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骨折的急救護(hù)理措施范文第1篇

【摘要】 目的 探討骨盆骨折并失血性休克的急診救治方法。方法 回顧性分析26例骨盆骨折并失血性休克患者臨床資料。結(jié)果 26例患者經(jīng)快速監(jiān)測(cè)生命體征、及早判斷傷情，液體復(fù)蘇抗休克治療的基礎(chǔ)上，積極手術(shù)控制骨盆骨折出血及其他部位的大出血，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步復(fù)蘇，待全身情況穩(wěn)定之后再行確定性手術(shù)，生存率為88%，3例因合并腹盆腔大血管破裂而死亡。結(jié)論 骨盆骨折并失血性休克的治療中，合理的液體復(fù)蘇、應(yīng)用損傷控制外科（DCS）理念，及時(shí)行簡(jiǎn)化手術(shù)控制活動(dòng)性出血，減輕重要臟器缺血、缺氧性損害，是救治成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；失血性休克；液體復(fù)蘇；損傷控制外科；救治

骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由直接暴力擠壓骨盆所致，其傷情變化快，并發(fā)癥多，常合并大出血、休克、腹腔及盆腔內(nèi)臟損傷等危重癥，如處理不當(dāng)有很高的死亡率。本院2009年4月～2012年4月急診搶救了26例骨盆骨折并失血性休克患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：26例患者中男18例，女8例；年齡27～60歲，平均42歲。致傷原因：道路交通傷15例，墜落傷7例，壓砸傷4例。經(jīng)臨床影像科診斷為骨盆骨折。合并肺部損傷5例，膀胱尿道損傷10例，四肢骨折6例。全部病例均伴有不同程度的失血性休克。

1.2 急救方法

1.2.1 及早診斷及嚴(yán)重性判斷 患者入院后立即進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，盡快診斷及判斷嚴(yán)重性，下列體征應(yīng)視為骨盆骨折的高危因素［1］①無(wú)下肢損傷者兩下肢不等長(zhǎng)或有旋轉(zhuǎn)畸形;②兩側(cè)臍與髂前上棘的距離不等長(zhǎng);③兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)間隙增寬、移位或變形;④雙骶髂關(guān)節(jié)后方外形不對(duì)稱;⑤肉眼可見的骨盆變形。對(duì)有骨盆骨折高危因素者，特別是有休克先兆或已并發(fā)休克者，應(yīng)嚴(yán)格穩(wěn)妥搬運(yùn)患者，盡早行骨盆X線或CT檢查以判斷骨盆骨折類型及嚴(yán)重性。

1.2.2 迅速抗休克治療 患者因骨盆骨折，腹膜后大量出血，常合并創(chuàng)傷失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路：以留置針開通2～3條較大的靜脈通道，盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇，使SBP維持在100mmHg以上，MAP維持在60～80mmHg；但對(duì)于不穩(wěn)定的骨盆骨折，考慮存在無(wú)法控制的活動(dòng)性出血的骨盆骨折患者，要根據(jù)限制性液體復(fù)蘇原則，予控制性補(bǔ)液，給予平衡液、輸血、羥已基淀粉，當(dāng)SBP在70～90mmHg及MAP在50～60mmHg，即減慢補(bǔ)液速度，控制補(bǔ)液量。

1.2.3 簡(jiǎn)化手術(shù)控制活動(dòng)性出血等 對(duì)失血多、休克不能控制者盡早行骨盆外固定支架固定，對(duì)于骨盆血管損傷行髂內(nèi)動(dòng)脈造影栓塞術(shù)或骨盆填塞術(shù)。外出血或四肢骨折者立即進(jìn)行出血處加壓包扎、止血、固定。疑有胸腹腔內(nèi)出血者，立即行胸腹腔穿刺，確診后即刻急診行胸腔閉式引流。放置導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，考慮有尿道損傷或膀胱損傷時(shí)進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺。

1.2.4 術(shù)后復(fù)蘇術(shù)后患者均轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。

1.2.5 確定性手術(shù)待患者病情穩(wěn)定后行骨盆骨折內(nèi)固定、四肢骨折內(nèi)固定、狹窄尿道行擴(kuò)張術(shù)及膀胱修復(fù)術(shù)等確定性手術(shù)。

