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腦卒中康復(fù)護(hù)理評(píng)估范文第1篇

關(guān)鍵詞 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 神經(jīng)功能恢復(fù)

損害，是造成患者死亡和殘疾的常見疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)病人約150萬，腦卒中致殘率約87%，嚴(yán)重影響病人的生命和健康。近幾年，由于診斷及搶救等醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，此類患者的死亡率明顯降低，但致殘率卻明顯增加并給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。為了降低致殘率，本研究對(duì)比觀察康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善方面的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2009年1月至2011年6月在我科診治的腦卒中患者75例，男43例、女32例，年齡46-79歲，平均（63.54？.36）歲。發(fā)病5h～9h內(nèi)入院，其中腦出血33例，腦梗死42例。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢測(cè)確診，符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎功能不全、重癥心功能不全、嚴(yán)重心律失常、腦干出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦血管瘤破裂出血、溶栓治療等情況的病人。將75例腦卒中患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組，其中康復(fù)護(hù)理組35例、對(duì)照組40例。入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分、巴氏指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)估。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況的基線水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

（二）方法

兩組患者接受相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組生命體征穩(wěn)定后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理具體方法如下：

1、急性期護(hù)理

急性期時(shí)，由于病變部位存在水腫，患者主要采取臥位。以一名護(hù)士護(hù)理一名患者的形式，采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。肢體功能：以健側(cè)臥位為主，根據(jù)患者病情適時(shí)翻身，變換后用支持物墊好患側(cè)肢體，防止關(guān)節(jié)攣縮和水腫等；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：以健側(cè)至患側(cè)，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，力度及幅度由小到大，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度、間隔及時(shí)長依患者病情而定；坐位及平衡訓(xùn)練：先從臥位開始，每2至3天小幅度增加角度，直至坐直；按摩：輕柔有節(jié)律，減輕肌肉和關(guān)節(jié)的攣縮性收縮。

2、穩(wěn)定期護(hù)理

病情穩(wěn)定后開展床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主要包括手部訓(xùn)練和起坐訓(xùn)練。此段時(shí)間的護(hù)理應(yīng)做好保護(hù)措施，以防從床上跌落，此外還應(yīng)注意訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，在病人可接受的范圍內(nèi)循序進(jìn)行，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、氣促等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止，并做好對(duì)癥處理。

3、恢復(fù)期護(hù)理

該段時(shí)間主要進(jìn)行患者的語言和自理能力訓(xùn)練，借助必要設(shè)備幫助患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。在語言方面可以借助現(xiàn)代化多媒體設(shè)備，根據(jù)患者病情選擇不同層次的口音訓(xùn)練材料，同時(shí)指導(dǎo)家屬配合此類訓(xùn)練，保證訓(xùn)練時(shí)間和頻率的完整性。出院后也要堅(jiān)持指導(dǎo)家屬繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，并定期隨訪。

4、心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)患者的神經(jīng)功能及生活能力的恢復(fù)有著重要作用，往往是康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵所在，良好的心理護(hù)理往往有事半功倍的效果。大部分腦卒中患者心情壓抑，寡言少語，情緒焦慮，因各種原因充滿悲觀或恐懼情緒，此時(shí)急需護(hù)理人員的有效心理安慰和疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心來進(jìn)行護(hù)理，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)向患者及其家屬介紹經(jīng)護(hù)理后功能恢復(fù)良好的案例，使其增強(qiáng)信心，進(jìn)而有助于病情的改善和護(hù)理工作的進(jìn)行。

5、觀察指標(biāo)

對(duì)照組和康復(fù)護(hù)理組分別在入院時(shí)、入院后不同時(shí)段進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分。本研究采用MESSS 評(píng)分、BI評(píng)分及QLI評(píng)估。MESSS評(píng)分為神經(jīng)功能障礙評(píng)價(jià)方法，包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、步行能力等 7方面內(nèi)容，能較全面反映病人神經(jīng)功能狀態(tài)。兩組分別在入院后1個(gè)月和出院時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，采用 Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)量表（Ouality Life Index，QLI）進(jìn)行評(píng)分。QLI 包括5 個(gè)生活方面的內(nèi)容，分別是活動(dòng)能力、日常生活、健康感覺、家庭支持及前景。另外還采用BI評(píng)分評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力。

