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基本醫(yī)療保障的內(nèi)容范文第1篇

城區(qū)學(xué)校在校生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障的實施遵循三項原則：

（一）學(xué)生收費不提高；

（二）學(xué)生保險險種不減少；

（三）學(xué)生保障待遇與原商業(yè)保險原則相一致。

二、參加范圍和對象

*市柯城區(qū)城區(qū)學(xué)校（幼兒園）在冊的學(xué)生（以下簡稱城區(qū)學(xué)校在校生）。

城區(qū)學(xué)校是指*市本級及柯城區(qū)屬依法經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的城區(qū)公辦和民辦的幼兒園、小學(xué)、初級中學(xué)、高級中學(xué)、中等專業(yè)學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、中等技術(shù)學(xué)校和普通高校。

三、資金籌集

（一）參保登記

城區(qū)學(xué)校在校生初次參保以所在學(xué)校（幼兒園）為單位，學(xué)生持身份證（戶口簿）、一寸彩照，到所在學(xué)校（幼兒園）辦理登記繳費手續(xù)。已有繳費記錄的城區(qū)學(xué)校在校生參保不需提供上述材料，只需憑醫(yī)療保障卡繳費登記。學(xué)校（幼兒園）收集參保學(xué)生的個人信息資料，匯總登記造冊，并將信息以網(wǎng)上申報形式報送柯城區(qū)社會保險事業(yè)管理局（以下簡稱區(qū)社保局）。

（二）繳費標(biāo)準(zhǔn)

1．柯城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障在校學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。

2．低保、殘疾等級二級及以上在校生，不分戶籍，個人繳費部分統(tǒng)一由政府財政負(fù)責(zé)解決。符合條件的學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)參保登記和免繳證件的初審，學(xué)校匯總造冊后，將信息資料和免繳證件復(fù)印件送交區(qū)社保局。

3．籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費水平和醫(yī)療保障待遇水平變化作適時調(diào)整。

（三）參保繳費時間

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障費按年收繳，在校學(xué)生繳費時間為每年9月1日至9月30日，每年的9月1日至次年8月31日為醫(yī)療保障待遇享受期。參保學(xué)生均應(yīng)在規(guī)定的繳費期內(nèi)一次性繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障費。逾期未繳納者，不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障待遇，中途不辦理補(bǔ)交或退出手續(xù)。繳費憑證隨參保信息資料匯總表一起送交區(qū)社保局。

四、資金支付范圍

（一）城區(qū)學(xué)校在校學(xué)生醫(yī)療保障報銷范圍：參保學(xué)生在統(tǒng)籌期內(nèi)因病或因遭受意外傷害，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療及特殊病種門診所產(chǎn)生的符合柯城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障報銷范圍的醫(yī)療費用（即有效醫(yī)藥費用）。

（二）柯城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障醫(yī)療費用診療項目及用藥范圍參照《浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險診療項目》、《浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《浙江省勞動和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》執(zhí)行。

（三）參保學(xué)生因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用，不列入醫(yī)療保障資金支付范圍：

1．在藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費用；

2．未按規(guī)定就醫(yī)、購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；

3．因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生的醫(yī)療費用；

4．因醫(yī)療事故、大面積食物中毒及因其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費用；

5．出國、出境（港、澳、臺）期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

6．參保人員被暫停、停止享受醫(yī)療保障待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

7．其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。

五、醫(yī)療保障險種及其待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）*市柯城區(qū)城區(qū)在校生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障由區(qū)社保局向商業(yè)保險公司再保險。承保的商業(yè)保險公司由柯城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組按照相關(guān)規(guī)定和程序擇優(yōu)確定。再保險具體事項由區(qū)城醫(yī)辦與商業(yè)保險公司商議確定，由區(qū)社保局與商業(yè)保險公司簽約。再保險險種有：在校生平安保險、在校生平安保險附加意外傷害醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障、在校生校園意外傷害保險。

（二）再保險項目、內(nèi)容、服務(wù)、期限、責(zé)任等由區(qū)社保局與商業(yè)保險公司作詳盡的約定；區(qū)社保局負(fù)責(zé)制定城區(qū)在校生基本醫(yī)療保障報銷工作流程。要本著以人為本、服務(wù)至上、效率優(yōu)先原則，協(xié)調(diào)和落實好協(xié)議內(nèi)容。

（三）承保商業(yè)保險公司要按照約定的責(zé)任，對承?！犊鲁菂^(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障試行辦法》規(guī)定的疾病住院醫(yī)療費用，原則上以區(qū)社保局審核為準(zhǔn)。承保商業(yè)保險公司要嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，按章行事，以服務(wù)優(yōu)質(zhì)、信譽(yù)至上為準(zhǔn)則，履行理賠責(zé)任，并協(xié)助做好在校生的醫(yī)保工作。

（四）在校學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)：

1．在校生平安保險：參保學(xué)生在保險期限內(nèi)，因疾病或因遭受意外傷害死亡，給付身故保障金10000元；因遭受意外傷害殘疾，按以下比例給付殘疾保障金，最高以10000元為限。（根據(jù)中國人民銀行1998年《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》規(guī)定）

2．在校生平安保險附加意外傷害醫(yī)療保險：學(xué)生在保險期限內(nèi)，遭受意外傷害在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療（包括門診和住院治療）產(chǎn)生的費用，經(jīng)核準(zhǔn)的有效醫(yī)療費用自付50元后按80%報銷，一個醫(yī)保年度最高保障額為6000元，超出部分的住院醫(yī)療費進(jìn)入《城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障》，按政策規(guī)定給予報銷。

3．城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障：學(xué)生在保險期限內(nèi)遭受意外傷害或者因疾病住院治療產(chǎn)生的費用，最高保障80000元。

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生遭受意外傷害或因疾病住院治療的，起付線為三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院200元。特殊病種門診年度內(nèi)一次起付標(biāo)準(zhǔn)500元。

①急診留院觀察后直接住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計算。留院觀察后未住院的，不作住院計。

②住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計算。從低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級別醫(yī)院時，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級別醫(yī)院計算；從高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級別醫(yī)院時，起付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整。

③特殊病種的特殊門診治療費用每3個月結(jié)算一次，年度內(nèi)一次起付標(biāo)準(zhǔn)500元。

④設(shè)立家庭病床以后住院或出院以后設(shè)家庭病床的，起付標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)分別計算。家庭病床的設(shè)立不跨年度，每半年計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，每次的起付標(biāo)準(zhǔn)按所在治療醫(yī)院等級計算。

⑤參保學(xué)生經(jīng)區(qū)社保局核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障資金支付范圍的醫(yī)療費，先由個人按以下比例自負(fù)，再按規(guī)定比例進(jìn)行結(jié)算：省內(nèi)定點醫(yī)院8%、省內(nèi)其他醫(yī)院及省外醫(yī)院15%。

⑥住院期間跨醫(yī)保年度的，起付標(biāo)準(zhǔn)按出院結(jié)算日的醫(yī)保年度計算。

（2）學(xué)生遭受意外傷害或因疾病住院治療的具體報銷比例為：

報銷金額分段標(biāo)準(zhǔn)報銷比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分支付60%

