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心梗針刺急救措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理;體檢安全

作者單位：264002煙臺(tái)，第一O七醫(yī)院體檢中心隨著人們的生活質(zhì)量和文化素養(yǎng)不斷提高,健康保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，體檢人群迅速擴(kuò)大，體檢需求越來(lái)越高。為適應(yīng)這種發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)體檢安全管理，提高服務(wù)水平，確保體檢質(zhì)量，我們重點(diǎn)加強(qiáng)體檢中心的醫(yī)療行政安全管理，并更新服務(wù)理念，創(chuàng)建優(yōu)越環(huán)境，調(diào)配技術(shù)力量，優(yōu)化體檢流程，消除安全隱患，回避風(fēng)險(xiǎn)，確保了體檢者的安全。

1領(lǐng)導(dǎo)重視組織健全

首先成立了風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，選醫(yī)生一名及護(hù)士長(zhǎng)組成核心小組成員。針對(duì)健康體檢人群中有高危人群和患者，更有許多危及生命的慢性患者情況［1］，安排導(dǎo)醫(yī)人員隨時(shí)觀察流動(dòng)人群，發(fā)現(xiàn)意外情況后立即上報(bào),必要時(shí)積極參與現(xiàn)場(chǎng)急救.科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排人員調(diào)配和部門協(xié)調(diào),為患者后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

2評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)注重細(xì)節(jié)

將風(fēng)險(xiǎn)分成三大類：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、車輛風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn):在靜脈采血時(shí)可出現(xiàn)暈針、癲癇發(fā)作;體檢緊張時(shí)可誘發(fā)高血壓、心絞痛甚至心肌梗死;檢察時(shí)可引起昏厥;空腹做各種檢查引發(fā)低血糖反應(yīng);人群擁擠空氣不流通可引起焦慮及各種不適誘發(fā)舊疾等。醫(yī)護(hù)人員行靜脈穿刺時(shí)防止針刺傷及交叉感染。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn):體檢者如廁洗手時(shí)防滑倒,走樓梯防踩空摔傷；隨時(shí)注意坐椅靠背螺絲有無(wú)松動(dòng)等；保證消防器材狀態(tài)良好與安全通道暢通無(wú)阻；防停水停電以及一旦出現(xiàn)停水停電有應(yīng)急措施。車輛風(fēng)險(xiǎn)：車接車送已成為常規(guī)的體檢服務(wù)內(nèi)容，叮囑司機(jī)并派專人陪同跟車，隨時(shí)提醒按章行事禮讓三先，避免車輛事故，同時(shí)囑咐自駕車者的安全。我們?cè)?jīng)碰到體檢后在返回單位途中發(fā)生車禍身亡事故。另外提醒體檢者保管好自己的財(cái)物和看管好攜帶的孩子。

3提高意識(shí)有備無(wú)患

領(lǐng)導(dǎo)常教育常提醒，利用早交班周會(huì)不斷囑咐。備好常用的急救器材如氧氣袋、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器和常用的急救藥品、輸液器等。備好可能發(fā)生任何情況的預(yù)案。在采血處貼出告示有暈針史者在抽血前提前告知提前防范。測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮壓達(dá)到160 mm Hg舒張壓110 mm Hg伴有頭暈頭疼不適時(shí),及時(shí)詢問(wèn)即往史,在護(hù)士的陪護(hù)下休息10~15 min,復(fù)測(cè)血壓仍高者通知陪檢人員或受檢單位帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo),報(bào)告內(nèi)科醫(yī)生或主任根據(jù)病情降壓處理。對(duì)年老體弱有高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦血栓后遺癥行動(dòng)不便者提前安排綠色通道,快速完成體檢。導(dǎo)醫(yī)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)體檢瓶頸科室,安撫體檢者的焦慮情緒,防范可能發(fā)生的爭(zhēng)搶,指導(dǎo)體檢者遵守紀(jì)律,讓體檢者在和諧有序的環(huán)境中體檢。

4加強(qiáng)培訓(xùn)提高應(yīng)急

對(duì)新到科室人員及時(shí)培訓(xùn),及時(shí)掌握常見(jiàn)的意外情況處理。人人必須熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，掌握常見(jiàn)的如高血壓危象、急性心梗、癲癇、腦出血、低血糖等急癥處理。克服健康體檢無(wú)危重患者的麻痹思想,并將工作人員按新老分組搭配，以便快速提高應(yīng)急能力和救治水平。

5效果

自從2009年1月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，體檢中心發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件22例,其中暈針 10例、癲癇1 例、低血糖5 例、高血壓危象3 例、心絞痛 2例、心肌梗死1 例。經(jīng)過(guò)迅速反應(yīng)及時(shí)處置，對(duì)危重人員及時(shí)處理并收住院得到?？浦委?使受檢者順利完成了體檢任務(wù)。因處理及時(shí)、有序、安全、得當(dāng)，受到來(lái)檢者的認(rèn)可和好評(píng)。

6討論

6.1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是減少安全隱患的保證體檢也屬于醫(yī)療的范疇，對(duì)體檢者突發(fā)意外的成功搶救，既是醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，更是醫(yī)療安全的要求。體檢中心是醫(yī)院的窗口，人員流動(dòng)性大，體檢者一旦發(fā)生意外，不能及時(shí)有效地給予搶救，不僅危及體檢者的生命安全，而且在人們維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)的情況下，也加大了體檢中心的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的今天， 在行醫(yī)環(huán)境對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利的條件下［2］,體檢中心管理者必須清醒認(rèn)識(shí)到,加強(qiáng)對(duì)工作人員法律知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的認(rèn)識(shí),使大家從思想上認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性和必要性［3］。

6.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理重在制度落實(shí)建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案,每日導(dǎo)醫(yī)護(hù)士及時(shí)巡查,每月進(jìn)行安全隱患分析，對(duì)存在的苗頭及時(shí)處理。每季抽考2到3名醫(yī)護(hù)人員。使風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化，總結(jié)易發(fā)事故和突發(fā)事故的類別，能夠?qū)σ装l(fā)事故有一定的預(yù)見(jiàn)性，采取相應(yīng)的措施，減少和避免事故的發(fā)生；突發(fā)事故發(fā)生后，根據(jù)不同的事故的性質(zhì)，采取應(yīng)急措施，迅速做出反應(yīng)，可以減少措施實(shí)施的盲目性和隨機(jī)性，使醫(yī)護(hù)人員心中有數(shù)處理恰當(dāng)，縮短搶救時(shí)間，提高搶救效果。

6.3提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)能力是抓好培訓(xùn)的關(guān)鍵制定合理的切合實(shí)際的培訓(xùn)計(jì)劃，領(lǐng)導(dǎo)備課講課，保證人員、時(shí)間、內(nèi)容三落實(shí)。模擬場(chǎng)景出題考試，不斷提高應(yīng)急應(yīng)變能力。尤其是心臟驟停的搶救，必須人人過(guò)關(guān)熟練掌握。對(duì)腦血管意外、暈厥、低血糖、癲癇、急性扭傷、摔傷的處理原則要了如指掌。

7小結(jié)

總之抓好風(fēng)險(xiǎn)管理保證了體檢人群中高危人群的安全，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，提升了服務(wù)質(zhì)量和品牌，使體檢者和體檢團(tuán)隊(duì)增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，提高了滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］陳慶瑜.健康體檢人群的健康管理模式探討.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(2)：73-74.

