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本課題的研究過(guò)程共分為5個(gè)階段9個(gè)步驟。運(yùn)用了文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家訪談、Delphi法、調(diào)查性研究、因子分析、信息化技術(shù)等研究方法。
1.1第一階段
對(duì)編外護(hù)士實(shí)行人事,實(shí)行同工同酬。由我院的人力資源部門(mén)根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有的事業(yè)單位勞資制度對(duì)736名編外護(hù)士進(jìn)行了人事,基本工資、福利津貼和在編護(hù)士(在編護(hù)士按照國(guó)家事業(yè)單位職工對(duì)待)享受同樣的待遇。
1.2第二階段
構(gòu)建護(hù)理單元崗位風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和績(jī)效考核指標(biāo)體系。第一步,專(zhuān)家訪談。采用半結(jié)構(gòu)式訪談,共訪談專(zhuān)家10名,訪談內(nèi)容為護(hù)理人員的績(jī)效考核的方法和基本維度。第二步,文獻(xiàn)研究。對(duì)國(guó)內(nèi)外2000年以來(lái)關(guān)于護(hù)理人員績(jī)效考核的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析研究,以目標(biāo)管理的5個(gè)SMART為原則,提出初步的護(hù)理單元績(jī)效考核指標(biāo)框架。第三步,預(yù)調(diào)查。選擇10名專(zhuān)家參與了預(yù)調(diào)查,根據(jù)結(jié)果分析確定了不同專(zhuān)業(yè)護(hù)理單元的崗位系數(shù)和護(hù)理單元績(jī)效考核指標(biāo)體系草案。草案包括一級(jí)維度3個(gè),二級(jí)維度10個(gè)和三級(jí)條目池91條。第四步,通過(guò)3輪的Delphi法確定了護(hù)理單元的崗位系數(shù)和形成了包括3個(gè)一級(jí)維度、10個(gè)二級(jí)維度和88個(gè)三級(jí)考核細(xì)則的考核指標(biāo)體系。共咨詢專(zhuān)家20名,有經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家參與,3輪后的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求。第五步,采用層次分析法結(jié)合專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的重要性賦值和參考權(quán)重計(jì)算一、二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重,對(duì)三級(jí)指標(biāo)采用平均加權(quán)的方法確定最后的計(jì)算分值和權(quán)重。
1.3第三階段
構(gòu)建護(hù)理單元工作質(zhì)量績(jī)效考核量表。第六步,以護(hù)理單元績(jī)效考核指標(biāo)體系為依據(jù),從Delphi法咨詢的20名專(zhuān)家中選出10名專(zhuān)家進(jìn)行2輪的咨詢,最終確定了42條量表的考核細(xì)則。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求。第七步,護(hù)士工作情況調(diào)查表的編制。以42個(gè)考核細(xì)則為主體設(shè)計(jì)調(diào)查表,調(diào)查表的內(nèi)容效度為0.818。第八步,實(shí)地調(diào)查。對(duì)甘肅省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士的工作情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。樣本采取了科室整群抽樣的方法,采取自評(píng)的方式,Likert5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共調(diào)查了10所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的602名注冊(cè)護(hù)士,涉及的科室為內(nèi)、外、婦、兒、急診、手術(shù)室,并且每個(gè)科室必須有1名護(hù)士長(zhǎng)參加。第九步,因子分析。通過(guò)對(duì)602名不同專(zhuān)業(yè)護(hù)士就42個(gè)子項(xiàng)目(考核細(xì)則)對(duì)自我工作情況的評(píng)價(jià),運(yùn)用因子的分析方法,通過(guò)直接旋轉(zhuǎn)法(DirectOblimin),逐步刪除、提取最終得到了具有5個(gè)因子和41個(gè)子項(xiàng)目的醫(yī)院護(hù)理單元工作績(jī)效考核量表。共解釋了71.457%的方差,并具有較好的信、效度,包括5個(gè)因子41個(gè)子項(xiàng)目。
1.4第四階段
護(hù)理單元績(jī)效考核管理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用。采用C語(yǔ)言作為開(kāi)發(fā)工具,ACCESS數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)平臺(tái),該系統(tǒng)與現(xiàn)有的操作平臺(tái)Windows有良好的融合性,與Office辦公軟件具有良好的兼容性,并兼顧了整合其他應(yīng)用軟件的未來(lái)趨勢(shì)要求。根據(jù)本課題前期的研究成果《護(hù)理單元績(jī)效考核體系》的主要內(nèi)容建立與此相匹配的數(shù)據(jù)庫(kù),并采用易于管理、查詢、簡(jiǎn)潔的菜單設(shè)計(jì),所有數(shù)據(jù)的錄入均在明確的提示下直觀方便進(jìn)行。系統(tǒng)設(shè)計(jì)堅(jiān)持以需求主導(dǎo)性為原則,以護(hù)理單元的工作質(zhì)量、工作效率、工作效益為主要的管理對(duì)象,同時(shí)還設(shè)置了科室的基本信息維護(hù)、科室的成本、收入的數(shù)據(jù)維護(hù)及報(bào)表的輸出功能。
1.5第五階段
