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康復(fù)訓(xùn)練課程范文第1篇

關(guān)鍵詞：特殊教育師范類院校；動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練；教學(xué)特殊教育專業(yè)

自開設(shè)以來，就有兩種人才培養(yǎng)取向：一是以知識(shí)型、研究型人才為培養(yǎng)定位，以北京師范大學(xué)、華東師范大學(xué)、西南大學(xué)等為主；二是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主，如南京特殊教育師范學(xué)院。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010~2020年）》給予特殊教育高度關(guān)注，要求加強(qiáng)特殊教育教師隊(duì)伍建設(shè)；特別是2014年《特殊教育提升計(jì)劃》的出臺(tái)，明確提出建立“醫(yī)教結(jié)合”的特殊教育體系，要在特殊教育教師中培養(yǎng)康復(fù)類專業(yè)人員。在這種政策背景下，眾多高校紛紛進(jìn)行了人才培養(yǎng)模式改革，以復(fù)合型、應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)，并加強(qiáng)康復(fù)技能和實(shí)踐能力的訓(xùn)練；即使以知識(shí)型、研究型人才培養(yǎng)為主的北京師范大學(xué)也在思考培養(yǎng)出的人才的社會(huì)適應(yīng)性。

2013年，教育部新增了教育康復(fù)學(xué)專業(yè)，重點(diǎn)培養(yǎng)能勝任未來特殊教育工作的康復(fù)訓(xùn)練人員，成為與特殊教育學(xué)平行的專業(yè)。一些院校紛紛申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)此專業(yè)。但是，現(xiàn)實(shí)情況是，有教育康復(fù)學(xué)專業(yè)的院校仍是少數(shù)，絕大部分院校仍是特殊教育專業(yè)。這些院校為了適應(yīng)特殊教育的發(fā)展，加強(qiáng)康復(fù)技能和實(shí)踐能力的訓(xùn)練，就要增加一些康復(fù)類課程。部分特殊教育師范類院校增開了動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程，以針對(duì)有動(dòng)作障礙的人士開展康復(fù)訓(xùn)練為教學(xué)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)院校和體育院校也有類似的專業(yè)或課程，如運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)、物理治療學(xué)等。但是醫(yī)學(xué)、體育院校開設(shè)的類似課程因?yàn)榕囵B(yǎng)目標(biāo)的不同，在教學(xué)中難以給師范學(xué)校中的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程提供指導(dǎo)。所以，探索適合特殊教育專業(yè)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程的教學(xué)實(shí)施方案成為當(dāng)務(wù)之急。

一、動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程教學(xué)中遇到的問題

目前，特殊教育專業(yè)開設(shè)該課程的主要有重慶師范大學(xué)、華東師范大學(xué)、昆明學(xué)院等少數(shù)院校。各院校在課程開設(shè)中，課程性質(zhì)、課時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、評(píng)價(jià)考核等各方面都有所不同。如重慶師范大學(xué)以課外選修課的形式，利用周五、周六、周日三天時(shí)間在校內(nèi)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行一年的學(xué)習(xí)；理論課時(shí)較少，以大量的實(shí)踐為主?？己俗⒅乩碚摵蛯?shí)踐結(jié)合。整體來說，這些院校的課程開設(shè)，主要以實(shí)際情況為依據(jù)，相對(duì)來說缺乏借鑒性。所以，動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程在教學(xué)中主要有以下問題：

（一）可供師范類院校學(xué)習(xí)的訓(xùn)練方法有限

學(xué)校針對(duì)動(dòng)作障礙人士的訓(xùn)練方法有很多種，如針灸、按摩、理療、運(yùn)動(dòng)療法等。師范類院校的學(xué)生由于缺乏醫(yī)學(xué)背景，再加上未來面對(duì)的主要是有動(dòng)作障礙的兒童，所以，在動(dòng)作訓(xùn)練方法的選擇上和醫(yī)學(xué)、體育類院校有較大差別。

（二）師資缺乏

目前，全國幾乎所有的特殊教育專業(yè)都面臨康復(fù)訓(xùn)練師資缺乏的問題。主要原因是康復(fù)訓(xùn)練人才的培養(yǎng)需要長期進(jìn)行；而且這類課程的實(shí)踐性強(qiáng)，需要教師具有大量的臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而這也是缺少此專業(yè)高校教師的原因。加之，高校特殊教育專業(yè)如雨后春筍般涌現(xiàn)，師資的缺乏成為制約課程的一大問題。（三）重理論，輕實(shí)踐由于師資缺乏，而且現(xiàn)有師資的實(shí)踐能力有限，所以在動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程建設(shè)中，存在完全的純理論教學(xué)；或者是以理論教學(xué)為主，安排少量的實(shí)踐課。這樣安排的結(jié)果，就是培養(yǎng)了一批“紙上談兵”的人才，與該課程的教學(xué)要求相去甚遠(yuǎn)。

二、對(duì)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程的思考

（一）對(duì)課程的認(rèn)識(shí)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練

課程體現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”的課程設(shè)置理念，旨在培養(yǎng)特殊教育專業(yè)學(xué)生康復(fù)技能。在課程定位上，學(xué)生不能向醫(yī)學(xué)類院校的相關(guān)課程看齊。主要從兩個(gè)方面來看，首先，師范類專業(yè)的學(xué)生沒有深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，只是開過一門課——特殊教育醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。它主要是介紹和各類特殊兒童有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題，并沒有深入講解人體的神經(jīng)、肌肉，以及人體各動(dòng)作出現(xiàn)的影響要素。其次，教育康復(fù)和醫(yī)學(xué)康復(fù)有所不同。作為特殊教育專業(yè)的學(xué)生，立足點(diǎn)和歸宿還是以特殊教育學(xué)校為主，雖然康復(fù)機(jī)構(gòu)也成為就業(yè)方向之一，但是康復(fù)機(jī)構(gòu)的基本要求還是以掌握特殊教育教學(xué)，特別是個(gè)別化教育為主；醫(yī)學(xué)類康復(fù)專業(yè)的學(xué)生的就業(yè)出路則以醫(yī)院或醫(yī)院系統(tǒng)為主。從這兩點(diǎn)出發(fā)，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)院校教材不能直接拿來用到特殊教育專業(yè)中，應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知基礎(chǔ)，借鑒醫(yī)學(xué)院校的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程，進(jìn)行加工、整合，以適應(yīng)特殊教育專業(yè)學(xué)生的需求。