心梗針刺急救措施范文第2篇

近日，本刊攜手新浪健康頻道進(jìn)行了一次主題為“你了解麻醉嗎”的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果如下：

1. 您的性別？

女74.4%

男25.6%

2. 您的年齡？

31～59歲62.8%

30歲以下32.7%

60歲以上4.5%

3. 您了解麻醉是怎么回事嗎？

不了解52.9%

了解47.1%

4. 您認(rèn)為麻醉師和麻醉醫(yī)生是一回事嗎？

不是41.3%

不知道37.2%

是21.5%

5. 您知道麻醉的常見(jiàn)種類嗎？

不知道68.6%

知道31.4%

6. 您知道麻醉醫(yī)生平時(shí)都干些什么嗎？

不知道84.3%

知道15.7%

7. 您知道除手術(shù)以外，重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷急救、無(wú)痛診療等多個(gè)領(lǐng)域均離不開(kāi)麻醉醫(yī)生嗎？

知道55.2%

不知道44.8%

8. 您如果要做腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡等檢查，會(huì)選擇無(wú)痛檢查嗎？

會(huì)78.0%

不會(huì)22.0%

9. 您認(rèn)為全身麻醉對(duì)孩子的智力有影響嗎？

有66.4%

不知道25.1%

沒(méi)有8.5%

10. 您知道為什么手術(shù)前需要作麻醉術(shù)前訪視嗎？

不知道67.3%

知道32.7%

11. 您認(rèn)為醫(yī)生要求患者家屬在麻醉知情同意書上簽字是為了什么？

醫(yī)生履行告知義務(wù)，讓家屬了解麻醉的主要風(fēng)險(xiǎn)，并同意實(shí)施麻醉69.5%

醫(yī)生想推卸責(zé)任，萬(wàn)一出了問(wèn)題，讓家屬承擔(dān)責(zé)任 21.1%

不知道9.4%

12. 您認(rèn)為麻醉安全嗎？

不知道40.8%

安全32.3%

不安全26.9%

13. 你認(rèn)為在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生的作用是什么？

除了讓患者無(wú)痛，還負(fù)責(zé)生命體征的監(jiān)護(hù)，保障患者的安全68.2%

打麻醉，使患者無(wú)痛18.4%

不太清楚13.5%

14. 你聽(tīng)說(shuō)過(guò)“只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉”這句話嗎？

沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)70.4%

聽(tīng)說(shuō)過(guò)29.6%

從上述調(diào)查結(jié)果，我們可以清楚地看到：

1. 人們對(duì)麻醉這門學(xué)科的認(rèn)識(shí)明顯不足（52.9%的網(wǎng)友表示不了解麻醉是怎么回事、68.6%的網(wǎng)友表示不知道麻醉的常見(jiàn)種類）。

2. 人們對(duì)麻醉醫(yī)生的工作幾乎完全不了解（84.3%的網(wǎng)友表示不知道麻醉醫(yī)生平時(shí)都干些什么、58.7%的網(wǎng)友認(rèn)為麻醉師與麻醉醫(yī)生沒(méi)有區(qū)別、44.8%的網(wǎng)友表示并不了解麻醉師的工作范圍早已不局限于手術(shù)室內(nèi)）。

3. 人們對(duì)麻醉安全性存在擔(dān)憂（67.7%的網(wǎng)友對(duì)麻醉安全性持懷疑或否定態(tài)度、66.4%的網(wǎng)友表示全身麻醉會(huì)影響孩子的智力

4. 人們對(duì)麻醉的常規(guī)工作流程存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)（67.3%的網(wǎng)友表示不了解麻醉術(shù)前訪視的意義所在、21.1%的網(wǎng)友認(rèn)為術(shù)前簽署麻醉知情同意書是醫(yī)生想推卸責(zé)任）。

5. 人們對(duì)舒適醫(yī)療的需求非常迫切（78.0%的網(wǎng)友表示會(huì)選擇無(wú)痛胃鏡、腸鏡等舒適診療服務(wù)）。

去年底，武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科自編自演的一段視頻——“麻醉style”爆紅網(wǎng)絡(luò)，引來(lái)數(shù)十萬(wàn)網(wǎng)友圍觀，贏得無(wú)數(shù)掌聲和贊譽(yù)。正如他們?cè)诟柚谐哪菢樱骸按蠼中∠锒疾恢牢覀兪窃谧錾?，冬天夏天拖鞋短袖像在沙灘度假，為了患者保駕護(hù)航讓他們都不疼啊，還能醒來(lái)繼續(xù)板沙（‘板沙’是武漢話，意思是‘折騰’），這就是麻醉呀，心肺復(fù)蘇歌中穿刺都會(huì)的專家呀，生命體征歌中變化都注意的專家呀……”對(duì)廣大普通人而言，麻醉是一個(gè)讓人覺(jué)得熟悉而又陌生的領(lǐng)域，麻醉醫(yī)生則是一群長(zhǎng)期待在手術(shù)室里、帶點(diǎn)“神秘色彩”的特殊醫(yī)生，對(duì)于他們的工作，大家仿佛知道一些，又仿佛什么都不知道。

麻醉是怎么一步步發(fā)展而來(lái)的，麻醉的常見(jiàn)種類是什么，麻醉的安全性如何，為什么麻醉醫(yī)生可以讓人“說(shuō)誰(shuí)就睡，說(shuō)醒就醒”，麻醉真的是“打一針、睡一覺(jué)”那么簡(jiǎn)單嗎，麻醉醫(yī)生每天都在忙些什么？讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)麻醉專家們的說(shuō)法。

專家簡(jiǎn)介

姚尚龍

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)、麻醉與危重病教研室主任兼麻醉科主任、教授，博士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員。主要從事麻醉機(jī)制、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）重癥治療、心肺腦復(fù)蘇和體外循環(huán)損傷機(jī)制研究工作。

袁世熒

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任兼ICU主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，湖北省危重病學(xué)會(huì)副主任委員，湖北省麻醉學(xué)會(huì)常委。擅長(zhǎng)圍手術(shù)期患者的復(fù)蘇、心跳驟?；颊叩男姆文X復(fù)蘇、急危重癥患者的搶救，對(duì)各種類型的休克、急性呼吸窘迫綜合癥和多器官功能衰竭的防治，以及呼吸機(jī)治療各種類型呼吸衰竭等具有獨(dú)到研究。

張?jiān)姾?/p>

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，湖北省麻醉學(xué)會(huì)常委，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)委員。主要從事麻醉學(xué)和疼痛治療的臨床和研究工作，擅長(zhǎng)神經(jīng)外科、心血管外科、腔鏡外科的臨床麻醉，以及危重患者救治。

武慶平

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)氣道管理組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)科麻醉學(xué)組秘書，中國(guó)醫(yī)師麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)秘書。主要從事圍術(shù)期重要臟器保護(hù)的相關(guān)研究，擅長(zhǎng)心臟手術(shù)麻醉、小兒手術(shù)麻醉和危重病例麻醉。

張曉洺

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科教授、主任醫(yī)師，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)委員，武漢市疼痛學(xué)會(huì)秘書。擅長(zhǎng)神經(jīng)外科、心胸外科，以及腔鏡外科麻醉，特別擅長(zhǎng)急慢性疼痛的治療。

毛衛(wèi)克

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科教授、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)委員、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)會(huì)員，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等多項(xiàng)科研項(xiàng)目，50余篇，參編多部麻醉學(xué)教材。

麻醉，醫(yī)學(xué)發(fā)展的“助推器”

姚尚龍 張?jiān)姾?/p>

在麻醉發(fā)明之前，人們?cè)谔弁疵媲笆譄o(wú)策，只能采取針刺、冰凍、放血、飲酒和使用草藥等方法緩解一部分疼痛，不僅止痛效果不好，還可能有生命危險(xiǎn)。 那時(shí)候，手術(shù)如同一場(chǎng)酷刑，患者必須忍受巨大的痛苦。對(duì)患者而言，是繼續(xù)忍受疾病折磨，還是接受痛苦不堪的手術(shù)治療，是一種極其艱難的抉擇。

古代麻醉，在探索中前行

古代中國(guó)的麻醉技術(shù)走在了世界的前列。早在石器時(shí)代，中國(guó)人已開(kāi)始用針、砭石和竹針刺激身體的某些部位，以緩解疼痛。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》記載有針刺治療頭痛、牙痛、耳痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛和胃痛等。其后，針刺止痛發(fā)展為針灸，成為了中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的一項(xiàng)國(guó)粹。早在公元2世紀(jì)，華佗發(fā)明了“麻沸散”，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，以進(jìn)行腹腔手術(shù)。公元652年和1596年，孫思邈和李時(shí)珍分別在《備急千金藥方》和《本草綱目》中介紹了曼陀羅花的麻醉作用。雖然中草藥麻醉因無(wú)法控制藥物劑量而充滿了危險(xiǎn)，但在古代仍不失為一種先進(jìn)而有效麻醉方法，并且給現(xiàn)代麻醉以啟迪。

