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神經(jīng)病學和精神病學的關系范文第1篇

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0184-03

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，利用半透膜原理將體內(nèi)有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、多余電解質(zhì)等排出體外，以達到凈化血液的目的。從客觀的角度來說，這種方法對維持患者的生命具有重要意義。但是，很多患者的腎功能衰竭情況比較嚴重，需長期留置導管，這就增加了并發(fā)癥的概率。通過對患者予以正確的護理，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能夠減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。因此，該研究選擇2010年3月―2012年9月在該院行深靜脈長期血液透析并留置導管的患者160例為研究對象，主要對深靜脈長期血液透析留置導管的并發(fā)癥和臨床護理進行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行深靜脈長期血液透析并留置導管的患者160例為研究對象，隨機分為兩組，即觀察組與對照組，每組患者80例。觀察組：男性患者61例，女性患者19例；患者年齡在21～84歲之間，平均年齡（53.2±1.3）歲；糖尿病腎病患者26例，高血壓腎病患者35例，其他患者為19例。對照組：男性患者60例，女性患者20例；患者年齡在20～83歲之間，平均年齡（53.3±1.9）歲；糖尿病腎病患者25例，高血壓腎病患者34例，其他患者為21例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者予以舒適護理，對照組患者予以常規(guī)護理，對比兩組患者的臨床護理情況，觀察并發(fā)癥。對照組：總結患者的臨床表現(xiàn)，歸納患者的并發(fā)癥類型，予以有效護理，減輕患者疼痛。觀察組：對患者實施舒適護理。第一，健康教育：置管前積極與患者溝通交流，詳細介紹留置導管的目的和必要性[1]，緩解患者焦慮情緒[2]，使其主動配合治療并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]，交代置管后相關注意事項，如插管部位清潔、防止導管脫落等，提高患者的自我護理能力[4]。第二，透析護理：嚴格遵循無菌原則，給患者上機前應徹底消毒手部[5]，戴口罩并減少不必要的交談，防止口、鼻腔細菌感染患者傷口[6]。暴露導管植入口，安爾碘由里向外消毒傷口及周圍皮膚，觀察患者導管有無移位，觀察導管植入口周圍組織有無紅腫、膿性物質(zhì)有無滲出、出血等感染跡象[7]，0.5%碘伏紗布浸泡消毒導管接口，并揉搓管口使其充分消毒，生理鹽水沖洗導管，嚴格消毒動靜脈端表面。第三，導管護理：每次透析結束后，生理鹽水沖洗導管至管腔內(nèi)無血液殘留，安爾碘消毒傷口及周圍皮膚[8]，配合傷口敷料貼充分消毒管口[9]，封管后更換肝素帽，防止血液反流稀釋肝素而引起管路栓塞[10]。采用無菌紗布內(nèi)用或外用，固定導管。第四，心理護理，通過與患者進行溝通，了解患者的負面情緒原因，逐步消除患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理。并且鼓勵患者樹立抵抗疾病的信心，正確的對待疾病，提高積極情緒。

1.3 觀察指標

在該次研究中，并發(fā)癥方面主要搜集患者的感染、出血、血栓栓塞、導管脫落人數(shù)。同時，對兩組患者的留置導管時間進行統(tǒng)計，評價患者的焦慮情況，對護理人員的護理滿意度進行評分。除此之外，還設定了顯效、有效、無效3種護理效果。顯效：患者經(jīng)過護理后，臨床表現(xiàn)明顯減輕，并發(fā)癥帶來的痛苦減少，患者的睡眠質(zhì)量和飲食質(zhì)量都有較大的提升。有效：經(jīng)過臨床護理后，患者與護理前比較差異顯著，負面情緒降低，臨床痛苦減少。無效：患者接受護理后，并未取得理想的護理效果，并發(fā)癥依然嚴重，痛苦較為強烈，需改變護理方案。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示；在計量資料方面，通過均數(shù)±標準差（x±s）來表示；兩組間均數(shù)比較應用t進行檢驗，以P

2 結果

在并發(fā)癥方面，觀察組患者感染4例（5.0%），出血3例（3.75%），血栓栓塞患者5例（6.25%），導管脫落患者2例（2.5%）；對照組患者感染21例（26.25%），出血13例（16.25%），血栓栓塞12例（15.0%），導管脫落患者6例（7.5%），觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表2 兩組患者留置導管時間、焦慮量表評分和護理滿意度評分（x±s）

表3 兩組患者護理效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 深靜脈長期血液透析留置導管的并發(fā)癥

從臨床上來講，深靜脈長期血液透析留置導管造成并發(fā)癥是可以控制的，所以應仔細探究該項方法的優(yōu)勢與劣勢，制定針對性的護理方案。就目前的狀況而言，深靜脈長期血液透析留置導管造成的并發(fā)癥主要有以下幾項內(nèi)容：出血、感染、血栓栓塞、導管脫落，由以上結果可知，觀察組在感染、出血、血栓栓塞、導管脫落等并發(fā)癥方面分別為4（5.00%）、3（3.75%）、5（6.25%）、2（2.50%）；對照組分別為21（26.25%）、13（16.25%）、12（15.00%）、6（7.50%），觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P

神經(jīng)病學和精神病學的關系范文第2篇

關鍵詞： 血液凈化 多器官功能障礙 綜合征 急性腎衰竭

Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.

Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在進行大型手術、感染、重大創(chuàng)傷等急性疾病過程中，多個器官或系統(tǒng)陸續(xù)發(fā)生急衰竭或障礙。其發(fā)病特點具有進行性、繼發(fā)性、并發(fā)性。若病患不及時進行有效治療最終將會走向死亡。當急性腎功能損傷（ARF）并多器官功能障礙綜合征合時，其發(fā)病死亡率明顯升高。ARF是一組綜合征，其會導致腎小球濾過功能明顯減弱，進而導致水電解質(zhì)紊亂，如若不及時進行治療，會對病患的生命造成嚴重的威脅[1]。連續(xù)性血液凈化（CBP）可將病患血液中的有害物質(zhì)清除，改善病患的ARF癥狀。本研究中選取我院收治的60例MODS并ARF病人作為研究對象，采用CVVH治療，取得理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2012年6月至2013年6月就診并接受住院治療老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患60例，男45例，女15例;年齡在62-85歲，平均年齡為（68.3±6.8）歲;其中藥物中毒5例，大手術后7例，重癥胰腺炎8例，腦出血8例，重度創(chuàng)傷12例，感染性休克20例;所有病患在治療疾病，積極維持電解質(zhì)酸堿平衡，并控制感染。在采用CBP治療前應強化基礎營養(yǎng)治療。血液凈化治療前進行生理和慢性健康評估，并記錄評估相關分數(shù)。