（二）教材的選用

目前國內(nèi)相關(guān)課程的教材很多，但多是供有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)、體育院校學(xué)生使用，對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較為薄弱的師范生來說，這些教材的難度較大；而且相關(guān)的教材主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法的介紹，沒有提及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的對(duì)象。考慮到課程面向的對(duì)象特點(diǎn)及今后的服務(wù)對(duì)象，筆者在教學(xué)過程中選取了陳秀潔主編的《小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法》和金容主編的《動(dòng)作障礙兒童訓(xùn)練新指引》這兩本教材，取其中的部分內(nèi)容作為教學(xué)內(nèi)容。這兩本教材涉及到的解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)的知識(shí)較少，較適合師范類院校使用。

（三）教學(xué)內(nèi)容的選擇和分配

根據(jù)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的課程目標(biāo)分析，學(xué)生至少需要掌握以下內(nèi)容：動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)象——腦癱兒童的定義、病因、診斷、合并障礙；正常兒童的動(dòng)作發(fā)展和腦癱兒童異常姿勢發(fā)育；動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練方法——平衡療法的基本理論、重要觀念；肌張力及其檢查；動(dòng)作障礙的評(píng)估；動(dòng)作訓(xùn)練的技術(shù)和方法。如果相關(guān)院校的課時(shí)較多，還可以加入日常擺位技術(shù)和動(dòng)作訓(xùn)練的其他方法的介紹。對(duì)于基本知識(shí)以理論講授為主，方法的操作部分以實(shí)踐教學(xué)為主。

（四）實(shí)踐實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)的探索

1.編制實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱和學(xué)生實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)。與實(shí)踐課對(duì)應(yīng)，教師教學(xué)要制定實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱，明確實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)、實(shí)驗(yàn)名稱、實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)、實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，便于老師開展實(shí)踐教學(xué)；與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱相應(yīng)，教師教學(xué)要制定學(xué)生的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)，主要呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課中的具體操作要求，為學(xué)生開展實(shí)訓(xùn)提供指導(dǎo)。

2.實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)的安排。在應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)下，學(xué)校要特別關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐操作能力。為此，在動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程實(shí)驗(yàn)課的安排上，學(xué)校應(yīng)加大課時(shí)量。以筆者所在學(xué)院為例，54課時(shí)的總課時(shí)量，可以把實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)設(shè)置在36課時(shí)以上。但是學(xué)校這樣安排還不足以讓學(xué)生掌握動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的技能。據(jù)了解，重慶師范大學(xué)特殊教育專業(yè)選修動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練的本科生，要在一年的時(shí)間，利用周五、六、日這三天，超過580個(gè)小時(shí)，連續(xù)不間斷地學(xué)習(xí)。到學(xué)年結(jié)束時(shí)，學(xué)生才能進(jìn)行動(dòng)作的評(píng)估、動(dòng)作訓(xùn)練的設(shè)計(jì)和具體操作。

3.實(shí)踐教學(xué)形式的探討。作為一門實(shí)踐性強(qiáng)的課程，教師在教學(xué)形式的選擇上，也不能采取單純的講授式，教學(xué)也不局限在教室里，要選擇能調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性，促進(jìn)其積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法和形式。以下幾種形式，教師從課堂教學(xué)中逐漸過渡到實(shí)習(xí)實(shí)踐現(xiàn)場，并結(jié)合學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)反思。

（1）直觀演示。本課程很多內(nèi)容需要老師用各種手段演示給學(xué)生，提高理解能力。在教學(xué)中，教師針對(duì)某些內(nèi)容，如人體各肌肉的介紹、平衡觀念的解釋、動(dòng)作評(píng)估的方法以及各發(fā)展階段的主要訓(xùn)練方法，可以采用直觀演示的方式；教師或?qū)W生的直接演示，讓學(xué)生理解抽象的觀念、掌握評(píng)估和訓(xùn)練的主要方法。

（2）案例分析。實(shí)踐教學(xué)中，案例往往被認(rèn)為是提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生迅速掌握操作方法的手段。針對(duì)一些重點(diǎn)內(nèi)容，如動(dòng)作障礙的評(píng)估，教師提供大量的評(píng)估案例，課上與學(xué)生一起分析，課下讓學(xué)生討論，理解評(píng)估表各項(xiàng)目是怎么確定的。通過分析、觀察與總結(jié)，教師讓學(xué)生找出評(píng)估表中各項(xiàng)目之間的聯(lián)系，并和教材內(nèi)容進(jìn)行對(duì)照，深化知識(shí)。

（3）實(shí)踐觀摩。通過以上兩種形式，學(xué)生具備了一定的能力；實(shí)踐觀摩則是把學(xué)生帶進(jìn)訓(xùn)練現(xiàn)場，讓學(xué)生親身經(jīng)歷、觀摩康復(fù)訓(xùn)練師的操作技巧，與兒童互動(dòng)的能力。此形式可以看作是學(xué)生從課堂進(jìn)入現(xiàn)場的過渡階段。

（4）實(shí)習(xí)操作。筆者所在學(xué)院學(xué)生的實(shí)習(xí)恰好安排在動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程中期，所以利用一個(gè)月的實(shí)習(xí)期，給學(xué)生布置實(shí)踐內(nèi)容，讓學(xué)生把所學(xué)變?yōu)樗?，開展有針對(duì)性的實(shí)踐活動(dòng)。建議有條件的學(xué)?？梢赃m當(dāng)延長實(shí)習(xí)時(shí)間，讓學(xué)生多實(shí)踐、多接觸個(gè)案，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力。

（5）經(jīng)驗(yàn)反思。在實(shí)踐教學(xué)中，經(jīng)驗(yàn)反思貫穿其中。對(duì)案例分析反思、對(duì)課堂模擬的反思、對(duì)現(xiàn)場觀摩反思、對(duì)實(shí)習(xí)過程反思，這些不僅能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，也是學(xué)生聯(lián)系所學(xué)知識(shí)，并結(jié)合實(shí)踐活動(dòng)，迅速提高實(shí)踐能力的有效途徑。

（五）課程評(píng)價(jià)考核形式的改革

1.增加對(duì)章節(jié)教學(xué)的評(píng)價(jià)考核。教師對(duì)章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)，不僅能知道學(xué)生哪個(gè)章節(jié)有問題，還能促使學(xué)生掌握所學(xué)內(nèi)容，注重知識(shí)的積累。因此，在教學(xué)中，教師對(duì)應(yīng)各章教學(xué)，編制章節(jié)練習(xí)題是評(píng)價(jià)章節(jié)教學(xué)效果、檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要途徑。章節(jié)練習(xí)題在使用時(shí)較為靈活，既可以進(jìn)行章節(jié)小測驗(yàn)，又可以讓學(xué)生之間進(jìn)行檢查。

