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對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文第1篇

教師是循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施者，因此教師首先要從思想上更新醫(yī)學(xué)教育觀念，認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)，并通過各種方式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)，循證醫(yī)學(xué)資源分布與互聯(lián)網(wǎng)檢索，循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索特點(diǎn)以及文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法和原則，薈萃分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法與原則，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本程序與方法。要充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)、目的和意義，掌握循證醫(yī)學(xué)的教育方法并靈活地運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中。

二、傳授循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)

以講座的形式向?qū)嵙?xí)學(xué)生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、原則和實(shí)踐方法，使其認(rèn)識(shí)到:

1．循證醫(yī)學(xué)的核心思想將醫(yī)生個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最佳臨床研究結(jié)果及患者的選擇三者完美地結(jié)合起來，為患者制定最佳的醫(yī)療決策。

2．循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐包括5個(gè)步驟:①提出明確的臨床問題;②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn);③嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，找出當(dāng)前最佳證據(jù);④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐;⑤后效評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐及結(jié)果。

3．循證醫(yī)學(xué)證據(jù)根據(jù)其來源、科學(xué)性和可靠性分為5個(gè)等級(jí)(可靠性依次降低):Ⅰ級(jí)，所有設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗(yàn);Ⅱ級(jí)，單個(gè)設(shè)計(jì)良好的RCT;Ⅲ級(jí)，單個(gè)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);Ⅳ級(jí)，無對(duì)照的病例觀察;Ⅴ級(jí)，病例報(bào)告和臨床總結(jié)及專家意見。

4．循證醫(yī)學(xué)并不否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。

三、指導(dǎo)學(xué)生獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，證據(jù)的獲取必須通過文獻(xiàn)檢索。絕大部分學(xué)生對(duì)于文獻(xiàn)檢索缺乏相關(guān)的知識(shí)，僅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文獻(xiàn)，因此所獲得的文獻(xiàn)資料較局限，專業(yè)性不強(qiáng)。為了使學(xué)生能夠快速檢索到合格的文獻(xiàn)，首先向他們介紹一些循證醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，如Cochrane圖書館、Campbell協(xié)作網(wǎng)和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等電子數(shù)據(jù)庫。并教會(huì)他們?cè)鯓佑弥黝}詞、關(guān)鍵詞、刊名、布爾邏輯(and、or、not)和文獻(xiàn)類型等方法使用網(wǎng)絡(luò)資源檢索文獻(xiàn)。由于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中所獲得的證據(jù)常常種類繁多、結(jié)果多樣化，因此，還要教會(huì)學(xué)生如何利用循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，查閱有關(guān)新研究、新技術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和二次摘要文庫，正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，以便快速、有效地獲取所需要的知識(shí)，了解本專業(yè)最新動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題和不足，及時(shí)更新、豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)體系。

對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文第2篇

中圖分類號(hào): G642.44;R6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0954-02

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐以及患者價(jià) 值 觀的結(jié)合。EBM的核心是證據(jù),強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生要全方位收集證據(jù)、研究證據(jù)和應(yīng)用證據(jù), 用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)及最安全有效的治療方法指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐,使得臨床 決策更加科學(xué)。

循證醫(yī)學(xué)的提出,從根本上實(shí)現(xiàn)了從生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,這 種新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向,醫(yī)學(xué)教育必須順 應(yīng)這一趨勢(shì)。從臨床教學(xué)的角度看,循證醫(yī)學(xué)是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的教學(xué)方法, 是一種新的臨床教育觀。循證醫(yī)學(xué)以問題為先導(dǎo),循證、評(píng)價(jià)、決策的思維方式與近年推崇 的以問題為中心,啟發(fā)式理論教學(xué),創(chuàng)新設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想相吻合。因此 ,必須在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)觀念,培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方式。

