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近年來醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭的事實?!夺t(yī)療事故處理條例》實施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?,F(xiàn)就這些問題我們所作的一些思考及一些做法和體會做一個總結(jié),以資交流。
一、成因及分析
醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致,引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?,F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。
1.1背景因素
背景因素也可稱社會環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來,背景因素都在其中起作用,也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。
首先在我國由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間,社會保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時存在兩個問題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在,新的醫(yī)療保障確實存在保障不夠;二是受保障人群對新的醫(yī)療保障(包括商業(yè)保險)需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識不足,心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾(基本醫(yī)療保險與參保職工的矛盾)轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾,或曰社會機(jī)制問題。
其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價格管制,另一方面又完全“斷奶”,同時“被推向市場,要引入競爭機(jī)制”;對于“救死扶傷”的不同理解;患者是不是消費者的爭論;源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。
第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作,誤導(dǎo)造成人們在此問題出現(xiàn)的認(rèn)識誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。
再有由于社會變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對社會不滿,轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?!耙赂蛔鍪中g(shù),做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說“你們哪么大個醫(yī)院,給一點算什么嗎?”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。
1.2醫(yī)方因素
醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒,醫(yī)生反對自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對就診患者漫不經(jīng)心、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。
1.3患方因素
患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個體差異而患方對此沒有相應(yīng)認(rèn)識、因缺乏醫(yī)學(xué)知識對疾病的復(fù)雜性認(rèn)識不足、對醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險箱”認(rèn)識誤區(qū)對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?;挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方(包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè))“鬧事”嘗到甜頭故意行為。
二、體會與對策
關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進(jìn)行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個反思的機(jī)會,至少對衛(wèi)生隊伍整體的評價能更接近其真實情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計在短時間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會保持上升的趨勢。至少不會明顯下降。
引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會要做好這項工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了,技術(shù)水平提高,內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象有成效了,醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。
我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡介如下,不妥之處敬請指正。
2.1學(xué)習(xí)運用醫(yī)療事故處理條例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高
醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別,但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實施前用2個月時間組織各級種類醫(yī)務(wù)人員對條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識,知道醫(yī)療活動必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對照條例中對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求;對病歷書寫具體要求;對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險的具體要求;對醫(yī)療活動中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報告制度等要求,醫(yī)院對規(guī)章制度全面清理。對醫(yī)療活動中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整,從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好,醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí),使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識,提高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求,認(rèn)真履行職責(zé),促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。
2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理
我院長期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時對手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。
2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會
會議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點工作;反饋上一階段對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患;各科室交流新開展的工作及需要配合的事項;其它需要“關(guān)著門”講的事情。
2.4落實醫(yī)患溝通制
按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度,術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點作為談話內(nèi)容制度化。
2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)
重點在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對某項疾病診斷處理的常規(guī)工作,使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(診斷依據(jù))的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫,使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。
2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時總結(jié)
對于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對待妥善處理。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)通過協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個途徑處理。其中要克服怕打官司的想法,因為通過鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會,對于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯誤。
關(guān)鍵詞:預(yù)防接種;異常反應(yīng);專家組;調(diào)查診斷結(jié)論
預(yù)防接種異常反應(yīng)的鑒定參照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行,具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門會同國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門制定。①衛(wèi)生部根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 》的授權(quán)制定了《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》,“省級、設(shè)區(qū)的市級和縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組,負(fù)責(zé)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷。調(diào)查診斷專家組由流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專家組成”②?!笆芊N方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論有爭議時,可以在收到預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論之日起60日內(nèi)向接種單位所在地設(shè)區(qū)的市級醫(yī)學(xué)會申請進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定,并提交預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定所需的材料”。③