2.加入實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)考核。動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練是一門實(shí)踐性課程，學(xué)生平時(shí)的操作過程，哪里有問題，如何糾正，糾正后的效果怎樣，都要在實(shí)踐環(huán)節(jié)體現(xiàn)，因此，教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)這些內(nèi)容也要進(jìn)行系統(tǒng)考查。在課程評(píng)價(jià)考核中，教師可以在傳統(tǒng)的期末考試基礎(chǔ)上，加入實(shí)踐課的考核。評(píng)價(jià)考核形式包括平時(shí)成績、實(shí)踐課考核和期末考試成績?nèi)齻€(gè)部分。其中平時(shí)成績包括課堂出勤情況（包括理論課和實(shí)踐課）、回答問題情況、實(shí)踐課操作情況；實(shí)踐課考核主要考查學(xué)生對(duì)個(gè)案的評(píng)估、訓(xùn)練計(jì)劃的擬定、案例分析以及操作技術(shù)的掌握程度；期末考試成績則注重對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的考查。同時(shí)，對(duì)這三個(gè)部分的權(quán)重也可以做適當(dāng)分配，如平時(shí)成績占5%，實(shí)踐課考核占25%，期末考試成績占70%。當(dāng)然，權(quán)重的分配要和學(xué)校的具體情況聯(lián)系，但是一定要突出實(shí)踐課考核的重要性。

三、總結(jié)

動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練課程在醫(yī)學(xué)、體育類院校已形成成熟的體系，但是對(duì)特殊教育師范類院校來說，課程的教學(xué)仍處于起步階段，課程實(shí)施很多方面還需要相關(guān)院校作出大量的探索，以豐富教學(xué)研究，完善特殊教育師范類院校康復(fù)訓(xùn)練課程體系；同時(shí)特殊教育學(xué)校和康復(fù)機(jī)構(gòu)需要更多的動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練師資，以滿足特殊兒童的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉紅，黃昭鳴,劉巧云.特殊教育專業(yè)康復(fù)實(shí)踐教學(xué)的運(yùn)行困境與突圍路徑——基于智慧康復(fù)云服務(wù)的視角[J].中國特殊教育，2015,(11).

[2]張慶蘇，李勝利.我國康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)言語治療學(xué)課程教學(xué)的探討與實(shí)踐[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012,(10).

康復(fù)訓(xùn)練課程范文第2篇

關(guān)鍵詞：電子耳蝸；耳聾；聽力障礙；康復(fù)

Clinical Treatment of 122 Cases of Cochlear Implantation in Children

ZHAO Li-yang,ZHANG Ying,LIU Li,LI Hui-zheng

(Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,Liaoning,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the cochlear implantation was listening effect for patients with severe sensorineural hearing loss. Methods122 cases of cochlear implantation in patients with preoperative evaluation, preoperative preparation, postoperative treatment and nursing and rehabilitation treatment, analysis of patients with recovery of hearing. Results122 cases of cochlear implant operation were successful, the operation success rate reached 100%. ConclusionThe cochlear implant operation can cause severe sensorineural deafness patients recover auditory function, the correct evaluation before operation, reasonable expectation, operation and postoperative early rehabilitation effect of language training is the key.

Key words：Electronic cochlea;Deafness;Hearing impairment;Hehabilitation

隨著人工耳蝸植入術(shù)的發(fā)展和普及，使廣大重度感音神經(jīng)性的患者重新獲得聽力成為可能，尤其是對(duì)于先天性耳聾的患兒，讓他們可以回歸有聲世界，是一次重獲新生的機(jī)會(huì)。自2004年5月至今，我院共行人工耳蝸植入術(shù)122例，其中包括澳大利亞CI24M型、CI24R(CA)型，奧地利的C40+型、PULSAR等人工耳蝸[1]，手術(shù)均取得成功。但對(duì)于這類重度耳聾的患者，尤其是超過3歲的患兒，不僅僅需要成功的手術(shù)，還要有一個(gè)系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)治療。

1 臨床資料

2004年5月~2012年12月共有122例患兒接受人工耳蝸植入手術(shù)，其中男66例，女56例，年齡11個(gè)月~11歲，超過3歲56例，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大5例。語前聾120例，語后聾2例。

2康復(fù)治療

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備期人工耳蝸手術(shù)前所有的患者都要做系統(tǒng)的聽力學(xué)檢查，通過聽力學(xué)評(píng)估結(jié)果，ABR反應(yīng)閾大于95dB，再結(jié)合耳聲發(fā)射、40Hz相關(guān)電位、多頻穩(wěn)態(tài)[2]和顳骨CT顯像確定手術(shù)適應(yīng)癥患者。并應(yīng)該讓患兒的家長了解人工耳蝸的組成和工作原理，使其對(duì)小兒改善聽力具有強(qiáng)烈的愿望，但由于人工耳蝸裝置只能給小兒提供重獲聽覺的基礎(chǔ)，應(yīng)讓家長對(duì)術(shù)后的康復(fù)教育有心理和物質(zhì)的準(zhǔn)備。

2．2 術(shù)后的康復(fù)培訓(xùn)122例均為單側(cè)耳手術(shù)，手術(shù)均取得成功，達(dá)到了100％的手術(shù)成功率。凡是植入人工耳蝸的患者，術(shù)后均要進(jìn)行調(diào)試。為了使調(diào)試準(zhǔn)確，家長首先要積極配合聽力師對(duì)患兒進(jìn)行聽聲反映練習(xí)，使調(diào)試結(jié)果適合患兒的需要，每次調(diào)試完畢,家長要清楚所存的每個(gè)程序及應(yīng)用，觀察患兒對(duì)聲音的反映，是否感到舒適，調(diào)整使用程序。并把患兒的平日的表現(xiàn)在每次調(diào)試的時(shí)候反映給調(diào)試師，使調(diào)試結(jié)果盡量達(dá)到最佳[3]。家長要在學(xué)習(xí) 掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上參與訓(xùn)練的全過程，在和患兒日常接觸中，要注意以適當(dāng)?shù)穆曇?適當(dāng)?shù)木嚯x和小兒進(jìn)行語言交流，交流要自然，注意聲調(diào)和聲音的強(qiáng)度。當(dāng)小兒對(duì)聲音反映良好時(shí)，要鼓勵(lì)患兒對(duì)聲音訓(xùn)練的興趣，盡可能得讓小兒多說 多表達(dá) 反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)患兒要有十足的信心與耐心。