護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)。由我院的人力資源部和護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求,并根據(jù)護(hù)理人員的工作能力對(duì)護(hù)士進(jìn)行分級(jí)管理。以臺(tái)灣模式的護(hù)士層級(jí)設(shè)置為參考,由六級(jí)層級(jí)護(hù)士N0、N1、N2、N3、N4、N5構(gòu)成。崗位設(shè)置為臨床護(hù)理崗位、護(hù)理管理崗位和其他護(hù)理崗位3類(lèi)。對(duì)于沒(méi)有從事護(hù)理工作而占有護(hù)理編制的人員,將由人事部門(mén)進(jìn)行清理,進(jìn)行轉(zhuǎn)崗。
2結(jié)果
護(hù)理人員薪酬管理體系如圖1所示。本體系由基本工資、績(jī)效、福利津貼3部分構(gòu)成,績(jī)效工資以護(hù)理單元為考核單位從3個(gè)方面進(jìn)行量化考核。
2.1基本工資與福利津貼
由我院人力資源部根據(jù)國(guó)家事業(yè)單位勞資制度的有關(guān)規(guī)定對(duì)護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)將基本工資共分為4個(gè)級(jí)別13檔。級(jí)別越高工資越高,并根據(jù)科研、論著、文章、教學(xué)等在每個(gè)級(jí)別進(jìn)行檔次的劃分,如三級(jí)7檔為副主任護(hù)師。護(hù)士的工作情況每年由護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考核后上報(bào)人力資源部進(jìn)行備案,與醫(yī)生一樣每5年進(jìn)行1次崗位級(jí)別的考定。
2.2護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)
根據(jù)文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家咨詢的結(jié)果對(duì)科室的崗位系數(shù)進(jìn)行了設(shè)置。設(shè)置的原則主要是根據(jù)科室的工作、工作壓力、工作復(fù)雜性、職業(yè)病、工作時(shí)間特征、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)設(shè)置不同的系數(shù)。共分為A、B、C、D、E5個(gè)級(jí)別,主要目的是體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值,鼓勵(lì)護(hù)士選擇到一些特殊的科室工作,如急診、ICU、兒科這些工作壓力大專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的科室。不同的級(jí)別給予不同績(jī)效系數(shù)。如ICU為A極,護(hù)理單元的績(jī)效系數(shù)為2.0;所屬B級(jí)的科室有急診、神經(jīng)外科、兒科等,系數(shù)為1.8。
2.3護(hù)理單元及護(hù)士的績(jī)效考核
護(hù)理單元績(jī)效考核指標(biāo)共包括工作質(zhì)量、工作效率、工作效益3部分,權(quán)重系數(shù)分別為0.4、0.4、0.2。通過(guò)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和計(jì)算,以護(hù)理單元為基數(shù)進(jìn)行工作量的統(tǒng)計(jì)。工作效率、工作效益按實(shí)際工作量分值計(jì)算,是考核體系量化考核的主體內(nèi)容。由護(hù)理部每月以《護(hù)理單元工作質(zhì)量績(jī)效考核量表》為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行考核。考核后由醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處對(duì)護(hù)理單元進(jìn)行薪酬的統(tǒng)一管理和測(cè)算,計(jì)算方法為護(hù)理單元績(jī)效=(工作質(zhì)量+工作效益+工作效率)×崗位系數(shù)×科室人數(shù),而護(hù)士個(gè)人的績(jī)效=崗位班次系數(shù)×層級(jí)系數(shù)×護(hù)理質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)。
2.4護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)
N0級(jí)護(hù)士所對(duì)應(yīng)的績(jī)效系數(shù)為0.95,N1級(jí)護(hù)士所對(duì)應(yīng)的績(jī)效系數(shù)為1.00,N2級(jí)護(hù)士所對(duì)應(yīng)的績(jī)效系數(shù)為1.05,N3級(jí)護(hù)士所對(duì)應(yīng)的績(jī)效系數(shù)為1.10,N4級(jí)護(hù)士所對(duì)應(yīng)的績(jī)效系數(shù)為1.15,N5級(jí)護(hù)士所對(duì)應(yīng)的績(jī)效系數(shù)為1.20。按照科室的性質(zhì)設(shè)置不同的崗位并根據(jù)不同的崗位設(shè)置不同級(jí)別的護(hù)士數(shù)量,科室層級(jí)越高的護(hù)士越多,說(shuō)明科室的專(zhuān)業(yè)性及工作強(qiáng)度就越高。因此,N4級(jí)別以上的護(hù)士數(shù)量對(duì)于科室的總體績(jī)效成正性的作用,即N4級(jí)別以上的護(hù)士數(shù)量多,科室從醫(yī)院獲得的總體績(jī)效就高。護(hù)士能級(jí)劃分和資質(zhì)的評(píng)價(jià)方法。
3討論
3.1理論基礎(chǔ)
關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法(KPI,KeyPer-formanceIndicator)是流程績(jī)效的一種目標(biāo)式量化管理方法,是目標(biāo)管理法與帕累托定律的有效結(jié)合,明確部門(mén)人員的業(yè)績(jī)衡量指標(biāo),使業(yè)績(jī)考評(píng)建立在量化的基礎(chǔ)之上。有學(xué)者提出了兩維績(jī)效結(jié)構(gòu)模型,該模型認(rèn)為任務(wù)績(jī)效是與員工的工作內(nèi)容密切相關(guān)的,同時(shí)也和個(gè)體的能力、完成任務(wù)的熟練程度和工作知識(shí)密切相關(guān)的績(jī)效。周邊績(jī)效對(duì)于組織技術(shù)核心的維護(hù)和服務(wù)沒(méi)有直接的關(guān)系,但是可以營(yíng)造良好的組織氛圍,有利于員工任務(wù)績(jī)效的完成以及整個(gè)團(tuán)隊(duì)和組織績(jī)效的提高。因此根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理理念和“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn),本課題加大了對(duì)于周邊績(jī)效內(nèi)容的考核如患者滿意度等,而對(duì)任務(wù)績(jī)效的內(nèi)容如護(hù)理安全和質(zhì)量加以量化和細(xì)化,使之更加符合現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,突顯能力本位的指導(dǎo)思想。
