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心內(nèi)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；心內(nèi)科；老年患者；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0321-02

臨床路徑興起于20世紀(jì)80年代的美國(guó)，最初目的是為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，提高衛(wèi)生資源利用率。而后逐步發(fā)展為既能降低單病種平均住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的標(biāo)準(zhǔn)化模式[1]。作為一種當(dāng)下盛行的醫(yī)療模式，區(qū)別于傳統(tǒng)路徑，臨床路徑杜絕了同一疾病不同診斷方案的產(chǎn)生，避免疾病診斷的隨意性，提高準(zhǔn)確性和預(yù)后的可評(píng)估性，在臨床發(fā)揮著舉足輕重的作用。選取2011年5月至2012年12月本院收治的72 例心內(nèi)科老年患者，分為觀察組和對(duì)照組，護(hù)士對(duì)觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理照顧，現(xiàn)對(duì)其研究進(jìn)行報(bào)道。

1 研究對(duì)象

選取我院于2011年5月至2012年12月期間收治我院的72例心內(nèi)科住院老年患者為研究對(duì)象，包括38例男性患者和34例女性患者，平均年齡為（67.3±3.4）歲，現(xiàn)將這72例研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36人，觀察組實(shí)施臨床路徑下的護(hù)理照顧，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理照顧。對(duì)照組男性18例，女性18例，平均病程7年，患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死的患者分別是14例、6例、8例、8例；觀察組男性20例，女性16例，平均病程6.8年，患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死的患者分別是12例、8例、10例、6例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可將兩組進(jìn)行對(duì)比。

2 方法

2.1干預(yù)方法

2 .1.1對(duì)照組 對(duì)照組給予患者傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)模式：①護(hù)士在患者入院后評(píng)估生命體征、疾病發(fā)作史、飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥情況、心理-社會(huì)情況。②根據(jù)不同病情給予患者不同的護(hù)理措施：例如活動(dòng)無耐力者要協(xié)助其日常生活，進(jìn)行出院指導(dǎo)。對(duì)于水腫者，建議將患肢抬高、增加臥床休息的時(shí)間，給予低鹽、低脂飲食。③注意保護(hù)皮膚的完整性：禁止拖、拉、拽等物理性刺激以保護(hù)皮膚的完整。④排便的護(hù)理，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多攝入水果和蔬菜，預(yù)防便秘。

2.1.2 觀察組

2.1.2.1 病例選擇的原則 樣本的選取應(yīng)具有代表性，病種、治療措施等一般資料都需同質(zhì)。對(duì)于病情變化大的老年患者不易使用臨床護(hù)理路徑。

2.1.2.2 制作臨床護(hù)理路徑表單 成立護(hù)理專家小組制定臨床護(hù)理路徑表單。查詢心內(nèi)科病種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、癥狀和體征的表現(xiàn)、治療和護(hù)理的方法和措施，根據(jù)查詢的資料尋找心內(nèi)科患者科學(xué)的護(hù)理措施，以時(shí)間為橫軸，以主要的護(hù)理工作、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理安全與護(hù)理記錄等為縱軸對(duì)專科疾病的護(hù)理規(guī)范和流程進(jìn)行制定。確立每天需執(zhí)行的診療護(hù)理活動(dòng)：將流程分析（processflow analysis）與病歷相結(jié)合，決定治療和護(hù)理的時(shí)間、花費(fèi)的治療費(fèi)用，所有這些規(guī)章制定的制定都是在查閱文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行擬定的 [2]。

2.1.2.3臨床護(hù)理路徑表單的修改 采用德爾菲法，組織專家論證小組，小組成員涉及心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等，共同審核所制定臨床護(hù)理表單的內(nèi)容的科學(xué)性和實(shí)用性，針對(duì)各專家的建議進(jìn)行修改和批注，經(jīng)過幾輪的討論和修改，以期制定的表單更具科學(xué)性，內(nèi)容效度更高。

2.1.2.4 做好記錄和分析 基于對(duì)單病種臨床護(hù)理路徑表單的執(zhí)行，在病例研討之后采取小樣本的調(diào)查，并對(duì)病種有可能產(chǎn)生的變異做好記錄分析。

2.1.2.5總結(jié)完善 對(duì)執(zhí)行臨床護(hù)理路徑過程中出現(xiàn)的病種變異，做好詳細(xì)的記錄和完善。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS13.0分析心內(nèi)住院老年患者的滿意度和健康宣教達(dá)標(biāo)率，針對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)做兩組的卡方檢驗(yàn)，P

3 討論

近幾年來，我國(guó)對(duì)護(hù)理學(xué)不斷補(bǔ)充和完善，已經(jīng)使護(hù)理學(xué)發(fā)生了質(zhì)的變化，臨床護(hù)理模式已將健康教育作為基本手段應(yīng)用到臨床上，并取得良好的成果。心內(nèi)科的患者以年齡大、自理能力低下、心理壓力大等為特征，使得臨床護(hù)理實(shí)踐的實(shí)施和推廣遇到阻力，成為當(dāng)前亟待解決的問題。

