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股權(quán)激勵(lì)的感想范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)護(hù)理； 股神經(jīng)阻滯； 鎮(zhèn)痛； 全膝關(guān)節(jié)置換； 康復(fù)訓(xùn)練

Effects of Systematic Nursing Intervention Combined with Continuous Femoral Nerve Block Analgesia on Aged Patients’ Psychological Conditions，Quality of Life and Function Training after Total Knee Arthroplasty/MU Chuan-lin，YANG Lin，WANG Ya-nan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：097-100

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block analgesia on aged patients’ psychological conditions，quality of life and function training after total knee arthroplasty.Method：Ninety aged patients who had total knee arthroplasty in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into routine nursing group（group C），routine nursing combined with continuous femoral nerve block group（group D） and systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block group（group E），with each group 30 patients.The self-assessment lists of anxiety（SAS） and depression self rating scale（SDS） were used to evaluate postoperative anxiety and depression.Quality of life Questionnaire-Core was used to evaluate postoperative quality of life.24 hours and 48 hours after the operation，the knee joint flexion angles were recorded when making the knee-joint had a passive activity of flexion and extension，VAS scores in quiescent condition and continuous passive flexed knee joint exercise were recorded.Result：Compared with group C，the SAS，SDS and VAS scores of group D and group E were significantly decreased，the quality of life Questionnaire-Core scores and knee joint flexion angles were significantly increased in group D and group E（P

【Key words】 Systematized nursing； Continuous femoral nerve block； Analgesia； Total knee arthroplasty； Rehabilitation training

First-author’s address：East Division of Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College，Qingdao 266071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.033

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是骨性關(guān)節(jié)炎（OA）終末有效的治療方法，據(jù)美國(guó)矯形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，每年有超過47.8萬人接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。TKA患者中高齡患者所占的比例較高，如何完善術(shù)后鎮(zhèn)痛、利于術(shù)后康復(fù)功能鍛煉并且對(duì)老年人生理干擾小、副作用少是近年來臨床研究的熱點(diǎn)[2]。TKA術(shù)后抗凝治療限制了硬膜外鎮(zhèn)痛，近年來連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（CFNB）因其術(shù)后不良反應(yīng)少的特點(diǎn)已逐漸成為TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療過程不能僅僅關(guān)注軀體癥狀的改善，還應(yīng)重視患者心理狀況及生活質(zhì)量的提高，因此通過實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，改善不良生活方式，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)是近年來護(hù)理研究的熱點(diǎn)[4]。但系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛能否改善全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及功能康復(fù)尚不清楚。本研究擬探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理評(píng)審委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬簽署知情同意書。選擇本院2013年8月-2014年8月期間硬膜外麻醉下行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～80歲，性別不限，體重50～70 kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及神經(jīng)阻滯禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折術(shù)后

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、SpO2及MAP，開放外周靜脈。在神經(jīng)刺激器（Stimuplex～HNS11，B/Braun，Germany）引導(dǎo)下于患側(cè)行股神經(jīng)穿刺置管進(jìn)行連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。腹股溝韌帶下2 cm定位股動(dòng)脈，Contiplex⑧ D包22 G 55 mm神經(jīng)刺激針于股動(dòng)脈外側(cè)1 cm處與皮膚成30°角向頭側(cè)進(jìn)針，刺激電流1 mA，出現(xiàn)股四頭肌明顯收縮或伴有膝蓋跳動(dòng)時(shí)，降低刺激電流至0.3 mA，股四頭肌仍有明顯收縮時(shí)經(jīng)Teflon導(dǎo)引器送入導(dǎo)管10～15 cm。術(shù)后經(jīng)股神經(jīng)導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵（美國(guó)Baxter公司）。藥物配方：0.2%羅哌卡因+舒芬太尼1 ?g/mL。容量200 mL，5 mL/h，沖擊量3 mL，鎖定時(shí)間60 min，鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后第2 d晚拔除。三組病例均行患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。C組術(shù)后只根據(jù)患者病情給予內(nèi)科治療和常規(guī)護(hù)理，不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，D組術(shù)后根據(jù)患者病情給予內(nèi)科治療和常規(guī)護(hù)理同時(shí)使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，E組術(shù)后給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理等同時(shí)使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。

