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風(fēng)濕性心臟疾病的治療方案范文第1篇

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖；風(fēng)濕性心臟??；二尖瓣狹窄；臨床價(jià)值

風(fēng)濕性心臟病在成人心血管疾病中的發(fā)病率約為40%，是最常見(jiàn)的心臟病之一[1]，而二尖瓣最易累及，其在風(fēng)濕性心臟病中的發(fā)病率約為95%～98%，約25%為單純二尖瓣狹窄[2]，約40%為二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，尤以女性患者多見(jiàn)[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2012年12月在我院門(mén)診及住院治療的45例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，其中男性16例，約占35.6%，女性29例，約占64.4%，年齡為25～80歲，平均年齡54.02歲，患者均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。

1.2方法 采用SIEMENS ACUSON X3000、Neusoft、PHILIPS非凡型超聲診斷儀，探頭頻率2-4MHz，患者平臥位或左側(cè)臥位，選取常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面，主要是胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、胸骨旁二尖瓣水平短軸切面及心尖四腔心切面，采用二維、M型超聲心動(dòng)圖及彩色、頻譜多普勒技術(shù)相結(jié)合，重點(diǎn)觀察二尖瓣的形態(tài)、活動(dòng)度、瓣口開(kāi)放幅度、瓣口面積及其附屬結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的改變等。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，正常成人的二尖瓣口面積約為4cm2，輕度狹窄時(shí)，1.5cm2≤瓣口面積

2 結(jié)果

45例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者中，輕度狹窄9例，主要表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜輕度增厚，活動(dòng)受限，腱索、肌等附屬結(jié)構(gòu)均未見(jiàn)明顯改變；中段狹窄19例，主要表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜及腱索、肌均有明顯的增厚及鈣化，交界粘連，活動(dòng)受限；重度狹窄17例，主要表現(xiàn)為二尖瓣瓣膜及腱索、肌均明顯增厚、纖維化、鈣化，交界粘連，活動(dòng)明顯受限。

3 討論

正常成人的二尖瓣口面積約為4cm2，當(dāng)瓣口面積減少到2.0cm2即正常面積的一半時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改變[1]。綜合性超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，各種超聲檢查方法均有特異性的表現(xiàn)。二維超聲：可清晰顯示二尖瓣的瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)的回聲及功能改變，顯示二尖瓣瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)，纖維化、鈣化，交界粘連，活動(dòng)受限，瓣口面積變小，呈漏斗狀或魚(yú)口狀改變[3]，舒張期二尖瓣前葉呈氣球樣向左室突出，即呈圓頂狀運(yùn)動(dòng)，還可顯示腱索增粗縮短及融合，肌增厚，此外還可觀察到二尖瓣狹窄的繼發(fā)性改變，如左房增大、左房血流瘀滯及血栓形成、肺靜脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓等，當(dāng)狹窄較輕時(shí)，以瓣尖改變明顯，瓣膜其余部位未見(jiàn)明顯回聲改變，當(dāng)狹窄較重時(shí)，整個(gè)瓣膜呈不規(guī)則的團(tuán)狀回聲，瓣膜的附屬結(jié)構(gòu)亦出現(xiàn)明顯的受損表現(xiàn)，二尖瓣狹窄程度越重，各種繼發(fā)性改變亦越多越重；M型超聲：二尖瓣曲線顯示二尖瓣前葉于舒張期呈"城墻樣"改變，二尖瓣后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)，此為二尖瓣狹窄具有的特征性M型超聲聲像圖；彩色多普勒超聲：舒張期二尖瓣口的血流速度明顯增快，呈高速射流，在二尖瓣口的左室側(cè)可出現(xiàn)血流匯聚現(xiàn)象[3]；頻譜多普勒：采用連續(xù)多普勒檢查，二尖瓣口可探及高速血流頻譜，頻譜A、E峰消失，呈方形波，此時(shí)可用PHT法測(cè)量瓣口面積。超聲心動(dòng)圖可以準(zhǔn)確地測(cè)量二尖瓣口面積，對(duì)二尖瓣狹窄進(jìn)行分度，進(jìn)而判斷病情的嚴(yán)重程度，為臨床選擇治療方案提供非常重要的依據(jù)，但要做到準(zhǔn)確測(cè)量二尖瓣口面積，需注意以下幾點(diǎn)：①聲束方向須垂直地投射到瓣膜游離緣（瓣尖）上，②儀器靈敏度調(diào)節(jié)必須適當(dāng)，③在舒張期瓣膜最大開(kāi)放時(shí)測(cè)量，④利用PHT法測(cè)量二尖瓣口面積僅適用于單純二尖瓣狹窄，如合并二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，則會(huì)低估或高估了實(shí)際的瓣口面積[1]。