與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，我國(guó)目前實(shí)施的臨床護(hù)理實(shí)踐是以臨床護(hù)理路徑為主導(dǎo)線索，涵蓋了患者從入院到出院需了解和掌握的大量信息，更將原有繁瑣易忘的口頭交代、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、檢查注意事項(xiàng)以及出院指導(dǎo)等變?yōu)橐荒苛巳坏臅嬗涗?，并且參與者從原來的醫(yī)生和護(hù)士演變?yōu)樵黾恿藸I(yíng)養(yǎng)師、藥劑師及患者本人的團(tuán)隊(duì)，是整個(gè)護(hù)理模式更加完整。實(shí)際上，不論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的臨床護(hù)理實(shí)踐都強(qiáng)調(diào)了以健康教育為中心，著重強(qiáng)調(diào)了教育的力量。

4 小結(jié)

本次研究表明，臨床護(hù)理路徑是一種有效的護(hù)理方法，對(duì)于心內(nèi)科老年患者的護(hù)理具有舉足輕重的作用。可以明顯提高患者的住院滿意度和健康宣教的達(dá)標(biāo)率，建議臨床護(hù)理能夠引起醫(yī)院治療和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

心內(nèi)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈縮窄；一期矯治；圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-00-02

主動(dòng)脈縮窄是指動(dòng)脈導(dǎo)管開口附近降主動(dòng)脈上段的先天性的有血流動(dòng)力學(xué)意義的狹窄[1]，約占先天性血管畸形的5%-8%[2]。2007年3月至2012年3月，我院對(duì)收治的16例CoA合并心內(nèi)畸形患兒，均行胸骨正中切口一期矯治。

1 資料與方法

2007年3月至2012年3月我院收治CoA合并心內(nèi)畸形患兒16例。其中男性6例，女性10例；年齡11個(gè)月～10歲，平均（56.30±41.31）個(gè)月；體重6.0～26kg，平均（14.04±6.30）kg。16例患兒CoA均為導(dǎo)管前型，合并弓發(fā)育不良8例，合并升主動(dòng)脈發(fā)育不良1例；經(jīng)多層螺旋CT（MSCT）測(cè)量縮窄段內(nèi)徑約為0.2～0.6cm、平均（0.46±0.15）cm，縮窄段內(nèi)徑占升主動(dòng)脈比例約為0.21～0.43、平均（0.30±0.07），縮窄段長(zhǎng)度約為1.1～2.8cm、平均（1.7±0.53）cm；同時(shí)合并室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉14例，只合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例。所有患兒心內(nèi)畸形均經(jīng)超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT（MSCT）或主動(dòng)脈造影明確診斷。對(duì)16例患兒，均采用胸骨正中切口擴(kuò)大端端吻合技術(shù)行一期矯治。本組無死亡病例，術(shù)后均恢復(fù)良好

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 健康教育

告知患兒家屬疾病知識(shí)，手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)期效果，以及術(shù)后隨訪的重要性。

2.2 多層螺旋CT檢查

大部分患兒年齡較小，不能配合完成檢查，需要在戶外麻醉下進(jìn)行檢查，在檢查的全過程由麻醉醫(yī)生和護(hù)士共同陪檢。檢查全過程持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮指脈氧飽和度，嚴(yán)密觀察患兒的面色及口唇顏色，判斷呼吸音。攜帶必要的急救藥品物品及氧氣枕。回病房后麻醉未醒者給去枕平臥，頭偏向一側(cè)，低流量氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，麻醉完全清醒后方可進(jìn)食。

2.3 中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

每日測(cè)量深靜脈導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，抽吸看是否有回血，輸液后用稀釋后的肝素鈉鹽水封管，均使用脈沖式?jīng)_管封管。3-5天更換一次敷貼，如有卷邊、滲血及時(shí)更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。告知家屬管道重要性及注意事項(xiàng)，避免非計(jì)劃性拔管。

2.4 控制高血壓

由于近心端縮窄，大部分患兒術(shù)前有不同程度的高血壓，患兒上肢血壓高于同齡兒童水平[3]。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確泵人前列地爾，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上下肢血壓的變化情況。安排好患兒的作息時(shí)間，保證睡眠，休息根據(jù)病情安排活動(dòng)量，減少心臟負(fù)擔(dān)。年幼的患兒應(yīng)集中護(hù)理操作，避免引起情緒激動(dòng)和大哭大鬧[4]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心功能的監(jiān)測(cè)

由于手術(shù)是在深低溫條件下進(jìn)行，術(shù)后常出現(xiàn)心律失常，重者可引起室顫等致命性心率失常[5]。因此，術(shù)后心律的監(jiān)測(cè)十分關(guān)鍵，給患兒持續(xù)遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患兒心律的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。由于體外循環(huán)后和服用利尿藥，容易出現(xiàn)低鉀等情況，所以應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的情況。

3.2 尿量的監(jiān)測(cè)

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，手術(shù)過程中由于體外循環(huán)過程中腎臟血液灌注不足和主動(dòng)脈縮窄所造成的下半身缺血，都易引起腎功能損害，所以術(shù)后尿量的觀察極為重要。成人尿量應(yīng)>25ml.h-1，小兒>1ml.kg.h-1[6]。尿量少時(shí)要提高警惕，應(yīng)結(jié)合患者的進(jìn)食、全身循環(huán)和血鉀的情況進(jìn)行分析。