1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念

傳統(tǒng)的灌輸式外科教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和技能為目的,較少重視人的積極性及創(chuàng)造 性。教材與教學(xué)大綱的編寫和更新周期過長,教學(xué)內(nèi)容陳舊,教科書多引用過時(shí)的經(jīng)典和來 自于臨床經(jīng)驗(yàn)和邏輯推理的原則,缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究的驗(yàn)證。教學(xué)方法單一,多為填 鴨式,教師授課時(shí)只注重知識(shí)灌輸,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)死記硬背,這種教學(xué)方式容易養(yǎng)成學(xué)生僅僅 接受現(xiàn)成知識(shí)被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣,不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性及自主學(xué)習(xí)的能力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā) 展日新月異,以往學(xué)習(xí)和掌握的技能必然很快過時(shí),僅僅講授以前的知識(shí)是不夠的,現(xiàn)代的 醫(yī)學(xué)工作者必須掌握不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)的能力。因此,要轉(zhuǎn)變教育觀念。不僅應(yīng)將知識(shí) 和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生,更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給 學(xué)生。強(qiáng)調(diào)不斷進(jìn)行知識(shí)更新,掌握最新醫(yī)學(xué)證據(jù),以指導(dǎo)臨床工作,使學(xué)生掌握以問題為 基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育技巧和方法,由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者。

2 提高臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力

循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向,在國外發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展并取得明顯的良好效果。我 國的循證醫(yī)學(xué)還剛剛起步,循證醫(yī)學(xué)教育只在少數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校開展,絕大部分臨床醫(yī)生對(duì) 循證醫(yī)學(xué)知之甚少。因此,實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育的首要工作是提高教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)循證 醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。臨床醫(yī)生首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,積極通過繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)自身知識(shí)體系的完善 和發(fā)展,更新和學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。通過循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,使臨床醫(yī)生自身的思維能力和模式發(fā) 生轉(zhuǎn)變。掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法,即以問題為中心,解決臨床實(shí)際問題為目的的思維模式 成為終身學(xué)習(xí)的教育者,這樣在臨床帶教中才能將循證醫(yī)學(xué)的理念傳授給學(xué)生。

3 在外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入EBM思想的教學(xué)模式

首先,幫助學(xué)生樹立正確的循證醫(yī)學(xué)理念,引入EBM的原則,幫助學(xué)生掌握正確的循證醫(yī)學(xué) 方法。循證醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要方面就是訓(xùn)練學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并努力解決問題 。按照EBM的步驟進(jìn)行具體實(shí)施,培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用EBM的思維習(xí)慣。最后指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中 正確應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)。

其基本步驟如下:①提出臨床問題:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,疾病的復(fù)雜性,需要解決的 問題越來越多,如病因、診斷方法、治療手段、患者的經(jīng)濟(jì)情況及治療效果等。②收集 證據(jù):根據(jù)提出的問題查詢現(xiàn)有的最佳的臨床研究證據(jù),尤其是多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn) 的結(jié)果與結(jié)論。③評(píng)估證據(jù):對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià),并研究證據(jù)的真實(shí)性、 可靠性,對(duì)臨床實(shí)踐的重要性,然后作出高層決策。④實(shí)施證據(jù):臨床醫(yī)生將其應(yīng)用于 患者,解決臨床情況和臨床專業(yè)知識(shí)問題如診斷、治療等,并對(duì)以上措施作出綜合評(píng)價(jià)。筆者在外科臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生按照實(shí)習(xí)小組進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練,各組學(xué)生在帶教教師的 指導(dǎo)下,提出外科相關(guān)問題,按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行了查詢分析以及判斷,對(duì)照書本知識(shí) 提出了自己的見解,通過循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的訓(xùn)練,使學(xué)生初步掌握了主動(dòng)、積極、高效的 臨床思維方法。

在實(shí)習(xí)階段通過對(duì)患者的病史、體征、各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治 療、病因等方面需要解決的問題,然后按照解決問題的需要,指導(dǎo)學(xué)生采用正確的檢索策略 和途徑全面地尋找相關(guān)證據(jù)。根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則,嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究 證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值,幫助學(xué)生運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī) 療決策。

