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醫(yī)學(xué)生行動(dòng)計(jì)劃范文第1篇

關(guān)鍵詞：優(yōu)化 注重 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 實(shí)驗(yàn)操作 趣味性

中圖分類號(hào)：G63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）05（b）-0185-01

柏拉圖曾經(jīng)說過：“興趣是學(xué)習(xí)最好的老師”。而我國的古人也曾說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂知者”。初中學(xué)生的興趣十分廣泛、求知欲非常旺盛，是老師激發(fā)興趣的最好時(shí)期。教師在學(xué)生接觸化學(xué)的初期就應(yīng)該調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生對(duì)化學(xué)的興趣，并且使學(xué)生把興趣一直延續(xù)下去，將其轉(zhuǎn)化成樂趣，就可以保持學(xué)生對(duì)于化學(xué)持久性的求知欲。下面是該研究者的一些具體措施，提出和同行們共勉。

1 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念教師激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)

現(xiàn)代教學(xué)理論提出“教學(xué)活動(dòng)不是單純的傳授知識(shí)，而是知識(shí)與情感的相互制約、相互作用。其中情感對(duì)于知識(shí)的傳授、任務(wù)的完成起到了催化的作用”。教師要與學(xué)生如朋友般地溝通感情，建立起亦師亦友的親密的師生關(guān)系，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中，教師不以師長的威嚴(yán)壓制學(xué)生，才能抵消學(xué)生心中的畏懼之情，教師的幽默風(fēng)趣，繪聲繪色可以激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。一個(gè)面無表情，語言枯燥乏味的老師肯定是不受學(xué)生歡迎的。不僅如此，教師還應(yīng)和學(xué)生以朋友般的溝通，站在他們的角度思考問題、分析問題、解決問題，做他們的良師益友，使學(xué)生產(chǎn)生對(duì)教師的“好感”。當(dāng)這種“好感”達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生情感的遷移，從而“親其師，信其道，樂其學(xué)”。一句話，構(gòu)建和諧融洽的師生關(guān)系將為學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)課的興趣打下基礎(chǔ)。

2 優(yōu)化新課導(dǎo)入的趣味性是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的一種措施

在剛開始接觸新課的時(shí)候，學(xué)生都有很強(qiáng)烈的好奇心，這也促使了學(xué)生有了一定的興趣。要想讓學(xué)生保持這份興趣，在教學(xué)的過程之中，教師就必須注重新課的導(dǎo)入。有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生進(jìn)入奇妙的世界，發(fā)揮其想象的空間，調(diào)動(dòng)學(xué)生更加深入學(xué)習(xí)的好奇心。如在學(xué)習(xí)化學(xué)第一課的時(shí)侯，該研究者設(shè)計(jì)了一個(gè)有趣而又神奇的試驗(yàn)：在上課前在一張白紙上用酚酞溶液書寫了“化學(xué)”兩個(gè)字，將其晾干后字跡就不見了。另外用一個(gè)噴霧器裝上稀釋后的NaOH溶液，在剛開始上課的時(shí)候就提出：我們的生活離不開化學(xué)，化學(xué)改變了我們的生活……那么請(qǐng)問“什么是化學(xué)”。然后拿出備好的白紙讓學(xué)生觀察，同學(xué)們都說這是一張普通的白紙，然后又將稀NaOH溶液倒在試管中讓學(xué)生觀察，同學(xué)都說這是無色液體。同時(shí)啟發(fā)學(xué)生說：將液體噴灑到白紙上將會(huì)怎樣呢？瞬間紅色的“化學(xué)”兩個(gè)字顯現(xiàn)在了白紙上。同學(xué)們的興趣一下子被激發(fā)了，有的甚至發(fā)出了驚叫聲，更有甚者，還有部分學(xué)生還跑到前面看個(gè)究竟，并追問老師這是什么原因？通過這一“神奇”變化，瞬間就抓住了學(xué)生的好奇心，從而激發(fā)了他們想要學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。

3 優(yōu)化化學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是激發(fā)學(xué)生興趣的又一措施

化學(xué)不同于其它課程的區(qū)別，就是實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象和結(jié)果的多變性和趣味性。因此，將化學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中的多變的、新鮮的、有趣的效果盡情地發(fā)揮出來，離不開對(duì)于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的優(yōu)化?；瘜W(xué)教科書上很多實(shí)驗(yàn)均具有驗(yàn)證性，這在很大程度上束縛了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新性，為了從根本上改變這一現(xiàn)象，對(duì)課本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。通過這一實(shí)驗(yàn)的優(yōu)化，不僅使學(xué)生更加理解了“分子之間有間隙”的理論，而且加深了學(xué)生對(duì)“分子”客觀存在產(chǎn)生濃厚興趣。這樣使學(xué)生始終處于不斷探索的樂趣之中，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4 提高學(xué)習(xí)興趣的第三種措施是注重實(shí)驗(yàn)操作的趣味性

化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)操作的趣味性能讓學(xué)生產(chǎn)生事半功倍的學(xué)習(xí)效果。例如在“觀察物理變化和化學(xué)變化”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，讓學(xué)生向澄清的石灰水中吹氣。同時(shí)這樣啟發(fā)學(xué)生：通過實(shí)驗(yàn)?zāi)阌^察到了什么現(xiàn)象？對(duì)這個(gè)實(shí)驗(yàn)有什么疑問？這樣學(xué)生就可以一邊實(shí)驗(yàn)、一邊思考，和同學(xué)老師進(jìn)行互動(dòng)。最后回答出：“溶液變渾濁”。“溶液為什么會(huì)變渾濁？”“哪種氣體使石灰水變渾濁？”“吹入的主要是什么氣體？”“還能用其它方法讓石灰水變渾濁么？”……學(xué)生開始積極提問起來。學(xué)生課后在家中也可以進(jìn)行這樣的演示實(shí)驗(yàn)，提高了他們實(shí)驗(yàn)的積極性和主動(dòng)性，使他們真正地進(jìn)入到了探索和研究學(xué)習(xí)的環(huán)境中，因此也提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5 理論聯(lián)系實(shí)際的趣味性是提高學(xué)習(xí)興趣的保證