3.3 呼吸道的護(hù)理

指導(dǎo)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，給予霧化吸入，完后給予拍背體療，年齡較小，體重輕的患兒可用吸氧面罩進(jìn)行體療。應(yīng)勤聽呼吸音，及早采取護(hù)理措施，預(yù)防肺不張和肺部感染等肺部并發(fā)癥。痰較多者可根據(jù)術(shù)后X線檢查結(jié)果，針對(duì)性進(jìn)行體療和引流，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)口鼻吸痰。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1 乳糜胸的護(hù)理，主動(dòng)脈縮窄矯治手術(shù)復(fù)雜易損傷胸導(dǎo)管，應(yīng)定時(shí)擠壓引流管，觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，如引流液超過4-5ml/（kg.h）再結(jié)合引流液的顏色，應(yīng)考慮是否是活動(dòng)性出血，如引流液中出現(xiàn)黃白色乳糜液，則考慮出現(xiàn)乳糜胸。確定乳糜胸后指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低鈉，高碳水化合物飲食，嚴(yán)格控制脂肪攝入，少食多餐?？蛇M(jìn)食脫脂牛奶、水果、蔬菜、豆制品，瘦肉，魚類等。并根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液。

3.4.2 反射性高血壓是主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，是指術(shù)后主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)無梗阻，而上、下肢血壓仍高于正常。引起高血壓的原因是主動(dòng)脈縮窄糾治的本身，它促進(jìn)術(shù)后血壓意外的增高，也稱為矛盾性高血壓[7]。因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防血壓過高造成吻合口出血和腹腔內(nèi)臟器損害，血壓應(yīng)控制在（80-100）/（50-60）mmHg為宜。

3.4.3 低心排綜合征，低心排綜合征是嬰幼兒心臟術(shù)后死亡的重要原因，及早發(fā)現(xiàn)對(duì)降低術(shù)后死亡率極為重要。巡視患兒時(shí)注意有無心率增快、血壓下降、四肢冰冷及少尿等低心排綜合征的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4 結(jié)果

我院對(duì)收治的16例CoA合并心內(nèi)畸形患兒，均行胸骨正中切口一期矯治，本組無死亡病例，術(shù)后早期經(jīng)超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT檢查均顯示主動(dòng)脈弓降部縮窄解除，吻合口通暢，血流正常，正中切口愈合良好。術(shù)后隨訪3個(gè)月～5年，患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥，均恢復(fù)良好。

5 結(jié)論

通過對(duì)16例CoA合并心內(nèi)畸形患兒一期矯治手術(shù)患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出術(shù)前做好健康教育，有效控制血壓，術(shù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能級(jí)尿量，做好呼吸道、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及病情觀察對(duì)手術(shù)成功的重要性。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐麗娜.主動(dòng)脈縮窄的圍術(shù)期護(hù)理[C].天津護(hù)理.2005.10.273

[4] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).[M].4.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.5.195

[5] 李衛(wèi)華.一例主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損并主動(dòng)脈弓離斷繼糾治術(shù)患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：386

心內(nèi)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第3篇

【摘要】心血管內(nèi)科疾病多呈慢性發(fā)展，病情復(fù)雜多變，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，死亡率高。而護(hù)士的素質(zhì)往往對(duì)病情的康復(fù)有一定的影響，作為一名心內(nèi)科護(hù)士，不僅要有樂于奉獻(xiàn)的精神，還必須有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)。為了提升心內(nèi)科護(hù)士的綜合素質(zhì)，有效提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，淺談己見。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；護(hù)士；素質(zhì)；護(hù)理；專業(yè)

良好的素質(zhì)是護(hù)士應(yīng)具備的基本的職業(yè)修養(yǎng)，是一名護(hù)士從事專業(yè)護(hù)理工作的基本條件，是提高整體護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)于心血管類患者來說，面對(duì)疾病的壓力和冰冷的手術(shù)刀，他們更希望看到的是醫(yī)務(wù)人員熾熱的目光和白色口罩后面真誠(chéng)的笑臉。他們對(duì)于護(hù)士的要求也已不僅僅限于簡(jiǎn)單的醫(yī)療操作，而是希望從護(hù)理人員那里得到溫暖、得到尊重。護(hù)士正確而有效的護(hù)理和無私的奉獻(xiàn)是鼓勵(lì)患者的最佳力量，護(hù)士只有具備了全面的綜合素質(zhì)，才能給患者帶來他們所希望的服務(wù)，才能為患者的早日康復(fù)做出貢獻(xiàn)。

一、提高心內(nèi)科護(hù)士基本素質(zhì)的必要性

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人患有心血管類疾病，這類疾病成為危害人類健康的重大疾病。特別是在中老年人之中，這是一種常見的多發(fā)病，其病患年齡跨度大、治療依從性差，由于發(fā)病急、變化快，死亡率經(jīng)常很高。心血管類疾病種類繁多，病因復(fù)雜，異常危險(xiǎn)。護(hù)士對(duì)于病患的照顧貫穿在整個(gè)康復(fù)過程中，護(hù)理也存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。所以無論是醫(yī)院還是患者，目前對(duì)心內(nèi)科護(hù)士的綜合要求都比較高。心內(nèi)科護(hù)士首先必須掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，因?yàn)檫@對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的?？谱o(hù)理來說是非常重要的，其次還必須要有服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神。新時(shí)代下，護(hù)士已經(jīng)不僅僅是醫(yī)生的左右手，更是醫(yī)生的合作者，病人對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求也越來越高。

