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家屬擔保書范文第1篇

1、通風保存：如果是煮好的雞蛋暫時吃不掉，可以放在陰涼處，不要讓它直射。然后把它平鋪在簍子里面，這樣的話一般能夠放到第二天食用。當天吃不完的話放上一天是沒有任何問題的，但是我們一定要注意周邊的環(huán)境，不要有暴曬，也不要有一些其他溫度的干擾，這樣的話到第二天吃口感還是可以，但是必須吃掉，否則就會發(fā)生變質(zhì)。

2、冷藏保鮮：現(xiàn)在的冰箱都有冷藏保鮮功能，因此我們可以將煮過的雞蛋放入冰箱的冷藏保鮮格里面進行保存。一般的保鮮時間大概是在一周左右，所以如果煮雞蛋吃不掉的話，可以放在把冰箱進行保鮮，在一周之內(nèi)將它吃完。一方面是為了它不變質(zhì)，另一方面也是為了它的口感更加好一點。

3、冷凍：如果雞蛋已經(jīng)煮熟，但是量比較多，一時吃不完的話就一定要放到冰箱里面冷凍，因為冰箱里面的低溫冷凍它可以抑制一些細菌的生長，這樣對于熟食來說，它保存的時間會更久一些，一到兩個月之內(nèi)是完全沒有任何問題的。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

家屬擔保書范文第2篇

關鍵詞：數(shù)控車；單件；外圓尺寸

中圖分類號：G622 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）06-018-01

數(shù)控車加工一般是批量流水加工，此時可以采用試切工件，通過對試切工件進行多次試切的方法，將尺寸調(diào)整到位，這樣就可以保證在后續(xù)流水加工中工件尺寸的正確性。但是，當碰到只加工一個工件的時候，我們并沒有試切的機會，這時如何保證工件的加工尺寸呢？在理論上，只要對刀精確，加工好的零件尺寸就應該是準確的。而實際上，這樣加工的零件尺寸都是得不到保證的，很難達到零件圖紙的要求，主要是因為理論中沒有考慮機床工件刀具的變形、受熱、刀具的角度、刀具的磨損、機床的精度等因素對加工尺寸的影響。下面筆者就探討一下如何保證單件加工時工件的外圓尺寸。

首先對零件采用FANUC OI-MATE 系統(tǒng)進行編程如下：

O1； X40；

T0101； Z-40；

M03S500； N20X52；

G0G42X52Z2； M03S1500；

G71U2R0.5； G0G42X52Z2；

G71P10Q20U0.5W0.1F0.2； G70P10Q20F0.1；

N10G0X30； G0G40X100Z100；

G01Z-20； M30；

其次進行對刀加工。由于在對刀加工階段存在對刀精度、刀具角度、刀具變形、刀具磨損、機床精度等的影響，若不采取任何措施就加工完成，會造成實際加工尺寸與理論（圖紙）尺寸產(chǎn)生偏差，特別是在高精度要求的情況下，更是難以達到精度要求。因此可以采用以下幾種辦法進行調(diào)整。

一、通過修改刀補保證外圓尺寸精度。

在車削之前，為保證第一次車削結(jié)束后工件外圓尺寸不會偏小而導致報廢，可以將對刀參數(shù)欄調(diào)到【磨損】項，在刀具對應位置的“X”欄，預先設置一正值。如“0.5”。

然后按照上述程序加工工件。加工完畢后測量工件外圓尺寸，根據(jù)測量所得的外圓尺寸進行調(diào)整刀補。比如加工完畢后測量Φ30外圓尺寸為Φ30.45，這時需要修改【磨損】X，在0.5的基礎上減掉0.45mm，即到零件尺寸的最大極限尺寸，又因為圖紙上零件的極限下偏差為-0.03mm，因此為做到中差尺寸，可以減去0.46mm。重新運行上述精車程序即可保證工件外圓尺寸。