10001元至20000元部分支付70%

20001元至40000元部分支付75%

40001元及以上部分支付80%

（3）以下病種列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障特殊病種門診治療范圍：

①惡性腫瘤治療；②尿毒癥的血透和腹透；③組織器官移植后抗排異治療；④臟器功能衰竭癥（心、肺、肝、腦、腎）手術(shù)后抗凝治療；⑤再生障礙性貧血；⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；⑦精神分裂癥伴精神衰退。

（4）對于診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥病人，確需由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行連續(xù)觀察治療的，有以下情形之一的可以申請建立家庭病房。

①惡性腫瘤晚期；②慢性肺功能不全合并肺性心臟病、肺性腦??；③各種原因引起的截癱、偏癱。

4．在校生校園意外傷害保險：參保學(xué)生在保險期限內(nèi)，在學(xué)校組織的教育教學(xué)活動或安排的校外活動時，為學(xué)生遭受意外傷害提供保障，每一參保學(xué)生最高可享受200000元的保障金。

5．在校生疾病門診醫(yī)療保障：城區(qū)學(xué)校在校生在統(tǒng)籌期年度內(nèi)因病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，其有效醫(yī)療費在定點非社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的按20%報銷，在定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的按30%報銷，實行當(dāng)場結(jié)報，年度內(nèi)報銷最高限額為200元。

六、醫(yī)療費用的報銷結(jié)算

（一）申報

1．申報時間和方式：因疾病在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院和遭受意外傷害診療的，須在診療之日起7個工作日內(nèi)，向區(qū)社保局城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障在校生辦理窗口申報。申報方式：（1）電話申報；（2）書面申報。

2．申報人：參保學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人或?qū)W校的經(jīng)辦人員。

3．申報內(nèi)容：參保學(xué)生的姓名、年齡、學(xué)校名稱、家長姓名、疾病名稱、事故地點、發(fā)生事故原因、申報人姓名和聯(lián)系電話等。

4．特殊病種門診、家庭病床及轉(zhuǎn)院須報區(qū)社保局審批，經(jīng)同意后方可辦理。

（二）辦理報銷須提供的材料

1．在校生平安保險報銷須提供的材料：

A、申請死亡保障金須提供材料：（1）參保學(xué)生監(jiān)護(hù)人身份證或戶籍證明；（2）公安部門或經(jīng)區(qū)社保局認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《死亡證明書》或殯儀館出具的《尸體火化死亡證明書》；（3）參保學(xué)生因意外事故下落不明被宣告死亡的，須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；（4）參保學(xué)生戶籍注銷證明；（5）監(jiān)護(hù)人所能提供的與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關(guān)證明和材料；（6）監(jiān)護(hù)人銀行帳號。

B、申請殘疾保障金須提供材料：（1）參保學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人的身份證或戶籍證明；（2）參保學(xué)生的殘疾程度鑒定書；（3）參保學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人所能提供的與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關(guān)證明和材料；（4）參保學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人銀行帳號。

2．在校生平安保險附加意外傷害醫(yī)療保險報銷須提供的材料：（1）申報表；（2）參保學(xué)生的身份證或戶籍證明；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的發(fā)票原件、診斷證明記錄、出院記錄、費用清單等；（4）所能提供的與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關(guān)證明和材料；（5）參保學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人銀行帳號；（6）在市區(qū)外就醫(yī)的提供《醫(yī)院等級證明》。

3．城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障報銷須提供的相關(guān)資料：

（1）參保學(xué)生在與區(qū)社保局聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，出院時按規(guī)定支付個人自付部分醫(yī)療費，應(yīng)由居民醫(yī)療保障資金支付的醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)社保局結(jié)算。

（2）參保學(xué)生在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，須提供的相關(guān)資料：①申報表；②住院原件發(fā)票；③出院病歷；④住院醫(yī)療費用匯總清單；⑤參保學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人銀行帳號。

（3）其他情況需另外提供的材料：①在市區(qū)外就醫(yī)的，提供《醫(yī)院等級證明》；②因故在市區(qū)外就醫(yī)的，提供《外出人員住院報告單》；③外傷住院的，提供能確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的證明和材料，如公安、交通等部門出具的相關(guān)證明和材料。

4．在校生校園意外傷害保險報銷須提供的材料：

在對應(yīng)在校生平安保險、在校生平安保險附加意外傷害醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障三個險種的材料的基礎(chǔ)上，還須提供校方責(zé)任證明書。

（三）審核支付

1．材料的初審：參保學(xué)生的醫(yī)療費報銷，由所在學(xué)校做好材料的初審工作和外傷的初步調(diào)查、核實，并出具相應(yīng)外傷證明。

2．區(qū)社保局在受理學(xué)校送交的材料后，進(jìn)行審核。對于材料齊全、事實清楚、責(zé)任明確的報銷申請，于8個工作日內(nèi)完成醫(yī)療費的審核、審批、轉(zhuǎn)帳支付醫(yī)療保障金。

3．對事實不清、責(zé)任不明確或有其他需要調(diào)查核實的，由區(qū)社保局委托承保商業(yè)保險公司工作人員進(jìn)行調(diào)查核實。對于發(fā)生在本地的醫(yī)療費，經(jīng)核實符合規(guī)定的，在15個工作日內(nèi)完成醫(yī)療費的審核、審批、轉(zhuǎn)帳支付醫(yī)療保障金；對于發(fā)生在外地的醫(yī)療費，經(jīng)核實符合規(guī)定的，在30個工作日內(nèi)完成醫(yī)療費的審核、審批、轉(zhuǎn)帳支付醫(yī)療保障金；經(jīng)核實不符合規(guī)定的，發(fā)出《拒付通知書》。

七、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和殘疾程度認(rèn)定

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障住院、特殊門診等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障疾病門診原則上定點在市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（站），由區(qū)社保局確認(rèn)公布。

（三）殘疾程度認(rèn)定：由區(qū)城醫(yī)辦、區(qū)社保局、*市人民醫(yī)院、承保保險公司組成鑒定小組進(jìn)行殘疾程度認(rèn)定。

八、基金監(jiān)督管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障基金接受社會監(jiān)督，監(jiān)督機(jī)構(gòu)設(shè)在區(qū)人事勞動社會保障局。監(jiān)督電話3046325、3023239；傳真3052969。

（二）在校生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障保費要按照相關(guān)規(guī)定及時、足額、安全移交到“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金財政專戶”，市、區(qū)教育行政主管部門以及民辦學(xué)校主管部門，負(fù)責(zé)做好各自管轄學(xué)校（幼兒園）保費收繳移交的督查工作。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障基金按“收支兩條線”管理，實行專戶儲備專款專用，收支運行單獨建帳。審計部門定期對基金收支和管理情況進(jìn)行審計。區(qū)社保局要健全財務(wù)管理和內(nèi)控檢查制度，強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障資金預(yù)警制度，確?；鸢踩\行。

九、其他

（一）農(nóng)村在校學(xué)生，統(tǒng)一參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。其與城鎮(zhèn)學(xué)生待遇差額部分可通過商業(yè)再保險解決。