新課改明確要求要提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)以及解決問題的能力。在教學(xué)過程中，教師必須要注重理論聯(lián)系實(shí)際。只有理論和實(shí)際相結(jié)合的教育，學(xué)生才不會(huì)出現(xiàn)厭學(xué)和覺得枯燥。例如在“氧氣的制法和性質(zhì)”教學(xué)過程中，該研究者增加了這樣的實(shí)驗(yàn)。讓學(xué)生提前自備了一盒火柴，上課后進(jìn)行理論教學(xué)，火柴的前面部分是用氯酸鉀、紅磷和二氧化錳等混合制成，火柴盒的側(cè)面是硫磺和其它物質(zhì)混合制成。然后讓學(xué)生字跡動(dòng)手點(diǎn)燃火柴并反復(fù)地觀察所發(fā)生的現(xiàn)象。有的學(xué)生發(fā)現(xiàn)火柴剛剛點(diǎn)燃的時(shí)候冒的是白煙，再聞到刺激性的氣味。然后教師引導(dǎo)學(xué)生思考這一實(shí)驗(yàn)操作所涉及的化學(xué)原理，通過查閱資料、學(xué)生交流，師生互動(dòng)，并結(jié)合氧氣的制法和性質(zhì)，讓學(xué)生自己推測(cè)出火柴燃燒過程中發(fā)生的所有的化學(xué)反應(yīng)：（1）紅磷摩擦進(jìn)行燃燒；（2）氯酸鉀在二氧化錳的催化作用下受熱進(jìn)行分解；（3）硫磺進(jìn)行燃燒；（4）火柴梗受熱燃燒。通過這一個(gè)簡單的實(shí)驗(yàn)，既可以讓學(xué)生鞏固以前所學(xué)的知識(shí)，又了解到化學(xué)存在于生活的點(diǎn)滴之中，還能增進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。

6 幫助學(xué)生突破難點(diǎn)和知識(shí)分化點(diǎn)是學(xué)習(xí)興趣的保障

綜上所述，在化學(xué)的教學(xué)過程中，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、持久性和廣泛性的保持學(xué)習(xí)興趣是互相制約又是互相依存的，將他們巧妙地結(jié)合起來，應(yīng)用到化學(xué)的教學(xué)工作中。這樣，學(xué)生不僅掌握了化學(xué)知識(shí)，而且挖掘了智力的潛力，提高了學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生充分地享受到了化學(xué)學(xué)習(xí)的樂趣，從內(nèi)心體會(huì)到學(xué)習(xí)的快樂，才能真正地提高課堂教學(xué)的品質(zhì)，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)學(xué)生行動(dòng)計(jì)劃范文第2篇

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究組 50例HIE患兒，系我院新生兒病房2007年10月至2008年10月住院的新生兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度符合2004年全國新生兒會(huì)議診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中輕度15例、中度23例、重度12例。重度組于生后第8天死亡1例。對(duì)照組20例健康足月兒系產(chǎn)院產(chǎn)科正常分娩兒。各組間胎齡、分娩方式、出生體重和性別等無顯著差異。

1.2 標(biāo)本收集 分別留取HIE患兒急性期(第1天、第3天)和恢復(fù)期(第7天)抽取股靜脈血2 ml置于無熱原和內(nèi)毒素的試管內(nèi)，3000 rpm離心10 min，分離血清，去除溶血標(biāo)本，-60℃冰箱保存待測(cè)。對(duì)照組20例于生后1 d 內(nèi)留取標(biāo)本。

1.3 標(biāo)本檢測(cè) NSE含量測(cè)定采用雙抗體夾心ABC-ELISA法，試劑盒由北京邦定公司提供，操作方法嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

HIE組和對(duì)照組血清NSE測(cè)定動(dòng)態(tài)變化(見表1)。

輕度HIE組NSE水平無明顯升高，1 d、3 d、7 d與對(duì)照組相比，1 d與3 d，及3 d與7 d相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 中度HIE患兒NSE水平明顯升高，1 d和3 d與對(duì)照組相比有極顯著差異(P0.05)；而3 d與1 d相比，雖水平已有下降，可仍有顯著差異(P0.05)。重度HIE患兒NSE水平更進(jìn)一步升高，1 d、3 d、7 d與對(duì)照組相比均有極顯著差異(P0.05)。

3 討論

烯醇化酶為糖酵解中的一種生物酶，在腦組織中有αα、αγ、γγ三種烯醇化酶同工酶，γγ特異地存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞漿中，被稱為神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)。腦損傷時(shí)神經(jīng)細(xì)胞崩解，血腦屏障破壞，該酶進(jìn)入腦脊液和血液中，致其含量升高［3、4］，故其改變反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度。國內(nèi)外有報(bào)道用腦脊液中NSE濃度的升高，來評(píng)價(jià)腦損害程度［5］，但因兒科采集腦脊液標(biāo)本困難，可能還會(huì)影響顱內(nèi)壓，故臨床不易常規(guī)開展腦脊液NSE濃度檢測(cè)。國內(nèi)外學(xué)者已有研究證實(shí)，血清NSE腦脊液NSE濃度呈正相關(guān)［7］。

本研究表明，血清NSE濃度與新生兒HIE的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，輕度組與對(duì)照組之間無顯著差異，中度組較對(duì)照組明顯升高，重度組較中度組又有進(jìn)一步增高。因此，可以認(rèn)為，血清NSE能較好地反映HIE新生兒腦損傷程度，NSE動(dòng)態(tài)測(cè)定也提示大部分HIE患兒在疾病早期即有升高，在3 d時(shí)降低，而重度者一周后仍高于對(duì)照組，死亡者NSE則呈持續(xù)性增高(24 h內(nèi)、第3天、第7天結(jié)果分別為23.38、26.51、24.68 μg/L)，這與NSE在缺氧缺血發(fā)作的第2~4天達(dá)高峰［11］不同，而與Garcia-Alix［12］報(bào)道的腦脊液NSE的變化相似。HIE患兒NSE升高明顯，與其嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。NSE反映了神經(jīng)元損傷、細(xì)胞凋亡的存在和程度。通過ELISA法進(jìn)行HIE患兒血清中NSE的水平測(cè)定，具有容易操作，簡單可行，結(jié)果可靠的特點(diǎn)，可廣泛于臨床中推廣。HIE患兒NSE水平的升高與腦損傷程度相平行，可輔助判斷HIE分度，尤其是早期中、重度的診斷，以及預(yù)后的判斷。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷和臨床分度. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2005，(7)2; 35:97-98.