二、通過修改程序保證外圓尺寸精度。

在實際的加工中，由于機床精度的緣故，經(jīng)常會出現(xiàn)零件前后部分外圓尺寸不一致的現(xiàn)象，且工件越長現(xiàn)象越明顯，而采用修改刀補的方法是基于零件前后部分外圓尺寸偏差必須一致，這種情況下就不能保證零件的尺寸的準確，此時我們可以采用一次刀補法結(jié)合修改程序的方法來保證零件的加工尺寸。

如上述工件，當采用修改刀補法加工完第一遍之后，實際測得的結(jié)果為Φ30.45mm和Φ40.50mm。若采用第一種修改方法，則最后加工完的尺寸應該為Φ29.99mm和Φ40.04mm，Φ40的外圓將不合格。因此要通過修改程序相結(jié)合才能最終保證尺寸。具體操作如下：首先以Φ30外圓的實際測量值Φ30.45mm為基礎，修改【磨損】X值如下：

這時Φ40外圓的尺寸將大0.04mm，所以要在程序中減去，將X40改為X39.95，然后再次運行精車程序進行加工。修改后的程序如下：

O1； X39.95；

T0101； Z-40；

M03S500； N20X52；

G0G42X52Z2； M03S1500；

G71U2R0.5； G0G42X52Z2；

G71P10Q20U0.5W0.1F0.2； G70P10Q20F0.1；

N10G0X30； G0G40X100Z100；

G01Z-20； M30；

以上方法都是通過二次或多次加工保證外圓尺寸精度，但不管采用哪種方法，最關鍵的就是要保證在第一次加工結(jié)束后，工件的尺寸與圖紙尺寸相比還留有余量。通過實踐證明，用上述的兩種方法在數(shù)控車加工中比較容易控制外圓的尺寸，達到圖紙的要求。

參考文獻：

家屬擔保書范文第3篇

一、 “書包不回家”減負措施的提出

“書包不回家”，顧名思義就是不把書包帶回家?！皶换丶摇辈皇菦]有作業(yè)，而是作業(yè)內(nèi)容更加豐富多彩，作業(yè)形式更加靈活多樣，書面作業(yè)當天在學校完成。每天孩子們把書本、文具整理好放在課桌抽屜里，輕輕松松來上學，快快樂樂回家去。沒有繁重的課業(yè)負擔，沒有沉重的書包負擔，孩子們腰桿直起來了，心理負擔卸下來了，盡情享受童年的樂趣。

“書包不回家”畢竟是為學生減負、推進素質(zhì)教育的全新嘗試，因此學生家長和部分教師擔心影響孩子成績。為了充分論證“書包不回家”的可行性，學校先后組織召開了班子會、骨干教師座談會、黨員座談會、學科教師座談會、全體教師座談會、家長代表座談會和全體家長動員會，打消了老師和家長們的顧慮，進而得到了理解和支持。

2009年春季開學，焦作市實驗小學為了學生的身心健康和全面發(fā)展，把“減負”落到實處，向全校學生發(fā)出了“書包不回家”的倡議，要求孩子們星期一把課本文具帶到學校，星期五放學再把課本文具帶回家，平時提倡“小書包”、“輕書包”回家，或“書包不回家”。孩子們歡呼雀躍，踴躍響應。倡議當天，學生大多把課本、文具放進書桌，留到了學校，把空蕩蕩的書包放到家里。學生在完成學習任務后，可以利用課余時間做自己想做的事情，譬如讀書、參加社會實踐活動、幫媽媽做家務、做手工、搞發(fā)明、鍛煉身體，甚至可以捉泥鰍、爬樹、玩泥巴等。孩子們可以盡情地奔跑在足球場上，可以有充足的時間制作小桔燈、不倒翁和指南針，可以徜徉在書的海洋里，可以自由地發(fā)展特長。實施“書包不回家”以后，考慮到個別班級里學困生的差異，每班發(fā)放了五個書包回家卡，個別學困生如果在校完不成學習任務，可以把書包背回家，由家長協(xié)助輔導。除此之外，學生均能做到“書包不回家”。

