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產(chǎn)前超聲診斷學(xué)范文第1篇

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前超聲；胎兒；心臟畸形

胎兒心血管畸形是產(chǎn)科常見的一種出生缺陷[1]，對于患有心臟畸形無法行根治術(shù)胎兒的早檢出及處理較重要。產(chǎn)前超聲胎兒心臟檢查要采用不同切面的聯(lián)合分析，本文探討產(chǎn)前超聲篩查對胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年12月～2015年7月于我院接受產(chǎn)前超聲胎兒檢查的2477例孕婦，年齡18～41歲，中位年齡34歲，孕齡18～41 w，平均34 w。

1.2儀器和方法 使用儀器為美國GE公司 Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5～8.0 MHz，功率小于100 mW/cm2。孕婦在檢查前均予以告知超聲診斷的局限性及準(zhǔn)確率等相關(guān)問題[2]。孕16～21 w及 26～38 w的胎兒，進(jìn)行一般產(chǎn)科超聲，孕22～26 w胎兒行系統(tǒng)超聲檢查。

2 結(jié)果

2477例孕中期胎兒檢查發(fā)現(xiàn)24例心臟畸形，畸形率約0.97%。其中，室間隔缺損4例，心內(nèi)膜墊缺損2例，右室雙出口1例，肺動(dòng)脈狹窄1例，肺靜脈畸形引流1例，法洛氏四聯(lián)癥1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，永存動(dòng)脈干1例，右位主動(dòng)脈弓1例，雙主動(dòng)脈弓1例，永存左上腔6例，左側(cè)三房心2例，房間隔瘤1例，9例合并心外畸形，6例合并心內(nèi)畸形。合并心外畸形有內(nèi)臟反位、隔離肺、單臍動(dòng)脈、持續(xù)性臍右靜脈等，合并心內(nèi)畸形有心包積液、冠狀靜脈增寬、心室內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等。漏診2例，肺靜脈畸形引流心內(nèi)型1例，肺動(dòng)脈狹窄1例，均尸檢或出生后經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)。胎兒心臟畸形分布情況見表1。

3 討論

不同孕周對超聲檢查胎兒心臟切面顯示率有影響，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲22～24 w是最適宜[3]。本研究中行系統(tǒng)篩查的孕周為22～26 w，四腔心及左右室流出道切面顯示率達(dá)97.8%，孕晚期需復(fù)查心臟超聲減少漏診率[4]。運(yùn)用四腔心、左右室流出道及三血管氣管切面疊加彩色多普勒血流觀察胎兒心臟[5]，在四腔心切面可觀察左右心房、心室及肺靜脈與心房的連接及心房與心室的連接，14例心臟異常在四腔心切面上發(fā)現(xiàn)，10例未發(fā)現(xiàn)異常。單純四腔心切面作無法獲得心臟大血管解剖信息而致部分胎兒大血管畸形漏診[6]，而流出道切面可以判斷室間隔與大血管壁的延續(xù)關(guān)系、大血管與心室的連接、排列關(guān)系[8]。本組資料中，室間隔缺損病例通過流出道切面的檢查得以明確診斷；法洛四聯(lián)癥（見圖1）病例通過流出道切面判斷主動(dòng)脈騎跨的程度，室缺大小；心內(nèi)膜墊缺損在流出道切面可以觀察明顯縮窄的主動(dòng)脈。此外，三血管氣管切面對大血管的內(nèi)徑大小異常、排列及數(shù)目異常等具有重要診斷價(jià)值[7]。本研究6例心血管畸形在三血管氣管切面上有明顯異常，肺動(dòng)脈狹窄在三血管氣管切面示肺動(dòng)脈內(nèi)徑異常，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位在三血管氣管切面示血管排列關(guān)系異常，主動(dòng)脈弓異常及永存左上腔靜脈在三血管氣管切面則為血管數(shù)目的異常。

