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1資料與方法
1.1一般資料。隨機選擇我院2014年12月-2016年12月期間入職的新護士120名為研究對象,將其按照培訓(xùn)方式的不同分為兩組各60名。120名新護士中,女性102名、男性18名;年齡區(qū)間在18-33歲,年齡區(qū)間在(25.5±7.5)歲。兩組護士性別、年齡等資料對比中,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法。A組護士采用常規(guī)培訓(xùn)方法,B組護士采用品管圈聯(lián)合常規(guī)培訓(xùn)方法。即常規(guī)培訓(xùn)方法為:入職1個月內(nèi),由專業(yè)教師開展授課示教,余下時間以護士自主學(xué)習(xí)和練習(xí)為主,經(jīng)教師疑問輔導(dǎo)的方式實施系統(tǒng)考核,判斷護士最終培訓(xùn)效果。品管圈培訓(xùn)則以品管圈培訓(xùn)小組創(chuàng)建為導(dǎo)向,由1名專職教師、5名示范教師構(gòu)成;通過對培訓(xùn)時間的科學(xué)擬定,創(chuàng)建新護士入職培訓(xùn)手冊,以每人1本為基準,制定護士培訓(xùn)管理體系;培訓(xùn)前,經(jīng)示范教師摸底考試的方式,對新護士考試問題、注意事項予以分析總結(jié),且借助專職教師理論講解的層面,提出改進意見,以此擬定最佳新護士培訓(xùn)方案,待培訓(xùn)結(jié)束后開展考核評審工作[2-3]。1.3觀察指標。以問卷調(diào)查的方式,對兩組護士培訓(xùn)滿意度、平均成績予以評定,其中培訓(xùn)滿意包含課堂表現(xiàn)、課后完成情況等;平均成績是以培訓(xùn)前后成績平均值為準,共為100分,分數(shù)越高證明護士培訓(xùn)效果越佳。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本研究數(shù)據(jù)加以分析,其中培訓(xùn)滿意度作為計數(shù)資料,選用“n/%”表示,組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗;平均成績作為計量資料,選用“χ珋±s”表示,組間數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05時,證明數(shù)據(jù)對比中差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
A組護士培訓(xùn)滿意度為71.67%、平均成績?yōu)?78.36±9.41)分;B組護士培訓(xùn)滿意度為96.67%、平均成績?yōu)?92.59±8.52)分。即兩組護士培訓(xùn)滿意度、平均成績對比中,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
3討論
品管圈(始于1950年Deming教授統(tǒng)計方法課程、1954年Juran教授質(zhì)量管理課程)作為新護士培訓(xùn)中常見手段,以相近、相同和互補的特點,將工作場所相似的人員構(gòu)成團體,以團體理論為參照,促進患者護理技能的提升,用以改善護理環(huán)節(jié)常見問題。常規(guī)培訓(xùn)方法的開展,往往以護理流程的闡述為導(dǎo)向,難以融合理論、實踐等多環(huán)節(jié)培訓(xùn)模式。但是,聯(lián)合品管圈培訓(xùn)方法,則可通過新護士操作要點、注意事項全面培訓(xùn)的手段,將新護士培訓(xùn)工作的重要性落實于實處[4]。按照本文研究結(jié)果,品管圈聯(lián)合常規(guī)培訓(xùn)方法在新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用,可將新護士培訓(xùn)滿意度提升至96.67%,平均成績提升至(92.59±8.52)分。而在單純常規(guī)培訓(xùn)中,新護士培訓(xùn)滿意度和平均成績僅為74.67%、(78.36±9.41)分。即兩組護士各數(shù)據(jù)間對比中,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??傊?,品管圈聯(lián)合常規(guī)培方法在新護士培訓(xùn)工作中,能夠顯著提升護士培訓(xùn)滿意度和平均成績,培訓(xùn)效果尤為理想。
作者:歐亞欣 單位:湖北省十堰市太和醫(yī)院
參考文獻
[1]楊亞娟.腦梗死患者實施品管圈聯(lián)合臨床護理路徑的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(55):10971-10971.
[2]杜杏利,詹雪,吳明瓏,等.品管圈活動在骨科低年資護士培訓(xùn)中的實踐[J].護理學(xué)雜志,2013,28(18):73-75.