上述規(guī)定僅僅從行政法規(guī)和部門規(guī)章的層面規(guī)范了預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定工作,終結(jié)了我國沒有預(yù)防接種糾紛技術(shù)鑒定法律的歷史,具有非常重大的意義。④對于受種者來說,必須經(jīng)過由預(yù)防接種異常反應(yīng)專家組的調(diào)查診斷之后,且受種者、接種者、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對調(diào)查診斷結(jié)論有爭議,才可啟動向接種單位所在地的市級醫(yī)學(xué)會申請預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定。但預(yù)防接種調(diào)查診斷程序仍存在著問題,有必要將這些規(guī)范性文件形成相應(yīng)法律制度,便于法律規(guī)范的正確實施,保障當(dāng)事人的合法權(quán)利。
專家組調(diào)查診斷是確認(rèn)受種者是否屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)的最關(guān)鍵的一步,若受種者被認(rèn)定為異常反應(yīng),則可獲得國家一次性行政補(bǔ)償。根據(jù)我國現(xiàn)有法律、行政法規(guī)、規(guī)章、地方性法規(guī)的規(guī)定及現(xiàn)實實際情況,提出以下具體措施和建議:
一、明確預(yù)防接種糾紛調(diào)查診斷主體及其組織方式
預(yù)防接種糾紛調(diào)查診斷主體是專家組,而非專家?guī)旌托l(wèi)生行政機(jī)關(guān),調(diào)查診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)由專家組討論后集體作出,而不應(yīng)當(dāng)是其他機(jī)構(gòu)。
變更異常反應(yīng)專家組的組織形式,將由基層疾控中心變更為上一級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)或者國家最高衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)具體負(fù)責(zé)組織。基層疾控中心既是具體實施的接種者,又承擔(dān)著預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷專家組織者,一般優(yōu)先選聘與疾控中心熟悉的專家作為專家組成員,專家組能否獨立進(jìn)行調(diào)查診斷令人質(zhì)疑,這必然導(dǎo)致受種者缺乏對診斷專家組的信任。⑤通過變更專家組的組織形式,將有效避免“人情”關(guān)系選聘專家組成員,保障調(diào)查診斷程序的公正性。
二、建立全國統(tǒng)一預(yù)防接種調(diào)查診斷專家?guī)?/p>
根據(jù)各省實際情況,可保留省級醫(yī)學(xué)會組建的專家?guī)?,專家?guī)煊膳R床、流行病、醫(yī)學(xué)檢驗、藥學(xué)、法醫(yī)等相關(guān)學(xué)科的專家組成,并依據(jù)相關(guān)學(xué)科設(shè)置專業(yè)組。專家?guī)斓某蓡T應(yīng)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)選拔,不再有省級劃分,建立全國統(tǒng)一的預(yù)防接種診斷專家?guī)欤魏我粋€地區(qū)發(fā)生預(yù)防接種糾紛,均可通過該專家?guī)爝x聘專家組。
三、建立預(yù)防接種網(wǎng)絡(luò)“雙盲”調(diào)查診斷制度⑥
一般預(yù)防接種糾紛中,對于受種者、接種者、疫苗生產(chǎn)企業(yè)均認(rèn)可的情況下,可進(jìn)行預(yù)防接種“雙盲”調(diào)查診斷?!半p盲”調(diào)查診斷是指專家組不知道所預(yù)防接種糾紛的各方當(dāng)事人,而各方當(dāng)事人也同樣不知道為本案做調(diào)查診斷的專家,從而是使成為不可能。使用“雙盲”的具體方法,一是需要發(fā)送者在發(fā)送電子郵件隱去各方當(dāng)事人姓名與名稱,以進(jìn)一步減少熟悉糾紛各方的情況;二是通過相應(yīng)技術(shù)處理使郵件發(fā)送者無法得知該郵件接受者的姓名、地址、聯(lián)系方式,從而避免泄密;三是參與調(diào)查診斷的專家應(yīng)隨機(jī)抽取,這種隨機(jī)抽取應(yīng)區(qū)別于《醫(yī)療事故處理條例》中的“隨機(jī)抽取”,避免人為因素,否則就無隨機(jī)抽取的意義。這樣才能保證鑒定過程及結(jié)論的客觀公正,才能使鑒定結(jié)論更易于各方所接受,從而減少各種惡性上訪事件的發(fā)生。
四、建立診斷專家簽名負(fù)責(zé)制制度和網(wǎng)絡(luò)電子簽名負(fù)責(zé)制制度
一般情況下,診斷專家進(jìn)行實地調(diào)查,分析受種者出現(xiàn)的異常反應(yīng)與預(yù)防接種在時間上的關(guān)聯(lián)性,判斷反應(yīng)是否與預(yù)防接種有關(guān),通過集體討論后,專家組應(yīng)及時作出調(diào)查診斷結(jié)論,并集中當(dāng)場簽名,同時不同意見的專家意見應(yīng)予以標(biāo)注。
在受種者、接種者、疫苗生產(chǎn)企業(yè)均同意的前提下,可采用網(wǎng)絡(luò)電子簽名的電子化的調(diào)查診斷結(jié)論。網(wǎng)絡(luò)使電子簽名成為現(xiàn)實,經(jīng)過從專家?guī)祀S機(jī)選取專家后,鑒定組調(diào)查實際情況后,做出簽有其姓名的鑒定結(jié)論,這可通過電子簽名的方式完成。鑒定專家承擔(dān)電子簽名負(fù)責(zé)制,依照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定鑒定結(jié)論,對于不同意見的專家填寫相關(guān)獨立意見并進(jìn)行備案,也應(yīng)電子簽名,之后加蓋相關(guān)公章。若出現(xiàn)錯誤,應(yīng)由電子簽名的鑒定專家承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
五、建立異地專家調(diào)查診斷制度
由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)鑒定模式將逐漸取代當(dāng)面現(xiàn)場鑒定的模式,本地醫(yī)學(xué)專家生活在本地熟人社會中,可能會出現(xiàn)本地專家鑒定所屬醫(yī)療結(jié)構(gòu)的糾紛,為了達(dá)到鑒定更加客觀、公正,網(wǎng)絡(luò)使異地醫(yī)學(xué)專家鑒定成為了可能,通過隨機(jī)抽取的方式地選擇足夠的異地專家進(jìn)行鑒定。