產(chǎn)前超聲檢查心臟除要多切面，不少異病同圖還需鑒別。完全性心上型肺靜脈畸形引流與永存左上腔靜脈在三血管切面超聲均示肺動(dòng)脈左側(cè)及主動(dòng)脈右側(cè)各一管狀結(jié)構(gòu)回聲，不同的是，永存左上腔時(shí)兩根血管內(nèi)血流方向一致，而肺靜脈畸形引流的血流方向相反，左側(cè)為左上腔垂直靜脈。分析肺動(dòng)脈狹窄漏診原因，胎兒期病理過程是漸進(jìn)的，故有必要定期復(fù)查。

綜上，本研究可以認(rèn)為產(chǎn)前篩查對胎兒心臟畸形診斷有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，產(chǎn)前篩查可以早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先天性心臟病，及時(shí)采取相應(yīng)措施，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的。

參考文獻(xiàn)：

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產(chǎn)前超聲診斷學(xué)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 前腦無裂畸形；產(chǎn)前超聲

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.041

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形在我國屬高發(fā)疾病， 其中前腦無裂畸形（holoprosencephaly， HPE）為較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。它是因前腦完全或部分未分裂而引起的一系列腦部及中線性面部結(jié)構(gòu)畸形。本文回顧性分析13例產(chǎn)后證實(shí)為前腦無裂畸形的產(chǎn)前聲像圖特征， 以期探討產(chǎn)前超聲對該病的診斷價(jià)值， 旨在提高其超聲產(chǎn)前診斷水平。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2014年12月在本院行產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查并住院引產(chǎn)證實(shí)的13例前腦無裂畸形胎兒。孕婦中位年齡為30歲（22～42歲）， 平均妊娠孕周為27周（12～31周）。

1. 2 儀器與方法 采用GE Voluson E8實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率4～8 MHZ。對胎兒頭顱進(jìn)行連續(xù)多切面掃查， 重點(diǎn)觀察丘腦平面、側(cè)腦室平面、小腦平面3個(gè)主要切面， 同時(shí)重點(diǎn)觀察眼、鼻、上唇及上牙槽骨等顏面部結(jié)構(gòu)， 并系統(tǒng)掃查心臟及其他器官。超聲診斷有爭議者， 最終診斷由2名以上高級(jí)職稱醫(yī)生會(huì)診。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型 本組研究采用超聲診斷學(xué)和臨床病理相結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分型參照李勝利主編的《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》[1]， 據(jù)前腦分裂的程度分為3型：無葉型、半葉型、葉型。

2 結(jié)果

2. 1 超聲檢出情況 2014年6～12月在本院引產(chǎn)， 產(chǎn)后病理證實(shí)為前腦無裂畸形者共13例， 其中無葉型5例， 半葉型5例、葉型3例， 其中包括2例雙胎之一為前腦無裂畸形。合并眼部異常8例（8/13）， 合并鼻部異常9例（9/13）， 合并唇或（和）硬腭裂異常6例（6/13）， 合并心臟異常11例（11/13）， 合并其他畸形12例（12/13）。見表1， 表2。