1.3 系統(tǒng)護(hù)理

1.3.1 心理評(píng)價(jià)和心理護(hù)理 首先護(hù)士全面收集患者多方面資料，根據(jù)情況對(duì)患者和家屬進(jìn)行知識(shí)教育，介紹全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治方法，提高認(rèn)知水平，其次講解情緒對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松，對(duì)病人進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練和意向想像治療；鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受；指導(dǎo)家屬予以體貼和關(guān)懷，以激發(fā)患者的生存欲望[5]。

1.3.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，根據(jù)患者的個(gè)人病情制定不同飲食方案，糾正患者不良飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，減少脂肪攝入量，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食新鮮蔬菜和水果，并且嚴(yán)格控制飲食中食鹽的攝入量，每天總攝入量應(yīng)

1.3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理 術(shù)前通過評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)及周圍肌力的情況，針對(duì)性地制訂相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：踝泵練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)和引體向上運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者術(shù)后經(jīng)常訓(xùn)練，以預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1 天用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，將患肢用特制的下肢墊墊高；膝關(guān)節(jié)周圍置冰袋冷敷2 d。待患者麻醉清醒后即可指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。術(shù)后早期由于麻醉效應(yīng)未完全消失，患者能夠很容易地收縮股四頭肌，使膝關(guān)節(jié)伸直，這在患者心理上形成暗示，收縮股四頭肌并不困難，使術(shù)后股四頭肌鍛煉更加有效。此階段的目的旨在控制疼痛、腫脹，預(yù)防感染。術(shù)后第2～3天應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）進(jìn)行功能鍛煉。開始活動(dòng)范圍為15°，以后逐天遞增10°，1～2次/d，30～60 min/次，向患者說明進(jìn)行CPM鍛煉不僅不增加疼痛，反而能緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，這一階段的目的在于不增加疼痛、腫脹的前提下發(fā)展肌力，以改善局部血液循環(huán)，有效避免TKA術(shù)后深靜脈血栓的形成。術(shù)后第4～14 天指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉?；颊呖梢谱链惭?，雙腿下垂，用健肢腳抵住患肢跟腱處，向前推動(dòng)患肢做屈伸動(dòng)作；也可在有人看護(hù)時(shí)，讓患者坐到床邊，雙手抓住床沿，雙下肢踩在圓球上，用健肢控制圓球前后滾動(dòng)帶動(dòng)患肢做屈伸運(yùn)動(dòng)，此階段的目的是使患者獲得最大的肌力并提高肌耐力[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀況 于治療前及治療后24 h采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。在干預(yù)前及干預(yù)后均進(jìn)行評(píng)分，共有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，1分為沒有或很少出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，2分為部分時(shí)間有焦慮、抑郁，3分為大部分時(shí)間有焦慮、抑郁，4分為幾乎全部時(shí)間都有焦慮、抑郁，共80分，評(píng)分高于41分表明有焦慮及抑郁情緒，分值越高，焦慮、抑郁的程度也就越高。

1.4.2 生活質(zhì)量 于治療前及治療后24 h采用生活質(zhì)量核心問卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。問卷包括1個(gè)整體生活質(zhì)量量表和3個(gè)子量表，共30個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，其中生活質(zhì)量量表得分低于60分表示生活質(zhì)量較差，60～70分為合格，71～80分為良好，高于80分為優(yōu)秀。

1.4.3 康復(fù)功能 記錄患者術(shù)后24、48 h進(jìn)行持續(xù)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈鍛煉（CPM）時(shí)關(guān)節(jié)屈曲角度，同時(shí)記錄術(shù)后24、48 h靜息狀態(tài)和CPM時(shí)VAS疼痛評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)情況比較 三組手術(shù)情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 三組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 與C組比較，D組和E組患者治療后SAS、SDS評(píng)分均降低（P