在古埃及，患者不得不在清醒狀態(tài)下進(jìn)行截肢和切除術(shù)。后來(lái)，西方人也發(fā)現(xiàn)了某些草藥可以減輕患者的痛苦，如罌粟、古柯葉、毒參茄根、莨菪等。不過(guò)，這些草藥與曼陀羅花一樣充滿毒性，由于無(wú)法控制合適的劑量，常常會(huì)發(fā)生手術(shù)還沒(méi)做完，患者卻已被毒死的慘劇。后來(lái)，人們又發(fā)現(xiàn)在不清醒或昏迷狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，患者對(duì)疼痛的敏感度會(huì)降低，于是便采用很多殘酷的方法來(lái)緩解疼痛。

乙醚麻醉，近代麻醉的開(kāi)端

在發(fā)明之前，近代外科學(xué)幾乎“無(wú)力前行”。那時(shí)候，醫(yī)生和護(hù)士必須將患者牢牢地捆在床上，在患者撕心裂肺的哭喊聲中，盡快完成手術(shù)。正因?yàn)槿绱耍ǔＶ荒茏鲂┖?jiǎn)單而粗糙的手術(shù)。

近代麻醉起源于一種會(huì)使人發(fā)笑的氣體。1772年，英國(guó)化學(xué)家約瑟夫制成了氧化亞氮，即“笑氣”。最初，笑氣被認(rèn)為是一種“瘟疫氣體”。然而，年僅20歲的英國(guó)化學(xué)家戴維則不顧專家意見(jiàn)，潛心研究這種瘟疫氣體。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種氣體不僅不會(huì)傳播瘟疫，還能緩解疼痛，能讓人感到欣快并笑出聲來(lái)。遺憾的是，笑氣的止痛效果雖好，但由于沒(méi)有繼續(xù)研究下去，笑氣淪為上流社會(huì)貴族們的“”。

乙醚麻醉的成功標(biāo)志著近代麻醉史的開(kāi)端。1846年9月，牙科醫(yī)生摩頓在乙醚麻醉下成功拔除壞牙。同年10月，他在美國(guó)麻省總醫(yī)院成功演示了一次乙醚麻醉，由著名外科醫(yī)生喬恩從患者下頜部成功切除一個(gè)腫瘤，轟動(dòng)全世界。摩頓也因此被認(rèn)為是臨床麻醉第一杰出人物。其實(shí)，麻醉“第一人”始終存在爭(zhēng)論。早在1842年3月30日，美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生威廉森·朗曾使用乙醚麻醉為一名年輕患者切除了頸部腫塊，只因地處偏僻，直到1849年才報(bào)道。為了紀(jì)念威廉森·朗完成世界上第一例全麻手術(shù)，美國(guó)將每年的3月30日定為醫(yī)師節(jié)。

之后，乙醚統(tǒng)治了麻醉界110年。不過(guò)，人們也逐漸發(fā)現(xiàn)吸入有三個(gè)缺點(diǎn)：易燃燒和爆炸、毒性作用，以及對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用。

現(xiàn)代麻醉，更安全更有效

隨著藥物的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)代物正朝著安全、快速和短效的方向發(fā)展。麻醉醫(yī)生可以精確地調(diào)控患者所需要的物劑量和麻醉持續(xù)的時(shí)間，真正做到讓大多數(shù)手術(shù)患者“說(shuō)睡就睡，說(shuō)醒就醒”。比如，靜脈物異丙酚的特點(diǎn)是快，麻醉快、蘇醒也快，普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，也常用于麻醉中、手術(shù)后與ICU病房的鎮(zhèn)靜，以及無(wú)痛胃腸鏡檢查中。

與此同時(shí)，全面、細(xì)致的麻醉監(jiān)測(cè)也大大提高了麻醉的安全性。另外，隨著麻醉深度監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷出現(xiàn)，醫(yī)生可以通過(guò)探查腦電波的波動(dòng)來(lái)判斷患者的意識(shí)，精確判斷麻醉深度，既能減少因麻醉較淺導(dǎo)致患者在術(shù)中過(guò)早蘇醒，又能避免過(guò)量導(dǎo)致蘇醒延遲。

總之，隨著麻醉方法和儀器設(shè)備的改進(jìn)、檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步、各種新藥的出現(xiàn)，麻醉的安全性和舒適性已大大提高。如今，麻醉已是一項(xiàng)很安全的技術(shù)。發(fā)達(dá)國(guó)家麻醉死亡率大概在20萬(wàn)分之一，我國(guó)麻醉的死亡率也正逐漸接近這一水平。

手術(shù)治病，麻醉“保命”

張?jiān)姾?劉蘋

很多人簡(jiǎn)單地以為，麻醉就是“打一針、睡一覺(jué)”。實(shí)際上，這種理解并不確切，麻醉遠(yuǎn)非如此簡(jiǎn)單。從醫(yī)學(xué)角度講，麻醉是通過(guò)藥物和/或其他醫(yī)療技術(shù)設(shè)備使患者整體或局部暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目，為外科手術(shù)和其他醫(yī)療檢查提供條件。

麻醉醫(yī)生干些啥

“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”這句俗語(yǔ)很到位，形象地描述了麻醉醫(yī)生在一臺(tái)外科手術(shù)中的重要作用。在手術(shù)臺(tái)上，外科醫(yī)生的工作僅是在病變部位“動(dòng)刀”，而麻醉醫(yī)生則需要根據(jù)手術(shù)刺激的大小來(lái)調(diào)控麻醉深度，使患者處于無(wú)痛和安全的平衡狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者生命安全。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況，如大出血時(shí)，麻醉醫(yī)生能進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，管理好患者的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等，常被譽(yù)為“無(wú)影燈下的生命保護(hù)神”。麻醉醫(yī)生不僅需要具備敏銳的觀察力和快速處理突況的能力，還需要具備比其他專業(yè)的醫(yī)生更為廣博的理論知識(shí)，如病理、生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等，堪稱 “外科醫(yī)生中的內(nèi)科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生中的外科醫(yī)生”。

常見(jiàn)麻醉分類看

目前常用的麻醉方法有三種：全身麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和局部麻醉，每一種麻醉分別有許多不同的形式和操作方法。麻醉的作用機(jī)制是在人體特定的部位阻斷疼痛信號(hào)的傳遞。打個(gè)比方，神經(jīng)系統(tǒng)好比是辦公的電話網(wǎng)絡(luò)，大腦是交換機(jī)，神經(jīng)為電話線，感受疼痛的身體各部位是電話機(jī)。只要把傳遞（疼痛）信號(hào)的電話線（神經(jīng)）阻斷，交換機(jī)（大腦）接受不到信號(hào)，電話機(jī)便不響了（身體感受不到疼痛了）。