3結(jié)果

122例人工耳蝸置人手術(shù)全部一次成功。術(shù)后1w以內(nèi)進(jìn)行置入電極的X線耳蝸攝片，電極均在耳蝸內(nèi)。術(shù)后4w開機(jī)調(diào)試，術(shù)后6個(gè)月小兒聲場測試聽閾(500、1 000、2 000 Hz)為32~48 dBSPL，平均達(dá)到了39．5 dB SPL。3歲以下可不刻意去做言語康復(fù)訓(xùn)練，隨正常生長發(fā)育完全可以獲得接近正常言語能力，3歲以上的患兒經(jīng)言語康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)聽覺和言語能力，經(jīng)過語言康復(fù)訓(xùn)練，100%耳蝸植入術(shù)后的患兒可以進(jìn)入正常幼兒園及小學(xué)。122例術(shù)后患兒均在隨訪中。

3討論

人工耳蝸是一種仿生物功能的人造器官。是一種替代人耳功能的電子裝置，它可以幫助患有重度、極重度神經(jīng)性耳聾[4]的患者恢復(fù)或提高聽的感覺。這里的重度、極重度耳聾患者是指雙耳聽閾大于90dbHL聽力級(jí)以上，佩戴大功率助聽器無效的人。但人工電子耳蝸裝置不可能完全模擬正常人的耳蝸功能，獲得的只是有限的聽覺信息，所接收到的聲音存在失真或畸變。為使聾人達(dá)到語言交流水平，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長期的康復(fù)訓(xùn)練[5]。我院耳鼻喉科研究了系列語言訓(xùn)練方法和內(nèi)容，如訓(xùn)練對(duì)環(huán)境聲，詞，句子等的注意力、識(shí)別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅(jiān)持完成聽覺訓(xùn)練課程外，叮囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進(jìn)行自我訓(xùn)練，如聽廣播、看電視等。目前，上述122例患者還在聽力康復(fù)過程中[6]，術(shù)后聽力接近正常人，聽覺辨別能力及語言交流能力均較術(shù)前大大提高[7]。我們期待他們能夠早日回歸主流社會(huì)，與正常人同等生活。

參考文獻(xiàn):

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康復(fù)訓(xùn)練課程范文第3篇

關(guān)鍵詞：言語障礙；言語康教課；ATM；評(píng)估；訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G764 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）28-0182-02

一、言語康教課實(shí)踐研究的背景與所要解決的主要問題

《培智學(xué)校義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》康復(fù)訓(xùn)練課程標(biāo)準(zhǔn)總目標(biāo)中提出：通過康復(fù)訓(xùn)練，改善學(xué)生在動(dòng)作、感覺、知覺、溝通與交往、情緒與行為等方面的功能障礙，提升其注意力、記憶力、言語表達(dá)、思維和情緒等發(fā)展水平，促進(jìn)其潛能開發(fā)，為學(xué)生適應(yīng)日常生活與學(xué)習(xí)活動(dòng)，以及終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

《國家特殊教育提升計(jì)劃（2014-2016）》在針對(duì)如何深化特殊教育課程教學(xué)改革中提出：注重學(xué)生的潛能開發(fā)和功能補(bǔ)償，改革教育教學(xué)方法；開展“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)，提升殘疾學(xué)生的康復(fù)水平和知識(shí)接受能力。

言語是人們?cè)谏鐣?huì)中的重要交流工具，人類借助言語表達(dá)思想、傳達(dá)信息，通過言語相互交流、溝通，增進(jìn)學(xué)習(xí)、提升參與社會(huì)生活的能力。智障學(xué)生由于先天智力發(fā)展遲緩，腦部發(fā)育不全，器質(zhì)性損傷等原因以及后天補(bǔ)償教育的缺乏，大多數(shù)孩子都存在言語方面的障礙，對(duì)言語障礙兒童越早進(jìn)行康復(fù)教育的干預(yù)，越有可能最大限度地發(fā)展智障兒童各方面的能力，早期干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)智障兒童具有重要意義。

二、“醫(yī)教結(jié)合、智慧康復(fù)”背景下對(duì)教師角色的挑戰(zhàn)

華東師范大學(xué)黃昭明博士、教育康復(fù)學(xué)系杜曉新教授、孫喜斌教授等人提出并創(chuàng)建“多重障礙，多重干預(yù)”綜合康復(fù)體系。其中，“言語能力的評(píng)估與訓(xùn)練”作為C合康復(fù)體系中的第一版塊，在綜合康復(fù)體系中起著舉足輕重的作用。如何提高孩子的言語能力，行之有效地對(duì)孩子進(jìn)行言語能力方面的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)缺陷補(bǔ)償和潛能開發(fā)，提高其素質(zhì)和能力。這就需要特教教師積極探索如何在“醫(yī)教結(jié)合”模式下更好地促進(jìn)學(xué)生成長。如何從特殊教育教學(xué)當(dāng)中創(chuàng)新“醫(yī)教結(jié)合”理念、提升“醫(yī)教結(jié)合”素質(zhì)、創(chuàng)新“醫(yī)教結(jié)合”模式，使孩子們得到“智慧康復(fù)”。我校是“山東省醫(yī)教結(jié)合康復(fù)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)校”，學(xué)校采取“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”的方式，請(qǐng)知名專業(yè)教授來我校傳授康復(fù)理論知識(shí)，使廣大教師轉(zhuǎn)變教育觀念，朝著專家型、學(xué)者型教師方向努力。經(jīng)常派老師參加言語康復(fù)方面培訓(xùn)，分派老師參加華東師范大學(xué)言語聽覺康復(fù)中心舉辦的康教結(jié)合初級(jí)-中級(jí)-高級(jí)班的學(xué)習(xí)，每一次培訓(xùn)都會(huì)對(duì)全體老師進(jìn)行二次培訓(xùn)，保證新理念、新方法的共享，保證集體教學(xué)中對(duì)孩子進(jìn)行言語康復(fù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