（二）農(nóng)村學(xué)校城鎮(zhèn)戶籍學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障，由學(xué)校上報區(qū)社保局，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障待遇。

（三）享受醫(yī)療補(bǔ)助的參保學(xué)生產(chǎn)生醫(yī)療費后，先辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障報銷。對于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障核準(zhǔn)報銷額以外的醫(yī)療費，憑《*市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障結(jié)算單》，按各單位的規(guī)定辦理醫(yī)療補(bǔ)助，其醫(yī)療費用的報銷金額不得超過有效醫(yī)療費的100%。

基本醫(yī)療保障的內(nèi)容范文第2篇

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險 問題分析 對策

1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度， 2003年又啟動并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括沒有保險的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點 ，并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》作為落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要任務(wù)。經(jīng)過多年的試點實施，積累了較多寶貴的經(jīng)驗，但也發(fā)現(xiàn)了許多問題。只有認(rèn)真分析問題并解決問題，才能更好地推進(jìn)居民醫(yī)療保險工作。

一、目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在的問題

(一)制度對象的特殊復(fù)雜性

處于探索中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度所面對的群體及實施環(huán)境具有特殊復(fù)雜性。城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成及其他諸多社會經(jīng)濟(jì)等復(fù)雜因素給實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險增加不可控性和實施難度。

(1)人員構(gòu)成復(fù)雜。

實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要是針對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋的人群。參保人員構(gòu)成多樣,城鎮(zhèn)居民既包括中小學(xué)生、少年兒童,又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。

(2)社會經(jīng)濟(jì)條件的復(fù)雜性。

經(jīng)濟(jì)狀況差異較大,地區(qū)發(fā)展不平衡,貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯,無經(jīng)濟(jì)收入、無生產(chǎn)資料、無勞動能力。對不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費能力、財政補(bǔ)償?shù)惹闆r的認(rèn)定復(fù)雜,醫(yī)療服務(wù)管理直接面對每個城鎮(zhèn)居民,個體性強(qiáng),工作量大。這些對當(dāng)前的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對醫(yī)療保險費用的籌集比例的劃定要求嚴(yán)格,對統(tǒng)計的科學(xué)性和技術(shù)手段的實用性都提出較大的挑戰(zhàn)。

（二） 資金籌集的尷尬。

從以上的分析不難看出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金籌集的尷尬。由于主要針對非從業(yè)人員和學(xué)生等群體,這部分人群的經(jīng)濟(jì)承受能力相對較弱,繳費不能太高,但他們的醫(yī)療費用卻不等同降低。這就要求國家財政的補(bǔ)貼要到位,但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋面太廣,加之政府財力有限,財政不可能面面俱到,也不會補(bǔ)貼太高。那么如何確定雙方的責(zé)任,得出合理的籌集模式是一個突出的問題。

（三）相關(guān)制度層面的問題。

實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度會面臨相關(guān)制度的銜接問題。政策銜接復(fù)雜是一個客觀事實,由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動以及就業(yè)形式的多樣化,部分過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的政策銜接,避免人群覆蓋不到位,防止部分人員享受雙重待遇,實現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化,以保證參保人員的醫(yī)療待遇,值得認(rèn)真研究。

(四)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵――擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問題，嚴(yán)重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、對策討論

(一)合理確定參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生) 、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學(xué)生是否納入。目前公立院校的學(xué)生醫(yī)療費撥款仍按1996年招生計劃數(shù)確定,以后擴(kuò)招的學(xué)生自行解決。民辦院校財政不撥款。如果不納入統(tǒng)籌范圍,這些大學(xué)生也應(yīng)該享受財政補(bǔ)助,納入學(xué)校管理體系,保障其基本醫(yī)療待遇。二是進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民子女中的中小學(xué)生、少年兒童是否納入。如果這部分農(nóng)民工子女已經(jīng)參加了新農(nóng)合,在患病時還能報銷一部分費用;如果沒有參加新農(nóng)合,這部分人群的醫(yī)療保障問題就沒有解決渠道。三是部分關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,但由于缺乏資金來源,目前還有相當(dāng)數(shù)量的人尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,這部分人群還需政府財政幫助解決。是否可以考慮暫時納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍,使他們的醫(yī)療待遇得到部分保障。四是關(guān)于靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員的參保問題。

(二)以大病統(tǒng)籌為基礎(chǔ)科學(xué)合理地確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平

根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法合理控制醫(yī)療費用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。這是針對群體的特殊性而言，有助于防止這部分人因病致貧，因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

(三)建立科學(xué)合理的財政補(bǔ)貼機(jī)制

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是一項民心工程，落實政府責(zé)任至關(guān)重要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補(bǔ)助。國家對個人繳費和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵政策。同時要特別重視對非學(xué)生兒童的低保對象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題，政府要適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；對低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童所需家庭繳費，原則上全部由政府承擔(dān)。

(四)多渠道籌資增強(qiáng)制度實施的可持續(xù)性

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度涉及范圍廣、涉及人群多,并且有相當(dāng)?shù)牟糠质侨鮿萑后w,對一部分常年患病和住院患者,即使參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,個人負(fù)擔(dān)仍然很重。因此,在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民保險制度建設(shè)過程中要動員發(fā)揮社會各方面力量,多元化、多渠道籌措資金,切實解決因病致困因病返貧的問題。一是，用人單位可對職工家屬的繳費部分給予補(bǔ)助,對城鎮(zhèn)居民患病后個人負(fù)擔(dān)較重的要給予補(bǔ)助。因為目前家屬享受半費醫(yī)療的政策沒有取消,并且許多單位仍在實行這一政策。二是，從社會捐助和“慈善基金”中劃出部分資金,用于城鎮(zhèn)居民中低保對象、重度殘疾人、低收入老年人等特困群體的醫(yī)療保障。三是，可以考慮每年從社會福利彩票中拿出一定量的資金用于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障。

(五)要使政策銜接合理、通暢

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系建設(shè)中的重要內(nèi)容,必須統(tǒng)籌規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險事業(yè)發(fā)展,做好各項醫(yī)療保險制度銜接。城鎮(zhèn)居民的復(fù)雜性以及就業(yè)方式的多樣化,在制度建設(shè)過程,既要考慮到人員身份多樣性,又要考慮到人員類型的不斷轉(zhuǎn)換性。不同人群類別都要有制度覆蓋,并且各制度之間銜接順暢,互通互轉(zhuǎn)。

（六）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設(shè)

1．全面推進(jìn)基層平臺建設(shè)。

在基層勞動和社會保障機(jī)構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機(jī)構(gòu)人員、場地、經(jīng)費、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在社區(qū)建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

2．加強(qiáng)醫(yī)療保障隊伍建設(shè)

加強(qiáng)執(zhí)法力量，壯大執(zhí)法隊伍，改善仲裁員和監(jiān)察員的隊伍結(jié)構(gòu)，提高執(zhí)法人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提升醫(yī)療保障執(zhí)法功能的社會公信度，促其醫(yī)療保障執(zhí)法監(jiān)察職能的下延，有條件的在縣設(shè)立監(jiān)察機(jī)構(gòu)、街道配備兼職檢查員。