2. 2 前腦無裂畸形的染色體檢出情況 2例選擇引產(chǎn)后進(jìn)行染色體檢查， 1例為13-三體， 1例為18-三體。

3 討論

HPE是由于前腦完全或部分未分裂而引起的異常。胚胎時(shí)期， 脊索前間質(zhì)伸入前腦和口腔頂誘導(dǎo)前腦發(fā)育成大腦半球和間腦結(jié)構(gòu)， 此間質(zhì)同時(shí)負(fù)責(zé)面部中線結(jié)構(gòu)發(fā)育， 如前額、眶間結(jié)構(gòu)、鼻、上唇等， 如該過程受到干擾會(huì)導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)及顏面發(fā)育異常。目前認(rèn)為HPE為多因素致病， 可與染色體異常有關(guān)[2]。其表型非常廣泛， 按嚴(yán)重程度可分為5型：眼距過近并正中唇腭裂、眼距過近并兩側(cè)唇腭裂、獨(dú)眼、頭發(fā)育不全畸形、猴頭畸形 [3]。該病預(yù)后極差， 為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形， 可導(dǎo)致圍生兒死亡或不同程度的智力障礙， 故產(chǎn)前診斷尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)， 前腦無裂畸形合并其他部位畸形中以顏面部畸形最為常見， 其次為心臟畸形， 無葉前腦無裂畸形中基本均合并鼻部及心臟畸形， 相對半葉及葉型前腦無裂畸形其他部位更易發(fā)生異常。因此， 產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查發(fā)現(xiàn)胎兒為前腦無裂畸形時(shí)， 應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒顏面、心臟等其他部位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)顏面部有中線結(jié)構(gòu)異常時(shí)， 應(yīng)仔細(xì)排除大腦半球和間腦結(jié)構(gòu)異常。Woodward等[4]研究認(rèn)為第三腦室內(nèi)的異常及穹窿融合塊為葉型前腦無裂畸形的重要提示。透明隔腔消失、顱內(nèi)脈絡(luò)叢蝴蝶征消失均與本病關(guān)系密切[5-7]。另前腦無裂畸形須與重度腦積水及水腦鑒別， 重度腦積水一般不合并面部中線結(jié)構(gòu)異常， 丘腦無融合， 可見腦中線漂浮。葉型前腦無裂畸形最少見， 需與透明隔發(fā)育不良鑒別， 后者無腦實(shí)質(zhì)融合， 另遇到小頭畸形胎兒時(shí)需仔細(xì)觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)， 葉型前腦無裂畸形因中線結(jié)構(gòu)分化較好， 可能誤診為單純小頭畸形， 其實(shí)二者可以并存。本研究中， 1例無葉型前腦無裂畸形被低年資醫(yī)師誤診為重度腦積水， 1例小頭畸形實(shí)際合并葉型前腦無裂畸形， 前者其面部特征無特殊改變， 同時(shí)未合并其他異常。由此說明， 對HPE的特征性超聲表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足， 缺乏超聲經(jīng)驗(yàn)， 易會(huì)忽略一些特征性聲像而漏診或誤診。提高對該病的警惕性， 熟知其聲像圖特點(diǎn)， 包括腦部結(jié)構(gòu)異常、顏面、心臟及其他相關(guān)畸形超聲表現(xiàn)， 是一名產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的必備條件。需注意顏面部畸形孕20周之易前漏診[8]。本研究中， 1病例檢出孕周僅12周余， 借助經(jīng)陰道三維彩超獲得清晰的顏面部資料。另研究報(bào)道HPE與染色體異常有關(guān)[9]， 如13-三體、18-三體等， 超聲可發(fā)現(xiàn)為多發(fā)畸形。但由于染色體檢查費(fèi)用昂貴， 不能及時(shí)出結(jié)果， 染色體檢查結(jié)果即便正常， 妊娠結(jié)局依然極差， 故本組病例孕婦僅2例進(jìn)行染色體檢查， 余均選擇直接引產(chǎn)。

近年來， 隨著產(chǎn)前超聲醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展， 高分辨率的超聲診斷儀可清晰實(shí)時(shí)地把胎兒腦組織內(nèi)部細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)、回聲表現(xiàn)為各種斷面圖像， 并安全、可重復(fù)檢查， 現(xiàn)已成為診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的首選方法。但在篩查過程中， 由于儀器分辨力、胎兒的姿勢和運(yùn)動(dòng)、孕婦腹壁脂肪層厚度、羊水量等客觀因素存在， 增加了超聲診斷的困難， 造成一定程度的漏診和誤診。故需要在日常工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 提高產(chǎn)前超聲診斷水平， 從而降低出生缺陷， 提高人口素質(zhì)。如系統(tǒng)篩查時(shí)應(yīng)多角度、多切面掃查， 當(dāng)胎頭位置過低時(shí)， 可讓孕婦墊高臀部、轉(zhuǎn)動(dòng)、經(jīng)會(huì)陰檢查或膝胸臥位后復(fù)查， 直至獲取滿意圖像。對于中孕早期病例， 采用經(jīng)陰道三維彩超可以獲得更多診斷信息， 幫助診斷。