三、構(gòu)建完善的“言語”康教課實(shí)踐體系

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立言語康復(fù)小組，定期進(jìn)行教研，并定期把教研結(jié)果以匯報(bào)課的形式面向全體教師進(jìn)行展示。我們依據(jù)“RPRAP（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語音五大板塊）”理論，以“1+X+Y（集體訓(xùn)練、個(gè)別訓(xùn)練、家庭康復(fù)）”為載體，把握“ATM（評(píng)估、治療、監(jiān)控三個(gè)過程）”的操作策略。結(jié)合煙臺(tái)市殘疾兒童“春苗陽光”項(xiàng)目的實(shí)施，我們學(xué)校12周歲以下的學(xué)生都有三份課程表：集體課程表、個(gè)訓(xùn)課程表、小組康復(fù)課程表。課程表的制定是班主任與科任老師、個(gè)訓(xùn)課老師通過對(duì)孩子各方面進(jìn)行綜合評(píng)估以后制定的。每周各科除了提前備課，還會(huì)有一個(gè)總的詳細(xì)記錄，比如這周語言康復(fù)師對(duì)孩子進(jìn)行提高言語呼吸支持能力的訓(xùn)練，其他科老師也會(huì)有所跟進(jìn)，音樂課、感統(tǒng)課的放松訓(xùn)練，老師就會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行相關(guān)方面的訓(xùn)練，對(duì)言語嗓音的訓(xùn)練提供支持。

（一）一對(duì)一言語個(gè)訓(xùn)課操作流程

1.了解個(gè)訓(xùn)學(xué)生基本信息。接到一個(gè)個(gè)訓(xùn)學(xué)生，首先要了解學(xué)生的基本情況。我們要了解并掌握患兒從出生到學(xué)校做康復(fù)之前孩子的成長經(jīng)歷，包括出生時(shí)是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，孩子是否經(jīng)歷了三翻六坐八爬周會(huì)走，什么時(shí)候會(huì)叫爸爸、媽媽，做過哪些方面的康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)院的診療書，孩子的喂養(yǎng)情況，盡可能地挖掘關(guān)于學(xué)生成長歷程的詳細(xì)資料，以便于個(gè)訓(xùn)老師對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性地訓(xùn)練。

2.言語嗓音功能的評(píng)估與訓(xùn)練。言語矯治分為三大塊：言語嗓音、口部運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音語音。言語嗓音包括三部分：呼吸、發(fā)聲、共鳴。通過主觀評(píng)估：如自然狀態(tài)下感知孩子的腹部、胸部判斷呼吸方式，通過“a、i、u、鴨、娃娃、爺爺”這幾個(gè)音和詞，主觀聽感上看一下孩子的起音方式是否正常。通過客觀實(shí)施言語測量儀的測量，對(duì)個(gè)訓(xùn)學(xué)生的最長聲時(shí)、最大數(shù)數(shù)能力、基頻和強(qiáng)度、共振峰等方面進(jìn)行評(píng)估。主客觀綜合評(píng)估測量之后進(jìn)行評(píng)估分析，為孩子出示言語嗓音評(píng)估報(bào)告單，根據(jù)客觀測量結(jié)合主觀分析，為孩子量身定做一份比較完整的訓(xùn)練計(jì)劃，包括月計(jì)劃―周目標(biāo)―日方案。孩子的日方案，老師在課前做了大量的準(zhǔn)備工作，包括課件的制作、教具學(xué)具的選擇等。在對(duì)孩子進(jìn)行言語康復(fù)時(shí)，我們會(huì)在充分考慮孩子的年齡特點(diǎn)基礎(chǔ)上來設(shè)計(jì)康復(fù)方案，例如在對(duì)孩子進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)當(dāng)中采用“肥皂泡吹氣層次式訓(xùn)練、吹氣笛治療、回音麥克風(fēng)、發(fā)聲玩具笛”；對(duì)孩子口部肌肉練習(xí)時(shí)采用多種方式進(jìn)行顎骨練習(xí)；唇部的口部肌肉練習(xí)當(dāng)中采用吸管層次練習(xí)、紐扣拉力練習(xí)、壓舌棒唇部按壓練習(xí)等，讓孩子在玩中學(xué)，增加學(xué)習(xí)的趣味性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

3.口部運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估與訓(xùn)練?？诓窟\(yùn)動(dòng)治療是言語矯治當(dāng)中三大治療技術(shù)之一，是構(gòu)音障礙治療中的核心技術(shù)。當(dāng)解決了孩子的言語嗓音問題后，接下來我們就對(duì)孩子進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估和訓(xùn)練，目的在于提高口部和構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力。通過對(duì)患者下頜九項(xiàng)功能、唇部八項(xiàng)功能、舌部十六項(xiàng)功能進(jìn)行主觀評(píng)估，分項(xiàng)記錄，綜合分析，為患者出示評(píng)估報(bào)告單，進(jìn)行有效訓(xùn)練。

4.構(gòu)音語音能力的評(píng)估與訓(xùn)練。構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)異?；騾f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙而導(dǎo)致在形成語音的過程中出現(xiàn)構(gòu)音不清和聲韻調(diào)異常等的現(xiàn)象，從而影響言語的清晰度，影響言語表述的可理解度。我們的評(píng)估工具是：測試50個(gè)目標(biāo)詞，包含除了零聲母以外的所有聲母（21個(gè)）、13個(gè)韻母以及4個(gè)聲調(diào)。通過18項(xiàng)音位對(duì)比和36項(xiàng)最小音位對(duì)比和音位習(xí)得情況的分析，來測評(píng)患者聲母音位習(xí)得能力、聲母音位對(duì)比能力以及構(gòu)音清晰度。通過評(píng)估我們能得到如下結(jié)果：聲、韻、調(diào)習(xí)得情況；聲、韻、調(diào)音位對(duì)比情況；構(gòu)音清晰度得分等，可以知道目前患者構(gòu)音語音能力的水平以及障礙的程度。配套的構(gòu)音語音能力評(píng)估報(bào)告單、月計(jì)劃、周目標(biāo)、日方案。

無論言語嗓音、口部運(yùn)動(dòng)還是構(gòu)音語音，在訓(xùn)練過程中我們嚴(yán)格按照ATM操作策略，每一個(gè)循環(huán)的開始、結(jié)束都要進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題，從而開展有效訓(xùn)練，再進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。

（二）言語康復(fù)融入集體課堂教學(xué)

我們發(fā)現(xiàn)大部分孩子在言語嗓音方面、口部運(yùn)動(dòng)能力以及構(gòu)音方面都存在一定的障礙，為了讓所有的孩子都能沐浴在康教結(jié)合的陽光下，我們?cè)诩w課上也滲透了言語康復(fù)的理念。體育課、音樂課上老師們都會(huì)把正確的呼吸方法滲透到教學(xué)當(dāng)中。在課前準(zhǔn)備中，老師會(huì)依據(jù)孩子的特點(diǎn)自編口部操進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