超聲心動(dòng)圖診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄具有很高的特異性，但仍需與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)注意與二尖瓣血流量增多的疾病鑒別，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂、二尖瓣關(guān)閉不全等，但以上疾病的血流速度增快并不局限于二尖瓣口，而是貫穿于整個(gè)流入道，而且這些疾病都有各自的特點(diǎn)，如室間隔缺損可見(jiàn)室間隔局部回聲失落，心室水平左向右分流信號(hào)；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可見(jiàn)降主動(dòng)脈起始端與肺動(dòng)脈有未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，可見(jiàn)左向右分流信號(hào)；與二尖瓣口開(kāi)放幅度減小的疾病相鑒別，如擴(kuò)張型心肌病、冠心病及主動(dòng)脈瓣返流時(shí)返流束指向二尖瓣前葉等，可根據(jù)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄典型的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：二尖瓣口探及高速射流頻譜，M型超聲二尖瓣前葉于舒張期呈"城墻樣"改變，后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)，再結(jié)合二維超聲心動(dòng)圖可進(jìn)行鑒別。左房粘液瘤與左房血栓的鑒別，尤其與活動(dòng)性血栓的鑒別，粘液瘤有蒂，大多附著于房間隔上，通常隨心動(dòng)周期規(guī)律地運(yùn)動(dòng)[1]，而左房血栓基底較寬，大多附著于心房其他壁上和左心耳內(nèi)[4]；對(duì)于老年性患者，要注意老年性鈣化與二尖瓣的風(fēng)濕性鈣化相鑒別，老年性鈣化以瓣膜根部為明顯，然后向瓣體擴(kuò)展，瓣尖很少或最后累及，而風(fēng)濕性二尖瓣鈣化的表現(xiàn)則恰好與其相反，是由瓣尖開(kāi)始向瓣體發(fā)展，瓣尖鈣化遠(yuǎn)較瓣體明顯，超聲表現(xiàn)為瓣尖明顯增厚、鈣化[4]。

綜上所述，綜合性超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄具有重要的臨床價(jià)值，且無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、價(jià)廉，必要時(shí)可重復(fù)檢查，目前是臨床首選的輔助檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：425-429，592-593.

[2]王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：83.

風(fēng)濕性心臟疾病的治療方案范文第2篇

關(guān)鍵詞：頭暈；胸悶；臨床特點(diǎn)；腦心綜合征；鑒別診斷

頭部摔傷后多會(huì)出現(xiàn)頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者也會(huì)有胸悶表現(xiàn)，由于大腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，受損部位的不同所表現(xiàn)出來(lái)的特點(diǎn)及采取的治療方法也不同，鑒于損害位置及病因的多樣化，對(duì)于頭暈伴胸悶的治療還需進(jìn)一步鑒別診斷[1]。本研究對(duì)頭部摔傷后頭暈伴胸悶的臨床特點(diǎn)、診療等相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2015年1月～7月收治的3例頭部摔傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者來(lái)診主訴為頭暈，并伴有不同程度胸悶癥狀，對(duì)A、B、C3例患者基本情況分別為：①A患者，男，年齡57歲，頭部摔傷后3d來(lái)院就診，致傷原因?yàn)轵T自行車(chē)摔傷，主訴頭暈伴胸悶，胸痛不明顯，無(wú)意識(shí)障礙，行頭顱CT及心電圖檢查，顯示為竇性心律，可見(jiàn)硬膜下血腫；②B患者，女，年齡43歲，頭部摔傷后由120送入，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿暑^撞傷，主訴頭暈伴胸悶，胸痛明顯，有輕微意識(shí)障礙，行頭顱CT及心電圖檢查，可見(jiàn)硬膜下血腫；③C患者，男，年齡為21歲，頭部摔傷后當(dāng)日來(lái)院就診，致傷原因?yàn)楦呖諌嬄涞鴤?，主訴頭暈伴胸悶，無(wú)胸痛，有輕微意識(shí)障礙，行頭顱CT及心電圖檢查，顯示為竇性心律。