2 結(jié)果

26例骨盆骨折并失血性休克患者，23例生存，3例因合并腹盆腔大血管破裂而死亡，生存率為88%。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨盆骨折常伴有大出血，其出血不僅來(lái)源于動(dòng)、靜脈，同時(shí)還有骨折斷端面的出血，因此骨盆骨折一旦出血，很難止血，常存在不同程度的失血性休克。對(duì)于穩(wěn)定性骨盆骨折，可快速行液體復(fù)蘇以恢復(fù)血容量，改善微循環(huán)。但對(duì)于不穩(wěn)定的骨盆骨折，有活動(dòng)性出血時(shí)，快速止血前大量的液體輸入，會(huì)導(dǎo)致出血量增加、血液稀釋引起稀釋性凝血功能障礙，不易形成凝血塊或使已形成的凝血塊脫落，組織供氧降低，加重內(nèi)環(huán)境的紊亂和酸中毒;同時(shí)大量液體輸入還會(huì)造成肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散及交換;血液過度稀釋，血紅蛋白降低，不利于氧的攜帶和運(yùn)送，引起各組織器官氧供進(jìn)一步減少，擾亂了機(jī)體本身的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。因此對(duì)于此類患者，目前推行限制性液體復(fù)蘇策略。早期進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇，既可通過液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注，又不至于過多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，在救治嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性休克的病人時(shí)，實(shí)施必要的止血手術(shù)前，限制性液體復(fù)蘇可以更好地改善病人凝血系統(tǒng)的紊亂，降低MODS的發(fā)生率和死亡率。

嚴(yán)重骨盆骨折并失血性休克的急診救治除合理的液體復(fù)蘇之外，必要的手術(shù)處理極為關(guān)鍵。由于嚴(yán)重骨盆骨折并失血性休克存在嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)失控等造成體溫不升、凝血機(jī)制紊亂、代謝性酸中毒(“死亡三聯(lián)征” ［3］)，三者互為因果，惡性循環(huán)，如果進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜的確定性手術(shù)及麻醉會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷修復(fù)能力嚴(yán)重受損，無(wú)疑給患者殘存的生理潛能“雪上加霜”;即使沒有發(fā)生術(shù)中死亡，最終患者仍將死于術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和MOF。因此，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治成功與否并不依賴手術(shù)恢復(fù)解剖關(guān)系，而取決于對(duì)嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂的全面快速糾正。損傷控制外科(DCS) ［4］通過簡(jiǎn)單有效的外科操作控制致命性的活動(dòng)性大出血后，再通過ICU復(fù)蘇終止死亡三聯(lián)征的惡性循環(huán)，恢復(fù)患者創(chuàng)傷應(yīng)激儲(chǔ)備，提高再手術(shù)的耐受力。自2009年4月以來(lái)，我院急診科應(yīng)用DCS的原則判斷傷情及進(jìn)行救治嚴(yán)重骨盆骨折患者,其具體過程為在及早判斷傷情及進(jìn)行抗休克治療基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行簡(jiǎn)化手術(shù)控制骨盆骨折出血，如骨盆外固定支架固定，對(duì)于骨盆血管損傷行髂內(nèi)動(dòng)脈造影栓塞術(shù)或骨盆填塞術(shù)。實(shí)踐證明，以上措施止血效果肯定，且手術(shù)時(shí)間短，為搶救休克及后期治療贏得了寶貴時(shí)間。

總之，在骨盆骨折并失血性休克的治療中，合理的液體復(fù)蘇，應(yīng)用DCS理念，及時(shí)控制出血，積極行簡(jiǎn)化手術(shù)控制致命性大出血，減輕重要臟器缺血、缺氧性損害，維護(hù)其功能，是救治成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 史加強(qiáng)，嚴(yán)重骨盆骨折為主的多發(fā)傷103例救治體會(huì)［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42(7):597－599．

［2］ 陳自力，黃強(qiáng)，王良馥，等．不同液體復(fù)蘇策略對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折預(yù)后的影響［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2008，10(5):431－432，439．

骨折的急救護(hù)理措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】院前急救；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.348文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0296-02

現(xiàn)在社會(huì)的發(fā)展，疾病的多發(fā)性與突發(fā)性，啟動(dòng)院前急救程序越來(lái)越多。院前急救分為內(nèi)科組和外科組，接警后急診科室做到有針對(duì)性的?？瞥鼍o(wú)論外科與內(nèi)科疾病，必須遵守院前急救流程，院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)等工作。我院實(shí)施的是VIPC搶救流程，[1]主要內(nèi)容：V（ventilation）：保持呼吸道通暢；I（infusion）：擴(kuò)充血容量，維持有效的循環(huán)系統(tǒng)；P（pulsation）：心泵功能，意識(shí)狀態(tài)；C（control bleeding）：止血。及時(shí)連續(xù)性的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估與救治，有效的實(shí)施院前急救措施與轉(zhuǎn)運(yùn)是救治患者的關(guān)鍵，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者死亡率及傷殘率具有十分重要的意義[2]。