參考文獻(xiàn)

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產(chǎn)前超聲診斷學(xué)范文第3篇

關(guān)鍵詞: 產(chǎn)前超聲 胎兒唇裂

資料與方法

一般資料：本文收集2006年6月～2008年6月在我院行超聲檢查的孕婦2617例，年齡20～41歲，孕齡20～40周。孕婦均無明顯不適，否認(rèn)有毒、有害物質(zhì)及放射線接觸史。

儀器：采用西門子G60s及GE新LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

方法：對胎兒頭顱、胸腹腔臟器、四肢及臍帶、胎盤、羊水等做常規(guī)檢查后，探頭置胎兒面部行正中矢狀面掃查，顯示鼻、唇部矢狀切面后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，并向足側(cè)傾斜，顯示鼻、唇冠狀切面圖像后，再行橫切面掃查。對可疑唇裂者可觀察胎兒張口時(shí)圖像，如有臍帶、肢體遮掩或胎兒俯臥位不利于觀察時(shí)，讓孕婦適當(dāng)活動(dòng)后復(fù)查，或者在復(fù)診時(shí)重點(diǎn)觀察口唇部。

結(jié) 果

2617例中發(fā)現(xiàn)唇裂7例，均經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)。孕婦年齡：24～29歲2例，30～37歲5例；孕齡：20～30周4例，31～40周3例。其中單側(cè)5例，雙側(cè)唇裂1例，中央唇裂1例，漏診1例。發(fā)現(xiàn)率為0.27%，確診率為87.5%。7例胎兒中3例羊水較多，羊水指數(shù)約200～230mm。

討 論

胎兒唇部正常二維超聲表現(xiàn)為閉口時(shí)上、下唇呈月牙形，張口時(shí)呈“O”形。單側(cè)唇裂的聲像表現(xiàn)為一側(cè)上唇連續(xù)性中斷，出現(xiàn)裂隙，中斷處為無回聲暗區(qū)，暗區(qū)可延伸至鼻孔，致受累側(cè)鼻孔變形、變扁。單側(cè)唇裂時(shí)，兩側(cè)鼻孔不對稱的常為Ⅲ度唇裂；如鼻孔雙側(cè)對稱，鼻孔不變形，唇裂裂口未達(dá)鼻孔者多為Ⅱ度唇裂；僅在唇紅部顯示中斷者為Ⅰ度唇裂。Ⅰ度唇裂因裂口小常漏診。本組1例漏診即為Ⅰ度唇裂。雙側(cè)唇裂表現(xiàn)為上唇左右兩側(cè)連續(xù)性中斷，上唇中央部可見小的條狀中等回聲位于兩鼻孔之間并向前突出。中央性唇裂為上唇中央部連續(xù)性中斷，缺損一般較大。有時(shí)能觀察到胎兒張口時(shí)唇裂呈“八”字形，則可明確診斷。

合適的孕周對超聲顯示胎兒唇部有很重要的意義。孕周較小、較大都不利于口唇部的顯示，孕20周前胎兒較小，圖像欠清晰，不易做出診斷；孕38周后，羊水較少，缺乏對比，不利于觀察。因此，正確掌握產(chǎn)前超聲檢查時(shí)機(jī)可提高顯示率，資料表明最佳檢查時(shí)間為24～27周［1］。而在胎位不佳、胎兒肢體的遮擋或子宮壁的壓迫、羊水過少或胎兒顏面部前方無羊水襯托、胎兒太大致胎位固定于正枕前位或正枕后位等因素影響下［2］，唇部顯示會(huì)受到不同程度影響。讓孕婦適當(dāng)活動(dòng)后重復(fù)檢查可提高顯示率，如果還是顯示不理想，可囑孕婦1～2周后復(fù)查，經(jīng)過復(fù)查一般都可以顯示。

