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護(hù)士臨床基礎(chǔ)知識(shí)范文第1篇

關(guān)鍵詞： 胰腫瘤； 手術(shù)切除； 護(hù) 理

近年來(lái)，胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率逐年上升，已成為我國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術(shù)切除并做適當(dāng)?shù)幕熓悄壳爸委熞仁改c腫瘤有效方法?；颊呷砬闆r差、手術(shù)范圍大、并發(fā)癥多、危險(xiǎn)性大。為此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)，對(duì)提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和死亡率，極為重要。術(shù)后的化療及護(hù)理，對(duì)完成治療十分必要。我們自1995年1月至2003年11月，共行根治胰十二指腸腫瘤手術(shù)36例，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期和化療治療的細(xì)致觀察、護(hù)理，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理療效如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：36例患者，男性24例、女性12例，年齡在39~81歲，其中80歲以上2例。臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹部飽滿不適、進(jìn)行性黃疸（無(wú)痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿淀粉酶增高50%（18/36）、總膽紅素、直接膽紅素增高5%（2/36），CEA、CA19-9均增高100%（36/536）。定位診斷：B超：可見(jiàn)胰膽管擴(kuò)張100%（36/36）、CT和核磁共振100%（36/36）。36例患者根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)位置和腫瘤浸潤(rùn)情況，施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)，22例無(wú)并發(fā)癥、12例有并發(fā)癥，36例病人其中30例做了FAM、MF、GP、FOLFOX4、方案化療，完成四個(gè)周期11例，三個(gè)周期6例，1～2周期13例。在圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理和仔細(xì)的護(hù)理下，并分別完成一定化療后出院。

2 觀察和護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理：胰十二指腸腫瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術(shù)前心態(tài)更差。除了手術(shù)給患者帶來(lái)不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)，護(hù)理人員向病人家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的注意事項(xiàng)，以取得病人和家屬的信任，同時(shí)也使他們有一定的思想準(zhǔn)備。向病人介紹成功的病例會(huì)取得事半功倍的效果。

2.1.2 營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，大部分病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術(shù)危險(xiǎn)大，為了提高手術(shù)耐受力和減少并發(fā)癥。①術(shù)前要進(jìn)行1周的充分準(zhǔn)備，包括補(bǔ)充血容量，慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補(bǔ)充維生素K1以改善凝血機(jī)制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內(nèi)毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。②對(duì)于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。③胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人高，一旦檢查證實(shí)，應(yīng)使用胰島素控制血糖在7.2～8.9mmol/L、尿糖（+）～（-）范圍內(nèi)，要避免胰島素過(guò)量，因?yàn)榈脱潜雀哐俏ｋU(xiǎn)更大。

2.1.3 呼吸道的準(zhǔn)備：胰十二指腸腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥機(jī)會(huì)多，術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。嚴(yán)格戒煙最好2周以上，教會(huì)病人進(jìn)行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術(shù)后膈萎陷、肺部感染和低氮血癥。36例患者有吸煙史19例，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行深呼吸鍛煉者，術(shù)后肺部沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理：患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24h心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔和皮膚護(hù)理，此外，還需做好以下護(hù)理：

2.2.1 腹腔內(nèi)出血的觀察及處理：胰十二指腸根治術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量，應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往往不能通過(guò)腹腔引流表現(xiàn)出來(lái)，因此不能完全依賴腹腔引流。本組12例出現(xiàn)并發(fā)癥，出血占4例，其中2例腹腔大量出血，而腹腔引流量不多，甚至沒(méi)有。所以必須結(jié)合病人全身情況進(jìn)行分析，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血壓、失血性休克表現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2～4u靜脈點(diǎn)滴、補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時(shí)立即手術(shù)探察、止血。

2.2.2 應(yīng)急性潰瘍觀察及處理：胰十二指腸根治術(shù)后5～7d，最易發(fā)生應(yīng)急性潰瘍。應(yīng)急性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、病人應(yīng)急程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)，因此，為減少應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生，在手術(shù)前應(yīng)使病人做好充分準(zhǔn)備，以減少精神應(yīng)激，術(shù)中盡量縮短時(shí)間，術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)支持和代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid靜脈注射或信法丁40～60mg＋NS20ml Bid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對(duì)胃腸道粘膜有保護(hù)作用的生長(zhǎng)抑素。本組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍3例，經(jīng)過(guò)以上述處理都得到滿意效果。