全身麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)生可以通過(guò)呼吸面罩或氣管導(dǎo)管讓患者吸入全麻藥物，也可以通過(guò)靜脈途徑給予靜脈物，目的是使患者在手術(shù)期間沒(méi)有意識(shí)、知覺(jué)和其他任何感覺(jué)。全身麻醉的過(guò)程大致可分為：麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個(gè)形象的比喻，全麻的整個(gè)過(guò)程好比是飛機(jī)飛行。飛機(jī)起降是最危險(xiǎn)的階段，麻醉誘導(dǎo)和麻醉蘇醒同樣如此。所謂麻醉誘導(dǎo)，是讓人由清醒轉(zhuǎn)為昏睡狀態(tài)。當(dāng)然，這種昏睡狀態(tài)不同于我們通常所說(shuō)的睡眠，而是接近昏迷的意識(shí)消失狀態(tài)。麻醉醫(yī)生通過(guò)使用好幾種藥物，像“組合拳”一般，把患者“打入”麻醉狀態(tài)。由于沒(méi)有意識(shí)、全身肌肉松弛，患者喪失自主呼吸能力，故麻醉醫(yī)生還要將氣管導(dǎo)管插入患者的氣管內(nèi)，并連接麻醉機(jī)，持續(xù)地以機(jī)械力量為患者提供氧氣及麻醉氣體，保證患者在麻醉狀態(tài)下不會(huì)缺氧。所謂麻醉蘇醒，便是“由夢(mèng)轉(zhuǎn)醒”的過(guò)程。當(dāng)物在體內(nèi)被代謝殆盡時(shí)，麻醉狀態(tài)便不能繼續(xù)保持，人便進(jìn)入麻醉蘇醒階段。當(dāng)患者睜開(kāi)雙眼，聽(tīng)到醫(yī)生呼喚，全身肌肉力量恢復(fù)時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)拔出氣管導(dǎo)管，并將患者送入麻醉后監(jiān)護(hù)室（PACU）觀察至少半小時(shí)以上。待患者確認(rèn)清醒，便能安返病房。

區(qū)域阻滯麻醉時(shí)，通常用于消除身體大面積部位的疼痛，患者在術(shù)中保持清醒狀態(tài)，但不會(huì)感覺(jué)到任何痛苦。最常用的區(qū)域阻滯麻醉是“腰麻”和“硬膜外麻醉”，即俗稱的“半身麻醉”，均在后背的適當(dāng)位置進(jìn)行穿刺注藥，適用于下腹部和下肢的手術(shù)。

局部麻醉是將直接注射到手術(shù)部位，以達(dá)到消除疼痛的目的。比如拔牙時(shí)，醫(yī)生會(huì)先在患者牙根附近注射一些局部物，以減輕拔牙帶來(lái)的疼痛。

患者配合很關(guān)鍵

麻醉與手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神外，患者的配合也十分重要?；颊呤紫纫獦?shù)立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過(guò)分緊張、睡眠不好，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)天血壓波動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)程。其次，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐，術(shù)前禁飲、禁食，以防嘔吐、誤吸。第三，帶有活動(dòng)假牙的患者要取下假牙，以防麻醉插管時(shí)脫落，誤入食管或呼吸道。

此外，不同的手術(shù)、不同的麻醉方式，所采取的也不同。腰麻和硬脊膜麻醉，通常是采取坐位或側(cè)臥位進(jìn)行操作的。當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士擺好后，患者不要隨意移動(dòng)或改變，若有不適或疼痛，可告知醫(yī)生，切忌在麻醉醫(yī)生操作時(shí)變動(dòng)，以免影響操作。

答疑解惑：麻醉會(huì)使孩子變笨嗎？

專家觀點(diǎn)：當(dāng)我們?yōu)樾簩?shí)施麻醉前，家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)緊張地詢問(wèn)：“全麻會(huì)讓小孩變笨嗎？”實(shí)際上，現(xiàn)代麻醉采用的全身物均是對(duì)人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出。每年全世界有數(shù)百萬(wàn)人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)多年實(shí)踐證明，只要在專業(yè)醫(yī)生的正確使用下，沒(méi)有證據(jù)表明全身會(huì)對(duì)智力造成明顯影響。

答疑解惑：為什么說(shuō)，只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉？

外科手術(shù)有大有小，而麻醉則沒(méi)有大小之分，設(shè)備的維護(hù)、麻醉方式的選擇、藥物劑量的控制、急救設(shè)備的配備，在任何手術(shù)中都必須嚴(yán)格執(zhí)行。在手術(shù)室，每天都有患者因同樣的疾病“開(kāi)刀”，但麻醉處理方式可能完全不同。同樣是闌尾炎，手術(shù)方式差別不大，但患者的全身狀況可能有很大不同，麻醉方式和風(fēng)險(xiǎn)也可能有很大差別。比如，同樣是闌尾切除手術(shù)，為一名年過(guò)九旬，患有糖尿病、冠心病的老人實(shí)施麻醉，麻醉醫(yī)生所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，遠(yuǎn)比為一名20歲的年輕人實(shí)施麻醉要大得多。麻醉醫(yī)生常說(shuō)，只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉。

麻醉談話：醫(yī)患溝通，保障安全

許強(qiáng) 武慶平

麻醉談話其實(shí)是麻醉前訪視的一種通俗說(shuō)法。手術(shù)之前，麻醉醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者及其家屬很多問(wèn)題，目的是為了評(píng)估患者的全身情況和重要器官功能、患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，以便選擇合適麻醉方法和藥物。一次良好的麻醉談話可以使患者以最佳狀態(tài)迎接麻醉和手術(shù)的挑戰(zhàn)，為患者的安全保駕護(hù)航。

麻醉談話，談些啥

麻醉談話的內(nèi)容主要包括麻醉的安全性和麻醉的危險(xiǎn)性。通常，麻醉醫(yī)生首先會(huì)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)麻醉的安全性，讓他們了解現(xiàn)代麻醉技術(shù)已相當(dāng)成熟，發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)的概率已大大降低，因麻醉導(dǎo)致的病死率基本上低于萬(wàn)分之一，以便其增強(qiáng)信心、減輕焦慮情緒。

當(dāng)然，一旦發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)，還是會(huì)危及患者的生命安全?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》總則第十一條指出：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。因此，麻醉醫(yī)生在談話中也一定會(huì)強(qiáng)調(diào)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并且向患者具體說(shuō)明其身體情況可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病導(dǎo)致血糖紊亂的風(fēng)險(xiǎn)、心臟病導(dǎo)致循環(huán)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)、肺部疾病導(dǎo)致呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)等。不少人認(rèn)為，麻醉醫(yī)生一再?gòu)?qiáng)調(diào)麻醉風(fēng)險(xiǎn)是嚇唬患者、推卸責(zé)任。實(shí)際上，麻醉談話并不是醫(yī)生為了推卸責(zé)任，而是尊重患者的知情同意權(quán)。

麻醉簽字，別誤解

在麻醉談話期間，患者及其家屬需要簽署麻醉知情同意書。某些患者及其家屬認(rèn)為，簽署知情同意書是麻醉醫(yī)生為了推卸責(zé)任，患方處于弱勢(shì)地位，不管愿不愿意，都得簽字，否則只能放棄手術(shù)。其實(shí)，患者及其家屬的這種想法是十分錯(cuò)誤的，簽署知情同意書并不能免除醫(yī)生的責(zé)任。麻醉知情同意書的簽署只表明術(shù)前患者已經(jīng)獲知各種風(fēng)險(xiǎn)，并愿意承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)，并不能作為醫(yī)生醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)的依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員得到患方的簽字，只能說(shuō)明患方同意實(shí)施醫(yī)療行為，并不能免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一旦違反醫(yī)療原則所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。大家需要認(rèn)識(shí)到，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和患者應(yīng)該是為了戰(zhàn)勝病魔而共同戰(zhàn)斗的伙伴，誰(shuí)都不希望發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或意外。

麻醉準(zhǔn)備，積極配合

在麻醉談話期間，麻醉醫(yī)生會(huì)向患者及其家屬詳細(xì)交代麻醉前的各種準(zhǔn)備工作，患方應(yīng)配合做到以下幾點(diǎn)，以確保麻醉工作的順利進(jìn)行：首先，在麻醉前訪視期間，麻醉醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)許多問(wèn)題，患者一定要主動(dòng)、詳細(xì)、如實(shí)地向醫(yī)生匯報(bào)，不隱瞞病情；其次，患者應(yīng)努力配合麻醉醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極調(diào)整心態(tài)，緩解壓力，輕裝上陣，必要時(shí)可服用一些鎮(zhèn)靜安眠藥；第三，尊重麻醉醫(yī)生的工作，不對(duì)麻醉醫(yī)生提出不合理的要求；第四，麻醉前或麻醉中積極配合麻醉醫(yī)生，有異?；虿贿m情況，積極與醫(yī)生溝通，否則盡量保持安靜；第五，術(shù)后積極向麻醉醫(yī)生反饋信息，如麻醉效果如何、術(shù)后疼痛情況、有無(wú)麻醉后并發(fā)癥和合并癥等，以便麻醉醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。

