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門診慢性病管理范文第1篇

為加強(qiáng)我縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理，按照上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)就門診慢性病鑒定、與協(xié)議醫(yī)療單位簽約、醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等問(wèn)題通知如下：

一、規(guī)定門診慢性病的鑒定。

（一）資格的認(rèn)定。

為確保門診慢性病聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)結(jié)算制度順利實(shí)施，我縣將對(duì)以前已取得規(guī)定門診慢性病資格以及年度新申報(bào)門診慢性病資格人員統(tǒng)一組織鑒定。

1、申請(qǐng)門診慢性病鑒定人員需提供的基本材料。

(1)一寸免冠照片一張；

（2）身份證復(fù)印件和農(nóng)業(yè)銀行開(kāi)戶帳號(hào)復(fù)印件；

（3）近期二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明書(shū)、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷原件及復(fù)印件、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告單原件及復(fù)印件或住院病歷復(fù)印件。

2、申請(qǐng)門診慢性病人員資格的初審。

申請(qǐng)人持以上基本材料，于到縣醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)行資格初審，初審合格的,填寫(xiě)《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病資格申請(qǐng)表》，并于，到縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行鑒定（各單位安排表見(jiàn)附件1）。

3、申請(qǐng)門診慢性病人員資格認(rèn)定。

從全縣醫(yī)療鑒定專家?guī)熘谐檎{(diào)人員成立慢性病鑒定小組，對(duì)初審合格的人員進(jìn)行鑒定。經(jīng)鑒定符合規(guī)定門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，享受相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

（二）慢性病制度的其他規(guī)定。

1、建立規(guī)定門診慢性病復(fù)核制度。第一類門診慢性病待遇的審核年度為兩年（自鑒定之日起），如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)在審核年度到期前三個(gè)月內(nèi)辦理復(fù)審手續(xù)。第二類門診慢性病不設(shè)待遇審核期限（慢性病分類表見(jiàn)附件2）。

2、建立季度申報(bào)鑒定制度。自起，新患慢性病或已取得慢性病資格要求增加病種的，按初次申報(bào)慢性病資格的要求及程序辦理，每季度最后一個(gè)月的25-30號(hào)到縣醫(yī)療保險(xiǎn)處申報(bào)。

二、門診慢性病醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算。

門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（一）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約流程。

1、經(jīng)鑒定，被確認(rèn)為規(guī)定門診慢性病的城鎮(zhèn)參保人，務(wù)于，持身份證到縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《慢性病簽約信息登記表》，在協(xié)議服務(wù)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（名單見(jiàn)附件3）各選一家，作為自己的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療單位。門診慢性病參保人在選擇慢性病協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)與普通門診統(tǒng)籌簽約單位一致。

2、門診慢性病人根據(jù)所選協(xié)議服務(wù)單位填寫(xiě)《慢性病簽約信息登記表》，并簽字確認(rèn)，后持縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章的《慢性病簽約信息登記表》到所選的協(xié)議服務(wù)單位分別進(jìn)行簽約，定點(diǎn)單位為慢性病人建立大病歷。

3、縣外市內(nèi)居住的門診慢性病人，持縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章的《慢性病簽約信息登記表》到所選的居住地協(xié)議服務(wù)單位分別進(jìn)行簽約，居住地定點(diǎn)單位為慢性病人建立大病歷。

起，規(guī)定慢性病人員須到自己簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行門診就醫(yī)治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不再手工報(bào)銷，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。不在簽約協(xié)議醫(yī)療單位就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用按原辦法執(zhí)行。

4、市外居住門診慢性病人在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥，醫(yī)療費(fèi)按原辦法結(jié)算。

5、門診慢性病人簽約按自然年度，簽約后，年內(nèi)不得更換。需變更的，應(yīng)在每年的向縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)，辦理次年度的變更手續(xù)；逾期不申請(qǐng)的，視為確認(rèn)上年度簽約單位。

（二）在協(xié)議醫(yī)療服務(wù)單位就醫(yī)結(jié)算流程。

1、協(xié)議醫(yī)療單位設(shè)立專門門診慢性病結(jié)算窗口，負(fù)責(zé)門診慢性病結(jié)算的相關(guān)業(yè)務(wù)。