1.2方法

1.2.1臨床診療方法 3例患者均給予輸液觀察治療，復(fù)查肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白，肌酸激酶同工酶分別為9.5ng/L、9.4ng/L、9.2ng/L，肌鈣蛋白T分別為0.18ng/L、0.17ng/L、0.16ng/L，肌鈣蛋白I分別為22.35ng/L、11.34ng/L、11.30ng/L，胸悶反復(fù)出現(xiàn)，予以硝酸異山梨酯注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056862，英文名稱：Isosorbide Mononitrate Injection），持續(xù)觀察心電圖，查體血壓為130/85mmHg、130/80mmHg，125/80mmHg，神志清醒，無(wú)認(rèn)知語(yǔ)言障礙，肺部未聞濕音，心率為72次/min、75次/min、70次/min，布魯金斯式征、凱爾尼格征和雙下肢巴彬斯基征均為陰性，其中A患者和B患者為硬膜下血腫，對(duì)其進(jìn)行胸片和超聲心動(dòng)檢查，未見(jiàn)肋骨骨折，左心室射血分?jǐn)?shù)為0.60，給予降壓、擴(kuò)冠治療。

1.2.2具體診療思路 上述患者均因頭部摔傷后出現(xiàn)頭暈伴胸悶，其中C患者癥狀較輕，給予心律失常藥物（以鉀鹽和β-受體阻滯劑為主）對(duì)癥治療，A和B2例患者摔傷前均無(wú)胸悶癥狀，可排除心臟疾病所致胸悶的情況，出現(xiàn)非ST抬高性心肌梗死均為硬膜下血腫引起，確診為腦心綜合征，為急性起病，考慮到患者伴有胸悶癥狀，對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)脈夾層、胸部肌肉損傷和肋骨骨折鑒別診斷，A患者有高血壓病史，診療時(shí)控制血壓，兩例患者呼吸均正常，排除上述可能，分別予以對(duì)癥處理和擴(kuò)血管治療，治療原發(fā)疾病的同時(shí)注意保護(hù)患者心臟功能，適時(shí)給予脫水劑和適當(dāng)給予利尿劑和擴(kuò)容劑。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)癥處理，復(fù)查頭顱CT可見(jiàn)血腫吸收，患者均無(wú)不適癥狀，出院；復(fù)診結(jié)果顯示，C患者痊愈，A患者和B患者冠狀動(dòng)脈堵塞40%左右，無(wú)需置入冠狀動(dòng)脈支架。

3 討論

頭部摔傷后頭暈伴胸悶患者經(jīng)檢查可見(jiàn)竇性心律、硬膜下血腫，多由急性顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦心綜合征引起，患者心電圖異常情況及心臟病癥狀早腦病恢復(fù)過(guò)程中會(huì)逐步消失，具體發(fā)病機(jī)制可概括為以下三點(diǎn)①為自主神經(jīng)功能紊亂，由于心臟受到大腦調(diào)配，當(dāng)大腦局部組織受損后，對(duì)心臟的調(diào)配和控制能力也會(huì)減弱，加之顱內(nèi)壓增高等，大腦對(duì)心臟的調(diào)配能力會(huì)進(jìn)一步降低，這是造成心肌損傷的主要原因之一；②為神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，頭部摔傷后可能會(huì)造成腦神經(jīng)損傷，心肌細(xì)胞受損主要由心臟內(nèi)環(huán)境紊亂和心肌營(yíng)養(yǎng)不良引起；此外，凝血酶功能增多使患者血液處于高凝狀態(tài)，以及顱內(nèi)壓增高引發(fā)血管阻力增大，也會(huì)造成心肌損傷[2-3]。臨床上心律失常和傳導(dǎo)異?；謴?fù)較快的癥狀表現(xiàn)統(tǒng)稱為腦心綜合征，因其ST段壓低與急性心肌梗死表現(xiàn)相同，需進(jìn)行鑒別診斷，通常情況下腦心綜合征血清心肌酶值增高速度相對(duì)緩慢，在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上對(duì)心肌損傷進(jìn)行對(duì)癥處理可有效改善患者頭暈、胸悶等癥狀，達(dá)到治療預(yù)期[4]。本組3例頭暈伴胸悶患者，頭顱CT及心電圖檢查，顯示為竇性心律和硬膜下血腫，其中硬膜下血腫多由直接暴力造成，頭痛較為劇烈，騎自行車(chē)摔傷、交通事故頭撞傷和高空墜落跌傷均為直接暴力，通過(guò)與心肌梗死進(jìn)行鑒別診斷，可排除突發(fā)急性心肌梗死的可能。