2.2.3 胰瘺的觀察及護(hù)理：胰瘺是胰十二指腸根治術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是根治術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術(shù)的提高，胰瘺的發(fā)生率大大降低。本組36例胰十二指腸根治術(shù)，發(fā)生2例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作技能有關(guān)，而且與感染有關(guān)。感染可以增加胰瘺的發(fā)生，胰瘺也與增加感染的程度有關(guān)。一旦發(fā)生胰瘺，早期應(yīng)保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mg q8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24h，并予以腸外高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持療法，合理使用有效抗菌素。

2.2.4 腹腔內(nèi)感染的觀察及護(hù)理：胰十二指腸根治性手術(shù)術(shù)后發(fā)生腹腔感染3例。腹腔內(nèi)感染主要是由于術(shù)中胃腸、膽道細(xì)菌感染所致。另外病人對(duì)細(xì)菌的抵抗力減弱，也有一定因素。如：高熱、營(yíng)養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等，所以除做好術(shù)前準(zhǔn)備外，手術(shù)醫(yī)生無(wú)菌隔離，防止感染非常重要。術(shù)后護(hù)理人員各項(xiàng)操作都必須按無(wú)菌操作完成。術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后予以足量合理抗菌素預(yù)防感染。

2.2.5 術(shù)后飲食護(hù)理：胰十二指腸根治術(shù)后患者進(jìn)入恢復(fù)期，護(hù)理人員做好飲食和保健指導(dǎo)相當(dāng)重要，鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)易消化食物、少量、餐避免過(guò)飽造成腹部不適，盡量色香味形俱全和多樣化，創(chuàng)造良好的、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)：原則上以高蛋白、高熱量的食物為主，如蛋、乳類、鴨、肉類等，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。多吃蔬菜、水果，如香菇、彌猴桃。食物不必過(guò)精過(guò)細(xì)?；熎陂g常有厭食、惡心、嘔吐等副作用，此時(shí)應(yīng)少量多餐，吃容易消化的食物；不要吃過(guò)甜、辛辣、油膩的食物。飯菜要環(huán)保，放松患者的情緒，促進(jìn)患者的食欲。術(shù)后d10左右可在床周圍活動(dòng)。

2.2.6 術(shù)后心理護(hù)理：對(duì)胰十二指腸腫瘤的治療，目前的主要方法是手術(shù)切除、化療、中醫(yī)中藥和免疫治療。因此，對(duì)癌癥患者的護(hù)理首先是做好充分的心理護(hù)理。手術(shù)后容易出現(xiàn)一些消化道的并發(fā)癥，病人很容易情緒低落，喪失信心?；熞鸬拿摪l(fā)等都會(huì)影響病人的自身形象，使病人產(chǎn)生自卑心理。這些情況病人家屬都應(yīng)給予充分的理解和支持，使患者保持情緒的穩(wěn)定和樂(lè)觀，正確對(duì)待疾病，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。胰十二指腸腫瘤患者術(shù)后黃疸往往消失較快，多以此項(xiàng)指標(biāo)鼓勵(lì)病人，可取的較好的效果。在整個(gè)診治，康復(fù)過(guò)程中，多伴隨著較大的心理變化，表現(xiàn)出多種不良心態(tài)，這些心理的失衡或障礙可直接影響到治療的效果和病人的生活質(zhì)量，因此腫瘤患者的心理護(hù)理就顯得非常重要。對(duì)腫瘤病人的心理護(hù)理不僅是醫(yī)生、護(hù)士所進(jìn)行的工作，也需要病人家屬及周圍的親友一同參與。

3 小 結(jié)

胰十二指腸腫瘤是難治性腫瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療痛苦較多，患者對(duì)生存的渴望是最強(qiáng)烈的，他們渴望了解自己的病情，要求明確自己在人生的旅途還有多少時(shí)間，只要其生命價(jià)值仍將存在，就足以使他們承受一切治療中的不適和疾病的折磨。此時(shí)病人需要理解與支持，護(hù)理人員對(duì)待病人要熱情，要有耐心，應(yīng)主動(dòng)解決和盡量滿足他們的合理要求。腫瘤病人還需要得到安全保護(hù)，希望有一個(gè)舒適、清靜、空氣流暢、陽(yáng)光充足的有利環(huán)境，更需要有醫(yī)術(shù)精湛，態(tài)度和藹，盡心盡責(zé)的醫(yī)護(hù)人員為其治療。