二、 “書包不回家”，高效課堂質(zhì)量做保障

“書包不回家”需要高效課堂質(zhì)量作保障，其先決條件是高效的課堂教學。為此，學校提出“書包不回家，消滅不及格”、“書包不回家，質(zhì)量不下滑”的目標，從改革教學模式、提升教師素質(zhì)、提高課堂教學質(zhì)量入手，并采取以下一系列措施。

1.實施“先學后教，當堂訓練”的課堂教學模式

要求教師吃透教材，精心備課，設計好當堂作業(yè)，盡量做到“堂清”。對當堂完不成學習任務的學生，科任老師利用課外活動時間對其重點指導，爭取“日清”。對于“堂清”、“日清”仍完不成學習任務的學生，當天可以把相關資料帶回家，由家長幫助孩子完成學習任務。在校長、骨干教師的帶領下，進行“先學后教，當堂訓練”教學模式示范課、過關課，為“堂清”、“日清”做好課堂保障。

2.實施“學導和諧”課堂教學模式

在實施“先學后教，當堂訓練”教學模式的基礎上，學校創(chuàng)建了“學導和諧”教學模式，其基本理念是：課堂上，學與導、師與生，兩個角色，兩種活動，互動、互助、互促、互融，交替推進，和諧發(fā)展。主要特征是：自主學習、合作探究、教學相長。主體框架是：試學、導學、活學。教學流程是：第一步試學，教師導入新課，學生根據(jù)學習目標和內(nèi)容進行嘗試學習;第二步導學，教師檢測學生試學情況后，相繼引導生生合作、師生合作探究，解決難點;第三步活學，鞏固練習或者拓展訓練，達到舉一反三、活學活用的目的?！皩W導和諧”的課堂促進了學生“自信、自主、自強”學風的形成，從整體上提高了學生的學習效率。

3.安排自主作業(yè)時間

每天下午安排在校自主作業(yè)時間，一、二年級40分鐘，三、四年級60分鐘，五、六年級80分鐘，語文、數(shù)學、英語教師輪流陪伴學生自主作業(yè)。學生每天下午按時輕松放學回家，每天晚上在家里和家長共讀，練習特長，參加社會實踐。

三、 “書包不回家”，多種社團活動來豐富

“書包不回家”的先決條件是高效的課堂教學質(zhì)量，后續(xù)延伸就是人人參加特長活動，通過多種社團活動來豐富、培養(yǎng)特質(zhì)學生，提高學生的綜合能力。

1.開展多彩的社團活動

學校在2014年春季開始提出了人人有特長的活動計劃，創(chuàng)建了57個社團：西洋管弦樂團、民族彈撥樂團、合唱團、舞蹈團、書畫坊、小牛頓科學社團、模擬聯(lián)合國社團、太極社團、花木種植養(yǎng)護社團、編織社團……學校在科技實驗樓設置了科學中心、藝術中心、體育中心等65個功能教室，為學生社團活動搭建平臺。每周三下午兩節(jié)課后開展活動，活動時間為90分鐘，同學們戲稱其為“快樂星期三”。每個學生社團配備1-3位輔導老師。每周五下午，部分有余力的學生社團開展第二次活動?！翱鞓沸瞧谌痹趲熒⒓议L中產(chǎn)生了強烈反響，學生對社團活動興趣濃厚，每天下午放學回家后繼續(xù)進行各類特長練習，潛能不斷地被挖掘出來。