腦心綜合征的發(fā)病機(jī)制較多，除了已獲認(rèn)可的心臟傳入纖維上行達(dá)脊髓這一途徑外，還有延髓孤束核和迷走神經(jīng)背核，后者即副交感神經(jīng)傳出系統(tǒng)，相關(guān)研究證實(shí)，大腦中皮質(zhì)、下丘腦等與脊髓各級(jí)水平存在多方聯(lián)系，交感神經(jīng)支配重點(diǎn)會(huì)影響心律，臨床上多見(jiàn)于急性心肌梗死（包括昏厥型、偏癱型、腦干型及高血壓危象型）、風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的腦癥狀、非風(fēng)濕性房顫及各種心律失常引發(fā)的腦癥狀，由頭部摔傷引發(fā)腦損傷造成腦心綜合征的情況并不多見(jiàn)，患者癥狀嚴(yán)重程度也各不相同，根據(jù)其病史及臨床表現(xiàn)，并輔以頭顱CT等檢查，可明確診斷，因非ST抬高性心肌梗死情況比較多見(jiàn)，可由血管動(dòng)脈硬化誘導(dǎo)發(fā)病，腦心綜合征的特別之處在于摔傷后才伴有胸悶癥狀，而在發(fā)病前胸部并無(wú)不適癥狀[5]。本組3例頭暈伴胸悶患者，經(jīng)頭顱CT及心電圖檢查，1例患者為竇性心律，癥狀較輕，給予心律失常藥對(duì)癥治療，痊愈；其余2例患者可見(jiàn)硬膜下血腫，診斷為腦心綜合征，給予對(duì)癥處理和擴(kuò)血管治療，均好轉(zhuǎn)。

綜上所述，頭部摔傷后頭暈伴胸悶患者經(jīng)檢查可見(jiàn)竇性心律、硬膜下血腫，應(yīng)對(duì)該類病癥患者進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷，明確治療方案，保證治療的及時(shí)性和有效性，對(duì)于確診為腦心綜合征的患者，應(yīng)堅(jiān)持原發(fā)病治療和心肌損傷等對(duì)癥處理的原則，根據(jù)患者心臟情況來(lái)調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭珍妮，楊樂(lè)，邢英琦，等.焦慮癥伴頭暈患者腦血流調(diào)節(jié)能力的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，10（2）：120-122.

[2]粟秀初，孔繁元，黃如訓(xùn).進(jìn)一步提升眩暈、頭暈和頭昏診療工作中的理性共識(shí)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，11（3）：702-704.

風(fēng)濕性心臟疾病的治療方案范文第3篇

太原市中心醫(yī)院心內(nèi)科薛偉珍主任介紹：“一天搶救4位80歲以上老年人的急性心梗，這種情況是比較少見(jiàn)的，但這也說(shuō)明了老年人心梗的發(fā)病率越來(lái)越高。老年人的心梗發(fā)作比較隱蔽，50%無(wú)先兆癥狀，50%的先兆癥狀不明顯，發(fā)病比較兇險(xiǎn)。這4位80歲以上的心?；颊?，經(jīng)過(guò)介入治療后，其中三位痊愈出院，有一位出現(xiàn)一些并發(fā)癥。”

急性心肌梗死是中老年人的常見(jiàn)疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。在耄耋之年的老人們表現(xiàn)出的心梗多為無(wú)痛性心梗。所謂的無(wú)痛性心梗其實(shí)也并不是毫無(wú)疼痛感，只是可能輕微的疼痛感未被患者感覺(jué)到，這種情況常發(fā)生在糖尿病人與腦血管疾病患者身上，因?yàn)樗麄儗?duì)于疼痛的感覺(jué)較之正常人稍顯遲鈍。也正是由于這些原因?qū)е码ｑ笾甑睦先税l(fā)生急性心肌梗死常常得不到足夠的重視。