（三）家校結(jié)合為孩子言語康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)后盾

任何一種訓(xùn)練如果沒有量的積累，進(jìn)步的幅度是很小的。孩子在學(xué)校訓(xùn)練時(shí)間有限，怎樣讓家長參與到言語康復(fù)教學(xué)當(dāng)中，我們的做法是：每周開一次家長座談，普及言語康復(fù)知識(shí)。每天把個(gè)訓(xùn)課的內(nèi)容向家長交流，布置家庭作業(yè)。家長配合學(xué)校的進(jìn)度在家里教孩子，定期讓家長上傳訓(xùn)練視頻督促家長盡快掌握正確的康復(fù)方法，家校結(jié)合，讓孩子的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間得到保障。

“醫(yī)教結(jié)合、智慧康復(fù)”正引領(lǐng)著特教教師朝專業(yè)化方向發(fā)展，正惠及特殊兒童家庭。未來我們將腳踏實(shí)地，讓特殊兒童得到更大地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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康復(fù)訓(xùn)練課程范文第4篇

深度感音神經(jīng)性耳聾，患者5例，男3例，女2例，年齡3～18歲，其中語前聾患者4例，語后聾患者1例。病因大致為先天性和藥物毒性耳聾兩種。入院前經(jīng)過一段時(shí)間的言語訓(xùn)練。入院后查體：雙內(nèi)、外耳發(fā)育正常，乳突氣化良好，殘留末梢神經(jīng)對(duì)電刺激有反應(yīng)，此為基本手術(shù)適應(yīng)證。于全麻下行電子耳蝸植入術(shù)。手術(shù)將人工電子耳蝸置于內(nèi)耳鼓階，耳蝸接受/刺激器固定于乳突。經(jīng)過周密、精心的圍手術(shù)期檢查、治療和護(hù)理，無1例患者出現(xiàn)面癱、感染、大出血及電極失敗等并發(fā)癥。出院后接受聽力語言康復(fù)訓(xùn)練，療效現(xiàn)正在觀察之中。2.人工電子耳蝸的原理

電子耳蝸（cochlear mplant）又稱為電子耳蝸贗復(fù)物（cochlear prostheses）其工作原理為：將環(huán)境中的機(jī)械聲信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，并將該電信號(hào)傳入病人耳蝸，刺激病耳殘存的聽神經(jīng)而使病人產(chǎn)生某種程度的聽覺，整體過程只需數(shù)毫秒就可完成，植入電子耳蝸內(nèi)的2個(gè)電極，分別刺激不同部位的聽覺神經(jīng)末梢，從而分辨不同頻率的聲音，達(dá)到改善聽力和提高言語分辨能力的功能3　護(hù)理體會(huì)3.1　心理護(hù)理:培養(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵?；颊呒覍賹?duì)手術(shù)的迫切要求和手術(shù)期望過高，可導(dǎo)致病人對(duì)手術(shù)效果不滿意，幫助聾兒及家屬正確認(rèn)識(shí)電子耳蝸，結(jié)合患者具體情況樹立適宜的期望值 。針對(duì)這種情況，我們利用各種方式(手語、口型、書面文字等)與患者溝通或直接找家長談話，告訴他們提高聽力的關(guān)鍵不僅在于手術(shù)的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環(huán)境，要做好長期治療的心理準(zhǔn)備。特別是語前聾的患者，性格孤僻、偏執(zhí)，對(duì)手術(shù)恐懼心理嚴(yán)重，很難配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸，通過不斷地對(duì)口型交流，取得他們的信任，使其能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和治療?？傊?，培養(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。3.2　術(shù)前護(hù)理:術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括X光、CT、核磁共振等，以便更好地了解內(nèi)耳有無畸形情況。向家屬交待麻醉方式，提出術(shù)前禁食水的重要性，術(shù)前8-12小時(shí)禁食水，以免有的家長因心疼孩子饑餓偷給孩子進(jìn)食，麻醉插管時(shí)造成誤吸的危險(xiǎn)。對(duì)于年齡大一些的聾兒及成人患者，應(yīng)采用他們的交流方式（唇語或書寫）進(jìn)行術(shù)前宣教 。術(shù)前需要為患者備皮。3歲以下或不能配合的聾兒應(yīng)在午睡時(shí)備皮，這樣可以減少聾兒因恐懼造成哭鬧，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔 3.3　術(shù)后護(hù)理:(1)生命體征監(jiān)測：術(shù)后6 h內(nèi)密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸的變化。本組5例患者心率、血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，術(shù)后體溫波動(dòng)在37.3~38.0℃，考慮為手術(shù)吸收熱,囑患者多飲冷開水,并給予額部冷敷后,體溫降至正常。(2)傷口護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取仰臥或健側(cè)臥位,避免壓迫傷口, 患者煩躁時(shí)囑家長握住其雙手,并耐心安慰、開導(dǎo)患者,避免其搔抓,影響切口愈合;密切觀察傷口有無滲血、疼痛,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥物。(3)并發(fā)癥的觀察：預(yù)防傷口感染①每日觀察傷口敷料情況，檢查有無滲血、滲液，包扎是否松動(dòng)、脫落；以免傷口敷料脫東，細(xì)菌侵入傷口，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)傷口換藥。②保持床單位清潔，被服隨時(shí)更換、限制其他家屬探視。③術(shù)后當(dāng)日起遵醫(yī)囑給予抗炎治療3-5天。留置靜脈套管針，可以減少因反復(fù)穿刺而造成的靜脈操作和痛苦。 ④觀察術(shù)后有無面癱。由于術(shù)中刺激、壓迫、暴露面神經(jīng),術(shù)后可能存在面癱?；颊咔逍押?讓其做伸舌、微笑動(dòng)作，并觀察有無口角歪斜、眼瞼閉合是否完好。3.4術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:進(jìn)行植入術(shù)后1個(gè)月，進(jìn)行開機(jī)調(diào)試，術(shù)后康復(fù)被認(rèn)為是人工耳蝸使用者能否成功的關(guān)鍵性因素，語后聾患者植入人工耳蝸恢復(fù)言語交流，而語前聾的患者在開機(jī)聽到聲音后，他們的聽力年齡只有零歲，需要從察覺聲音開始，逐漸學(xué)會(huì)區(qū)別確認(rèn)聲音理解言語，發(fā)展說話等，如訓(xùn)練對(duì)環(huán)境聲，詞，句子等的注意力、識(shí)別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅(jiān)持完成聽覺訓(xùn)練課程外，出院時(shí)，還應(yīng)囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進(jìn)行自我訓(xùn)練，如聽廣播、看電視等。訓(xùn)練患者多說，由簡到繁，由單字到短句，由少到多，逐漸做到聽懂別人的語言，也使別人聽懂自己的語言。反復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化使患者逐漸適應(yīng)日常各種聲音，步入有聲社會(huì)。3.5出院指導(dǎo):(1)加強(qiáng)隨訪:術(shù)后1個(gè)月來院開機(jī)進(jìn)行聽力測試，由聽力師配備外部裝置，開啟言語處理器，調(diào)試言語處理程序。開機(jī)后第1個(gè)月來院，調(diào)機(jī)并反饋語言訓(xùn)練的進(jìn)展，每周1次；第2~3個(gè)月，每月2次，以后每半年調(diào)試1次，最終每年調(diào)試1次。為了保持聲感，囑未行植入的一側(cè)仍需佩戴助聽器，開機(jī)后可停戴助聽器，并指導(dǎo)患者識(shí)別人工耳蝸發(fā)出的刺激信號(hào)，讓他們逐漸適應(yīng)由此產(chǎn)生的信號(hào)(是自然真實(shí)的聲音)［3］。本組患者為語前聾，開機(jī)后由于沒有以往的聽覺經(jīng)驗(yàn)相比較，認(rèn)為聽到的聲音是"自然聲"。(2)指導(dǎo)患者正確使用人工耳蝸:正常耳具有自動(dòng)調(diào)整以適應(yīng)各種聲音環(huán)境的能力，為了使人工耳蝸使用者能在不同的聲音環(huán)境獲得最大程度上的使用效果，人工耳蝸提供了多個(gè)可選擇程序，通過編程器將適合不同聲音環(huán)境的程序設(shè)置儲(chǔ)存在語言處理器中，醫(yī)護(hù)人員告知患者不同環(huán)境應(yīng)選擇不同合適聽聲的程序，以滿足患者的需要。(3)人工耳蝸的保養(yǎng):人工耳蝸的性能非?？煽?，對(duì)于內(nèi)植部件，最重要的是防止對(duì)局部的劇烈沖撞和擠壓，避免劇烈的頭部活動(dòng),以防止內(nèi)植部件移位。對(duì)于外植部件，注意保持清潔，避免潮濕和淋雨，防止粗暴操作導(dǎo)致外力損壞以及防止靜電。同時(shí),囑患者術(shù)后勿劇烈晃動(dòng)頭部，防止頭部外傷、暴力，避免植入體損傷、移位，禁止術(shù)側(cè)臥位，教會(huì)患者正確洗頭，防止臟水流入耳內(nèi)致感染。外院就醫(yī)時(shí)攜帶信息卡，遠(yuǎn)離高電壓、強(qiáng)磁場，禁做MRI，少做CT檢查，避免使用鏈霉素、慶大霉素等加重耳聾的藥物。參考文獻(xiàn)［1］趙友娟,廖麗華.多頻道電子耳蝸植入術(shù)的手術(shù)配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(1)：3233.