疫苗接種與受種者損害之間的因果關(guān)系是預(yù)防接種專家組調(diào)查診斷的核心,上述幾種制度主要解決專家組獨立性的問題。應(yīng)保證臨床、流行病、免疫規(guī)劃、實驗室檢驗等有關(guān)專業(yè)人員學(xué)科專家擔(dān)任專家組成員,診斷結(jié)論應(yīng)保證少數(shù)服從多數(shù)的原則。這樣才能保證當(dāng)事人對專家組鑒定結(jié)論的信服。
總之,專家組獨立進(jìn)行調(diào)查診斷是預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷法律制度的核心,通過變更異常反應(yīng)專家組的組織形式,建立全國統(tǒng)一預(yù)防接種調(diào)查診斷專家?guī)?、預(yù)防接種網(wǎng)絡(luò)“雙盲”調(diào)查診斷制度、診斷專家簽名負(fù)責(zé)制制度和網(wǎng)絡(luò)電子簽名負(fù)責(zé)制制度、異地專家調(diào)查診斷制度,將有效解決當(dāng)事人對專家組調(diào)查診斷結(jié)論的信任危機(jī)問題,保障當(dāng)事人的合法權(quán)利。(作者單位:中央民族大學(xué)法學(xué)院)
注解
①《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 》第四十五條。
②《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十一條。
③《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十四條。
④王慶文、張 敏:《預(yù)防接種糾紛的法理思考》,《衛(wèi)生軟科學(xué)》第24卷第5期2010年10月,第476頁。
醫(yī)療糾紛數(shù)量及賠償金額逐年上升。近3年來,____縣共發(fā)生并調(diào)處醫(yī)療糾紛80起,其中賠償金額10萬元以上5起,5萬元以上的25起。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故3起,占3.75%;經(jīng)法院調(diào)解或判決10起,占12.5%;經(jīng)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)(縣醫(yī)調(diào)中心)調(diào)解9起,占11.25%;雙方協(xié)商或行政調(diào)解61起,占76.25%。
醫(yī)患糾紛的類型和態(tài)勢發(fā)生了變化。近年來醫(yī)患糾紛發(fā)生出現(xiàn)新的變化,非醫(yī)療事故因素引發(fā)的糾紛增多,主要表現(xiàn)在醫(yī)院有過錯或不足但未構(gòu)成醫(yī)療事故,未產(chǎn)生不良后果的案例增加;因交通事故、工傷傷害等其他社會矛盾轉(zhuǎn)化而發(fā)生的醫(yī)療糾紛增多;因服務(wù)態(tài)度、診療過程不滿意等與醫(yī)療技術(shù)無直接關(guān)系的醫(yī)療糾紛增多。糾紛發(fā)生后患方往往提出過高要求并不按正常渠道表達(dá)訴求,得不到滿足便采取在醫(yī)院設(shè)靈堂、拉橫幅、停尸要挾、無理纏訴、尋釁滋事、威脅毆打醫(yī)務(wù)人員等偏激手段,甚至到縣委、縣政府“鬧訪”等非法行為,政府相關(guān)部門耗費大量的精力組織協(xié)調(diào),患者堅決不同意按司法途徑解決糾紛,政府也只能疲于應(yīng)付,工作被動,最后助長了“小鬧小賠、大鬧大賠”的現(xiàn)象。
醫(yī)療糾紛的影響和后果日趨嚴(yán)重。醫(yī)療糾紛發(fā)生引發(fā)的“醫(yī)鬧”事件,嚴(yán)重擾亂了醫(yī)院的正常工作秩序,影響了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為,影響社會治安,助長違法行為,為社會穩(wěn)定埋下隱患。同時,使得醫(yī)患關(guān)系更加緊張,最終導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員因防備心理從而降低為發(fā)展醫(yī)療技術(shù)而開展的探索性工作,對醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和提高影響較大,不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
患方對醫(yī)療過程的預(yù)期過高。社會科技的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,加上個別醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員為招攬業(yè)務(wù)夸大宣傳,容易讓患方產(chǎn)生“進(jìn)醫(yī)院就能治好病”的想法,對醫(yī)院的期待過高。醫(yī)療行為具有很強(qiáng)的專業(yè)性、復(fù)雜性以及不確定性,并不是“患方交錢醫(yī)方就能治好病人”的簡單過程,往往會出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥、個體差異性等不可預(yù)見的結(jié)果,患方不能正確對待失敗的醫(yī)療結(jié)果,容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。
醫(yī)患之間的信任度降低。“健康所系,性命相托”,患者就醫(yī)行為就意味著將健康與生命托付給醫(yī)生,意味著信任。因為醫(yī)療行為的專業(yè)性較強(qiáng),醫(yī)生與患者間信息的嚴(yán)重不對稱,容易產(chǎn)生信任危機(jī),出現(xiàn)患者主動送紅包或托關(guān)系找熟人才能放心治療,加上醫(yī)院市場化經(jīng)營及醫(yī)生過度自我保護(hù)的傾向,容易使這種不信任激發(fā)升級為醫(yī)療糾紛。
患者就醫(yī)體驗過程較差。因醫(yī)療行為具有極強(qiáng)的專業(yè)性,患者在就醫(yī)過程中難以以專業(yè)角度評價醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù),但患者卻可以切身感受到就診醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷與服務(wù)態(tài)度,患者的滿意度主要來源于醫(yī)療費用、治療效果以及就醫(yī)過程的體驗。近年來因群眾醫(yī)療需求增加而醫(yī)療條件相對滯后,出現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療費用高、療效不滿意、人文關(guān)懷不到位、服務(wù)態(tài)度不佳、患者排隊等待時間長、檢查程序復(fù)雜等情況,導(dǎo)致患者醫(yī)療體驗差,容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。
