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骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

【關(guān)鍵詞】髖臼骨折;手術(shù);康復(fù)治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例,男18例,女4例;年齡20～65歲,平均32歲。左側(cè)15例,右側(cè)7例。其中后壁骨折6例,后柱伴后壁骨折4例,橫行伴后壁骨折4例,前柱骨折1例,橫型骨折4例,雙柱骨折2例,T型骨折1例。受傷至手術(shù)時(shí)間5～37 d,17例在14 d內(nèi)完成手術(shù)。術(shù)前常規(guī)攝髖臼前后位、閉孔斜徑、髂骨斜位三個(gè)角度X線片和CT檢查(5例行CT三維圖像重建),骨折累及臼頂(Matta頂弧角標(biāo)準(zhǔn))移位>3 mm、后壁大塊骨折致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊及有坐骨神經(jīng)損傷者為手術(shù)指征。

1.2 手術(shù)方法 22例均采用硬膜外麻醉。對(duì)后壁骨折,后柱伴后壁骨折,橫型伴后壁骨折,橫型骨折,T型骨折選用KocherLangenbeck切口,雙柱骨折選用髂股延長(zhǎng)切口,2例橫型向前移位骨折伴后壁骨折選用KocherLangenbeck與髂腹溝聯(lián)合切口,前柱骨折選用髂腹溝切口。KocherLangenbeck切口內(nèi)的骨折復(fù)位固定,先充分顯露髖臼后柱,髂骨后壁及坐骨大切跡緣,避免過(guò)分向上外側(cè)牽拉臀中肌,以防臀上血管神經(jīng)束損傷;切開(kāi)關(guān)節(jié)囊探查清理關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊,髖臼后壁骨折多可直視下復(fù)位,大巾鉗固定后用松質(zhì)骨螺釘固定或弧形鋼板螺釘固定;后柱骨折或橫型骨折時(shí)骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)后側(cè)移位,將一帶有T形把手的絲錐固定在后柱坐骨支上。牽拉矯正移位,暫時(shí)在骨折兩側(cè)各擰入一枚螺釘,在外露螺帽上安裝復(fù)位鉗,使骨折斷端嵌緊用鋼板固定。橫型及T型骨折復(fù)位方法與后柱骨折相近,固定以鋼板和螺釘為主,有3例輔以鋼絲捆扎,利用按裝復(fù)位鉗的螺釘釘帽作固定點(diǎn)。雙柱骨折在髂股延長(zhǎng)入路完成,取半側(cè)臥位,患側(cè)半身墊高45°需切斷外旋肌群,顯露后柱,切斷股直肌、髂肌顯露前柱,復(fù)位后柱固定用鋼板,前柱用鋼絲捆扎,在髂腹股切口內(nèi)完成前柱骨折復(fù)位固定,骨折塊向前內(nèi)移位,頂壓即可復(fù)位,為使固定操作方便,將髂腰肌與血管神經(jīng)束兩側(cè)縱形分離,分別形成幾個(gè)間隙,固定以鋼板螺釘及鋼絲相結(jié)合。

1.3 康復(fù)治療 術(shù)后第2天,用海棉枕固定患髖外展15°屈曲30°位。鼓勵(lì)患者主動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉以加速下肢靜脈回流減輕腫脹。術(shù)后第3～14天,此期已拔出負(fù)壓引流,開(kāi)始應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)機(jī)做下肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以30°開(kāi)始,2次/d,50 min/次,隔日增加5°,鼓勵(lì)患者每天2～3次主動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),并繼續(xù)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后2周以后,切口愈合,病員多數(shù)可出院回家,應(yīng)教會(huì)患者康復(fù)訓(xùn)練的方法,包括主動(dòng)下肢屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌鍛煉、床邊站立、扶拐不負(fù)重行走。術(shù)后8周隨訪,根據(jù)X線片及體檢情況,增加臀外展肌群及月國(guó)繩肌的鍛煉,開(kāi)始主動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)練習(xí)。根據(jù)骨折類型、固定堅(jiān)固程度逐漸開(kāi)始部分負(fù)重行走。術(shù)后12～14周后完全負(fù)重行走。

2 結(jié)果

采用美國(guó)矯形外科醫(yī)生學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)[1]和Matta[2]X線評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):無(wú)疼痛,步態(tài)正常,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍至少為正?；顒?dòng)范圍的75%,X線表現(xiàn)正常。良:輕微疼痛,步態(tài)正常,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于正常的50%,X線輕度改變,輕度骨硬化,關(guān)節(jié)間隙變窄在1.0 mm以內(nèi),較小骨贅形成?？?中度疼痛或輕度跛行,關(guān)節(jié)活動(dòng)少于正常的50%,X線中度改變,關(guān)節(jié)硬化,骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄在正常的50%以內(nèi)。差:顯著疼痛,跛行,關(guān)節(jié)僵硬伴有畸形,X線有進(jìn)行性改變,關(guān)節(jié)間隙小于正常的50%,明顯骨硬化和骨贅形成。本組22例均獲得隨訪,隨訪時(shí)間12～48個(gè)月,平均16個(gè)月。結(jié)果:優(yōu)8例,良10例,可2例,差2例,優(yōu)良率為81.82%。