1.2方法 在實施常規(guī)治療后進行連續(xù)性靜脈血液凈化（CVVH）治療， 采用Seldinger方法經(jīng)中心靜脈留置單針雙腔導管建立體外循環(huán)，其中股靜脈39 例，頸內(nèi)靜脈置管21 例，使用選用百特血液濾過管路和中空纖維血液濾過器（無丙三醇膜），規(guī)格HF1200 機，面積1.3平方米 ，每24小時，更換1次。置換液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化鈉溶液+3mL的25%硫酸鎂溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氫鈉溶液;B液：10%氯化鈣10mL。采用稀釋法輸入A液，從濾器后靜脈壺輸入B液，同時依據(jù)病患血鈉、鈣、鉀離子濃度加入適量的氯化鉀溶液，生理鹽水及氯化鈣溶液用量也根據(jù)病患情況進行適當增減。血流量（180～250）mL/min，置換液量（30～45）ML/（kg?h）。超濾脫水量依據(jù)病患的治療補液、水鈉負荷和血壓設定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸櫞酸鈉和小劑量無肝素或低分子肝素對有出血傾向病患進行抗凝。

1.3 觀察指標 對患者進行持續(xù)心電有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，CVVH 前、治療后每12h查血糖、血氣分析、電解質(zhì)，每24h查肝腎功能，記APACHE-Ⅱ積分。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，均數(shù)±標準差（X+S）表示，并進行t檢驗，P<0.05，為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后MODS病患血流動力學分析 治療后患者的心率、動脈壓、中心靜脈壓、心排血量指數(shù)均有所改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01。詳見表1。

表1 治療前后患者體內(nèi)血流動力學指數(shù)變化（X+S ，n=60）

2.2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)的變化情況 治療后患者各項參數(shù)指標均明顯下降，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義P<0.01。詳見表2。

表 2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)變化（X+S ，n=60）

2.3 治療前后酸堿平衡變化情況 MODS病患居多是代謝性酸中毒，CBP可快速糾正，BE（堿剩余）、HCO、PH異常，恢復酸堿平衡，治療前后比較差異顯著P<0.01。詳見表3。

表3 CBP前后酸堿平衡變化情況（X+S ，n=60）

3討論

當前多種危重病和ARF的救治也逐步采用連續(xù)性動一靜脈血液過濾技術[2]，尤其在對MODS的治療當中起著決定性作用。現(xiàn)在人們逐漸認識到MODS及SIRS的發(fā)生及發(fā)展過程中會出現(xiàn)抗炎及促炎遞質(zhì)，且居多含有水溶性，同時相對分子量不相等，其中多為中大分子物質(zhì)，CBP可清除其多數(shù)物質(zhì)，當機體內(nèi)部抗炎和促炎兩側(cè)作用得以平衡時，病患的病情將免于進一步的惡化，進而降低死亡率[3]。

老年MODS合并ARF病患病情危重，血流動力學極不穩(wěn)定，病死率較高，無法承受普通血液透析。CBP較傳統(tǒng)的血液透析優(yōu)勢在于其治療的連續(xù)性，可等滲、緩慢的清除水和溶質(zhì)，超濾率低，容量波動較小，且無膠體滲透壓變化。輸液限制較少，液體平衡可隨時調(diào)整，對病患心血管功能改善效果更佳，有效維持電解質(zhì)、水平衡及營養(yǎng)狀況，更好的控制腦灌注壓，且對血流動力學影響較小，符合正常人體生理情況，尤其是外傷、手術不能搬動者。對于心血管功能不穩(wěn)、低血壓病患，CBP對氮質(zhì)和水的清除及對酸堿、電解質(zhì)紊亂的糾正效果優(yōu)于傳統(tǒng)間歇式血液透析。

隨著年齡的增長，老年人的多數(shù)臟器功能普遍下降，各臟器代償能力和儲備功能都會明顯下降，且常伴有慢性疾病，若出現(xiàn)腎功能衰竭，病死率極高。對于預防性或早期CBP可較好控制水、酸堿和電解質(zhì)平衡，為治療原發(fā)病創(chuàng)造條件，利于腎功能恢復[4]。因此，對這類病患實施CBP治療時機是取決病患臨床病情，而不是取決生理指標是否已達到尿毒癥水平，水負荷比氮質(zhì)血癥更為重要，否則，若病患發(fā)展到MODS階段，則過了最佳治療時間，致代價大，病死率高。

本研究結果顯示：CBP前后多臟器功能衰竭綜合征病患體內(nèi)血流動力學指數(shù)顯著改善，并且CBP 前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)也明顯下降，BE、HCO、pH異常，恢復酸堿平衡。由此可見，連續(xù)性血液凈化治療ICU老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 民生，趙曉琴，周紅甲.連續(xù)件血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效及預后分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，201l，28（5）：703―705.

[2] 孫曉蘭.探討連續(xù)性血液凈化治療ICU 多臟器功能衰竭綜合征患者的臨床應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，14（7）：16-17.