醫(yī)療糾紛投訴維權(quán)機(jī)制不暢通。隨著群眾維權(quán)意識的增強(qiáng),對醫(yī)院醫(yī)療行為、服務(wù)過程的各項誤會和過失導(dǎo)致患者的不滿情緒,醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有充分的認(rèn)識,無暢通的投訴管理機(jī)制,沒有及時溝通解釋,消除誤會,出現(xiàn)患者無渠道表達(dá)自己的合理訴求,矛盾逐漸積壓容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。
醫(yī)院自身醫(yī)療服務(wù)不到位。受市場經(jīng)濟(jì)條件下社會大環(huán)境和不合理補(bǔ)償機(jī)制的影響,政府投入的減少及醫(yī)院的自營化,衛(wèi)生事業(yè)成為福利性和商業(yè)性的混合體,公益性質(zhì)出現(xiàn)偏差,使得公立醫(yī)院的工作重心偏向經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收,出現(xiàn)售高價藥品、開“大處方”等不合理現(xiàn)象,一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加上部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高、責(zé)任心不強(qiáng),工作失誤導(dǎo)致誤診、誤治或手術(shù)失敗等,極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。
醫(yī)療糾紛處置出現(xiàn)誤區(qū)。發(fā)生醫(yī)療糾紛后,患方往往采取“鬧”的方式來解決醫(yī)療糾紛,糾集多人圍堵醫(yī)院、擺花圈、設(shè)靈堂、燒紙錢,對醫(yī)務(wù)人員威脅或人身攻擊,擾亂醫(yī)院的正常工作,甚至沖擊政府部門,利用網(wǎng)絡(luò)、媒體制造輿論。而政府及相關(guān)部門往往向衛(wèi)生部門、醫(yī)院施壓,要求盡快解決糾紛,為此,醫(yī)院往往給予高額賠償以平息事態(tài),消除不利影響。
在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置的諸多環(huán)節(jié)中,政府始終應(yīng)起主導(dǎo)作用,通過完善法規(guī),加強(qiáng)監(jiān)管,深化醫(yī)改,嚴(yán)格依法處置,維護(hù)正常醫(yī)療秩序,引導(dǎo)正確輿論監(jiān)督,加大法律知識、醫(yī)學(xué)常識的宣傳教育力度等措施,承擔(dān)起自身的職責(zé),發(fā)揮積極主動的作用。
完善工作機(jī)制,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
一是預(yù)防和處置醫(yī)療糾紛的工作機(jī)制。2014年5月1日正式施行《____省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》,從此醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處置納入法制化軌道。所以,建立一套行之有效的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置工作機(jī)制是十分必要的,政府應(yīng)將醫(yī)療糾紛與處理工作納入社會治理工作體系,明確政府及各職能部門在預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛工作中職責(zé),使得各職能部門在醫(yī)療糾紛處置中各司其職,各負(fù)其責(zé),充分發(fā)揮職能部門的作用;建立醫(yī)療
糾紛人民調(diào)解制度、實行醫(yī)療責(zé)任保險制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度等一系列有利于醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置的制度;充分發(fā)揮第三方調(diào)解的作用,暢通糾紛解決渠道,第一時間介入醫(yī)療糾紛現(xiàn)場,引導(dǎo)群眾合理表達(dá)訴求。 二是建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置機(jī)制。2014年7月份,省衛(wèi)計委、省公安廳、省綜治辦聯(lián)合制定了《____省醫(yī)療糾紛突發(fā)事件預(yù)防與應(yīng)急處置流程(試行)》,對醫(yī)療糾紛突發(fā)事件進(jìn)行了定性,明確了發(fā)生醫(yī)療糾紛突發(fā)事件醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生、公安等部門應(yīng)急處置職責(zé),并對醫(yī)療糾紛突發(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急處置流程進(jìn)行了規(guī)范。有關(guān)部門應(yīng)將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會處置或協(xié)助處置醫(yī)療糾紛列入年終目標(biāo)考核內(nèi)容。
三是健全監(jiān)督考評機(jī)制。近幾年發(fā)生醫(yī)療糾紛逐年上升,醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、醫(yī)療技術(shù)水平等方面也確實存在不少問題。衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》要求,對人員、技術(shù)、服務(wù)項目嚴(yán)把“入口關(guān)”,嚴(yán)懲各種違法行為,凈化醫(yī)療市場,保證醫(yī)療安全;醫(yī)院必須建立完整的規(guī)章制度,并且有效監(jiān)督、執(zhí)行到位,要注重公益性質(zhì),把提高技術(shù)水平、提升服務(wù)質(zhì)量放在首位,建立科學(xué)合理的考評機(jī)制,改變醫(yī)院重效益、輕技術(shù)、忽醫(yī)德的發(fā)展思路。四是探索建立醫(yī)療責(zé)任保險理賠機(jī)制。依托政府將社會保險機(jī)構(gòu)引入醫(yī)療糾紛處置和化解中來,參照交通事故的處理方法,依據(jù)保險條例建立協(xié)商理賠機(jī)制,從而由醫(yī)患雙方“針鋒相對”轉(zhuǎn)移為患方與保險機(jī)構(gòu)協(xié)商,談判地點轉(zhuǎn)移到醫(yī)調(diào)中心或保險機(jī)構(gòu),合理化轉(zhuǎn)醫(yī)患矛盾,暢通醫(yī)患糾紛解決的渠道。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué) 護(hù)理糾紛 護(hù)患關(guān)系
