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對失能老人的護理及管理范文第1篇

1．1調(diào)查方法于2012年7～9月通過隨機分層抽樣對長株潭城市群（長沙、株洲、湘潭）國家級示范性、省級示范性和普通各3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)范圍內(nèi)的失能老人先使用Barthel指數(shù)評定量表（BI）對調(diào)查對象的失能程度進行等級評定。該量表包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅、平地行走及上樓10項內(nèi)容，總分100分，分為3個等級：①＞60分為良，有輕度功能障礙（輕度失能），能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；②41～60分為中，有中度功能障礙（中度失能），需要極大幫助方能完成日常生活活動；③≤40分為差，有重度功能障礙（重度失能），大部分日常生活不能完成或需要他人照顧。失能老人健康管理現(xiàn)狀調(diào)查表在查閱文獻和經(jīng)專家充分探討和論證的基礎(chǔ)上設(shè)計形成，問卷分為三部分：第一部分是調(diào)查對象的基本情況，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、飲食習(xí)慣、既往病史、醫(yī)保類型、照護形式和對象等，由老人在所給選項中自主勾選；第二部分是調(diào)查對象的常見癥狀，由調(diào)查對象根據(jù)研究者在檢索文獻中出現(xiàn)的15個常見癥狀選項中勾選；第三部分是調(diào)查對象的健康管理現(xiàn)狀和需求，健康管理現(xiàn)狀包括健康管理形式（家庭自我照護、社區(qū)護理和醫(yī)院護理）及是否建立健康檔案、是否定期體檢、是否定期接受或參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康宣教、是否經(jīng)常參加各種社區(qū)體育鍛煉或活動等；健康管理需求在定期體檢、常見病、多發(fā)病健康教育、慢性病自我管理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等12個選項中單選或多選。為確保調(diào)查問卷的有效性，預(yù)試驗共發(fā)放問卷20份，回收20份，回收率和有效率均為100％。預(yù)試驗結(jié)果顯示與預(yù)期設(shè)計基本一致。該調(diào)查表的Cronbachs′sα系數(shù)為0．912。調(diào)查員隨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員進社區(qū)，對篩選出來的老人進行無記名調(diào)查，大多數(shù)老人自行填寫，個別老人因視力或肢體活動能力問題請家人、朋友或調(diào)查員代為填寫。問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷631份，回收有效問卷582份，有效回收率92．23％。

1．2統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS18．0軟件，采用統(tǒng)計描述。

2結(jié)果

2．1失能老人常見癥狀

被調(diào)查的582人中輕度失能382人，占65．64％；中度失能166人，占28．52％；重度失能34人，占5．84％。受老化及各種慢性疾病的影響，排名前6位的常見癥狀分別是牙齒缺失（＞3顆）332人（57．04％）、聽力損傷315人（54．12％）、尿失禁213人（36．60％）、便秘200人（34．36％）、高血壓190人（32．65％）及步態(tài)障礙161人（27．66％）。其中，只有一種常見癥狀者193人，2種256人，3種121人，4種及以上者12人。

2．2失能老人健康管理現(xiàn)狀

①就醫(yī)模式。選擇家庭自我照護者191人，占32．82％；到社區(qū)進行治療護理183人，占31．44％；到醫(yī)院就醫(yī)208人，占35．74％。②健康管理方式。有健康檔案198人，占34．02％；定期做健康體檢136人，占23．37％；經(jīng)常參加社區(qū)各種活動（含廣場舞、太極等）362人，占62．20％；接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員常見病、多發(fā)病的健康宣教213人，占36．60％。③健康管理需求，排名前5位的健康管理需求分別為，健康體檢522人，占89．69％；常見病、多發(fā)病健康教育486人，占83．51％；慢性病自我管理指導(dǎo)466人，占80．07％；用藥、手法按摩等保健指導(dǎo)444人，占76．29％；家庭病床421人，占72．34％。