對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文第3篇

當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,醫(yī)師需要終身教育,醫(yī)學(xué)生需要自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。李靜等[1]認(rèn)為,在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法,有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問題的能力,有助于樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀,為規(guī)范今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ),是2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的方向。我校地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),醫(yī)療衛(wèi)生、教育、文化水平低,缺醫(yī)少藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重的老少邊山窮地區(qū),培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的探索精神和自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力,成為一名終身的自我教育者,對(duì)他們今后能不斷更新知識(shí),提高臨床技能,實(shí)現(xiàn)我校培養(yǎng)“下得去,用得上,留得住”高級(jí)臨床應(yīng)用型人才的辦學(xué)定位,更好地為少數(shù)民族地區(qū)、為老區(qū)服務(wù)具有極其重要的意義。

1循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì),隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)學(xué)行為也由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式(以理論知識(shí)、前輩的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐為依據(jù))向循證醫(yī)學(xué)模式(以臨床證據(jù)為基礎(chǔ))轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),2000年加拿大著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett教授將其定義修訂為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮到患者的價(jià)值觀和意愿,完美地將三者結(jié)合,制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫(yī)學(xué)模式明顯不同于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式,但不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的全盤否定,而是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展,其目的是要把最新的研究成果與當(dāng)前的臨床實(shí)踐相結(jié)合,以最可靠的證據(jù)來剔除無效的、昂貴的和危險(xiǎn)的醫(yī)療決策或治療方案,同時(shí)提供最新、最佳的證據(jù)供醫(yī)務(wù)工作者參考,以滿足不斷提升的醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的迫切要求。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心,一切為了患者,尊重患者的價(jià)值和愿望,體現(xiàn)了良好醫(yī)德的基本要求。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法,可歸納為以下五步:①確定臨床實(shí)踐中存在的問題:強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生在準(zhǔn)確掌握第一手臨床資料后,運(yùn)用傳統(tǒng)理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行仔細(xì)的分析討論,準(zhǔn)確提出確實(shí)存在并亟待解決的臨床問題。②進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索:即針對(duì)所提出的臨床問題,采用上網(wǎng)、圖書館檢索、會(huì)議資料和專家通信等多種手段進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,收集關(guān)系密切的資料,作分析評(píng)價(jià)用。③評(píng)價(jià)證據(jù):要求應(yīng)用流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收集的相關(guān)文獻(xiàn),從證據(jù)的的正確性、有用性以及作用的大小和臨床實(shí)用性等方面作出具體評(píng)價(jià),得出確切結(jié)論以指導(dǎo)臨床決策。④應(yīng)用最佳的證據(jù),指導(dǎo)臨床決策:將經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)而獲得的最佳研究證據(jù)用于指導(dǎo)臨床決策。⑤評(píng)價(jià)所做的工作:強(qiáng)調(diào)要對(duì)以上1~4步的實(shí)施效力和效果進(jìn)行評(píng)價(jià),總結(jié)成功與不成功的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以便在下一次實(shí)施中加以改進(jìn)。