2、門診慢性病參保人憑社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ?、身份證等有效證件，到本人簽約的協(xié)議醫(yī)療單位“門診慢性病窗口”刷卡就醫(yī)購(gòu)藥，到指定窗口進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，工作人員通過(guò)收費(fèi)系統(tǒng)將本次門診消費(fèi)信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，系統(tǒng)統(tǒng)一生成一式三聯(lián)的門診慢性病費(fèi)用結(jié)算單。

3、門診費(fèi)用的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。參保人在簽約協(xié)議單位就醫(yī)購(gòu)藥的，其納入慢性病補(bǔ)助范圍的合理醫(yī)療費(fèi)用，先由其個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)人帳戶余額不足支付的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下部分按規(guī)定先報(bào)銷30%，其余部分由參保人足額繳納現(xiàn)金，年底視基金結(jié)余情況實(shí)行二次補(bǔ)償。

（三）轉(zhuǎn)診結(jié)算流程。

1、外轉(zhuǎn)診辦法。

參保人確因病情需轉(zhuǎn)診治療的，由簽約就診醫(yī)院的主治定崗醫(yī)師根據(jù)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，開(kāi)具《門診慢性病市內(nèi)轉(zhuǎn)診登記表》或《門診慢性病市外轉(zhuǎn)診登記表》，并在參保人門診大病歷中詳細(xì)記錄，由醫(yī)院醫(yī)?？茝?fù)核確認(rèn)。

2、轉(zhuǎn)診后的費(fèi)用結(jié)算。

參保人到轉(zhuǎn)入醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金結(jié)算。相關(guān)門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票處方及轉(zhuǎn)診登記表在費(fèi)用發(fā)生后1月內(nèi)交由簽約醫(yī)院，簽約醫(yī)院為參保人開(kāi)具收存發(fā)票證明，進(jìn)行微機(jī)錄入和審核結(jié)算，墊付相關(guān)慢性病補(bǔ)助資金，將發(fā)票和轉(zhuǎn)診登記表單獨(dú)存檔備查，并由經(jīng)治定崗醫(yī)師負(fù)責(zé)將相關(guān)轉(zhuǎn)診治療經(jīng)過(guò)詳細(xì)記錄在門診大病歷中。

參保人門診慢性病市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)10%和15%后，方按我市補(bǔ)助政策執(zhí)行。

參保人每次轉(zhuǎn)診，均需開(kāi)具相應(yīng)轉(zhuǎn)診登記表，未辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用不納入門診慢性病補(bǔ)助范圍。

三、門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助待遇。

1、門診慢性病費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

門診慢性病費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)均為1000元，年度最高支付限額分別為32萬(wàn)元、12萬(wàn)元（門診起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額與住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額合并計(jì)算）。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以內(nèi)部分，在職人員、退休人員和城鎮(zhèn)居民的最高補(bǔ)助比例上限分別為70%、80%和50%。

2、實(shí)行病種分類優(yōu)惠限額管理。

慢性病人在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“病種分類優(yōu)惠限額”管理（病種分類限額見(jiàn)附件2），參保人有一種以上慢性病的，每增加一個(gè)病種在原限額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加1000元，最多增加2000元。年內(nèi)超出限額部分，統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)助。符合規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、優(yōu)惠限額以下部分，補(bǔ)助比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

門診慢性病人在簽約的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用不受限額限制，按門診慢性病有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助。

門診慢性病管理范文第2篇

關(guān)鍵詞：慢性病；醫(yī)保制度；公平性；個(gè)人賬戶

一、研究背景

慢性病病程較長(zhǎng)、發(fā)病率較高、對(duì)生活質(zhì)量影響較大、需長(zhǎng)期門診用藥維持治療且醫(yī)療費(fèi)用較高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng)和人口老齡化的來(lái)臨，慢性病患病人數(shù)不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療病程漫長(zhǎng)，費(fèi)用飛速攀升，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受了很大壓力，醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病保障問(wèn)題逐漸為社會(huì)各界所關(guān)注。2003年全國(guó)慢性病患者總?cè)藬?shù)為1.6億人，即每10人中就有1.3人患有各種經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢性疾病。如何對(duì)慢性病進(jìn)行科學(xué)而有效的管理，使有限的資源得到合理利用，提高醫(yī)療使用效率，也是我們面臨的重要問(wèn)題。本文通過(guò)調(diào)查武漢市城鎮(zhèn)職工與居民慢性病醫(yī)保制度現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中的不足，結(jié)合已有的一些有關(guān)政策理論，提出合適的建議。