【關(guān)鍵詞】閱讀教學(xué);初中語文
什么叫品管圈?品管圈是指在工作中為了解決問題并提高工作的效率而成立的小組,主要有相同、相近或互補的人群自發(fā)組成的數(shù)人一圈的小團體,目的是通過全體合作、集思廣益的對工作中出現(xiàn)的問題進行改進,是一種較為活潑的品管形式[1]。我校承擔(dān)著為社會和醫(yī)院輸送優(yōu)秀人才的重任,但是在普外科的教學(xué)過程中,由于老師操作不規(guī)范、過于注重理論知識等原因,使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣下降,且理論與臨床并不能很好的結(jié)合。因此,我校臨床普外科護理教學(xué)管理中應(yīng)用品管圈并由高年資教師帶教,旨在提高學(xué)生的理論知識和專業(yè)技能從而提高學(xué)生們的綜合素質(zhì),現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下:
1對象與方法
1.1對象。選取我校的100名護理學(xué)生以及10名帶教老師作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,實驗組成立品管圈活動小組,對照組采用常規(guī)教學(xué)。其中工作15年以上者6名,11-15年2名,5-10年2名。兩組學(xué)生上學(xué)期成績并無顯著差異(P<0.05)。1.2成立品管圈小組。實驗組由5名帶教老師和50名學(xué)生共同組成品管圈小組,首先確定組名并設(shè)計圈徽。推選年資最高的2名帶教老師作為組長和輔導(dǎo)員?;顒又黝}為增強帶教意識,提高帶教質(zhì)量。整個活動流程按照PDCA循環(huán)實施。具體為:P階段:選定主題、擬定計劃書、設(shè)定目標;D階段:對策實施與檢討;C階段:效果確認;A階段:檢討改進。具體的方法(圈名、主題選定、現(xiàn)狀調(diào)查)如在急性闌尾炎的講解中,首先確定小組名為成長圈,圈徽設(shè)計為一雙手捧著一顆嫩綠的小苗,意味著呵護學(xué)生茁壯成長?;顒又黝}為增強帶教意識,提升學(xué)生興趣、在講解完后總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn),通過課堂提問和小測驗的形式了解學(xué)生的掌握程度??偨Y(jié)完成后對教學(xué)內(nèi)容和方式進行改進。1.3分析影響因素。小組成員采用頭腦風(fēng)暴法對當(dāng)前存在的問題進行分析和討論,以魚骨圖法找出影響因素。具體為:①帶教老師影響因素:基礎(chǔ)知識不扎實、操作不規(guī)范、語言表達能力較弱、對帶教工作不重視、缺乏相應(yīng)的臨床工作經(jīng)驗;②學(xué)生影響因素:對自己不夠自信、主動學(xué)習(xí)意愿不足;接受能力較差。③硬件因素:多媒體設(shè)備不完善。1.4實施方法。針對以上分析出的影響因素采用“5WH”模式進行實施,即做什么,為什么做,誰來做,在哪兒做怎樣做來制定詳細的實施方法[2]。1.4.1加強教師的知識培訓(xùn):學(xué)校在假期組織帶教老師進行專業(yè)知識的培訓(xùn)并去相關(guān)醫(yī)院進行見習(xí)培訓(xùn),培訓(xùn)完成后由組長檢查筆記的完成情況并進行相應(yīng)的考核。1.4.2規(guī)范操作流程:教師認真學(xué)習(xí)操作流程后督促學(xué)生嚴格按照操作流程進行操作。每個學(xué)期末對學(xué)生進行操作項目考核,并將出現(xiàn)的問題進行總結(jié)分析。對于操作不熟練的學(xué)生有帶教老師單獨指導(dǎo),通過此法提高操作技能[3]。1.4.3調(diào)動學(xué)習(xí)積極性:在教學(xué)的過程中應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造有利的學(xué)習(xí)環(huán)境,對于積極性不高的學(xué)生應(yīng)當(dāng)更加重視實際的臨床教學(xué)。對于適應(yīng)能力較差的學(xué)生剛開始不要給過于繁重的學(xué)習(xí)要求,讓學(xué)生可以慢慢適應(yīng),增強信心。1.4.5討論與總結(jié):在模擬訓(xùn)練完成后進行有關(guān)的討論,從而讓學(xué)生可以有更加深刻的認識,掌握訓(xùn)練時首優(yōu)、次優(yōu)的護理問題排序原則,指導(dǎo)學(xué)生明確在搶救的過程中不同角色所承擔(dān)的職責(zé),從而找到最佳合作方法[4]。
2結(jié)果
2.1理論成績考核。學(xué)期末進行理論成績考核,內(nèi)容為外科中常見的疾病以及相關(guān)知識,考核后發(fā)現(xiàn),實驗組平均分為85.3分,顯著高于對照組的71.5分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.2技能考核。學(xué)期末對學(xué)生開展技能考核,實驗組平均分為94.3分,顯著高于對照組的82.7分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.3對學(xué)生的調(diào)查。經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn),學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性得到了明顯的提高詳細情況見表1。