神經(jīng)病學和精神病學的關系范文第3篇

關鍵詞：中文醫(yī)藥科學引文索引；內(nèi)科學；引用分析；期刊評價；

作者簡介：徐浩(1989-)，男，江蘇鹽城人，南京中醫(yī)藥大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)，碩士研究生，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生科學評價；

引言

科學文獻之間通過相互引證形成引文網(wǎng)絡，表現(xiàn)為橫向關聯(lián)和縱向繼承的交流形勢。期刊作為論文的主要載體，是科學研究過程中不可或缺的元素，因此，我們可以通過引文網(wǎng)絡引申出期刊引用網(wǎng)絡，基于網(wǎng)絡結構關系進行期刊引用分析，比基于單種期刊的影響力分析更容易得到學科層次上的宏觀分析結果。目前，基于《中文社會科學引文索引》的期刊引用網(wǎng)絡研究已日趨成熟，涉及人文社會科學的各個學科，包括：政治學[1]、管理學[2]、新聞學與傳播學[3]、哲學[4]、中國文學[5]、外國文學[6]、[7]、法學[8]、藝術學[9]、語言學[10]、體育學[11]、心理學[12]、社會學[13]等，但是對醫(yī)學期刊引用網(wǎng)絡的研究尚在起步階段。具體到內(nèi)科學領域，相關研究大多僅針對學科內(nèi)個別期刊[14-16]，研究內(nèi)容也僅局限于引文及互引[17-18]，并沒有揭示該學科與其他學科之間的引用網(wǎng)絡關系。因此，本文將借助引文分析和社會網(wǎng)絡分析，對內(nèi)科學期刊引用網(wǎng)絡進行研究，揭示該學科期刊之間的引用網(wǎng)絡結構，體現(xiàn)研究內(nèi)容的相關性，與其他學科的滲透、融合以及新的交叉點，進而全面了解該學科期刊內(nèi)在質(zhì)量、利用率和在本學科期刊引用網(wǎng)絡中的學術影響，為該學科的發(fā)展尋找新的增長點。

本文所有數(shù)據(jù)均來自筆者基于《中文核心期刊要目總覽》(2008年版)所收錄之醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊創(chuàng)建的《中文醫(yī)藥科學引文索引》(ChineseMedicineSciencesCitationIndex，以下簡稱CMSCI)數(shù)據(jù)庫。我們采集了CMSCI中2004-2008年24種內(nèi)科學期刊的引文數(shù)據(jù)，并對期刊名稱進行統(tǒng)一規(guī)范，主要包括：(1)同一本期刊在不同時期的期刊名不同，例如：中國實用內(nèi)科雜志、中國實用內(nèi)科雜志(臨床版)、中國實用內(nèi)科雜志(前沿版)；(2)外文期刊全稱和縮寫并存，例如：NEnglJMed簡稱為NEJM；WorldJGastroenterol簡稱為WJG等。(3)原數(shù)據(jù)本身存在錯誤，如：AmJCardiol被誤標注為AmJCardio等。此外，我們還剔除了不可用的數(shù)據(jù)，確保了分析的可靠性和準確性。

一、內(nèi)科學期刊引用網(wǎng)絡概況

筆者選取24種內(nèi)科學核心期刊作為統(tǒng)計對象，從兩個方面展開分析：(1)通過引用次數(shù)考察其他期刊對內(nèi)科學期刊形成的引用網(wǎng)絡結構；(2)通過被引次數(shù)分析內(nèi)科學期刊對其他期刊形成的引用網(wǎng)絡結構。需要說明的是：《中華高血壓雜志》原名為《高血壓雜志》，《中國糖尿病雜志》原名為《中華糖尿病雜志》，為了保證數(shù)據(jù)的延續(xù)性和一致性，筆者統(tǒng)一使用最新期刊名進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。此外，由于本文討論的是期刊引用網(wǎng)絡，主要考察期刊相互間的引用情況，所以，如果沒有特別說明，本文中的引用和被引用的期刊均指《中文核心期刊要目總覽》(2008年版)所收錄的醫(yī)藥衛(wèi)生類來源期刊。

考察以內(nèi)科學期刊為起點的引用網(wǎng)絡，筆者發(fā)現(xiàn)該網(wǎng)絡主要受三種因素影響：引文量、自引率、涉及學科范圍。一般來講，引文量越大、自引率越低、涉及學科范圍越廣，則該期刊引用網(wǎng)絡越復雜，反之，則越簡單。表1統(tǒng)計了內(nèi)科學期刊2004-2008年引用文獻數(shù)據(jù)，并按5年引文量降序排列。

由表1可以看出：(1)《世界華人消化雜志》的引文量遠遠大于其他內(nèi)科學期刊，自引率低于學科平均值(6.9%)，但是較窄的學科范圍影響了該刊引用網(wǎng)絡的復雜度。(2)《中國老年學雜志》位列第二，自引率也極低，涉及老年醫(yī)藥學、老年社會學、老年心理學、衰老生物學及抗衰老研究等多個領域，可見該刊的引用網(wǎng)絡必然較為復雜。(3)引文量在15000-18000之間的有6種期刊，其中：《中華心血管病雜志》、《中國實用內(nèi)科雜志》、《中華內(nèi)科雜志》和《中華風濕病學雜志》的引文量較為接近，自引率也較低，涉及學科范圍也較廣，不難推斷出他們的期刊引用網(wǎng)絡較為復雜；《中國內(nèi)鏡雜志》的引文量排在第五，但是涉及學科范圍較窄，而且自引率較高，因此期刊引用網(wǎng)絡的復雜度有所下降；《中國動脈硬化雜志》涉及中醫(yī)藥學、預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥學和特種醫(yī)學中防治動脈硬化性疾病，引文量也較高，但是稍高的自引率必然削弱該刊的引用網(wǎng)絡結構。(4)引文量在11000-14200之間的有8種期刊，其中：《臨床心血管病雜志》、《中華消化雜志》、《中華老年醫(yī)學雜志》、《中華血液學雜志》和《中華腎臟病雜志》的自引率較低，但是引文量在整個內(nèi)科學24種期刊中處于中等水平，而且涉及的學科范圍相對單一，因此，期刊引用網(wǎng)絡結構有待進一步擴展；《中華結核和呼吸雜志》、《中華肝臟病雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》的自引率高于學科平均值，引文量不高、學科范圍窄必然導致期刊引用網(wǎng)絡結構的簡化。(5)10000以下的有8種，其中：《中國地方病學雜志》主要報道我國地方病科研成果和防治經(jīng)驗，研究領域較窄，很難與其他期刊進行知識交流，從而自引率極高，必然導致期刊引用網(wǎng)絡結構簡單；《中華高血壓雜志》、《中國心臟起搏與心電生理雜志》、《中華傳染病雜志》、《中國糖尿病雜志》、《中華消化內(nèi)鏡雜志》《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》和《中國循環(huán)雜志》的自引率并不算高，但是引文量均較低，而且僅涉及內(nèi)科學的一個或少數(shù)幾個研究領域，期刊引用網(wǎng)絡必然較為簡單。