個(gè)別胎兒人中凹較深，類似上唇不連續(xù)，可觀察胎兒張口位圖像，以資鑒別。本組有1例漏診是Ⅰ度唇裂，表現(xiàn)為唇紅部顯示中斷，所以應(yīng)仔細(xì)觀察除人中外有無微小裂口以避免漏診。有時(shí)臍帶位于口唇部可造成假象，彩色多普勒可以幫助鑒別。

參考文獻(xiàn)

產(chǎn)前超聲診斷學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 產(chǎn)前胎兒畸形 規(guī)范掃查

胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查是日常胎兒產(chǎn)前評估的最為重要的部分之一，本次研究對8 806例進(jìn)行常規(guī)超聲篩查的胎兒作一回顧性分析。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　金華市人民醫(yī)院2005年5月至2008年5月共對8 806例胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查。孕婦年齡18～43歲，平均(25.31±2.15)歲;孕齡16～41周，平均(28.05±2.35)周，所有畸形胎兒均經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)。追問病史孕婦早期有過病毒感染如感冒、鳳疹，服用過有關(guān)致畸的藥物，接觸過物理性致畸因子(如電離輻射、微波輻射等)，高齡孕婦，血清學(xué)篩查有陽性指標(biāo)。

1.2　檢查方法　應(yīng)用Acuson Sequoia 512型、Aloka SSD-5500型及GE Voluson730型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭采用腹部凸陣和實(shí)時(shí)容積探頭，頻率范圍為2～5MHz。檢查前要求孕婦膀胱半充盈，取仰臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位。每例胎兒檢查均按照胎兒畸形產(chǎn)前篩查檢查規(guī)范步驟進(jìn)行檢查[1]，對疑診畸形者采取多方位、多切面掃查，并采集圖像存儲(chǔ)于超聲圖文工作站中或拍片，以備會(huì)診及復(fù)查時(shí)分析。

2　結(jié)果

共有畸形胎兒97例，其中超聲檢出92例，漏診5例，超聲檢出率94.85%。產(chǎn)前超聲檢出胎兒畸形例數(shù)與產(chǎn)后證實(shí)例數(shù)見表1。

3　討論

胎兒畸形是胚胎發(fā)育過程中，由于各種內(nèi)因和外因所引起的胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能異常發(fā)育的先天性畸形。最易致胎兒畸形的外因有病毒、射線、藥物等，形成胎兒畸形的時(shí)期在胚胎發(fā)育的最初8周內(nèi)，即細(xì)胞、組織、器官和功能的分化期。內(nèi)因則與遺傳因素或染色體的畸形有關(guān)。目前超聲檢查是胎兒畸形最重要、最常用和最可靠的無創(chuàng)影像手段。

胎兒超聲檢查需遵循胎兒畸形篩查規(guī)范進(jìn)行，步驟需連貫性，首先確定胎位，觀察胎頭形態(tài)，包括顱骨光環(huán)及顱內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，自上而下觀察顏面部、脊柱、心臟、胸腹部及四肢等。顏面部畸形報(bào)道多達(dá)20余種[1]，本次研究中唇腭裂6例，檢出4例、漏診2例，均為單純性腭裂，漏診原因?yàn)闄z查者經(jīng)驗(yàn)不足及手法不熟練，在上唇連續(xù)性完整的情況下，硬腭及軟腭切面圖像顯示不夠清晰;心臟檢查則要求顯示好三個(gè)切面，即四腔心切面、左室流出道與右室流出道切面，顯示以上三個(gè)切面，90%以上的胎兒心臟發(fā)育缺陷尤其是嚴(yán)重畸形是可以被發(fā)現(xiàn)的[1]，本次研究心臟復(fù)雜畸形漏診1例， 漏診原因?yàn)樽笥沂伊鞒龅狼忻鎴D像顯示不夠標(biāo)準(zhǔn)，未能向上延伸顯示主動(dòng)脈弓及肺動(dòng)脈分叉;短臂畸形漏診1例，為孕36周胎兒，因孕周過大，宮腔內(nèi)羊水相對較少，胎兒肢體不能完整顯示導(dǎo)致漏診;另有1例隱性脊柱裂漏診，因圖像不夠清晰而未能檢出。