1資料和方法

1.1一般資料本組研究共120例院前急救的患者，其中男患者73例，女性患者47例，年齡在12歲至88歲之間。

1.2現(xiàn)場(chǎng)急救

1.2.1V（保持氣道通暢，有效呼吸）患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后60min是“黃金60分鐘”應(yīng)遵循“先救生命再治療”的原則急救力爭(zhēng)時(shí)間，[3]啟動(dòng)急救搶救程序，以保持患者呼吸道通暢為主要救治先決條件，通氣障礙是創(chuàng)傷性休克患者的早期死亡的常見原因。患者出現(xiàn)深昏迷或者舌后墜時(shí)迅速用口咽通氣道保持氣道通暢，給予患者氧療，必要時(shí)緊急心肺復(fù)蘇，若患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難則立即行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

1.2.2I（擴(kuò)充血容量，維持有效循環(huán)）院前急救護(hù)理必須迅速的建立有效的靜脈通路維持循環(huán)系統(tǒng)，遵醫(yī)囑迅速給予藥物對(duì)癥治療進(jìn)行搶救措施。對(duì)于休克的患者出現(xiàn)常伴有重要臟器的損傷，出現(xiàn)大出血時(shí)會(huì)因?yàn)檠萘坎蛔?，直接影響腦細(xì)胞的代謝量，進(jìn)行擴(kuò)充血容量治療。液體擴(kuò)容遵循先快后慢，先晶體后膠體，先鹽后糖的原則，輕中度休克的患者30min內(nèi)輸注液體1200-2000ml液體，重度休克患者15min內(nèi)輸注2000ml以上液體，其中晶體與膠體的比例為3：1。

1.2.3P（心泵功能，意識(shí)狀態(tài)）通過患者的傷情進(jìn)行簡(jiǎn)單快速的評(píng)估，護(hù)士要做到細(xì)致心中有數(shù)，針對(duì)突發(fā)事件有良好的應(yīng)對(duì)措施，妥善處理患者的傷勢(shì)，應(yīng)做到良好的輕重緩急。密切觀察病情，針對(duì)顱腦損傷的患者主要對(duì)瞳孔改變以及生命體征的變化，注意兩側(cè)的對(duì)比?；颊叱霈F(xiàn)心臟驟停立即給予心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓。

1.2.4C（止血，包扎處理顯露）①觀察患者傷情對(duì)于開放性損傷的患者立即進(jìn)行加壓包扎止血，將撕脫離體的保留、備手術(shù)用。②顱骨骨折的患者：出現(xiàn)腦脊液耳漏以及鼻漏者，切忌沖洗、禁止填塞或局部涂抹藥物等，告知患者不要擤鼻涕，讓漏液自行流出，保持耳廓的局部清潔，禁止填塞和倒流，以免加重感染；如為開放性顱骨骨折的患，應(yīng)給予現(xiàn)場(chǎng)局部包扎用無(wú)菌紗布進(jìn)行有效的加壓止血，包扎完畢用頭套給予外固定。針對(duì)于顱腦損傷有頸部損傷的患者應(yīng)合理使用頸托等外固定制動(dòng)加以保護(hù)等措施。

1.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全護(hù)理措施院前急救的患者要求醫(yī)療護(hù)理救治?？菩院軓?qiáng)，救護(hù)措施要迅速有序。通過順利的現(xiàn)場(chǎng)急救后要安全的將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院繼續(xù)治療。在護(hù)送途中護(hù)士要在患者的頭部密切觀察患者的神志及生命體征的變化，確保靜脈通路通暢，保證治療有效進(jìn)行。帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置，保持患者的呼吸道通暢，并確保有足夠的氧氣輸送。將患者合理的放置，防止患者躁動(dòng)或者晃動(dòng)。對(duì)于有鼻漏、耳漏腦脊液的患者，應(yīng)取患側(cè)臥位，并將頭部抬高15°。對(duì)于煩躁不安的患者，轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)將患者頭部?jī)蓚?cè)加以固定，減少頭部搖晃和震動(dòng)，上好護(hù)欄，注意車速，防止發(fā)生意外，以免加重病情。順利安全的到達(dá)醫(yī)院急診科繼續(xù)進(jìn)行救治。