另一方面，期刊被引次數(shù)與期刊引用網(wǎng)絡結構的復雜度之間往往存在正相關關系，但是過高的發(fā)文量和自引率往往會對引用網(wǎng)絡產(chǎn)生負相關影響，為此，筆者引入篇均他引強度指標進行分析。篇均他引強度=2004-2008年度內(nèi)科學期刊被其他期刊引用的總次數(shù)/2004-2008年度內(nèi)科學期刊的發(fā)文量。表2給出了內(nèi)科學期刊2004-2008年被引用情況，并按5年被引次數(shù)降序排列。

根據(jù)表2數(shù)據(jù)，從期刊5年被引次數(shù)進行分析可得：(1)6200以上的有4種期刊，其中：《中華結核和呼吸雜志》主要報道結核和呼吸系統(tǒng)疾病的最新研究進展和實踐經(jīng)驗，在內(nèi)科學期刊中排在首位，而且篇均他引強度也最高，說明該刊對其他期刊的影響較大，以其為終點的期刊引用網(wǎng)絡較為復雜，結構穩(wěn)定；《世界華人消化雜志》排在第二位，但是篇均他引強度遠低于學科平均值(1.47)，可見該刊的引用網(wǎng)絡有待進一步完善；《中華內(nèi)科雜志》、《中華心血管病雜志》位列第三、四位，篇均他引強度也較高，說明以其為終點的期刊引用網(wǎng)絡較為復雜，結構均衡。(2)3900-5100之間的有5種期刊，其中：《中華肝臟病雜志》、《中華消化雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》的篇均他引強度均在2.0以上，可見他們的期刊引用網(wǎng)絡有一定的復雜度，結構也較合理；《中國地方病學雜志》、《中國內(nèi)鏡雜志》涉及的學科范圍較窄，篇均他引強度也較低，必然導致期刊引用網(wǎng)絡結構相對松散。(3)2000-3500之間的期刊有9種，對應的期刊引用網(wǎng)絡相對簡單，對其他期刊的影響力有限。(4)其余6種期刊均在2000以下，對其他期刊的影響力較為微弱，引用網(wǎng)絡結構極其簡單。

二、內(nèi)科學學科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡分析

某個學科內(nèi)的學術期刊往往會在其內(nèi)部產(chǎn)生錯綜復雜的相互引用關系，從而構成一個學科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡。如果我們將期刊看作富含學科知識的集群，那么引用與被引實際反映了知識在不同知識集群間的交流與滲透。為說明24種內(nèi)科學期刊學科內(nèi)引用網(wǎng)絡的構成情況，揭示內(nèi)科學期刊間的相互引證關系，筆者統(tǒng)計了內(nèi)科學期刊2004-2008年相互引用數(shù)據(jù)，如表3所示。其中行標題為來源期刊，列標題為被引期刊，對角線加粗數(shù)據(jù)即期刊自引數(shù)據(jù)。需要說明的是：我們將期刊之間年均相互引用2次及以下視為偶然事件，因此，如果兩種期刊之間5年引用或被引次數(shù)大于10，視為連通，出入度增加1，反之，出入度不變。

根據(jù)表3數(shù)據(jù)，可以從以下三個方面展開分析：

(1)學科自引率

通常情況下，學科自引率越高，則學科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡越簡單。有17種內(nèi)科學期刊的學科內(nèi)自引率在50%以上，其中《中國地方病學雜志》、《世界華人消化雜志》更是高達97.88%、93.38%，說明其與學科內(nèi)其他期刊的交流微乎其微。學科自引率較高的期刊還有《中國內(nèi)鏡雜志》、《中國動脈硬化雜志》、《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》、《中國老年學雜志》、《中華風濕病學雜志》、《中國心臟起搏與心電生理雜志》，分別為89.46%、89.11%、85.52%、85.30%、84.40%、83.65%，他們基本上只關注本期刊已發(fā)表的成果，對學科內(nèi)其他期刊的影響極其有限。

(2)期刊出入度

內(nèi)科學學科內(nèi)部期刊引用網(wǎng)絡的平均出入度為7.42，僅有9本期刊的出度、11本期刊的入度在平均值之上，說明整個期刊引用網(wǎng)絡比較稀疏?！吨腥A內(nèi)科雜志》、《中國實用內(nèi)科雜志》、《中華老年醫(yī)學雜志》的出入度均排在前5位，說明這3種期刊活躍程度較高，在學術網(wǎng)絡中的輻射度較廣，輻射能力較強，處于內(nèi)科學期刊引用網(wǎng)絡的中心?！吨腥A心血管病雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》的入度分別是14、11，名列第2、4位，但是出度分別僅有8和5，說明這2種期刊被內(nèi)科學其他期刊較多引用，但是其他期刊對其影響有限?！吨袊夏陮W雜志》、《世界華人消化雜志》的出度名列前茅，但是入度僅有3和8，說明其在期刊網(wǎng)絡中尚處于知識接收端，受其他期刊的影響較大，對其他期刊的影響力有限。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，《中國老年學雜志》從2007年開始由月刊改為半月刊出版，《世界華人消化雜志》從2006年開始由半月刊改為旬刊出版，導致這2本期刊2004-2008年的載文量排在24種內(nèi)科學期刊的前兩位，從而嚴重削弱了他們對其他期刊的影響力。

(3)網(wǎng)絡連通性

如果表3所對應的期刊引用網(wǎng)絡中的24個節(jié)點完全連通，除去主對角線的自引情況，一共有552條有向邊，那么有向網(wǎng)絡圖的疏密程度可以直觀反映內(nèi)科學學科內(nèi)部24種期刊相互引用關系的強弱。根據(jù)表3數(shù)據(jù)，2004-2008年內(nèi)科學24種期刊的連通度為178，連通率只有32.25%，進一步反映出該學科內(nèi)部期刊相互滲透性有待加強。