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果以均數(shù)北曜疾畋硎荊捎肧PSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；組內(nèi)比較用方差分析，組間比較用t檢驗(yàn)；P

二、結(jié)果

1、神經(jīng)功能障礙評(píng)價(jià)

入院時(shí)兩組的MESSS評(píng)分無顯著差異，入院后3個(gè)月和出院時(shí)與入院時(shí)相比顯著下降，且在出院時(shí)康復(fù)護(hù)理組降低更為顯著（ P

2、生活質(zhì)量及日常生活能力評(píng)估

兩組出院后的QLI評(píng)分和BI評(píng)分均比入院時(shí)或入院后1個(gè)月有不同程度的提高，且康復(fù)護(hù)理組在出院時(shí)患者活動(dòng)能力和日常生活方面的評(píng)分比對(duì)照組提高得更為明顯（見表2、表3）。說明康復(fù)護(hù)理可以有效改善腦卒中患者神經(jīng)功能障礙，并顯著提高生活質(zhì)量。

三、討論

腦卒中是臨床上最常見的中老年腦血管疾病之一，與惡性腫瘤等構(gòu)成威脅人類健康的健康殺手。幸存后的腦卒中患者可有不同程度的神經(jīng)功能障礙，致殘率極高，因此會(huì)對(duì)社會(huì)及家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。如果能及時(shí)有效的對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，并采用康復(fù)護(hù)理來矯正功能障礙、恢復(fù)生活和工作能力，使患者殘疾情況得到最大限度的改善，這對(duì)生活和家庭都有非常重要的意義。

針對(duì)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，在起病之初便可進(jìn)行體外護(hù)理。該類患者起病迅速，發(fā)病突然，在早期由于正常神經(jīng)功能的喪失而使患側(cè)肌肉強(qiáng)烈痙攣，這給肢體帶來了很大傷害。及時(shí)的康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對(duì)側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用，是預(yù)防癱瘓肢體攣縮、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的有效方法。根據(jù)患者早期病情變化，有目的地采取不同的功能性，既能保持患肢處于功能性，又可避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，更可避免不恰當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練而使病情惡化。但需要指出的是在康復(fù)過程中，不應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練形式及內(nèi)容過度，應(yīng)嚴(yán)格按照從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的、從近端到遠(yuǎn)端的順序和原則，而不能急于求成，應(yīng)循序漸進(jìn)，充分認(rèn)識(shí)良好康復(fù)是長期訓(xùn)練的結(jié)果。這需醫(yī)患之間的充分溝通和相互配合，這可改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者療效和滿意度。本研究也顯示，患者的神經(jīng)功能康復(fù)取得明顯的療效，同時(shí)患者的生活質(zhì)量也有不同程度的提高。

此外，家庭支持在腦卒中患者的康復(fù)治療中也有重要意義。腦卒中的患者大多有神經(jīng)或肢體功能障礙，家庭的支持在患者的康復(fù)中占有關(guān)鍵作用。一個(gè)充滿親情、和諧的家庭，可以有限提升患者的信心，對(duì)患者的康復(fù)極其重要。患者發(fā)病后，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，甚至可能產(chǎn)生輕生的想法，加之患者及其家屬專業(yè)知識(shí)欠缺，治療病程長而使患者及家屬失去信心和耐心，從而影響治療效果。因此，在康復(fù)護(hù)理期間，要加強(qiáng)和患者及其家屬的交流，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者從被動(dòng)護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)化為“自我護(hù)理”模式，并使家屬積極參與到患者的康復(fù)護(hù)理治療中，力爭最大的康復(fù)效果。

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腦卒中康復(fù)護(hù)理評(píng)估范文第2篇