麻醉風(fēng)險(xiǎn)：要重視，不要被嚇倒

武慶平 付笑飛 汪平

自1858年John snow首先報(bào)道了麻醉死亡事件后，麻醉安全引起了人們的高度重視與警惕。此后，許多國(guó)家也相繼報(bào)道了麻醉相關(guān)死亡率。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展、監(jiān)測(cè)手段的完善，以及麻醉醫(yī)生水平的不斷提高，麻醉相關(guān)死亡率逐年降低。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家的麻醉相關(guān)死亡率已降至萬(wàn)分之一左右。

所謂麻醉風(fēng)險(xiǎn)，是指在麻醉過(guò)程中所發(fā)生的患者生理功能遭受嚴(yán)重干擾而危及生命的事件。麻醉風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)生在圍術(shù)期的任何時(shí)間，若麻醉醫(yī)生處理不當(dāng)或不及時(shí)，可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響，甚至危及生命安全。比如，術(shù)中若發(fā)生血壓劇烈波動(dòng)，可能導(dǎo)致心腦血管意外，如心梗、腦梗、心律失常、心力衰竭，甚至可能發(fā)生呼吸、心跳驟停，危及生命。

主要風(fēng)險(xiǎn)：“并發(fā)癥”與“意外”

麻醉并發(fā)癥是指麻醉醫(yī)生在實(shí)施麻醉期間，因物或操作導(dǎo)致患者出現(xiàn)與麻醉相關(guān)的另一種疾病。比如，困難氣管插管可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落，飽胃患者行急診手術(shù)可能在麻醉誘導(dǎo)或蘇醒期間發(fā)生嘔吐，甚至誤吸。但麻醉醫(yī)生主觀上不存在過(guò)失，且采取了盡其所能的防范措施?？傮w而言，麻醉并發(fā)癥可能導(dǎo)致的不良后果與接受麻醉帶來(lái)的正面作用（成功進(jìn)行麻醉進(jìn)而完成手術(shù)）相比，利大于弊，患者沒(méi)有必要過(guò)分擔(dān)心麻醉并發(fā)癥。

麻醉意外是指在麻醉工作中，由于無(wú)法抗拒的原因（患者體質(zhì)或特殊病情）導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料與防范的不良后果（死亡、殘疾、器官功能障礙等）。也就是說(shuō)，盡管患者死亡、殘疾或組織器官損傷發(fā)生在麻醉期間，但并不是由于麻醉醫(yī)生的失職行為或技術(shù)過(guò)失直接造成，麻醉醫(yī)生主觀上不存在過(guò)失。當(dāng)然，麻醉意外雖然無(wú)法完全避免，但發(fā)生概率很低，大約萬(wàn)分之一。

“制度”是“安全”的保障

從術(shù)前訪視、術(shù)中管理，到術(shù)后隨訪的一系列完善制度，是麻醉安全的必要保障。通過(guò)術(shù)前訪視，麻醉醫(yī)生可以了解患者的一般情況，包括年齡、身體狀況、罹患的外科疾病、合并的內(nèi)科疾病等，以便評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。比如，糖尿病患者空腹血糖必須降至8.3毫摩/升以下、抽煙者需戒煙、肺部感染者需控制感染等。術(shù)中管理包括麻醉醫(yī)生對(duì)患者的觀察和儀器的監(jiān)測(cè)。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化、瞳孔反應(yīng)、皮膚顏色和溫度等。術(shù)后隨訪包括患者意識(shí)的恢復(fù)、對(duì)疼痛的反應(yīng)等。術(shù)后鎮(zhèn)痛則根據(jù)患者的疼痛反應(yīng)來(lái)實(shí)施。若疼痛反應(yīng)劇烈，則需追加鎮(zhèn)痛藥物；若疼痛反應(yīng)不劇烈，但惡心、嘔吐等鎮(zhèn)痛藥物副作用明顯，則需減少，甚至停用鎮(zhèn)痛藥物。

值得注意的是，隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉的界限越來(lái)越模糊，高齡、合并多種慢性病不再是麻醉的“”。當(dāng)然，從安全角度考慮，麻醉仍有一定禁忌。比如，近期（6個(gè)月內(nèi)）發(fā)生過(guò)心肌梗死是非心臟手術(shù)麻醉的絕對(duì)禁忌證、穿刺部位感染或凝血功能異常是椎管內(nèi)穿刺操作的絕對(duì)禁忌證。

特別提醒：為盡可能保證麻醉安全，患者應(yīng)充分相信并配合麻醉醫(yī)生，如實(shí)告知自己的既往病史。麻醉醫(yī)生對(duì)病史了解得越詳細(xì)，麻醉準(zhǔn)備也越充分。患者若存在一些合并癥，如高血壓等，應(yīng)配合醫(yī)囑，將血壓降至合理范圍，以免因壓血壓波動(dòng)而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)待“風(fēng)險(xiǎn)”，別走極端

面對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，患者及其家屬通常會(huì)有兩種表現(xiàn)：一種是過(guò)分擔(dān)心，有的患者擔(dān)心“麻醉后醒不過(guò)來(lái)”，而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。殊不知，情緒波動(dòng)本身會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。另一種是毫不重視麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉醫(yī)生一再?gòu)?qiáng)調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)不屑一顧，不配合進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，血壓或血糖也沒(méi)有調(diào)整到最佳狀態(tài)，極易發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

答疑解惑：“全麻”和“局麻”，哪種更安全？

專家觀點(diǎn)：麻醉方式本身并不存在絕對(duì)的更安全，只有更適合。麻醉方法的選擇需要綜合考慮患者的病情及手術(shù)范圍。若患者一般情況很差、手術(shù)很小，則局部麻醉比全身麻醉安全。因?yàn)榫植柯樽碛盟幒?jiǎn)單、劑量小、術(shù)后代謝快，患者能迅速?gòu)穆樽頎顟B(tài)中恢復(fù)。反之，若手術(shù)較大，患者一般情況較平穩(wěn)，則全身麻醉更安全。因?yàn)榇笫中g(shù)對(duì)機(jī)體的刺激較強(qiáng)烈，會(huì)引起劇烈的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，需要強(qiáng)效的物來(lái)減輕刺激，保證手術(shù)的平穩(wěn)進(jìn)行。

麻醉醫(yī)師：危重癥搶救的“急先鋒”

袁世熒 付朝暉

近年來(lái)，麻醉醫(yī)生的工作范圍從單純的臨床麻醉向重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷急救等多個(gè)領(lǐng)域擴(kuò)展。

重癥監(jiān)護(hù)，與死神賽跑

即使不是學(xué)醫(yī)的人，只要提起醫(yī)院，一定知道醫(yī)院有內(nèi)科、外科、婦科、兒科等科室。如果有人問(wèn)：“知道ICU是什么嗎？”也許有人會(huì)說(shuō)：“ICU是個(gè)很神秘的科室，住進(jìn)去后就像進(jìn)了監(jiān)獄，不許跟親人見(jiàn)面……”也許還有人會(huì)說(shuō)：“千萬(wàn)別住進(jìn)ICU，住進(jìn)ICU等于下了死亡通知書了……”或許，還會(huì)有人說(shuō)：“ICU？那不是韓國(guó)藝人張根碩唱的一首歌嗎？”

顯然，大眾對(duì)醫(yī)院的ICU知之不多。ICU，是Intensive Care Unit的英文縮寫，指的是醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的ICU大部分由麻醉科管理，屬于麻醉科的一個(gè)分支學(xué)科。ICU就是將危重癥患者集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到最佳救治效果的醫(yī)療護(hù)理單元。