3討論
從國內(nèi)外的文獻中可以看出,品管圈活動在護理教學(xué)質(zhì)量管理中發(fā)揮著重要的作用。在小組會上,組員和組長在輕松愉快的分為中交談,使得思考能力和創(chuàng)造力都得到了更好的發(fā)揮[5]。從此次的研究中可以看出,通過開展品管圈活動,可以顯著提高學(xué)生和帶教老師的綜合素質(zhì)。在活動中組員為了一個共同的目標而努力,在工作的過程中建立的身后的友誼從而可以增強團隊的凝聚力,對今后的工作也有著促進的作用。在此次的研究中可以發(fā)現(xiàn),應(yīng)用品管圈活動后學(xué)生的理論考核、技能考核等均有了顯著的提高,說明品管圈活動可以使臨床教學(xué)得到顯著的提高,促進了學(xué)生和帶教老師基礎(chǔ)理論知識的積累,使得學(xué)生在就業(yè)后的操作更加的規(guī)范和熟練,提升了學(xué)生的信心,增強了學(xué)生的工作責(zé)任感,同時還可以增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,不斷優(yōu)化我校的教學(xué)質(zhì)量,保證了為社會和醫(yī)院輸送優(yōu)秀人才的目標。通過實踐可以發(fā)現(xiàn),品管圈活動對普外科護理教學(xué)是十分有利的,今后可將品管圈活動應(yīng)用到各個科目的教學(xué)中。
綜上所述,通過對品管圈在普外科護理教學(xué)管理中的運用分析中可以發(fā)現(xiàn),品管圈活動可以顯著提高教學(xué)的質(zhì)量,但是在應(yīng)用的過程中仍有熟練度不夠、資料不全面等需要改進的地方,通過不斷的研究和改進,以期在臨床護理教學(xué)中取得更大的進步。
作者:劉毅 單位:云南省紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
參考文獻
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關(guān)鍵詞:品管圈活動;神經(jīng)外科;新入科護士;護理文書;記錄質(zhì)量
Abstract : objective: to study the quality control circle activities to raise the new division of neurosurgery nurses the role of the quality of nursing records and its influence, according to the specific nursing papers and materials, summarizes the effective conclusion. Methods: retrospective analysis, selecting a hospital neurosurgery since 2013 new nurses 20, according to the time sequence, nursing medical records can be divided into quality management circle activity before, namely the control group, after the activity, the research team, comparing two phases of the same nurses the quality records of nursing documents. Results: the team record nursing document quality is very good, LaShiLv was 97.34%, the observation record in detail, the medicine nursing related performance consistent with real patient extremely, the situation was better than control group, 75.44%, and record more loopholes, is not very consistent with the real condition, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion: the quality control circle activities to exercise the new division of neurosurgery nurses nursing documents writing experience and ability are of great help, can effectively improving the quality of nursing records department, is worthy of popularization and application.