二、武漢市慢性病醫(yī)保制度現(xiàn)行狀況及其影響

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷121份，樣本情況詳見(jiàn)表1?；厥盏挠行У恼{(diào)查問(wèn)卷由團(tuán)隊(duì)成員檢查，審核后進(jìn)行了編碼并輸入計(jì)算機(jī)，采用Excel、SPSS等統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.慢性病患者治療集中，醫(yī)療資源沒(méi)得到充分利用

數(shù)據(jù)顯示，慢性病患者在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，去三級(jí)醫(yī)院的比例最大（70.2%），其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（25.6%），最后是選擇二級(jí)醫(yī)院（3.3%）。在選擇就診機(jī)構(gòu)的原因上，選擇三級(jí)醫(yī)院就診的患者中有40.6%的患者是因?yàn)樾湃未筢t(yī)院的醫(yī)療水平，23.9%的患者是因?yàn)榇筢t(yī)院人員服務(wù)態(tài)度好，17.4%的患者是因?yàn)榇筢t(yī)院基本都是醫(yī)療定點(diǎn)單位。而在選擇去社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者中，有36.4%的患者是因?yàn)殡x家較近，29.1%的患者是因?yàn)槭召M(fèi)便宜?；颊叩木歪t(yī)行為，不僅受到患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知程度、態(tài)度及自身經(jīng)濟(jì)能力的主觀判斷和評(píng)價(jià)的影響，還會(huì)受到環(huán)境等因素的影響。

2.大量慢性病患者在門診治療，醫(yī)療費(fèi)用壓力重

數(shù)據(jù)顯示只有4.1%的患者不會(huì)對(duì)慢性病進(jìn)行治療，說(shuō)明患者的治療意識(shí)較強(qiáng)。門診治療成為超過(guò)半數(shù)的患者的治療之選，達(dá)到了50.4%，這也顯示了慢性病具有病程長(zhǎng)且病情遷延不愈的特點(diǎn)。據(jù)調(diào)查，患者在過(guò)去一年在慢性病治療上面花費(fèi)超過(guò)5000元的人有43.8%，并且19.8%的患者慢性病醫(yī)療費(fèi)用在3000―5000元之間，6.6%的患者醫(yī)療費(fèi)用在2000―2999元。同時(shí)，其中只有40.5%的受調(diào)查患者表示負(fù)擔(dān)尚能承受，而有38%的患者認(rèn)為這樣的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，14.9%的患者認(rèn)為難以承受慢性病醫(yī)療費(fèi)用。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)程度加劇，退休和未退休人員中慢性病患者群體不斷擴(kuò)大，在醫(yī)療過(guò)程中，門診治療的費(fèi)用不斷攀升，患者治療壓力大。

3.慢性病患者在可報(bào)銷病種上還有較大需求

數(shù)據(jù)顯示，45.9%的患者認(rèn)為可報(bào)銷慢性病病種劃分不合理。目前我國(guó)各個(gè)地方關(guān)于可報(bào)銷慢性病并重劃分政策是不同的，它受到地方醫(yī)?；疬\(yùn)營(yíng)狀況和當(dāng)?shù)厝丝诶淆g化程度影響，例如廣州市可報(bào)銷慢性病目前是21種，而武漢市目前可報(bào)銷慢性病共26種。隨著武漢市老齡人口的增長(zhǎng)，慢性病患者將進(jìn)一步增加，對(duì)于可報(bào)銷慢性病病種范圍和可報(bào)銷藥品范圍的擴(kuò)大有較大需求。