護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)為患者測(cè)血壓，并做病歷記錄，系統(tǒng)觀察患者的病情，避免發(fā)生心腦血管卒中，也給醫(yī)生下一步治療用藥提供參考。如家屬觀察到患者有異常情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，或送附近醫(yī)院檢查。

患者首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持生活規(guī)律，保持生活規(guī)律，保證充足的睡眠，以保持血壓穩(wěn)定；應(yīng)保持良好的心境與情緒，防止情緒緊張、急躁等引發(fā)的血壓升高。飲食上應(yīng)該避免油膩厚味的攝入，多吃些含碘、維生素C較多的食品等，另外還要限制食鹽的攝入，每日要控制在6g以下。

患者可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉，如步行，保持120～160步/分鐘；慢跑以心率≤120次/分為度，慢跑后休息3～4分，心率恢復(fù)正常；患者也可以步行與慢跑交替進(jìn)行。但注意不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉，以防出現(xiàn)猝死。

腦卒中是常見病，全國每年新發(fā)病例超過200萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方國家和日本；致殘率為70%～80%。因此，有關(guān)社區(qū)康復(fù)需求日益迫切，在已是老齡化社會(huì)的我國，絕大多數(shù)患者不可能長期住院，更多患者帶著殘疾回家康復(fù)，他們及其家屬缺乏家庭康復(fù)知識(shí)和技能。從研究現(xiàn)狀來看，急性期康復(fù)的研究很多，社區(qū)后遺癥期康復(fù)研究還很少。衛(wèi)生部已把康復(fù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體功能之一，而社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分；國家科委把“腦血管病后三級(jí)康復(fù)治療的研究”列為“十五”攻關(guān)課題，而社區(qū)康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)；家庭護(hù)理的最終目的是使患者達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

腦卒中患者家庭康復(fù)存在問題分析

絕大部分患者缺乏家庭康復(fù)訓(xùn)練患者遺留有多種功能障礙和后遺癥；患者日常生活活動(dòng)依賴程度較高；部分患者的生活方式不利于康復(fù)和預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)；部分患者有負(fù)性情緒；患者的自理能力存在較大缺陷；主要照顧者的照顧能力較差；家庭康復(fù)環(huán)境未行相應(yīng)改造。

干 預(yù)

制定“家庭康復(fù)護(hù)理方案”有4個(gè)特點(diǎn)，即系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化、家庭化。①系統(tǒng)化：根據(jù)整體護(hù)理原則進(jìn)行身心兩方面康復(fù)護(hù)理；根據(jù)三級(jí)康復(fù)原則進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、生活方式指導(dǎo)、康復(fù)環(huán)境改造。②標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一規(guī)范、措施具體。③個(gè)性化：根據(jù)病程和病情決定康復(fù)重點(diǎn)，后遺癥期是ADL：根據(jù)患者和照顧者能力決定干預(yù)頻率。規(guī)律性與彈性結(jié)合。④家庭化：家庭成員的共同參與；家庭康復(fù)環(huán)境的改造；家庭資源的充分利用；社區(qū)資源的轉(zhuǎn)介。