3 討論

由于髖臼解剖位置深在,沒(méi)有哪種切口能顯露各種類型的骨折,目前常用的KL入路創(chuàng)傷小,出血少,能完成多種類型骨折的顯露。注意用復(fù)位鉗復(fù)位,避免下肢牽引復(fù)位,則發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷的可能較小。延長(zhǎng)髂股切口可顯露髖臼前、后柱,但創(chuàng)傷大,出血多,易發(fā)生異位骨化,其他入路如可替代,盡量不用。髂腹股溝入路用于前柱、前壁骨折,向前移位的橫型骨折。復(fù)位與內(nèi)固定是術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的基礎(chǔ)。把有T形把手的絲錐或螺旋股骨頭取出器擰入坐骨支來(lái)整復(fù)向內(nèi)后方移位的后柱或橫形骨折的骨折遠(yuǎn)端,容易使骨折復(fù)位。骨盆固定鋼板比普通接骨板易彎成不同弧度,孔距小易選擇螺釘位置,故盡量應(yīng)用骨盆內(nèi)固定鋼板。通過(guò)髖臼外表面可確定復(fù)位程度,不常規(guī)切開(kāi)關(guān)節(jié),脫出股骨頭,以減少對(duì)股骨頭血供的影響。

積極有效的康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥有重要意義。早期CPM機(jī)應(yīng)用,可加快腫脹消退,降低深靜脈血栓發(fā)生,防止關(guān)節(jié)粘連,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù),增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,為骨折初步愈合后的大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)打下基礎(chǔ)[3]。另外術(shù)后不間斷的肌肉訓(xùn)練,即可減輕臥床引起的肌肉萎縮,也可防止下肢深靜脈炎的發(fā)生。本組病例沒(méi)有因早期康復(fù)訓(xùn)練而使骨折移位。筆者認(rèn)為髖臼骨折手術(shù)治療后早期有規(guī)律、有限度的康復(fù)訓(xùn)練可收到良好的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Andersson G.Hip assessment:a comparison of nine different methods.J Bone Joint Surg (Br),2001,54:621.

骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶市巫山縣 404700

【摘　要】目的：對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)選取我院2014 年1 月-2014 年12 月收治的人工髖關(guān)節(jié)置換患者89 例，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練，有70 例患者已經(jīng)基本上恢復(fù)，有2 例患者在手術(shù)后因股內(nèi)收肌緊張，無(wú)法忍受疼痛感，放棄康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)論：在患者完成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，可以有效的提高康復(fù)率，幫助患者盡快恢復(fù)健康，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后護(hù)理；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口逐漸向老齡化發(fā)展，有越來(lái)越多的人進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然手術(shù)可以在一定程度上緩解患者的病痛，但是手術(shù)后的護(hù)理工作和康復(fù)訓(xùn)練也十分的重要。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行輔導(dǎo)，用科學(xué)的方式進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，緩解患者的疼痛。隨機(jī)選取某醫(yī)院2014 年1月-2014 年12 月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者89 例，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014 年1 月-2014 年12月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者89 例，其中男性患者37 例，女性患者52 例，年齡在35-90 歲之間，平均年齡在（55±3.5）歲。其中有53 例進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，42 例病中股骨頭缺血壞死，33 例外傷導(dǎo)致股骨頸骨折，14 例病理性股骨頭頸骨折。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大多數(shù)是老年人，心理承受能力較弱，心理負(fù)擔(dān)重。所以，醫(yī)護(hù)人員在接待患者的時(shí)候要熱情，用微笑對(duì)到患者，積極主動(dòng)的向患者介紹病房?jī)?nèi)的情況、醫(yī)院的制度及醫(yī)生和護(hù)士的情況，幫助患者緩解緊張感。在平時(shí)的溝通中向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)成功的病例，增加患者治愈的信心。結(jié)合患者的病情，在手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的討論，制定一個(gè)合理的手術(shù)計(jì)劃，并告知患者手術(shù)的具體情況，讓患者積極配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備，在手術(shù)前練習(xí)直腿抬高，鍛煉股四頭肌的收縮能力。讓患者平臥在床上，下肢伸直，慢慢抬高，保持15s，然后緩慢放下，每次練習(xí)3-5 分鐘，為手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。手術(shù)前訓(xùn)練在床上大小便，方便手術(shù)后適應(yīng)床上大小便。在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的無(wú)菌備皮和皮試，做好常規(guī)的檢查，根據(jù)醫(yī)生的要求服用藥物，手術(shù)前4 小時(shí)禁止喝水，手術(shù)前12 小時(shí)禁食，手術(shù)前1 小時(shí)留置無(wú)菌尿管，避免手術(shù)后發(fā)生尿潴留。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練