總之，對(duì)病人術(shù)前、術(shù)后及化療期間精心護(hù)理是胰十二指腸腫瘤治療成功重要因素之一。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 毛惠芳，裘麗君．護(hù)患交流中的換位思考［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：67．

護(hù)士臨床基礎(chǔ)知識(shí)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 心電監(jiān)護(hù)；上消化道出血；實(shí)用價(jià)值

急性上消化道大出血嚴(yán)重程度的估計(jì)最有價(jià)值的指標(biāo)是血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)， 而周圍循環(huán)衰竭又是急性大出血導(dǎo)致死亡的直接原因。因此對(duì)上消化道大出血的患者， 應(yīng)將周圍循環(huán)衰竭狀態(tài)的有關(guān)監(jiān)測(cè)放在首位， 并以此作出相應(yīng)的緊急處理。作者就心電監(jiān)護(hù)下?lián)尵燃毙陨舷莱鲅颊叩呐R床價(jià)值進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組共42例急診觀察病例， 男性22例， 女性20例， 年齡55～87歲， 平均62.2歲。均因嘔血、黑便、血便來(lái)院。

1. 2 疾病種類 肝硬化門(mén)脈高壓15例， 胃、十二指腸球部潰瘍13例， 肝癌3例， 糜爛性胃炎2例， 長(zhǎng)時(shí)間服用非類固醇類激素消炎藥（NSAIDS）2例， 平滑肌瘤3例， 胃癌癌并出血2例， 食管-胃底黏膜撕裂癥（Mallory-Weiss綜合征）1例， 胰十二指腸切除術(shù)后胃十二指腸動(dòng)脈殘端假性動(dòng)脈瘤破裂出血1例。 既往重要病史冠心病、高心病、糖尿病32例。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均表現(xiàn)為反復(fù)嘔血和便血， 大出血失血量（500～1000 ml/d）， 黑便（600～1200 ml/d）；伴低血壓休克， 血壓

1. 4 治療及監(jiān)護(hù)方法 患者分別靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等抗酸劑。止血方案給予垂體后葉素50 U+酚妥拉明20 mg+50%GS 40 ml/iv持續(xù)靜脈滴注0.2～0.4 U/min；尚需注意其腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛、或心肌梗死等副作用。本組并發(fā)心血管與用藥無(wú)關(guān)。輸血患者配合內(nèi)鏡下去甲基腎上腺素鹽水沖洗、噴灑凝血酶、黏膜下注射腎上腺素鹽水及高頻電凝治療。本組所有患者均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行搶救。

2 結(jié)果

入院時(shí)只有4例竇性心律。病程中42例患者全部觀察到心電異常變化， 其心電變化隨病程呈時(shí)段性多樣性， 其中檢測(cè)到的心電變化及血液檢測(cè)指標(biāo)如下：①節(jié)律異常變化；②快速性心律失常， 竇性心動(dòng)過(guò)速、束支阻滯、室上速、房顫、竇速伴頻發(fā)室性早搏， 室速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、室顫；③緩慢心律失常， 竇緩、A-VBⅡ°～Ⅰ、Ⅲ°， 竇性靜止、結(jié)性逸波心律；④S-T段異常， 可見(jiàn)有ST段壓低抬高、平直延長(zhǎng)、U波、TU融合、T波倒置或平坦。壞死波形9例， 表現(xiàn)為急性下壁心肌梗死4例， 急性下壁合并右心室心肌梗死1例， 急性前壁心肌梗死2例， 急性前間壁心肌梗死1例， 急性廣泛前壁心肌梗死1例。9例心肌缺血心?；颊撸?血清肌鈣蛋白陽(yáng)性， 心肌酶譜增高：肌酸激酶（CK）485～1685 U/L， 肌酸激酶同工酶（CK-MB）55～368 U/L， 乳酸脫氫酶（LDH）220～976 U/L， 羥丁酸脫氫酶（HBDH）152～708 U/L。