有數(shù)據(jù)顯示，心血管內(nèi)科病患者除手術(shù)外，對(duì)其住院治療后期影響最大的就是患者在住院期間所受到的護(hù)理。治療期間每個(gè)病人不僅需要承受身體病痛上，還要承受沉重的心理壓力，所以精神上的安撫也是必不可缺少的。護(hù)士與病人接觸時(shí)間長(zhǎng)，最能體會(huì)病人肉體與心靈上的痛苦，所以護(hù)士更應(yīng)該用愛心去關(guān)愛患者，永遠(yuǎn)將患者的健康放在第一位。護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理的主力軍，這不僅影響到整體護(hù)理的質(zhì)量，更直接影響到患者的康復(fù)。近年來隨著本院心內(nèi)科大批的低年資護(hù)士進(jìn)入臨床工作，我們更應(yīng)該抓緊提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，以確保為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。只有提高了他們的專業(yè)技能和職業(yè)道德，才能確保臨床護(hù)理的質(zhì)量，確保病人在住院治療的安全性，提高患者滿意度。

二、如何提高心內(nèi)科護(hù)士的綜合素質(zhì)

1加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)士的專業(yè)實(shí)力

心內(nèi)科護(hù)士除了要掌握基本的護(hù)理知識(shí)之外，還要詳細(xì)了解各種常見的病因、病理和臨床表現(xiàn)等，為醫(yī)生的診斷和治療起到輔助作用。在和病人的接觸中，要及時(shí)觀察患者的病情發(fā)展，掌握專業(yè)內(nèi)常用藥物的劑量、作用、用途、不良反應(yīng)等主要內(nèi)容。要具有豐富的搶救病危患者的相關(guān)知識(shí)，對(duì)心電圖等專業(yè)知識(shí)有較高的了解，應(yīng)該具有正確的認(rèn)識(shí)各種心律失常和異常心電圖的能力。每一位心內(nèi)科護(hù)士都應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的價(jià)值和意義，及時(shí)掌握患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧?，以防止事故的發(fā)生。護(hù)士必須要具備基本的職業(yè)道德和責(zé)任感，能夠自覺地、積極主動(dòng)地在整個(gè)過程中照顧好患者。

2培養(yǎng)心內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)道德

具有良好的職業(yè)道德是所有護(hù)士的基本素質(zhì)，所以心內(nèi)科的護(hù)士更應(yīng)該在做事的時(shí)候仔細(xì)、細(xì)致、謹(jǐn)慎，要把患者的生命當(dāng)做自己的生命來看，決不能以一副“事不關(guān)己高高掛起”的態(tài)度來對(duì)待患者。疾病的痛苦已經(jīng)使患者在精神上無法承受，如果護(hù)士再對(duì)他們冷言冷語，只會(huì)讓他們內(nèi)心受挫，病情惡化，護(hù)士更不能在私底下議論病人的病情，增加病人的心理負(fù)擔(dān)。在病人護(hù)理過程中，護(hù)士往往比醫(yī)生與病人接觸更多，所以與患者多溝通的重任就落在了護(hù)士的身上，同時(shí)在患者的康復(fù)過程中醫(yī)生與患者的溝通是極為重要的，所以護(hù)士的職業(yè)道德就顯得尤為重要。

3 提高心內(nèi)科護(hù)士的心理素質(zhì)

除了護(hù)士的專業(yè)護(hù)理技術(shù)和職業(yè)道德意外，心內(nèi)科護(hù)士的心理素質(zhì)也是護(hù)士應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。所有進(jìn)入醫(yī)院的患者都會(huì)對(duì)醫(yī)院感到陌生甚至是恐懼，特別是知道自己身患重癥的情況下，更不能和患者一起自哀自憐，而是要冷靜、沉著的勸導(dǎo)病人，給與他們戰(zhàn)勝病魔的信心。心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)該盡量在每天都保持一個(gè)積極、樂觀的態(tài)度，將最好的精神面貌展現(xiàn)在患者的面前，在無形之中減輕患者對(duì)于疾病的壓力和對(duì)于死亡的恐懼，使患者每天保持好心情，就能促使患者早日康復(fù)。

三、結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，護(hù)士在醫(yī)院的工作范圍不斷擴(kuò)大，新的護(hù)理理論也在不斷拓展，護(hù)士只有專注于實(shí)際工作，努力提高自身的知識(shí)水平，掌握相關(guān)的專業(yè)能力，才能滿足患者生理和心理上的需求。要時(shí)刻謹(jǐn)記自己的使命和責(zé)任，對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，培養(yǎng)和提高護(hù)士的基本素質(zhì)對(duì)患者和醫(yī)院都有著重大的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉君芹，曹青，薛晶.心血管內(nèi)科低年資護(hù)士?？茝?qiáng)化培訓(xùn)模式及效果探討，護(hù)理學(xué)雜志，2008（5）