（1）密切觀察患者手術(shù)的情況

對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)做好記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常的現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊邲](méi)有蘇醒前，只需要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，保證患者呼吸順暢，觀察患者的傷口是否有出血和滲液的現(xiàn)象。如果患者有強(qiáng)烈的疼痛感，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止疼藥物。

（2）手術(shù)后的護(hù)理

①術(shù)后要安置負(fù)壓引流管，防止導(dǎo)管脫落、扭曲、折疊、受壓，每隔一個(gè)小時(shí)擠壓引流管，確保引流暢通，避免患者的切口處出現(xiàn)積血和血腫的情況，觀察引流管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施。

②患者在手術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位，將三角形枕固定在患者兩腿之間，膝關(guān)節(jié)屈曲5°，防止患者髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。

③在患者移動(dòng)或者使用便盆的時(shí)候，要把患者的整個(gè)骨盆和患肢平抬托起，不要有屈髖的動(dòng)作，防止髖關(guān)節(jié)脫位。

（3）術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練

①在手術(shù)后的6-12 小時(shí)，患者可以開(kāi)始練習(xí)下肢肌肉的舒縮，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢和下肢肌力的舒縮訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

②手術(shù)后2-3 天，拔掉引流管，可以抬高患者病床的前半部分，讓患者采取半坐臥位，時(shí)間可以根據(jù)患者的情況調(diào)整，還要進(jìn)行足上鉤和下踩的動(dòng)作練習(xí)，按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)后的三天內(nèi)患者可以適當(dāng)?shù)淖龉伤念^肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，平躺在床上，繃緊大腿肌肉，伸直膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)用力的向床的方向壓，保持5-10s，放松5s 后繼續(xù)，連續(xù)做十次。

③在手術(shù)后4-7 天患者可以在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)，把毛巾疊成圓卷，擋在患者的膝關(guān)節(jié)下方，讓膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，保持這個(gè)狀態(tài)30 分鐘，每天做3 次。

④手術(shù)后的7-14 天，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者如何抬高腿部，每天兩次，每次20-30 分鐘。

⑤患者在出院后也要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)了解患處的康復(fù)情況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患處的問(wèn)題并解決。

2 結(jié)果

本次選取的患者平均出院時(shí)間是24天，在手術(shù)后的21-25 天都可以拄拐行走，疼痛明顯減輕。在住院期間都沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥和關(guān)節(jié)脫位的情況。通過(guò)術(shù)后隨訪了解到，患者在術(shù)后都可以獨(dú)立或扶手杖行走。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效的治療老年股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)疾病，這種治療方式比較安全，而且治愈率較高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練比較特殊，手術(shù)后的精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練可以提高手術(shù)的治愈率也可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，最終使患者恢復(fù)健康，因此在護(hù)理中有應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆玉霞. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,6(15):133-134.

骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換 康復(fù)訓(xùn)練 功能恢復(fù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病變的主要方法。2006年9月至2008年11月在我科首次實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者94例，對(duì)其術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1　臨床資料

本組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人94例，觀察組47例，男24例，女23例，平均年齡 67.5歲。對(duì)照組47例，男25例，女22例，平均年齡66.5歲。兩組年齡、性別、病情、并存疾病及嚴(yán)重程度、手術(shù)方式比較，差異均無(wú)顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組訓(xùn)練方法

行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)項(xiàng)訓(xùn)練，即手術(shù)當(dāng)天保持術(shù)側(cè)肢體外展30°中立位，穿防旋鞋。術(shù)后第2天在病人能耐受的情況下，指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；協(xié)助患者從足跟開(kāi)始做壓力遞減的小腿部肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后臥床2周，臥床期間膝關(guān)節(jié)練習(xí)器訓(xùn)練，2次/d，1h/次，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間，一般增至6h/d。