2.3 三組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分均升高（P

2.4 三組患者術(shù)后24、48 h膝關(guān)節(jié)屈曲角度及靜息狀態(tài)、CPM時(shí)VAS疼痛評(píng)分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后膝關(guān)節(jié)屈曲角度增大、靜息狀態(tài)和CPM時(shí)VAS疼痛評(píng)分降低（P

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期行功能鍛煉促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié).而手術(shù)所致組織創(chuàng)傷是TKA術(shù)后引起疼痛的最主要原因，多數(shù)患者術(shù)后早期往往因?yàn)榍锌谔弁炊辉敢庵鲃?dòng)進(jìn)行鍛煉[10]。因此，術(shù)后良好鎮(zhèn)痛有利于患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，此外，系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義，既可盡早恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能、提高手術(shù)的療效和生活質(zhì)量，又可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生[11]。因此，圍手術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛進(jìn)行良好的鎮(zhèn)痛尤為關(guān)鍵。

焦慮自評(píng)量表集心理學(xué)、精神病學(xué)、多元統(tǒng)計(jì)學(xué)、人工智能及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)于一體，準(zhǔn)確、迅速地反映伴有焦慮傾向的被試者的主觀感受，為臨床心理咨詢、診斷、治療以及病理心理機(jī)制的研究提供科學(xué)依據(jù)[12]。抑郁自評(píng)量表（SDS），是含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，原型是Zung抑郁量表，其特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者，只是對(duì)嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁評(píng)定有困難，同時(shí)，SDS對(duì)于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳[13]。生活質(zhì)量核心問卷共有74個(gè)條目，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度來評(píng)定受評(píng)者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量[14]。因此，本研究采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和生活質(zhì)量核心問卷較為客觀地評(píng)價(jià)了患者術(shù)后心理狀況和生活質(zhì)量，以保證測(cè)試方法的可靠性。

本研究發(fā)現(xiàn)C組患者治療后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，生活質(zhì)量降低，膝關(guān)節(jié)屈曲角度減少、靜息狀態(tài)和CPM時(shí)VAS疼痛評(píng)分較高，而使用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛聯(lián)合常規(guī)護(hù)理后焦慮、抑郁情緒略有改善，生活質(zhì)量略有升高，膝關(guān)節(jié)屈曲角度略有增加、靜息狀態(tài)和CPM時(shí)VAS疼痛評(píng)分略有降低，但是圍手術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質(zhì)量明顯升高，膝關(guān)節(jié)屈曲角度明顯增加、靜息狀態(tài)和CPM時(shí)VAS疼痛評(píng)分明顯降低。由此可見，患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的心理狀況、生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不但與膝關(guān)節(jié)的病損程度有關(guān)，與術(shù)中的操作、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛及圍手術(shù)期全方位的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)也有重要的關(guān)系[15]。其可能原因有：首先，在關(guān)節(jié)手術(shù)后，“堅(jiān)強(qiáng)固定，早期活動(dòng)”的治療理念已經(jīng)得到了廣泛推廣和臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可。但早期活動(dòng)帶來的疼痛使得患者需忍受一定的痛苦，這不僅影響了住院患者的醫(yī)療滿意度，也在一定程度上阻礙了患者功能鍛煉的積極性[16]。連續(xù)股神經(jīng)阻滯可放置較長(zhǎng)時(shí)間，且由于是局部阻滯，可避免全身應(yīng)用毒麻藥物的并發(fā)癥，安全性高，同樣可以提供良好的鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后康復(fù)程度（如早期膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和早期行走鍛煉），是一種讓患者非常滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式；其次，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)要求護(hù)士從心理狀況、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，要充分體現(xiàn)患者的實(shí)際情況及愿望，由于術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可以使患者樂意接受和參與，從而提高了整體護(hù)理水平，為病人創(chuàng)造了良好的康復(fù)環(huán)境。

綜上所述，系統(tǒng)化整體護(hù)理是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式，是一種整體化、個(gè)體化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，聯(lián)合良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可改善老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后心理狀況、生活質(zhì)量及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)。

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