筆者根據(jù)表3數(shù)據(jù)用社會網(wǎng)絡分析軟件Pajek繪制出對應的期刊引用網(wǎng)絡圖，每個節(jié)點表示一種來源期刊，兩個節(jié)點間的線條表示這兩種期刊存在引用關系，線條的粗細表示引用次數(shù)的多寡。由此能夠更直觀地考察期刊之間的引用網(wǎng)絡關系：(1)以《中華心血管病雜志》為關鍵節(jié)點的子網(wǎng)絡，該刊與《臨床心血管病雜志》、《中華高血壓雜志》、《中國循環(huán)雜志》、《中國動脈硬化雜志》、《中國老年學雜志》之間的線條較粗，說明相互聯(lián)系緊密。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，這6種期刊所發(fā)表的論文較多涉及心血管及其相關疾病，研究領域具有高度交叉性，因此關系密切是必然的。(2)基于研究領域的高度一致性，即都與消化疾病有關，《中華消化內(nèi)鏡雜志》、《中國內(nèi)鏡雜志》、《中華消化雜志》、《世界華人消化雜志》等4種期刊相互之間的線條較粗，聯(lián)系緊密。(3)《世界華人消化雜志》、《中華消化雜志》和《中華肝臟病雜志》構成引用子網(wǎng)，前者較多引用后兩種期刊的論文，受其影響較大。主要原因在于肝臟是消化系統(tǒng)的重要器官，內(nèi)科學領域的學者對消化系統(tǒng)疾病的研究離不開對肝臟疾病的關注。(4)《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》、《中華血液學雜志》、《中國地方病學雜志》、《中國心臟起搏與心電生理雜志》和《中華風濕病學雜志》處于內(nèi)科學學科內(nèi)期刊引用網(wǎng)絡的邊緣，影響力有待進一步加強。

三、內(nèi)科學期刊與其他學科期刊引用網(wǎng)絡分析

以學科為單位，通過分析學科期刊之間的引用與被引用關系，可以反映期刊所對應的學科之間的密切程度，進而發(fā)現(xiàn)學科交叉點。為了考察內(nèi)科學與其他學科之間的關系，分析學科之間的交叉與融合，發(fā)現(xiàn)新的學科增長點，筆者統(tǒng)計了2004-2008年度內(nèi)科學期刊與其他學科期刊之間的互引數(shù)據(jù)，按照學科類別進行統(tǒng)計，其中：表4統(tǒng)計出內(nèi)科學期刊引用其他13個學科期刊的篇次，并按引用次數(shù)均值降序排列，表5給出其他學科期刊引用內(nèi)科學期刊的篇次數(shù)，并按引用次數(shù)均值降序排列。需要特別說明的是：期刊的學科分類借鑒北京大學《中文核心期刊要目總覽》(2008年版)，由于綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生期刊通常會刊載多個學科的論文，無法將其歸屬于某一門學科，因此，筆者未將其納入學科討論范圍。

結合表4、表5數(shù)據(jù)可以看出：內(nèi)科學期刊引用其他學科期刊的次數(shù)不僅很多，而且引用的學科種類也較多，13個學科均有涉及，這與內(nèi)科學的學科特性密切相關。內(nèi)科學是一門涉及面廣和整體性強的二級學科，包括呼吸病學、循環(huán)病學、消化病學、泌尿系統(tǒng)疾病學、血液病學、內(nèi)分泌代謝病學、風濕免疫病學及中毒部分，因此，內(nèi)科學與其他學科之間關系十分密切。

根據(jù)平均引用和被引次數(shù)，我們把13個學科分為三類：第一類是與內(nèi)科學強相關的學科，包括：臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、預防醫(yī)學衛(wèi)生學、基礎醫(yī)學；第二類是與內(nèi)科學部分相關的學科，分別是：藥學、外科學、兒科學、神經(jīng)病學與精神病學、特種醫(yī)學、腫瘤學；第三類是與內(nèi)科學弱相關的學科，包括：五官科學、婦產(chǎn)科學、皮膚病學與性病學。

(1)與內(nèi)科學強相關的學科

內(nèi)科學引用臨床醫(yī)學位列第3，被臨床醫(yī)學引用的次數(shù)排在第1，可見內(nèi)科學與臨床醫(yī)學的學科關系十分密切。內(nèi)科學是一門涉及面廣和整體性強的學科，是臨床醫(yī)學各科的基礎學科，所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學的理論和實踐中有其普遍意義，是學習和掌握其他臨床學科的重要基礎。臨床醫(yī)學的共性診斷與治療思維，集中表達在內(nèi)科學中，且在臨床實踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，因此內(nèi)科學知識對學習、掌握其他學科大有裨益。

引用內(nèi)科學次數(shù)較多的學科還有中醫(yī)學，中醫(yī)學與內(nèi)科學交叉形成中醫(yī)內(nèi)科學，運用中醫(yī)學理論闡述內(nèi)科病證的病因、病機及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門學科，是學習和研究中醫(yī)其它臨床學科的基礎，這就決定了內(nèi)科學對中醫(yī)學研究的滲透。

與內(nèi)科學關系密切的還有預防醫(yī)學衛(wèi)生學，平均引用次數(shù)和被引次數(shù)分列學科第4和第3位。預防醫(yī)學衛(wèi)生學著重在保持、促進與維護社會大眾、特定群體或一般個人的健康，并包括預防傳染病、疾病、殘疾、癌癥、其他身體組織變異、與過早死亡的發(fā)生，因此涉及多個科學、醫(yī)學與公共衛(wèi)生領域。

基礎醫(yī)學平均引用次數(shù)和被引次數(shù)分列學科第2和第4位，可見其與內(nèi)科學關系緊密?；A醫(yī)學屬于基礎學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎，其所研究的關于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應用醫(yī)學所遵循，因此，內(nèi)科學的發(fā)展必然借鑒基礎醫(yī)學的相關理論和研究方法。