3.2薪酬管理體系蘊(yùn)含了創(chuàng)新理念,消除了身份差別,體現(xiàn)了公平性原則
本薪酬體系由三部分組成?;竟べY和福利津貼完全按照國(guó)家的政策對(duì)所有的編外護(hù)士實(shí)施人事,與編內(nèi)護(hù)士等同,消除了身份差別,實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)計(jì)委提出的“同工同酬”的指導(dǎo)思想。在績(jī)效工資方面本薪酬體系是以護(hù)理單元作為績(jī)效管理的基礎(chǔ),醫(yī)療和護(hù)理的績(jī)效完全分開(kāi)進(jìn)行測(cè)算和分配。因?yàn)槲覈?guó)大部分醫(yī)院實(shí)行的以科室收益為主體的傳統(tǒng)績(jī)效分配方法無(wú)法有效地體現(xiàn)護(hù)理工作的真正價(jià)值,而護(hù)理工作是一個(gè)社會(huì)價(jià)值大于經(jīng)濟(jì)價(jià)值的職業(yè)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理處對(duì)護(hù)理單元進(jìn)行薪酬的統(tǒng)一管理和測(cè)算,再由護(hù)理單元在科室內(nèi)部進(jìn)行二次分配,以護(hù)士的工作崗位、個(gè)人工作能力、工作量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配,完全打破了以往的“身份”管理為基礎(chǔ)的分配方案,而是以“崗位”管理為基礎(chǔ)進(jìn)行分配,對(duì)所有的護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)同工同酬,有效地激發(fā)了編外人員的工作積極性和穩(wěn)定性,防止了人才流失,體現(xiàn)了公平公正的分配原則。在我醫(yī)院實(shí)行該薪酬管理體系后,護(hù)理人員的流失率從2010年的14.7%下降到2011年的5.0%、2012年的3.0%。
3.3薪酬管理體系清晰有效,起到了激勵(lì)作用,促進(jìn)了人才梯隊(duì)的發(fā)展
薪酬機(jī)制的開(kāi)發(fā)是現(xiàn)代人力資源管理的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的核心。一個(gè)科學(xué)合理的薪酬管理體系可以起到吸引、留住護(hù)理人才,充分激勵(lì)護(hù)理人員的作用,最大限度地調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和創(chuàng)造性,使醫(yī)院獲得最佳的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。管理學(xué)家Harrington認(rèn)為管理是不能模糊描述的,首先要進(jìn)行量化管理,因?yàn)樗芸刂撇⒆罱K實(shí)現(xiàn)各種改進(jìn)。本體系的構(gòu)建完全體現(xiàn)了量化管理,在績(jī)效管理體系的三個(gè)方面根據(jù)不同的內(nèi)容涉及了不同的量化方式,最終進(jìn)行護(hù)理行為結(jié)局的控制并實(shí)施改進(jìn)。而我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人員的考核以經(jīng)驗(yàn)管理為主,績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)單一并且在指標(biāo)方面存在偏差,定性與定量考核脫節(jié)考核流于形式,難以與薪酬掛鉤,績(jī)效考核的導(dǎo)向不明確等問(wèn)題,因此造成了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感差。有研究顯示,70.7%的護(hù)士認(rèn)為目前工資收入無(wú)法體現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值,造成了人才的大量流失。本體系根據(jù)任務(wù)績(jī)效和周邊績(jī)效的原則將各種考核細(xì)則進(jìn)行細(xì)化,使之與臨床實(shí)踐中各種護(hù)理行為的結(jié)局結(jié)合起來(lái),以便能客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理單元的工作質(zhì)量,對(duì)于周邊績(jī)效中很難用量化考核的方法的指標(biāo)如團(tuán)隊(duì)精神采取精神薪酬獎(jiǎng)勵(lì)的辦法,提高護(hù)士的能動(dòng)性。在整個(gè)體系中明確了護(hù)理工作的行為主體、責(zé)任主體和利益主體,建立了以正強(qiáng)化為主要目的的激勵(lì)機(jī)制,提高了護(hù)理人員的滿意度,穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍,并能幫助護(hù)士個(gè)體的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)和促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。
3.4績(jī)效管理信息化,提高工作效率,優(yōu)化人力資源管理
績(jī)效管理信息化系統(tǒng)采用以后,與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)相結(jié)合,護(hù)理工作量采取了自動(dòng)化采集,充分利用了本系統(tǒng)多層面的統(tǒng)計(jì)功能全面統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),提高了護(hù)理單元績(jī)效分配方案的透明度,確保績(jī)效分配的公平合理,跟蹤獎(jiǎng)勵(lì)分配各環(huán)節(jié),落實(shí)績(jī)效考核監(jiān)督機(jī)制。信息系統(tǒng)中的各個(gè)模塊,最大程度地體現(xiàn)了不同專(zhuān)業(yè)護(hù)理單元的工作量、護(hù)理質(zhì)量、崗位系數(shù)等元素,避免出現(xiàn)平均主義,醫(yī)院層面上可以整體把握各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量和安全的控制,綜合考慮各項(xiàng)指標(biāo),以經(jīng)濟(jì)手段為杠桿促進(jìn)護(hù)理單元的均衡發(fā)展。