3討論

3．1長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人常見癥狀與健康管理形式現(xiàn)狀分析本次調(diào)查顯示，長株潭地區(qū)社區(qū)失能老人牙齒缺失、尿失禁、便秘、步態(tài)障礙發(fā)生率占常見癥狀的前5位，與文獻報道基本一致。另一方面，血壓升高、聽力損傷2個常見癥狀低于全國發(fā)生率。血壓升高這一癥狀低于全國的原因可能與部分老人飲食習(xí)慣偏清淡（飲食習(xí)慣中選擇清淡飲食者占57．22％）或由于經(jīng)常參加社區(qū)關(guān)于高血壓、糖尿病等常見病、多發(fā)病等健康宣教活動，思想轉(zhuǎn)變后改變行為有關(guān)。有研究證明，負性生活事件數(shù)（主要集中于家庭與經(jīng)濟問題，如配偶死亡、收入減少、子女就業(yè)、子女管教困難及夫妻感情不和等）、負性生活事件刺激量等與高血壓存在密切相關(guān)關(guān)系，長株潭城市群區(qū)位條件優(yōu)越，綜合經(jīng)濟實力較強，又是湖南省創(chuàng)新源和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級的先導(dǎo)區(qū)，居民安居樂業(yè)；相對于全國報道，負性生活事件數(shù)量較小，可能也是長株潭地區(qū)社區(qū)老人血壓升高癥狀發(fā)生率偏低的原因之一。老年性耳聾可能與遺傳、環(huán)境噪聲、慢性病、心腦血管病、感染、耳毒性藥物、代謝紊亂、飲食營養(yǎng)、生活條件、勞動強度、精神壓力、情緒及氣候變化等有關(guān)。長株潭地區(qū)失能老人聽力損傷低于全國發(fā)生率的原因未明，這也是下一步的研究方向。值得提出的是，很多老人認為牙齒缺失、聽力損傷、步態(tài)障礙是正常老化現(xiàn)象，屬于“自然規(guī)律”，像這種對常見癥狀的認知問題還需要通過社區(qū)工作人員進行進一步健康宣教。本次調(diào)查結(jié)果還顯示：約32．82％的失能老人選擇家庭自我照護這種健康管理形式，原因可能與失能老人長期的養(yǎng)老觀念以及個人不愿拖累家庭、社區(qū)及社會的想法和醫(yī)療資金等有關(guān)；31．44％的失能老人選擇社區(qū)護理的原因與逐漸增加的對社區(qū)照護的健康管理政策及形式的認知以及便利的社區(qū)護理服務(wù)有關(guān)；但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理尚存在運行機制不夠成熟、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)欠缺、各級政府和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對健康管理的投入不足、信息化建設(shè)不夠完善等問題，故仍有35．74％的調(diào)查對象在同等情況下選擇醫(yī)院就醫(yī)形式。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)為平臺，為失能老人針對老年人各種常見病、多發(fā)病的治療和日常健康維護提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的健康宣教和醫(yī)療護理服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門更應(yīng)重視培養(yǎng)專業(yè)老年護理、康復(fù)人才，并調(diào)動一切可能的失能老人社會支持網(wǎng)絡(luò)，推進與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的長期照料失能老人的健康管理形式。

對失能老人的護理及管理范文第2篇

關(guān)鍵詞 我國臺灣地區(qū) 長期照護 制度

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A

我國臺灣地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老政策最早可以追溯到1980年的“老人福利法”。該法明確規(guī)定了管理老年事務(wù)的政府機構(gòu)及各機構(gòu)職能分工，并提出為“身心受損”老人提供輔助其日常生活的居家服務(wù)、建立長期照護機構(gòu)等內(nèi)容，養(yǎng)老服務(wù)主要集中于對失能老人的長期照護服務(wù)。近年來，隨著臺灣地區(qū)老齡化進程的加快及“在地老化”訴求的加強，我國臺灣地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老政策得到迅速完善，形成了較完善的長期照護服務(wù)體系。

一、我國臺灣地區(qū)的長期照護政策

（一）我國臺灣地區(qū)長期照護政策概述。

我國臺灣地區(qū)自1980年實施“老人福利法”以來，其長期照護政策經(jīng)歷了從分散到整合的發(fā)展過程；相關(guān)政策包括：“社會福利政策綱領(lǐng)”（1994）、“老人福利法（修法）”（1997）、“老人長期照顧三年計劃”（1998-2001）、“建構(gòu)長期照護體系先導(dǎo)計劃”（2001-2003）、“照顧服務(wù)福利及產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案”（2002-2007）、“長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃”（2007起）等（伍小蘭，曲嘉瑤，2010）。

由于我國臺灣地區(qū)對老年事務(wù)的行政管理較分散，很多行政部門，如內(nèi)政部、行政院衛(wèi)生署、教育部及行政院勞工委員會等，皆有相關(guān)行政法規(guī)的權(quán)力，導(dǎo)致我國臺灣地區(qū)照護資源分散、缺乏完整連續(xù)性照護的提供（陳惠姿等，2005）?！伴L期照顧十年計劃”出臺之前，我國臺灣地區(qū)有關(guān)長期照護的法規(guī)分散于社政（老人福利法、身心障礙者保護法）、衛(wèi)證（醫(yī)療法、全民健康保險法、護理人員法等）及退輔（國軍退除役官兵輔導(dǎo)條例）三大行政體系中，未形成統(tǒng)一的政策法案。