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康復(fù)訓(xùn)練課程范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 視覺訓(xùn)練； 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變； 智力發(fā)育

目前康復(fù)醫(yī)學(xué)在兒科領(lǐng)域中得到快速發(fā)展，在早期各種康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)以提高早產(chǎn)兒智力，對(duì)缺血缺氧性腦病，腦癱等患兒智力康復(fù)治療有很多經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)的文獻(xiàn)，但對(duì)ROP小兒智力康復(fù)訓(xùn)練少有報(bào)道，筆者嘗試對(duì)ROP小兒進(jìn)行以視覺訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)治療，其智力發(fā)育取得了提高，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2012年12月本院兒科收治患兒15例，所有患兒均確診為ROP，其中男9例，女6例；年齡2～7個(gè)月，平均5個(gè)月。

1.2 訓(xùn)練要求 以湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心的訓(xùn)練課程為基礎(chǔ)[1-2]，結(jié)合自身實(shí)際編制課程。訓(xùn)練要求：在環(huán)境寬敞、明亮、安靜訓(xùn)練室，由康復(fù)中心作業(yè)治療師對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一的視覺訓(xùn)練，注重家長參與并教會(huì)家長共同配合訓(xùn)練；要求2～4個(gè)月小兒為5～10 min/次，5～7個(gè)月為10～15 min/次；均為2～6組/d，每組視覺刺激時(shí)間依患兒精神狀態(tài)而定，治療時(shí)機(jī)應(yīng)選擇患兒清醒合作狀態(tài)，用于視覺訓(xùn)練的教具應(yīng)多樣化且色彩鮮艷，家長配合坐在訓(xùn)練桌前，患兒由家長以端坐姿勢抱著，面向治療師。

1.3 訓(xùn)練方法

1.3.1 光感訓(xùn)練 用燈泡或手電筒做光源并蒙上各種顏色的布，在患兒清醒時(shí)，讓其注視到光源，給患兒各種光感覺刺激，促進(jìn)患兒的視覺光感的發(fā)育；還可將房間光線調(diào)暗，采取開燈1 min，關(guān)燈1 min，交替進(jìn)行，5～10次/組，2～6組/d。

1.3.2 注意力訓(xùn)練 選擇各種黑白大卡片，距患兒視線20～30 cm處，從左到右水平180°緩慢移動(dòng)，如在過程中患兒中斷注視，可從右到左重新開始。每張展示20～30 s，每次約3～5 min1組，5組/d，也可選擇各種顏色的幾何圖形或卡片，依照同樣的方法訓(xùn)練來提高患兒的視覺注意力。

1.3.3 靈敏度訓(xùn)練 治療師突然出示1個(gè)大玩具放在桌面上觀察患兒的反應(yīng)。若患兒還沒有注意到可將玩具在桌面上敲打，逗引患兒注意。待訓(xùn)練到患兒能靈敏地注視到突然出現(xiàn)在桌面上各個(gè)方向的大玩具后，治療師可逐步選用越來越小的玩具，直到患兒能靈敏地注視約2 cm大小的物體。

1.3.4 轉(zhuǎn)換能力訓(xùn)練 治療師準(zhǔn)備好2個(gè)大小、顏色相同的玩具，先用一只手出示1個(gè)玩具放在桌面上，觀察患兒反應(yīng)。若患兒沒看到，可敲擊桌面，促使其注視，待患兒注視玩具4～5 s后，立刻用另一只手出示另1個(gè)玩具，放在桌面上，逗引患兒注視，這時(shí)迅速將第1個(gè)玩具撤離，觀察患兒能否將視線從第1個(gè)玩具立即轉(zhuǎn)換到第2個(gè)玩具。玩具選用宜先大后小，變化多樣，直到2塊直徑2 cm大小的方木都能視線轉(zhuǎn)換自如。