4、慢性病患者認(rèn)為居民和職工在在慢性病門診報(bào)銷待遇上缺乏公平

數(shù)據(jù)顯示，82.6%的受訪者了解城鎮(zhèn)居民和職工在慢性病門診報(bào)銷制度，其中62%的受訪者認(rèn)為城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保在慢性病門診報(bào)銷上存在不公平。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保在慢性病報(bào)銷上面存在比較大差距，同樣患上高血壓Ⅲ期的退休老人，如果參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)就可以報(bào)銷85%，但如果是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就只能報(bào)銷50%。

三、現(xiàn)行慢性病醫(yī)保制度存在問(wèn)題

1.醫(yī)療資源配置不合理

一級(jí)醫(yī)院可以為居民提供低價(jià)、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但由于醫(yī)療資源配置不合理，現(xiàn)今一級(jí)醫(yī)院面臨著缺少資金、缺少資源、缺少人才、缺少患者的信任等問(wèn)題，使其發(fā)展受到阻礙。對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不信任，導(dǎo)致病人紛紛前往大醫(yī)院就診。這就造成三級(jí)醫(yī)院資源不夠用，產(chǎn)生“看病難”問(wèn)題。目前國(guó)家政策中規(guī)定，在一級(jí)醫(yī)院看病報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%，這又導(dǎo)致患者出現(xiàn)“看病貴”現(xiàn)象。

一級(jí)醫(yī)院藥品種類不全，藥品質(zhì)量無(wú)法保障，也是患者不愿去一級(jí)醫(yī)院就診的重要因素之一。國(guó)家基本藥品中部分慢性病用藥品種數(shù)量較少，導(dǎo)致一些患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得必需藥品，使得這些慢性病患者無(wú)法一次性在社區(qū)機(jī)構(gòu)購(gòu)齊自己所需的藥品，常需要在社區(qū)和醫(yī)院之間往返多次，給居民就醫(yī)買藥造成極大不便，也無(wú)形中加重了三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.門診大?。ㄌ厥饴圆。┌床》N準(zhǔn)入的制度存在局限性

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，各統(tǒng)籌地區(qū)針對(duì)門診慢性病制訂了相應(yīng)政策，但大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)采取的按病種準(zhǔn)入的模式存在局限性。

首先，覆蓋病種范圍有限。目前我國(guó)慢性病的患病率總體呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，尤其是高血壓、糖尿病等高發(fā)疾病。按照病種準(zhǔn)入的模式是無(wú)法全面覆蓋醫(yī)療費(fèi)不斷增長(zhǎng)的病種，難以滿足人們的不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。此外，阻礙了人們異地就醫(yī)。各個(gè)地區(qū)的頻發(fā)慢性病存在差異，對(duì)門診特殊慢性病的理解也不一樣，導(dǎo)致地區(qū)間劃定慢性病病種范圍存在差異，如武漢市劃定了26種而廣州市劃定了21種。但是我國(guó)人口是在全國(guó)范圍內(nèi)流動(dòng)，如果不在統(tǒng)籌地區(qū)的“門診特殊疾病”及其他可納入統(tǒng)籌基金支付的項(xiàng)目范圍之內(nèi)，患者就不能得到統(tǒng)籌基金支付，阻礙人們異地就醫(yī)。

3.慢性病醫(yī)保報(bào)銷上缺乏公平性

城鎮(zhèn)職工和居民在慢性病醫(yī)保報(bào)銷上缺乏公平性。城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例高，對(duì)20多種常見(jiàn)疾病可以申請(qǐng)辦理特病，享受特病待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一直采取的是定額繳費(fèi)方式，這就會(huì)帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題――無(wú)論收入高低，都繳納同樣的數(shù)額、享受同樣的保障水平。而且，城鎮(zhèn)居民享受特病待遇報(bào)銷比例低，特病數(shù)目少，限制比較多，自費(fèi)比例高。

4.個(gè)人賬戶支付不足

雖然目前全國(guó)范圍個(gè)人賬戶結(jié)余總量較大，但人均結(jié)余不足1000元，而且，個(gè)人賬戶結(jié)余在不同人群間存在巨大差異；此外，農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員、困難企業(yè)職工等未設(shè)個(gè)人賬戶的參保者需要完全由個(gè)人自付門診醫(yī)療費(fèi)用，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較有個(gè)人賬戶者更為突出。不論是武漢市地區(qū)，還是擴(kuò)大到全國(guó)地區(qū)，解決個(gè)人賬戶支付不足迫在眉睫。