1.2.2 觀察組訓(xùn)練方法

1.2.2.1 心理康復(fù) 詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除不良情緒，術(shù)前護(hù)士針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，耐心全面地講述患者所需要的知識(shí)，恰當(dāng)?shù)卣f(shuō)明手術(shù)治療的目的、意義、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及早期功能鍛煉的意義，系統(tǒng)進(jìn)行心理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，使患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.2 術(shù)后訓(xùn)練法 (1)常規(guī)項(xiàng)訓(xùn)練同對(duì)照組。術(shù)后第1天進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。病人仰臥位，緩慢將患肢足跟向臂部滑動(dòng)，使髖屈曲，足尖保持向上，指導(dǎo)者一手托患者足跟部，一手扶膝部，防患肢內(nèi)收內(nèi)旋，保持屈曲位持續(xù)5s，放松5s，逐漸增大屈曲角度，不超過(guò)90°，10-20次/組，3組/d。 (2)術(shù)后第2天增加髖關(guān)節(jié)推位訓(xùn)練，即伸直雙下肢，先使術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)下移，對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)上提，從而使術(shù)側(cè)下肢顯得比對(duì)側(cè)長(zhǎng)，保持該姿勢(shì)5-7s，然后雙側(cè)交替，3次/d，每次10min。托馬斯伸展訓(xùn)練，即對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈肌及關(guān)節(jié)囊前部。在病人能耐受的情況下，做屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)，即坐位，拉住床上支架做上身左右搖擺動(dòng)作（臀部不可離床），5-7次/組，2組/d。(3）術(shù)后第3-7天繼續(xù)上述訓(xùn)練。拔除引流管后，X線攝片無(wú)異常時(shí)協(xié)助病人站立。幫助病人雙手支撐床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移動(dòng)軀體至患側(cè)床邊，病人轉(zhuǎn)動(dòng)至雙腿下垂坐立位時(shí)，稍坐片刻，無(wú)不適時(shí)，再拄雙拐站起。根據(jù)病人情況制定步行計(jì)劃，逐漸增加步行距離。(4)術(shù)后1-2周，主要加強(qiáng)髖部活動(dòng)度的訓(xùn)練，進(jìn)一步提高肌力。即髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位，彎腰屈髖，以下頜觸及患側(cè)膝關(guān)節(jié)；雙下肢分開(kāi)站立，左右搖擺骨盆，使髖關(guān)節(jié)交替外展內(nèi)收。(5)出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者單獨(dú)離床活動(dòng)、上下樓梯訓(xùn)練，講明術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不坐矮凳子，不可重疊雙腿；彎腰屈髖不超過(guò)90°；側(cè)臥時(shí)兩腿之間要放枕頭保護(hù)，站立時(shí)患肢外展；以防止髖關(guān)節(jié)因過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成脫位；避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)及劇烈體育運(yùn)動(dòng)等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

康復(fù)訓(xùn)練4周后，對(duì)患者患肢功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以吃飯、穿衣、洗澡、入廁此4項(xiàng)活動(dòng)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，全部自理為生活自理；1項(xiàng)或多項(xiàng)需部分幫助為生活部分自理；1項(xiàng)或多項(xiàng)需要全部幫助為生活不能自理，生活全部自理和部分自理患者統(tǒng)計(jì)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　計(jì)量資料用％率表示，組間進(jìn)行x2檢驗(yàn)，顯著性水平為P

2 結(jié)果

兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，觀察組（55.3%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（27.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且并發(fā)癥的發(fā)生觀察組明顯少于對(duì)照組。

3 討論

心理康復(fù)可以幫助患者消除恐懼和緊張心理，樹(shù)立正確觀念，激發(fā)熱情，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，使其以良好的情緒接受康復(fù)治療；正確擺放及被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等能促進(jìn)患肢血液循環(huán)，刺激本體感受器，誘發(fā)反射沖動(dòng)，能有效的預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈栓塞，提高患肢肌力保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用壽命，提高患者關(guān)節(jié)功能。本文結(jié)果提示，術(shù)后早期正確的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助病人盡早恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)十分重要，對(duì)減少并發(fā)癥有極大的促進(jìn)作用。

參 考 文 獻(xiàn)

骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

【關(guān)鍵詞】骨折術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0242-02

隨著人口老化，老年人髖關(guān)節(jié)骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術(shù)治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高，因此，做好術(shù)后病情觀察及護(hù)理尤為重要。我科對(duì)120例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)精心的治療、護(hù)理，臨床效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)120例，為我科住院部收治的髖部骨折術(shù)后的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對(duì)照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要時(shí)給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動(dòng)，忌內(nèi)旋位，嚴(yán)密觀察傷口的滲血、肢端血運(yùn)、感覺(jué)活動(dòng)及術(shù)后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時(shí)及時(shí)處理，在腸蠕動(dòng)等恢復(fù)后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮(zhèn)痛藥或者在術(shù)中安放止痛泵，預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生，早期不介入康復(fù)護(hù)理，術(shù)后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統(tǒng)護(hù)理，即根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據(jù)病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時(shí)巡視患者1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。在術(shù)后3周后x線檢查顯示，骨折對(duì)位線良好、關(guān)節(jié)置換無(wú)脫位現(xiàn)象，穩(wěn)定，骨折線模糊，有少量的骨痂形成。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時(shí)給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動(dòng)，忌內(nèi)旋位，病情觀察及飲食護(hù)理同對(duì)照組，但于術(shù)后1天即介入康復(fù)護(hù)理，具體方法介紹如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理[1] 由于治療時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，生活不能自理。所以患者往往出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復(fù)。因此應(yīng)以耐心、寬容的心態(tài)對(duì)待患者的言語(yǔ)和行為，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)關(guān)心呵護(hù)患者，盡最大努力幫助患者克服來(lái)自各方面的困難，鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極、主動(dòng)的戰(zhàn)勝疾病的良好理念，并且使其主觀上積極地參與康復(fù)鍛煉的活動(dòng)，正確、愉快地配合各種康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，并將術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項(xiàng)等向患者做好系統(tǒng)的說(shuō)明，使其變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2.2 主動(dòng)鍛煉 （1） 術(shù)后6小時(shí)在床上做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，幫助患者從被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，如進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)；練習(xí)3點(diǎn)支撐，即抬臀練習(xí)，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點(diǎn)支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長(zhǎng)期受壓形成壓瘡。（2） 術(shù)后1―2天，拔除負(fù)壓引流管，開(kāi)始髖關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)，練習(xí)強(qiáng)度以每次訓(xùn)練量不引起肌肉過(guò)度疲勞為宜。術(shù)后第2天開(kāi)始做膝關(guān)節(jié)為主的屈伸活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關(guān)節(jié)能耐受且不感覺(jué)疲勞為度，屈髖關(guān)節(jié)小于4 5°，以后逐漸增加度數(shù)，但避免大于90°。（ 3 ） 術(shù)后1周左右，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行練習(xí)。坐位練習(xí)，即進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習(xí)，由他人協(xié)助，抬起上身，使腿離開(kāi)床，屈髖

1.3 資料分析 2組治療護(hù)理效果，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2組內(nèi)比較用t值檢驗(yàn)，組間比較用單因素方差（ X2 ）分析。

2 結(jié)果

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體最典型、最完善的杵臼形關(guān)節(jié)，在生物力學(xué)方面的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有：髖臼窩深，股骨頭深陷于髖臼之內(nèi)，關(guān)節(jié)面接觸緊密。關(guān)節(jié)囊厚，囊外有韌帶加強(qiáng)，在很大程度上起到了維持身體直立姿勢(shì)的作用。股骨上端形成多平面的彎曲角（頸干角、前傾角），與骨盆、下肢呈多曲拱結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大了髖關(guān)節(jié)活動(dòng)自由度。但是髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進(jìn)化尚未達(dá)到盡善盡美的程度，在某些方面還不能完全適應(yīng)人體直立行走的需要，故髖關(guān)節(jié)容易被損傷、容易造成疾病。高齡髖關(guān)結(jié)骨折患者由于年齡大 、體質(zhì)弱，術(shù)后生活不能自理，進(jìn)食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環(huán)境改變導(dǎo)致睡眠紊亂，以及擔(dān)心家庭、醫(yī)療費(fèi)用及治療效果等，均可產(chǎn)生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對(duì)鍛煉不積極、缺乏信心等負(fù)面情緒，極大地影響患者健康恢復(fù)和生命安全。故加強(qiáng)患者術(shù)后的健康護(hù)理教育，對(duì)樹(shù)立患者生活信心，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，提高自身生活質(zhì)量具有重大意義[2] 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，營(yíng)養(yǎng)狀況與手術(shù)的耐受力密切相關(guān)，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復(fù)愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松，缺鈣等現(xiàn)象。老年髖部骨折患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，其神經(jīng)系統(tǒng)、激素分泌與生化代謝均發(fā)生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長(zhǎng)激素等促進(jìn)分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進(jìn)一步引起熱量供應(yīng)不足，加速蛋白質(zhì)分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復(fù)與免疫功能[3]。因此，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充充足熱量、蛋白質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)、免疫系統(tǒng)和組織修復(fù)的需要。肌肉運(yùn)動(dòng)是保持全身及各系統(tǒng)器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續(xù)制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉活動(dòng)嚴(yán)重喪失，必然引起不良的生理效應(yīng)，并可損害免疫系統(tǒng)，影響康復(fù)、甚至?xí)a(chǎn)生各種并發(fā)癥[4] 。臨床上應(yīng)做到術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發(fā)癥的防護(hù)、加強(qiáng)心理護(hù)理、進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，處于最佳的治療狀態(tài)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。積極、正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)后成功的重要環(huán)節(jié)。有效的早期康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。因此，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是對(duì)運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，可彌補(bǔ)運(yùn)動(dòng)不足的影響，促進(jìn)疾病痊愈或創(chuàng)傷愈合，且能預(yù)防和消除長(zhǎng)期臥床對(duì)機(jī)體的不良影響，活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血液循環(huán)和全身各系統(tǒng)器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結(jié)石、靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其舒適感。肌肉舒縮練習(xí)可以在不影響內(nèi)固定的情況下，可以對(duì)局部靜脈起到按摩作用，促進(jìn)靜脈、淋巴液的良好回流，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓的形成。