4小結(jié)
1.1一般資料
選取2012年5月~2013年6月本院皮膚科47名護(hù)士作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士25名,對(duì)照組護(hù)士22名。護(hù)士年齡22~37歲,平均年齡(29.5±3.4)歲。其中主管護(hù)師19名,護(hù)師17名,護(hù)士11名。本科畢業(yè)12名,專(zhuān)科畢業(yè)25名,中專(zhuān)畢業(yè)10名。兩組護(hù)士職稱(chēng)、學(xué)歷、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)制度,實(shí)驗(yàn)組采取績(jī)效考核制度,具體如下。①相對(duì)固定護(hù)士的崗位。②制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn),滿分100分,具體評(píng)價(jià)內(nèi)容:a.責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),占績(jī)效考核的30%;b.護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì),占績(jī)效考核的30%;c.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),臨床實(shí)踐操作考核≥90分;患者健康教育開(kāi)展100%;患者有效心理干預(yù)100%;患者滿意率≥95%;護(hù)理文書(shū)達(dá)標(biāo)率≥92%;搶救用品有效備用100%;感控達(dá)標(biāo)率100%;基礎(chǔ)護(hù)理無(wú)差錯(cuò);執(zhí)行醫(yī)囑零失誤等占績(jī)效考核20%;d.授權(quán)教學(xué)管理:教學(xué)滿意度達(dá)標(biāo)占20%;③實(shí)施考核與反饋,a.進(jìn)行護(hù)理部考核,規(guī)定每個(gè)月做1次定期檢查,不定時(shí)的巡查并作好記錄與反饋。秉承公平、有效激勵(lì)原則進(jìn)行考核,考評(píng)成績(jī)于護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上公布,使每位護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)考評(píng)結(jié)果按PDCA模式進(jìn)行整改反饋評(píng)價(jià),提高護(hù)理質(zhì)量。b.護(hù)士長(zhǎng)考核,規(guī)定每月不定期的對(duì)護(hù)士進(jìn)行抽查并做好記錄與反饋,調(diào)查患者對(duì)護(hù)士的滿意程度、護(hù)士的工作效率,有無(wú)差錯(cuò)與考核同時(shí)記錄在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)當(dāng)中。c.建立考核反饋,建立績(jī)效考核登記本,進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià),根據(jù)各崗位績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)在登記本逐項(xiàng)打分匯總,并注明理由,對(duì)受到好評(píng)及有進(jìn)步的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷(滿分100分)進(jìn)行評(píng)價(jià),帶教滿意度通過(guò)學(xué)生、教師及護(hù)理部等多元評(píng)價(jià)方式;患者滿意度通過(guò)患者或家屬對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分。≥95分為非常滿意,95分以下≥85分為滿意,<85分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較兩組的帶教滿意度
經(jīng)對(duì)比,觀察實(shí)驗(yàn)組的帶教滿意度(89.00%)明顯高于對(duì)照組(59.09%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較
經(jīng)對(duì)比觀察,實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度(92.00%)明顯高于對(duì)照組滿意度(68.18%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
績(jī)效考核制度運(yùn)用在護(hù)理管理中與常規(guī)管理相對(duì)比,具有體現(xiàn)管理中“以人為本”的管理理念,調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性、提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理差錯(cuò)、提高患者的滿意度以及帶教滿意度的特點(diǎn)。本研究中,患者對(duì)護(hù)士的滿意程度、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教的滿意程度均顯著高于常規(guī)護(hù)理,究其原因,績(jī)效考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定周密,圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)細(xì)則逐條落實(shí),全院科室廣泛開(kāi)展,護(hù)理人員全員參與,保證了護(hù)理工作的實(shí)效性。在績(jī)效考核實(shí)施階段采用PDCA循環(huán)模式不斷摸索,不斷完善相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn),保證績(jī)效考核的公正性,確保了護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定性。
4結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】 績(jī)效考核;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;產(chǎn)科