為了減少漏診誤診，需提高超聲醫(yī)師操作手法和經(jīng)驗(yàn)積累：①首先應(yīng)具備高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超聲儀器及實(shí)時(shí)三維超聲系統(tǒng)，可改善胎兒畸形檢出率;②做好產(chǎn)前篩查宣教，告知孕婦篩查胎兒畸形最隹時(shí)間為18～24周;③超聲醫(yī)師檢查時(shí)必須具備一定檢查手法，遵循一定的檢查分析思路，當(dāng)發(fā)現(xiàn)畸形需要二位以上高年資醫(yī)師會(huì)診，檢查發(fā)現(xiàn)羊水過多時(shí)，首先要考慮有無常見二大畸形存在，一是神經(jīng)系統(tǒng)畸形，二是消化系統(tǒng)畸形，羊水過少時(shí)注意是否存在泌尿系統(tǒng)畸形;④若發(fā)現(xiàn)胎兒多漿膜腔積液及胎兒全身皮下水腫時(shí)，應(yīng)考慮RH不相容性，本次研究發(fā)現(xiàn)1例胎兒全身皮下水腫，這種水腫是由于母體抗體穿越胎盤破壞胎兒血紅細(xì)胞(如RH不相容性)導(dǎo)致胎兒全身水腫也稱免疫性水腫所致[2];⑤孕中晚期可借助于臍動(dòng)脈多普勒血流測定S/D及RI可推斷胎盤功能狀態(tài)，通常S/D及RI均隨妊娠的進(jìn)展其值逐漸減小，S/D明顯增高，則提示早期胎兒窘迫之可能[3]。

盡管高分辨率、高血流敏感度的彩色多普勒超聲儀器及三維超聲成像技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用已經(jīng)明顯改善了產(chǎn)前胎兒畸形的檢出率，但仍有一部分畸形兒產(chǎn)前超聲未能檢出。相信隨著超聲儀器分辨力的進(jìn)一步提高，結(jié)合多功能實(shí)時(shí)三維、四維超聲診斷系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范及掃查技術(shù)的不斷完善，將會(huì)提高超聲對產(chǎn)前胎兒畸形的診斷水平。

參考文獻(xiàn)

1 李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2006. 169-173.

產(chǎn)前超聲診斷學(xué)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；產(chǎn)前診斷；胎兒畸形

隨著彩色多普勒超聲技術(shù)在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用， 彩色多普勒超聲對胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常診斷是最方便、有效的手段。彩色超聲檢查已成為胎兒出生缺陷二級(jí)干預(yù)最有效手段之一[ 1 ]，產(chǎn)前早期診斷胎兒先天性畸形，及時(shí)正確處理，可降低嬰兒和圍產(chǎn)兒死亡率和新生兒出生缺陷率，達(dá)到提高出生人口質(zhì)量的目的。本文在區(qū)人口計(jì)生局因彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)畸形兒開具政策內(nèi)引產(chǎn)證明信存檔材料中分析146例胎兒檢查結(jié)果提示異常進(jìn)行分析，旨在探討彩色多普勒超聲對產(chǎn)前腹中胎兒畸形的診斷及其對臨床的研究價(jià)值[2]，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年12月在區(qū)人口計(jì)生局因產(chǎn)前彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形開具政策內(nèi)引產(chǎn)證明信材料結(jié)果分析，產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的孕婦146例，其中年齡22～40歲，檢查時(shí)間為孕16～36周，平均26周。初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。

1.2 檢查方法 均在夷陵醫(yī)院和宜昌市中心醫(yī)院全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，對146例產(chǎn)婦進(jìn)行為期16～36周的檢查，檢查時(shí)讓產(chǎn)婦取平臥的位置，也可以采取側(cè)臥的方位，從腹部依次按照順序進(jìn)行排查操作，先找出胎兒的位置，隨后從胎兒的頭部到尾端慢慢進(jìn)行依次的檢查，包括縱切和橫切，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行其他相關(guān)方面的檢查看，并記錄檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