2.開展繽紛的主題月活動

目前，學校已連續(xù)6年開展“十二個主題月活動”：一月數(shù)學活動月、二月傳統(tǒng)文化月、三月語文讀寫月、四月體育運動月、五月校園藝術月、六月詩詞誦讀月、七月科技手工月、八月社會實踐月、九月校園文化月、十月親子活動月、十一月拳操競賽月、十二月英語交際月。一月一主題，給每個孩子提供展示特長、提升素質(zhì)的空間和舞臺。傳統(tǒng)文化月中的“元宵燈會”展示了兩千多個孩子們自制的各具特色的燈籠，打造了實驗小學人的新年盛會;語文讀寫月中“讀書小達人”的評選讓更多的孩子愛上了讀書，激發(fā)了家長和孩子共讀的熱情，響應了總理倡導的“全民讀書”;科技手工月中的“校園科技大廟會”熱鬧非凡，引燃了孩子們創(chuàng)造的火花……人人有特長，完善了“書包不回家”的后續(xù)活動，科學、合理地整合了學生的課余時間，得到社會各界的認可。

四、 “書包不回家”，綜合素質(zhì)評價做驗證

在實施“書包不回家’的同時，學校推行學生綜合素質(zhì)評價，制定了《小學生綜合素質(zhì)評價方案》。該方案突出 “優(yōu)美教育”的辦學特色，著力培養(yǎng)“優(yōu)于學、美于形”學生特質(zhì)?！皟?yōu)于學”評價內(nèi)容為：成績優(yōu)、特長優(yōu)、讀書優(yōu);“美于形”評價內(nèi)容為儀表美、習慣美、勞動美。針對考核內(nèi)容，學校制定了具體的考核要求，由全體教師、學生、家長共同參與實施，切實扭轉(zhuǎn)了單純以學生學業(yè)考試成績評價學生的傾向，促進了學生全面發(fā)展、健康成長。

成績優(yōu)：成績優(yōu)的評價雖然只占總評價的六分之一，但是，不代表我們學校弱化了學習成績的評價，我們的評價與其他項目齊頭并進，任課教師更加關注備課和課堂40分鐘，力求每節(jié)課都高效。領導關注每一位任課教師上課的質(zhì)量，隨時點評，隨時指導。個別成績較差的學生，下午放學后由任課老師對其進行無償輔“弱”，彌補學習上的不足，達到所有學生的成績整體推進。

特長優(yōu)：學校的57個社團種類繁多，各具特色，每周三、周五下午兩節(jié)課后，全校2000多名學生全部會參加到社團活動中來。一段時間后學生的性格更加活潑、陽光，也更自信，氣質(zhì)明顯提升，接受能力顯著增強，學習興趣更加濃厚。

讀書優(yōu)：學校制訂了《焦作市實驗小學閱讀方案》，購置了兩萬多本類別豐富的圖書，圖書室全天對學生開放。每個年級都制定了閱讀計劃，每節(jié)閱讀課上組織學生集中展示，每年三月份開展《讀書活動月》主題展示活動，每個年級評選出“讀書小達人”、“讀書好少年”。語文老師和家長簽訂了《讀書計劃》，制訂了閱讀書目、閱讀時間、閱讀形式;語文老師開設了閱讀展示課，讓孩子們在閱讀課上暢所欲言，全面展示;良好的閱讀習慣逐漸形成。學生做到了一回到家就能認真地讀書，并和家長主動交流讀書心得。

儀表美：學生、家長、教師從家庭到學校，從課外到課內(nèi)，時時刻刻都在關注學生的儀表，參與學生儀表美的養(yǎng)成，孩子主動整理儀表的習慣逐步養(yǎng)成，從周一的升旗隊列、每天的放學路隊，到課堂上的坐姿神態(tài)，都能看到孩子們整齊、有序的精神風貌。

習慣美：在課堂上，老師注重對學生言行的評價和引導;在校園里，學生注重自身文明行為習慣的養(yǎng)成;在家庭里、小區(qū)里、公交車上，學生們變得更加懂事、更加懂禮貌。

勞動美：在教室里，班級值日、義務勞動的學生變得更加主動;在家里，他們主動幫父母做家務。家長和班主任老師交流的最多的就是孩子發(fā)生的各種變化。在基地綜合實踐活動中，每一名學生都表現(xiàn)出一定的家務勞動能力，學生的合作動手能力得到了檢驗。