循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),通過以上五個(gè)步驟,在為病患提供最佳照顧的同時(shí),也使臨床醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造力不斷提高、完善和發(fā)展?；谘C醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的認(rèn)識(shí),1982年McMaster大學(xué)首先將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)教育,引起了全世界的廣泛關(guān)注。順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,國內(nèi)許多教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)將循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)并取得了較好的教學(xué)效果,鄭宏庭等[2]歸納認(rèn)為將循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的種種缺陷與不足,這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)面:①從傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)重在學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),將教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑,使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。②從機(jī)械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí)。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)尋找最佳研究證據(jù),將教會(huì)學(xué)生如何正確評(píng)價(jià)、綜合、應(yīng)用所得證據(jù),使學(xué)生在有限時(shí)間與無限知識(shí)的矛盾中實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。③從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索。循證醫(yī)學(xué)更注重學(xué)生積極性與主動(dòng)性的調(diào)動(dòng),將在教學(xué)中營造出教、學(xué)互動(dòng)的氣氛,徹底改變學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動(dòng)地位,使整個(gè)學(xué)習(xí)過程從獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)知識(shí)的探究。④從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)更適宜終身教育的目的,使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣,從而滿足信息時(shí)代的要求,接受知識(shí)更新的挑戰(zhàn)。吳泰相等[3]研究表明,讓醫(yī)學(xué)本科生參加循證醫(yī)學(xué)不但促進(jìn)他們下大功夫去深入學(xué)習(xí)和掌握所感興趣的臨床專業(yè)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)和臨床科研知識(shí),還培養(yǎng)了他們以科學(xué)的態(tài)度和方法去解決實(shí)際問題的能力。循證醫(yī)學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué),對(duì)培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)、開拓進(jìn)取的合格醫(yī)學(xué)人才有極為重要的意義,2008年我國教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[4]中明確提出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)具有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理,針對(duì)臨床問題進(jìn)行查證、用證的初步能力。將循證醫(yī)學(xué)引入高等醫(yī)學(xué)教育已是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

2我校在臨床教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題

我校于2008年開設(shè)了“循證醫(yī)學(xué)”選修課,臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)等教研室相繼在臨床實(shí)踐教學(xué)中開展基于循證思維的教學(xué)研究工作,但這項(xiàng)工作一直未能全面推行,其原因主要有以下幾方面:

2.1對(duì)循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用認(rèn)識(shí)不足我校雖然在2008年開設(shè)了“循證醫(yī)學(xué)”課程,但只是作為選修課而不是必修課,臨床教師在理論教學(xué)中引入循證思維者少,而在臨床實(shí)踐教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)者更少。這一方面與我國醫(yī)學(xué)教育長期采用“以學(xué)科為中心”的課程課堂教學(xué)模式,教師長期以來一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法(即重知識(shí)傳授、重課堂教學(xué)、重教科書的灌輸式的教學(xué)方法),忽視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)有關(guān);另一方面是學(xué)校對(duì)循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的宣傳教育太少,許多學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)不了解,以致于參加“循證醫(yī)學(xué)”課程選修的學(xué)生較少,而在選修這一課程的學(xué)生中還有相當(dāng)一部分只是為了學(xué)分而選修的。教師和學(xué)生認(rèn)識(shí)的不足,是導(dǎo)致我校循證醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)活動(dòng)嚴(yán)重滯后的主要原因。

2.2對(duì)如何在本科院校進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理解不到位隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及和進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)增多,學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、方法的渠道越來越豐富,部分教師具備了開展循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫(yī)療壓力重,沒時(shí)間去收集和選擇循證醫(yī)學(xué)信息資源外,相當(dāng)一部分教師則“高、大、全”思想較重,一味追求高質(zhì)量、全面的臨床證據(jù),一味機(jī)械地照搬硬套,片面地認(rèn)為目前我院一方面可利用的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫太少,很難獲取高質(zhì)量的文獻(xiàn),而且本地區(qū)病人經(jīng)濟(jì)條件較差,遵醫(yī)行為差,即使有好的證據(jù)也難以應(yīng)用。更多的教師則強(qiáng)調(diào)本科生基礎(chǔ)較薄弱,在教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)活動(dòng)困難;基于這樣的認(rèn)識(shí),我校循證醫(yī)學(xué)用于臨床實(shí)踐者少,而用于教學(xué)者更少。#p#分頁標(biāo)題#e#