3．轉(zhuǎn)變基層政府管理服務(wù)職能。

政府作為醫(yī)療保障強(qiáng)大后盾，資金上要保證應(yīng)急機(jī)制的運轉(zhuǎn)、政策上是群眾的靠山，在工作服務(wù)中要轉(zhuǎn)變職能，將城鎮(zhèn)居民列為重點服務(wù)對象之一，社區(qū)內(nèi)居住的各類群體一視同仁、平等相待。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窬幼√攸c，加強(qiáng)和改善對城鎮(zhèn)居民的公共服務(wù)和社會管理，為城鎮(zhèn)居民的生活與勞動創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)社會安定、為老弱病殘、改制并軌企業(yè)弱勢群體提供基本保障。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見[R]. 勞動與社會保障部網(wǎng)站, 2007: 7

基本醫(yī)療保障的內(nèi)容范文第3篇

當(dāng)前我國仍處于發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平總體上處于世界后列。在短時間內(nèi)無法實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的大統(tǒng)一。因此我們應(yīng)該先將新農(nóng)合和城居合制度整合起來，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受平等的醫(yī)療保障。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度變遷

我國城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度是分別建立和發(fā)展的。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險在不同的時間建立，具有不同的內(nèi)容，各自有不同的發(fā)展歷程。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度具有二元分立的特點。

長期以來，我國的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度只關(guān)注城鎮(zhèn)職工，而對于城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，一直沒有明確規(guī)定。為了實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，2007年國務(wù)院啟動試點，2008年擴(kuò)大試點，2009年在全國全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，使城鄉(xiāng)居民享有公平的醫(yī)療保障。

二、推進(jìn)我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的必要性解析

（一）社會保障公平性理論

公平公正貫穿于整個社會保障制度的發(fā)展。在社會保障領(lǐng)域中，尤其是基本醫(yī)療保險的不公平給城鄉(xiāng)居民帶來各方面的不公平感。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)療保險做到了廣泛覆蓋。但是由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)差距大等原因，很多低收入群體仍舊不能公平的獲得社會保障尤其是醫(yī)療保險的服務(wù)。為了使我國農(nóng)村居民能夠像城市居民一樣平等的享受醫(yī)療資源，需要確保城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的公平性。

（二）福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

無論是庇古的舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)還是帕累托的新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)，都不僅僅單一的重視福利，而是平等的對待公平與福利。同樣的，我國的醫(yī)療保險制度是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中需要重點研究的課題，因此我們就需要充分利用福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來闡述這一制度并提出有效地改進(jìn)措施。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障待遇較低，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，與城市醫(yī)療保障水平存在較大差距。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可以提高農(nóng)村居民的醫(yī)療福利待遇，消除醫(yī)療保險制度間的不平等，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的公平性與效率性。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的可行性分析

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合在制度建設(shè)上具有可行性

居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障對象都是非正規(guī)就業(yè)或者無業(yè)居民；籌資方式都是居民個人繳費輔以一定的財政補(bǔ)貼；繳費水平都是分為幾個檔次。居民醫(yī)保和新農(nóng)合在參保人群和籌資方式上的相似使得兩者的整合具有很強(qiáng)的操作性。得益于新農(nóng)合的發(fā)展完善，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件獲得了長足的改善，醫(yī)療服務(wù)體系逐漸健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高。這些都為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合提供了發(fā)展條件。

（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)居民收入增加

居民醫(yī)保和新農(nóng)合不是按比例繳費而是采取定額繳費，居民根據(jù)繳費檔次繳納固定的保險費。居民個人承擔(dān)較大比例的保險費而政府又給予一定的補(bǔ)貼。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各級政府的財政能力以及城鄉(xiāng)居民個人的支付能力都不斷提高。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的財政力量雄厚，可以給予醫(yī)療保障制度更多的財政補(bǔ)貼；城鄉(xiāng)居民收入尤其是農(nóng)村居民的收入不斷提高，提高了繳費能力和繳費意愿，縮小了城鄉(xiāng)差距，這為整合提供了經(jīng)濟(jì)條件。

四、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的措施建議

（一）整合支付補(bǔ)償制度，建立多種方式的支付補(bǔ)償手段

醫(yī)療保險的保障功能需要通過償付機(jī)制來實現(xiàn)。為了實現(xiàn)整合，我們必須要轉(zhuǎn)變補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，促進(jìn)支付水平的趨同。在現(xiàn)有的保證大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步增加醫(yī)療保障項目和范圍；從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防擴(kuò)大門診受益面。

提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性要去我們必須提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，促使醫(yī)療保險向健康保障的轉(zhuǎn)變，需要混合運用供需雙方的償付方式。要發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用；住院、急診和專項醫(yī)療服務(wù)采取多元化付費手段；以多元償付方式取代按項目付費制，采用組合型付費方式，形成合理的激勵約束機(jī)制。

（二）全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)保保障水平

短期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇存在差距是正常的，應(yīng)該采取多種措施縮小待遇不公，以此增加居民對醫(yī)療保險的信心，保持較高的繳費動力。要逐步拉近報銷比例，建立公平公正的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保保障水平，實現(xiàn)社會保障在醫(yī)療方面的公平。群眾醫(yī)療衛(wèi)生消費水平是由經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。因此，必須根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定不同的費用負(fù)擔(dān)的比例和原則。

基本醫(yī)療保障的內(nèi)容范文第4篇

9月7日，省政府召開了全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作會議，對全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作做出部署，要求加快建立和完善面向城鎮(zhèn)全體居民的醫(yī)療保障制度，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。*下屬*縣、*市、*市、*縣等周邊縣市已相繼出臺并實施了這項制度。近日，市委常委會、市政府常務(wù)會議專題研究了我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，討論并出臺了《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》（嵊政〔2007〕81號）。今天召開全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作動員大會，主要任務(wù)就是貫徹落實市政府文件精神，全面部署我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作。下面，我就我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，講四點意見：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，切實增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的責(zé)任感和緊迫感

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是一項由政府和個人共同籌資、以大病統(tǒng)籌為主、主要解決參保居民的住院和大病醫(yī)療支出問題的醫(yī)療保障制度。這是我市醫(yī)療保障體系建設(shè)的又一次跨越，是我市社會保障事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有里程碑意義的一件大事，對促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、改善民生具有重要意義。

首先，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是調(diào)整社會關(guān)系、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。社會應(yīng)是一個和諧的整體，每個社會成員都有其應(yīng)有的權(quán)益，老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、失有所助、傷有所補(bǔ)，既是社會保障制度建設(shè)的目標(biāo)，也是社會進(jìn)步和諧的具體體現(xiàn)。近幾年，我市的社會保障工作在市委、市政府的高度重視之下，各項社會保障工作取得了長足的發(fā)展，成績喜人。但我們也必須看到我們還存在不足，全市還有8.02萬城鎮(zhèn)居民未納入醫(yī)療保障體系，其中包括：18周歲以下的未成年人29813人，18周歲至60周歲非從業(yè)居民40439人，60周歲以上的老年居民9988人。隨著城鎮(zhèn)居民生存、發(fā)展成本的提高，這些城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題逐步成為了一個共性問題，看病難、看病貴的問題在他們身上表現(xiàn)尤為突出，社會反映也進(jìn)一步強(qiáng)烈，因此，解決他們的基本醫(yī)療保險問題已成為當(dāng)務(wù)之急，是完善社會保障體系建設(shè)、構(gòu)建“和諧*”的一項重要任務(wù)。