“長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃”（以下簡稱“十年計劃”）的出臺彌補了這一政策體系的缺陷，其對長期照護政策的受益對象、服務(wù)項目、政府補助、管理制度、人力資源方案、財務(wù)制度、法令制度及行政機構(gòu)權(quán)責(zé)劃分、配合措施等內(nèi)容進行了完整詳細的規(guī)定，并在之前政策的基礎(chǔ)上，對政府補助等內(nèi)容進行了修改和完善。

（二）受益對象。

老人為“十年計劃”的主要受益對象。在界定受益對象時，“十年計劃”除以年齡（65歲）為分界線外，還將因“身心障礙、地區(qū)因素”（p50）導(dǎo)致的提早老化人群考慮在內(nèi)。概括起來，我國臺灣地區(qū)長照政策的受益者包括以下幾類人群：（1）65歲以上日常生活活動功能（ADLs）失能老人，（2）65歲以上僅IADL失能且獨居的老人，（3）55至64歲ADL失能的山地原住民，（4）50-64歲ADL失能的身心障礙者?？傊硎芪覈_灣地區(qū)長期照護補貼的老人主要為ADL失能群體及IADL失能且獨居人群；換言之，ADL指標是界定補貼對象的最主要標準。

基于老人的身體情況，依據(jù)ADLs和IADLs指標的規(guī)定，“十年計劃”將失能老人劃分為輕度、中度、重度三個等級，給予不同程度的服務(wù)或現(xiàn)金補助。

（三）服務(wù)項目。

“十年計劃”規(guī)定政府對符合條件的失能老人提供長期照料服務(wù)，其規(guī)劃的服務(wù)在居家、社區(qū)和機構(gòu)式服務(wù)方面皆有涉及，但以社區(qū)和居家式服務(wù)為主要服務(wù)方式。

1、居家式服務(wù)。

（1）居家服務(wù)：包括家務(wù)、日常生活照顧服務(wù)和身體照顧服務(wù)。

（2）居家護理：包括一般傷口護理、注射、一般身體檢查、提供護理指導(dǎo)、營養(yǎng)及基礎(chǔ)復(fù)健運動指導(dǎo)、巡診、醫(yī)療咨詢等。

（3）居家復(fù)健：對老人的日常生活功能、社交功能進行評估和訓(xùn)練。

（4）輔具購買、租借服務(wù)及居家無障礙環(huán)境改善服務(wù)：為失能者提供日常生活（沐浴、排泄、飲食等）及機能訓(xùn)練輔具購買服務(wù)，提供輪椅、特殊臥床等不與身體直接接觸的輔具租借服務(wù)，提供住宅改修服務(wù)以使失能者生活更為便利（如加裝扶手、防滑、地板材料更換等）。

（5）老人營養(yǎng)餐飲服務(wù)：對行動困難的老人提供送餐到家的服務(wù)。

（6）緊急救援系統(tǒng)：建立緊急救援體系，當(dāng)老人在家發(fā)生突發(fā)事件時，可通過設(shè)備發(fā)出信號以獲得緊急救援服務(wù)。

2、社區(qū)式服務(wù)。

（1）日間照顧：服務(wù)對象日間自行或由家人接送至日間照顧機構(gòu)，晚間返回家中的服務(wù)。其可提供家屬喘息的機會。

（2）社區(qū)復(fù)?。涸谏鐓^(qū)進行的，對老人日常生活功能、社交功能的評估與訓(xùn)練。

（3）老人營養(yǎng)餐飲服務(wù)：選定適當(dāng)?shù)攸c對行動自如的老人提供集中用餐服務(wù)，地點一般為社區(qū)內(nèi)部或附近。

3、機構(gòu)式服務(wù)。

2007年出臺的《臺灣長期照顧十年計劃》進一步突出了居家與社區(qū)照護服務(wù)的重要性，同時弱化了機構(gòu)服務(wù)。在該計劃出臺前，失能老人可享受的機構(gòu)服務(wù)包括養(yǎng)護機構(gòu)、長期照顧機構(gòu)及護理之家三項服務(wù)；而“十年計劃”中僅保留了長期照顧機構(gòu)服務(wù)（提供生活照顧及護理服務(wù)）一項，可見政策對居家和社區(qū)服務(wù)的側(cè)重。