2.3開展循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)資源相對(duì)缺乏主要體現(xiàn)在師資缺乏,進(jìn)行“循證醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)的教師大多未受過正式、規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn),并且人數(shù)少,能在工作中全面開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的更少;此外教師外語水平整體較低,語種單一,學(xué)校醫(yī)學(xué)信息庫較少,獲得高質(zhì)量全文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)(尤其是外文文獻(xiàn))的能力有限,這也是客觀事實(shí)。

2.4對(duì)學(xué)生引導(dǎo)不夠就醫(yī)院而言,醫(yī)療工作的核心地位是無疑的,由于臨床醫(yī)療壓力大,臨床教學(xué)基地的醫(yī)生(即臨床教師)重醫(yī)療、輕教學(xué),教學(xué)意識(shí)薄弱的現(xiàn)象普遍存在;而受擴(kuò)招、考研、社會(huì)不良風(fēng)氣等的影響,學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差,對(duì)教師布置任務(wù)或提出的問題敷衍了事,就是在臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)療專業(yè)實(shí)習(xí)生也不愿深入探索研究,不愿深入臨床一線,老師說什么就是什么,甚至對(duì)臨床出現(xiàn)的問題熟視無睹,甘愿接受填鴨式的教學(xué),這些對(duì)教師的教學(xué)積極性也造成了嚴(yán)重的影響。再者現(xiàn)在的學(xué)生雖然都比較重視英語的學(xué)習(xí),但臨床專業(yè)英語太乏味,學(xué)生多不愿接觸,加上缺乏教師的引導(dǎo),閱讀醫(yī)學(xué)英文文獻(xiàn)的能力低。

3解決問題的對(duì)策

3.1提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)建設(shè)常言道:“授人以魚,三餐之需;授人以漁,終生之用”。教學(xué)管理部門和臨床教師應(yīng)重新審視自己的教育觀念,改革教學(xué)方法,重視循證醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的重要作用,多渠道宣傳循證醫(yī)學(xué)理念和基本知識(shí),引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)并進(jìn)行臨床實(shí)踐。開展循證醫(yī)學(xué)的各種資源應(yīng)逐步得到完善,具有獲取高質(zhì)量醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫是開展開展循證醫(yī)學(xué)重要環(huán)節(jié)。任何一項(xiàng)工作,人力才是最重要的資源,教學(xué)工作的關(guān)鍵是教師,只有不斷加強(qiáng)教師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)(尤其是師資培訓(xùn))和引入相關(guān)人才,在臨床教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)才能落到實(shí)處,師資建設(shè)是我院臨床教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。

對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文第4篇

關(guān)鍵詞 骨科 臨床教學(xué) 循證醫(yī)學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.062

骨科臨床教學(xué)相對(duì)于其他學(xué)科而言,具有一定的特殊性主要表現(xiàn)為與生物力學(xué)、材料學(xué)密切相關(guān),影像學(xué)資料多而且復(fù)雜。臨床疾病季節(jié)性強(qiáng),疾病治療周期長。目前缺少一種系統(tǒng)、有效的教學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)的興起給骨科教學(xué)帶來了機(jī)遇。

循證醫(yī)學(xué)(EBM)的含義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美地結(jié)合起來,制定出患者的治療方案”。它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn),提出一整套發(fā)現(xiàn)問題、尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法,使得臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化[1]。