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科全體護(hù)理人員共16人,女性15人,男性1人;其中年齡在19-45歲;平均年齡27.15±2.21歲。其中將2011年度實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為對(duì)照組,將2012年度在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中開(kāi)展績(jī)效考核為觀察組,兩組時(shí)間段內(nèi)的護(hù)士一般資料、患者一般資料等進(jìn)行比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)開(kāi)展績(jī)效考核,具體方法如下:
1.2.1 績(jī)效考核與工資掛鉤 根據(jù)績(jī)效進(jìn)行工資改革,將護(hù)士的工資分為基本工資、績(jī)效獎(jiǎng)金和各類(lèi)獎(jiǎng)罰金額,最終得到的總工資為三者之和。其中基本工資和檔案工資中的固定部分,績(jī)效工資根據(jù)實(shí)際護(hù)士工作情況,每月發(fā)放的數(shù)量不等,而各類(lèi)獎(jiǎng)罰工資是由護(hù)士在各種護(hù)理工作中獎(jiǎng)勵(lì)所得。
1.2.2 加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn),實(shí)施績(jī)效考核 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理管理模式以后制定計(jì)劃對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)及技能的培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)士的溝通技巧、急救意識(shí)、應(yīng)變能力以及搶救技術(shù),定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行考核,將考核結(jié)果與護(hù)士的獎(jiǎng)金牽拉,以增強(qiáng)護(hù)士的積極性以及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。
1.2.3 考核、計(jì)分核算方法
1.2.3.1 工作量量化 根據(jù)科室的護(hù)理工作量,主要對(duì)住、出院患者人數(shù),危重的患者數(shù),手術(shù)的患者數(shù),每日輸液人次以及技術(shù)含量等進(jìn)行分配。
1.2.3.2 量化護(hù)理質(zhì)量考核 護(hù)理部每月對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核,考核分為每月定期檢查兩次或兩次以上,或者每周進(jìn)行不定期的抽查,將考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化,每月根據(jù)考核成績(jī)按照百分比折合成績(jī)效系數(shù)[2]。
1.2.3.3 根據(jù)第一學(xué)歷與職稱(chēng)劃分 結(jié)合護(hù)理人員的職稱(chēng)將績(jī)效獎(jiǎng)金系數(shù)分為:高級(jí)護(hù)師1.7,副高護(hù)師1.5,中級(jí)1.3,初級(jí)師1.2,初級(jí)士1.0,見(jiàn)習(xí)期0;本科1.3,大專(zhuān)1.1,中專(zhuān)1.0。
1.2.3.4 獎(jiǎng)懲金額 ①扣分標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理工作中遭到投訴的每次扣三分,出現(xiàn)媒體曝光的每次扣5分;護(hù)理差錯(cuò)事故根據(jù)情節(jié)輕重每次扣3-8分;違反醫(yī)院或者科室的勞動(dòng)紀(jì)律按照情節(jié)輕重程度每次扣2-5分。②加分標(biāo)準(zhǔn):在護(hù)理工作中收到錦旗每次加2分,收到表?yè)P(yáng)信或感謝信的每次加1.5分,接受媒體表?yè)P(yáng)的每次加5分;院級(jí)獲獎(jiǎng)每次加2分,區(qū)級(jí)獲獎(jiǎng)每次加3分,市級(jí)獲獎(jiǎng)每次加5分;三級(jí)刊物每次加3分,二級(jí)刊物每次加5分,一級(jí)刊物每次加7分。
1.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者滿意度的變化 其觀察組實(shí)施績(jī)效考核后的患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)比較具有顯著差異(P
2.2 兩組護(hù)理管理檢查結(jié)果 其觀察組的護(hù)士考核優(yōu)秀率、護(hù)理工作質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組經(jīng)比較具有顯著差異(P
3 討 論
3.1 建立良好護(hù)患關(guān)系,提高患者滿意度 隨著現(xiàn)代社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的也競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈,績(jī)效考核作為一種現(xiàn)代管理理念,引起醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理層的重視[3]。實(shí)施績(jī)效工資改革后,護(hù)理人員在互相競(jìng)爭(zhēng)的情況下熱情對(duì)待自己的工作。與患者進(jìn)行密切友好的溝通,解決患者提出的各項(xiàng)問(wèn)題,實(shí)施后護(hù)理投訴明顯減少,患者滿意度明顯上升。
3.2 使醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量得到改進(jìn) 為了公平公正發(fā)放每個(gè)月的績(jī)效工資,護(hù)理部每月對(duì)臨床科室的護(hù)士進(jìn)行全面的護(hù)理質(zhì)量考核,各科室護(hù)士長(zhǎng)輪流參加護(hù)理質(zhì)量檢查???jī)效獎(jiǎng)金直接受到護(hù)理質(zhì)量好壞的影響,因此,由于有利的績(jī)效工資每一位護(hù)理人員都把工作做到最好,并且形成了良好的相互競(jìng)爭(zhēng)氛圍。從而護(hù)理人員充分的意識(shí)到護(hù)理質(zhì)量的重要性,工作積極性也明顯得到提高。