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0236-01
1 護(hù)理糾紛的原因
1.1 法律意識淡薄?!?一部分護(hù)士對護(hù)理行為的法律性缺乏足夠的認(rèn)識,在診療護(hù)理過程中,護(hù)理行為缺乏嚴(yán)肅性,未認(rèn)真履行告知義務(wù)、保護(hù)患者的隱私,管理好病歷,造成病歷隨便被人翻閱,甚至丟失,未認(rèn)真按照護(hù)理記錄書寫要求書寫護(hù)理記錄而讓患者及家屬舉證問責(zé),引起護(hù)理糾紛。[1]
1.2 責(zé)任心不強(qiáng)。在護(hù)理工作中,護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,違反操作規(guī)程,就會在病人的診斷、治療和護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯,如打錯針、發(fā)錯藥、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄錯誤,未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及護(hù)理需求給患者身心帶來了傷害引發(fā)護(hù)理糾紛甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。
1.3 專業(yè)知識缺乏、技術(shù)操作水平低。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作水平直接影響著護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果,護(hù)理人員由于專業(yè)知識欠缺,未能及時準(zhǔn)確地觀察患者病情而延誤治療;在和患者、家屬交待病情、履行告義務(wù)時,就會導(dǎo)致患方對醫(yī)方的信任度下降;護(hù)理人員技術(shù)操作水平不高,如動、靜脈穿刺成功率不高,不能熟練使用呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀,熟練掌握上氧、吸痰、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)在搶救病人時而影響搶救質(zhì)量,引發(fā)護(hù)理糾紛。[2]
1.4 服務(wù)意識不強(qiáng)。一些護(hù)理人員服務(wù)意識淡薄,工作中未能積極主動地為患者提供服務(wù),不能正確認(rèn)識自我,把不良心態(tài)帶到工作中,對病人關(guān)心不夠,解釋工作缺乏耐心,說話語氣生硬,對患者的合理要求置之不理,未認(rèn)真落實基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,不但影響護(hù)理質(zhì)量也導(dǎo)致家屬不滿而產(chǎn)生護(hù)理糾紛。
1.5 護(hù)患間缺乏護(hù)效的溝通。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者的護(hù)理需求也越來越高,護(hù)士在診療護(hù)理過程中如果不了解患者的生理、心理和社會需求,不充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等,不做到有效溝通及疏導(dǎo),極易導(dǎo)致家屬誤解引起糾紛。[3]
1.6 醫(yī)療費用問題。高新技術(shù)的不斷引進(jìn),新特藥物的臨床應(yīng)用,醫(yī)療費用的增長超出了患者的經(jīng)承受能力,患者對費用的敏感度大大提高,如果費用一日清單不清,護(hù)士對費用的處理和解釋不到位,極易導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.7 患者法律意識增強(qiáng)和媒體的負(fù)面報道。近年來,我國國民法律意識逐漸增強(qiáng),當(dāng)自身利益受到損害時,懂得用法律手段維護(hù)自身的權(quán)益。而有一些媒體也借機(jī)對醫(yī)院進(jìn)行負(fù)面報道,這就容易造成護(hù)理糾紛的激化。
2 針對上述護(hù)理糾紛采取的對策
醫(yī)療糾紛具有放大效應(yīng),最初發(fā)生時如果不及時干預(yù)和處理,會逐步升級。幾年來,我科針對護(hù)患糾紛的特點,堅持“早發(fā)現(xiàn)、早參與、早解決”的“三早”工作方針,采取有效措施積極應(yīng)對護(hù)患糾紛,取得了明顯成效,具體做法與防范措施如下:
2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識及技能操作培訓(xùn)。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低起著決定性的作用,一個護(hù)士具備了扎實的專業(yè)理論知識和過硬的技能操作能力,在工作中就會得心應(yīng)手。有計劃組織護(hù)理人員參加繼續(xù)教育及抓好低年資護(hù)士的“三基”培訓(xùn)并進(jìn)行考核,科室經(jīng)常組織護(hù)理查房、疑難病例討論、危重病人床旁查房、晨交班的提問,人人參加,相互學(xué)習(xí),共同提高業(yè)務(wù)水平,從而提高護(hù)理服務(wù)能力。
2.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,更新服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,站在患者的角度為患者考慮問題,按照“整體護(hù)理”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”要求積極主動為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù),切實體現(xiàn)“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨,建立良好的護(hù)患關(guān)系,避免糾紛的發(fā)生。