key words: quality management circle activity; Neurosurgery; New families and nurses; Nursing documents; Record the quality
品管圈也稱“質(zhì)量管理小組”,它是指在醫(yī)療護理機制中,圍繞醫(yī)院擬定的護理服務(wù)工作規(guī)范及指標,以改進質(zhì)量和降低消耗為原則,組織起來的活動團隊[1]。品管圈活動在我國醫(yī)院工作機制中的應(yīng)用時間并不長,自2013年開始,我院便開始引入品管圈活動機制,專門針對神經(jīng)外科新入科護士護理文書書寫不規(guī)范、遺漏不足、內(nèi)容不真實等問題,展開的工作改革活動,收到了顯著成效。
1 資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取某院2013年開始神經(jīng)外科新入科護士20名,檢索他們在工作期間針對于看護的神經(jīng)外科患者的護理病歷,根據(jù)時間順序,將護理病歷資料分為品管圈活動之前,即對照組,護理文書記錄78份,活動之后,即研究組,護理文書102份。
1.2研究方法
把神經(jīng)外科新入科的20名護士所寫的護理文書作為研究對象,對比同位護士在品管圈活動前后護理文書的書寫質(zhì)量。品管圈活動的方式和規(guī)則如下:
首先,針對神經(jīng)外科科室的護士組成立品管圈,推選圈長,圈長由護士長、護齡長有經(jīng)驗的護士擔(dān)任,把神經(jīng)外科新入科的20名護士全部納入品管圈,作為種子圈,對其進行專業(yè)培訓(xùn)[2]。
其次,對新入科的20名護士進行集中培訓(xùn),內(nèi)容有:①向其發(fā)放護理文書的寫作規(guī)范及標準手冊,并熟悉有關(guān)護理文書法律責(zé)任的文獻資料和法律法規(guī),以從態(tài)度上端正護理文書書寫的態(tài)度,使他們擁有正確的法律意識,面對護理文書記錄工作;②監(jiān)督、觀察每位新入科護士的護理工作態(tài)度及表現(xiàn),向他們看護的患者及家屬詢問護士的服務(wù)表現(xiàn),再對照護理文書中的記錄內(nèi)容,對比評價護士存在哪些態(tài)度及能力問題,及時糾正、整理;③定期組織學(xué)術(shù)交流,對品管圈的活動要求和目標任務(wù)展開細致的分工和討論,根據(jù)具體的病案實例,討論品管圈下一階段的工作細則,同時圍繞神經(jīng)外科常見疾病、類型患者的護理文書記錄基礎(chǔ)要求,出示模板,以便其他護士競相效仿[3]。
最后,關(guān)注品管圈活動在護士護理文書記錄表現(xiàn)的影響作用,如:重點護理問題的記錄落實率、用藥后觀察記錄落實率、護理記錄內(nèi)容與病情的相符性,品管圈圈長負責(zé)記錄每位新入科護士的護理文書記錄表現(xiàn),并把相關(guān)護理文書資料復(fù)印、收編,作為最終評價依據(jù)[4]。如果在護理文書質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題,圈長必須馬上與書寫該護理文書的護士進行詳細溝通,指出他在工作中存在的意識、思想,亦或是專業(yè)能力上的問題,擬定對策,給出建議,以有效防止同類問題再次發(fā)生,加強質(zhì)量監(jiān)控保證護理記錄的質(zhì)量。
經(jīng)過品管圈活動之后,對比神經(jīng)外科20名新入科護士在護理文書記錄質(zhì)量方面的差異變化,總結(jié)品管圈活動的應(yīng)用價值。
1.3評價標準
對收集到的180份護理文書(研究組102份、對照組78分)護理文書進行統(tǒng)一的質(zhì)量評估,標準為:護理文書的格式內(nèi)容是否正確、標準,如:體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等類型文書的書寫差異是否體現(xiàn)了出來;護理文書中所呈現(xiàn)的內(nèi)容是否與現(xiàn)實護理工作表現(xiàn)相符,與患者其他病案資料做對比,以及詢問患者主治醫(yī)生等;考核調(diào)查護士對護理文書記錄方面的認知及了解程度,總分100分,記錄考核分數(shù),與上述了解情況,統(tǒng)一評價得出結(jié)論[5]。①優(yōu)秀:X≥90分;②良好:80分≤X
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料采用率(%)表示,P
2 結(jié)果
研究組記錄護理文書質(zhì)量非常好,落實率為97.34%,用藥后觀察記錄詳細、護理相關(guān)表現(xiàn)與患者現(xiàn)實病情極為相符,各項情況明顯優(yōu)于對照組,75.44%,記錄漏洞多、與現(xiàn)實病情不是很相符,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1 兩組護理文書記錄質(zhì)量比較[n(%)]
注:與對照組相比較,*P
3 討論