制定方案

社區(qū)護(hù)士擔(dān)任干預(yù)者，康復(fù)護(hù)理理論，按照整體康復(fù)護(hù)理程序，Orem自理模式。

腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①評(píng)估：除一般資料、疾病及診療狀況、既往疾病史、家庭、康復(fù)鍛煉情況外，包括生理狀況(包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、定向力、語言表達(dá)、視野、吞咽、排泄、運(yùn)動(dòng)、感覺功能及并發(fā)癥發(fā)生情況等)，日常生活活動(dòng)能力，心理社會(huì)狀況、日常生活方式，患者的知識(shí)、決策及行為性自理能力，主要照顧者的知識(shí)、決策及行為性照顧能力，家庭情況(家庭一般情況、主要照顧者情況、家庭康復(fù)環(huán)境)。②診斷(護(hù)理問題的確立)：初次評(píng)估后，確立主要的護(hù)理問題，分析評(píng)估資料，總結(jié)(自理缺陷、自理能力、治療性護(hù)理需求)，在康復(fù)不同階段每次評(píng)估后確立護(hù)理問題。③計(jì)劃：腦卒中相關(guān)知識(shí)宣教，腦卒中的病因、腦卒中的常見誘因及預(yù)防指導(dǎo)、腦卒中常見的先兆癥狀、腦卒中常見的功能障礙、腦卒中常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、預(yù)防腦卒中再發(fā)的方法、腦卒中再發(fā)時(shí)的家庭應(yīng)急措施、藥物的作用和不良反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)、腦卒中患者家庭康復(fù)鍛煉的目的及注意事項(xiàng)等。家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，正確擺放，指導(dǎo)健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位；床上活動(dòng)，側(cè)方移動(dòng)、前后移動(dòng)、翻身肢體按摩指導(dǎo)、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；坐位指導(dǎo)，坐起訓(xùn)練、良好的坐位、姿勢(shì)指導(dǎo)、床上坐位、椅坐位、坐位平衡訓(xùn)練；站立訓(xùn)練，站起站立平衡訓(xùn)練。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括飲食動(dòng)作訓(xùn)練；穿衣動(dòng)作訓(xùn)練；清潔動(dòng)作訓(xùn)練；排泄功能訓(xùn)練；如廁動(dòng)作訓(xùn)練；床-輪椅轉(zhuǎn)移步行訓(xùn)練；上下樓梯訓(xùn)練。語言功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、作業(yè)技能訓(xùn)練、輔助工具使用指導(dǎo)。卒中患者及其家屬還應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)；卒中患者生活方式指導(dǎo)；卒中患者家庭康復(fù)環(huán)境改造指導(dǎo)，居室通風(fēng)、消毒，家具和物品的合理擺放，患者床鋪的清潔平整，祛除地面障礙物如門檻等，長期臥床患者的床安裝床檔，衛(wèi)生間安裝扶手等。社區(qū)資源轉(zhuǎn)介。④實(shí)施：按方案實(shí)施，作好記錄，患者和照顧者均作為干預(yù)對(duì)象，照顧者每天協(xié)助或監(jiān)督。

腦卒中康復(fù)護(hù)理評(píng)估范文第3篇

方 法：將120例急性腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例，接受常規(guī)治療與護(hù)理；干預(yù)組60例，接受常規(guī)治療的同時(shí)，給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

結(jié) 果：干預(yù)組以上觀察指標(biāo)明顯高于對(duì)照組。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效減輕腦卒中偏癱病人殘疾的發(fā)生，能促進(jìn)偏癱病人的恢復(fù)。(P＜0．05)

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中偏癱

腦卒中在我國是發(fā)病率、病死率、致殘率較高的疾病之一[1]。盡管腦卒中的診療技術(shù)和搶救水平不斷提高，使死亡率明顯降低，但存活的患者中因有不同程度的肢體功能障礙而致殘[2]。這不僅使患者因勞動(dòng)力喪失，生活自理能力下降而痛苦，而且給社會(huì)和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。如何降低致殘率，減少廢用綜合征和誤用綜合征，提高患者的生活質(zhì)量，使其回歸社會(huì)，是護(hù)理工作的新課題和努力目標(biāo)。

1．臨床資料

我科為針灸科病房，所選病人為2002年7月一2004年7月在我院入住的腦卒中病人，病例入選條件：(1)符合1995年全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT或MRI明確診斷為腦梗塞或腦出血；(2)系第一次發(fā)病，上肢肌力在Ⅲ級(jí)以下；(3)無嚴(yán)重心功能不全者；(4)除外短暫性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血；(5)均于發(fā)病14天內(nèi)人院?？祻?fù)護(hù)理組患者60例，男35例，女25例，腦梗塞39例，腦出血21例，平均年齡64．8歲，平均住院天數(shù)44．1天；對(duì)照組為我院內(nèi)科所收治病人60例，男36例，女24例，腦梗塞37例，腦出血23例，平均年齡61．3歲，平均住院天數(shù)40．55天；住院病人一般情況見表1。