4、其他服務(wù)。

（1）交通接送服務(wù)：為協(xié)助重度失能者就醫(yī)和使用長期照護服務(wù)，我國臺灣地區(qū)政府特提供交通（車費）補助，以保證低收入的重度失能者能夠使用類似康復(fù)巴士等交通工具。

（2）喘息服務(wù)：使家庭照護者獲得一定時間的休息機會，以減輕照護者壓力為目的的服務(wù)。

（四）受益內(nèi)容。

“十年計劃”以老人的失能程度及收入水平為依據(jù)，對失能老人制定了不同等級的補貼標準。這些補貼皆以實物補貼（即補貼服務(wù)）為主，現(xiàn)金補貼為輔。不同的服務(wù)項目，補貼標準也不同，例如，有些服務(wù)僅提供給重度失能者，而有些服務(wù)僅依據(jù)受益對象的經(jīng)濟情況進行補貼等級的劃分。

（五）資金來源。

我國臺灣地區(qū)失能老年人的長期照護費用由失能者和政府共同分擔(dān)，分擔(dān)比例由失能者的失能程度和經(jīng)濟狀況決定。一般原則為：家庭總收入未達社會救助法規(guī)定最低生活費用1.5倍者，可獲政府全額補助，也即自身不必負擔(dān)服務(wù)費用；家庭總收入符合社會救助法規(guī)定最低生活費用1.5倍至2.5倍者，需負擔(dān)10%的服務(wù)費用；一般戶需負擔(dān)40%的服務(wù)費用；超過政府補助時數(shù)的則由民眾自行全額負擔(dān)。

政府的長期照護補貼資金通常來源于稅收或社會保險。我國臺灣地區(qū)“十年計劃”中建議于“過渡時期”選擇稅收作為長期照護補貼資金的主要財源，因其認為，我國臺灣地區(qū)的長期照護體系尚處于發(fā)展初期，直接實施長期照護保險制度，民眾在繳納保費的情況下可能會提高對服務(wù)的利用率，進而影響家庭照護意愿以及導(dǎo)致正式照護資源供給的不足；相比之下，使用稅收制可視政府財政情況提供保障，避免資源的浪費及過高的財政負擔(dān)。

近年來，我國臺灣地區(qū)開始規(guī)劃以長期照護保險制度作為政府補貼的財源，由我國臺灣地區(qū)衛(wèi)生署研擬的《長期照護保險法》草案已于2011年3月31日經(jīng)行政院報請立法院審議，尚未通過。

二、管理體系

我國臺灣地區(qū)的老年照護與老年健康服務(wù)分屬不同的行政體系，相關(guān)的行政部門包含了內(nèi)政部、教育部、行政院衛(wèi)生署及行政院勞工委員會等多方機構(gòu)；由于各部門的目標人群不同、政策重點與執(zhí)行理念也不一致，導(dǎo)致我國臺灣地區(qū)的老年長期照護事業(yè)無法統(tǒng)籌發(fā)展，阻礙了照護服務(wù)體系的完整性與連續(xù)性（陳惠姿等，2005）。

為解決老年長期照護服務(wù)多頭管理的問題，“十年計劃”提出兩點整合建議豍：

1、在中央層級設(shè)置跨部會的長期照顧推動小組，邀請各部會（如內(nèi)政部、衛(wèi)生署、勞委會、原民會、退輔會、經(jīng)建會、財政部等）行政主管與學(xué)者專家共同參與，通過制定長期照護政策規(guī)劃及協(xié)助地方政府發(fā)展長期照護資源等工作，實現(xiàn)統(tǒng)籌衛(wèi)生署與內(nèi)政部派發(fā)的補助經(jīng)費，達到事權(quán)統(tǒng)一的效果。

2、在地方層級成立跨局室長期照護推動小組，將地方政府相關(guān)局室主管、當(dāng)?shù)孛耖g相關(guān)代表和專家學(xué)者聯(lián)合起來，通過營造有利于照護資源發(fā)展的環(huán)境、管理照護服務(wù)機構(gòu)、監(jiān)督服務(wù)計劃實施、評估實施成效等工作，實現(xiàn)地方相關(guān)局室力量的整合。

三、啟示與借鑒

我國臺灣地區(qū)的長期照護政策經(jīng)歷了從分散到整合的發(fā)展過程；“長期照顧十年計劃”作為一項完整規(guī)劃，對長期照顧服務(wù)的各方面都做出了詳細規(guī)定。