本組研究證明,品管圈活動對神經(jīng)外科新入科護士護理文書記錄質(zhì)量的影響是顯著且有利的,它的應(yīng)用價值很高。本文所選擇的20名神經(jīng)外科新入科護士,都是剛?cè)肟剖夜ぷ鞑坏?年的護士,他們在護理文書書寫方面的經(jīng)驗、能力,甚至于法律意識和職業(yè)思想都相對薄弱、不正規(guī)。護理文書書寫經(jīng)常會出現(xiàn)一些格式錯誤、內(nèi)容漏洞,甚至于嚴重不符合病案現(xiàn)實,導(dǎo)致不良事件的產(chǎn)生。對照組中78份護理文書中,僅有54份完全合格,其余均存在這樣或那樣的問題。相比之下,經(jīng)品管圈活動后,研究組多獲得的102份護理文書,質(zhì)量水平普遍都非常高,完全合格99份,僅有3份護理文書不合格,且問題都比較小??梢?,品管圈活動在提升護士護理文書質(zhì)量方面的應(yīng)用影響是很大的,之所以有這樣的優(yōu)勢。筆者認為,主要原因是,品管圈活動能夠針對神經(jīng)外科患者的疾病表現(xiàn),給予新入科護士最符合護理工作真實情況的建議和指導(dǎo),便于護士理解,并將學(xué)到的內(nèi)容運用到真實的記錄工作中,不像一般新入科護士護理文書工作培訓(xùn),只針對基礎(chǔ)性的知識內(nèi)容展開培訓(xùn),無法讓護士更加深刻理解到護理文書書寫的類型差異和實踐影響[6]。
總而言之,未來幾年,品管圈活動在醫(yī)院工作機制中的普及范圍會越來越大,它的應(yīng)用價值也會被深層次的挖掘展現(xiàn)出來,對于本次對神經(jīng)外科新入科護士護理文書記錄質(zhì)量的研究,是臨床工作資料最有價值的積累與豐富,應(yīng)當(dāng)多開展、多普及。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:品管圈;護理管理;安全管理;質(zhì)量管理;PDCA;頭腦風(fēng)暴法
品管圈(QualityControlCircle,QCC)是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊,通過全體集思廣益,按照一定的活動程序,應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計工具及管理手法,來解決工作現(xiàn)場管理文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。急診科作為牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院首批開展QCC活動的試點科室,自2013年8月開始將QCC工作模式應(yīng)用在護理質(zhì)量管理工作中,對護理質(zhì)量管理工作運用品管手法分析問題、解決問題,已先后成立5個品管圈小組,取得良好成效,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象
急診科在崗執(zhí)業(yè)護士26名,年齡21~44歲,平均年齡為(30±2.8)歲;職稱:副主任護師1名,主管護師6人,護師8人,護士11人;學(xué)歷:本科17人,大專9人。本研究對實施QCC活動前后急診科護理質(zhì)量管理效果進行評價,QCC活動前隨機選取2013年2—7月收治的120例患者,男性72例,女性48例,年齡19~81歲,平均(40.6±5.7)歲;QCC活動后隨機選取2015年2—7月收治的120例患者,男性69例,女性51例,年齡18~79歲,平均(41.2±4.8)歲。兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1理論培訓(xùn)。開展QCC活動前護理部成立QCC推動委員會,確定QCC推動委員會的組織架構(gòu)和組建原則,由QCC推動委員會邀請國內(nèi)和省內(nèi)專家對全院護士進行品管圈知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容豐富充實,主要涉及品管圈的相關(guān)概念、發(fā)展現(xiàn)狀、新舊七大手法及應(yīng)用技巧、實施步驟及關(guān)鍵點等方面[2]。對部分護理骨干采取請進來、送出去的培訓(xùn)方式,本科室選派4名護士參加由省衛(wèi)生計生委組織的QCC運作和管理的相關(guān)培訓(xùn),進一步深入學(xué)習(xí)QCC活動的品管手法、質(zhì)量管理理論、原則和開展QCC活動的意義。
1.2.2確定各品管圈活動思路。由醫(yī)院QCC推動委員會和急診科全體護士共同討論科室目前在護理質(zhì)量控制和安全管理上存在的管理缺陷及薄弱環(huán)節(jié),如護理質(zhì)量控制缺乏有效的監(jiān)督和考核;法律意識薄弱,安全防范意識不強,護理安全管理力度不夠;護士的層級管理不合理,沒有充分發(fā)揮不同層級護士的工作積極性;高端急救物品科技含量高、性能復(fù)雜、多使用英文界面,在使用時護士僅進行常規(guī)操作致使其很多功能不能發(fā)揮作用;低年資護士對急危重癥病人搶救思路和搶救流程不能完全掌握,醫(yī)護之間的配合與默契需進一步提高。因此,從科室具體實際情況出發(fā),客觀地分析問題,采用頭腦風(fēng)暴法確定各QCC活動思路。