[2]王永玲.護(hù)理職業(yè)心理素質(zhì)現(xiàn)狀及強(qiáng)化實(shí)施[J].護(hù)理管理雜志.2005（5）

心內(nèi)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第4篇

[關(guān)鍵詞]日點(diǎn)評(píng)；心力衰竭；護(hù)理；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R473.54[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1007-3507（2016）01-0038-02

日點(diǎn)評(píng)分析法是基于PDCA（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理法）基礎(chǔ)上每日對(duì)冠心病患者吸氧管理的一種方法，即每日對(duì)吸氧管理相關(guān)問題作出的匯總、分析、整改、評(píng)價(jià)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[1]。心力衰竭是復(fù)雜的臨床綜合癥[2]，是各類心臟病發(fā)展到一定程度時(shí)所共有的一種疾病狀態(tài)[3]。為心力衰竭患者提高安全、全程優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，是心內(nèi)?？谱o(hù)理的重要護(hù)理任務(wù)目標(biāo)，如何實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)值的探討。

1臨床資料

1.1一般資料

2013年1月~2015年1月，本所心內(nèi)科收治88例心力衰竭患者，符合心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)診斷，其中，男性58例，女性30例。年齡45~86歲，平均年齡68.2±3.35歲。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)情況心功能II級(jí)30例，III級(jí)38例，IV級(jí)20例，其中1例患者因特殊合并心律失常等并發(fā)癥無法糾正而死亡。其余87例均價(jià)好轉(zhuǎn)出院。心力衰竭的治療主要是針對(duì)病因的治療，減輕心臟的負(fù)荷，增加心排出量及藥物治療。除緩解癥狀外，還應(yīng)達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；防止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率目的[4]。在患者住院治療護(hù)理中，護(hù)理單元應(yīng)用日點(diǎn)評(píng)分析法提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊咦o(hù)理服務(wù)安全優(yōu)質(zhì)高效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.2日點(diǎn)評(píng)分析法在護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

日點(diǎn)評(píng)分析法的核心是日進(jìn)日高。其方法是對(duì)心力衰竭患者、氧療、藥物、基礎(chǔ)護(hù)理及出院前一日指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)中存在相關(guān)問題或潛在護(hù)理問題作出匯總、分析、整改、評(píng)價(jià)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，給患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的?？谱o(hù)理護(hù)理。①日點(diǎn)評(píng)護(hù)理工作存在或潛在問題。護(hù)理存在或潛在問題：慢性心衰與急性心衰變化不及時(shí)；氧療護(hù)理潛在或存在問題：護(hù)理人員對(duì)吸氧和停止吸氧時(shí)機(jī)未以評(píng)判性思維做出判斷；藥物治療潛在或存在問題：觀察病情變化或藥物副作用不深入；基礎(chǔ)護(hù)理潛在或存在問題：責(zé)任護(hù)士床旁實(shí)踐能力不能滿足患者需求。②對(duì)潛在或存在的問題原因分析。責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理的目的、作用和意義認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)急慢性心衰癥狀和臨床表現(xiàn)觀察不及時(shí)，未正確識(shí)別急性、慢性心衰患者；責(zé)任護(hù)師對(duì)心力衰竭患者吸氧和停止吸氧的指征掌握不確切，不能主動(dòng)應(yīng)用已掌握的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)客觀判斷患者缺氧情況，而只是被動(dòng)聽從醫(yī)囑；責(zé)任護(hù)師在藥療護(hù)理中，對(duì)藥物的作用、副作用不是很知曉，安全用藥細(xì)節(jié)不重視；責(zé)任護(hù)師基礎(chǔ)護(hù)理床旁實(shí)踐具體措施落實(shí)個(gè)別不到位，未確實(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。③實(shí)施整改措施。護(hù)理人員自覺提高心力衰竭專科護(hù)理專業(yè)水平，自動(dòng)自發(fā)學(xué)習(xí)心力衰竭相關(guān)知識(shí)，提高床旁基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐能力。如護(hù)理融入舒適理念，正確評(píng)估患者，對(duì)于慢性心力衰竭患者取舒適的半坐臥位或端坐臥位休息，急性心力衰竭患者被迫臥位取端坐臥位，同時(shí)經(jīng)常變換，改變姿勢(shì)，至少每2小時(shí)1次，加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理；對(duì)于吸氧治療的患者，責(zé)任護(hù)師嚴(yán)格“吸氧操作規(guī)程”、“手衛(wèi)生制度”，吸氧護(hù)理符合醫(yī)院感染管理要求，同時(shí)理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力，客觀準(zhǔn)確判斷吸和停止氧的指征和氧療副作用的觀察，使吸氧作用最大化，副作用“零”發(fā)生。在用藥治療護(hù)理中，護(hù)理人員學(xué)習(xí)掌握相關(guān)藥理知識(shí)，提高藥學(xué)素養(yǎng)，特別關(guān)注特殊用藥的副作用。提高護(hù)理人員床旁基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐能力，制定有效措施并實(shí)施評(píng)價(jià)，確立心力衰竭患者基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)如靜脈輸液護(hù)理、飲食護(hù)理（限制水鈉攝入）、皮膚護(hù)理、咳嗽吸痰護(hù)理、監(jiān)測(cè)病情護(hù)理等標(biāo)準(zhǔn)，并檢查改進(jìn)。④對(duì)整改問題的追蹤。護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控組長(zhǎng)，日評(píng)日整改，明確責(zé)任人，提出整改意見，直到心力衰竭患者護(hù)理優(yōu)質(zhì)化。每月匯總點(diǎn)評(píng)問題及對(duì)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，對(duì)亮點(diǎn)推廣，對(duì)不足“QC小組”商討改進(jìn)措施，直到優(yōu)質(zhì)化。