2．方法

2.1康復(fù)護(hù)理組

2.1.1 從患者入院即給予良姿位擺放?；颊呱w征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h，意識(shí)障礙Glazgow昏迷量表評(píng)分＞8分的情況下，可以開始康復(fù)護(hù)理[4]。

2.1.1.1 健側(cè)臥位：患者上肢充分前伸，其下墊高枕，肩關(guān)節(jié)屈曲?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，其下墊長軟枕至足部，保持功能位。

2.1.1.2 患側(cè)臥位：保持頭部舒適，患側(cè)上肢充分前伸，患側(cè)下肢自然伸展。

2.1.1.3 平臥位：以軟枕支撐患側(cè)肢體，防止髖關(guān)節(jié)外旋。

2.1.2 全身關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：是指發(fā)病早期在床上做各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每天2次，10-20分／次。

2.1.3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)肢體肌力開始恢復(fù)患者則在護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、幫助其進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。

2.1.4ADL訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行進(jìn)食、入廁等生活自理能力的練習(xí)。

2.1.5 心理支持：腦卒中思者多存在焦慮、抑郁等心理變化稱為卒中后抑郁（PSD），護(hù)士與患者交流中經(jīng)常使用鼓勵(lì)性言語，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.6健康教育：做好評(píng)估，掌握患者病情和心理需要，及時(shí)把健康知識(shí)傳授給患者和家屬。

2.2內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，無以上康復(fù)指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)及結(jié)果分析

3.1觀察指標(biāo) 采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)法對(duì)患者神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)定，采用簡式Fugl-Meyer對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)估，采用ADL法對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，采用HDRS對(duì)患者卒中后抑郁進(jìn)行評(píng)定。由于康復(fù)護(hù)理與藥物治療同步進(jìn)行，多為10天一療程，上述指標(biāo)治療前、治療后10天、20天、30天、40天各評(píng)定1次，并觀察上述指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。數(shù)據(jù)處理用SPPS統(tǒng)計(jì)分析。

3.2結(jié)果

3.2.1治療神經(jīng)功能狀態(tài)的變化

3.2.1.1 治療后腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)變化（見表2）

3.2.1.2 治療后簡式Fugl-Meyer表的變化（見表3）

3.2.2治療后日常生活活動(dòng)量表ADL變化

3.2.2.1治療后2組病人日常生活活動(dòng)量表ADL變化（見表4）

3.2.2.2兩組病人治療后HDRS（見表5）

4．討論

4.1 早期正確臥位的重要性 正確臥位的目的是防止關(guān)節(jié)肢體變形，避免關(guān)節(jié)攣縮，影響以后的康復(fù)效果。臥床患者經(jīng)常變換不僅能夠預(yù)防褥瘡而且有利于心肺功能的提高，為以后的肢體功能鍛煉提供保證。

4.2 影響肢體功能康復(fù)效果的因素病變部位、性質(zhì)、程度及個(gè)體因素如年齡、既往史、生活習(xí)慣文化程度等患者內(nèi)在因素可影響疾病預(yù)后，很多外在因素如藥物治療、護(hù)理水平、經(jīng)濟(jì)能力等對(duì)康復(fù)效果也有很大影響[5]。對(duì)康復(fù)的重視程度，早期康復(fù)決定康復(fù)護(hù)理的效果。

4.3 肢體功能康復(fù)護(hù)理的原則以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，指導(dǎo)患者康復(fù)護(hù)理同時(shí)注意循序漸進(jìn)。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)保護(hù)，訓(xùn)練時(shí)不宜用力過猛，幅度不宜過大。

4.4 本觀察存在的問題本研究可能缺少隨機(jī)化原則，但客觀上由于針灸科床位比較緊張，醫(yī)師根據(jù)床位情況隨機(jī)將腦卒中患者收入普通內(nèi)科，由此看來兩組對(duì)比仍然存在一定的隨機(jī)性。由于缺少康復(fù)設(shè)備，對(duì)步行訓(xùn)練康復(fù)措施較少，可能影響效果。

5 小結(jié)