1.2.3成立品管圈小組。各QCC小組由4~8人組成,圈員采取自愿參加、上下結(jié)合的原則參加,1名護士可以交叉參加不同的QCC小組活動。以民主投票的方式選舉輔導(dǎo)員和圈長,選定圈名與圈徽,成立QCC小組均需上報醫(yī)院QCC推動委員會審核并備案,督導(dǎo)員由QCC推動委員會委員擔(dān)任。QCC小組活動嚴格遵守戴明環(huán)(PDCA)程序,按PDCA循環(huán)管理的10個步驟進行護理質(zhì)量控制,持續(xù)不斷地改進護理質(zhì)量。每個QCC小組活動周均為6個月,圈長召集全體圈員每2周進行QCC小組討論一次,共同討論活動主題,反饋存在的問題,探討解決方法。急診科先后成立了5個QCC小組:急救物品管理小組、護理質(zhì)量控制小組、急救技術(shù)管理小組、優(yōu)質(zhì)護理小組、護理安全管理小組。
1.2.4各品管圈活動。(1)主題選定。各QCC小組根據(jù)已確定的QCC活動思路,運用頭腦風(fēng)暴法,全體圈員共同討論本小組在護理質(zhì)量控制和安全管理上要改進的主要問題,通過重要性、迫切性、圈能力等,確定活動主題,并上報QCC推動委員會審批。(2)擬定活動計劃書。用品管工具“甘特圖”擬定活動計劃書,作為此次QCC活動進度的依據(jù),時間為6個月。(3)現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析。根據(jù)選定的活動主題,調(diào)查科室目前護理質(zhì)量控制和安全管理的現(xiàn)狀,收集數(shù)據(jù),采用品管手法柏拉圖及根據(jù)80/20原則進行要因分析和研究,確定本次QCC活動需改善的重點內(nèi)容。(4)按照QCC的相關(guān)公式:目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點)計算出目標值[3]。(5)制定對策并實施。圈員共同討論活動主題,根據(jù)本次QCC活動在護理質(zhì)量控制和安全管理上存在的問題,按照5W1H原則,從可行性、經(jīng)濟性、效益性方面制定改善對策并實施,實施對策的過程由圈長和輔導(dǎo)員進行督導(dǎo)。(6)檢查效果、標準化、總結(jié)經(jīng)驗。在QCC實施過程中,全體圈員每2周對活動主題進行討論一次,反饋對策實施的有效性,進行效果確認,制定標準化的護理流程,形成長效護理工作機制。每個QCC小組活動開展半年后,客觀評價本次活動,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),以利于護理質(zhì)量持續(xù)改進。
1.3效果評價
對急診科實施QCC活動前后的護理質(zhì)量與安全管理進行效果評價。評價內(nèi)容包括自行設(shè)計調(diào)查表,對急診科護理質(zhì)量與安全管理工作進行回顧性調(diào)查,發(fā)放120份調(diào)查表,回收率100%,對實施QCC活動前后科室護理文書書寫、急危重癥病人護理、護理不良事件的發(fā)生率、護士急救技術(shù)、急救物品缺陷率進行比較;患者出院時填寫滿意度調(diào)查表,對護士急救技術(shù)、病房管理、護理服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容評分,共20項,很滿意5分,滿意3分,不滿意0分,滿分100分;所有參加QCC活動圈員從專科知識、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、QCC方法運用、護理管理意識、團隊凝聚力等8個方面對QCC的無形成果進行評價打分,每項1~5分,8項共40分,每項平均分作為評價依據(jù),對實施QCC活動后圈員的綜合能力和素質(zhì)進行比較。
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1有形成果
急診科作為醫(yī)院首批開展QCC活動的試點科室,至今科室已先后建立5個QCC小組,各小組均完成QCC活動目標值的設(shè)定,達標率為100%;在QCC實施過程中,完善應(yīng)急預(yù)案3項,制定標準化的護理流程9項;開展QCC活動后科室在護理文書書寫、急危重癥病人護理及護士急救技術(shù)均顯著優(yōu)于活動前;護理不良事件的發(fā)生率由7.50%降至1.67%;急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%;患者滿意度由活動前91.67%增至97.5%;實施QCC活動前后對兩組患者護理質(zhì)量與安全管理效果進行比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2無形成果
實施品管圈活動后護士的專科知識、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、QCC方法運用、護理管理意識等能力和素質(zhì)均得到提升(見表2)。運用雷達圖對QCC活動的無形成果進行確認,取實施QCC活動前、后每項的平均分作為評價數(shù)據(jù)。
3討論
3.1品管圈活動增強了護士的質(zhì)量管理意識
在品管圈活動過程中,通過“頭腦風(fēng)暴法”,圈員們主動尋找工作中存在的質(zhì)量和安全問題,挖掘圈員們的管理潛能,實現(xiàn)全員參與質(zhì)量管理,共同確定活動主題,運用品管工具以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進行現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析、制定對策,科學(xué)實施并檢查實施效果,制定標準化的工作流程,及時總結(jié)經(jīng)驗。護士有參與管理意識和愿望,通過共同參與管理形成良性循環(huán),提高了護理管理制度和工作流程的執(zhí)行力和效果[4]。本研究的無形成果中顯示,在品管圈實施的過程中護士的質(zhì)量管理意識得到增強,從而提高了科室護理質(zhì)量管理效果。