其次，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會的客觀需要。沒有健康就沒有小康。如果沒有制度保障，群眾一旦得了大病，往往難以承受，甚至因病致貧，造成大量的社會問題。這幾年，我們在訪貧問苦和關(guān)心弱勢群體的工作中發(fā)現(xiàn)，80%以上的貧困家庭與疾病有關(guān)；在群眾來信來訪中，許多群眾反映的也是社會保障問題，特別是醫(yī)療保障問題。基本醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為廣大人民群眾最為關(guān)注的熱點問題。如果因病致貧、因病返貧這個突出問題不加以重視，不采取積極措施，將不僅嚴(yán)重威脅居民的身體健康，也將會嚴(yán)重影響全市建設(shè)小康社會的進(jìn)程。只有當(dāng)群眾有了醫(yī)療保障，解決了看病問題，有了對未來預(yù)期的“安全感”，才能把更多的錢用來消費，從而擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)更快更好發(fā)展。因此，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，正是著眼于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會的必然要求，是市委、市政府切實提高全市城鎮(zhèn)居民健康水平而做出的重要決策和采取的重大舉措。通過進(jìn)一步完善社會保障制度，有效保障群眾的基本生活、醫(yī)療需求，解決好他們的后顧之憂，提高他們的生活質(zhì)量，使他們?nèi)硇牡赝度氲饺娼ㄔO(shè)小康社會事業(yè)中。

第三，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要。城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，提高看病就醫(yī)的支付能力，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)消費，這對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)提出了更高的要求。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)參與對醫(yī)療服務(wù)的管理和監(jiān)督，可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，降低醫(yī)療費用。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，定點醫(yī)院和定點藥店遍布全市各大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，極大地方便了群眾就醫(yī)購藥。現(xiàn)在，通過對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的合理設(shè)計，將更多的符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍，并通過降低起付線、提高報銷比例、推動大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)合與協(xié)作等措施，積極引導(dǎo)參保人員有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，把常見病、多發(fā)病解決在基層，形成“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”的格局，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

二、把握政策，堅持原則，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的內(nèi)容和要求

我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作將全面實施,為確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的順利推進(jìn)，必須正確把握我市關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的幾個原則，充分體會其指導(dǎo)意義，按照相關(guān)要求妥善推進(jìn)。

（一）明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的指導(dǎo)思想和基本原則。

推進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)的指導(dǎo)思想是：堅持以人為本，實現(xiàn)我市城鎮(zhèn)居民人人享有基本醫(yī)療保障的總體目標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展，推動我市全面建設(shè)小康社會的進(jìn)程。

同時，根據(jù)省政府45號文件，結(jié)合我市實際，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作要堅持以下四個原則：

一是堅持廣覆蓋、?；尽λ谢踞t(yī)療保險覆蓋范圍外的其他城鎮(zhèn)居民做出醫(yī)療保障制度安排，著力保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求。居民醫(yī)療保障的重點是保障基本的醫(yī)療需求，重點解決城鎮(zhèn)居民的住院和規(guī)定特殊病種門診醫(yī)療費用，盡可能廣的將城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)保體系。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟(jì)能力就越強(qiáng)，就能更好地發(fā)揮這項制度的作用。

二是堅持多層次、多形式。根據(jù)城鎮(zhèn)居民的人群特點和現(xiàn)實基礎(chǔ)，采取適當(dāng)?shù)谋Ｕ戏绞?。城?zhèn)居民和鄉(xiāng)村居民的醫(yī)療需求、滿足程度、繳費承受力和動員參保等方面有差別，還有一部分城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)條件不理想，個人繳費能力有限。因此，在制度設(shè)計上，堅持低水平起步，適度保障。保障水平高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療、低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，起步階段著重解決城鎮(zhèn)居民的大病住院風(fēng)險。

三是堅持多渠道、能承受。合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，建立個人（家庭）繳費和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。因為這部分未納入醫(yī)療保障體系的居民有其特殊性，這一群體包含了大量的自由擇業(yè)人員，下崗失業(yè)人員，“低保戶”，被征地農(nóng)民以及在校學(xué)生，老年人等。這部分人經(jīng)濟(jì)收入低，或者就基本缺乏經(jīng)濟(jì)來源。一旦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制定過高的繳費標(biāo)準(zhǔn)，就一定影響實際的參保率，影響最需要醫(yī)療保障的中低收入人群的參保積極性。所以，必須綜合考慮居民的醫(yī)療需求、家庭和財政承受能力，從我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展實際出發(fā)，盡力而為，量力而行，做到科學(xué)合理。

四是堅持屬地管理。與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相對應(yīng)。這樣可以依托現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險的運行體系開展工作，按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，避免政策的復(fù)雜性和多變性。同時，還有利于與職工基本醫(yī)療保險的銜接，人員在身份轉(zhuǎn)換后，可迅速轉(zhuǎn)移進(jìn)入另一保障體系。

（二）把握城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基本內(nèi)容和要求。

我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，按照省里和*市的政策框架，從實際出發(fā)，因地制宜，根據(jù)不同人群醫(yī)療需求，合理確定了保障方式和保障待遇。

1.參保對象。

為本市非農(nóng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的全體城鎮(zhèn)居民，包括老年人、未成年人、喪失勞動能力的殘疾人，以及沒有職業(yè)的其他城鎮(zhèn)人員。

按年齡段劃分，分為未成年人和成年人。

未成年人。一是本市非農(nóng)戶籍的未滿18周歲的非在校人員；二是本市全日制學(xué)校、幼兒園在冊的非農(nóng)戶籍學(xué)生，包括學(xué)校中超過18周歲的在冊學(xué)生。

成年人。一是沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的所有城鎮(zhèn)居民；二是雖符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保條件，但由于經(jīng)濟(jì)等原因無能力參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員。按年齡段劃分，成年人又可分為60周歲以上的老年居民和其他參保人員。

其中，戶口已轉(zhuǎn)為非農(nóng)的被征地農(nóng)民，允許選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或者居民醫(yī)保（*各市縣中*縣規(guī)定被征地農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保，*市區(qū)等其他5個市縣允許個人選擇參加居民醫(yī)?；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療）。

2.籌資標(biāo)準(zhǔn)。

解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，落實醫(yī)療保障資金是關(guān)鍵。我市根據(jù)保障范圍、不同人群的保障需求和承受能力，確定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的籌資標(biāo)準(zhǔn)。其中，未成年人每人每年110元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年400元。

同時，建立了個人（家庭）繳費和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，明確各自的資金分擔(dān)責(zé)任。市財政加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的資金投入，發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用和激勵作用。具體是：老年居民（60周歲及以上）個人繳納200元/年，財政補(bǔ)助200元；其他居民個人繳納300元/年，財政補(bǔ)助100元；未成年人個人繳納50元/年，財政補(bǔ)助60元。其中，對持有《*市最低生活保障救助證》或《*市困難家庭救助證》家庭中的人員，個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保障費全部由財政部門負(fù)責(zé)解決。未成年人父母在本市有工作單位的，其個人繳納的費用可由其父母所在單位各報銷一半。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金單獨建賬，并納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?。