2結(jié)果

患者經(jīng)院前急救后，本組患者死亡、重殘、中殘、治愈的人數(shù)，見表1。

3討論

急救過程中，護(hù)士要做到有時(shí)間性、針對(duì)性、有預(yù)見性的科學(xué)急救程序，對(duì)搶救成功有著重要的作用。護(hù)士要有時(shí)間觀念，不斷提高自身的急救意識(shí)，建立快速反應(yīng)的搶救能力。對(duì)于救治的患者病情多為復(fù)雜，護(hù)士必須具有敏銳的觀察能力，保持頭腦清醒狀態(tài)，確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和針對(duì)性。危重患者的病情變化快，護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的預(yù)見性機(jī)制的提醒醫(yī)生病情變化和發(fā)展。科學(xué)地運(yùn)用護(hù)理的急救程序是提高搶救成功的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理過程中，掌握患者傷情的輕重緩急，靈活地執(zhí)行急救程序，可以降低病死率，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃建紅.陳建洪.急救流程再造在院前急救中的應(yīng)用及體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2012，3（27）：4.

[2]譚浩，何奇元，姚元章，等.32例以顱腦損傷為主的多發(fā)傷救治體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（1）：19.

骨折的急救護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】院前急救 隱患 防范措施

中圖分類號(hào)：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-161-02

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。 院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，負(fù)責(zé)暫時(shí)的、應(yīng)急性的急救。其工作特點(diǎn)是：急救環(huán)境差，時(shí)間急迫，變化急驟，隨機(jī)性大，疾病譜廣，救治難度高。而人民的法律和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員稍有不慎極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和事故。因此，要求急診醫(yī)護(hù)人員具備較高的素質(zhì)：有過硬的急救技能和經(jīng)驗(yàn)，有耐心，有責(zé)任心，有較高的溝通技巧。減少和杜絕可能導(dǎo)致糾紛隱患。我院自2004年1月至2010年12月共出診6368例次。醫(yī)護(hù)人員不畏艱辛，出診火災(zāi)，冰災(zāi)，車禍及各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作的急危重患者。成功安全的運(yùn)回患者5786例次。

現(xiàn)將我院院前急救最容易出現(xiàn)的醫(yī)療及護(hù)理隱患及防范措施總結(jié)如下。

1 院前急救最容易出現(xiàn)安全隱患。與調(diào)度人員，救護(hù)司機(jī)，救護(hù)人員密切相關(guān)。

1.1 調(diào)度人員一定要24小時(shí)在崗，隨時(shí)接聽急救電話及120指揮中心發(fā)來(lái)的傳真，立即通知救護(hù)司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。要求調(diào)度人員對(duì)每一趟出診的呼救者的名字、地址、人數(shù)、傷情、聯(lián)系方式準(zhǔn)確無(wú)誤的交給司機(jī)，以免延誤搶救的黃金時(shí)間。

1.2 救護(hù)司機(jī)一定要熟悉全市的交通路線，選最近的路以最快的速度安全的帶領(lǐng)救護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，以免交通路線不熟悉延誤搶救的黃金時(shí)間。

1.3醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救工作認(rèn)識(shí)不夠，急救意識(shí)不強(qiáng)，出診速度慢，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)。護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度冷淡、責(zé)任心不強(qiáng)，影響院前急救及護(hù)理質(zhì)量。

1.3.1 醫(yī)護(hù)人員沒有根據(jù)人數(shù)，傷情帶齊急需的急救器材和藥品，而導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鞑荒茼樌M(jìn)行。

1.3.2 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)制定有效搶救措施，延誤病情而導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β式档汀?/p>

1.3.3 護(hù)理人員應(yīng)急能力不足，急救技能不熟練，而導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β式档汀?/p>

如：靜脈穿刺不成功導(dǎo)致?lián)尵人幬锊荒芗皶r(shí)進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮療效，搶救設(shè)備不熟練，延誤搶救的黃金時(shí)間。

1.3.4 醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)止血，沒有及時(shí)固定骨折處而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。