出血量與心電變化相關(guān)性顯示：500 ml中度出血， 出血前半數(shù)以上患者（38例）心電出現(xiàn)異常表現(xiàn)， （心動(dòng)過(guò)速HR120次/min、室上速、頻發(fā)室早）。嚴(yán)重出血者， 出血量>1000 ml者， 幾乎全部都出現(xiàn)心電異常（心動(dòng)過(guò)速、室上速、房顫、偶發(fā)或頻發(fā)室早）。5例發(fā)生意外， 其中2例途中發(fā)生室顫， 5例治療中出現(xiàn)致命性心律失常。

3 討論

上消化道大出血所發(fā)生的心電異常變化、心肌缺血的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)[1， 2]：①由于血容量的急劇減少， 神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)障礙， 引起冠狀動(dòng)脈痙攣， 產(chǎn)生一系列心律失常；②同時(shí)失血性休克所致全身應(yīng)激反應(yīng)， 引起交感神經(jīng)興奮， 釋放兒茶酚胺， 經(jīng)神經(jīng)體液代償機(jī)制引起心率加快， 心肌收縮力增加及心肌耗氧量增加， 代償性血壓升高；③交感神經(jīng)興奮時(shí)， 體內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素升高， 致使冠脈收縮、痙攣， 心肌發(fā)生缺血性壞死；④內(nèi)皮細(xì)胞功能對(duì)冠脈痙攣和心肌缺血起重要作用， 如內(nèi)皮細(xì)胞受損5-HT、TXA2對(duì)平滑肌細(xì)胞具有收縮作用， 導(dǎo)致冠脈痙攣；⑤大量出血激發(fā)機(jī)體內(nèi)在的凝血系統(tǒng)， 使凝血酶活性升高， 血液黏稠， 易促發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。從而促進(jìn)AMI的發(fā)生；⑥上消化道大出血時(shí)血紅蛋白減少， 血液攜氧能力減低， 使心肌細(xì)胞缺氧， 造成心肌細(xì)胞的損傷。

消化道大出血合并心電異常的治療， 主要取決與心律失常的類型， 發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚， 是否得到及時(shí)處理。一般情況下首要的是迅速補(bǔ)充血容量， 特別是嚴(yán)重失血的患者， 并適時(shí)給予抗心律失常藥物， 情況可有明顯改善[3]。但是由于缺血缺氧， 無(wú)氧代謝加強(qiáng)組織可能處于酸血狀態(tài)， 對(duì)有些藥物可能不敏感。只要血容量得到及時(shí)補(bǔ)充患者心律失常即可得到控制。

但是急性心肌梗死的臨床處理頗為棘手， 兩者在治療上是有矛盾的。急性心肌梗死治療主要是溶栓及抗凝， 而消化道出血?jiǎng)t完全不同；一般止血藥由于易致血小板凝集， 易形成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓， 對(duì)合并心肌梗塞者應(yīng)慎用。

綜上所述， 在治療消化道出血時(shí)， 除了要觀察嘔血、便血及生命體征外， 作者認(rèn)為還要及時(shí)檢測(cè)心電變化， 特別是上消化道大出血時(shí)， 要警惕或及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常， 以及急性心肌梗死等心血管并發(fā)癥的發(fā)生， 必要時(shí)應(yīng)據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖動(dòng)態(tài)變化， 及時(shí)檢測(cè)肌鈣蛋白及心肌酶譜， 減少誤診或漏診， 提高上消化道大出血搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃文倫，陳壽明.奧曲肽治療肝硬化并上消化道大出血的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010，23（14）：2089.

護(hù)士臨床基礎(chǔ)知識(shí)范文第3篇

關(guān)鍵詞:口腔?？?新入職護(hù)士;培訓(xùn)

目前我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段且與國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)接軌,對(duì)口腔護(hù)理人才的需求日益加大[1]?？谇会t(yī)院專業(yè)性突出,而護(hù)士均畢業(yè)于普通護(hù)理院校,在校期間所學(xué)口腔專業(yè)知識(shí)甚少,口腔?？浦R(shí)普遍缺乏[2],臨床適應(yīng)能力緩慢。因此規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)有利于臨床工作的開(kāi)展。我院逐漸摸索出適合口腔?？铺厣淖o(hù)理培訓(xùn)方法,并取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年新入職護(hù)士29人為培訓(xùn)對(duì)象。29人均為護(hù)理本科,女生28人,男生1人,年齡20~26(23.03±1.06)歲,均無(wú)口腔護(hù)理工作實(shí)習(xí)經(jīng)歷。

1.2方法

1.2.1崗前培訓(xùn)