3.醫(yī)療待遇。

城鎮(zhèn)居民參保后，享受的醫(yī)療待遇按不低于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和不高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)確定。

最高支付限額和報銷比例：我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最高限額（醫(yī)療保障資金和參保人員共同支付段）為52875元，報銷比例為30%和40%，最高支付2萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上建立大病救助金，無最高支付限額，報銷比例80%左右。而我市制定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障共同支付段最高限額為7萬元/人?年，報銷比例50%左右，最高可支付35230元。未成年人醫(yī)療保障共付段最高限額為7萬元，報銷比例70%左右，最高可支付49640元。支付比例高于學(xué)生、幼兒住院商業(yè)保險待遇，最高支付限額低于商業(yè)保險待遇。

起付標(biāo)準(zhǔn)：與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一致：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。

其它管理辦法：為避免政策的復(fù)雜性和多變性，均按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4.征收辦法。

一是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)辦理除在校生外的戶籍在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人員的參保登記工作；二是由學(xué)校、幼兒園負(fù)責(zé)辦理本校學(xué)生的參保登記繳費工作。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費按年收繳，除在校生外，參保人員在郵政儲蓄所開設(shè)活期帳戶，由銀行代扣代繳。

5.資金管理。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金實行財政專戶管理，專款專用。勞動保障部門和財政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保資金的使用和管理，并確保資金安全，準(zhǔn)備好必要的風(fēng)險資金。市社保局負(fù)責(zé)經(jīng)辦居民醫(yī)保的具體業(yè)務(wù)。

三、精心組織，認(rèn)真實施，全面迅速開展相關(guān)工作

我市居民醫(yī)療保障制度將于20*年1月1日起正式運行，大量的基礎(chǔ)性工作宣傳發(fā)動、參保登記、繳費、發(fā)證等要在12月底前完成，時間緊、任務(wù)重、責(zé)任大。因此，需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、有關(guān)單位齊心協(xié)力、齊抓共管，確保政策的有效落實。

（一）廣泛發(fā)動，宣傳到位。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障作為一項新制度，政策性強(qiáng)、涉及范圍和對象分布面廣，情況復(fù)雜，做好宣傳動員工作是順利實施這項制度的重要條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要加強(qiáng)宣傳力度，營造良好氛圍，為整項工作的全面、順利開展奠定基礎(chǔ)。

市勞動保障、財政、衛(wèi)生等部門作為政策的組織實施部門，要充分利用報紙、電視、電臺、政府網(wǎng)站各種新聞媒體，通過新聞、開設(shè)專版、制作專題、實行專訪、政策問答等形式，向廣大群眾宣傳居民醫(yī)療保障的目的、原則和意義，宣傳居民醫(yī)療保障的基本政策和主要內(nèi)容，使我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉，提高居民參保意識，增強(qiáng)居民互助共濟(jì)意識，提高他們參加居民醫(yī)療保障的積極性和主動性。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要發(fā)揮社區(qū)組織貼近參保對象的優(yōu)勢，進(jìn)行廣泛的宣傳發(fā)動，要組織人員深入社區(qū)，走街串戶，發(fā)放宣傳小冊子和《告城鎮(zhèn)居民書》，引導(dǎo)社區(qū)內(nèi)的參保對象居民及時參保繳費，享受醫(yī)療保障待遇。學(xué)校（幼兒園）要通過利用宣傳陣地張貼《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障參保告知》、開設(shè)專欄、向家長發(fā)放《告家長書》等形式，宣傳相關(guān)政策知識，特別是要向家長宣傳參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障，是中央、省政府和市政府關(guān)愛未成年人的一項重要舉措，不同于商業(yè)保險，更不是“亂收費”，要使廣大家長真正感受到這是一項惠民政策，是一項為民謀利的工程。

（二）成立班子，培訓(xùn)人員。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的實施，時間緊、任務(wù)重、要求高。按照規(guī)定，9月份至11月份為集中參保繳費期，大量的基礎(chǔ)性工作和管理服務(wù)工作由社保局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)、學(xué)校（幼兒園）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。為確保此項工作的順利開展，各相關(guān)單位要建立工作網(wǎng)絡(luò)，落實相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員，負(fù)責(zé)各自范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民的參保繳費工作。特別是在人員的配置方面，要根據(jù)本轄區(qū)參保人員多少、工作量大小以及工作難易程度，抽調(diào)足夠多的懂業(yè)務(wù)、有一定計算機(jī)基礎(chǔ)、責(zé)任性強(qiáng)的人員組成工作班子。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道在充分運用已有的社會保障管理服務(wù)中心人員的基礎(chǔ)上，再充實專門業(yè)務(wù)人員，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道勞動保障平臺的職能作用。

市里將分期分批，按學(xué)校（幼兒園）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道（社區(qū)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個層面，對具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。因此，請各有關(guān)單位在會議后五天內(nèi)，將業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員名單、單位基本信息表報送到市勞動和社會保障局。這里，再強(qiáng)調(diào)一點，人員的培訓(xùn)工作一定要到位。尤其是具體經(jīng)辦的工作人員要做到政策熟、業(yè)務(wù)精，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

（三）參保登記，應(yīng)保盡保。

我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的實施能否取得成功，關(guān)鍵取決于參保人員的多少。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟(jì)能力就越強(qiáng)，就能更好地發(fā)揮這項制度的作用。因此，必須切實抓好參保這一重要環(huán)節(jié)，廣泛發(fā)動，做到應(yīng)保盡保。

按照我市《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》規(guī)定，參保登記根據(jù)人員的不同類別分別進(jìn)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)辦理戶籍在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）內(nèi)參保人員（在校生除外）的醫(yī)療保障登記、發(fā)證等工作。學(xué)校（幼兒園）負(fù)責(zé)辦理本校符合參保條件學(xué)生的醫(yī)療保障登記、繳費、發(fā)證等工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學(xué)校要按照各自的管理范圍和管理對象負(fù)責(zé)審查申請人參保資格，受理符合條件的申請人參保登記。依據(jù)其填寫的個人參保登記表，提出審核意見，采集申請人的基本信息和收取照片。因為參保人員的基本信息與日后醫(yī)療保障的待遇享受緊密相關(guān)，因此，經(jīng)辦人員在采集參保人員基本信息的過程中，必須認(rèn)真填寫，仔細(xì)核對，確保信息材料準(zhǔn)確、齊全。盡量避免因申報信息不齊全或不符合要求而重新填報等重復(fù)勞動的產(chǎn)生。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學(xué)校按照規(guī)定的格式把申請人基本信息、繳費情況等制成電子文檔后，在11月10日前，隨帶電子文檔和紙質(zhì)文檔各一份，到*市社會保險事業(yè)管理局申報登記。市社保局通過信息管理系統(tǒng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學(xué)校報送的信息進(jìn)行比對審核后，生成首次參保人員的基本信息及個人編號。