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醫(yī)學(xué)生行動(dòng)計(jì)劃范文第3篇

【摘要】 目的 研究抗生素治療肝硬化原發(fā)性腹膜炎病人對(duì)血漿一氧化氮、內(nèi)毒素及門脈血流的影響。方法 用抗生素治療肝硬化原發(fā)性腹膜炎病人47例，檢測(cè)治療前、后病人血漿一氧化氮(NO)、內(nèi)毒素水平(LPS)；用彩色多普勒檢測(cè)治療前、后門脈主干內(nèi)徑、門脈主干及門脈左支矢狀部血流速度。結(jié)果 治療后血漿NO、內(nèi)毒素水平明顯低于治療前（P

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性腹膜炎；一氧化氮；血流動(dòng)力學(xué)

【Abstract】 Objective To investigate influence of cirrhotic patients accompanying by spontaneous bacterial peritonitis treated by antibiotics on levels of LPS，NO in the serum and portal hypertension.Methods 47 cases of cirrhotic patients accompanying by spontaneous bacteria peritonitis(SBP) treated by antibiotics for 10～14 days，the levels of LPS，NO in serum were assayed before and after treatment，the changes of diameter of the common portal vein(DPV)，velocity of blood flow(VPV)of the common portal vein and UPV were determined.Results Before treatment the levels of LPS in serum was significantly lower than that of LPS in the serum(P

【Key words】 primary peritonitis；nitric oxide；hemodynamics

門脈高壓是慢性肝病的晚期并發(fā)癥，首次上消化道出血病死率高達(dá)30％～50％。誘發(fā)門脈高壓上消化道出血的誘因很多，感染是最重要的因素之一［1］。原發(fā)性腹膜炎是肝硬化晚期病人常見的并發(fā)癥，門脈高壓、細(xì)菌移位及免疫功能低下是感染率高發(fā)的主要原因。目前，感染與上消化道出血的關(guān)系備受關(guān)注［2，3］。肝硬化病人伴有消化道出血、腹水及低蛋白血癥易并發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌感染，特別是原發(fā)性腹膜炎［4］，而感染誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生、釋放加重肝細(xì)胞損傷，增加門脈壓力。因此，積極穩(wěn)妥地防治感染、細(xì)菌移位，預(yù)防肝硬化并發(fā)癥是目前亟待解決的問題。本文將研究抗生素治療肝硬化原發(fā)性腹膜炎病人對(duì)血漿一氧化氮、內(nèi)毒素及門靜脈壓力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 病人的選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 該組病人選自我院2002年9月～2005年9月住院的肝硬化腹水病人，年齡27～83歲，平均（57.4±8.74）歲。根據(jù)病史、肝功能及影像學(xué)檢查診斷為肝硬化。其中，肝硬化腹水病人112例，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)陽性的原發(fā)性腹膜炎47例，其中男30例，女17例。按ChildPuph分級(jí)：B級(jí)15例，C級(jí)32例。病因?qū)W分類：慢性乙型肝炎、丙型肝炎，病毒混合感染，酒精性肝硬化，血紅蛋白病。1周內(nèi)未用抗生素。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性肝癌門靜脈血栓、繼發(fā)性肝癌、糖尿病及非肝病性門脈高壓。

1.1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1988年福州全國腹水學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2 治療方法 根據(jù)體外細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)用抗生素（頭孢三代、阿莫西林/克拉維酸和碳青霉烯類）及益菌生治療10～14天。

1.3 血清學(xué)檢測(cè) 血漿NO、LPS的檢測(cè)：檢測(cè)治療前、治療后的血漿NO、LPS水平。血漿NO2-/NO3-含量測(cè)定：采用硝酸還原酶法檢測(cè)血漿NO2-/NO3-含量，南京建成生物工程所提供試劑盒，按說明操作。血漿內(nèi)毒素含量測(cè)定：采用鱟試驗(yàn)檢測(cè)內(nèi)毒素，上海伊華臨床科技公司提供。

1.4 門靜脈主干內(nèi)徑、門脈左支矢狀部、門靜脈內(nèi)經(jīng)及門靜脈血流速檢測(cè) （1）彩色多普勒超聲儀：SONOS 7500型（美國）。（2）彩色血流顯像：觀察門靜脈主干（PV），門靜脈左支矢狀部（UPV）及血流。（3）彩色多普勒血流檢測(cè)：選取準(zhǔn)確的流速剖面，記錄門靜脈主干，門靜脈左支矢狀部流速。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

肝硬化原發(fā)性腹膜炎病人治療前、后血漿NO、LPS及門靜脈血流量變化。見表1。本研究結(jié)果顯示：肝硬化原發(fā)性腹膜炎病人治療前血漿NO、LPS水平明顯高于治療后的水平（P

表1 肝硬化原發(fā)性腹膜炎病人治療前、后血漿NO、LPS及門靜脈血流量比較 （x±s）

注：各檢測(cè)指標(biāo)之間比較，*P

3 討論

感染、內(nèi)毒素血癥是肝硬化失代償期常見的并發(fā)癥［6，7］，以呼吸道感染、消化道感染、尿道感染及原發(fā)性腹膜炎較為常見。一旦出現(xiàn)感染，可出現(xiàn)腎功能不全、感染性休克、食管靜脈破裂和肝性腦病，病死率達(dá)30％～50％。因此，積極有效地防治感染及內(nèi)毒素血癥是目前亟待解決的臨床課題。

失代償期肝硬化患者，由于肝功能不全、細(xì)菌移位增加及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低，易患細(xì)菌感染。目前，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物所致的肝功能損害、凝血功能異常、肝竇阻力增加、NO的產(chǎn)生增加及細(xì)胞因子的過度表達(dá)引起血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床癥狀備受重視［8～11］。細(xì)菌移位是導(dǎo)致原發(fā)性腹膜炎的重要因素，ChildPugh分級(jí)C級(jí)患者發(fā)生細(xì)菌移位的幾率明顯高于B級(jí)（8％）、A級(jí)（3％）患者，高達(dá)30％［6］。目前，Child-Pugh分級(jí)是唯一預(yù)測(cè)細(xì)菌移位的因子。本研究結(jié)果表明：ChildPugh分級(jí)C級(jí)患者并發(fā)原發(fā)性腹膜炎的病例數(shù)明顯高于明顯高于B級(jí)患者。此證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