ICU通常由麻醉醫(yī)生管理，聚集了醫(yī)院最優(yōu)秀、最專業(yè)的麻醉醫(yī)生和護(hù)士，也匯集了所有最高端、先進(jìn)的醫(yī)療儀器，不管是硬件設(shè)備，還是醫(yī)療技術(shù)，ICU都處于醫(yī)院的“最頂端”，是衡量醫(yī)院救治水平的一個(gè)重要標(biāo)志。挽救患者的生命，使其平安度過(guò)了危險(xiǎn)期，為治療原發(fā)疾病贏得了寶貴時(shí)間，這正是ICU的重要意義所在，也是每一位ICU醫(yī)生的首要職責(zé)。

創(chuàng)傷急救，為生命保駕護(hù)航

隨著危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉醫(yī)生除了參與臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等工作外，還普遍參加各種創(chuàng)傷急救工作，如重大交通事故、自然災(zāi)害的創(chuàng)傷救治工作等。2008年5月12日，汶川大地震發(fā)生以后，全國(guó)多家醫(yī)療單位迅速組織精兵強(qiáng)將趕赴災(zāi)區(qū)開(kāi)展醫(yī)療救助。醫(yī)療隊(duì)一般由骨科、急診科、麻醉科（包括ICU）等科室的醫(yī)護(hù)人員組成。在災(zāi)區(qū)，麻醉醫(yī)生可以為重大手術(shù)保駕護(hù)航，使手術(shù)得以順利完成，也可以為那些疼痛難忍的傷員實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，以減輕他們的痛苦，耐心等待救援。

答疑解惑：麻醉師和麻醉醫(yī)生是一回事嗎？

專家觀點(diǎn)：不是?！奥樽磲t(yī)生”是具有行醫(yī)資格的臨床醫(yī)生，“麻醉師”通常指的是麻醉技師，兩者有著嚴(yán)格的等級(jí)差距。

舒適醫(yī)療：人文關(guān)懷的體現(xiàn)

楊婷 毛衛(wèi)克

麻醉的發(fā)明是20世紀(jì)末改變?nèi)祟惷\(yùn)最偉大的發(fā)明之一。如今，人們已不再滿足于手術(shù)時(shí)無(wú)痛，更期盼從檢查、診斷到治療的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，都能在無(wú)痛中完成。于是，舒適醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。

目前，各國(guó)醫(yī)學(xué)組織都在積極倡導(dǎo)舒適醫(yī)療，無(wú)痛醫(yī)院的建設(shè)也在進(jìn)行中。在國(guó)外，舒適醫(yī)療涉及的領(lǐng)域主要包括：舒適內(nèi)鏡診療、術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛，以及牙科、燒傷診治、腫瘤消融治療、放射介入治療、創(chuàng)傷后疼痛治療、無(wú)痛皮膚科診療等。與此同時(shí)，我國(guó)無(wú)痛診療的數(shù)量也大幅上升。以我院為例，無(wú)痛診療數(shù)量從過(guò)去的每月一兩百例，快速上升到現(xiàn)在的每月兩千多例。無(wú)痛診療的快速發(fā)展給患者就醫(yī)帶來(lái)了福音，也為提高我國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量開(kāi)辟了廣闊的空間。

舒適醫(yī)療，讓就醫(yī)更輕松

舒適醫(yī)療能夠減輕，甚至消除患者的痛苦和恐懼，使患者對(duì)診療的滿意度大幅提高。比如，無(wú)痛內(nèi)鏡使患者在檢查過(guò)程中安睡，不會(huì)有任何惡心、反胃等不適感覺(jué)；術(shù)后鎮(zhèn)痛使患者免受手術(shù)后傷口劇烈疼痛的折磨，避免因疼痛導(dǎo)致的心率加快、血壓上升、煩躁不安、抑郁焦慮等問(wèn)題；分娩鎮(zhèn)痛能減輕準(zhǔn)媽媽在分娩過(guò)程中感受到的疼痛，減輕分娩時(shí)的恐懼與產(chǎn)后的疲倦，使產(chǎn)婦在最需要休息、時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到“休養(yǎng)生息”；無(wú)痛人流使患者能在安靜入睡、無(wú)疼痛的狀態(tài)下手術(shù)，避免以往因疼痛、緊張、恐懼、躁動(dòng)、掙扎等造成子宮穿孔、吸宮不全、漏吸，還能減少對(duì)迷走神經(jīng)的過(guò)度刺激，避免人流綜合征的發(fā)生。

麻醉醫(yī)生，舒適醫(yī)療的“主角”

舒適醫(yī)療的常用藥物包括：靜脈（如丙泊酚、依托咪酯）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼、嗎啡）、非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚、塞萊昔布、氟比洛芬酯、帕瑞昔布）、局部（如利多卡因、羅哌卡因）、吸入（如七氟烷、氧化亞氮）等。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的體重計(jì)算藥量，通過(guò)靜脈輸注或者吸入的方式進(jìn)行麻醉，使患者安靜入睡，并能夠耐受各種檢查。在整個(gè)檢查過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及血氧飽和度，以保證其生命體征的平穩(wěn)，并根據(jù)檢查的需要進(jìn)一步追加物。

舒適醫(yī)療，安全第一

盡管舒適醫(yī)療是一種安全、有效的診療方法，但在實(shí)施過(guò)程中，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。比如，實(shí)施麻醉后，患者可能出現(xiàn)心率下降、血壓降低、血氧飽和度下降等問(wèn)題，麻醉醫(yī)生需要密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題，及時(shí)使用阿托品提高心率、升壓藥（如麻黃素，甲氧明）升高血壓，以及使用面罩吸氧來(lái)改善缺氧等。此外，無(wú)痛診療也有一些副作用，如頭暈、嗜睡、呼吸抑制、鎮(zhèn)痛不全、惡心嘔吐等。

在接受無(wú)痛檢查和治療前，麻醉醫(yī)生要充分了解患者的既往病史、過(guò)敏史和用藥史。患者要做基本檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸片，必要時(shí)，還需做心臟彩超和肺功能檢查等，以便麻醉醫(yī)生評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。隨后，患者需簽署麻醉同意書，并完成預(yù)約登記。

在接受無(wú)痛診療前，患者應(yīng)禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以減少術(shù)中發(fā)生嘔吐和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。操作結(jié)束后，患者需要在配備吸氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)和負(fù)壓吸引設(shè)備的觀察室復(fù)蘇，待神志完全清醒、生命體征平穩(wěn)、呼吸循環(huán)穩(wěn)定、呼吸空氣時(shí)脈搏氧飽和度（SPO2）>96%或不低于術(shù)前水平，且無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、疼痛及出血，可自己行走（有家屬陪同）時(shí)，方可離院。需要強(qiáng)調(diào)的是，接受無(wú)痛診療的患者必須要在有完全行為能力的成人陪伴下才能離院，尤其是老年和體質(zhì)虛弱的患者。

答疑解惑

問(wèn)：我最近感冒了，有些流鼻涕、咳嗽，可以做無(wú)痛胃腸鏡嗎？

答：近日有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕者，應(yīng)暫緩無(wú)痛胃腸鏡檢查。因?yàn)樯虾粑栏腥净颊叩暮粑婪置谖锒啵覛獾烂舾行栽龈?，很容易因分泌物堵塞和呼吸道痙攣而導(dǎo)致氣道梗阻，甚至窒息，危及患者生命。

問(wèn)：做完無(wú)痛檢查后，可以開(kāi)車回家嗎？

答：接受無(wú)痛診療的患者必須在完全清醒以后，且要在有完全行為能力的成人陪伴下才能離院，24小時(shí)內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車和從事高空作業(yè)。

問(wèn)：做無(wú)痛胃鏡后，多久可以吃東西？

答：做完無(wú)痛胃鏡后2小時(shí)，方可進(jìn)食溫的半流質(zhì)，如稀飯、面條等，暫時(shí)不要吃辛辣、過(guò)燙或過(guò)冷的食物，也不要一次性吃太多，以免引起胃部不適。