1.3.5 沒有充分評(píng)估患者的病情發(fā)展及轉(zhuǎn)運(yùn)過程的病情變化，沒有與患者或患者家屬有效的溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察不仔細(xì)，途中發(fā)生病情變化而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.3.6 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)已死亡的患者沒有進(jìn)行常規(guī)的搶救，沒有做仔細(xì)的檢查，而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.3.7 醫(yī)療文書記錄不全而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2 院前急救的隱患防范措施

2.1加強(qiáng)院前急救管理，建立健全規(guī)章制度，反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)制度、職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，加強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。

2.2調(diào)度人員一定要24小時(shí)在崗，隨時(shí)接聽急救電話及120指揮中心發(fā)來(lái)的傳真，立即通知救護(hù)司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。要求調(diào)度人員對(duì)每一趟出診的呼救者的名字，地址，人數(shù)，傷情，聯(lián)系方式準(zhǔn)確無(wú)誤的交給司機(jī)。

2.3 救護(hù)司機(jī)一定要熟悉全市的交通路線，選最近的路以最快的速度安全的帶領(lǐng)救護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。

2.4增強(qiáng)院前出診護(hù)理人員的急救意識(shí)。懂得急救工作的重要性，做到急患者所急，想患者所想，珍惜自己和他人的生命。不斷提高院前急救技術(shù)水平。堅(jiān)持每年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針、復(fù)合外傷的處理、現(xiàn)場(chǎng)患者搬運(yùn)術(shù)等的培訓(xùn)和考核。

2.5準(zhǔn)備院前急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期維修和隨時(shí)更換，出診人員所帶急救藥品和急救器材必須保證完好率100%。仔細(xì)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作才能保證提高搶救成功率。

2.6 危重病人就地?fù)尵?，大出血患者先止?血是生命的源泉。我們應(yīng)迅速用手指壓迫出血的主要血管然后加壓包扎。并將傷肢抬高，以控制出血。但對(duì)四肢大血管破裂出血應(yīng)用止血帶，使用時(shí)應(yīng)注意：（1）使用止血帶前應(yīng)將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。（2）按病人年齡、傷肢部位選擇適宜型號(hào)止血帶。（3）上止血帶部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口近心端，前臂和小腿不宜使用，因兩骨之間有動(dòng)脈走行，止血效果差；上臂扎止血帶時(shí)不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。（4）壓力適宜，以達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，上肢為0.04～0.06 mPa，下肢為0.06～0.08 mPa。（5）記錄上帶時(shí)間，防止因繃扎過久導(dǎo)致肢體缺血壞死和神經(jīng)損傷。做到每小時(shí)放松1次，每次5～10分鐘。松解止血帶時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血導(dǎo)致休克。迅速建立靜脈通道，大量輸入林格注射液或低右及代血漿，迅速補(bǔ)充血容量。根據(jù)病人的情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下注射搶救藥物，防止休克及病情惡化 。有骨折的患者要固定好骨折部位防止骨折端對(duì)神經(jīng) 血管等組織的進(jìn)一步損傷，同時(shí)能緩解疼痛。有開放性傷口應(yīng)及時(shí)包扎，保護(hù)傷口 減少污染。脊柱骨折一定要用4人搬運(yùn)法保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放硬擔(dān)架上，有條件的放于脊柱板上。頭部用固定器或布帶固定好。防止出現(xiàn)脊神經(jīng)進(jìn)一步損傷。

2.7 急救工作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備較全面的工作技能，因?yàn)樵呵凹本裙ぷ魇遣豢深A(yù)知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的搶救技術(shù)，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程，加強(qiáng)急救人員?？评碚撝R(shí)和反復(fù)的急救技能培訓(xùn)。

3 小結(jié)

總之，在院前急救工作過程中護(hù)理人員對(duì)急救工作認(rèn)識(shí)不夠，急救意識(shí)不強(qiáng)，出診速度慢，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度冷淡，責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理人員急救理論和相關(guān)技術(shù)不熟練等隱患，會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。要預(yù)防隱患，護(hù)士不僅要有高尚的職業(yè)道德，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度。而且要有精湛的護(hù)理技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作。還要具備敏銳的觀察、判斷能力及應(yīng)變能力。

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[2]陶 紅.急救護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.165.