3.3 績(jī)效工資提高護(hù)理管理 基層醫(yī)院護(hù)士績(jī)效工資的改革在護(hù)理管理中起到了相當(dāng)好的作用效果,我院護(hù)理人員的績(jī)效工資改革方法具有公平合理性、公開(kāi)性、全面性以及科學(xué)性的特點(diǎn)。在醫(yī)院公平合理是每位護(hù)士希望得到的待遇,也是產(chǎn)生凝聚力的前提,我院開(kāi)展的績(jī)效工資公平合理性在于相同能級(jí)和職責(zé)的護(hù)士均采用同一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),不同工作崗位的護(hù)理人員考核結(jié)果具有可比性。
3.4 績(jī)效考核與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)系 自我院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”以來(lái),于2012年度實(shí)施績(jī)效考核評(píng)定措施,主要是護(hù)理部組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的各個(gè)文件內(nèi)容。將相關(guān)護(hù)理文件制成手冊(cè)發(fā)放到每一個(gè)護(hù)士手中,組織所有人員認(rèn)真組織學(xué)習(xí),貫徹護(hù)理人員“規(guī)范護(hù)理行為,加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,改善護(hù)理服務(wù),落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,保證護(hù)理質(zhì)量”的精神。召開(kāi)全院護(hù)士開(kāi)展動(dòng)員大會(huì),讓護(hù)士樹(shù)立創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、意識(shí)先行的觀念。最大限度地滿足患者需求要從夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理做起;護(hù)士通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)觀察患者病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,不僅改善了醫(yī)患關(guān)系而且提高了醫(yī)療質(zhì)量[4]。
3.5 我院護(hù)理部實(shí)施激勵(lì)技巧 希望得到社會(huì)和他人的認(rèn)可,而這種認(rèn)可就是一種自我價(jià)值的標(biāo)志。人的價(jià)值包括社會(huì)價(jià)值和個(gè)人價(jià)值,人性化管理的作用是設(shè)法滿足護(hù)士的需求。護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士采取多鼓勵(lì)少懲罰,努力發(fā)現(xiàn)每位護(hù)士的價(jià)值,并對(duì)工作給予肯定和承認(rèn),使其護(hù)士能保持愉快的心情工作,提高工作效率與質(zhì)量;定考核細(xì)則,進(jìn)行質(zhì)控考核,將結(jié)果與獎(jiǎng)金掛勾。護(hù)理管理者采取激勵(lì)理論,落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)代護(hù)理管理理念[5]。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性,以飽滿的工作熱情和工作潛力投入到護(hù)理事業(yè)中,從而有效推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)
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[3] 李瑞華.基層醫(yī)院績(jī)效工資改革在護(hù)理人員中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2011第9期25.
1 公開(kāi)量化績(jī)效考核
量化考核是將績(jī)效考核建立在量化的基礎(chǔ)上, 給每項(xiàng)內(nèi)容細(xì)化出一些具體的內(nèi)容, 每項(xiàng)內(nèi)容劃分具體的檔次, 每個(gè)檔次對(duì)應(yīng)一個(gè)分?jǐn)?shù), 每個(gè)檔次要給予文字性描述以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。唐唯佳等[4]將公開(kāi)量化考核引入到手術(shù)室績(jī)效考核中, 制定手術(shù)室護(hù)士綜合考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 從規(guī)章制度、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、業(yè)務(wù)技能、專(zhuān)業(yè)理論、工作質(zhì)量、工作數(shù)量、科研教育、出勤率等方面進(jìn)行考核, 并且按得分的多少, 由高到低評(píng)定為四個(gè)等級(jí), 即優(yōu)、良、合格、不合格。綜合量化考核結(jié)果與工資、獎(jiǎng)金、年終評(píng)先、晉升掛鉤。類(lèi)似這樣的公開(kāi)量化考核, 是現(xiàn)在許多醫(yī)院手術(shù)室正在應(yīng)用的模式, 只是每個(gè)考核項(xiàng)目所占權(quán)重不一樣。這種考核方法表面上看是提高了護(hù)士的工作熱情, 但不是任何方面都適合用量化的方式進(jìn)行衡量的,所以導(dǎo)致考核指標(biāo)不能概括全面。
2 360度反饋法績(jī)效考核
360度反饋法又稱(chēng)全視角考核, 即從所有可能的渠道收集信息, 從多個(gè)視角對(duì)員工進(jìn)行綜合考評(píng)并提出反饋的方法。楊淑芬等[5]將360度反饋法引入到績(jī)效考核中, 制訂考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)表, 包括基礎(chǔ)分、評(píng)議分、獎(jiǎng)懲項(xiàng)目分, 基礎(chǔ)分和評(píng)議分在每個(gè)月統(tǒng)計(jì)中分別按所占比例折算, 獎(jiǎng)懲項(xiàng)目按得分多少直接記錄。根據(jù)扣分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì), 量化結(jié)果與獎(jiǎng)金報(bào)酬掛鉤, 與評(píng)模、晉升掛鉤[5]。360度反饋法績(jī)效考核提高了手術(shù)室手術(shù)配合質(zhì)量, 增強(qiáng)了護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí), 提高了醫(yī)患滿意度。