急性心梗的誘因和先兆

急性心肌梗死的誘因，最常見(jiàn)的有過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆：心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等。病人出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，一定要引起足夠的重視，立即就醫(yī)：心前區(qū)持續(xù)疼痛達(dá)半小時(shí)以上，甚至持續(xù)數(shù)小時(shí)；含服硝酸甘油無(wú)效；疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部；常伴有胸悶、憋氣、大汗或?yàn)l死感；血壓降低或心率過(guò)快，過(guò)緩。另外，有少部分急性心肌梗死患者無(wú)癥狀或癥狀不典型，尤其是老年人。這類病人通常沒(méi)有胸痛，而是出現(xiàn)上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛，或不明原因的暈厥、昏迷等，不論是否是心臟的問(wèn)題，只要癥狀嚴(yán)重，疼痛持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因。

急性心梗的治療

急性心梗最關(guān)鍵的治療是盡快恢復(fù)心肌的血流灌注，以挽救瀕死的心肌、防止梗死的范圍擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保持和維護(hù)心臟功能，防止猝死。而耄耋之年老人的急性心梗在恢復(fù)心肌的血流灌注尤為重要，但是對(duì)于老年人的心梗在治療上能采取的手段是比較局限的。除了一般的治療外，傳統(tǒng)的治療有：溶栓治療，藥物治療。溶栓治療對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，容易導(dǎo)致腦出血、消化道出血等，不是首選的治療方案。而藥物治療的效果也不是很理想。目前新的治療方案是介入治療+藥物治療，最重要的是急診介入治療。這樣可以盡快恢復(fù)心肌的血流灌注，介入治療后再輔以藥物治療，這樣可以收到很好的效果。

急性心梗的預(yù)防

“得病后要恢復(fù)健康，必須要三分治，七分養(yǎng)”，這說(shuō)明了平時(shí)的預(yù)防、保養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性。雖然，目前關(guān)于急性心梗的治療有了新的治療手段，但是也不能忽視了預(yù)防的重要性。預(yù)防有日常生活預(yù)防和介入術(shù)后的預(yù)防。

心肌梗塞患者院外的復(fù)健

老年人由于心肌梗死住院，在醫(yī)院的精心照料下，逐漸康復(fù)。出院后的心情必然是開(kāi)心的，在全家一起慶祝之余，千萬(wàn)別忘了適當(dāng)飲食，否則引來(lái)疾病復(fù)發(fā)也是不奇怪的事哦!讓我們一起來(lái)看看吧!

張老伯因心梗出院。老伴與兒女張羅著豐盛的午餐，為老伯增加慶賀。席間，兒女頻頻為張老伯夾菜，張老伯又吃上了老伴的拿手好菜，不禁胃口大開(kāi)。豈料到了晚上，呼嘯的救護(hù)車(chē)又一次將張老伯送到醫(yī)院，醫(yī)生診斷后說(shuō)這次心肌梗死比上次還厲害……

人們不禁要問(wèn)：心梗不是已經(jīng)治愈了嗎？怎么還會(huì)復(fù)發(fā)呢？這確實(shí)是一個(gè)值得心臟病患者及其家屬注意的問(wèn)題。首先應(yīng)該明白，臨床治愈不等于痊愈。所謂臨床治愈是指疾病癥狀消失，而并非病理改變已經(jīng)消除或恢復(fù)正常。

以急性心肌梗死為例，經(jīng)過(guò)住院治療一段時(shí)間之后，患者的胸痛、氣短、心律失常等癥狀可能消失，精神狀態(tài)和食欲會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，體力也可以基本恢復(fù)，這些稱為臨床治愈。但是引起心肌梗死的基本原因――動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等因素依然存在，因此，再次引發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)性依然存在。而且，每發(fā)生一次，就會(huì)加重一次。