長期以來，食管靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者發(fā)生感染幾率較高，特別是原發(fā)性腹膜炎，備受關(guān)注［12］；感染增加再出血機(jī)會(huì)。研究表明：已控制的食管靜脈曲張破裂出血患者的感染率明顯低于未控制出血的感染率。感染、內(nèi)毒素血癥可通過增加肝竇內(nèi)壓力和改變凝血功能增加出血機(jī)會(huì)。內(nèi)毒素誘導(dǎo)細(xì)胞因子的過度表達(dá)、NO產(chǎn)生增加，導(dǎo)致內(nèi)臟的高動(dòng)力循環(huán)，增加肝竇壓力，使門脈壓力增高。最近的研究表明：細(xì)菌感染和（或）內(nèi)毒素血癥與難以控制的食管靜脈曲張出血、較早的再出血有關(guān)［1］。應(yīng)用抗生素、腸道去污、降低門靜脈壓力及糾正腸道菌群失調(diào)，可降低血漿內(nèi)毒素、NO水平，并降低再出血的幾率。彩色多普勒是非介入檢測(cè)門脈血流的半定量、可靠方法，廣泛應(yīng)用于評(píng)估手術(shù)、TIPPS、靜脈套扎/硬化治療及非特異性β受體阻滯劑的療效評(píng)估。本文研究結(jié)果表明：應(yīng)用抗生素治療細(xì)菌培養(yǎng)陽性的原發(fā)性腹膜炎可降低血漿LPS、NO水平（P

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醫(yī)學(xué)生行動(dòng)計(jì)劃范文第4篇

Connection between talent training of medicine college in Yunnan Province and the need of grassroots Chinese medicine personnel

HAN Xinxin CHEN Linxing

Dean's Office， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China

[Abstract] Through the investigation of department of traditional Chinese medicine， hospital of traditional Chinese medicine or the township hospital in Yunnan Province or the municipalities （state）， county， find that basic Chinese medicine talent shortage has become the bottleneck of the development of Chinese medicine in Yunnan Province. Major performances are shortage of clinical subject leaders and technical cadre-man in Chinese medicine hospitals， lack of personnel in Chinese medical institutions and talent fault. Meanwhile， the talents are not with high technological level， part of who are with Western medicine trend. To solve those above problems， university of traditional Chinese medicine， as the main channel of Chinese medicine personnel training， should make efforts in the following aspects by taking advantages of education resources： to expand the autonomy of running a university and adjust the structure of students； to strengthen the free cultivation of rural oriented medical students； to increase the efforts to cultivate adaptive talent of integrated traditional Chinese and Western medicine； to cultivate “fitting all， doing well ” Chinese medicine talents and to make full use of the resource advantages of university continuing education.

[Key words] College； Chinese medicine personnel； Grassroots； Connection

在云南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，中醫(yī)藥與西醫(yī)藥互為補(bǔ)充，為保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用，隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥越來越顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。為此，2010年出臺(tái)的《云南省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》中提出：到2015年，在80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，60%以上的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立中醫(yī)門診和中藥柜；到2020年，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)和繼承創(chuàng)新能力，建設(shè)成為全國具有較大影響的中醫(yī)藥疾病防治中心和臨床研究基地、重要的中藥材種植基地和天然藥物研究生產(chǎn)基地，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥強(qiáng)省的目標(biāo)。2014年云南省人民政府辦公廳印發(fā)的《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2014-2020年）》中又對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求，指出：實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，除少數(shù)邊遠(yuǎn)、民族地區(qū)以外，所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)；60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)或中醫(yī)館；90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、70%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。但在云南省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中，仍然存在學(xué)科帶頭人缺乏、科研水平不高、基礎(chǔ)設(shè)施落后、管理體系不健全、服務(wù)能力不強(qiáng)、特色優(yōu)勢(shì)不突出等問題。然而，中醫(yī)藥人才尤其是基層的中醫(yī)藥人才極度匱乏，已經(jīng)成為制約其中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的瓶頸之一。因此，云南省中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和上述指標(biāo)的完成，首先要解決基層中醫(yī)藥人才的匱乏問題。本文認(rèn)為，基層中醫(yī)藥人才的匱乏問題，根本的解決途徑是做好云南省高校中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)與基層中醫(yī)藥人才需求的銜接工作?！对颇鲜〖涌熘嗅t(yī)藥發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2014-2020年）》中也明確指出，加強(qiáng)和改進(jìn)中醫(yī)藥院校教育，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥高等院校培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主渠道作用。

1 云南基層中醫(yī)藥人才匱乏的主要表現(xiàn)及原因

通過對(duì)云南省市（州）、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科采取調(diào)查問卷、科教科電話咨詢及郵件調(diào)查等方式，調(diào)查了5所市（州）級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、9個(gè)市（州）的15所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、10個(gè)市（州）的24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科的中醫(yī)藥人才狀況，數(shù)據(jù)截至?xí)r間為2014年8月31日，得到表1～3的有效數(shù)據(jù)，并對(duì)表1～3中的三個(gè)層級(jí)，即市（州）級(jí)、縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)、中醫(yī)藥從業(yè)人員中的副高及以上人數(shù)和本科及以上人數(shù)做了均值趨勢(shì)圖（圖1）。

表1 調(diào)查的5所州市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才狀況（名）

由表1～3、圖1可以看出，云南省現(xiàn)有基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生人才與服務(wù)需求嚴(yán)重不匹配，結(jié)果顯示存在以下突出問題：

1.1 基層中醫(yī)藥從業(yè)人員愈加匱乏

圖1顯示，從市（州）級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)來看，越到基層中醫(yī)藥從業(yè)人員數(shù)呈驟減趨勢(shì)。表3顯示，24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有7所無從事中醫(yī)藥人員，根據(jù)衛(wèi)生廳提供的數(shù)據(jù)，我省基層村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的僅占30%?；鶎又嗅t(yī)藥從業(yè)人員的匱乏主要是由于高等院校中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生難于下到基層工作或不安心在基層工作。調(diào)查的15所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中有5所在2014年招收不到中醫(yī)藥類高校畢業(yè)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎招收不到中醫(yī)藥類本科畢業(yè)生，其他經(jīng)過中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)的人員也由于待遇問題、自身素質(zhì)不高等原因流動(dòng)性大，提供中醫(yī)藥服務(wù)積極性不高，嚴(yán)重影響了基層中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速發(fā)展。