骨折的急救護(hù)理措施范文第4篇

【摘要】目的 探討創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克急救護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院2008年8月―2010年8月收治的32例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的急救護(hù)理方法，從諸多方面進(jìn)行急救，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 本組32例患者，經(jīng)及時(shí)準(zhǔn)確的抗休克治療，配以科學(xué)的急救護(hù)理，29例搶救成功，3例死亡，其中2例死于彌散性血管內(nèi)凝血，1例死于急性呼吸窘迫綜合征。成功率90.6%。結(jié)論 及時(shí)準(zhǔn)確的救治成功關(guān)鍵，科學(xué)有效的護(hù)理可取得良好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性骨盆骨折；失血性休克；急救；護(hù)理

Traumatic hemorrhagic shock and pelvic fracture 32 cases of emergency care

PengDeju FengJuhua

【Abstract】Objective Of traumatic hemorrhagic shock and pelvic fractures emergency nursing. Method Retrospective analysis of our hospital in August 2008 -2010 August 32 treated patients with traumatic pelvic fractures in patients with hemorrhagic shock method of emergency care, first aid in many ways to prevent complications.Result The group of 32 patients, the timely and accurate anti-shock treatment, together with the science of emergency care, 29 cases of successful treatment, 3 patients died, 2 patients died of disseminated intravascular coagulation, 1 patient died of acute respiratory distress syndrome . Success rate of 90.6%. Conclusion Timely and accurate key to the success of treatment, scientific and effective care can get a good prognosis.

【Keywords】Traumatic pelvic fracture; Hemorrhagic shock; First aid; Care

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率，因此急救護(hù)理顯得十分重要［1］。我院2008年8月―2010年8月收治的32例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者，成功搶救29例，現(xiàn)就護(hù)理有關(guān)體會(huì)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年8月―2010年8月收治的32例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者，男21例，女11例，年齡16―45歲，平均年齡32.5歲。致傷原因：高出墜落傷6例，車禍傷22例，擠壓傷4例。骨盆骨折合并后尿道損傷6例，合并膀胱破裂2例，合并多處肋骨骨折7例，合并脾破裂3例、肝破裂2例、腎挫傷 1 例，合并多處肋骨骨折8例，合并上下肢多發(fā)骨折3例。且32例患者就診時(shí)均已出現(xiàn)休克。

1.2 急救方法

1.2.1 開通靜脈 迅速建立兩條以上通暢的靜脈通路是抗休克治療的首要措施。使用16―18G 靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液， 而不宜用下肢靜脈［2］。擴(kuò)容做到早、快、足,液體首選平衡液,后輸入全血或代血漿, 二者量比2―3：1。早期輸液速度可達(dá)2000―3000mL/h, 以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測(cè)下進(jìn)行, 可有效防止急性肺水腫和心功能衰竭的發(fā)生。

1.2.2 保持呼吸道通暢及持續(xù)低流量吸氧 氧流量以4―6L/min為宜，以迅速提高動(dòng)脈血氧含量, 以改善機(jī)體缺氧狀態(tài), 提高搶救成功率。對(duì)煩躁、 神志不清者予及時(shí)清除呼吸道分泌物, 必要時(shí)行氣管插管。對(duì)合并血?dú)庑鼗颊? 配合醫(yī)生做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流［3］。

1.2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 本組病例病情危重, 變化快，多伴有生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)士在急救治療的同時(shí)，要隨時(shí)觀察患者意識(shí)、表情、皮膚和黏膜，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15―30min記錄血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時(shí)間。

1.2.4 常規(guī)留置導(dǎo)尿 觀察尿色和性質(zhì)，記錄每小時(shí)尿量。正常成人應(yīng)大于30mL/ h。導(dǎo)尿過程中若插管困難且有血性液體溢出應(yīng)懷疑有尿道損傷，及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，切忌反復(fù)插管加重尿道損傷和患者痛苦。若插管順利未見尿液引出而只導(dǎo)出少量血尿，常為膀胱破裂的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。

1.2.5 迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)積極治療護(hù)理而休克無(wú)好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽(yáng)性或腹膜后血腫迅速擴(kuò)大時(shí)，應(yīng)及早剖腹探查手術(shù)止血。另外對(duì)合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、 會(huì)陰撕裂、毀損患者均應(yīng)積極爭(zhēng)取時(shí)間盡早手術(shù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見性地做好各種輔助檢查結(jié)果和所有病例資料，以最快的速度安全護(hù)送患者至手術(shù)室。

2 結(jié)果

經(jīng)及時(shí)準(zhǔn)確抗休克治療，配以科學(xué)的急救護(hù)理，本組32例患者，29例搶救成功，3例死亡，其中2例死于彌散性血管內(nèi)凝血，1例死于急性呼吸窘迫綜合征。成功率90.6%。