1.3.5 連續(xù)性訓(xùn)練（注意訓(xùn)練） 治療師準(zhǔn)備好大小不等、顏色各異且鮮艷、直徑約2～10 cm的球，先選擇直徑大的球訓(xùn)練，放在患兒的視野內(nèi)，待患兒注意到后，將球從訓(xùn)練桌的一端滾向另一端，剛開始訓(xùn)練時(shí)選大球，滾動(dòng)幅度不宜太大，速度宜慢，以使患兒能隨滾動(dòng)的球來移動(dòng)視線，如不能可呼喚他的名字，使其注意，并觀察患兒視線的持續(xù)時(shí)間，通過訓(xùn)練達(dá)到注視時(shí)間不斷增加的目的。大球看好后逐漸選擇小球，直到2 cm大小的滾珠都能連續(xù)看到。

1.3.6 尋找能力訓(xùn)練 家屬抱患兒坐在距訓(xùn)練桌50～200 cm的地方，治療師將大的、顏色鮮艷的玩具（如仿真水果、毛線球、卡片等）放在桌面上，當(dāng)患兒注意看時(shí)，將玩具或球從桌子上滾下去，觀察患兒是否意識(shí)到去尋找，1種玩具訓(xùn)練5～10次，先選用大的，掉在地面上有大聲音的物體，待患兒能尋找后，再選用毛線球、卡片等小物體。

1.3.7 觀察與知覺能力的訓(xùn)練 患兒坐在桌前，治療師坐在他對(duì)面，將1個(gè)玩具小汽車或其他玩具給他玩，當(dāng)物體離開約1 m后，再用一塊大手絹蓋住將汽車或玩具蓋住，觀察他是否會(huì)主動(dòng)打開蓋布去尋找，一般訓(xùn)練3～5次，每次都能自發(fā)地把覆蓋物拿開，立即找到玩具就算通過；如不能通過，可每天堅(jiān)持訓(xùn)練，但每次要更換不同的玩具。

1.3.8 對(duì)人臉的注視訓(xùn)練 治療師靠近患兒（距離約20～30 cm）用微笑或聲音逗引患兒注視治療師的臉，逗引20～30 s后，治療師在患兒視線內(nèi)逗引患兒注視走動(dòng)的人，若患兒沒有注視到，治療師可帶上各種顏色鮮艷的面具吸引他去看人臉也可讓家長臉上貼上一些花花貼去逗引患兒熟悉親人的臉，從而增加對(duì)親人的認(rèn)識(shí)與注視時(shí)間。

1.3.9 視感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 患兒安靜躺在視聽感覺床墊上，打開視感覺統(tǒng)合燈組，隨著音樂利用變化多樣的視感覺燈光，訓(xùn)練患兒視感覺統(tǒng)合，15～20 min/次，1～2次/d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以蓋澤爾發(fā)展量表測試（智測）為結(jié)果：分值DQ≥85分（正常）；分值76分≤DQ≤84分

（邊緣水平）；55分≤DQ≤75分（輕度智力低下）；

40分≤DQ≤54分（中度智力低下）。訓(xùn)練前及6個(gè)月后，各做1次智力測試。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

15例ROP患兒視覺訓(xùn)練前無1例DQ≥85分，訓(xùn)練6個(gè)月后4例DQ≥85分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.9231，P=0.0476），見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒已經(jīng)逐步成為新生兒領(lǐng)域的一個(gè)重要問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理早產(chǎn)兒發(fā)生的各種臨床問題對(duì)提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量具有極為重要的意義[3]，早產(chǎn)兒在搶救成活后會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥發(fā)生，長期影響的疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，呼吸疾病綜合征（RDS）以及ROP，所以防治各種并發(fā)癥非常重要[4]。隨著我國新生兒搶救水平的提高，使原來不能成活的早產(chǎn)兒存活下來，ROP的發(fā)生率也相應(yīng)增加[5]。而早產(chǎn)兒嬰兒期的智能發(fā)育水平明顯落后于足月兒，胎齡越小，出生體質(zhì)量越低，其日后的智能發(fā)育水平就越低[6]。ROP的患兒都會(huì)引起視力減弱，甚至失明，在其感覺發(fā)育中的視覺發(fā)育就會(huì)受到阻礙，影響這部分早產(chǎn)兒智力水平，進(jìn)一步影響今后正常的語言、認(rèn)知和社會(huì)發(fā)育[7]。

早期干預(yù)可以促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育，有利于防治智力低下[8]，人們通過視覺來獲取周圍客觀世界復(fù)雜信息，在人們對(duì)感知外界客觀事物所接受的信息量中，視覺占83%[9]，視覺能察覺和辨認(rèn)物體所展現(xiàn)的復(fù)雜信息，是智力發(fā)育的基礎(chǔ)，沒有視覺等感知材料作基礎(chǔ)，就不能形成表象、想象、思維、表達(dá)等一系列復(fù)雜的心理過程[10]，故提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療。視覺功能訓(xùn)練時(shí)間長見效慢，要治療2～3個(gè)月左右，才可能看到有所進(jìn)步，因此要對(duì)每一個(gè)患兒的療效結(jié)果作充分的評(píng)價(jià)和預(yù)估，做好家長的思想工作，取得理解，讓其在各方面做好充分準(zhǔn)備并樹立信心，包括心理上、時(shí)間上、經(jīng)濟(jì)上及來自家庭等的支持。應(yīng)鼓勵(lì)教會(huì)家長共同參與，抓住患兒每天精神旺盛任何時(shí)間點(diǎn)訓(xùn)練，家庭是小兒與其他成員共同活動(dòng)的天然場所，父母是兒童早期教育者，形成良好的親子關(guān)系，有家長的決心和配合使家庭訓(xùn)練與醫(yī)院強(qiáng)化治療得到互補(bǔ)，這樣做更能取得療效，在家庭中進(jìn)行試聽、感知覺以及運(yùn)動(dòng)方面的綜合訓(xùn)練，可促進(jìn)智能發(fā)育[11]。本方案里對(duì)視感知覺訓(xùn)練的同時(shí)，也加強(qiáng)了其他的感知覺刺激，例如聽感知訓(xùn)練、味覺和嗅覺訓(xùn)練、皮膚感知訓(xùn)練、知覺訓(xùn)練，同時(shí)刺激了運(yùn)動(dòng)、語言的發(fā)育和心理活動(dòng)的發(fā)展，通過長時(shí)間的、規(guī)律的、有效的視覺訓(xùn)練，可使其視覺功能得到明顯的提高，這樣感知、運(yùn)動(dòng)、語言的發(fā)育也到到提高，促進(jìn)患兒智力的提高，減輕殘障。

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