(2)與內(nèi)科學部分相關的學科

藥學、外科學、兒科學、神經(jīng)病學與精神病學、特種醫(yī)學、腫瘤學都是與內(nèi)科學部分領域相關的幾個學科。首先，內(nèi)科學與藥學的關系好比內(nèi)科醫(yī)師與藥師的關系，內(nèi)科醫(yī)師要想臨床用藥做到安全、有效、經(jīng)濟，得到滿意的治療效果，除了自己要有扎實的專業(yè)知識，準確的臨床診斷外，合理用藥更為關鍵，這就需要醫(yī)師和藥師的通力合作，二者密不可分，只有這樣才能將正確的診斷轉(zhuǎn)化為有效的治療。其次，外科學與內(nèi)科學的關系比較特殊。內(nèi)科學引用外科學名列第1，被外科學引用的次數(shù)排在第6，盡管如此，年均也達到421.8次，與基礎醫(yī)學、藥學相差不大。另外，兒科學與內(nèi)科學也存在交叉，形成兒內(nèi)科，主要研究小兒呼吸系統(tǒng)疾病、小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病、小兒消化系統(tǒng)疾病、小兒泌尿系統(tǒng)疾病、小兒血液系統(tǒng)疾病、小兒內(nèi)分泌疾病、小兒免疫缺陷疾病等。再次，神經(jīng)病學與精神病學、內(nèi)科學交叉，形成神經(jīng)內(nèi)科學，主要研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位及定性診斷，從學科性質(zhì)上，神經(jīng)內(nèi)科隸屬于內(nèi)科系統(tǒng)。另外，特種醫(yī)學有關放射診斷、放射治療、臨床核醫(yī)學和介入治療等研究主題被內(nèi)科學期刊較多引用，例如：CT仿真結腸內(nèi)窺鏡、門脈造影CT、多層螺旋CT、X線放大攝影、TIPSS技術、雙介入栓塞治療等。最后，內(nèi)科學的很多期刊都涉及到各種癌癥的治療，例如：胃癌、肝癌、結腸癌、大腸腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、白血病等，這方面往往會引用腫瘤學的期刊。綜上，這些學科在部分領域與內(nèi)科學都有交叉，并在交叉的基礎上產(chǎn)生了不少新興學科。

(3)與內(nèi)科學弱相關的學科

五官科學、婦產(chǎn)科學、皮膚病學與性病學都與內(nèi)科學有一定的引用關系，可見內(nèi)科學的研究內(nèi)容所涉及的領域相當廣泛，也說明內(nèi)科學擁有很強的學科引用網(wǎng)絡。進一步的觀察發(fā)現(xiàn)，這些學科的研究范圍比較特定，其引用內(nèi)科學期刊的次數(shù)相對較少，表明內(nèi)科學與這些學科間的交叉和滲透較少，影響也較弱，但它們對內(nèi)科學的發(fā)展起著不可替代的作用。

四、內(nèi)科學期刊引用外文期刊分析

引用外文文獻的多少可以反映一個學科與外國研究成果同步的程度。為提高我國內(nèi)科學研究水平，內(nèi)科學界必然會借鑒很多具有較高學術影響力的外文文獻，引進吸收國外優(yōu)秀研究方法。鑒于過高的載文量往往會拉高總引文量，因此，筆者采用篇均引用外文數(shù)量這一指標進行分析。表6為24種內(nèi)科學期刊引用外文情況，并按篇均引文降序排列。

結語

神經(jīng)病學和精神病學的關系范文第4篇

加拿大的麥基爾大學于1821建校，至今已有180年歷史，是一所實力雄厚的公立大學。

學校地處加拿大魁北克省講法語的蒙特利爾市英語區(qū)的中心，古色古香的綠頂子歐式建筑與現(xiàn)代化樓房相互輝映，構成蒙特利爾市中心獨特的景觀。學校輝煌的歷史和學術上非凡的成就，使它長期以來獲得了加拿大的哈佛之美譽。

學校不但擁有大量的國際學生，而且很多世界上的知名學者也慕名而來。當年大物理學家盧瑟福便是在麥基爾發(fā)現(xiàn)了原子的結構，使麥基爾在歐美名聲大噪。同時麥基爾的醫(yī)學院在加拿大首屈一指，是無數(shù)學子夢寐以求的地方。麥基爾的學術研究水平之高可與美國長春藤盟校媲美。大學在2000年加拿大權威雜志《麥克琳》根據(jù)醫(yī)學專業(yè)和博士課程及科研水平排名第四，平均入學成績排名第二。

大學現(xiàn)有師資近五千人，在校生約三萬多人，其中全日制生兩萬多人，非全日制生五千多人，研究生五千多人，國際留學生約占學生比例12%，為近五千人。

學校有23個學院，分稱faculties和schools， 73個與科研緊密相關的研究所，有300多個學士學位、碩士學位和博士學位專業(yè)，頒授雙學士學位證書；幼兒教育、初等教育、中等教育及特殊教育教師證書；以及醫(yī)學、牙科學、建筑學及職業(yè)病治療法等職業(yè)證書。此外，繼續(xù)教育也是麥基爾大學的辦學項目之一。大學不僅與國內(nèi)大學有轉(zhuǎn)學分協(xié)議，而且國際學術交流活動也十分活躍，和世界上眾多國家與地區(qū)有學術往來。

屬于faculties的有12個：農(nóng)業(yè)與環(huán)境科學院、文學院、牙醫(yī)學院、教育學院、工學院、法學院、管理學院、醫(yī)學院、音樂學院、宗教學院、理學院、科研與研究生院。

屬于schools的有11個：建筑學院、計算機科學院、飲食與營養(yǎng)學院、圖書館與情報科學研究生院、人類傳意病理學院、麥基爾音樂學院、護理學院、職業(yè)健康學院、物理與職業(yè)病治療學院、社會工作學院、城市規(guī)劃學院。

麥大醫(yī)學院擁有13個附屬教學醫(yī)院，是其師生的教學中心。中國家喻戶曉的白求恩大夫就是在麥大的一個教學醫(yī)院里開始他的醫(yī)學生涯的。此外，該校還與蒙特利爾地區(qū)7所醫(yī)院建立了教學和科研合作關系，其中5所是綜合性教學醫(yī)院，2所是專業(yè)教學醫(yī)院。

學校在醫(yī)學領域，尤其在癌癥研究、免疫學、遺傳學、呼吸道疾病和神經(jīng)病學等方面取得了很大成就，其中安德魯?維克托?沙利(Andrew Victor Schally)生物化學博士創(chuàng)立了放射免疫測定法，1977年在腦垂體激素生產(chǎn)方面的發(fā)現(xiàn)，與美國同行羅加?吉爾曼分享了1977年諾貝爾生理學醫(yī)學獎；戴維?休伯爾(David Hubel)醫(yī)學博士因發(fā)現(xiàn)大腦半球職能分工和視覺系統(tǒng)信息加工與美國的羅哲?W?斯佩里以及瑞典的托爾斯坦?N?韋塞爾共同獲得1981年諾貝爾生理學醫(yī)學獎。