對(duì)現(xiàn)行慢性病醫(yī)保制度的建議

1.合理配置醫(yī)療資源

人才的缺少，使得一級(jí)醫(yī)院發(fā)展受到阻礙，得不到患者信任，如何才能留住人才是政府要解決的一大問(wèn)題。政府可以鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院幫助一級(jí)醫(yī)院，讓三級(jí)醫(yī)院定期派權(quán)威專家到一級(jí)醫(yī)院坐診，吸引一部分患者到一級(jí)醫(yī)院就診。針對(duì)藥品的問(wèn)題，國(guó)家應(yīng)及時(shí)更新基本藥品目錄，剔除使用率較少的藥品，增加慢性病患者常用藥品，以保證基本藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“有藥可用”。

2.推行門診大?。ㄌ厥饴圆。┵M(fèi)用保障制度

門診大病費(fèi)用保障制度，是通過(guò)設(shè)定一個(gè)具體的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)界定門診大病的范圍。這種保障形式相比較于按病種準(zhǔn)入模式，在對(duì)門診大病的管理相對(duì)比較簡(jiǎn)單、公平性較好、覆蓋范圍大。無(wú)需事先確定門診大病病種范圍，也無(wú)需甄別患者發(fā)生了何種門診大病，只需依據(jù)事先確定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將每個(gè)參?；颊叱^(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)之上的所有門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，按統(tǒng)一的支付比例支付費(fèi)用即可，全面覆蓋醫(yī)療費(fèi)用高的患者，避免發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)，而使患者擠占住院資源，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

3.完善居民醫(yī)保制度、促進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌

政府協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行居民醫(yī)保分層次繳費(fèi)、分層次報(bào)銷的政策。對(duì)于繳納不起所需報(bào)銷層次醫(yī)保費(fèi)用，甚至繳納不起醫(yī)保費(fèi)用的居民，根據(jù)實(shí)際情況，允許其申請(qǐng)辦理特病，享受特病待遇。

4.實(shí)行門診統(tǒng)籌解決個(gè)人賬戶資金支付不足

在資金籌集渠道上，個(gè)人繳費(fèi)仍然劃入個(gè)人賬戶，由原先單位繳費(fèi)按比例劃入個(gè)人賬戶部分和統(tǒng)籌基金按比例補(bǔ)償門診部分的資金用來(lái)構(gòu)建門診統(tǒng)籌；在具體的繳費(fèi)及待遇的設(shè)立上，設(shè)立門診統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例承擔(dān)費(fèi)用，超過(guò)封頂線以上部分費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)或者由其他保險(xiǎn)項(xiàng)目分擔(dān)。根據(jù)長(zhǎng)沙市門診統(tǒng)籌試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，可采用“三定方針”模式，即定點(diǎn)、定人、定額，形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)格局。

參考文獻(xiàn)：

[1]林堅(jiān).醫(yī)保慢性病門診保障研究綜述.中國(guó)醫(yī)療保障研究會(huì).2014.7

[2]王宗凡門診大病醫(yī)療保障政策比較.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2010.4

門診慢性病管理范文第3篇

轉(zhuǎn)變觀念開(kāi)展“零級(jí)預(yù)防”，實(shí)現(xiàn)慢性病防控策略前移。對(duì)于吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲酒、不合理膳食等危險(xiǎn)因素，需要采取措施預(yù)防危險(xiǎn)因素在社會(huì)上的流行。通過(guò)健康教育、知識(shí)宣傳等使個(gè)體認(rèn)識(shí)到吸煙、過(guò)量飲酒等危險(xiǎn)因素的危害，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素。慢性病防控不能限制在生命的某個(gè)階段，而是要貫穿從胎兒到老年的全生命周期。中醫(yī)治未病理念強(qiáng)調(diào)未病先防，順?biāo)臅r(shí)、調(diào)情志、節(jié)飲食、慎用藥，依靠自身的能力來(lái)抵御疾病、恢復(fù)健康，具有豐富的內(nèi)涵。零級(jí)預(yù)防理念與中醫(yī)治未病理念具有異曲同工之妙。隨著健康管理學(xué)的興起，健康醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)并重發(fā)展，預(yù)防疾病、健康管理與健康促進(jìn)更加被重視。健康管理在慢病防控中具有獨(dú)特的、不可替代的重要地位和作用，是實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主，推動(dòng)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式由疾病治療為主向預(yù)防干預(yù)為主轉(zhuǎn)變的重要舉措。相信在貫徹“零級(jí)預(yù)防”理念，實(shí)現(xiàn)慢性病防控戰(zhàn)略前移的過(guò)程中健康管理將發(fā)揮更大作用。