2結(jié)果

實(shí)施日點(diǎn)評(píng)分析法后，心力衰竭患者護(hù)理不良事件“零”發(fā)生。88例患者好轉(zhuǎn)87例，1例死亡。日點(diǎn)評(píng)分析法應(yīng)用于心力衰竭患者護(hù)理中，有效提高患者好轉(zhuǎn)率，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。

3討論

日點(diǎn)評(píng)分析法應(yīng)用于心力衰竭護(hù)理管理，是提高其護(hù)理質(zhì)量的有效措施，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法。日點(diǎn)評(píng)分析法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析、整改控制其存在，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和水平，是夯實(shí)患者基礎(chǔ)護(hù)理的保障，是提高?？谱o(hù)理素養(yǎng)的有效方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編委會(huì).慢性心力衰竭診斷指南[J].中華心血管雜志,2014,42（2）：98-122.

[3]張建，陳蘭英.心力衰竭[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

心內(nèi)護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文第5篇

摘要目的：探討胸痛中心救治流程在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2011年4月~2014年3月STEMI患者552例，將其隨機(jī)分為觀察組275例和對(duì)照組277例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組按胸痛中心再灌注救治流程進(jìn)行護(hù)理，比較兩組STEMI患者入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用以及患者滿意率、院內(nèi)死亡率、PCI成功率、護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療成功率高于對(duì)照組（P<0.05），入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院平均時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），平均住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05），死亡率、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施胸痛中心再灌注救治流程，可提高心肌梗死患者救治成功率，減少死亡率，降低醫(yī)護(hù)費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 心肌梗死患者；胸痛中心；再灌注救治流程

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.018

作者單位：510010廣州市廣州總醫(yī)院

丘彩連：女，本科，護(hù)師

我國(guó)人群中急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率逐年上升，但由于醫(yī)院治療流程不規(guī)范，導(dǎo)致患者救治延遲，因此，迫切需要一個(gè)通過多學(xué)科合作，提供快速而準(zhǔn)確的危險(xiǎn)評(píng)估、治療和護(hù)理的規(guī)范化救治流程。我科已經(jīng)按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建立的胸痛中心（CPC）對(duì)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）規(guī)范的救治流程［1］。但由于信息化手段的開發(fā)和應(yīng)用仍處于初級(jí)階段，加之院前院內(nèi)的急救流程還得不到統(tǒng)一的調(diào)配，民眾的健康教育不足，急救系統(tǒng)不完善等導(dǎo)致患者院前就醫(yī)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的延遲，因而錯(cuò)過了早期再灌住的最佳時(shí)間窗［2］。為提高救治成功率，依據(jù)我院CPC自2011年成立以來采取繞行急診科和CCU的優(yōu)化方案，針對(duì)CPC救治通道中可能的安全隱患制定一系列完整、有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略，以最大可能地減少心肌梗死患者在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療等護(hù)理過程中浪費(fèi)時(shí)間，促進(jìn)流程的通暢，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年4月~2014年3月STEMI行PCI患者552例，將其隨機(jī)分為觀察組275例和對(duì)照組277例，觀察組男160例，女115例；年齡48~65歲，平均59.1歲。對(duì)照組男163例，女114例；年齡47~65歲，平均59.3歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)STEMI患者一般護(hù)理，具體方法如下：（1）詢問患者基本資料。包括性別、年齡、胸痛急性發(fā)作病史、既往心血管病史、院前診療情況、來院方式、院前處理情況、體格檢查、首份心電圖、首次心肌生化標(biāo)志物結(jié)果等。（2）絕對(duì)臥床休息。告知患者要絕對(duì)臥床休息3~7 d，并且要跟患者說明，在活動(dòng)時(shí)心率加快，氧供應(yīng)不足，外周阻力增加，心臟負(fù)荷過重，會(huì)加重心肌的缺氧、缺血，增大心肌壞死的范圍。（3）疼痛的護(hù)理。疼痛是最早的并發(fā)癥，患者感到心前區(qū)持續(xù)性疼痛，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼及瀕死感，可以根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，如舌下含服硝酸甘油片、血管活性藥物的靜脈應(yīng)用，用藥過程中要注意低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。 （4）吸氧護(hù)理。STEMI患者心肌缺血、缺氧明顯，吸氧可有效提高血氧含量，增加心肌需氧量，所以應(yīng)給予持續(xù)吸氧，病情較重的患者氧流量6~8 L/min，病情較輕的患者氧流量可維持2~4 L/min，對(duì)合并左心衰的患者，采用50%酒精濕化。（5）飲食指導(dǎo)。做好健康宣教，告知STEMI患者飲食不宜過飽，應(yīng)少食多餐，禁忌暴飲暴食，以免增加心臟的負(fù)擔(dān)。 （6）排便護(hù)理。由于STEMI患者絕對(duì)臥床休息，容易引起便秘，如果用力排便會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，容易發(fā)生心力衰竭和猝死。所以在改善患者飲食的同時(shí)，訓(xùn)練患者床上排便，放松患者的情緒，適當(dāng)做腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用開塞露。（7）嚴(yán)密觀察患者的生命體征 。嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)儀的心電圖改變、心率變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，STEMI患者多表現(xiàn)為各種心律失常，如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。在心肌梗死早期，多易發(fā)生左心衰，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，穩(wěn)定患者消極、恐懼、焦躁的心理狀態(tài)，做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真講解疾病的知識(shí)，針對(duì)不同的患者建立不同的疏導(dǎo)方案，撫平患者的不良情緒，以便積極的配合治療。