3 討論

骨盆骨折特點(diǎn)是可有嚴(yán)重的休克，本組發(fā)生休克32例, 死亡3例, 均與休克復(fù)合傷有關(guān)。 我們認(rèn)為早期預(yù)防并及時(shí)搶救休克，防止病情惡化是治療原則，在搶救中，要注意以下幾類：①創(chuàng)傷失血性休克的輕重決定損傷部位、范圍、程度及出血量多少，以及病情的早期診斷和抗休克治療。②及時(shí)有效地控制“活動(dòng)性出血”，有效處置肢體開放傷及內(nèi)臟損傷出血，不失時(shí)機(jī)地處理各種復(fù)合傷及并發(fā)癥，休克才能糾正。③對(duì)嚴(yán)重的骨盆骨折嚴(yán)禁搬動(dòng)，以減少出血及疼痛，否則會(huì)造成搶救失敗。④輸液、輸血一定要及時(shí), 快速和適量，我們認(rèn)為單純平衡液及少量輸血,血壓常維持在低水平，不能盡快回升，故主張全血，平衡液在1：3的比例為宜。⑤適當(dāng)應(yīng)用血管活性物質(zhì)及糾正酸中毒。⑥對(duì)于嚴(yán)重的粉碎性骨盆骨折,髓腔滲血和靜脈出血不易控制,可做髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎［4］。

骨盆骨折常合并復(fù)合傷，損傷范圍廣，失血量大，傷情變化快。搶救患者時(shí)，必須在短時(shí)間內(nèi)作出準(zhǔn)確的判斷，并針對(duì)危及生命的主要因素進(jìn)行正確處理，能夠觀察病情變化并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，準(zhǔn)確處理；需手術(shù)者，積極作好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)發(fā)生并發(fā)癥者，只要早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、細(xì)心護(hù)理，可取得良好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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骨折的急救護(hù)理措施范文第5篇

關(guān)鍵詞：急診復(fù)合傷；急救；護(hù)理

復(fù)合傷和多發(fā)傷是急診過程中較為常見的疾病，患者病情復(fù)雜多樣、損傷情況極為嚴(yán)重、嚴(yán)重?fù)p害了患者機(jī)體的各個(gè)部位，如果不能全面及時(shí)地診斷患者病情，會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果，造成患者的致殘率和死亡率大幅度提高。特別是患者受到了復(fù)合傷，會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重、更為復(fù)雜的問題。本文就急診復(fù)合傷病人急救與護(hù)理進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1. 1臨床資料

抽取選取2010年5月—2012年5月在我院收治的50例急診復(fù)合傷患者，男37例，女13例，平均年齡為35.76±1.18歲，年齡在15～50歲之間。其中15例為化學(xué)復(fù)合傷，22例為燒傷復(fù)合傷，13例為放射復(fù)合傷。

1.2 急救與護(hù)理

（1）心理護(hù)理

急診護(hù)理過程中較為關(guān)鍵的部分之一就是心理護(hù)理，盡管急救規(guī)范制度上并沒有明確要求應(yīng)該對(duì)急診復(fù)合傷病人進(jìn)行心理護(hù)理，也沒有較為規(guī)范化的操作規(guī)范。但是基于我們多年的急救經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，心理護(hù)理對(duì)于急診復(fù)合傷病人的治愈而言極為重要。很多急診復(fù)合傷患者都處于死亡邊緣，伴有極為嚴(yán)重的抑郁感、疼痛、焦慮、恐懼，很多患者都覺得生不如死，而且對(duì)于以后所面臨的顏面受損、殘疾等終身?yè)p害深感恐懼。在這種情況下，護(hù)理人員本著人性化護(hù)理的原則，熱情、細(xì)心、耐心地慢慢與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)他們，給他們加油，將患者不安的情緒穩(wěn)定下來(lái)，確保整個(gè)急救工作能夠?qū)崿F(xiàn)順利完成。同時(shí)，動(dòng)員患者家屬參與。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，患者家屬在患者的心理護(hù)理中具有重要作用，親情支持在患者心理恢復(fù)中具有不可替代的作用，告知患者家屬適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理支持，在其治療和康復(fù)中有重要意義，患者家屬應(yīng)積極配合。鼓勵(lì)家屬多陪伴，了解患者的心態(tài)，滿足患者的心愿，給予精神上的照料和安慰，使患者感到慰藉，減少對(duì)死亡和疾病的懼怕。