腦卒中可導(dǎo)致肢體功能永久障礙，致使患者失去工作和生活能力，使社會(huì)和家庭承受巨大的壓力。因此護(hù)理人員應(yīng)努力探索降低致殘率的措施，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]龍潔，王文治：腦血管病防治與康復(fù)[M1，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．4―6，198―199。

[2]龍潔，王文治：腦血管病防治與康復(fù)[M1，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．4―6，198―199。

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)：各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)LJ]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379―380。

腦卒中康復(fù)護(hù)理評(píng)估范文第4篇

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）08（a）-0111-04

Influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke

CHEN Aihong CAO Limin PEI Jingbo

Department of Internal Medicine， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke. Methods 76 cases of patients with acute ischemic stroke， who were given the medical treatment in Department of Medicine of Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Hangzhou during the period from July 2011 to December 2013， were selected and divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group with 38 cases of patients in either group. The patients in two groups were given the same routine drug treatment of Department of Medicine. The patients in routine nursing group and rehabilitation nursing group were given traditional routine nursing and early rehabilitation nursing intervention respectively for 4 weeks. The changes of treatment compliance， nerve and body movement and life quality of patients in two groups before and 4 weeks after the intervention were observed and compared. Results After 4 weeks′ intervention， the treatment compliance of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （92.11% vs 71.05%） （χ2=5.60， P < 0.05）. The CSS scores of patients in two groups [（26.18±5.72）， （21.04±4.15） scores] obviously declined than before [（33.71±6.18）， （34.02±6.54） scores]， while FMA scores of patients in two groups [（34.56±6.12）， （40.12±6.17） scores] obviously rose than before [（28.12±4.65）， （27.94±4.61） scores] with statistically significant difference （t = 2.41， 3.32， 2.23， 2.89， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining or rising rate of patients in rehabilitation nursing group were much higher than those in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.24， 2.18， P < 0.05）. The scores of daily life， material function， social function and mental function [（33.46±5.96）， （22.54±4.14）， （20.84±4.12）， （22.12±3.75）； （28.72±5.67）， （18.03±3.72）， （16.25±3.72）， （17.37±3.49） scores] obviously declined than before[（38.72±6.31）， （27.52±4.72）， （25.12±4.65）， （26.72±4.46）； （38.18±6.19）， （28.06±4.45）， （24.92±4.52）， （26.91±4.92） scores] with statistically significant difference （t = 2.31， 2.43， 2.41， 2.39， 2.93， 3.12， 3.06， 3.11， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining rate of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.26， 2.22， 2.30， 2.27， P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can obviously improve the treatment compliance of patients with acute ischemic stroke， enhance the recovery of nerve and body movement of patients， raise the life quality of patients and improve the prognosis.

[Key words] Acute ischemic stroke； Early rehabilitation nursing； Treatment compliance； Never function； Life quality

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，占全部腦卒中的80%以上，好發(fā)于中老年患者，致殘率較高，50%～70%存活者常遺留神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生活[1-2]。近年來研究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)及生活質(zhì)量提高中起及其重要的作用[3-4]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量的影響，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中康復(fù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年12月在浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內(nèi)科就診治療的急性缺血性腦卒中患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2010年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振等確診，且病灶位于一側(cè)大腦半球。②伴有不同程度的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)、精神病史、神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙者。②出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、肝性腦病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變等。采用隨機(jī)數(shù)字表將入組的76例患者分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各38例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布和發(fā)病時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前兩組患者均在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者的病例資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的內(nèi)科常規(guī)藥物治療。常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上分別予以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，兩組干預(yù)療程均為4周。早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：①心理康復(fù)：掌握并分析患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者提出的問題并耐心解釋，做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，采取積極措施鼓勵(lì)患者生活自理，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，實(shí)施自我護(hù)理和保健，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行身體功能鍛煉，加強(qiáng)肢體和心理康復(fù)鍛煉。②認(rèn)知康復(fù)：向患者及家屬介紹急性缺血性腦卒中的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等基本知識(shí)，提高患者對(duì)其認(rèn)知，改變患者以往錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使其積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理康復(fù)中。③功能康復(fù)：患者生命體征平穩(wěn)48 h后即可進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，患者臥床期間，鼓勵(lì)患者積極正確地在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括伸手屈肘、做洗臉動(dòng)作、屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)等，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量；能站立后進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練，邁步訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練，把功能活動(dòng)融入日常生活中。④家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)：與患者家屬溝通建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患者充分感受到來自家庭和社會(huì)的關(guān)心、支持，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，調(diào)整其心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。觀察并比較兩組患者治療前和干預(yù)4周后治療依從性、神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)價(jià)[6] 完全依從：治療中嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療者；不能依從：治療中常不按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者?？傄缽陌ㄍ耆缽暮鸵话阋缽?。

