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巖茶的基本知識范文第1篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；基本藥物；零差率；補償機制

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

近年來，我國藥品費用快速增長，廉價基本藥物短缺問題突出，嚴重影響到居民的基本藥物需求，為此，新醫(yī)改提出建立和完善基本藥物制度?；舅幬镏贫仁俏覈t(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項根本性制度，在確保人民群眾公平、可及地獲得基本藥物、控制藥品費用、減輕疾病負擔方面有重要作用。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，必須建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式，才能保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)和良性發(fā)展。在此過程中，迫切需要在前期認真扎實地做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的調(diào)研與測算工作。本研究針對西安市實行藥品零差率銷售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，了解近年來人員編制、業(yè)務(wù)收支、藥品購銷及藥品加成等方面的基本情況，并結(jié)合西安市實施基本藥物零差率后的補償情況進行探討，為政府有關(guān)部門建立和完善基本藥物零差率銷售后的合理補償機制提供實證支持。

1、對象與方法

1.1 調(diào)查對象 截止到2010年10月，西安市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)91家，分布在未央?yún)^(qū)、雁塔區(qū)、閻良區(qū)、新城區(qū)、碑林區(qū)和蓮湖區(qū)6個區(qū)。采用隨機抽樣法，從以上各區(qū)中抽取7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為調(diào)查對象（其中新城區(qū)抽取2家）。

1.2 調(diào)查方法 （1）問卷調(diào)查。制定《西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)調(diào)查表》，內(nèi)容包括：①基本情況：機構(gòu)人員情況、服務(wù)人口數(shù)；②藥品使用情況：品種數(shù)量（所有藥品、基本藥物）、藥品銷售金額（所有藥品、基本藥物）、藥品購進金額（所有藥品、基本藥物）；③收入情況：收入總額、公共衛(wèi)生補助、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入、其他收入；④支出情況：支出總額、人員工資支出。（2）半結(jié)構(gòu)式訪談。為進一步了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員對基本藥物零差率制度的看法，充實調(diào)研結(jié)果，擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱如下：①實行基本藥物零差率后對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的影響是什么？②如果要彌補因?qū)嵭谢舅幬锪悴盥屎笊鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)減少的收入，上級財政應(yīng)該補償?shù)慕痤~和補助方式是什么？③對實行基本藥物制度的意見或建議。

1.3 調(diào)查指標 藥品（基本藥物）銷售金額、藥品（基本藥物）購進金額、藥品（基本藥物）進銷差額、藥品（基本藥物）加成率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 醫(yī)務(wù)人員配備及藥品購銷情況以（X±S）表示，采用發(fā)展速度（環(huán)比）和年平均增長速度進行比較。

2、結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 總體情況統(tǒng)計結(jié)果受訪的7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量平均值2007～2008年的發(fā)展速度為101.5%、2008～2009年為95.2%，藥品總品種平均數(shù)3年的平均增長速度為7.8%，基本藥物品種平均數(shù)3年的平均增長速度為5.9%；基本藥物品種所占比重2007～2008年的發(fā)展速度為100.0%、2008～2009年為94.5%，基本藥物銷售額所占比重2007～2008年的發(fā)展速度為103.3%、2008～2009年為99.7%；藥品收入占醫(yī)療服務(wù)收入比重3年的平均減少速度為6.5%；藥品總加成率2007～2008年的發(fā)展速度為96.9%、2008～2009年為101.3%；基本藥物銷售金額3年的平均增長速度為10.8%，基本藥物進銷額差3年的平均增長速度為34.6%，見表1。

2.1.2 按藥品收入分類統(tǒng)計結(jié)果 按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的年均藥品收入（Q），將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分為3類：Q