我國臺灣地區(qū)長期照護政策的重要特點是：充分考慮了收入水平的影響。對收入水平這一因素的關(guān)注，表現(xiàn)在其對受益對象的界定及對補貼標準的劃分上，——兩者皆以收入水平（或地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平）作為重要判定因素。首先，“十年計劃”對受益對象的界定不以年齡為唯一標準，而是充分考慮到生活環(huán)境（即地域也即收入水平）對人身體健康狀況的影響?！笆暧媱潯钡氖芤鎸ο蟛粌H包括65歲以上的失能老人，還涵蓋了因生活水平較低而提早老化的人群（55-64歲山地原住民）及身心障礙者。其次，在劃分補貼等級時，我國臺灣地區(qū)未如日本和德國等發(fā)達國家一般，為照顧社會公平而僅以失能程度作為補貼標準劃分的依據(jù)，而是將個人收入水平作為決定政府補助額度（即費用分擔(dān)比例）的重要指標?？傮w而言，我國臺灣地區(qū)的長期照護政策充分考慮到地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展差距及收入水平的差異，對發(fā)達和欠發(fā)達地區(qū)、高收入和低收入人群分別采用了不同的考評與補貼標準，保證了有限的政府資金提供給更需要的人，兼顧了效率與公平。

然而，我國臺灣地區(qū)的長期照護政策尚處于較分散的管理體系下（雖然十年計劃做出整合管理機構(gòu)的建議，但建議的采納與執(zhí)行效果還有待研究）；我國臺灣地區(qū)行政管理體系的不統(tǒng)一，阻礙了完整的養(yǎng)老體系的構(gòu)建，這是我國臺灣地區(qū)未來發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)需要解決的關(guān)鍵問題，也是我國大陸地區(qū)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)時需關(guān)注的重要命題。

基金項目：北京市科學(xué)技術(shù)研究院海外人才專項資助課題“居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系框架研究”（編號：503375）

（作者：劉月，北京城市系統(tǒng)工程研究中心，學(xué)歷：碩士， 專業(yè)：地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展，研究方向：服務(wù)管理，養(yǎng)老政策；劉建兵，北京市科學(xué)技術(shù)研究院城市運行與管理重點實驗室，學(xué)歷：博士，專業(yè)：管理科學(xué)與工程，研究方向：服務(wù)創(chuàng)新，服務(wù)管理）

注釋：

豍社會福利推動委員會、臺灣內(nèi)政部.我國長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃（核定本）[EB/OL].[2007]：340-341.

參考文獻：

[1]陳惠姿、黃源協(xié)、李世代、胡名霞、蔡欣玲. （2005）. 我國長期照顧資源開發(fā)規(guī)劃研究： 內(nèi)政部委托規(guī)劃報告.

[2]陳叔紅主編，《養(yǎng)老服務(wù)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展》[M].湖南人民出版社，2007.1：61-63.

[3]老人健康檢查保健服務(wù)及追蹤服務(wù)準則.臺灣醫(yī)師公會聯(lián)合會網(wǎng)站：http：//tma.tw/meeting/meeting_02_info.asp？meete_id=2399

[4]社會福利推動委員會、臺灣內(nèi)政部.我國長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃（核定本）[EB/OL].[2007].

[5]臺灣老人福利法，內(nèi)政部網(wǎng)站：moi.gov.tw/

[6]臺灣老人福利與政策，內(nèi)政部網(wǎng)站：moi.gov.tw/

對失能老人的護理及管理范文第3篇

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；成本醫(yī)養(yǎng)

結(jié)合機構(gòu)我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展的階段，根據(jù)統(tǒng)計顯示，2012年底我國60周歲以上的老人已達1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨終老是現(xiàn)階段我國老齡化表現(xiàn)的三個特點。隨著失能老人的數(shù)量不斷增加，老齡化進程的日益加快，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式已成為我國一些地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本介紹

2013年9月國務(wù)院出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對象是指全體老年人，而并非是指“需要長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的生活不能自理的老人”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容也并非指在老人已經(jīng)失去自理能力下提供服務(wù)而是在于提前介入，增強老人對慢性病的預(yù)防，這遠比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是指把醫(yī)療照顧和養(yǎng)老服務(wù)職能相結(jié)合，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，為不同的老人提供固定的養(yǎng)老模式。當(dāng)下推出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式主要包含：在醫(yī)療機構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)；將醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；在養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)的整合。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老就是有病治病，未病療養(yǎng)的養(yǎng)老模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)成本分析