2加強(qiáng)健康管理學(xué)科建設(shè)

健康管理學(xué)科建設(shè)已成為目前制約健康管理發(fā)展的最主要瓶頸與亟需解決的關(guān)鍵問(wèn)題，是當(dāng)前我國(guó)健康管理面臨的最重大挑戰(zhàn)。健康管理面臨的主要問(wèn)題：政府重視程度逐步提高，但理論與相關(guān)政策研究滯后，學(xué)科與專業(yè)未納入國(guó)家學(xué)科目錄；正規(guī)的健康管理醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系尚未建立，相關(guān)人力資源匱乏；健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量多、發(fā)展快，但普遍對(duì)學(xué)科建設(shè)重視不夠，內(nèi)涵建設(shè)薄弱。隨著健康管理學(xué)科建設(shè)的不斷完善，不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)，勢(shì)必在慢性病防控中將彰顯出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

3綜合性醫(yī)院應(yīng)啟動(dòng)慢性病管理服務(wù)

在現(xiàn)行的醫(yī)療模式下，大多數(shù)慢性病患者首選到綜合性醫(yī)院接受后續(xù)治療，我院在對(duì)體檢后新診斷的高血壓和糖尿病患者的后續(xù)治療調(diào)查顯示，95%的患者愿意選擇綜合性醫(yī)院接受后續(xù)治療和管理。但各級(jí)綜合性醫(yī)院在慢性病管理方面，多以專病門診的形式開(kāi)展服務(wù)，其雖能提供規(guī)范性診療服務(wù)，但因門診服務(wù)條件受限，患者多，服務(wù)多停留在臨床診治，無(wú)法真正確保服務(wù)的長(zhǎng)期性、連續(xù)性。因此，各級(jí)綜合醫(yī)院要盡快適應(yīng)我國(guó)慢性病服務(wù)新需求，充分利用醫(yī)療技術(shù)資源優(yōu)勢(shì)，探索慢性病管理方法，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立信息檔案，利用信息網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，與各社區(qū)醫(yī)院信息共享，進(jìn)一探索豐富慢性病管理手段。

3.1開(kāi)設(shè)慢性病管理?？崎T診。門診及體檢篩檢出的各類慢性病患者，由臨床醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行?？茣?huì)診，制訂系統(tǒng)規(guī)范的診療方案，進(jìn)行規(guī)范化治療。

3.2收集個(gè)人健康信息進(jìn)行健康調(diào)查。詳細(xì)記錄病史、生活習(xí)慣史（吸煙史、飲酒史、睡眠史等）、心理特征、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等。建立個(gè)人健康檔案，利用信息網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，與各社區(qū)醫(yī)院信息共享，指導(dǎo)患者就診，定期復(fù)查，采取深入性的生活方式干預(yù)，長(zhǎng)期有效監(jiān)控等措施，切實(shí)改善生活方式，使慢性病患者得到全方位的慢性病管理服務(wù)。

3.3大力開(kāi)展健康宣教。通過(guò)開(kāi)展面對(duì)面健康咨詢，個(gè)體化健康指導(dǎo)，定期舉辦健康講座，開(kāi)設(shè)醫(yī)院健康網(wǎng)站、教育處方、專欄等形式，重點(diǎn)圍繞慢性病管理相關(guān)知識(shí)開(kāi)展多渠道的健康教育，提高患者自我健康管理能力。幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，促使人們自愿采取有益健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險(xiǎn)因素。針對(duì)新患者可能出現(xiàn)的失望、恐懼、焦慮或緊張的情緒，可實(shí)施個(gè)體化干預(yù)措施。通過(guò)心理評(píng)估與指導(dǎo)，可以幫助慢性病患者消除緊張、焦慮的心理，正確看待疾病，樹(shù)立控制好病情、戰(zhàn)勝疾病的信心。