調(diào)查資料表明，再次發(fā)生心肌梗死的患者，其病死率比首次發(fā)生的要高1～2倍，而且發(fā)生猝死的概率也顯著增加。其他類型的心臟病，如風(fēng)濕性心臟病和肺心病引發(fā)的心力衰竭，也容易反復(fù)發(fā)生。有些風(fēng)濕性心臟病患者，因?yàn)樾牧λソ咦≡菏畮状紊踔翈资巍?/p>

由此可見(jiàn)，心臟病患者必須認(rèn)真對(duì)待出院后的再次發(fā)作，切不可掉以輕心。再次心肌梗死可以在原來(lái)梗死的部位上發(fā)生，但多數(shù)是由于另外的冠狀動(dòng)脈血管支阻塞而形成新的阻塞區(qū)。若梗死面積大，很容易引發(fā)心力衰竭、心源性休克、心率極度緩慢，甚至發(fā)生室顫，引起猝死。再次心肌梗死的原因大多是過(guò)度勞累、極度興奮、受寒、暴飲暴食、短時(shí)間內(nèi)大量抽煙、酗酒和性生活不節(jié)。

一要：血壓要保持穩(wěn)定。

春夏之際的氣候變化無(wú)常，早晚溫差大，血壓有所增高，隨時(shí)要穩(wěn)定好血壓，這樣可控制心肌耗氧量。每天最好早晚用血壓計(jì)測(cè)量血壓兩次，如果血壓過(guò)高或過(guò)低，要注意休息，及時(shí)調(diào)整治療藥物。

二要：精神要放松。

人的情緒容易出現(xiàn)低落、抑郁、煩躁，這些負(fù)面情緒很容易誘發(fā)心肌梗死。因此，不管遇到開(kāi)心的事情或是悲傷的事情，冠心病人都要以平和、舒暢的心態(tài)去面對(duì)，千萬(wàn)不能一笑就笑個(gè)沒(méi)完，一傷心就郁郁寡歡，一定要避免大喜大悲。

三要：體育鍛煉要適度。

在室外環(huán)境允許的條件下，堅(jiān)持適度的戶外運(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心肺功能，使?fàn)I養(yǎng)心肌的冠狀動(dòng)脈建立起側(cè)支循環(huán)，保證對(duì)心肌的供血。可以選擇慢跑、打太極、慢走等，但運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)1個(gè)小時(shí)，額頭上微微出汗就應(yīng)立即停止。

四要：飲食要科學(xué)合理。

要多吃新鮮水果和蔬菜，如蘋(píng)果、葡萄、青菜、菠菜等，防止便秘，攝入足夠的水分，以控制機(jī)體血液黏稠度，防止形成血栓。要少吃蛋黃、動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟等含膽固醇高的食物，少吃甜食及過(guò)咸的食物。

五要：戒煙、遠(yuǎn)離二手煙。

風(fēng)濕性心臟疾病的治療方案范文第4篇

急性心源性肺水腫(acute cardiogenic pulmonary edema，ACPE)是各種心臟病的急性失代償期的嚴(yán)重階段。我院2003年4月至2006年12月急診及住院收治206例慢性心力衰竭，68例急性發(fā)作發(fā)生ACPE，將其診治情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 病例 68例ACPE患者，男41例，女27例，年齡51~76歲，平均(64．6±9．6)歲。其中心臟原因包括急性心肌梗死21例，陳舊性心肌梗死19例，高血壓、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、甲亢癥、心源性休克28例；心臟外原因包括肺炎10例，腎功能衰竭12例，2型糖尿病16例，癌癥晚期6例。有多位患者同時(shí)合并2種或2種以上基礎(chǔ)疾患。發(fā)病時(shí)間

1．2 診斷 在原有基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上，特別是已確診為慢性心衰，由于各種誘因?qū)е峦蝗怀霈F(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率30~40次/min,吸氣性肋間和鎖骨上窩凹陷，端坐位，大汗，口唇、四肢末端紫紺著，末梢發(fā)冷，煩躁不安，咳泡沫樣痰，心率120~150次/min，起初血壓升高，脈搏快而有力，20~30 min后則血壓下降，脈搏細(xì)速；兩肺呼吸相延長(zhǎng)，聞及濕性者，肺下部>上部，且隨而變化，X線胸片示肺內(nèi)陰影分布在肺門(mén)兩側(cè)，典型者呈蝶翼狀或“大白肺”，經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)33%~78%。