本文以雅安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為參考，通過對2013年入住的305位入住老人來分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老的服務(wù)成本。

1.對社保分類和報銷比例的分析

作為醫(yī)保的定點單位，因為老人醫(yī)療保險的類別不同，所以也有不同的支付醫(yī)療費用方式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫(yī)療保險的占78%，12%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，其他的6.6%是由不同地區(qū)的異地醫(yī)保組成，其中包括異地農(nóng)合、退休干部、以及其他外地醫(yī)保等。余下的3.4%則自費。由此可以看出，本機構(gòu)入住的老人以事業(yè)單位退休員工為主。就不同的醫(yī)療保險的報賬比例而言，排在第一位的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，報賬比例高達91.24%，擁有此類醫(yī)療保險的老人每月只需自費304.9元。第二位的則是新農(nóng)合持有老人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫(yī)療保險的患者，具體的報銷比例未知，在此不做贅述。

2.退休職工老人的收入及醫(yī)養(yǎng)成本構(gòu)成分析

由于老人在入住期間完全由護理人員照顧，因此本文的醫(yī)養(yǎng)調(diào)查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費（包括餐飲費和其他生活開銷費用）、聘請護工費、和住院期間的醫(yī)療費用（不能報銷的自費部分）。康復(fù)科實施護工代管制度，護工由機構(gòu)進行統(tǒng)一的管理，由于老人在入院檢查時情況各有不同，所以護理標準也不一樣，每月費用從300元到1500元不等。老人的平均護理費用為每月803元，生活費為580元（包含伙食費每月480元和其他開銷每月100元）。通過對其療養(yǎng)期間的醫(yī)療費用進行分析可以得出老人每月需承擔(dān)的醫(yī)養(yǎng)成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養(yǎng)老金為1443元。綜合看來，退休老人僅靠退休金并不足以支付養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)費用。其中護理費用高達48%，在所有支付費用中所占比例最高。

3.醫(yī)療費用分析

醫(yī)療費用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫(yī)療護理及其他項目上花費的總和。從比例來看，治療費用是醫(yī)療成本的主要構(gòu)成部分，比重高達50%以上，其次為藥品費用和檢查費用，所占比例相對較低。

4.護理費用分析

護理費用是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理中重要的組成部分，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)較少，又缺乏專業(yè)的護理人才，所以養(yǎng)老護理費用需要老人自己承擔(dān)較大的比重。通過分析我們了解到平均護理隨著年齡的增長而逐步提高。60歲以下的老人每月費用為478元，90以上的老人護理費用則高達每月1333元。由于進入80歲以后失能程度進一步惡化導(dǎo)致護理費用越來越高。

三、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低養(yǎng)老成本的措施

在積極研究“醫(yī)養(yǎng)合作”的新形式下，大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機構(gòu)對提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低老人的生活經(jīng)濟負擔(dān)具有重要意義。但由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)水平低，且服務(wù)質(zhì)量參差不齊，以政府財政為主要支持力量，發(fā)展動力不足的現(xiàn)狀，需要采取實際的措施來降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的成本構(gòu)成，以此來提升對失能老人的服務(wù)水平。

1.構(gòu)建完善的融資制度

根據(jù)實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟能力是影響老年人入住的最主要因素。因為失能老人無法獨自承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)所收取的費用，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的工資要求高，工作強度大的特點，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)入住率低，一直處于虧損的狀態(tài)。為此只有建立完善的融資制度，加強政府部門和社會團體對養(yǎng)老機構(gòu)的支持，鼓勵投資機構(gòu)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，也可以有效緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的壓力。

2.建立護理保險，緩解護理費用壓力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的護理費用雖然與護理對象的特殊性有直接關(guān)系，但是由老人承擔(dān)過高的護理費用，無疑會增加老人的經(jīng)濟負擔(dān)，直接關(guān)聯(lián)到老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的積極，造成養(yǎng)老機構(gòu)的入住率偏低。我國一直存在長期護理保險制度的缺失，也可以借鑒外國經(jīng)驗，發(fā)展長期護理保險試點，將護理費包含在醫(yī)療的報銷項目中，對于符合條件的老人進行相應(yīng)比例的補貼。

3.讓醫(yī)療制度同步，實現(xiàn)異地報銷

通過努力，我國已經(jīng)在全國試點醫(yī)療制度的并軌，比如成都市，自實行了城鄉(xiāng)一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國范圍看來，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉(xiāng)差異，在不同保障類型上也有較大區(qū)別。