門診慢性病管理范文第4篇

一、目標(biāo)和原則

(一)工作目標(biāo)

到2014年底，在全縣初步建立覆蓋城鄉(xiāng)、管理健全、運(yùn)行規(guī)范，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療難的問(wèn)題得到有效緩解。

(二)基本原則

1．政府救助為主，社會(huì)互助、慈善救助為補(bǔ)充；

2．救助標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

3．屬地管理，突出重點(diǎn)，分類施救；

4．與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接。

二、救助范圍和對(duì)象

(一)救助對(duì)象

本轄區(qū)內(nèi)持有常駐戶口的以下居民：

1．城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象；

2．五保供養(yǎng)對(duì)象(含農(nóng)村孤兒)；

3．重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1-6級(jí)殘疾軍人)；

4．因患有各系統(tǒng)重大疾病、重殘喪失勞動(dòng)能力或因突發(fā)事件住院醫(yī)療費(fèi)用支出較大造成特殊困難的其他低收入家庭成員。

救助對(duì)象中的前三類人員享受除臨時(shí)救助以外的救助方式，第四類人員只享受臨時(shí)救助方式。

(二)下列情形不予救助

1．因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2．因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復(fù)、預(yù)防等發(fā)生的費(fèi)用；

3．因交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的；

4．自請(qǐng)醫(yī)生、婚檢、救護(hù)車費(fèi)等。

三、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

以住院救助和特殊慢性病門診救助為主，兼顧慢性病門診救助和臨時(shí)救助，救助資金原則上60%要用于住院救助。

(一)住院救助。已參保參合的救助對(duì)象，住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷后，按個(gè)人自理費(fèi)用（個(gè)人自理費(fèi)用為城鎮(zhèn)醫(yī)保內(nèi)金額和新農(nóng)合參與補(bǔ)償金額減報(bào)銷金額）的60%比例救助，年救助封頂線為10000元；未參保參合的住院救助對(duì)象，總醫(yī)療費(fèi)用80%部分，按已參保參合對(duì)象相同比例進(jìn)行救助，年救助封頂線為10000元；城鎮(zhèn)低保中“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象住院，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)用（含城市醫(yī)保外金額和新農(nóng)合不予補(bǔ)償金額）在15000元年封頂線以內(nèi)全額救助，超出封頂線部分按50%比例救助。

(二)門診慢性病救助。具體包括特殊門診慢性病和一般門診慢性病救助。特殊門診慢性病經(jīng)醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人自理費(fèi)用按60%比例救助，年封頂線為15000元；一般門診慢性病救助實(shí)施定額救助，年救助額在500至1000元，由民政部門根據(jù)每年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金量、救助對(duì)象人數(shù)和病種等確定具體救助金額。特殊門診慢性病和一般門診慢性病病種參照醫(yī)保和新農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行。

(三)臨時(shí)救助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象以外的其他低收入家庭成員，符合本實(shí)施方案中救助對(duì)象第四款規(guī)定并住院或特殊門診慢性病治療的，參保參合的經(jīng)醫(yī)保或新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人自理費(fèi)用達(dá)到15000元以上、未參合參保人員總醫(yī)療費(fèi)用扣除20%后剩余的80%部分達(dá)到15000以上，減去5000元后的剩余部分按40%的比例給予救助。年救助封頂線為8000元。臨時(shí)救助不規(guī)定年內(nèi)救助次數(shù)，首次救助未達(dá)到年封頂線的，以后再發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不再設(shè)救助底線，按個(gè)人自理費(fèi)用的40%比例繼續(xù)實(shí)施救助，達(dá)到年救助封頂線8000元為止。

(四)二次救助。年末資金累計(jì)結(jié)余超過(guò)當(dāng)年籌集額15%時(shí)，利用超出部分對(duì)住院救助及特殊慢性病門診救助對(duì)象給予二次救助，最高救助額為5000元。由民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結(jié)余情況確定具體二次救助標(biāo)準(zhǔn)。