本研究通過(guò)隨機(jī)分組，對(duì)比研究，證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理在高齡髖關(guān)結(jié)骨折患者術(shù)后的重要性，對(duì)骨折術(shù)后的功能恢復(fù)起到了重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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骨盆骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

轉(zhuǎn)子間骨折是一種老年人常見(jiàn)的骨折，老年患者常并存各種疾病，非手術(shù)治療需要患者長(zhǎng)期臥床，易引起心肺功能下降［1］，而手術(shù)治療具有早期負(fù)重、功能恢復(fù)好和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2001年11月至2007年11月桃花縣桃花江中心醫(yī)院對(duì)救治的28例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者注重圍術(shù)期護(hù)理，制訂并實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者共28例，男16例，女12例，年齡76～85歲，平均78歲，致傷原因：摔傷20例，車(chē)禍8例，全部患者術(shù)前均合并一種或一種以上臟器疾病，入院后均行動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)精心治療和護(hù)理，全部康復(fù)出院，住院18～32天，平均住院天數(shù)為22天，隨訪8～24個(gè)月，平均14個(gè)月，未見(jiàn)骨折不愈合，延遲愈合及畸形病例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前健康教育和心理護(hù)理本組患者均為老年人，而轉(zhuǎn)子間骨折多是由于不慎外傷或車(chē)禍等意外原因造成，而老年人心理承受能力差，身體突然受到傷害，心理平衡失調(diào)，此時(shí)極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安心理，然而情緒變化可致血壓升高或原有的高血壓病情加重，活動(dòng)時(shí)引起疼痛也可誘發(fā)心腦血管疾病。因此，做好術(shù)前健康教育和心理護(hù)理是非常重要的：（1）通過(guò)與患者溝通收集基本資料，分析患者狀況、病情及其實(shí)際情況，根據(jù)患者的不同性別、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個(gè)體差異，結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出的講解和介紹疾病治療的相關(guān)知識(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)；（2）耐心解釋疾病，并詳細(xì)闡明手術(shù)中治療中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及術(shù)后可能留置的多種引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和重要性，并告訴患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛是術(shù)后的必然現(xiàn)象，且疼痛持續(xù)時(shí)間短，在介紹病情時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)；（3）注意交談態(tài)度和技巧，耐心傾聽(tīng)患者主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表示不愿聽(tīng)、不耐煩的情緒，交談時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)和溝通技巧，友善的態(tài)度，可使術(shù)前患者高度緊張的心情得以松弛。對(duì)高度緊張的患者應(yīng)多使用解釋、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言。護(hù)士微笑的面容、樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，整潔美觀的儀表，穩(wěn)重大方的姿態(tài)以及合適而親昵的稱謂都能增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任并且能感染患者，誘發(fā)他們的積極情緒，喚起患者對(duì)手術(shù)的信心，增強(qiáng)安全感；（4）對(duì)新入院的患者，安排一個(gè)舒適的環(huán)境是至關(guān)重要的，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，在治療之余的交談中給予適當(dāng)?shù)姆Q謂，使他們感到親切，幫助克服心理障礙，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，也會(huì)使患者在心理上產(chǎn)生安全感，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理操作放心滿意；（6）介紹同種疾病康復(fù)病例，或讓患者觀看救治成功的圖片，有機(jī)會(huì)時(shí)可讓康復(fù)者與患者直接交談，客觀地向患者介紹疾病的發(fā)展過(guò)程和預(yù)后情況；（7）對(duì)于傷情重，療程長(zhǎng)、易產(chǎn)生抑郁，煩躁、焦慮不安、恐懼的患者，我們應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其講出心中感受和需求，并給予細(xì)心、持久而熱情地悉心照料，鼓勵(lì)家屬多給予探望、陪伴和關(guān)心；（8）詳細(xì)解釋住院、臥床及手術(shù)的重要性和必要性，講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，說(shuō)服患者術(shù)前2周必須戒煙，并指導(dǎo)患者多做深呼吸，教會(huì)患者咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量，對(duì)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要意義，做好充足的心理準(zhǔn)備，消除其不健康意識(shí)，以積極的心態(tài)去接受治療和護(hù)理。