麻醉鎮(zhèn)痛：術(shù)后不再疼痛難耐

胡娜 楊燕 姚尚龍

目前，疼痛已被納入繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第5大生命體征。自從有了手術(shù)治療以后，疼痛就與患者如影隨形、時(shí)刻相伴。提起手術(shù)，人們立即會(huì)聯(lián)想到手術(shù)后令人恐懼的疼痛。

疼痛在使患者產(chǎn)生痛苦感覺(jué)的同時(shí)，本身還會(huì)產(chǎn)生一系列的病理生理改變，如影響機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)，使心率加快、呼吸急促、血壓上升；影響情緒，導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，進(jìn)而影響消化系統(tǒng)功能和體力恢復(fù)；影響內(nèi)分泌和激素水平，擾亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境等。因此，消除或減輕手術(shù)后疼痛，意義重大。

鎮(zhèn)痛治療，麻醉醫(yī)生的“駕輕就熟”

傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法為口服、肌肉注射或靜脈滴注止痛藥，如阿片類鎮(zhèn)痛藥、局部、非甾體抗炎藥等，用量偏大，不良反應(yīng)較多，止痛效果不確切。

目前最常用、效果最好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是患者自控鎮(zhèn)痛（簡(jiǎn)稱PCA技術(shù)）由患者根據(jù)自身的鎮(zhèn)痛需要，自行控制鎮(zhèn)痛藥的給藥時(shí)機(jī)和速度（次數(shù)），達(dá)到“按需給藥”的效果。

PCA的原理是采用微電腦控制，由麻醉科醫(yī)生根據(jù)患者的情況設(shè)定鎮(zhèn)痛泵上的各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)（如總藥量、一次按壓給藥量、鎖定時(shí)間等），使鎮(zhèn)痛藥在安全、有效的范圍內(nèi)由患者自控給藥。當(dāng)患者稍感疼痛時(shí)，只需按動(dòng)鎮(zhèn)痛泵的按鈕，鎮(zhèn)痛藥便可通過(guò)導(dǎo)管慢慢輸入體內(nèi)，量小、輸入均勻，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度。PCA的按壓次數(shù)和藥物用量可由患者自我調(diào)節(jié)，使鎮(zhèn)痛藥可以“按需供應(yīng)”，以最小的劑量達(dá)到最佳的效果。值得一提的是，“按需供應(yīng)”的“需”是“相對(duì)的需”，并非患者不停按壓，鎮(zhèn)痛泵就會(huì)不停給藥。一次按壓給藥后，有一個(gè)鎖定時(shí)間，在此期間，患者若再次按壓，是不會(huì)繼續(xù)給藥的，即鎮(zhèn)痛泵在短時(shí)間內(nèi)是“凍結(jié)”的。

PCA常用的鎮(zhèn)痛藥物包括：麻醉性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、曲馬多、氯胺酮等）、非甾體抗炎藥（如氟比洛芬、帕瑞昔布等）、局部（如利多卡因、羅哌卡因、布比卡因等）。

根據(jù)給藥途徑，可將PCA分為靜脈PCA、硬膜外PCA、外周神經(jīng)阻滯PCA和經(jīng)皮PCA。通常，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的麻醉方式選擇相應(yīng)的給藥途徑。比如，全麻患者一般選用靜脈PCA、硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦一般選擇硬膜外PCA等。

術(shù)后鎮(zhèn)痛，并非一定要“安全無(wú)痛”

術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是顯著減輕疼痛，把術(shù)后疼痛控制在一個(gè)患者能夠承受的范圍內(nèi)，并盡力把副作用的發(fā)生率降到最低。因手術(shù)部位、創(chuàng)傷程度及患者自身狀況不同，對(duì)于鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)不能以“完全無(wú)痛”為標(biāo)準(zhǔn)。由于術(shù)后鎮(zhèn)痛是不需要達(dá)到麻醉級(jí)別的，故認(rèn)為使用了“鎮(zhèn)痛泵”就應(yīng)該完全無(wú)痛的觀點(diǎn)是不正確的。

答疑解惑

問(wèn)：術(shù)后鎮(zhèn)痛泵一般使用多長(zhǎng)時(shí)間？

答：由于術(shù)后疼痛主要集中在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，故鎮(zhèn)痛泵一般使用至術(shù)后48小時(shí)左右，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員拔除。

問(wèn)：術(shù)后鎮(zhèn)痛費(fèi)用高嗎，如何預(yù)約術(shù)后鎮(zhèn)痛？

答：由于每家醫(yī)院使用的鎮(zhèn)痛泵種類（國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口，靜脈PCA或硬膜外PCA）和鎮(zhèn)痛藥物不同，術(shù)后鎮(zhèn)痛費(fèi)用不等，一般為200～2000元。術(shù)后鎮(zhèn)痛工作一般由各醫(yī)院麻醉科負(fù)責(zé)，患者可于術(shù)前簽署麻醉同意書時(shí)提出申請(qǐng)，簽定術(shù)后鎮(zhèn)痛同意書后，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，安排術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。？

六、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)估

問(wèn)：接受術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者需要注意些什么？

答：經(jīng)多年研究證實(shí)，術(shù)后鎮(zhèn)痛是安全有效的，但某些鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、鎮(zhèn)痛不全、下肢麻木等問(wèn)題。

為更好、更安全地享受術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)，患者需注意的事項(xiàng)有：保護(hù)鎮(zhèn)痛管道不受污染；防止鎮(zhèn)痛管道脫落；PCA泵按鈕必須由患者本人控制，家屬不能代替患者給藥；若有皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不適，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生；如懷疑微泵有問(wèn)題，不能擅自拔除鎮(zhèn)痛管道或拆開(kāi)鎮(zhèn)痛微泵，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理。

疼痛診治：慢性疼痛無(wú)需再忍

馮丹 張小洺

世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）給疼痛的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉覺(jué)和情感體驗(yàn)。這個(gè)定義既簡(jiǎn)單又抽象，疼痛其實(shí)是一種情感體驗(yàn)，人人都懂，但似乎很難準(zhǔn)確描述。疼痛既是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)，也是疾病的癥狀。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是人體受到創(chuàng)傷、手術(shù)，以及突發(fā)性疾病等引起的疼痛；慢性疼痛則是由于脊柱關(guān)節(jié)退變、神經(jīng)損傷、腫瘤侵犯周圍組織等引起。

疼痛科，麻醉科的分支

慢性疼痛的診治是新興的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而麻醉醫(yī)生是最早進(jìn)入慢性疼痛診治領(lǐng)域的，也是目前慢性疼痛治療的主要力量。在我國(guó)，許多醫(yī)院的疼痛科是麻醉科的亞學(xué)科，也是治療慢性疼痛的專業(yè)科室。

慢性疼痛的常用治療方法包括：藥物治療、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)阻滯、痛點(diǎn)注射、微創(chuàng)介入治療等。其中，神經(jīng)阻滯、痛點(diǎn)注射、微創(chuàng)介入治療都涉及到各種穿刺操作，而穿刺操作是麻醉醫(yī)生的特長(zhǎng)。因此，麻醉科醫(yī)生在慢性疼痛的治療中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

疼痛治療，麻醉醫(yī)生“得心應(yīng)手”

慢性疼痛是一種疾病。長(zhǎng)期的慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致患者喪失工作、學(xué)習(xí)，甚至生活的能力，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾患。

比如，中、重度的腰椎間盤突出癥患者，若保守治療無(wú)效，可采取微創(chuàng)介入治療。微創(chuàng)介入治療是在X線或CT引導(dǎo)下，將細(xì)穿刺針穿刺到椎管內(nèi)突出部位，采用射頻、等離子、激光、臭氧等方法，將突出的髓核組織消融，從而解除突出的髓核對(duì)神經(jīng)的壓迫，達(dá)到“標(biāo)本兼治”的目的。微創(chuàng)介入治療需要進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺操作，而椎管內(nèi)穿刺是麻醉醫(yī)生的特長(zhǎng)。麻醉科醫(yī)生經(jīng)常做腰椎硬膜外阻滯麻醉、腰椎蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，對(duì)椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉。