1.3.2 神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估[7-8] 采用中國卒中量表（CSS評(píng)分）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA評(píng)分）分別評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.3.3 生活質(zhì)量的評(píng)估[9] 采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能等四項(xiàng)生活質(zhì)量，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較

干預(yù)4周后，康復(fù)護(hù)理組患者的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（92.11% 比 71.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.60，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較（例）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)的變化

兩組患者干預(yù)前CSS評(píng)分和FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者CSS評(píng)分較干預(yù)前明顯下降、FMA評(píng)分較干預(yù)前明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.41、3.32、2.23、2.89，P < 0.05或P < 0.01），且康復(fù)護(hù)理組下降或上升的幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.24、2.18，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)的變化（分，x±s，n=38）

注：與同組干預(yù)前相比，*P < 0.05，**P < 0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，P < 0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.31、2.43、2.41、2.39；2.93、3.12、3.06、3.11，P < 0.05或P < 0.01），且康復(fù)護(hù)理組患者的下降值明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.26、2.22、2.30、2.27，P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s，n=38）

注：與同組干預(yù)前比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，P < 0.05

3 討論

缺血性腦卒中主要是由于腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂引起腦供血障礙而導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧、壞死和軟化形成梗死灶。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的老齡化，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，其致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。以往對(duì)急性缺血性腦卒中的治療只重視患者早期搶救及治療，而忽略了患者神經(jīng)及認(rèn)知功能康復(fù)的重要性，治療后常存在不同程度的神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[12-13]，因此，尋找有效改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量的治療和護(hù)理方式是臨床的迫切需要[14-15]。

腦卒中康復(fù)護(hù)理評(píng)估范文第5篇

【關(guān)鍵詞】　綜合護(hù)理；　腦卒中；　生活質(zhì)量

近年來，隨著診療技術(shù)的提高，腦卒中死亡率已明顯下降，但致殘率仍較高。有研究顯示，存活者中約60%~80%遺留日常生活能力低下、運(yùn)動(dòng)不便和認(rèn)知功能缺陷等障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，為最大限度提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，筆者采用隨機(jī)對(duì)照方法研究了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響，并對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　將筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年10月收治的98例腦卒中患者分為綜合護(hù)理組與對(duì)照組。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　綜合護(hù)理組和對(duì)照組臨床資料比較

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　所有入選病例符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗死或腦出血。所有患者均首次發(fā)病，并且伴有不同程度的肢體功能障礙或偏癱。

1.3　方法　對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，綜合護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行如下綜合護(hù)理干預(yù)：

1.3.1　心理護(hù)理　腦卒中患者常常發(fā)病較急，進(jìn)展較快，患者對(duì)于疾病所導(dǎo)致的生理功能障礙常常猝不及防，因此極容易產(chǎn)生恐懼、煩躁、悲觀、厭世等心理，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理是腦卒中患者康復(fù)的保證[3]。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，讓患者感受到尊重和關(guān)愛，對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)和鼓勵(lì)，正確回答患者對(duì)病情的疑問，向患者解釋護(hù)理措施和治療方案的目的。護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)看懂患者的表情、手勢(shì)，通過舉止了解患者的意向，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。告知患者感覺功能訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要耐心和毅力，并經(jīng)常向患者介紹一些成功的恢復(fù)病例，使患者能夠建立信心。