3.2品管圈活動提高了護士的綜合素質(zhì)
在QCC實施過程中注重對護士??浦R、急救技術(shù)、突發(fā)事件處理和搶救能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng),科室進行急救理論知識和急救演練的培訓(xùn),使護士明確搶救思路和流程;能熟練使用具有英文界面的高端急救儀器和物品,充分發(fā)揮多種功能;加強醫(yī)護之間對急危重癥病人救治的配合與默契,使病人得到及時、有效的救治。實施QCC活動后護士急救技術(shù)合格率為95%,急危重癥病人護理合格率91.67%,與活動前相比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3.3品管圈活動提高了護理安全管理質(zhì)量
由于急診科工作的高風(fēng)險性,護士在工作中稍有疏忽就有可能發(fā)生嚴重的護理差錯、事故,醫(yī)院在急診科開展品管圈活動中針對科室目前存在的護理安全管理上缺陷及薄弱環(huán)節(jié),強化護士的法律意識及風(fēng)險意識,轉(zhuǎn)變出現(xiàn)差錯、事故消極處理為積極采取預(yù)防措施,把隱患消滅在萌芽狀態(tài),把差錯事故減少到最低限度,注重對護士防范能力的培養(yǎng),同時在護理安全質(zhì)量控制上加大監(jiān)督和考核力度。實施QCC活動后,護理不良事件的發(fā)生率由7.50%降至1.67%,急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%,實施前后效果比較分析,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3.4品管圈活動有利于護理質(zhì)量持續(xù)改進
品管圈工作模式應(yīng)用在護理工作過程中,圈員們運用品管圈的思維理念對患者的臨床護理及護理質(zhì)量進行動態(tài)持續(xù)的PDCA循環(huán)管理,實現(xiàn)了由點及面、由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活動,建立護士質(zhì)量改進的意識和方法,實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進[5-6]。開展品管圈活動后,患者滿意度得到明顯提高,由91.67%提高到97.5%。因此,品管圈活動的開展有利于為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù),促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
作者:尹國華 趙艷晶 劉卓 單位:牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
參考文獻
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[3]張志娟.ICU患者深靜脈置管非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):15-17.
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今年以來,在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和指導(dǎo)下,在同事們的大力支持下,品管部順利完成了本年度各項工作。現(xiàn)將一年以來的工作情況向您們做一個總結(jié)報告,請批評指證,謝謝!
一、部門管理上運用系統(tǒng)化、標準化的思想規(guī)范了品管部工作流程:
今年品管部人員狀況是: 品管部人力:現(xiàn)有8人,控制范圍廣:包括了進料、入庫、出貨、生產(chǎn)各制程等工作。加之公司在下半年加強了品管隊伍的建設(shè),品管部同時也加強了檢驗人員的內(nèi)部培訓(xùn),同時加強了原材料和入庫產(chǎn)品控制的力度,工作量也隨之增大。在此種情況下必須加強部門管理,必須使品質(zhì)管理系統(tǒng)化、標準化。對此采取了以下措施:
1. 采用日報表對當(dāng)天的工作進行記錄,采用周報和月報對當(dāng)周或當(dāng)月工作進行總結(jié)并制定下周的工作計劃。各責(zé)任人按計劃行事,并做到跟蹤,驗證并保證總體任務(wù)的完成。
2.對品管部各個控制作業(yè)和產(chǎn)品標準用文件的方式予以標準化,讓各檢驗人員嚴格按文件作業(yè),規(guī)范操作。針對原來的進料、出貨檢驗方法和判定標準不統(tǒng)一,檢驗員檢驗時要經(jīng)常相互探討,并制定相關(guān)缺陷樣品封存,查找產(chǎn)品標準并親自參與功能測試,并將其形成標準文件。先后修改和擬制了原材料和成品的檢驗項目和判定標準等多份文件及表格,為作業(yè)員提供判定準則。廠部份文件清單具體如下:
部門文件修訂
序號 文件名稱
1 包裝紙箱檢驗標準
2 模具檢驗標準
3 iqc檢驗規(guī)范