大學科研設施完善，校內(nèi)約有75棟樓，包括教研設施，學生活動中心，體育館、2個游泳池、冬季體育場、音樂廳以及若干學生宿舍。其中生態(tài)博物館、物理博物館、加拿大博物館、植物園、植物標本室都有豐富的收藏品。自然保護研究中心及熱帶作物研究所有著先進的裝備，校內(nèi)的放射實驗室配有先進的同步回旋加速器。麥基爾大學圖書館下轄24個圖書館，按專業(yè)劃分為5個管理單位，共藏書約490萬冊，所訂期刊超過17000種，微縮膠卷將近1300萬。

麥克唐納校園是麥大的分校，內(nèi)有麥大農(nóng)業(yè)與環(huán)境科學學院。該校園位于蒙特利爾以西32公里的圣安德貝爾維，有宿舍、學生活動中心，各種娛樂設施、植物園、昆蟲博物館、植物標本館、布雷斯研究所、寄生蟲學研究所等，其特種植物園是指定的生物圈保護區(qū)，供科研及游樂之用。

國際學生服務：學?？商峁C場接機和安排住宿等服務。

學年安排：每學年分為春季和秋季兩個學期，分別于1月和9月開學。春季入學的申請截止日期為頭年的9月；秋季入學的申請截止日期為當年的1月。

學科/專業(yè)

大學的熱門專業(yè)有生物學、計算機學、微生物學和免疫學、生理學、心理學。

農(nóng)業(yè)和環(huán)境學院：農(nóng)業(yè)和生物系統(tǒng)工程、農(nóng)學和園藝學、食品學和營養(yǎng)學、農(nóng)場管理和技術、農(nóng)業(yè)經(jīng)濟學、動物學、農(nóng)業(yè)化學、自然資源學、寄生蟲學、植物學。

自然科學學院:大氣學和海洋學、生物學、化學、計算機學、地球?qū)W和天體、地理學、數(shù)學和統(tǒng)計學、環(huán)境學、物理學、心理學。

人文學院:非洲研究、宗教研究、歷史和科學哲學、人文研究、工業(yè)關系、國際發(fā)展研究、拉丁美洲研究、中東研究、現(xiàn)代語言、北美洲研究、心理學、環(huán)境學、婦女研究。

教育學院:教育心理學、教育研究、圖書館和信息研究、體育、幼兒園和小學教育、人體運動學。

工程學院:農(nóng)業(yè)和生物系統(tǒng)工程、生物醫(yī)學工程、化學工程、土木工程、電子工程、機械工程、采礦和冶金工程、計算機學、城市規(guī)劃。

管理學院：工商管理碩士、聯(lián)合工商管理碩士、制造管理、實踐管理、公共會計學、管理。

醫(yī)學院:細胞生物學和解學、麻醉術、生物化學、生物醫(yī)學工程、傳播科學和失調(diào)、診斷放射學、急救醫(yī)學、新陳代謝和內(nèi)分泌學、生物統(tǒng)計學和傳染病學、實驗醫(yī)學、家庭醫(yī)學、血液學、人類遺傳學、醫(yī)學、微生物學和免疫學、腎病學、神經(jīng)學和神經(jīng)外科、護理學、職業(yè)健康、眼科學、腫瘤學、矯形外科學、耳鼻喉科學、病理學、藥理學和療法、職業(yè)療法和理療、心理學、精神病學、外科。

音樂學院:作曲、表演、音樂教育、音樂歷史/音樂研究、錄音、音樂技術、音樂理論。

另外還有牙醫(yī)學院、法學院、研究生調(diào)查與研究學院。

入學要求

*填寫完整的入學申請表；

*最低GRA:因不同院系而異；

*最高學歷畢業(yè)證書、學位證書和成績單的中英文公證件；

*TOEFL成績單的中英文公證件;

*對外國學生的入學申請，麥基爾大學要求的托福最低分為550（機考213）；或MELAB 85;或IELTS 6.5；

*國際生申請本科專業(yè)的語言要求為TOEFL577，申請管理專業(yè)要求600分以上。

*需確保有足夠的留學費用;

*護照尺寸照片。

留學費用

申請費為60加元；

一年的學費為8300―15000加幣不等（含醫(yī)療保險）；

提供學生公寓，費用約為6000加幣/年；

學生也可在校外租房，費用約為8700加幣/年；

學生每年的服裝費及活動費用約為1600加幣；

公交車及地鐵的交通費約為380加幣/年；

書本工具費為1000加幣/年。

神經(jīng)病學和精神病學的關系范文第5篇

[關鍵詞] 案例教學法；問題為導向教學法；效果

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-00166-03

隨著社會的不斷進步，人們對精神衛(wèi)生服務的要求越來越高。當今精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但也面臨著如精神科醫(yī)生缺乏等不足之處，因此臨床精神醫(yī)生的培養(yǎng)就具有非常重要的意義。臨床教學查房是一個培養(yǎng)醫(yī)學生從學校走向社會，理論與實踐相結合的必不可少的階段，是培養(yǎng)醫(yī)學生學會觀察、思考、診療以及學習處理醫(yī)患關系的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的教學查房多以帶教老師講解為主，學生處于被動接受狀態(tài)，盡管也有提問，但仍未擺脫“填鴨式”教學模式的桎梏。以問題為導向的教學方法（probem-based learning，PBL）是由美國的神經(jīng)病學教授Barrows于1969在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，是以學生學習為中心的啟發(fā)式教學模式，一般流程是帶教老師提出問題-學生查找資料-討論-總結，目的在于避免死記硬背，提高學生主動學習能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力，已成為國際上流行的一種教學模式[2-3]。案例教學法（case-based learning，CBL）是1870年美國哈弗大學法學院院長Christopher Columbus Lang dell教授在法學教育中引入了判例而首創(chuàng)的，并于1920年由美國哈佛商學院（Harvard Business School）所倡導，采取一種很獨特的案例形式教學方法，20世紀80年代末傳入我國[4]。案例式教學重在對學生分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)，其本質(zhì)是理論與實踐相結合的互動式教學模式，培養(yǎng)和引導學生主動參與課堂討論的過程，教師在教學過程中，通過典型案例使學生認識某一事物的本質(zhì)特征，發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維，對知識舉一反三，以促進學生主動參與學習活動[4]。本研究旨在探索CBL結合PBL在精神病學教學查房中的作用，優(yōu)化教學模式，培養(yǎng)擁有符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的知識結構和解決臨床問題能力的精神科醫(yī)生。