1.2 基層中醫(yī)藥臨床學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干愈加匱乏

圖1顯示，從市（州）級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)來看，越到基層中醫(yī)藥副高及以上職稱人數(shù)也呈驟減趨勢(shì)。由于工作條件、環(huán)境、待遇及編制限制等原因，絕大部分高級(jí)職稱人員都集中在省、市（州）級(jí)醫(yī)院，如玉溪市中醫(yī)醫(yī)院、曲靖市中醫(yī)醫(yī)院副高以上中醫(yī)藥人員分別占其從事中醫(yī)藥人員總數(shù)的34.0%、36.8%，而大理市第二人民醫(yī)院（地級(jí)縣醫(yī)院）、姚安縣仁和衛(wèi)生院副高以上中醫(yī)藥人員分別占其從事中醫(yī)藥人員總數(shù)的2.2%、0%。據(jù)云南省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)全省有30余所縣級(jí)中醫(yī)院無高級(jí)職稱人員。

1.3 基層中醫(yī)藥從業(yè)人員學(xué)歷水平偏低，甚至無學(xué)歷

表3和圖1顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的人員幾乎無本科學(xué)歷，嚴(yán)重限制了中醫(yī)藥人才技術(shù)水平的提高。即使個(gè)別能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室的工作人員幾乎沒有接受過系統(tǒng)的中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)或者培訓(xùn)，嚴(yán)重限制了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有19所被調(diào)查人員表示不能發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，說明中醫(yī)藥在基層減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療費(fèi)用、方便群眾就醫(yī)方面的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不夠充分，中醫(yī)藥人才素質(zhì)有待提高[1]。

1.4 基層中醫(yī)藥人才斷層問題更加突出

15所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中被調(diào)查人員均表示存在或明顯存在中醫(yī)藥人才斷層現(xiàn)象。隨著老一輩中醫(yī)藥專家的相繼退休或去世，加之中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上的不力，云南省基層中醫(yī)藥人才的斷層現(xiàn)象尤為突出，這不僅直接影響了中醫(yī)醫(yī)院和衛(wèi)生院中醫(yī)科的醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)制約了中醫(yī)醫(yī)院和衛(wèi)生院中醫(yī)科的發(fā)展[2]。

1.5 部分中醫(yī)藥人才有西醫(yī)化趨勢(shì)

15所縣級(jí)醫(yī)院被調(diào)查人員均表示存在中醫(yī)藥人才的西醫(yī)化趨勢(shì)，部分醫(yī)院和醫(yī)生由于經(jīng)濟(jì)利益的趨使，加之部分患者認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，常?！按蛑嗅t(yī)的牌子走西醫(yī)的路子”，中醫(yī)不像中醫(yī)，西醫(yī)也不是西醫(yī)，出現(xiàn)了“不中不西”的現(xiàn)象[3]。

2 云南省對(duì)基層中醫(yī)藥人才匱乏采取的政策保障措施

云南省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村中醫(yī)藥人才嚴(yán)重匱乏，而受益于新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)政策，患者較多，醫(yī)療任務(wù)繁重，現(xiàn)有基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生人才與服務(wù)需求嚴(yán)重不匹配。能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，也僅僅能提供開中成藥、按摩、理療、拔罐等為數(shù)不多的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足民眾對(duì)中醫(yī)藥治病、防病、養(yǎng)生、康復(fù)等多方面的需求。為滿足日益增長的中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生人才需求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的服務(wù)作用，云南省2010年出臺(tái)了《云南省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，2011年重新修訂出臺(tái)了《云南省發(fā)展中醫(yī)藥條例》，2014年出臺(tái)了《云南省加快中醫(yī)藥發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2014-2020年）》。這些政策、法律法規(guī)和措施，為進(jìn)一步做好云南省中醫(yī)藥工作提供了有力支撐。云南省還開展了中西醫(yī)結(jié)合人才培訓(xùn)工作、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作、中醫(yī)藥繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作、中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作、縣級(jí)中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)工作；實(shí)施了農(nóng)村訂單定向中醫(yī)學(xué)專業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目；啟動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)和基本知識(shí)培訓(xùn)的培根工程等。這些措施一定程度上緩解了云南省基層中醫(yī)藥人才的匱乏現(xiàn)狀，但筆者認(rèn)為，要想根本解決基層中醫(yī)藥人才的匱乏問題，必須充分發(fā)揮高等學(xué)校培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主渠道作用，實(shí)現(xiàn)高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的有機(jī)銜接。

3 云南省高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的銜接狀況

高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的銜接，不僅僅是訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，還包括云南省中醫(yī)藥類高校及開辦中醫(yī)藥類專業(yè)的高校結(jié)合省情、校情，根據(jù)基層衛(wèi)生工作需要對(duì)口開展的人才培養(yǎng)工作。

3.1 中醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)

云南省從2010年開始實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，在省內(nèi)范圍招生，根據(jù)培養(yǎng)協(xié)議畢業(yè)后服務(wù)于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。見表4。

表4顯示，截至2014年，昆明醫(yī)科大學(xué)共招收954人，大理學(xué)院招收558人，云南中醫(yī)學(xué)院招收430人。但這3所高校中只有云南中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的是中醫(yī)學(xué)類免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，其他兩所高校培養(yǎng)的是西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)類免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。從表4可以看出，云南中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，但培養(yǎng)數(shù)量還不到臨床醫(yī)學(xué)的1/3，第一批訂單定向?qū)W生到2016年才能畢業(yè)服務(wù)基層，且數(shù)量較少，短期內(nèi)無法起到改善基層中醫(yī)藥人才匱乏狀態(tài)的作用。從長遠(yuǎn)發(fā)展的角度來看，定向生的培養(yǎng)無疑是解決基層中醫(yī)藥人才匱乏最直接有效的措施之一。少數(shù)州市為解決基層中醫(yī)藥人才匱乏的問題，已采取了積極主動(dòng)的措施，例如昭通市人民政府2013年與云南中醫(yī)學(xué)院簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，已招收60名中醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)；普洱市人民政府于2014年也與云南中醫(yī)學(xué)院簽訂了培養(yǎng)協(xié)議，已招收20名中醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。

3.2 中醫(yī)藥類高?！八牡谩比瞬诺呐囵B(yǎng)