4 供應(yīng)商考核規(guī)定
5 成品入庫檢驗規(guī)范
6 成品出貨檢驗規(guī)范
3. 建全了品管部部門質(zhì)量目標,包括進料和成品漏檢率、品質(zhì)異常跟蹤處理率、出貨批次合格率等,以確保品質(zhì)監(jiān)控的質(zhì)量。
4. 加強技能知識學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)測試和質(zhì)量檢查方面的知識。以便生產(chǎn)能力擴大在部門人力緊張時,檢驗人員綜合質(zhì)量監(jiān)控能力,確保部門目標任務(wù)的完成。
二、完善質(zhì)量管理體系,確保體系正常運作:
09年初步展開并實現(xiàn)以下項目:2.統(tǒng)計報表完善質(zhì)量記錄和質(zhì)量統(tǒng)計,現(xiàn)已形成品質(zhì)周報和月報統(tǒng)計,能直觀的反映各時期質(zhì)量狀況,以便于各責(zé)任部門/人員采取有效措施即時改善。
3.完善公司質(zhì)量目標指標,制定了統(tǒng)計和糾正預(yù)防措施作業(yè)辦法。通過管理評審會議,對公司質(zhì)量目標,于《2012年上半年部門質(zhì)量目標》進行修改。并通過《質(zhì)量月報》對目標指標的達成情況進行真實的統(tǒng)計,直觀的反映目標指標的達成情況。對未達標的目標指標進行跟蹤,要求責(zé)任單位改善,確保目標指標的達成。
09年初步計劃完成項目:。
1.?dāng)M制不良品及次品再利用,需規(guī)范對已入庫成品出現(xiàn)質(zhì)量問題的返工作業(yè)。
2.繼續(xù)強化產(chǎn)品的入庫控制力度,提升出貨產(chǎn)合格率;
3.設(shè)定09年公司整體目標,階段目標,部門目標
>4. 對文件制定的一些看法,需要一定的可操作性,即是根據(jù)真正原因或需要而制定,同時改善的措施無有效落實,但對對策的跟進效果或?qū)Σ叩暮侠硇詻]有根本落實驗證。
三、嚴格質(zhì)量控制,完善控制流程和檢測手段:
1.進料品質(zhì)控制:
1).修改了《iqc進料檢驗作業(yè)規(guī)范》、《iqc進料品質(zhì)檢驗項目和判定標準》文件,規(guī)范了進料檢驗作業(yè)流程和檢驗標準。
2).嚴格進料檢驗,9月份開始統(tǒng)計檢驗物料301批,發(fā)現(xiàn)8批不合格。
2.成品質(zhì)量控制:
1). 擬制了《qc成品入庫檢驗作業(yè)規(guī)范》、《生產(chǎn)成品包裝檢驗作業(yè)規(guī)范》、《qc成品檢驗項目和判定標準》文件,規(guī)范了成品檢驗作業(yè)和檢驗標準。四、09年整體工作小結(jié):
1.回顧過去的一年,在全體品管人員的努力下,實現(xiàn)了品管部:作業(yè)按流程、判定按標準、基本做到工作有記錄、數(shù)據(jù)有統(tǒng)計的工作系統(tǒng)化、標準化并實現(xiàn)質(zhì)量目標。
2.另一方面,從整年所出的質(zhì)量問題來分析,也體現(xiàn)了現(xiàn)有品質(zhì)控制手段還存在不夠完善,有漏洞的問題。主要是對產(chǎn)品檢驗手段和檢驗技術(shù)的缺乏。這也是今年品管部檢驗工作做得不足和遇到最大的困難的地方。必須要重點解決檢驗手段和檢驗方法的研究和策劃問題,
能真正杜絕問重復(fù)產(chǎn)生及習(xí)慣性不良的認可。
五、2012年品管工作規(guī)劃:
時光飛逝,轉(zhuǎn)眼將進入虎福之年。時值公司蘊釀突破發(fā)展和走向規(guī)范化、制度化管理發(fā)展之際,面對新產(chǎn)品的不斷出現(xiàn)、市場的變化,品管工作任重而道遠。
1.過去的一年品管部人員越來越感受到公司對質(zhì)量工作的重視度加強。品管部將繼續(xù)按照公司制定的總目標,將品質(zhì)工作向各部門深入的指示。提升品質(zhì)人員素質(zhì),即時跟進新產(chǎn)品、新標準。做好2012年的品質(zhì)管理策劃,嚴格質(zhì)量控制,確保公司產(chǎn)品的質(zhì)量能滿足客戶的需要。在質(zhì)量控制上下大力氣加強對產(chǎn)品檢驗手段、項目和方法的分析研究和策劃,必要時將qe工程質(zhì)量機能展開將引入質(zhì)量系統(tǒng)控制,加強質(zhì)量目標的統(tǒng)計和品質(zhì)異常的跟蹤。對iso9001:2000版在5月份前需更換到iso9001:2008版,換版過程是:2).在五月份cqc會進行換版的第一次審核。(如沒有換版2001版會自動失效)
3).內(nèi)校員資格培訓(xùn),因公司比較多內(nèi)校儀器,送外校費用高也不方便,需送外培訓(xùn)一名內(nèi)校員,內(nèi)校培訓(xùn)需在四月份前培訓(xùn)完成。
3.推行績效考核與5s活動:
1).為更好的調(diào)動員工工作效率,響應(yīng)公司薪酬改革的需要,對品管檢驗人員的考核工作將加強。
2).需進行5s活動策劃,需擬制《5s推進領(lǐng)導(dǎo)小組成員及職責(zé)》、《5s工作推行實施辦法》,對5s的推動組織、檢查標準、各部門負責(zé)區(qū)域和責(zé)任人、獎罰辦法等需全面策劃討論,預(yù)計2012年3月份開始試驗推行。
4.現(xiàn)將2012年品管部質(zhì)量目標初步制定如下:
月不良率;2%/ 客戶投訴:一般性1件/月 &nbs