家屬擔保書范文第4篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年7月100例膽囊息肉樣病變患者。納入標準：所有入選患者均經(jīng)相關檢查確診，符合手術指征。排除標準：膽囊合并其他疾病者（膽囊結(jié)石、膽囊癌等）;存在既往上腹部手術史者;妊娠期患者。男67例，女33例;年齡22～55歲，平均（37.91±4.74）歲;病程6個月～10年。所有患者術前無膽絞痛病史，無高血壓、糖尿病、冠心病、肝臟疾病、傳染性疾病等合并癥，肝生化檢驗結(jié)果正常，體質(zhì)指數(shù)<28 kg/m2。

1.2 方法

應用飛利浦IU22型、阿洛卡Fa6型及百勝Mylab Twice型彩色多普勒超聲顯像儀對患者進行術前超聲檢查，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。超聲檢查前所有患者均常規(guī)禁食>8 h。患者取仰臥位，對膽囊進行連續(xù)性常規(guī)掃描，即對膽囊橫、縱、斜3個切面進行連續(xù)掃描。根據(jù)實際需要取左側(cè)臥位和膝胸臥位掃查膽系，觀察患者膽囊大小、息肉狀態(tài)、膽囊壁厚度、膽囊內(nèi)強回聲大小和數(shù)目、肝外膽管通暢情況等，通過多和多方位的掃描提高檢查結(jié)果的準確性。超聲檢查時重點觀察患者膽囊周圍和Calot三角區(qū)清晰與否，解剖關系是否存在變異等。檢查過程中，詳細記錄各項數(shù)據(jù)和參數(shù)，后期對患者膽囊息肉數(shù)量、大小、位置、膽囊壁厚度、病變情況等進行分析，進而對手術難度進行預測。根據(jù)預測結(jié)果將100例患者分為手術困難組（21例）和非手術困難組（79例）。手術困難組表現(xiàn)為膽囊有明顯萎縮或增大現(xiàn)象，且增大范圍>10 cm×4 cm，患者肝膽分界模糊，膽囊壁厚度>0.5 cm，膽總管直徑>0.7 cm，或患者有胰腺炎病史。非手術困難組表現(xiàn)為膽囊大小、形態(tài)正?；蚪咏?，且肝膽分界輪廓清晰，膽囊壁厚度≤0.5 cm，膽總管直徑≤0.7 cm，患者膽汁透聲性良好，且患者無胰腺炎病史。手術應用腹腔鏡手術系統(tǒng)，按電子腹腔鏡微創(chuàng)保膽術標準術式進行，結(jié)合超聲檢查結(jié)果，針對手術困難組給予手術改進措施。分析患者中轉(zhuǎn)開腹率情況、預后情況，分析彩超評估手術難易程度的價值。

1.3 觀察指標

（1）記錄中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)，計算中轉(zhuǎn)開腹率。（2）記錄手術時間、術中失血量、術后住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術前彩超檢查100例患者手術難度預測符合率

術前彩超檢查預測為手術困難的患者為21例，21例均與手術中診斷一致，但漏診2例，手術難度預測符合率為98.0%（98/100）。

2.2 術中轉(zhuǎn)開腹及預后情況

手術困難組中轉(zhuǎn)開腹1例（4.76%），非手術困難組中轉(zhuǎn)開腹0例，兩組中轉(zhuǎn)開腹率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。100例患者手術時間為（62.05±9.30）min，術中失血量為（74.60±13.40）ml，術后住院時間為（5.20±1.35）d。所有患者術后均無嚴重并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 討論