云南中醫(yī)學(xué)院作為云南省唯一一所高等中醫(yī)藥本科院校，擔(dān)負(fù)著引領(lǐng)云南省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、培養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)藥人才的歷史使命。為培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上、干得好”的“四得”人才，云南中醫(yī)學(xué)院準(zhǔn)確定位專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適時(shí)制訂或修訂人才培養(yǎng)方案，在最新修訂的人才培養(yǎng)方案中，要求中醫(yī)、中西醫(yī)臨床、針灸推拿等醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在第一學(xué)年暑期即到生源地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸患者、體驗(yàn)醫(yī)療環(huán)境，了解醫(yī)療衛(wèi)生工作情況等，同時(shí)開展“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)。這些措施既培養(yǎng)了學(xué)生在實(shí)踐中掌握知識(shí)和技能，又鍛煉了學(xué)生接觸社會(huì)的能力，使其了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、中醫(yī)診療等開展情況，為其日后服務(wù)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)奠定了認(rèn)知基礎(chǔ)，培養(yǎng)了深厚的感情，樹立了神圣的使命感。2006年保山衛(wèi)生學(xué)校升格成為保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，使其成為云南省唯一一所以中醫(yī)藥學(xué)科為主體的全日制普通高等?？茖W(xué)校，近5年來為云南省滇西地區(qū)培養(yǎng)了一批中醫(yī)藥技術(shù)人才[4]。

3.3 中醫(yī)藥高校開展中醫(yī)藥類專業(yè)繼續(xù)教育

目前，云南省有云南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育，保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校聯(lián)合云南中醫(yī)學(xué)院、大理學(xué)院開展本、?？瞥扇烁叩葘W(xué)歷教育。云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)藥繼續(xù)教育分學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育：學(xué)歷教育是以3年為期的學(xué)制教育，學(xué)習(xí)方式以業(yè)余學(xué)習(xí)為主；非學(xué)歷教育以短期培訓(xùn)為主，采取辦培訓(xùn)班、進(jìn)修、講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、課題研究、論文撰寫、老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行。保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校的成人高等學(xué)歷教育是以業(yè)余學(xué)習(xí)方式為主的3年學(xué)制教育，包含中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)。高校的中醫(yī)藥繼續(xù)教育為基層中醫(yī)藥從業(yè)人員提供了學(xué)歷提升和知識(shí)技能培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。

4 實(shí)現(xiàn)高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與基層需求的有機(jī)銜接

中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員曹洪欣委員在談到國家基層中醫(yī)藥人才短缺問題時(shí)，提出的核心觀點(diǎn)是：發(fā)展中醫(yī)藥，關(guān)鍵在基層；定向培養(yǎng)、提高待遇，制定相應(yīng)政策緩解基層中醫(yī)藥人才匱乏現(xiàn)狀，提高中醫(yī)藥防病治病能力，為廣大農(nóng)民提供可持續(xù)的醫(yī)療保障。因此，發(fā)揮高校培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才的主渠道作用，作為解決我省基層中醫(yī)藥人才匱乏的重要舉措，對(duì)我省基層中醫(yī)藥從業(yè)人員的充實(shí)及中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4.1 適度擴(kuò)大高校辦學(xué)自主權(quán)，調(diào)整生源結(jié)構(gòu)

2010年頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》對(duì)落實(shí)和擴(kuò)大高校辦學(xué)自主權(quán)做了進(jìn)一步的明確。政府管宏觀、管政策、管協(xié)調(diào)、管服務(wù)，政府轉(zhuǎn)變職能、簡政放權(quán)是一個(gè)系統(tǒng)的工程，也是社會(huì)發(fā)展必然的趨勢(shì)。我們已進(jìn)入“改革常態(tài)化”的時(shí)代，通過簡政放權(quán)，使云南省中醫(yī)藥類高校以及開辦中醫(yī)藥類專業(yè)的高校擁有或者部分專業(yè)擁有招生自主權(quán)，可在穩(wěn)定招生規(guī)模的基礎(chǔ)上，根據(jù)基層實(shí)際需要加大急需中醫(yī)藥人才縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的生源數(shù)量，減少無計(jì)劃需求或者需求較少的州市生源數(shù)量，因?yàn)楫厴I(yè)生回生源地就業(yè)的概率較大。因此，中醫(yī)藥類專業(yè)畢業(yè)生回生源地就業(yè)可以適當(dāng)增加基層中醫(yī)藥從業(yè)人才的數(shù)量。

4.2 高校加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向中醫(yī)藥類專業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)

加大財(cái)政投入，實(shí)施好農(nóng)村訂單定向中醫(yī)學(xué)專業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上拓寬訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)范圍，使中醫(yī)藥類專業(yè)均可納入。

云南省高校在培養(yǎng)中醫(yī)藥類農(nóng)村訂單定向?qū)W生時(shí)，應(yīng)突出中醫(yī)藥實(shí)踐技能的培養(yǎng)，融入民族醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)具有系統(tǒng)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)臨床診療技術(shù)、基本的西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能、具有良好職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力、能從事中醫(yī)全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師。教育主管部門、高校及各州市根據(jù)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生人才需求量，適當(dāng)增加每年免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量，形成人才梯隊(duì)[5]。鼓勵(lì)省內(nèi)各州市效仿昭通市、普洱市采取積極措施與高校簽訂培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向中醫(yī)藥類人才協(xié)議，可以計(jì)劃性的彌補(bǔ)基層中醫(yī)藥人才的空缺。

4.3 高校加大社會(huì)適應(yīng)性強(qiáng)的中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)力度

中西醫(yī)結(jié)合人才在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有更大的生存和發(fā)展空間。中西醫(yī)結(jié)合人才不是用西醫(yī)的思維培養(yǎng)中醫(yī)人才，更不是將中醫(yī)西化，而是培養(yǎng)既具有中醫(yī)思維，又能掌握中西醫(yī)臨床診療技能的人才。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，必須要堅(jiān)持中西醫(yī)兼通，將中醫(yī)和西醫(yī)融會(huì)貫通，提高臨床療效，真正形成中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療特色。中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)也急需納入農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)項(xiàng)目。國家還應(yīng)針對(duì)中醫(yī)藥人才和中西醫(yī)結(jié)合人才出臺(tái)相應(yīng)政策，細(xì)化其執(zhí)業(yè)范圍，避免醫(yī)療糾紛。