2.3 建立良好的護(hù)患者溝通。護(hù)患關(guān)系是護(hù)理過程中涉及范圍最直接、最廣泛、影響最復(fù)雜的一種人際關(guān)系,相互間作用的好壞,直接影響到護(hù)士的情緒和工作,進(jìn)而影響到護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)。要建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)士起著主導(dǎo)作用,也是矛盾的主要方面?;颊邔ψ陨砑膊〖邦A(yù)后的看法,診治中是否積極配合等,都與護(hù)士(和醫(yī)生)的言行有關(guān)。由于解除患者的疾患和使患者早日恢復(fù)健康,是護(hù)患雙方的共同奮斗目標(biāo),因此,護(hù)患雙方的根本利益是一致的,護(hù)患雙方在診治中的某些不協(xié)調(diào)完全可以通過相互溝通得到解決。[4]
2.4 加強(qiáng)法制觀念,強(qiáng)化風(fēng)險意識,規(guī)范護(hù)理行為。隨著社會進(jìn)步,人們法律意識的提高,對護(hù)理服務(wù)的要求也發(fā)生了變化,不僅要良享受良好的護(hù)理服務(wù),也要保護(hù)好自己的合法權(quán)益,臨床護(hù)理活動也存在著相應(yīng)的風(fēng)險。所以護(hù)士必須學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī),提高護(hù)士的慎獨意識,規(guī)范護(hù)理行為,認(rèn)真履行義務(wù),維護(hù)患者和自己的合法權(quán)益,依法實施護(hù)理。經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)理文件書寫規(guī)范》等護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時討論媒體報道的典型糾紛案例,從中吸取教訓(xùn),防范于未然。[5]
2.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。這是把醫(yī)療護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)的第一道防線。在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動中,護(hù)理人員必嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,遵守操作規(guī)程,不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事,不可忽視操作中的“病情”觀察。要注重經(jīng)常性的管理教育,經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)。規(guī)范護(hù)士考評的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格考核。要改變被動接受、應(yīng)付檢查的現(xiàn)象,把護(hù)理道德規(guī)范工作化為護(hù)理人員的自覺行為,要采取不定時等多種形式進(jìn)行檢查,對檢查結(jié)果及時進(jìn)行獎懲、評比和示范,把護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
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關(guān)鍵詞:預(yù)防接種;異常反應(yīng);調(diào)查診斷結(jié)論截至2013年4月21日16時,全國共報告102例確診病例,其中死亡20人,12人康復(fù),其余70人正在各定點醫(yī)療單位接受救治。①傳染病防治形勢不容樂觀,有必要加強(qiáng)預(yù)防接種工作,以達(dá)到預(yù)防和控制傳染病發(fā)生和流行的目的。預(yù)防接種工作不僅關(guān)系到公民的生命和健康,也關(guān)系著國家公共衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
近年來,隨著國家免疫規(guī)劃范圍的擴(kuò)大,納入免疫規(guī)劃范圍的疫苗種類不斷增多②,公民的文化水平和法律意識的提高,預(yù)防接種補(bǔ)償糾紛呈上升趨勢③,因此有必要對預(yù)防接種糾紛補(bǔ)償糾紛分析其產(chǎn)生的原因,從而為立法機(jī)構(gòu)制定法律規(guī)范性問題提供決策依據(jù)。通過一個真實案例提出預(yù)防接種補(bǔ)償糾紛中存在的一些問題,并進(jìn)行詳細(xì)分析。
2008年12月北京市衛(wèi)生局關(guān)于引發(fā)《北京市擴(kuò)大免疫規(guī)劃實施方案》和《北京市免疫規(guī)劃疫苗免疫程序(2009年1月1日啟用版)》的通知要求:預(yù)防乙肝疫苗,在基礎(chǔ)免疫的基礎(chǔ)上增加初中一年級1劑次接種,2009年1月1日之后實施。
2009年3月11日,北京某疾控中心(以下簡稱“疾控中心”)對某中學(xué)初一學(xué)生進(jìn)行接種,趙某(女,13歲)亦屬于被接種對象,疾控中心嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范的要求對受種者實施接種。該批次疫苗質(zhì)量合格,運輸、儲存等符合要求。
2009年3月16日,趙某出現(xiàn)不適并就診。2009年12月2日,疾控中心組織并啟動專家組診斷,結(jié)論為:過敏性紫癜(皮膚型、腹型),本例紫癜與接種乙肝疫苗沒有直接因果關(guān)系,屬偶合反應(yīng)。不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)④,該調(diào)查診斷結(jié)論由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)蓋章并出具給受種者。