1.2.1.1基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)理部組織為期2d的集中理論授課,培訓(xùn)內(nèi)容包括口腔基礎(chǔ)知識(shí)及科室診療范圍、口腔專科器械感染控制、牙體解剖生理、口腔門(mén)診常用器械的認(rèn)知、病人安全管理、口腔綜合治療臺(tái)、口腔門(mén)診病人接診流程、護(hù)患溝通技巧、口腔工作范疇及護(hù)士職業(yè)規(guī)劃、規(guī)章制度、法律法規(guī)。邀請(qǐng)臨床主任醫(yī)師、護(hù)理部主任及臨床帶教科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任授課老師。通過(guò)老師的講解可使新入職護(hù)士對(duì)口腔?？朴幸粋€(gè)初步認(rèn)識(shí),有利于后續(xù)規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)展。

1.2.1.2熟悉工作環(huán)境,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換

由于口腔專科醫(yī)院不同于綜合醫(yī)院,護(hù)士的工作重點(diǎn)也略有不同,為了使新入職護(hù)士盡快適應(yīng),護(hù)理部安排門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)新入職護(hù)士進(jìn)行門(mén)診科室參觀,并進(jìn)行診室分布、牙科椅位使用、牙科治療臺(tái)等知識(shí)講解,直觀感受口腔?？谱o(hù)士的工作特點(diǎn)。

1.2.2規(guī)范化培訓(xùn)

1.2.2.1建立護(hù)理教學(xué)管理構(gòu)架

形成護(hù)理部/護(hù)理教學(xué)組臨床帶教組組成的二級(jí)教學(xué)管理體系,護(hù)理教學(xué)組每季度在護(hù)理部的安排下,對(duì)全院臨床科室進(jìn)行護(hù)理教學(xué)檢查,通過(guò)檢查帶教手冊(cè)的填寫(xiě)質(zhì)量、考試試卷、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)或觀察新入職護(hù)士操作等方面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,護(hù)理部在檢查后會(huì)向科室出具紙質(zhì)《護(hù)理質(zhì)量檢查科室反饋表》,科室根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行整改,并于3個(gè)工作日上交整改反饋表,護(hù)理教學(xué)組在下季度的檢查中重點(diǎn)檢查上季度存在的問(wèn)題。

1.2.2.2臨床帶教老師選拔

護(hù)理部選拔具有本科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱、工作5年以上,具有較強(qiáng)責(zé)任心、個(gè)人業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、善于溝通且熱愛(ài)帶教工作的護(hù)理骨干擔(dān)任科室?guī)Ы汤蠋?。采取“一帶一”臨床帶教,由帶教老師指導(dǎo)學(xué)習(xí)口腔專業(yè)理論知識(shí)和操作流程。

1.2.2.3制訂新入職護(hù)士帶教手冊(cè)

新入職護(hù)士帶教手冊(cè)的制訂:護(hù)理部結(jié)合各科室情況,對(duì)口腔?？苹A(chǔ)內(nèi)容及各科必須熟悉掌握的項(xiàng)目進(jìn)行梳理,然后按照由易到難、由急到緩、由基礎(chǔ)到?？频脑瓌t[1],將培訓(xùn)內(nèi)容分為12周,各科《新入職帶教手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》)經(jīng)護(hù)理部與科室反復(fù)討論后定制。主要包括:①口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射等;②口腔專業(yè)知識(shí),如口腔科常見(jiàn)疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療等;③口腔專科護(hù)理操作技術(shù),如臨床常用材料調(diào)拌技術(shù)、?？破餍底R(shí)別、醫(yī)院感染控制措施以及口腔常見(jiàn)疾病治療的護(hù)理配合流程等[2]。每周帶教老師完成帶教任務(wù)后填寫(xiě)《手冊(cè)》,本月底對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論及操作考核,護(hù)士長(zhǎng)本月底對(duì)《手冊(cè)》填寫(xiě)情況進(jìn)行檢查。