4.4 高校要培養(yǎng)基層適用的“用得上、干得好”的中醫(yī)藥人才

作為云南省唯一一所中醫(yī)藥類本科高等學(xué)校――云南中醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)藥人才過程中，要注重培養(yǎng)基層適用的“用得上、干得好”的人才，使畢業(yè)生成為醫(yī)療保障體系中“最邊遠(yuǎn)、最貧困、最艱難”地區(qū)的網(wǎng)底衛(wèi)士。要不斷更新教育教學(xué)理念，以先進(jìn)的教育思想、教學(xué)理念指導(dǎo)人才培養(yǎng)工作；準(zhǔn)確定位專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適時(shí)制定或修訂人才培養(yǎng)方案，與政府的政策措施緊密結(jié)合，以提高教師教育教學(xué)水平為突破口，破除人才培養(yǎng)瓶頸，真正培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上、干得好”基層適用的中醫(yī)藥專門人才，切實(shí)形成“情注邊疆，培養(yǎng)‘四得’人才”的育人特色。作為云南省唯一一所中醫(yī)藥類專科高等學(xué)校――保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，要發(fā)揮其培養(yǎng)實(shí)用型?？迫瞬诺膬?yōu)勢(shì)。在鼓勵(lì)、引導(dǎo)本、專科畢業(yè)生發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神和到基層鍛煉的同時(shí)，政府要切實(shí)加強(qiáng)和提高基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇和保障政策，以吸引和留住人才[6-10]。

4.5 充分發(fā)揮高校繼續(xù)教育的資源優(yōu)勢(shì)

充分發(fā)揮中醫(yī)藥類高等學(xué)校繼續(xù)教育的資源優(yōu)勢(shì)，采取多種形式和渠道，為不同學(xué)歷層次、不同年齡、不同職稱的中醫(yī)藥人員積極開展繼續(xù)教育工作，為基層各類各層次中醫(yī)藥從業(yè)人員提供學(xué)歷提升和專業(yè)能力提升的機(jī)會(huì)。云南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院正逐步開展中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工作，使受教育者可自主選擇時(shí)間、地點(diǎn)及學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，既有效解決在職人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工學(xué)矛盾突出的問題，又可以解決基層邊遠(yuǎn)地區(qū)和部分醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)困難的問題。

醫(yī)學(xué)生行動(dòng)計(jì)劃范文第5篇

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新型人才；專業(yè)課程

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-026X（2013）08-0000-01

創(chuàng)新是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力，其關(guān)鍵是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。教育部在《面向21世紀(jì)教育振興行動(dòng)計(jì)劃》中[1]指出：“在今后一個(gè)時(shí)期，缺少創(chuàng)新型人才，將成為制約我國創(chuàng)新能力和競爭能力發(fā)展的主要因素之一”。由于醫(yī)學(xué)研究具有創(chuàng)造性、非重復(fù)性和復(fù)雜性，所以醫(yī)學(xué)生除具備專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具備高度的創(chuàng)造性。因此，如何在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，顯得異常重要。

1.創(chuàng)新能力的內(nèi)涵構(gòu)架

能力是心理學(xué)概念[2]，分為一般能力和特殊能力。創(chuàng)新是一種專業(yè)活動(dòng)。大學(xué)生創(chuàng)新能力是開展科研活動(dòng)所必須，而科研活動(dòng)又是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要途徑，故兩者相輔相成。大學(xué)生創(chuàng)新能力作為一種特殊能力，是大學(xué)生從事科研活動(dòng)所必需的一些能力的有機(jī)結(jié)合。筆者總結(jié)大學(xué)生創(chuàng)新能力應(yīng)包括下面幾種基本方面[3]：發(fā)現(xiàn)問題和提出假設(shè)、獲取信息和搜集資料、對(duì)所獲取的信息進(jìn)行分析與思考、運(yùn)用創(chuàng)造性思維來提出新觀念。大學(xué)生科研活動(dòng)要取得一定的價(jià)值，就必須要提出新觀念，其中不可或缺的就是創(chuàng)新型思維。

2.中國醫(yī)科本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 理論教學(xué)與實(shí)踐脫離 當(dāng)前，國外對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)非常重視，課堂重點(diǎn)講授取得結(jié)論的過程和方法，并著重講述機(jī)制的發(fā)現(xiàn)和結(jié)果的分析。而我國，醫(yī)學(xué)本科教育只重教學(xué)，幾乎不涉及科研問題，加上受統(tǒng)編教材的束縛，本科教學(xué)限制了師生創(chuàng)造能力發(fā)揮。

2.2 教學(xué)內(nèi)容相對(duì)陳舊，教學(xué)手段落后 受課程內(nèi)容相對(duì)陳舊、缺乏相對(duì)較完備的教學(xué)硬件等因素影響，很多醫(yī)科大學(xué)忽視對(duì)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；同時(shí)，學(xué)生片面追求文化理論課及格率，不重視創(chuàng)新思維和科研能力，致使很多大學(xué)生本科畢業(yè)之后科研能力極低，無法完成研究生時(shí)期基本的科研任務(wù)。

2.3 實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)滯后 實(shí)踐課程和理論課程的安排出現(xiàn)本末倒置的現(xiàn)象，實(shí)踐課排在理論課之前，致使實(shí)踐課缺乏理論基礎(chǔ)，故實(shí)踐課聽課效率低。另外，學(xué)生片面追求實(shí)踐課考評(píng)成績，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)踐課的積極性和能動(dòng)性較差。

那么，我們應(yīng)該怎樣在日常教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)理論基礎(chǔ)和科研能力均扎實(shí)的人才呢？中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2012年級(jí)主任江靜和輔導(dǎo)員蘇欣提出了“以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程為依托，理論結(jié)合實(shí)踐”培養(yǎng)本科創(chuàng)新人才模式。

3.模式的優(yōu)勢(shì)和潛在問題

3.1 醫(yī)學(xué)專業(yè)課程在模式中的地位

醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)是一個(gè)探索過程。用醫(yī)學(xué)專業(yè)課程作為培養(yǎng)創(chuàng)新人才的依托，一來可以讓學(xué)生具備穩(wěn)固的理論知識(shí)體系，二來可以作為實(shí)踐課教學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和科研能力的基礎(chǔ)，因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程在創(chuàng)新人才培養(yǎng)中具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

3.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)課程對(duì)模式的運(yùn)用所帶來的潛在問題

中國醫(yī)學(xué)教育正在突飛猛進(jìn)的發(fā)展，因此，目前醫(yī)學(xué)院校在大學(xué)一年級(jí)先進(jìn)行工科課程的學(xué)習(xí)，長學(xué)制專業(yè)甚至花費(fèi)兩年時(shí)間，這使醫(yī)學(xué)專業(yè)課程時(shí)間減少，進(jìn)一步影響到醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)階段課程時(shí)間比例。專業(yè)課時(shí)間縮水，必然對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)產(chǎn)生不利影響。