1 對象與方法

1.1 對象

所有調(diào)查對象來自2010年3月～2012年2月年到上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心實習的上海交通大學醫(yī)學院學生，均處于畢業(yè)前實習階段，已學習過精神醫(yī)學及心理學的相關理論課程，共365人，男161人，平均年齡（23.13±1.57）歲，女204人，平均年齡（23.15±1.68）歲，其中五年制本科生215人，7年制本碩連讀生82人，8年制本碩博連讀生68人。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將365名同學分為兩組，A組181人參加案例和問題為導向相結合的教學查房模式，B組184人參加傳統(tǒng)講座式查房模式。

1.2.2 教學方式 兩組由同等資質(zhì)的副高及以上臨床帶教老師教師根據(jù)本實綱的基本內(nèi)容和要求選出選擇合適內(nèi)容進行教學查房，每周1次，每次2個學時，共進行2周。CBL和PBL帶教查房流程為：選擇病例-備課、撰寫教案-主持查房討論會-指導學生討論-講評、補充-總結歸納；學生查房流程為：熟悉病例-小組討論提出問題并分工查閱資料文獻、提出解決方法-參加查房討論-互動提問-評價反饋-回顧與自我總結。傳統(tǒng)的教學查房模式，主要針對疾病的相關理論知識，根據(jù)?？铺攸c和教學計劃選擇病例，查找資料，不對實習生做特別的要求，按課堂教學方式講授疾病相關理論并進行提問。

1.2.3 評定工具和方法 采用自制調(diào)查問卷。問卷依據(jù)教學查房實施情況和研究目的設置相關問題，以封閉式問題提問，提供假定的被試行為或態(tài)度備選，主要采單選，并呈等級式排列，采用5級評分方法，對總體滿意度、查房質(zhì)量、準備工作、上課效果、語言表達、選擇內(nèi)容、參與性、處理問題能力8個方面進行評定，回答“非常滿意”計5分，回答“較滿意”計4分，回答“一般”計3分，回答“較差”計2分，回答“差”計1分。調(diào)查前，經(jīng)過20人預調(diào)查后由相關專家組對部分不適合條目內(nèi)容進行修訂和刪節(jié)。查房完畢后由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓的人員發(fā)放問卷，采用同一問卷和匿名方式，由被調(diào)查者自己填寫后統(tǒng)一收回。實習結束后，對實習生進行臨床實習考核。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。采用χ2檢驗比較兩者性別、實習生來源分布的差異；采用兩獨立樣本t檢驗比較A組、B組得分差異。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.3 兩組臨床實習成績比較

A組臨床實習生成績?yōu)椋?3.4±6.2）分，B組實習生成績?yōu)椋?1.7±7.8）分，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學模式已從單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會-心理醫(yī)學模式，臨床診治要求有“循證”依據(jù)，這就對我們培養(yǎng)精神科醫(yī)師提出新的挑戰(zhàn)，迫切要求我們不斷更新觀念，提高教學質(zhì)量，而先進、有效的教學模式將事半功倍。精神醫(yī)學的主要任務是研究各類精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、預防和研究社會心理因素對人體健康及疾病作用的影響。如果沒有有扎實、廣泛的精神病學知識基礎，很難根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做出非常準確的診斷，從而制訂出一整套完整、有效的治療計劃，往往會延誤患者病情。醫(yī)學生臨床實習的主要目的是將理論知識靈活地運用到臨床實踐中，掌握正確的學習方法和有效的臨床思維方法，提高臨床工作能力。教學查房則是達到這些目的的重要環(huán)節(jié)和有效措施。

傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不能滿足當前精神科醫(yī)師培養(yǎng)的需要。CBL根據(jù)教學目的，組織實習生通過對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論等形式，傳授分析解決問題的方法，加深對基本原理和概念的理解，它側(cè)重于分析和解決問題的能力及觀念的培養(yǎng)，局限性在于耗時多、知識系統(tǒng)性差等[5]。而PBL可使實習生善于分析、系統(tǒng)綜合，掌握解決臨床實際問題必須具備的基本技能。但PBL教學方法也有它的局限性，容易出現(xiàn)“閉門造車”、為了完成教學目標和設計相應的問題[6]。采用CBL結合PBL的教學方法可以進一步突出各自的優(yōu)點，彌補自身的不足，不但改變了傳統(tǒng)教學方式中帶教老師的“一言堂”形式，充分調(diào)動實習生的積極思考和參與分析發(fā)言的積極性，而且老師針對學生在思考問題上的某些不足之點予以糾正，加強了所學的理論知識，進一步教會學生如何從臨床多角度、多方面地分析問題、解決問題的能力[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)在精神科實習中，采用CBL結合PBL的教學方法較傳統(tǒng)的教學方法能更多地獲得實習生的認可，實現(xiàn)了教師-學生、學生-學生間的互動，能夠提高學習興趣，激發(fā)實習生探究問題的熱情，提高自學能力和獨立思考的能力，從臨床醫(yī)生的角度分析、解決問題的能力，同時也能潛在地加強實習生的團隊意識和競爭意識。

本研究中參加CBL結合PBL的教學查房模式實習生與參加傳統(tǒng)講座式查房模式的實習生臨床實習成績雖然較高，但差異沒有統(tǒng)計學意義，與國內(nèi)的一些報道不同[8-10]。這可能是因為兩組實習生得分均較高，不利于準確反映學生實際學習情況，且兩組實習生參加不同教學查房模式的次數(shù)較少、時間較短。

雖然對教學查房模式優(yōu)劣的評價尚缺乏較科學系統(tǒng)的指標，主要是實習生的主觀感受，但仍需要勇于打破思想的桎梏，不斷探索，建立新的、更符合當前醫(yī)學人才培養(yǎng)的教學查房模式。CBL結合PBL的教學查房模式有利于培養(yǎng)新一代更具有創(chuàng)新能力、參與能力、自主學習能力的醫(yī)學生，值得在教學中推廣。

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