2.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及指導(dǎo)入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士適時(shí)詳細(xì)了解患者入院前的準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)量、日常生活能力、思維判斷能力［2］、既往病史、生活習(xí)慣，與患者及家屬一起制訂康復(fù)最適宜的運(yùn)動(dòng)量和計(jì)劃。入院次日至術(shù)前日，實(shí)施術(shù)前的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃：（1）雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)交替運(yùn)動(dòng)，術(shù)前需踝套牽引者，患側(cè)踝關(guān)節(jié)可在牽引下保持髖、膝功能位，并做患肢踝背伸，跖屈運(yùn)動(dòng)或取下踝套行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)交替運(yùn)動(dòng)；（2）雙側(cè)股四頭肌舒、縮運(yùn)動(dòng)；（3）健側(cè)下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求抬離床面＞50°；（4）健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸0～90°，利用床上吊環(huán)，屈健側(cè)膝關(guān)節(jié)，用健康足蹬床，保持患肢伸直或牽引下抬臀部運(yùn)動(dòng)，早期或手術(shù)后需在護(hù)士指導(dǎo)幫助下完成，要求保持整個(gè)臀部平衡，不能歪斜，要求抬離床面15°～30°，維持3～5s；（5）利用床上吊環(huán)抬高身體及做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，要求胸背部抬離床面＞30°；（6）采取吹氣球或吹氣泡等方法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以增大肺潮氣量，增加膈肌力量，減少氣道阻力和無(wú)效腔，以上鍛煉均按照患者的全身健康狀況及平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來(lái)制訂實(shí)施，切不可強(qiáng)制執(zhí)行，護(hù)士每天至少督促2～3次，在指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練和護(hù)理過(guò)程中，要經(jīng)常與患者交談，了解其感受和需求，檢查訓(xùn)練方法是否正確，有無(wú)按要求做，是否有進(jìn)展及運(yùn)動(dòng)范圍有無(wú)變化［3］，以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，及時(shí)糾正、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者，充分維護(hù)其個(gè)性，以增強(qiáng)其信心，對(duì)合并冠心病、心律失常、高血壓者，訓(xùn)練前需監(jiān)測(cè)生命體征，再?gòu)纳詈粑?踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)-擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮-抬臀運(yùn)動(dòng)-直腿抬高運(yùn)動(dòng)逐漸進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量以患者能接受為宜，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后均應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，合并肺部感染者，加強(qiáng)深呼吸，有效咳嗽，擴(kuò)胸訓(xùn)練并給予霧化吸入等輔助治療。

2.3飲食指導(dǎo)讓患者明白合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，特別是術(shù)后飲食，囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維、富含多種維生素的食物，每日均進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，可少量多餐，鼓勵(lì)多飲水。高齡患者由于鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，易形成骨質(zhì)疏松，還應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)鈣，如喝牛奶、豆?jié){、骨頭湯等，不宜吃得過(guò)飽，不宜吃過(guò)甜、高脂肪、高膽固醇食物，糖尿病患者應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，如動(dòng)物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，利于保護(hù)腎臟［4］。

2.4大小便的護(hù)理由于連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后，加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床，胃腸功能減退易引起便秘和腹脹，術(shù)后除給予清淡、易消化、含粗纖維營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食外，還可沿結(jié)腸走向，按摩刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，使大便通暢，以免便秘時(shí)腹壓增高，影響下肢靜脈回流，留置導(dǎo)尿者，應(yīng)每日早、晚消毒尿道口及擦拭尿管分泌物，同時(shí)鉗夾尿管，每3～4h開(kāi)放一次，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

2.5合理用藥對(duì)需要用藥物治療的患者，應(yīng)向患者講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，同時(shí)要向患者說(shuō)明擅自亂用土方、秘方等會(huì)影響治療和護(hù)理。

3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

3.1術(shù)后臥位正確的臥位是骨科護(hù)理的基礎(chǔ)，術(shù)后應(yīng)在患肢的內(nèi)外側(cè)各放置一砂袋,膝關(guān)節(jié)下墊油布軟枕,雙下肢間放一軟枕，保持患肢于外展10°～15°中立位，避免下肢內(nèi)收外旋及髖部活動(dòng)大于80°。

3.2康復(fù)訓(xùn)練因動(dòng)力髖螺釘具有滑動(dòng)加壓作用，骨折能達(dá)到牢固內(nèi)固定，促進(jìn)骨折迅速愈合，使患者早期負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)，因此，術(shù)后即可鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者早期無(wú)痛主動(dòng)的功能鍛煉：（1）術(shù)后24h，囑患者做患肢的股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足趾伸、曲及踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成；（2）24～48h引流管拔除后，即可在床上半坐位練習(xí)肌四頭肌的收舒運(yùn)動(dòng)及屈曲髖，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，幅度由小逐漸增大，對(duì)于不配合運(yùn)動(dòng)的患者，協(xié)助以患者的足根部開(kāi)始做小腿、大腿肌肉壓力遞減的擠壓運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次15min。術(shù)后第4天開(kāi)始使用下肢功能康復(fù)器（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，起始角度以患者所承受的最小角度為宜，逐日增加角度，每日2次，每次30～60min；（3）術(shù)后1周，除繼續(xù)功能鍛煉外，可增加坐位、站立位功能鍛煉，2周后可扶拐下地不負(fù)重行走（老年伴骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)推遲下床活動(dòng)時(shí)間）；（4）術(shù)后3～4周，可囑患者扶拐做部分負(fù)重練習(xí)，但負(fù)重控制在感到疼痛范圍之內(nèi)［5］，然后逐步鍛煉至無(wú)疼痛時(shí)方可棄拐。