三、結(jié)語

雖然現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還在發(fā)展的初期階段，面臨著很多問題和考驗，但解決失能老人養(yǎng)老問題的根本途徑是醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合的一體化服務(wù)。規(guī)范發(fā)展和重點扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)來解決失養(yǎng)老人的養(yǎng)老困難，探索多元化的養(yǎng)老服務(wù)，只有從根本上解決異地報銷、護理保險等問題才能有效降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的成本，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，從而做到真正的老有所養(yǎng)。

參考文獻

對失能老人的護理及管理范文第4篇

聚焦困難以及對社會有特殊貢獻的老年群體，有助于增進社會凝聚力和老年市民的歸屬感。在區(qū)縣街鎮(zhèn)社區(qū)關(guān)愛失智失能老人的工作基礎(chǔ)上，拾遺補缺、有效地創(chuàng)設(shè)“老年希望工程”的相關(guān)項目，一直是近年各分會的工作重點。一批特色公益項目，通過不斷地調(diào)查研究，掌握基本情況后得以開展并壯大。

金山區(qū)分會將擴大“幸福樂園”設(shè)備添置項目的受益面。深入第一線，走訪養(yǎng)老機構(gòu)和村居委老年活動室，針對實際情況，根據(jù)輕重緩急和資金條件，分批分期對老年人的生活和活動場所添置必要設(shè)備，不斷提高老年人的幸福指數(shù)。在此基礎(chǔ)上，還將拓展創(chuàng)新公益助老新項目：“陽光關(guān)愛―貼心呵護”失能老人公益項目將為滿足困難失能老人的需求，向養(yǎng)老機構(gòu)贈送護理床、護理墊等；“高齡老人助行”項目，為部分高齡困難老人配備拐杖；“老年人健康干預(yù)”項目，如：組織老年人重陽登高、中醫(yī)保健等活動。

其他如寶山區(qū)分會的“生命之橋――尿毒癥患者援助”項目，浦東分會的社區(qū)部分失智失能老人非醫(yī)療上門康復(fù)護理項目等，都將繼續(xù)發(fā)揮它們的積極作用，為各分會區(qū)內(nèi)困難老人提供服務(wù)，搭建新的平臺，送去關(guān)愛?！凹辛α?，每年解決1～2個幫困助老問題，加以推廣，以期形成制度，這樣社會覆蓋面更大，受益老人面更寬。”

盡管每年有上百萬的老人因為各個項目的實施而受益，但面對全市387.62萬的老年人群，需要得到幫助的老人還有更多。

楊浦區(qū)分會以創(chuàng)建老年宜居社區(qū)為抓手，助力宜居社區(qū)試點街道服務(wù)需求為出發(fā)點。以老人的實際需求為本，在做好做優(yōu)“親情服務(wù)送到家”、“失智失能老人看護人員培訓(xùn)”等原有項目的基礎(chǔ)上，設(shè)計開發(fā)與創(chuàng)建老年宜居社區(qū)緊密相關(guān)的服務(wù)項目，試點街道老年人心理慰藉、老年人法律常識及防詐防騙等，為社區(qū)老人提供人性化且實實在在的服務(wù)。

“整合資源，創(chuàng)新平臺，學(xué)會‘借天借地借資源’，充分發(fā)揮各級資源，形成為老服務(wù)綜合平臺?！?/p>

充分發(fā)揮各級資源，便是聯(lián)合社會上各個團體、各種力量，依托各專業(yè)工作委員會的功能，借力緩解老齡化矛盾，盡力滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。

靜安區(qū)分會的“樂齡五彩星期”系列助老公益創(chuàng)設(shè)項目21個。它們巧妙地與科、教、文、衛(wèi)、體等部門結(jié)合，借助他們的專業(yè)力量。這些特色項目既有新意，又能讓老人得到實惠。同時，做實2014年市、區(qū)串百家門、知百家情、百名法官下社區(qū)等各項為老服務(wù)項目，弘揚“孝親敬老”的社會風(fēng)尚。從而營造敬老、愛老、助老、尊老的社會氛圍。

“形成穩(wěn)定的基金來源，這是基金會的生命力?！?/p>

在探索基金募集方式上，浦東分會建議：每年以申報項目的形式把“福彩公益金”作為助老項目資金的主要來源，浦東老年基金亦按資金比例配套，形成項目資金總額，以此逐步形成常態(tài)化募集為老服務(wù)資金機制。并且繼續(xù)以項目爭取多方籌措資金，與新區(qū)民政系統(tǒng)充分協(xié)商，圍繞新區(qū)政府老齡工作重點提出助老項目來實現(xiàn)多方籌措資金。