趙某監(jiān)護(hù)人不服診斷結(jié)論,因無法啟動醫(yī)學(xué)會鑒定程序,當(dāng)?shù)丶部刂行暮托l(wèi)生行政機(jī)關(guān)又置之不理并拒絕予以補(bǔ)償,趙某沒有其他救濟(jì)渠道的情況下,向疾控中心所在地人民法院以醫(yī)療事故責(zé)任糾紛為案由,并以疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疾控中心、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)為被告提出民事訴訟,經(jīng)法庭調(diào)查,作為接種者的疾控中心,其符合預(yù)防接種工作規(guī)范,疫苗生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的該批次疫苗合格。由于北京市兩級醫(yī)學(xué)會未建立疫苗接種異常反應(yīng)鑒定專家?guī)欤瑹o法啟動鑒定程序,至今該案未決。趙某共花費巨額費用,多次上訪,無法解決。2008年7月衛(wèi)生部頒布并實施《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》,2012年5月北京市政府頒布《北京市預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法(試行)》,但仍無法進(jìn)行醫(yī)學(xué)會鑒定。
根據(jù)國務(wù)院頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》和 2008 年衛(wèi)生部頒布的《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》,目前我國只有對預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理制定了實施步驟,一般發(fā)生疑似異常反應(yīng)病例時,基層疾控中心向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)匯報,并組織預(yù)防接種異常反應(yīng)專家組進(jìn)行調(diào)查診斷⑤,若構(gòu)成異常反應(yīng),由相關(guān)政府部門予以補(bǔ)償;若不構(gòu)成,原則上可申請醫(yī)學(xué)會鑒定,但各地并未真正的貫徹和實施。
本案中,趙某具備預(yù)防接種異常反應(yīng)的特征,具有不可預(yù)見性,實施接種者、疫苗生產(chǎn)企業(yè)均有合法資質(zhì),疫苗產(chǎn)品質(zhì)量合格,接種者未違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案的要求,受種者接種后身體組織的器官、功能損害,疫苗接種各方均無過錯。⑥然而專家組診斷為非預(yù)防接種異常反應(yīng)。但趙某認(rèn)為其符合預(yù)防接種異常反應(yīng),應(yīng)獲得國家補(bǔ)償,在經(jīng)過了預(yù)防接種異常反應(yīng)專家組診斷后,不服其調(diào)查診斷結(jié)論,卻無法啟動救濟(jì)程序。
由此看出,分析上述案例可以看出預(yù)防接種糾紛中存在以下問題:
一、調(diào)查診斷程序不完善
調(diào)查診斷結(jié)論是預(yù)防接種糾紛最為核心程序之一,預(yù)防接種異常反應(yīng)專家組成員未在調(diào)查診斷結(jié)論中署名,且不同意見未標(biāo)注記載,接種者所在地的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在調(diào)查診斷結(jié)論上蓋章,名義上系衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)作出,并非由專家組作出。
二、當(dāng)事人提訟性質(zhì)不明確
具體來說,發(fā)生疑似預(yù)防接種糾紛受種者可提起民事訴訟,還是行政訴訟并未明確規(guī)定,這導(dǎo)致司法實踐中混亂,部分法院不給立案,有的法院以民事訴訟案件立案。
三、預(yù)防接種糾紛醫(yī)學(xué)會鑒定程序不完善
各地并未真正建立相應(yīng)鑒定專家數(shù)據(jù)庫,各省級醫(yī)學(xué)會實際上并未全部進(jìn)行異常反應(yīng)的鑒定工作。比如說北京兩級醫(yī)學(xué)會至今仍無法進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)事故鑒定。
四、預(yù)防接種糾紛未納入司法鑒定的業(yè)務(wù)范圍
預(yù)防接種糾紛當(dāng)事人不服醫(yī)學(xué)會鑒定,是否能通過司法訟訴方式進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)司法鑒定,并無法律規(guī)范。由于醫(yī)學(xué)會與衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、各大醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著各種關(guān)系,造成當(dāng)事人失去了對醫(yī)學(xué)會信任,而司法鑒定機(jī)構(gòu)獨立于各大醫(yī)院、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān),進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定具有可行性、必要性,容易獲得當(dāng)事人的信任。截止到至今,司法鑒定機(jī)構(gòu)從未開展過預(yù)防接種糾紛司法鑒定。
因此,通過以上分析,可以看出預(yù)防接種糾紛中存在的法律問題,有必要建立并完善異常反應(yīng)補(bǔ)償制度,異常反應(yīng)從診斷、鑒定到處理的各個環(huán)節(jié),以切實保障異常反應(yīng)得到及時處理和救濟(jì)⑦。有利于受種者迅速得到合理的補(bǔ)償,保障當(dāng)事人的合法權(quán)益。(作者單位:中央民族大學(xué)法學(xué)院)
注解
①來源于中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會官方網(wǎng)站 “4月22日人感染H7N9禽流感疫情信息”
②焦艷玲:《預(yù)防接種糾紛的類型與責(zé)任承擔(dān)》,《衛(wèi)生與法》 (人文社會醫(yī)學(xué)版)2011年6月第32卷第6期總第430期,第52頁。
③陳穎、段洪媛:《建立我國預(yù)防接種不良反應(yīng)法律救濟(jì)機(jī)制的思考》,《社科縱橫》(理論版)2011 年 9 月,第95頁。
④《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》第四十一條第四款:受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期,接種后偶合發(fā)病不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。
⑤《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第三條、第五條。