3.3預(yù)防并發(fā)病

3.3.1預(yù)防褥瘡向患者及家屬說(shuō)明預(yù)防褥瘡的重要性，予以臥氣墊床，并指導(dǎo)患者利用牽引床上的扶手及健側(cè)下肢蹬床抬臀部，訓(xùn)練床上大、小便，對(duì)無(wú)力抬臀的患者，護(hù)士應(yīng)定期用雙手托住患者臀部，協(xié)助將整個(gè)骨盆托起，以預(yù)防褥瘡。

3.3.2預(yù)防肺部感染定時(shí)翻身，扣背，教會(huì)患者有效咳嗽，排痰，以預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。

3.3.3預(yù)防泌尿系感染骨折術(shù)后臥床患者易發(fā)生泌尿系感染，應(yīng)囑咐患者多飲水，并做好會(huì)的清潔，減少細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。

3.3.4下肢深靜脈血栓的預(yù)防（1）預(yù)防靜脈血流滯緩。護(hù)理查房時(shí)，當(dāng)患者患肢腫脹，疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌性強(qiáng)的患者，應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)通過(guò)醫(yī)生，切勿將血栓形成引起的疼痛，誤以為一般刀口疼痛，以免延誤處理時(shí)機(jī)；（2）避免血管內(nèi)膜的損傷，提高靜脈穿刺技能，穿刺爭(zhēng)取一次成功，盡量不在同一靜脈上進(jìn)行多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，應(yīng)重新建立靜脈通道，局部外敷中藥消炎，進(jìn)行注射各種刺激性強(qiáng)的藥物及高滲溶液時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，特別是大隱靜脈的穿刺部位，持續(xù)滴注不超過(guò)48h。如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)，應(yīng)立即用中藥消炎液外涂，同時(shí)重建靜脈通道，減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷；（3）改善血液高凝狀態(tài)，外傷、應(yīng)激、麻醉等均能使全身血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，特別是骨折患者在圍術(shù)期由于創(chuàng)傷反應(yīng)，制動(dòng)等因素，加重了高凝形成。

3.4出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者不可坐太低的椅子或沙發(fā)，患肢不能做盤(pán)腿動(dòng)作，睡覺(jué)時(shí)應(yīng)盡量向健側(cè)翻身；（2）下地活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷；（3）骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患者外展位，忌內(nèi)收，患肢無(wú)論有無(wú)負(fù)重，均應(yīng)全腳掌著地，防止骨折成角畸形；（4）2～3個(gè)月復(fù)查，X線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負(fù)重行走［6］。

4結(jié)果

本組病例28例，術(shù)后功能均按功能恢復(fù)情況依行走步態(tài)，有無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)功能，生活處理能力等方面分為以下四個(gè)等級(jí)［1］：（1）優(yōu)：行走步態(tài)正常，患肢無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)功能基本正常；（2）良：輕微跛行，患肢無(wú)不疼痛，關(guān)節(jié)功能輕度受限，生活能自理；（3）可：患肢輕微疼痛，扶單拐行走，生活基本自理；（4）差：患肢病痛，行走困難，生活不能自理，本組28例患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)為：優(yōu)18例，良8例，差0例，無(wú)骨折不愈合，延遲愈合及畸形，優(yōu)良率92.8%。

5體會(huì)

轉(zhuǎn)子間骨折的治療和護(hù)理是密不可分的，二者缺一不可，要求醫(yī)、護(hù)、患者相互配合，尤其手術(shù)前、后的觀察和護(hù)理，早期正確指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)患者康復(fù)極其重要。同時(shí)，做好出院指導(dǎo)也是不可忽視的重要方面，只有這樣才能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈和好轉(zhuǎn)率，并且明顯提高了患者的自理能力，改善了生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1唐世斌，彭吉，黃承月.安全治療老年轉(zhuǎn)子間骨折.湘南學(xué)院報(bào),2006,1:36.

2趙云鶴,朱延兵,王偉華.股骨頸骨折病人的護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998,17（1）:12.

3張學(xué)琦,付萬(wàn)炎,梅賢良.實(shí)用臨床外科非手術(shù)學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1997，11.

4張雪梅,馮嵐,楊曉燕.高齡高危患者行膝髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理.實(shí)習(xí)護(hù)理雜志，2002，181:27-21.