讓捐贈的人感到自豪，就會產(chǎn)生長期的社會正能量效應(yīng)。聚沙成塔，積少成多，這是基金會能持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。

“重心下移，夯實基礎(chǔ)。沒有基礎(chǔ)就沒有生命力，就沒有持續(xù)發(fā)展?！?/p>

將工作重心面向于區(qū)縣、扎根于社區(qū)，并向郊區(qū)薄弱地區(qū)和困難老人等傾斜，才能進一步擴大受益面，讓更多老人從中受益。

閔行分會在項目運作上，聚焦三類老年群體，立足“拾遺補缺”的宗旨，配合“老年宜居社區(qū)”建設(shè)，實施“老年希望工程”?！袄夏杲樽o培訓(xùn)”項目，“情暖鴻雁”醫(yī)療幫困項目等被市基金會評選為特色公益項目。

“老年基金會工作程序一定要規(guī)范，確保做到公正透明?！?/p>

完善基金組織管理和募集資金的使用規(guī)范是確?；饡沙掷m(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。

松江分會制定了《松江區(qū)分會資助社會公益項目管理辦法（試行）》，進一步健全、規(guī)范運作。

長寧分會總結(jié)要堅持以安老、扶幼、助學(xué)、濟困為重點，拾遺補缺，創(chuàng)新品牌，不斷加強自身建設(shè)從而不斷提升老年基金會的影響力。讓基金會成為盛裝愛心的“玻璃口袋”。

對失能老人的護理及管理范文第5篇

第二屆中國國際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)博覽會于5月1日-3日在北京國家會議中心展館舉辦，來自11個國家和20個省份的350家專業(yè)參展商參展。展會期間中國社會福利協(xié)會與北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)有限公司共同主持的“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主題論壇”很受各界的歡迎，美國居家養(yǎng)老護理品牌仁愛華的負責(zé)人表示：養(yǎng)老不離家，是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老優(yōu)勢，生活在熟悉的環(huán)境里，不但有利于老人的身心健康，能夠增強老人的安全感，而且還可以節(jié)約大量的社會資源。因此需要為他們提供專業(yè)化的居家服務(wù)，使他們能夠安享晚年。

在此期間，北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)公司正式啟動了北京市海淀區(qū)“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體制創(chuàng)新試點”合作項目，通過在社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)平臺-更好地為社區(qū)老人提供愛老、敬老、助老的居家養(yǎng)老服務(wù)。同時，北京金軒投資有限公司宣布再次捐款30萬元，為更多老人免費提供居家照護服務(wù)，為中國養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的發(fā)展伸出幫扶之手。

為了推進海淀區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化進程，根據(jù)“全面關(guān)懷、重點照顧”的工作理念，結(jié)合自理老人、半自理老人、失能老人的不同需求，海淀區(qū)民政局充分利用政府的現(xiàn)有資源，同時引進服務(wù)機構(gòu)，依托社區(qū)養(yǎng)老管理服務(wù)中心和助老服務(wù)站，積極開展居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)。通過慢性病管理、“30分鐘養(yǎng)老護理計劃”及建立家庭病床等措施，為老年人提供全方面的養(yǎng)老服務(wù)。

“養(yǎng)老助殘管理服務(wù)中心”具備老年餐桌、康復(fù)護理、日間照料護理、慢病管理、老年人洗浴助浴、理發(fā)、助行、陪伴、精神撫慰、文體娛樂等功能。該服務(wù)中心將實施對社區(qū)內(nèi)老人的慢性病管理和健康維護，建立失能老人的家庭病床服務(wù)模式，讓老人在家中，在社區(qū)內(nèi)即可享受專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

為積極應(yīng)對海淀區(qū)人口老齡化，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體制的創(chuàng)新模式，發(fā)揮社會養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)中的主力軍作用，海淀區(qū)民政局、衛(wèi)生局、區(qū)殘聯(lián)、北下關(guān)街道辦、雙榆樹社區(qū)醫(yī)院、南里二區(qū)居委會、北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)公司正式啟動了“社區(qū)養(yǎng)老助殘服務(wù)體制創(chuàng)新試點”合作項目，在雙榆樹南里二區(qū)建立“養(yǎng)老助殘管理服務(wù)中心”，對滿足老年人居家養(yǎng)老的需求，切實提高老人的生活質(zhì)量，發(fā)揮著重要作用。