1.3考核方法

崗前培訓(xùn)后由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行理論知識(shí)考核,作為未接受規(guī)范化培訓(xùn)前的參照成績(jī)。新入職護(hù)士在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)后護(hù)理部用同一試卷再次測(cè)試?？己藘?nèi)容包括:①口腔基礎(chǔ)知識(shí),如口腔解剖、口腔生理、牙位標(biāo)識(shí)、材料調(diào)拌的原則等;②器械消毒處理,如口腔器械消毒處理流程等;③急救技能,如心肺復(fù)蘇操作流程,口腔門(mén)診病人突發(fā)狀況的應(yīng)急處理等;④手衛(wèi)生;⑤口腔門(mén)診病人接診步驟;⑥職業(yè)防護(hù),如針刺傷的處理流程等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)士臨床基礎(chǔ)知識(shí)范文第4篇

一、培訓(xùn)對(duì)象

年院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位工作的護(hù)士

二、培訓(xùn)目標(biāo)

1. 掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能；

2．具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力；

3. 增強(qiáng)人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí)，能夠獨(dú)立、規(guī)范地為患者提供護(hù)理服務(wù)。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

按新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）要求

四、培訓(xùn)方式

1.大科集中培訓(xùn)，以授課、視頻、操作示教、自學(xué)相結(jié)合等進(jìn)行培訓(xùn)。

2.各病區(qū)制定培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行一對(duì)一臨床帶教。

五、培訓(xùn)實(shí)施

1．參加醫(yī)院集中崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容為醫(yī)院院史、醫(yī)療法規(guī)、臨床用血、愛(ài)嬰知識(shí)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

2. 組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，提高法制觀念，知曉病人住院享有的知情權(quán)、選擇權(quán)等法律知識(shí)。

3.組織培訓(xùn)護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、職業(yè)素質(zhì)、溝通技巧、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及護(hù)理安全等護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，提高護(hù)士服務(wù)意識(shí)和專業(yè)素質(zhì)。

4. 以示教員現(xiàn)場(chǎng)示教和視頻播放等培訓(xùn)方式，組織27項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作及徒手心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)，逐項(xiàng)反復(fù)練習(xí)，人人過(guò)關(guān)達(dá)標(biāo)。

5. 不定期進(jìn)行抽查及考核業(yè)務(wù)能力。每月臨床抽考操作至少1次，每季度組織基礎(chǔ)理論考核1次。

6. 病區(qū)結(jié)合本?？铺攸c(diǎn)制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)，臨床帶教執(zhí)行一對(duì)一方式，

內(nèi)容主要以臨床基礎(chǔ)護(hù)理為主，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。

7. 新入職護(hù)士人手一冊(cè)《新入職護(hù)士培訓(xùn)記錄本》，填寫(xiě)輪轉(zhuǎn)科室期間的培訓(xùn)及考核記錄，并由帶教老師書(shū)寫(xiě)鑒定，護(hù)士長(zhǎng)審閱。

護(hù)士臨床基礎(chǔ)知識(shí)范文第5篇

[關(guān)鍵詞]臨床藥師；知識(shí)結(jié)構(gòu)；臨床思雛

[中圖分類號(hào)]R192.8　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－110－02

2002年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出要“逐步建立臨床藥師制”。其目的是與國(guó)際社會(huì)接軌，要求藥師走出藥劑科，面向臨床，與醫(yī)生和護(hù)士一起組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，共同為患者服務(wù)。我國(guó)臨床藥師工作得到了全面的發(fā)展，目前發(fā)表了許多有利于藥師建設(shè)工作方面的學(xué)術(shù)論文。為促使我省的臨床藥師工作進(jìn)一步開(kāi)展，筆者根據(jù)衛(wèi)生部在宣武醫(yī)院舉辦的ICU臨床藥師學(xué)習(xí)班培訓(xùn)內(nèi)容寫(xiě)成此文。與我省即將進(jìn)入臨床的臨床藥師們進(jìn)行討論。

1　臨床藥師的基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)要求

臨床藥師是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定的臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書(shū)、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嵺`存在的用藥問(wèn)題。保障患者藥物治療用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)專業(yè)人才。這是臨床藥師的職業(yè)定位。這就要求臨床藥師除了要有本專業(yè)的理論知識(shí)外，還要具有臨床病史采集、臨床觀察和臨床診斷等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這就形成了藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)共有，以藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為主的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

傳統(tǒng)的藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是，使藥學(xué)生走出學(xué)校大門(mén)后能勝任藥品調(diào)劑、藥品制劑、藥品分析、藥品采購(gòu)與保管等方面的日常工作，缺乏臨床實(shí)踐。目前，在醫(yī)院工作的藥師離校絕大部分在5年以上，接受的是傳統(tǒng)的課程設(shè)置，未過(guò)多地涉足臨床專業(yè)知識(shí)，即將進(jìn)入臨床的這部分藥師需要學(xué)習(xí)臨床方面的知識(shí)。