（2）確保呼吸道通暢，解除窒息

急救人員在趕到救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)之前，應(yīng)該做好充分的急救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好充分的急救物品，同時(shí)要具有較好的供氧意識(shí)，這往往就是搶救復(fù)合傷病人生命的關(guān)鍵所在，我們應(yīng)該熟練運(yùn)用操作氧氣、球囊面罩呼吸器、氣管捕管器械、吸痰器等設(shè)備，掌握好各種開放氣道的方法，迅速清理急診復(fù)合傷病人呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，保證患者呼吸暢通。在采用呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)理人員在上機(jī)前，必須嚴(yán)格測(cè)試呼吸機(jī)的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無(wú)漏氣，是否通暢；過濾膜、細(xì)菌過濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無(wú)備用蒸餾水；電源是否穩(wěn)定。

（3）各種復(fù)合傷的特殊急救與護(hù)理

在急救15例化學(xué)復(fù)合傷患者的過程中，關(guān)鍵就在于抗毒治療和清除毒物。清理毒物的方式應(yīng)該隨著患者的不同感染方式而進(jìn)行變化，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的抗毒療法。控制輸液速度，將化學(xué)復(fù)合傷患者的各臟器功能進(jìn)行有效地保護(hù)。

在急救22例燒傷復(fù)合傷患者的過程中，應(yīng)該對(duì)患者肺部損傷情況進(jìn)行密切關(guān)注，給氧濃度40%～60%，給氧速度控制在每分鐘5～8L，同時(shí)注意及時(shí)冷療燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面在患者受傷后6h內(nèi)進(jìn)行清潔。

在急救13例放射復(fù)合傷患者的過程中，應(yīng)該及時(shí)洗消患者身體被放射部位，為了避免出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象，應(yīng)該將洗消的污物和污水及時(shí)進(jìn)行掩埋，對(duì)創(chuàng)面局部部位進(jìn)行及時(shí)地消毒，廣譜抗菌藥物要使用足量。

（4）傷口處理

急診復(fù)合傷病人往往都會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的開放性傷口，針對(duì)這種現(xiàn)象，應(yīng)該采用緊急處理措施來(lái)對(duì)出血狀況進(jìn)行嚴(yán)格觀察。對(duì)于那些皮膚撕脫、大動(dòng)脈損傷以及四肢有開放性骨折的患者，應(yīng)該用氣壓止血帶來(lái)進(jìn)行止血，或者心端相應(yīng)動(dòng)脈用大拇指壓迫近；對(duì)于那些創(chuàng)面較大的患者，應(yīng)該用無(wú)菌紗布來(lái)進(jìn)行填塞或者覆蓋，再在外部加繃帶進(jìn)行包扎止血。

2.結(jié)果

本組50例急診復(fù)合傷病人經(jīng)過治療之后，都已經(jīng)出院，有效急救時(shí)間為26～60min，平均37.56分鐘。出院后隨訪1年，其中有27例（54%）患者治療較成功，預(yù)后佳，恢復(fù)情況好；有1例（2%）患者處于植物人狀態(tài)；有3例（6%）患者處于重度殘疾狀態(tài)；有8例（16%）患者處于中度殘疾狀態(tài)；死亡人數(shù)為11例（22%）?？傊?，死亡率為22%，致殘率為為22%。

3.討論

總之，急診復(fù)合傷病人涉及到的科室較多，病情較為復(fù)雜，急救護(hù)理人員應(yīng)該準(zhǔn)確評(píng)估傷者的傷情，才能夠在寶貴的急救時(shí)間內(nèi)采取有效措施。在整體性上，急救護(hù)理人員應(yīng)該始終堅(jiān)持“為患者服務(wù)” 的護(hù)理模式，制定切實(shí)有效的護(hù)理工作計(jì)劃，積極協(xié)調(diào)監(jiān)護(hù)病房、急診、院前三個(gè)環(huán)節(jié)，確保三大環(huán)節(jié)可以具備較好的整體性、連續(xù)性；在時(shí)間上盡自己最大的努力來(lái)為急診復(fù)合傷病人爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，冷靜面對(duì)，增強(qiáng)救治反應(yīng)能力。

同時(shí)，只有運(yùn)用科學(xué)的方法，建立健全的各項(xiàng)制度，嚴(yán)把急救護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問題，切實(shí)做到“以病人為中心”，才能提高急診復(fù)合傷病人的治愈率，才能夠真正做到防患于未然。

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