1.2.2觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采取各風(fēng)險(xiǎn)管理策略相結(jié)合的方式進(jìn)行全面干預(yù)，具體由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的綠色通道護(hù)士，對(duì)觀察組患者應(yīng)用急性心肌梗死胸疼中心再灌注救治流程進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下：（1）護(hù)士的素質(zhì)要求。STEMI的救治包括持續(xù)的心電圖和血壓監(jiān)測(cè)、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，必要時(shí)給予心肺復(fù)蘇和除顫。這就要求必須有豐富專業(yè)知識(shí)和技能的護(hù)士完成，在熟悉各種常見癥狀、體征并能在15 min內(nèi)完成患者病史和心電圖的檢查和血液標(biāo)本采集的同時(shí)向患者和家屬交代病情和護(hù)理計(jì)劃，配合優(yōu)化方案的實(shí)施，院前啟動(dòng)導(dǎo)管室，在急救車上完成術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)具體情況確定再灌住策略，保證所需藥品的供應(yīng)，熟練的配合醫(yī)師完成對(duì)急危重癥患者的搶救。要求護(hù)士具備較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)和管理能力，從而不斷的糾正缺陷，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最大限度地滿足搶救患者的需要。（2）院內(nèi)安全管理策略 。①首先做好由急診室轉(zhuǎn)運(yùn)至心內(nèi)科的籌備工作。嚴(yán)格執(zhí)行急危重癥搶救的急診“綠色通道”制度，要求必須在15 min內(nèi)完成醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備、藥品、行程路線等必要細(xì)節(jié)的調(diào)配和落實(shí)。全面做好STEMI患者的護(hù)理評(píng)估，確認(rèn)是否適合安全轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的病情變化及意外事件重點(diǎn)觀察。心內(nèi)科接診護(hù)士應(yīng)自接到急診室電話后開始做好安置準(zhǔn)備，詳細(xì)交接，具體到患者生命體征、神志、途中出現(xiàn)的癥狀及針對(duì)性的護(hù)理措施、執(zhí)行口頭遺囑的記錄、攜帶的院前病例資料等。②對(duì)符合急性心肌梗死指征患者納入再灌注救治流程［3］。內(nèi)容涉及對(duì)患者評(píng)估、治療、檢查、用藥、活動(dòng)、飲食、護(hù)理內(nèi)容、健康宣教、出院指導(dǎo)、出院隨訪進(jìn)行評(píng)價(jià)等。具體由實(shí)施者每日在表中采取打鉤形式記錄，并注明沒有落實(shí)的原因加以說明，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行隨機(jī)檢查。其核心是對(duì)納入再灌注救治流程的患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育，并有專門負(fù)責(zé)人具體落實(shí)，保證日常護(hù)理工作更全面和連貫。（3）運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃Ｔ敿?xì)評(píng)估病情和穩(wěn)定生命體征，收集患者以往的生活信息及心理狀況，掌握患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況和患者要了解及最關(guān)注的信息，靈活調(diào)整教育內(nèi)容和教育方法。如對(duì)患者術(shù)前要做好健康教育和心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼情緒，必要時(shí)請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹親身體會(huì)等方式讓患者了解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、過程及注意事項(xiàng)和安全性，使其更好的配合治療和護(hù)理。給予持續(xù)的心電圖和血壓監(jiān)測(cè)、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，穩(wěn)定生命體征。具體方法：①計(jì)劃。確定護(hù)理診斷：確立與患者相關(guān)現(xiàn)存的或潛在的健康問題。確定護(hù)理目標(biāo)：如溶栓后出現(xiàn)血尿或PCI術(shù)后出血等產(chǎn)生的緊張心理的患者，具體講述疾病誘發(fā)因素及避免誘發(fā)因素的方法，使其充分認(rèn)識(shí)并消除緊張情緒，提高愈后生活質(zhì)量。制定教育內(nèi)容：如心肌梗死的基礎(chǔ)知識(shí)，治療方法及過程、治療后的常見并發(fā)癥及預(yù)防、術(shù)后臥床的意義、康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法，普及公眾對(duì)STEMI相關(guān)知識(shí)的教育，使民眾對(duì)胸痛癥狀重視，立即就診或撥打急救電話。②實(shí)施。采取群組教育或個(gè)體教育的方式：如采用授課、發(fā)放資料、提問或測(cè)試等形式，同時(shí)要注重個(gè)體要求，針對(duì)性地對(duì)個(gè)體進(jìn)行教育。這就要求要增強(qiáng)急救醫(yī)護(hù)人員對(duì)STEMI的診斷和處理能力，能立即做出判斷和進(jìn)行規(guī)范化的救治。通過護(hù)理干預(yù)手段，進(jìn)行健康宣教及危險(xiǎn)因素控制：術(shù)前應(yīng)告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留、血尿、腰酸背痛、局部出血、便秘、嘔吐等并發(fā)癥。術(shù)后拔管后包扎松緊要適中，彈力繃帶要以髂骨作為固定，局部用沙袋壓迫6~8 h，術(shù)肢完全制動(dòng)臥床24 h，避免屈膝、用力過度。進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、心慌等癥狀。術(shù)后要合理應(yīng)用抗凝劑，預(yù)防血栓形成等。③評(píng)價(jià)。對(duì)檢查患者健康教育前后是否掌握及掌握程度，一般采取提問或觀察患者行為等方法。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）成功率、院內(nèi)死亡率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（QR）表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間、平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較（表1）