1．3 治療 68例患者一經(jīng)接診立即給予高流量給氧(通過(guò)乙醇霧化吸入)，用鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)氣道正壓呼吸或無(wú)創(chuàng)正壓通氣(CPAP/NIPPV)，維持血氧飽和度在正常范圍(95%~98%)；給大劑量利尿劑持續(xù)靜脈滴注(呋塞米 40 mg，靜脈推注，繼之10~40 mg/h，靜脈滴注)，或增加利尿劑使用的頻度；盡早注射嗎啡3 mg，必要時(shí)可重復(fù)；根據(jù)血壓情況對(duì)收縮壓>100 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)者，選擇硝酸酯類或硝普鈉，特別是存在低灌注，四肢末梢發(fā)冷，四肢末端紫紺，及時(shí)應(yīng)用，從小劑量開(kāi)始逐漸加大劑量0．3、1、5 μg/(kg?min)；對(duì)伴快速心房纖顫者，用毛花甙丙0．2~0．4 mg稀釋后靜脈推注，無(wú)效，及時(shí)應(yīng)用乙胺碘呋酮150 mg/10 min靜脈推注，可重復(fù)，繼之1 mg/min×6 h、以后減量，24 h，1 000 mg，靜脈滴注)。

1．4 結(jié)果 61例患者經(jīng)上述綜合治療，臨床癥狀逐漸緩解、減輕，逐漸過(guò)渡到臨床穩(wěn)定，根據(jù)病因制定不同的治療方案并堅(jiān)持長(zhǎng)期的神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑的治療，出院隨訪逐漸恢復(fù)生活自理，結(jié)果良好，61/68例(89．70%)，死亡5例，自動(dòng)出院2例，經(jīng)隨訪均已死亡，7/68(10．29%)死亡原因主要是癌癥晚期，再發(fā)急性心肌梗死，多器官功能衰竭。

2 討論

近來(lái)，隨著有EHF1，ADHERE，EHF2三大規(guī)模的臨床研究的公布及ESC急性心力衰竭治療指南的推出[1]，除了機(jī)械輔助治療方面如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)、體外膜氧合(ECMO)、心室輔助裝置(VAD)等進(jìn)展以外，藥物治療方面有了更加細(xì)致化的進(jìn)展，措施更加規(guī)范、到位。在搶救治療上突出“急”字，要“及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)”，并有整體觀念；氧療的目標(biāo)是盡量保持患者的SaO2在95%~98%，無(wú)創(chuàng)通氣(CPAP/BiPAP)能更有效的改善肺水腫患者的氧合，降低呼吸做功，減輕癥狀，減少氣管插管的幾率，降低死亡率。強(qiáng)效利尿劑(襻利尿劑)是搶救ACPE改善急性血液動(dòng)力學(xué)紊亂的基石，及時(shí)靜脈推注(100 mm Hg，對(duì)ACPE低灌注狀態(tài)，改善組織微循環(huán)，恢復(fù)組織血氧飽和度，有欣喜的效果。血液動(dòng)力學(xué)的迅速穩(wěn)定至關(guān)重要，避免或限制進(jìn)一步的心肌損害，對(duì)于ACPE合并快速性心房纖顫者立即同步電復(fù)律可挽救生命，常規(guī)藥物治療有可能貽誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致災(zāi)難性后果；對(duì)急性心肌梗死早期合并肺水腫應(yīng)及時(shí)置入IABP配合藥物治療，為血管重建治療創(chuàng)造條件。ACPE患者接診后，應(yīng)迅速明確病因或誘因，同時(shí)想到與其他原因?qū)е碌姆嗡[相鑒別：成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、高原性肺水腫(HAPE)、神經(jīng)原性肺水腫、麻醉劑過(guò)量引起的肺水腫、電復(fù)律后肺水腫[7]；如對(duì)高血壓引起的ACPE，降壓治療是最重要。急性冠脈綜合征引起的ACPE，血運(yùn)重建最關(guān)鍵。ACPE伴有甲亢危象時(shí)，應(yīng)抑制甲狀腺素的合成及釋放。對(duì)一時(shí)無(wú)法明確病因的患者，先減輕癥狀。由感染征象者，抗感染治療。糖尿病伴有ACPE時(shí)，暫時(shí)停用口服的降糖藥，通過(guò)滴定短效胰島素控制血糖等?？傊?，ACPE早期緊急治療期，快速有效緩解癥狀，避免或限制進(jìn)一步的心肌損傷，才能有望逐漸過(guò)渡到臨床穩(wěn)定期，而且應(yīng)根據(jù)病因制定不同的治療方案并堅(jiān)持長(zhǎng)期的神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑的治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、不能耐受ACEI者可用血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑(β-B)、醛固酮受體拮抗劑(Ald-A)等，對(duì)慢性充血性心力衰竭患者長(zhǎng)期小劑量利尿劑(呋塞米20 mg 單日服，氫氯噻嗪25 mg 雙日服)保持液體的攝入與出入的平衡，隨訪證明可防止反復(fù)發(fā)生急性失代償，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