（四）收繳費用，足額及時。

按照規(guī)定，參保人員在規(guī)定時間內(nèi)繳費后，從次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。只辦理參保登記但未按規(guī)定繳費的，不享受醫(yī)療保障待遇。參保人員在規(guī)定繳費期外要求參保繳費或者中斷參保后再次繳費的，其費用必須按全年標(biāo)準(zhǔn)繳納，且醫(yī)療保障待遇從繳費滿6個月后才開始享受，享受至本醫(yī)保年度末。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學(xué)校必須及時做好參保人員的繳費工作。

成年人和未在冊學(xué)生兒童的繳費由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道負(fù)責(zé)實施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)的參保人員在12月10日前，到委托銀行開設(shè)活期帳戶并存入足額資金，與銀行簽訂代扣代繳協(xié)議，由銀行按規(guī)定代為扣繳參保人員的醫(yī)療保障費，并提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障繳費統(tǒng)一票據(jù)。

學(xué)校負(fù)責(zé)收繳本學(xué)校參保人員的醫(yī)療保障費。以學(xué)校為單位向市財政局領(lǐng)取專用定額發(fā)票（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障繳費統(tǒng)一票據(jù)）。學(xué)校匯總參保人數(shù)、收繳金額后，在12月10日前，攜帶相關(guān)資料到市社保局做好當(dāng)期參保人員基本信息及繳費情況的申報工作。市社保局審核后，學(xué)校憑《繳款單》將所收繳的醫(yī)療保障費繳入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障財政專戶。

對符合條件的免繳和特殊人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道或?qū)W校要將證件復(fù)印件隨表格送市社保局，由市社保局審核確定免繳和特殊人員名單。市社保局將核準(zhǔn)后的符合條件的人員名單匯總后報市財政局，并按對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)核定個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。

為做好參保單位和個人繳費工作，市財政局要在稅務(wù)大廳開設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費窗口，落實專門人員，收取醫(yī)保費。同時，為方便學(xué)校和銀行的工作人員收取醫(yī)保費用，要盡快印制200元、100元、50元三種面額的定額收據(jù)票據(jù)。

（五）搞好服務(wù)，規(guī)范管理。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作覆蓋面廣、參保面大、人員復(fù)雜，直接面向廣大基層群眾和社會弱勢群體。因此，勞動保障、財政、衛(wèi)生等部門要按照“保障有力、科學(xué)管理、醫(yī)患和諧、群眾滿意”的要求，為參保人員提供便捷高效的服務(wù)，使我市的居民醫(yī)保制度真正使城鎮(zhèn)居民得到實惠。

1、加快開發(fā)軟件。

因勞動保障原有計算機(jī)系統(tǒng)需改造，新軟件尚在開發(fā)中，為不影響城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作開展，市勞動保障局要抓緊在原有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上做好數(shù)據(jù)的采集、錄入計算機(jī)工作，并進(jìn)行細(xì)致的校正、確認(rèn)。同時按照勞動保障一體化信息系統(tǒng)的要求，加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障軟件的開發(fā)工作，確保在12月之前完成應(yīng)用軟件開發(fā)。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店要積極配合進(jìn)行軟件升級，做好原有信息系統(tǒng)的接口改造，做到與勞動保障信息系統(tǒng)接口配套。保證20*年元旦后城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障信息系統(tǒng)能夠投入正常運行。

2.搞好醫(yī)保服務(wù)。

市勞動保障、衛(wèi)生部門要以近期出臺的*市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的考核辦法為抓手，加強(qiáng)年度考核和平時考核。通過定期不定期檢查、對有關(guān)醫(yī)保病人的平時核查、聘請監(jiān)督員明察暗訪等途徑，對冒名頂替、串換藥品或醫(yī)療項目、病史資料弄虛作假、或其他弄虛作假行為造成醫(yī)?；饟p失、特殊群體門診帶藥量超過政策規(guī)定等違規(guī)操作現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)肅查處。并將考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)考核、與定點資格年審、評比先進(jìn)掛鉤，考評得分75分以下的，扣除提取的全部考核款。連續(xù)2個年度考核評分75分以下的或當(dāng)年考核評分為60分以下的，取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的管理制度，堅持動態(tài)管理、縱向服務(wù)，努力降低醫(yī)療費用，避免不合理的開支。同時，市勞動保障局還要搞好窗口服務(wù)工作，加強(qiáng)窗口服務(wù)力量，增加窗口辦事人員，為參保人員和單位提供便捷高效的參保、醫(yī)藥費報銷等服務(wù)。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店要堅持以人為本的思想，不斷拓展服務(wù)內(nèi)容、提升服務(wù)理念、創(chuàng)新服務(wù)手段，為參保人員提供優(yōu)良、及時的醫(yī)療保險服務(wù)，更多地體現(xiàn)人文服務(wù)和友情服務(wù)。

3.加強(qiáng)基金監(jiān)督管理。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金是參保人員的“救命錢”，是醫(yī)療保險的生命錢，勞動和社會保障、財政部門要嚴(yán)格執(zhí)行我市社會保障基金監(jiān)督委員會出臺的〈關(guān)于加強(qiáng)社會保險基金監(jiān)督管理的通知〉，在“收、支、管”三個環(huán)節(jié)上下功夫，確保基金收支平衡，切實做到應(yīng)收盡收、管理規(guī)范、支出合理；要加大基金監(jiān)督和審計力度，要完善醫(yī)療保險費支付的監(jiān)管制度和核查辦法，堵塞管理漏洞，減少保險費的流失和浪費；要不斷探索和完善管理制度，逐步建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障風(fēng)險基金等各項配套制度，防范基金超支風(fēng)險，保證醫(yī)療基金的穩(wěn)定運行。

四、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，確保完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作任務(wù)

啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作是今年我市社會保障工作的重要任務(wù)，也是我市實施民生工程的重要內(nèi)容之一。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、有關(guān)部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，狠抓落實，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作順利推進(jìn)。具體要做到兩個到位：

一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。

為加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府已經(jīng)成立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組，由盛秋平市長為組長、我和夏春燕副市長為副組長、以市委宣傳部、市府辦、勞動保障、財政、衛(wèi)生、教體、民政等15個部門為成員，負(fù)責(zé)做好啟動實施工作的領(lǐng)導(dǎo)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作時間緊，任務(wù)重，標(biāo)準(zhǔn)高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、學(xué)校、醫(yī)院等單位也要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把這項工作擺到突出位置，納入重要的工作議事日程，制定工作方案，明確方法步驟，研究解決工作中存在的突出問題，扎實做好各項基礎(chǔ)工作，確保12月10日前完成全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障參保登記、繳費和醫(yī)療保障卡的發(fā)放工作，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作有序、健康運行。

二是責(zé)任明確到位。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、部門、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位務(wù)必要從全市工作大局出發(fā)，各司其職，通力合作，確保各項工作在12月底前落到實處。