大學(xué)教師兩個(gè)核心任務(wù)是教學(xué)和科研。在醫(yī)科院校，一名臨床教授大部分工作精力分配在臨床工作中。而實(shí)際工作中，承擔(dān)多少科研課題，發(fā)表多少篇高質(zhì)量論文等業(yè)已成為評(píng)定的金指標(biāo)。這樣，臨床實(shí)際工作同科研之間的矛盾，一名醫(yī)生到底是會(huì)治病還是會(huì)寫文章，已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中不可調(diào)和的矛盾。中國大陸醫(yī)學(xué)教育分為三個(gè)部分：五年本科+三年碩士+三年博士（北京、上海等地區(qū)，博士為四年制），即“5+3+3”模式，五年本科學(xué)習(xí)包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、精神科在內(nèi)，并研習(xí)包括馬克思哲學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等非專業(yè)醫(yī)學(xué)課程。諸多科目令本科生學(xué)習(xí)過程中只注重興趣科目，對(duì)其他課程采取聽之任之、只求考試通過的態(tài)度，因此失去了很多提高創(chuàng)新思維的機(jī)會(huì)。

4.模式具體施行措施

教育部《關(guān)于深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的意見》中指出：“采取各種措施，通過推進(jìn)學(xué)分制、加大選修課比例、減少課堂講授時(shí)數(shù)等，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。創(chuàng)造條件組織學(xué)生積極開展社會(huì)調(diào)查、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，提升學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力?！惫P者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，再重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面。

4.1 確立本科生在學(xué)科建設(shè)中的地位，充分發(fā)揮高校教師的作用

本科教育是大學(xué)的辦學(xué)基礎(chǔ)，高質(zhì)量本科教育決定著一個(gè)學(xué)校聲譽(yù)。大學(xué)生科研活動(dòng)離不開教師指導(dǎo)和幫助，教師科研能力直接制約著大學(xué)生科研活動(dòng)開展。大學(xué)生科研活動(dòng)無論哪種形式，教師都要精心指導(dǎo)，根據(jù)自己科研經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維培養(yǎng)，并將創(chuàng)新思維運(yùn)用到科研實(shí)踐中。對(duì)醫(yī)學(xué)教育來說，申報(bào)醫(yī)學(xué)專業(yè)課題研究是大學(xué)生開展科研活動(dòng)最好的平臺(tái)，這些項(xiàng)目的研究同樣需要教師的指導(dǎo)。所以，高校要采取有效的措施，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。

4.2 進(jìn)一步深化教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容的改革

研究表明，長期課堂傳授知識(shí)模式，不能讓學(xué)生有效掌握知識(shí)。湘雅醫(yī)學(xué)院在長期的教學(xué)實(shí)踐中，采取多種方式進(jìn)行改革，扭轉(zhuǎn)“授-受”式教學(xué)模式：①以學(xué)生為中心教學(xué)。打破傳統(tǒng)的教師講課形式，開展以學(xué)生為中心的小組討論、自由學(xué)習(xí)等教學(xué)形式；②以問題為中心的學(xué)習(xí)，教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容精選教案，讓學(xué)生利用課余時(shí)間相互討論，總結(jié)發(fā)言，最后由教師對(duì)要點(diǎn)進(jìn)行歸納；③研究性學(xué)習(xí)。結(jié)合課程中重要內(nèi)容，通過啟發(fā)式、討論式、研究式教學(xué)，突出講授重點(diǎn)、難點(diǎn)，積極引導(dǎo)學(xué)生提出問題。

對(duì)考試方式進(jìn)行改革，改變傳統(tǒng)“以知識(shí)立意”，確立“以能力立意”的命題指導(dǎo)思想。改變單一閉卷考試方式，學(xué)生課程總成績由討論發(fā)言、論文撰寫、社區(qū)實(shí)踐、臨床教學(xué)等多環(huán)節(jié)組成，同時(shí)制定合理可行的實(shí)驗(yàn)考核制度綜合評(píng)定學(xué)生實(shí)踐成績。

4.3 改變教師評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)制度

目前各級(jí)評(píng)價(jià)體系都將重點(diǎn)放在科研上，導(dǎo)致教師對(duì)教學(xué)投入嚴(yán)重不足。改革開放以來，我國在科學(xué)研究上取得長足進(jìn)步，奠定了量的基礎(chǔ)，若想取得更輝煌的成績，不能再依靠數(shù)量的累積，而應(yīng)該貫徹科學(xué)發(fā)展觀，建立一個(gè)良好的制度體系，使教師們能踏踏實(shí)實(shí)從事教學(xué)和科研活動(dòng)。

4.4 加強(qiáng)本科生科研實(shí)踐，大力培養(yǎng)科研意識(shí)

醫(yī)學(xué)生在本科階段參與科研實(shí)踐是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新能力而采取的一項(xiàng)新舉措。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，分析和解決問題的能力。醫(yī)學(xué)生通過早期經(jīng)歷科研的全過程，對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)務(wù)工作者奠定良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也突破了長期以來只有研究生才能參與科研實(shí)踐的局面。其基本方法是：教師根據(jù)現(xiàn)有的儀器設(shè)備條件并以本院現(xiàn)有科研方向，以及理論課有關(guān)知識(shí)提出一些重要的主題及關(guān)鍵詞，學(xué)生以小組為單位根據(jù)這些主題和關(guān)鍵詞查閱資料，寫出研究方案在教師的指導(dǎo)下對(duì)各組研究方案進(jìn)行討論，最后選取設(shè)計(jì)比較合理和可行的方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，收集、整理數(shù)據(jù)，并寫成研究論文。

綜上所述，提高認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念，把科研能力培養(yǎng)作為高等教育重要目標(biāo)，把科研活動(dòng)列入課程計(jì)劃，參照國際先進(jìn)課程標(biāo)準(zhǔn)，用創(chuàng)新教育的觀念，對(duì)醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行綜合改革。多管齊下，綜合開放學(xué)習(xí)內(nèi)容，給學(xué)生廣闊的空間，重視本科生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，發(fā)揮創(chuàng)造潛能，為現(xiàn)代化中國提供優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作人才。

通信作者：蘇欣

參考文獻(xiàn)

[1] 來秀明，陳旭.簡述大學(xué)生科研能力的培養(yǎng).人力資源.2010（10）：135-136