本組產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷為胎兒畸形146例。其中唇裂（含腭裂）畸形9例，占6.16%，神經(jīng)管畸形18例，占12.3%；先天性心臟畸形90例，占61.6%；肢體畸形20例，占13.7%；腎積水2例；腎多囊樣改變1例；肝囊腫2例；腹裂畸形3例；多發(fā)畸形1例。

3 討論

目前，在運(yùn)用早期診斷技術(shù)診斷出胎兒的畸形，及時(shí)的實(shí)施出生缺陷的干預(yù)工程，這對降低不良胎兒的出生缺陷的發(fā)生率較為有效的手段，對提高和改善全民族的人口總體素質(zhì)具有較為重大的意義?，F(xiàn)如今，我國的絕大多數(shù)的基層醫(yī)院均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行的檢查僅限于進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，然而對胎兒畸形的檢查和先天性缺陷兒的出生檢查并沒有普及，導(dǎo)致部分孕婦直到孕晚期的時(shí)候才進(jìn)行產(chǎn)前彩色多普勒的超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒的畸形和一些缺陷兒的出生這極大的給家庭和社會(huì)帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)。

產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷是可以全面篩查胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)等的異常情況[3-5]。彩色多普勒超聲檢查對胎兒的結(jié)構(gòu)畸形的要求在18-26周之前，此時(shí)段羊水多，胎兒的顱腦、面部、心臟和肢體等都比較容易顯示出來，這可以明顯的提高胎兒的畸形檢出率，如果超出這個(gè)時(shí)期，因?yàn)檠蛩疁p少和胎兒已經(jīng)相對固定的因素，必然會(huì)影響檢出胎兒的畸形，若檢查出畸形比較嚴(yán)重，這時(shí)候進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)也是最佳的時(shí)期。建議孕婦在孕18-26周左右至少做1～2次彩色多普勒超聲檢查，整個(gè)孕期至少做3～4次B超檢查。

產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查目前是作為篩查胎兒的畸形的重要手段，正在日益的受到關(guān)注，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在臨床上出現(xiàn)，尤其是應(yīng)用在產(chǎn)科上，在出現(xiàn)四維超聲的時(shí)候，為畸形胎兒的診斷攝入了更加直觀的和容易理解的四維聲像畫面，變成為胎兒的結(jié)構(gòu)發(fā)育異常觀察的較為有效的手段[6]。因?yàn)椴食嗥绽帐且罁?jù)胎兒實(shí)時(shí)活動(dòng)的圖像來推斷胎兒發(fā)育的情況的，目前認(rèn)為彩色多普勒超聲是對胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常診斷的最方便、有效的手段，因此彩色多普勒超聲是目前篩查胎兒畸形的較好方法。

胎兒畸形的種類比較繁多，其超聲飛圖像表現(xiàn)也是多種多樣的，經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科的醫(yī)師需要了解正常的胎兒聲像圖的特征，同時(shí)具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟操作技能，耐心細(xì)致地進(jìn)行積累經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)跟蹤和隨訪，為了減少和避免不必要的漏診，同時(shí)提高胎兒畸形錯(cuò)誤的檢出率，較好的體現(xiàn)彩色多普勒超聲檢查對產(chǎn)婦腹中胎兒畸形篩查中的重要意義，對提高人口的質(zhì)量起到較為積極的作用。為使胎兒畸形早期明確診斷，應(yīng)該培養(yǎng)一些高水平的醫(yī)生，尤其是超聲醫(yī)師，使其到基層醫(yī)院、婦幼保健院、計(jì)劃生育服務(wù)站等地方醫(yī)院工作，為人民服務(wù)，發(fā)揮作用，把可疑的畸形胎兒提前篩選出來，同時(shí)送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診斷，使得二級(jí)預(yù)防的措施中超聲篩查的作用較為廣泛地、充分地發(fā)揮其作用，這樣必然會(huì)使我國的出生缺陷率顯著下降?？傊貌噬嗥绽粘暀z查，能夠減少新生兒出生缺陷率。

參考文獻(xiàn)

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