勞動保障部門作為主管部門，要搞好工作統(tǒng)籌，負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和組織實施工作，負(fù)責(zé)制定相關(guān)配套政策，成立強(qiáng)有力的工作班子，協(xié)調(diào)處理好各類矛盾和問題。同時突出抓好經(jīng)辦人員的培訓(xùn)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)、相關(guān)軟件開發(fā)工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道要及時做好宣傳、發(fā)動工作，并成立機(jī)構(gòu)、落實專人，將參保工作任務(wù)分解落實到社區(qū)和村，通過社區(qū)、村負(fù)責(zé)辦理好除在校生外的戶籍在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的人員的參保登記工作，要確保本轄區(qū)范圍內(nèi)的應(yīng)參保人員應(yīng)保盡保。市政府已把居民醫(yī)療保障參保繳費情況列入市政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的考核，在年底前市府辦將通過督查通報形式每月通報參保進(jìn)度。

財政部門要作好資金保障。一要盡快建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政專戶，統(tǒng)一管理，單獨列賬。二要盡快籌措政府補(bǔ)助資金，確保醫(yī)療保障資金的及時到位；同時要明確建立風(fēng)險資金。因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是自愿參保，有可能出現(xiàn)選擇性參保，即無病時不參保，有病時才參保，因此，資金不足支付時應(yīng)由財政給予補(bǔ)助。三要盡快解決啟動工作經(jīng)費。當(dāng)前，居民醫(yī)保工作的先期宣傳、落實經(jīng)辦人員、制作醫(yī)療IC卡、添置設(shè)備等多項啟動工作需要資金保障。

市教體局要將在校學(xué)生參保工作作為當(dāng)前的一項重要工作來抓。要召開專門動員會議，落實校長負(fù)責(zé)制，采取一切有效措施，組織協(xié)調(diào)和督促落實各學(xué)校開展學(xué)生醫(yī)療保障的宣傳發(fā)動、登記、繳費、發(fā)證等工作，確保完成參保任務(wù)，把黨和政府對未成年人的關(guān)愛落實到工作中。各學(xué)校、幼兒園在負(fù)責(zé)辦理本校學(xué)生（幼兒）的參保登記、繳費工作，要做到三個講清楚：一，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障是省委、省政府推出的改善民生的十件實事之一，是維護(hù)未成年人權(quán)益保障的一項重要舉措；二，學(xué)校受政府部門委托代收少兒醫(yī)保費，不是學(xué)校增加了收費項目，更不是“亂收費”。由學(xué)校代收醫(yī)保費，有助于提前學(xué)生參保覆蓋率，為孩子健康成長系上保險帶；三，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是政府主辦的非營利性的社會保險，與商業(yè)學(xué)生平安保險相比，參保范圍更廣，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)更高，繳費更低，除個人繳費外，財政還給予較大補(bǔ)貼。

衛(wèi)生部門要配合勞動保障等相關(guān)部門，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的監(jiān)督管理，加強(qiáng)和合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，分派更多的全科醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，為廣大城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)廉價的醫(yī)療服務(wù)。

基本醫(yī)療保障的內(nèi)容范文第5篇

充分認(rèn)識發(fā)展商業(yè)健康保險的意義

建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，需要社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助等的協(xié)調(diào)發(fā)展和共同推動。其中，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，既十分必要，又十分緊迫。發(fā)展商業(yè)健康保險的作用和意義在于:

擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。我國醫(yī)療保障體系建設(shè)面臨的一個重要任務(wù)是迅速擴(kuò)容，力爭盡快覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)正在全面推進(jìn)。在這個過程中，社會醫(yī)療保險面臨的壓力越來越大。大力發(fā)展商業(yè)健康保險，積極參與社會醫(yī)療保險的委托管理，可以分擔(dān)社會醫(yī)療保險的壓力，有助于迅速擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。同時，社會醫(yī)療保險只保障基本醫(yī)療需求，大力發(fā)展社會補(bǔ)充醫(yī)療保險可以滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保障需求。

提高醫(yī)療保障體系運行效率。通過商業(yè)保險機(jī)制克服社會醫(yī)療保障體系運行效率不高的問題，在國際社會具有普遍性。目前我國社會醫(yī)療保障體系運行效率還比較低，限制了其功能的發(fā)揮。大力發(fā)展商業(yè)健康保險，充分發(fā)揮其專業(yè)化經(jīng)營優(yōu)勢，可以有效提高醫(yī)療保障體系的運行效率。

完善醫(yī)療保障機(jī)制。健康保險涉及第三方，即醫(yī)療服務(wù)提供者。一般來說，社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合作動力不足，議價談判優(yōu)勢得不到有效發(fā)揮，醫(yī)療費用風(fēng)險控制能力也比較弱。大力發(fā)展商業(yè)健康保險，建立醫(yī)保雙方的利益共享機(jī)制，有助于解決健康保險發(fā)展的風(fēng)險管理難題。

鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)健康保險發(fā)展

我國健康保險快速發(fā)展，但與健康保險的巨大需求相比，與建設(shè)醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會的要求相比，還有很大差距，發(fā)展的空間很大，要做的工作很多。大力發(fā)展商業(yè)健康保險，需要在以下幾個方面努力：

明確商業(yè)健康保險的功能和定位。把社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險區(qū)分開來：在全民健康保障體系中，社會基本醫(yī)療保險由社會保障部門辦理，社會基本醫(yī)療保障以外的需求通過靈活多樣的商業(yè)健康保險予以解決，重點體現(xiàn)個性化和高效率。鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險，鼓勵個人購買商業(yè)健康保險等。

從政策上支持商業(yè)健康保險發(fā)展。從國際經(jīng)驗看，商業(yè)健康保險的發(fā)展離不開一定的政策支持，特別是在其發(fā)展的初級階段。目前，我國商業(yè)保險正處于起步階段。從建立健全醫(yī)療保障體系的實際需要出發(fā)，財政、稅務(wù)、衛(wèi)生、社會保障和保險監(jiān)管等部門應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，大力支持商業(yè)健康保險發(fā)展，包括制定相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范市場行為等。

利用市場機(jī)制引導(dǎo)商業(yè)健康保險發(fā)展。充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，利用宏觀調(diào)控政策、保險產(chǎn)業(yè)政策和國民健康政策等，引導(dǎo)健康保險企業(yè)積極參與覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系建設(shè)，特別是積極參與中西部地區(qū)醫(yī)療保障能力建設(shè)，為城市困難群眾和廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障服務(wù)。

履行好健康保險企業(yè)的使命與責(zé)任

積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，是商業(yè)健康保險企業(yè)義不容辭的責(zé)任。健康保險企業(yè)必須將自身發(fā)展與服務(wù)社會緊密結(jié)合起來，主動履行社會責(zé)任和企業(yè)公民義務(wù)，積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè)。

全面提升參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的能力。把握健康保險發(fā)展規(guī)律，走專業(yè)化經(jīng)營之路，打造產(chǎn)品精算、風(fēng)險控制、核保理賠、信息技術(shù)等方面的專業(yè)化技術(shù)優(yōu)勢，滿足客戶多層次需求的產(chǎn)品與服務(wù)的差異化競爭優(yōu)勢，內(nèi)部管理、成本控制等方面的精細(xì)化管理優(yōu)勢，高效決策、執(zhí)行有力的系統(tǒng)化運營優(yōu)勢等，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康保險需求。