循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐稱為循證醫(yī)療,它采用包涵、歸納、演繹、分析、綜合等方法,整個(gè)過程分為5步驟[2] :①提出問題;②查尋證據(jù);③評(píng)價(jià)證據(jù);④應(yīng)用證據(jù);⑤后效評(píng)價(jià)。其基本步驟如下:①首先對(duì)此病例的基本信息進(jìn)行分析:病史如何采集、如何進(jìn)行查體、患者可能的診斷、需要哪些補(bǔ)充檢查、患者的主要診斷是什么、最佳的治療方案、最好的康復(fù)治療措施是什么,然后對(duì)先前就相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)提出的問題進(jìn)行繼續(xù)擴(kuò)展學(xué)習(xí)。②根據(jù)提出的問題,查詢現(xiàn)有的、最好的臨床研究證據(jù),這時(shí)需要向?qū)W生講解如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)查閱相關(guān)文獻(xiàn),學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性會(huì)被進(jìn)一步調(diào)動(dòng)起來。③評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床重要性,利用學(xué)習(xí)過的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)比分析。④結(jié)合患者的具體情況和臨床專業(yè)知識(shí),將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應(yīng)用于患者的診斷、治療決策中,這既是理論與實(shí)踐的具體結(jié)合過程,也是培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最佳時(shí)機(jī)。⑤評(píng)價(jià)實(shí)施上述程序的效果,以便在以后的臨床實(shí)施中加以改進(jìn),這是臨床評(píng)價(jià)過程,也是總結(jié)、分析過程,有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、歸納、總結(jié)問題的能力。同時(shí)可教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行患者出院后的隨訪及對(duì)隨訪資料進(jìn)行整理。根據(jù)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題,讓學(xué)生去查找和回顧問題的歷史記錄,綜合教科書和文獻(xiàn)得出結(jié)論,按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí),分析結(jié)論的可靠性和參考價(jià)值,采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該病例的診斷和治療。這種教學(xué)過程不但加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解,培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力,也提高了學(xué)生思考問題和解決問題的能力。同時(shí)可使學(xué)生早期了解臨床疾病與基礎(chǔ)課程的關(guān)系,提高了學(xué)習(xí)興趣,并使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)向縱、橫兩方面拓展。達(dá)到了將理性認(rèn)識(shí)上升為感性認(rèn)識(shí)的目的。

循證醫(yī)學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否定,而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。骨科學(xué)的臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法,必將對(duì)骨科學(xué)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用,學(xué)生只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí),才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題,運(yùn)用最有效的方法解決問題。在骨科臨床教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué)理念,必將提高其教學(xué)質(zhì)量。更好地為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 Vineis.P.Evidence-based medicine and ethics:a practical approach.Med Ethics.2004.30(2):126-130.

對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文第5篇

摘要：循證醫(yī)學(xué)主要是針對(duì)傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”而言的，循證醫(yī)學(xué)憑借著自身的優(yōu)勢(shì)，讓我國的臨床醫(yī)師和護(hù)理人員逐漸認(rèn)識(shí)到掌握和熟練應(yīng)用是非常重要的。在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生接觸到循證醫(yī)學(xué)的基本理念和概念，為學(xué)生以后熟練應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用體會(huì)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫(yī)師在臨床治療中提供合理的科學(xué)決策， 其基本思想和理論很快被全球醫(yī)學(xué)界所接受和應(yīng)用， 并成為當(dāng)前國際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一[1]。在現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中，不論是醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)學(xué)技術(shù)、還是醫(yī)療器材都是出于快速更新的過程當(dāng)中，現(xiàn)在非常有效的護(hù)理理念在兩年之后就會(huì)稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是順應(yīng)潮流發(fā)展的一種表現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)理念的引入，可以顯著增強(qiáng)口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。近些年來，循證醫(yī)學(xué)引入護(hù)理領(lǐng)域當(dāng)中，形成了具有自己特色的循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）。

鑒于循證醫(yī)學(xué)的重要作用，將EBM引入到口腔護(hù)理專業(yè)當(dāng)中不僅是實(shí)踐的需要，更是推動(dòng)口腔護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展的客觀要求。在下文中，筆者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用探討了自己的幾點(diǎn)體會(huì)。