3 彈性排班與績(jī)效掛鉤考核
為了體現(xiàn)出對(duì)手術(shù)室護(hù)士人性化管理, 許多醫(yī)院實(shí)行了彈性排班, 就是根據(jù)工作量的高低峰進(jìn)行靈活調(diào)置工作人員, 避免出現(xiàn)高峰人手不足, 低峰人員空閑的情況, 這樣能更好的適應(yīng)手術(shù)室的工作性質(zhì)[6]。何潔靜將彈性排班與績(jī)效掛鉤對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行考核, 實(shí)行8 h工作制, 每人每月工作時(shí)間超過(guò)172 h以外的工時(shí)按照1.5分/h積分,院發(fā)獎(jiǎng)金科室進(jìn)行二次分配時(shí), 對(duì)超過(guò)的工時(shí)也有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì), 不足172 h的進(jìn)行扣除。這樣就增加了護(hù)士工作的積極性, 當(dāng)科室工作量大時(shí), 就容易對(duì)人員進(jìn)行調(diào)配了, 不會(huì)再出現(xiàn)誰(shuí)不愿意加班的現(xiàn)象。
4 平衡計(jì)分卡進(jìn)行績(jī)效考核
平衡計(jì)分卡是一整套科學(xué)的管理體系, 能通過(guò)日常管理培育核心能力, 塑造差異化優(yōu)勢(shì), 突出了它的實(shí)施原則和實(shí)施過(guò)程。首先它要求科室圍繞戰(zhàn)略藍(lán)圖設(shè)計(jì)核心目標(biāo), 并建立基于平衡計(jì)分卡的戰(zhàn)略管理體系。即:醫(yī)院護(hù)理部科室, 三級(jí)管理體系。梁桂梅等[8]通過(guò)平衡計(jì)分卡的方法對(duì)手術(shù)室護(hù)士績(jī)效進(jìn)行考核, 其考核內(nèi)容包括德才表現(xiàn)、工作數(shù)量目標(biāo)、工作質(zhì)量目標(biāo)、學(xué)分考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)四部分。在效益工資分配上實(shí)行多勞多得, 優(yōu)勞優(yōu)得, 不勞不得。平衡計(jì)分卡作為一種新理論、新方法在科學(xué)管理的應(yīng)用中, 體現(xiàn)了管理獨(dú)具的實(shí)效性、科學(xué)性、合理性。
5 激勵(lì)機(jī)制法績(jī)效考核
激勵(lì)機(jī)制是管理者根據(jù)法律法規(guī)、價(jià)值取向和文化環(huán)境等, 對(duì)管理對(duì)象之行為從物質(zhì)、精神等方面進(jìn)行激發(fā)和鼓勵(lì)以使其行為繼續(xù)發(fā)展的機(jī)制。美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)家在對(duì)職工的激勵(lì)研究中發(fā)現(xiàn), 一般情況下職工的能力可能發(fā)揮到20%~30%, 而受到充分激勵(lì)后, 其能力可發(fā)揮到80%~90%, 相當(dāng)于激勵(lì)前的3~4倍[9]。董玲等[10]將激勵(lì)機(jī)制與績(jī)效考核相結(jié)合并運(yùn)用到獎(jiǎng)金二次分配工作中, 打破平均主義分配, 調(diào)動(dòng)員工的工作熱情。激勵(lì)機(jī)制是管理者根據(jù)手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度結(jié)合人員職稱(chēng)、工作量進(jìn)行量化分析, 實(shí)施績(jī)效計(jì)分, 服務(wù)質(zhì)量和工作效率得到有效提升。并且進(jìn)行了績(jī)效激勵(lì)前后的對(duì)比, 績(jī)效激勵(lì)實(shí)施后患者對(duì)服務(wù)滿意度提升, 醫(yī)生對(duì)醫(yī)護(hù)配合滿意度提升, 護(hù)士滿意度上升[10]。
6 信息化軟件績(jī)效考核
王利麗等[11]利用醫(yī)院信息化平臺(tái), 采用計(jì)算機(jī)編程開(kāi)發(fā)出手術(shù)室護(hù)士績(jī)效考核軟件, 此系統(tǒng)分為3個(gè)模塊, 即人員管理、系統(tǒng)設(shè)置和數(shù)據(jù)管理。將手術(shù)室護(hù)理人員績(jī)效考核指標(biāo)輸入系統(tǒng), 并賦予相應(yīng)的權(quán)重系數(shù), 從而進(jìn)行護(hù)士績(jī)效考核統(tǒng)計(jì)工作。信息化軟件績(jī)效考核系統(tǒng)提高了患者滿意度與護(hù)士職業(yè)滿意度, 節(jié)約了護(hù)理管理者的統(tǒng)計(jì)時(shí)間, 提高了績(jī)效考核的效率。
7 關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法(KPI)績(jī)效考核
關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法(KPI)的理論基礎(chǔ)是“二八”原理, 是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托提出的一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理, 即一個(gè)企業(yè)在價(jià)值創(chuàng)造過(guò)程中, 每個(gè)部門(mén)和每一位員工的80%的工作任務(wù)是由20%的關(guān)鍵行為完成的, 抓住了20%的關(guān)鍵, 就抓住了主體?!岸恕痹頌榭?jī)效考核指明了方向, 即考核工作的主要精力要放在關(guān)鍵的結(jié)果和關(guān)鍵的過(guò)程上[12]。常穎[13]根據(jù)KPI原理制定了手術(shù)室護(hù)士績(jī)效考核項(xiàng)目, 即工作量、工作業(yè)績(jī)兩大考評(píng)項(xiàng)目及相應(yīng)的考核方法。督察考核小組人員根據(jù)考核細(xì)則進(jìn)行檢查記錄, 每周早例會(huì)總結(jié)督察結(jié)果, 每月公示排名, 每月的獎(jiǎng)金發(fā)放和督察結(jié)果排名掛鉤。利用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法設(shè)計(jì)的績(jī)效考核方案激勵(lì)手術(shù)室護(hù)士不斷提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量, 推動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