1.3.2　康復(fù)護(hù)理干預(yù)程序　根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定一對(duì)一的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后48 h，即可開始康復(fù)護(hù)理干預(yù)程序。正確的康復(fù)鍛煉是患者恢復(fù)生理功能的關(guān)鍵。(1)早期康復(fù)護(hù)理：主要在于強(qiáng)調(diào)患者患肢的正確擺放和健肢的主動(dòng)活動(dòng)，還包括深呼吸及腰腹肌的訓(xùn)練。腦卒中患者早期大部分時(shí)間在床上度過，因此，采取合適的對(duì)于恢復(fù)非常重要。對(duì)于癱瘓患者，更要注意在患者保持舒適的前提下，每2~3 小時(shí)變換一次。每日對(duì)患者進(jìn)行手法治療，按摩癱瘓的肢體。按摩后讓患者進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵硬和攣縮；(2)中期康復(fù)護(hù)理：這個(gè)階段的護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)站立訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，包括行走和上下樓梯的訓(xùn)練，以幫助改善患者的行走功能?？梢詭椭颊哌M(jìn)行室內(nèi)行走訓(xùn)練，平衡杠內(nèi)邁步訓(xùn)練，使用助行器等；(3)后期日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：主要鍛煉患者的精細(xì)活動(dòng)和雙手的協(xié)調(diào)應(yīng)用。讓患者用雙手進(jìn)行對(duì)指、抓握、翻書等精細(xì)動(dòng)作。鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗手、洗臉、穿衣等日常生活的訓(xùn)練，可以先從簡單的動(dòng)作開始訓(xùn)練，逐步增加難度，以提高日常生活能力。

1.3.3　出院健康指導(dǎo)　患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣傳，使其掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法，教會(huì)患者預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉攣縮的訓(xùn)練步驟，調(diào)動(dòng)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性，告知家屬鼓勵(lì)患者在家參加力所能及的家務(wù)活，并且保證患者合理的作息和飲食習(xí)慣。

1.4　評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　患者入院時(shí)和出院時(shí)各進(jìn)行一次問卷調(diào)查，觀察患者的生活質(zhì)量。采用國際普適生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。此量表包括生理機(jī)能(PF)、情感職能(RE)、社會(huì)職能(SF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)和精神健康(MH)。除BP外，其他項(xiàng)目得分越高，說明健康狀況越好。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

綜合護(hù)理組和對(duì)照組出院時(shí)SF-36各維度的評(píng)分(除BP外)均有提高，BP得分減少，表明患者疼痛感降低。將兩組評(píng)分提高程度進(jìn)行比較，綜合護(hù)理組顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

近年來，腦卒中作為常見病、多發(fā)病，其高致殘率已經(jīng)引起足夠的重視。如今，生活質(zhì)量已經(jīng)作為衡量腦卒中患者預(yù)后和療效評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。

本研究采取綜合護(hù)理方案是有針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，分別從心理護(hù)理、功能恢復(fù)、生活能力鍛煉、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行全方位的護(hù)理。研究顯示，綜合護(hù)理組56例患者出院時(shí)SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)均明顯提升，與對(duì)照組相比，提升幅度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

在綜合護(hù)理的干預(yù)過程中，需要注意循序漸進(jìn)，并且需要重視訓(xùn)練計(jì)劃的合理性，要綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病情況，如高血壓、糖尿病等對(duì)恢復(fù)的影響[5]。要注意防止腦卒中患者在康復(fù)過程中形成不良姿勢(shì)，如足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位等。同時(shí)需注意防止泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的感染以及卒中復(fù)發(fā)的可能性[6]。

需要注意的是，對(duì)腦卒中患者的綜合護(hù)理應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)每位患者的年齡、全身情況、腦損害程度和并發(fā)癥的程度進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[7]?？祻?fù)鍛煉的內(nèi)容和強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)與患者的功能障礙相對(duì)應(yīng)，解決患者的日常生活問題，盡量避免因訓(xùn)練不當(dāng)而加重對(duì)患者的損害。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的提高及康復(fù)效果作用顯著，值得臨床推廣。

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