參考文獻(xiàn)

1 盧永昕.急性心力衰竭的治療原則和臨床處理.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(9)：650-651.

2 張健，楊躍進(jìn).急性心力衰竭的診斷和處理原則.中華心血管病雜志，2006，34(11)：1053-1055.

3 元鑄，胡大一.急診心臟病學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

4 李中言，趙連友.一氧化氮與心血管疾病.中華心血管病雜志，1988，24：73-75.

5 孫立東，湯友林，席煒濱，等.院前一氧化氮吸入加靜脈溶栓對(duì)急性心肌梗死再通率的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16：169-171.

風(fēng)濕性心臟疾病的治療方案范文第5篇

適用對(duì)象 第一診斷為病毒性心肌炎患者(ICD-10：I40.001\I41.1*)。

診斷依據(jù)根據(jù)《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)1999年9月，昆明)。

臨床診斷依據(jù) ①心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。②心臟擴(kuò)大(X線或超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn))。③心電圖改變：以R波為主的≥2個(gè)主要導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)＞4天伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速、低電壓(新生兒除外)及異常Q波。④CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽(yáng)性。

病原學(xué)診斷依據(jù) ①確診指標(biāo)：在患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液中，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。a.分離到病毒；b.用病毒核酸探針查到病毒核酸；c.特異性病毒抗體陽(yáng)性。②參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。a.自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低＞4倍。b.病程早期患兒血異性IgM抗體陽(yáng)性；c.用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

確診依據(jù) ①具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷的患者。②同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎；具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。③凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)當(dāng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。④應(yīng)當(dāng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病、代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。

分期 ①急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查存在明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)且多變，一般病程＜6個(gè)月。②遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多＞6個(gè)月。③慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程＞1年。

進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)①第一診斷必須符合ICD-10：I40.001\I41.1*病毒性心肌炎疾病編碼。②當(dāng)患者同時(shí)診斷有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

入院后第1～2天

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；②C反應(yīng)蛋白(CRP)、ASO、紅細(xì)胞沉降率；③肝腎功能、血電解質(zhì)；④心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測(cè)；⑤病毒IgM檢測(cè)：柯薩奇病毒及其他腸道病毒；⑥心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查、Holter動(dòng)態(tài)心電圖。

根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：血?dú)夥治龅取?/p>

治療方案的選擇

應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)量。

鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理。

藥物治療，促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)和改善心臟功能。

對(duì)癥支持治療。

標(biāo)準(zhǔn)住院日為14～21天。

藥物選擇①抗感染治療。②抗氧化劑：大劑量維生素C靜脈注射。③供給能量藥物。④抗心律失常藥物。⑤改善心功能藥物：強(qiáng)心劑，利尿劑，血管擴(kuò)張劑。

必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目①血常規(guī)、CK-MB和心肌肌鈣蛋白；②心電圖、超聲心動(dòng)圖、Holter動(dòng)態(tài)心電圖。

出院標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心律失常控制，心功能不全恢復(fù)，沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。

變異及原因分析存在使心肌炎進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)?；純喝朐簳r(shí)已發(fā)生心源性休克、嚴(yán)重心律失常者，需積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情、導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、增加住院費(fèi)用的原因，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房等。

病毒性心肌炎臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為病毒性心肌炎(ICD-10：I40.001\I41.1*)

患者姓名：_________性別：_________年齡：_________

門(mén)診號(hào)：_________住院號(hào)：_________

住院日期：_________年_________月_________日