一、具體應(yīng)用

在口腔護(hù)理教學(xué)中，將循證醫(yī)學(xué)融入到其中，具體從以下幾個(gè)方面施行。

1、設(shè)定模擬臨床問題

老師依據(jù)本專業(yè)的實(shí)際特點(diǎn)以及實(shí)際臨床護(hù)理當(dāng)中可能會(huì)遇到的種種問題來設(shè)置模擬臨床問題。問題的具體內(nèi)容應(yīng)該圍繞著口腔護(hù)理專業(yè)通常會(huì)遇到的各種問題（尤其是難點(diǎn)問題）來展開，舉例來說，兒童口腔疾病的特殊護(hù)理以及心理護(hù)理、老年人口腔疾病的特殊護(hù)理、口腔疾病治療過程中的疼痛護(hù)理等等。

2、.查詢證據(jù)

在證據(jù)的查詢這個(gè)過程當(dāng)中，建議學(xué)生采用多種途徑進(jìn)行查詢，并將查詢結(jié)果進(jìn)行綜合考量。常用的查詢途徑主要有網(wǎng)絡(luò)查詢、書記查詢、雜志（期刊）查詢等等。但是可以作為證據(jù)主要有（依照可靠程度由強(qiáng)到弱排列）：循證醫(yī)療中心提供的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與一般評(píng)價(jià)、權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與一般評(píng)價(jià)、國家護(hù)理臨床指南、 儀器制造商的相關(guān)建議、口腔醫(yī)學(xué)專家的意見和建議等等。但是在具體的應(yīng)用當(dāng)中，必須要結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)生個(gè)人所學(xué)的專業(yè)知識(shí)慎重地進(jìn)行應(yīng)用。

3、評(píng)價(jià)證據(jù)

在證據(jù)的查詢過程中，學(xué)生會(huì)獲得大量的相關(guān)證據(jù)，此時(shí)學(xué)生應(yīng)該對(duì)這些參考資料進(jìn)行整理和記錄，在老師的帶領(lǐng)之下，對(duì)這些證據(jù)的可信性和可行性進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)。

通常來講，大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，主要是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學(xué)生能夠更加熟練應(yīng)用新知識(shí)、新技能，可以定期開展小型的相關(guān)研討會(huì)議，鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行探討，老師可以對(duì)一些具有代表性的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)論和指導(dǎo)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的不足。 轉(zhuǎn)貼于 4、開展實(shí)踐

在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎(chǔ)上，將所獲得的實(shí)證與臨床專業(yè)知識(shí)及患者需求相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。實(shí)施過程中重點(diǎn)對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行分析，積極改善護(hù)患交流，對(duì)導(dǎo)醫(yī)分診、?？谱o(hù)理以及宣教等環(huán)節(jié)進(jìn)行量化評(píng)估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術(shù)的配套護(hù)理納人培訓(xùn)后的考核范圍，以檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)（EBM）在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

5、評(píng)價(jià)實(shí)踐效果

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、溝通能力和知識(shí)應(yīng)用4個(gè)模塊，理論知識(shí)考核評(píng)價(jià)試題為客觀題，分別在教學(xué)前后使用難度系數(shù)相同的試卷進(jìn)行閉卷考核，卷面采用百分制，整個(gè)考核過程中做到教考分離，統(tǒng)一出題、監(jiān)考、評(píng)分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識(shí)應(yīng)用均采用5分制，在考核護(hù)生前，先對(duì)監(jiān)考老師進(jìn)行培訓(xùn)，按統(tǒng)一制定的護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。

二、幾點(diǎn)體會(huì)

1、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式可以顯著增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)樂趣。EBM教學(xué)模式不同傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)養(yǎng)成了探究式的學(xué)習(xí)習(xí)慣。另外循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式的教學(xué)方法更加多樣和豐富，學(xué)生一直處于尋找答案的過程中，學(xué)習(xí)過程不覺枯燥，學(xué)習(xí)效果更加明顯。

2、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式提高了學(xué)生的實(shí)踐能力。在EBM指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)是是非常強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐的，因此，在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，學(xué)生的知識(shí)得到檢驗(yàn)并發(fā)現(xiàn)自己的不足，同時(shí)可以通過尋找相關(guān)證據(jù)來提供自己的實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)

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