2.2 基本藥物零差率補償金額測算 （1）依據(jù)2009年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物購銷金額數(shù)據(jù)（見表1），總體測算西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物零差率補償金額。進一步結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平指標（城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入），將西安市9區(qū)4縣劃分為3層，經(jīng)濟發(fā)達區(qū)縣（7個）：雁塔區(qū)、閻良區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、新城區(qū)、未央?yún)^(qū)和灞橋區(qū)；經(jīng)濟中等發(fā)達區(qū)縣（3個）：長安區(qū)、臨潼區(qū)和高陵縣；經(jīng)濟落后區(qū)縣（3個）：戶縣、藍田縣和周至縣。西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部位于經(jīng)濟發(fā)達區(qū)縣范圍內(nèi)。依據(jù)2009年數(shù)據(jù)測算，實行基本藥物零差率后，每年應(yīng)補償社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的金額為：按照每家機構(gòu)年均補償8.2萬元計，91家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)年均補償金額為746.2萬元。（2）按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品收入水平測算基本藥物零差率補償金額按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的Q水平，依據(jù)表2結(jié)果，實行基本藥物零差率后需補償金額（依據(jù)2009年數(shù)據(jù)測算）如下：Q

2.3 半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果

2.3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員組成、機構(gòu)設(shè)置情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)除承擔基層首診的任務(wù)之外，還承擔了眾多公共衛(wèi)生服務(wù)的重任，社區(qū)覆蓋人口多，加之流動人口多，受訪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)人普遍反映現(xiàn)有編制內(nèi)人員無法滿足工作需要。部分機構(gòu)聘用人員為在編人員的2倍左右，如某機構(gòu)在編人員48人，實際有120名醫(yī)務(wù)人員在崗，名義上為8h工作崗位，但現(xiàn)有人員工作24h運轉(zhuǎn)。受訪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，有2家為二級醫(yī)院改制，乳腺、腮腺門診量年均超過10萬人次。

2.3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品加成情況及其在醫(yī)療收入中的比重 受訪者普遍反映2010年前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品加成率超過30%，中藥加成率更高。藥品收入占醫(yī)療總收入的比重估計為30%～80%。僅有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)表示2010年前一直嚴格執(zhí)行15%的藥品加成規(guī)定，日常運轉(zhuǎn)主要靠公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支撐，但下屬的門診藥品加成依然達到50%。

3、討論

近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人民群眾預(yù)防、保健、治療和康復(fù)中的地位越來越重要。隨著基本藥物制度在西安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全面推行，圍繞藥品“三統(tǒng)一”和基本藥物零差率制度開展調(diào)查。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員數(shù)量平均值和基本藥物品種所占比重有所下降；基本藥物銷售額所占比重2008年較2007年有所增加，而2009年和2008年基本持平；藥品總加成率2008年較2007年有所降低，但2009年較2008年有所升高；藥品總品種平均數(shù)、基本藥物品種平均數(shù)、基本藥物銷售金額和基本藥物加成率呈現(xiàn)逐年遞增的表現(xiàn)；藥品收入占醫(yī)療服務(wù)收入比重呈現(xiàn)逐年減低的表現(xiàn)。在社區(qū)有以下問題值得進一步討論：（1）根據(jù)國家、陜西省有關(guān)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見，西安市出臺了《西安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費補償暫行辦法》，規(guī)定實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償?；踞t(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。本研究為西安市相關(guān)補助辦法的出臺提供了必要的實證支持，也為將來進一步完善經(jīng)費補助機制提供了重要參考。（2）本次研究系抽樣調(diào)查，旨在摸清實施基本藥物零差率制度之前西安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品收入及其加成等方面的基本情況，為建立更為科學(xué)、合理的經(jīng)費補償機制提供參考。在深入推行基本藥物制度的過程中，應(yīng)進一步統(tǒng)計各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)近三年的藥品使用和收支情況，制定出動態(tài)的、更符合實際的補償標準和金額。各機構(gòu)補償?shù)慕痤~，不應(yīng)突破實施基本藥物零差率前國家規(guī)定的加成率上限，做到“按比例補償”，即核算各機構(gòu)近3年基本藥物純利潤，按照國家規(guī)定的15%的加成率，計算最高補償數(shù)額，從而真正滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)要求。（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生經(jīng)費投入尚顯不足。雖然近年來國家加大了衛(wèi)生經(jīng)費的投入，尤其是在公共衛(wèi)生經(jīng)費方面，陜西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補償金額提高到每人每年25元。但該標準與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)如上海的補助標準（2009年50元，2010年提高到80元）仍有較大差距。由于衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，客觀上影響到基本藥物零差率政策的實施效果，甚至影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。（4）充分發(fā)揮基本藥物各項政策的協(xié)同效應(yīng)。