基礎(chǔ)方面，對(duì)于從事西醫(yī)藥的藥師來(lái)說(shuō)。在學(xué)校已學(xué)過(guò)《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》等學(xué)科，需要補(bǔ)充的專業(yè)知識(shí)有《臨床診斷學(xué)》、《微生物學(xué)》、《臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)》、《臨床影像學(xué)》、《臨床藥物治療學(xué)》等學(xué)科；對(duì)于從事中醫(yī)藥的藥師來(lái)說(shuō)，必須學(xué)習(xí)的有《中醫(yī)診斷學(xué)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等，《傷寒雜病論》、《金匱要略》兩書(shū)最好深入地學(xué)習(xí)和研究，兩書(shū)集診斷用方為一體，歷代中醫(yī)大家都尊為診療用方之祖。除此之外，還應(yīng)了解中醫(yī)各派學(xué)說(shuō)，熟悉歷代中醫(yī)各家對(duì)本草的詮釋，中醫(yī)古有“為醫(yī)者必懂藥、為藥者必知醫(yī)”，如張仲景、李東垣、陳修園、唐容川、沈金鰲、鄭欽安等無(wú)不是I臨床診斷用藥治療的高手，同時(shí)也為后人留下了許多不朽的醫(yī)藥學(xué)巨著。

進(jìn)入臨床無(wú)論是從事內(nèi)、外、婦、兒科、五官、腫瘤等哪個(gè)?？频呐R床藥師，都離不開(kāi)病史采集、分析、診斷、用藥的過(guò)程，各專科診斷內(nèi)容雖然不同，而診斷方法卻是一致，都是醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)的結(jié)合。

2　臨床?？浦R(shí)和臨床思維

2.1臨床?？?/p>

無(wú)論是中醫(yī)藥或是西醫(yī)藥，其?？浦R(shí)都是在基礎(chǔ)理論上發(fā)展起來(lái)，并深化形成的，因而各科之間既有相連的共性，又有分開(kāi)特點(diǎn)，作為臨床藥師，我們認(rèn)為首先要花大力氣去找出你從事醫(yī)學(xué)?？频奶攸c(diǎn)，各?？频呐R床特點(diǎn)皆不同，因而臨床各科的常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應(yīng)對(duì)本?？朴盟幏秶腥娴牧私?，掌握該?？瞥Ｓ盟幬锏乃幮W(xué)、藥物治療學(xué)、藥物的禁忌證、藥物間相互作用、不良反應(yīng)等，這樣在臨床實(shí)際工作中，臨床藥師提出解決問(wèn)題的方法才能準(zhǔn)確，才有說(shuō)服力，也容易被醫(yī)生和護(hù)士采納，同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士只會(huì)尊重業(yè)務(wù)水平高的臨床藥師。

2.2思維方面

無(wú)論目前是已有臨床背景醫(yī)學(xué)知識(shí)或是剛剛進(jìn)入臨床的l臨床藥師，其思維方式應(yīng)從單純的藥學(xué)科研、藥物制劑、調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)等思維轉(zhuǎn)向臨床用藥治療上來(lái)，臨床藥師的思維應(yīng)是臨床與藥物兩者要相互融會(huì)貫通，并努力去找出臨床與藥學(xué)兩者之間的最佳知識(shí)結(jié)合點(diǎn)，并去讀懂它、研究它，并以這個(gè)點(diǎn)為中心向藥學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)擴(kuò)大思維。臨床藥師正確的用藥前提是正確的診斷，正確的診斷是“醫(yī)學(xué)理論、臨床實(shí)踐和科學(xué)思維”三者的結(jié)合，臨床醫(yī)生的思維也是如此。