膽囊是人體的重要消化器官，在食物營養(yǎng)吸收與消化方面有著至關重要的作用[3]。伴隨人們生活及行為方式的轉(zhuǎn)變，膽囊疾病的發(fā)病率不斷增高。臨床研究表明，不吃早餐、不健康飲食、飲食不衛(wèi)生、經(jīng)常飲酒、壓力過大等是導致膽囊息肉發(fā)生的主要因素[4-5]。膽囊息肉一旦發(fā)生后嚴重影響機體的消化功能，并可能導致膽囊癌的發(fā)生，應及早實施外科手術治療[6]。與傳統(tǒng)開腹手術相比，微創(chuàng)保膽術是近年來興起并廣泛應用的一種術式，是借助腹腔鏡等設備在直視下進行膽囊息肉切除治療，具有病灶切凈率高、術中出血少、手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥風險小、術后恢復快等優(yōu)勢[7-8]。對于有強烈保膽意愿、年齡小于50歲且符合手術適應證的患者均可采用微創(chuàng)保膽術治療，幫助患者有效保留膽囊的正常結(jié)構(gòu)和功能，減少對消化系統(tǒng)的損傷和影響[9-10]。盡管微創(chuàng)保膽術是現(xiàn)階段治療膽囊息肉的理想術式，但仍存在一定的中轉(zhuǎn)開腹率和手術并發(fā)癥情況[11]。如患者膽囊壁水腫增厚、膽囊周圍組織粘連，會增強息肉切除的難度，故應該嚴格掌握手術適應證，選擇性的進行手術，術前準確預測手術難易程度，鑒別手術困難患者，可以有效避免發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹或嚴重手術并發(fā)癥[12]。

本研究選取100例膽囊息肉行微創(chuàng)保膽術患者，術前彩超檢查預測為手術困難的患者21例，非手術困難79例。非手術困難組79例成功完成腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術治療;手術困難組術前彩超檢查提示存在膽囊粘連的4例患者中1例術中發(fā)現(xiàn)難以分離的粘連而中轉(zhuǎn)開腹手術，中轉(zhuǎn)開腹率為4.76%（1/21）;兩組的中轉(zhuǎn)開腹率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明彩超評估手術難易程度具有重要的臨床指導價值。所有患者術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，直至痊愈后出院。

家屬擔保書范文第5篇

【摘要】 目的 完善PPH術治療環(huán)形混合痔的操作技巧。方法 回顧性分析2002年5月至2006年6月，湖南省郴州市第一人民醫(yī)院肛腸外科收治的50例Ⅲ IV度環(huán)形內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的環(huán)形混合痔采用“Z”字形折疊單荷包逢合行PPH術的資料。結(jié)果 48例患者術后順利出院，隨訪1年，患者滿意手術療效，其中1例下腹墜脹，1例排便困難，經(jīng)相應處理后患者痊愈。結(jié)論 “Z”字形折疊單荷包逢合在PPH手術中操作簡單，直觀靈活，術后療效好，患者滿意，值得推薦。

【關鍵詞】“Z”字形折疊單荷包逢合；PPH術；環(huán)形混合痔

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(Poocedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)是治療環(huán)形混合痔，Ⅲ、IV度內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的混合痔的廣泛使用的手術方法之一，以其手術時間短、創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、恢復快、療效佳等諸多優(yōu)點被廣大醫(yī)生、患者所接受。手術學操作技巧亦日趨完善，自2002年5月至2006年6月，筆者對50例環(huán)形混合痔患者行PPH術，術中采用“Z”字形折疊單荷包逢合技術，收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組50例，男20例，女30例，年齡25~80歲(平均42．9歲)，術前均診斷為環(huán)狀混合痔，其中15例女患者合并直腸前突，直腸粘膜松馳、堆積，均表現(xiàn)為便后肛內(nèi)腫物脫出，脫出物有環(huán)狀者、有部分脫出者，均有行PPH手術指征，術前功能測定按Williamms分級標準均為控便功能I級(完全自制)。