8 結(jié)論
績(jī)效考核作為一種現(xiàn)代管理理念, 越來(lái)越引起醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理層的重視。實(shí)施績(jī)效管理體系能夠?qū)T工的努力與組織戰(zhàn)略目標(biāo)緊密地聯(lián)系在一起, 通過(guò)提高員工個(gè)人的績(jī)效來(lái)提高組織的整體績(jī)效, 進(jìn)而提高組織戰(zhàn)略目標(biāo), 所以績(jī)效管理具有重要的戰(zhàn)略意義。隨著我國(guó)衛(wèi)生人事制度改革的逐步實(shí)施, 建立富有實(shí)效, 充分量化, 便于操作的護(hù)理人員績(jī)效考核制度已成為醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題[14]。手術(shù)室常為外科系統(tǒng)工作的“瓶頸”, 其工作質(zhì)量和效率直接影響到全院及相關(guān)科室的床位使用率、平均住院日和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要工作任務(wù)指標(biāo)的完成[15]。因此, 手術(shù)室應(yīng)以一流的護(hù)理質(zhì)量, 嚴(yán)格的規(guī)章制度, 精益求精的護(hù)理技術(shù), 滿意的服務(wù)態(tài)度, 高水平的教學(xué)能力, 全心全意為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥品和醫(yī)療器械籌建及建章立制工作,通過(guò)抓網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、抓制度完善、抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)。有效地保證了藥品和醫(yī)療器械使用的平安有效。目前正在進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入系統(tǒng)。
利用市第二人民醫(yī)院原有的藥品供應(yīng)網(wǎng)和資源,抓網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。把醫(yī)療器械的統(tǒng)一配貨和監(jiān)管與藥品的統(tǒng)一配貨和監(jiān)管有機(jī)結(jié)合起來(lái),既提高了運(yùn)轉(zhuǎn)效率,又同時(shí)實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)效監(jiān)管。
構(gòu)筑監(jiān)管保證體系一是建立各項(xiàng)藥品器械管理信制度。二是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人例會(huì)制度。定期召集負(fù)責(zé)藥品及醫(yī)療器械管理工作的負(fù)責(zé)人,抓制度完善。通過(guò)會(huì)議及時(shí)傳送信息,解相關(guān)情況。
使用環(huán)節(jié)抓安全。該局要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械在用后100%毀形,抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)。并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄和在用的大型醫(yī)療設(shè)備檔案等。
二、修訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核方法(試行)
每月通過(guò)實(shí)行績(jī)效考核動(dòng)態(tài)管理,自2010年3月在區(qū)中興路街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試行績(jī)效考核工作以來(lái)。對(duì)工作人員在各自崗位上完成目標(biāo)情況的一個(gè)跟蹤、記錄、考評(píng),最大限度地把職工的積極性、發(fā)明性調(diào)動(dòng)和發(fā)揮出來(lái),達(dá)到績(jī)效考核應(yīng)有的效果。現(xiàn)正在修改績(jī)效考核管理方法的考核細(xì)則,將于4月-5月份在第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和三平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行績(jī)效考核制度,現(xiàn)考核方法正在修改之中。
三、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科團(tuán)隊(duì)
組建了14個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì),區(qū)三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在實(shí)踐全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為載體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式中。目前所做的工作,離廣大居民日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求還有一定的差異。為盡快解決這一問(wèn)題,提升區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和技術(shù)支撐能力,依照我區(qū)衛(wèi)生局培訓(xùn)計(jì)劃的要求,去上海楊浦區(qū)進(jìn)行配套相應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),進(jìn)行積極探索和實(shí)踐。從4月開(kāi)始,分4批進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。每次去3個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì),共10人,培訓(xùn)實(shí)踐時(shí)間為一個(gè)半月。
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