其思維方式有中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別，因?yàn)樗鼈兪墙⒃诓煌奈幕A(chǔ)之上的兩種學(xué)科，中醫(yī)的診斷思維方式，其病史采集主要是患者的自覺(jué)癥狀和四診收集到的信息資料進(jìn)行辯證思維，其臨床思維豐富多彩，多元性，思維方法多樣性。辨證論治是中醫(yī)臨床的指導(dǎo)思想和基本思維方法，它以長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以具有樸素唯物辯證思想的中醫(yī)基本理論為根據(jù)，將患者的臨床資料通過(guò)具有形象思維和邏輯思維基本特點(diǎn)的思維方法進(jìn)行分析、歸納得出辯證結(jié)果，并以之指導(dǎo)處方、用藥，用藥的特點(diǎn)絕大部分是根據(jù)患者病情進(jìn)行湯頭加減。整體觀是中醫(yī)臨床思維的基本特點(diǎn)之一，中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病既不是只從一個(gè)癥狀、一個(gè)體征，也不是只從一個(gè)角度、一個(gè)層面去思考問(wèn)題，而是全方位、多角度、整體地思考辨析。西醫(yī)的診斷思維，是建立在患者不適的自我感覺(jué)部位，疾病過(guò)程及現(xiàn)狀，生命體征，影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)上，借鑒循證醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行全方位地考慮治療方案的診斷治療方式。

2.3臨床藥師臨床思維的培養(yǎng)

臨床藥師有自己的定位，不應(yīng)與臨床醫(yī)師等同。在以患者為中心的前提下，臨床藥師進(jìn)入臨床后，應(yīng)摒棄以前單純以藥品為中心的思維模式，建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與l臨床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)以藥物治療為主線，藥物治療臨床思維的基礎(chǔ)是對(duì)患者的病情有充分的了解，包括致病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制，體征，病理，生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時(shí)還應(yīng)了解患者的其他病史，如過(guò)敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。除此以外還應(yīng)對(duì)藥物的藥物動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、藥物的不良反應(yīng)及相互作用的知識(shí)全面的掌握。

有學(xué)者認(rèn)為，藥物治療臨床思維的關(guān)鍵點(diǎn)有藥物品種的選擇、藥物劑型的選擇、給藥途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調(diào)整、療程的制定、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)的考察目。

3　良好的素養(yǎng)、與團(tuán)隊(duì)和患者的溝通

任何人做任何一件事時(shí)，包括醫(yī)生治病，都希望獲得最大利益(最大限度地治愈疾病)，避免損失和麻煩(發(fā)生藥物不良反應(yīng)和藥物對(duì)身體的永久性傷害)。自古以來(lái)，醫(yī)藥不分，不知何時(shí)，醫(yī)藥分離，在人們的心中已經(jīng)成為定式，而現(xiàn)在為同國(guó)際接軌，藥師進(jìn)入臨床，組成由醫(yī)生、藥師、護(hù)士組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，更好地為患者服務(wù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一件好事，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士也是一件好事，由于長(zhǎng)期的思維定式或是某種原因，可能有的醫(yī)生難以接受。臨床藥師首先要與醫(yī)生和護(hù)士溝通，對(duì)患者也要進(jìn)行溝通。溝通是建立信任，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提供方案，推進(jìn)行動(dòng)，創(chuàng)造效益(患者滿意)的主要手段。要達(dá)到此目的，臨床藥師應(yīng)具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及良好的素養(yǎng)，事實(shí)上，臨床藥師有扎實(shí)的臨床知識(shí)和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，任何人都不會(huì)拒絕你參與臨床會(huì)診或病案討論，對(duì)于良好的醫(yī)藥資源誰(shuí)都會(huì)利用。

醫(yī)生和患者對(duì)臨床藥師本人的素養(yǎng)不十分了解的情況下，可能也會(huì)拒絕你的參與，患者相信醫(yī)生是由于醫(yī)生在長(zhǎng)期與患者的交往中，已經(jīng)建立了一種社會(huì)和個(gè)人信任關(guān)系，對(duì)疾病本身而言，有些疾病都會(huì)或多或少地與這樣或那樣的私人秘密有關(guān)，其病因，患者對(duì)醫(yī)生他(她)們會(huì)坦誠(chéng)相告，不存在任何秘密。如果臨床藥師在采集病史時(shí)，患者可能會(huì)拒絕告知這些秘密，那么臨床藥師采集的病史就會(huì)脫離病源。判斷可能就會(huì)產(chǎn)生偏差，用藥也就無(wú)準(zhǔn)確可言。因此，臨床藥師的個(gè)人素養(yǎng)是取得患者信任的前提條件，也是l臨床藥師應(yīng)花時(shí)間去與患者進(jìn)行溝通的原因。