1．2 手術要點 采用強生公司生產(chǎn)PPH-01型痔吻合器，術中使用2-0不吸收尼龍線于齒狀線上約3~4 cm處作直腸粘膜下單荷包縫合，于痔脫垂重或粘膜脫垂重或直腸前突側(cè)行垂直進針“Z”字形折疊縫合，使該部分粘膜及粘膜下組織折疊，以便多切，達到更理想的懸吊及提升肛墊效果，其余操作同PPH術常規(guī)操作。

2 結(jié)果

2．1 手術情況 所有50例患者術中切下的直腸粘膜環(huán)完整，無1例中斷，因為該方法有選擇地進行部分“Z”形折疊縫合，故切下標本絕大多數(shù)寬窄不一，即痔脫垂重、粘膜脫垂重，直腸前突側(cè)切下標本寬，反之，輕側(cè)切下標本窄，以達到有的放失的目的，更為達到手術懸吊及提升理想效果[1]。切下標本中絕大部分(90%)患者的為直腸粘膜及粘膜下層，其中10%帶少許肌層，術中吻合口極少出血，出血者予3-0可吸收線縫扎止血，術中總出血量

2．2 術后全組患者均使用抗生素，3~5 d，每日傷口換藥1次，坐浴2次，復方角菜酸酯1枚納肛，其中1例術后下腹墜脹，予微波理療后癥狀消失，1例女性患者術后排便梗阻感，予中藥口服及心理暗示等處理后癥狀消失，所有患者術后8 h左右予口服瑞普樂100~200 mg止痛，所有患者術后第2天排大便1次，無鮮血，便時肛內(nèi)無腫物脫出。無1例感染，均順利出院。

2．3 全組收縮力良好，術后2個月，隨訪40例患者，所有患者無便頻、便急、排便和排氣辨別障礙，無梗阻感及下腹墜脹感，無漏稀便表現(xiàn)，大便1~3 d排1次。無便血及大便形狀改變，便時肛內(nèi)無腫物脫出。術后1年隨訪36例患者，所有患者感覺良好，根據(jù)Williamms分級標準，控便功能I級(完全自制)36例，無Ⅱ級(排氣失禁)無Ⅲ級(偶爾漏稀便)，無Ⅳ級(經(jīng)常漏稀便)及Ⅴ級(經(jīng)常漏稀便及成形便)病例。

3 討論

PPH術(吻合器痔上粘膜環(huán)切術)以其手術操作時間短、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復快、療效佳等優(yōu)點在肛腸領域得到日益廣泛的認可和應用[3]，有關其具體操作技巧亦是百家爭鳴，日趨完善，歸納如下。

3．1 單荷包縫合占多數(shù)

3．2 雙荷包縫合針對嚴重程度在第1個荷包上或下方約0．5~1 cm處加縫另1荷包。

3．3 單荷包+半荷包，根據(jù)具體痔脫垂嚴重區(qū)域加縫半荷包。

3．4 荷包縫合不再固定于齒狀線上3~4 cm，而根據(jù)情況于齒狀線上方1．5~2．0 cm縫荷包，允許切除部分痔核，達到懸吊肛墊，截流同時，亦切除部分病理肥大之痔核，以減輕癥狀，并加強手術療效。

3．5 在痔核大側(cè)進針縫荷包，并牽引，以求更好切除效果。

3．6 切除同時加硬化劑注射及外痔剝切術 筆者總結(jié)并融合上述各種手術技巧，揚長補短，采用“Z”字形單荷包折疊縫合，具有較大的針對性、靈活性、可控性和合理性，切除直腸粘膜多于單荷包，又不強求雙荷包之均勻，達到重處多切，輕處少切，更為科學合理，同時對于女性伴直腸前突者，又更好地封閉和加固直腸前壁，改善排便功能。同時吻合口極少出血，腸腔平整光滑，對外痔有更好上提作用，并保持功能完好。

參 考 文 獻

［1］ 覃小雄，徐旭，方富義，等.PPH術后并發(fā)癥的防治.右江民族醫(yī)學院學報，2006，45(3):404-405.