再比如，對(duì)于頑固性晚期癌痛患者而言，椎管內(nèi)植入式藥物輸注系統(tǒng)可有效緩解劇烈疼痛，提高生活質(zhì)量。椎管內(nèi)植入式藥物輸注系統(tǒng)是將一根導(dǎo)管植入椎管內(nèi)，將鎮(zhèn)痛藥物直接注入椎管內(nèi)，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛。該方法與麻醉醫(yī)生經(jīng)常做的椎管內(nèi)麻醉很相似，只是在給藥途徑上有所變動(dòng)。因此對(duì)于麻醉醫(yī)生而言，該操作非常容易。

誤區(qū)：“封閉針”對(duì)身體有害，不能打

點(diǎn)評(píng)：“封閉針”是痛點(diǎn)阻滯的俗稱，就是將藥物直接注入疼痛部位，以達(dá)到止痛的效果。其實(shí)在世界范圍內(nèi)，“封閉針”是應(yīng)用最廣、性價(jià)比最高的慢性疼痛治療方法。

所謂“封閉針”，其實(shí)含有局麻藥和少量激素的藥物。局麻藥起到快速鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣的作用，少量激素能顯著抑制局部組織的炎癥反應(yīng)，阻斷疼痛的致病機(jī)制，顯著改善局部組織的血液循環(huán)。“封閉針”中的激素成分能阻斷慢性疼痛致病機(jī)制的惡性循環(huán)，不光治標(biāo)，更能治本！許多腱鞘炎、肩周炎、肌肉勞損、足跟痛、腰背肌筋膜綜合征的患者，僅需打一次或兩次封閉針即能“搞定”，安全有效。

當(dāng)然，“封閉針”也不能濫用。由于含有少量激素，故“封閉針”不能長(zhǎng)期應(yīng)用，一般每年使用5～6次，不會(huì)有明顯副作用。若連續(xù)使用三次而療效不佳，就不應(yīng)繼續(xù)使用。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病者，應(yīng)慎用。

誤區(qū)：止痛藥治標(biāo)不治本

點(diǎn)評(píng)：臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥包括：非甾體抗炎藥、非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多等）、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。非甾體抗炎藥能抑制前列腺素的合成，不光能抑制疼痛，更能抑制各種炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，不僅治標(biāo)，更能治本，廣泛用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛。非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多等），適用于中度以上疼痛。曲馬多除了鎮(zhèn)痛作用外，還具有抗抑郁、抗焦慮、改善睡眠等作用。阿片類鎮(zhèn)痛藥常用于癌性疼痛的治療。研究表明，良好的鎮(zhèn)痛治療能顯著改善癌癥患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)腫瘤的免疫力，顯著延長(zhǎng)癌癥患者的生存時(shí)間。對(duì)于癌癥患者而言，抗腫瘤治療和鎮(zhèn)痛治療同樣重要。

誤區(qū)三：疼痛忍忍就過(guò)去了，不需要治療

點(diǎn)評(píng)：疼痛是身體出現(xiàn)疾病的信號(hào)。90%以上的疾病會(huì)導(dǎo)致身體各部位的疼痛。比如，導(dǎo)致背痛的常見(jiàn)原因?yàn)檫^(guò)度勞累、扭傷等。不過(guò)，肺部腫瘤、肝臟腫瘤、胰腺腫瘤、脊柱腫瘤、腹膜后腫瘤等惡性疾病也會(huì)導(dǎo)致背痛。再比如，大多數(shù)時(shí)候，肩部疼痛是肩周炎所致，但是心肌梗死、肺部腫瘤患者同樣也會(huì)有放射至肩部的疼痛。因此，當(dāng)身體出現(xiàn)疼痛時(shí)，不要強(qiáng)行忍受，而應(yīng)積極尋找引起疼痛的原因。特別是老年人，如果出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的疼痛伴消瘦，吃止痛藥無(wú)法緩解，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，積極尋找導(dǎo)致疼痛的原因，以免貽誤病情。

高壓力、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)是這個(gè)行業(yè)的特點(diǎn)。然而，相對(duì)于其他臨床科室，麻醉科卻最不為大眾所了解。一臺(tái)手術(shù)很成功，患者及其家屬會(huì)對(duì)手術(shù)醫(yī)生感激涕零，但很少有人會(huì)想到麻醉醫(yī)生的默默付出。實(shí)際上，正是有了麻醉醫(yī)生的嚴(yán)格把關(guān)，手術(shù)醫(yī)生才能放心大膽地進(jìn)行手術(shù)，患者在術(shù)中、術(shù)后的生命安全才能得以保障?？梢院翢o(wú)疑問(wèn)地說(shuō)：如果沒(méi)有麻醉技術(shù)的快速進(jìn)步，就沒(méi)有外科水平的高速發(fā)展。

當(dāng)然，隨著麻醉技術(shù)的革新，麻醉醫(yī)師也逐漸走進(jìn)了大家的視線，而不僅僅局限在手術(shù)室。各種無(wú)痛技術(shù)，如無(wú)痛人流、無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛支氣管鏡等都需要麻醉醫(yī)生的參與，而無(wú)痛門診及ICU的設(shè)立更是給麻醉醫(yī)生一個(gè)與患者面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)。

延伸閱讀：特殊人群麻醉

曾銳 陳敏 姚尚龍

小兒麻醉

家長(zhǎng)往往對(duì)小兒麻醉有顧慮，特別擔(dān)心“全麻”藥物對(duì)孩子智力有影響。實(shí)際上，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，“全麻”幾乎是兒科手術(shù)的唯一選擇，即便是幾分鐘的小手術(shù)，也選擇“全麻”。因?yàn)椤叭椤卑踩愿?，不僅患者無(wú)痛苦，監(jiān)測(cè)也方便，一旦發(fā)生意外，也便于搶救。同時(shí)，任何新藥進(jìn)入臨床使用前，都要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期、嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)，包括毒理學(xué)試驗(yàn)，副作用大的藥物不可能通過(guò)審批。目前全世界還沒(méi)有機(jī)構(gòu)以及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下，麻醉對(duì)孩子的智力會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期的不良影響。

目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)兒科手術(shù)也采用全身麻醉，這項(xiàng)技術(shù)已基本成熟，在正規(guī)醫(yī)院、有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生管理下，患兒圍手術(shù)期的安全性是可以得到保障的。

既然“全麻”安全性高，那么否意味著小兒麻醉沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)呢？答案是否定的。小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)比成人要高得多，因?yàn)楹⒆拥钠鞴侔l(fā)育不完善、功能不健全、身體代償功能較成人差，所以更容易發(fā)生麻醉意外。

家長(zhǎng)應(yīng)積極配合麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視，麻醉醫(yī)生只有在充分了解孩子既往病史、身體狀況，再結(jié)合體格檢查和各項(xiàng)化驗(yàn)檢查等，才能作出麻醉安全性評(píng)估，并選擇合理的麻醉方法和物，減少意外發(fā)生的機(jī)會(huì)。家長(zhǎng)要認(rèn)真傾聽(tīng)并執(zhí)行麻醉醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食等。術(shù)前，6個(gè)月以下患兒須禁食牛奶4小時(shí)，禁飲果汁、糖水2小時(shí)；6～36個(gè)月患兒，須禁食固體食物6小時(shí)；36個(gè)月以上患兒，須禁食固體食物8小時(shí)、禁飲3小時(shí)。對(duì)于急需手術(shù)的飽胃患兒，家長(zhǎng)應(yīng)向麻醉醫(yī)生如實(shí)陳述患兒吃了什么、吃了多少，以便麻醉醫(yī)生在權(quán)衡手術(shù)緩急和麻醉安全后，作出合理選擇，并采取相應(yīng)應(yīng)急措施，最大限度減少意外發(fā)生。

分娩鎮(zhèn)痛