2.2兩組患者滿意率、PCI成功率、院內(nèi)死亡率、護(hù)理不良事件發(fā)生率比較（表2）

3討論

任何臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件的積極預(yù)防，這種積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理比消極的事后處理更科學(xué)。胸痛中心組織構(gòu)架包括120急救系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科和檢驗(yàn)科，涉及面廣，同時(shí)急救流程正處于一個(gè)探索和初步實(shí)踐的階段， 配合實(shí)施多元化、合理的護(hù)理安全管理策略，能及時(shí)評(píng)估患者的基本信息，積極預(yù)防救治流程中可能出現(xiàn)的不安全事件。護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)化的培訓(xùn)，既能鞏固專業(yè)理論知識(shí)，又能提高護(hù)理實(shí)踐技能，從而為規(guī)范化的健康教育方式和急救護(hù)理路徑奠定了質(zhì)量基礎(chǔ)。體現(xiàn)了胸痛中心建設(shè)對(duì)急救專業(yè)管理型人才，特別是配合急救流程專業(yè)護(hù)理人員的要求。依托我院“胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)”裝備“移動(dòng)ICU”，專業(yè)的護(hù)理人員可以配合其他院前急救人員熟練地在救護(hù)車上啟動(dòng)導(dǎo)管室和完成患者的術(shù)前準(zhǔn)備等操作，從而能繞行急診科和CCU，直接進(jìn)入導(dǎo)管室。有效的健康宣教能減輕患者及家屬的緊張心理和焦慮情緒，提升綠色通道的有效性，讓心肌梗死患者得到最及時(shí)的救治和獲得良好的預(yù)后，進(jìn)而提高患者就診滿意度。急性心肌梗死再灌注救治流程能指導(dǎo)護(hù)理人員合理安排護(hù)理工作，準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，并評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行早期干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)，既能保證護(hù)理工作的持續(xù)性，也能有效的減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，盡最大可能地減少STEMI患者在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、護(hù)理過程中時(shí)間的浪費(fèi)，全面提高了護(hù)理質(zhì)量，保證綠色通道的開展和實(shí)施。本研究顯示觀察組STEMI患者經(jīng)過CPC綠色通道救治模式實(shí)行再灌注治療并配合實(shí)施多元化護(hù)理安全管理策略，急診PCI成功率高于對(duì)照組，住院平均時(shí)間短于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，院內(nèi)死亡率低于對(duì)照組，并創(chuàng)造了入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間（D2B）最短21 min［4］的國(guó)際領(lǐng)先記錄，患者滿意率提高至96％以上，取得了顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

4小結(jié)

急性心肌梗死患者到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員面臨最大的挑戰(zhàn)就是如何在極短時(shí)間內(nèi)選擇心肌再灌注治療策略及治療后保證安全有效，減少心血管不良事件。胸痛中心的醫(yī)護(hù)人員只要遵循標(biāo)準(zhǔn)的診治流程救治，并對(duì)急救實(shí)踐中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素采用比現(xiàn)有策略更有效的組織方法，逐步優(yōu)化流程，如應(yīng)用急性心肌梗死再灌注救治流程 、專業(yè)培訓(xùn)綠色通道護(hù)士、采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，對(duì)提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高工作效率、增加患者就診滿意度具有非常重要的作用。運(yùn)用護(hù)理程序貫穿于臨床路徑中，先對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)估，通過評(píng)估-診斷-實(shí)施-評(píng)價(jià)，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段，把被動(dòng)護(hù)理變成主動(dòng)護(hù)理［5］，讓患者了解自己的治療護(hù)理計(jì)劃，提高依從性，防止心血管不良事件的發(fā)生。實(shí)施有效護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，為患者提供安全高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保患者安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為我院乃至我國(guó)胸痛中心建設(shè)方案的實(shí)施提供有力的質(zhì)量保證。/

參考文獻(xiàn)

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