(五)慈善救助?；即?、重疾病經(jīng)醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然很重的救助對(duì)象，可通過(guò)慈善捐贈(zèng)款給予救助。

四、救助程序

(一)住院救助“一站式”服務(wù)。

縣民政部門依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理平臺(tái)，建立醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一、結(jié)算同步。在全縣內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，救助對(duì)象持醫(yī)療卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證明及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件直接到轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院，在核對(duì)確認(rèn)身份后，個(gè)人只需預(yù)交醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)部分，居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合和醫(yī)療救助報(bào)銷部分由醫(yī)院墊付，出院即時(shí)結(jié)算。

(二)門診慢性病救助“一站式”服務(wù)。

由個(gè)人向所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))提出申請(qǐng)，患特殊慢性病門診的救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療，在核對(duì)確認(rèn)身份后，個(gè)人只需交納個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，相關(guān)部門可報(bào)銷的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院墊付，并依據(jù)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)軟件實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。門診慢性病救助，由個(gè)人向鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))申請(qǐng)，并提交相關(guān)證件的原件及復(fù)印件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病史資料，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))對(duì)申請(qǐng)救助對(duì)象進(jìn)行入戶核查，符合救助條件的填寫(xiě)《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》?？h民政局每半年審批一次，救助對(duì)象持身份證、五保證、低保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件，自由選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。民政局定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店結(jié)算。精神病患者可到專業(yè)精神病院購(gòu)藥，憑正規(guī)發(fā)票到民政局辦理救助手續(xù)。

(三)臨時(shí)救助、二次救助和醫(yī)前救助流程。

臨時(shí)救助由個(gè)人向鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶核查，申請(qǐng)人要提交個(gè)人相關(guān)證件的原件及復(fù)印件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、醫(yī)療報(bào)銷憑證等資料。對(duì)符合救助條件的，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))在申請(qǐng)人所居住的村(社區(qū))公示3日，無(wú)異議后上報(bào)縣民政部門，縣民政部門每月集體審批一次。年末二次救助無(wú)需個(gè)人申請(qǐng)，由縣民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結(jié)余情況，憑醫(yī)療救助信息系統(tǒng)對(duì)年內(nèi)已救助的對(duì)象中個(gè)人自理醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額給予直接二次救助，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或?qū)嵭猩鐣?huì)化發(fā)放。對(duì)救助對(duì)象中患危急重癥需到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或急診的，縣民政局根據(jù)個(gè)人申請(qǐng)，及時(shí)給予1000-2000元的醫(yī)前救助，保證其得到及時(shí)有效治療。

(四)轉(zhuǎn)診、急診辦理程序。

轉(zhuǎn)診治療的，救助資金通過(guò)首診定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，不能通過(guò)首診醫(yī)院結(jié)算的救助對(duì)象可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請(qǐng)，由民政部門審批救助，救助資金社會(huì)化發(fā)放。未經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合批準(zhǔn)到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，一周內(nèi)向縣民政部門提出申請(qǐng)，待治療結(jié)束后，憑出院小結(jié)、出院診斷證明、出院結(jié)算明細(xì)單和住院費(fèi)用收據(jù)，在總醫(yī)療費(fèi)用扣除20%后，余額根據(jù)不同救助對(duì)象，給予住院救助或臨時(shí)救助。

(五)慈善救助程序。

按《省社會(huì)慈善捐贈(zèng)款使用審批辦法(試行)》有關(guān)規(guī)定辦理。

縣民政部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用憑證及相關(guān)資料審核有異議的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)以及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要協(xié)助核查。

五、基金籌集和管理

(一)基金籌集。要通過(guò)建立醫(yī)療救助基金形式籌集資金，基金主要來(lái)源為：

1．中央和省財(cái)政下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助資金；

2．中央和省安排的福利彩票公益金；

3．縣級(jí)財(cái)政和福利彩票公益金按規(guī)定預(yù)算內(nèi)安排的醫(yī)療救助資金；

4．按規(guī)定用于農(nóng)村醫(yī)療救助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共事業(yè)費(fèi)；

5．社會(huì)捐贈(zèng)資金；

6．其他資金。

(二)基金管理。縣級(jí)財(cái)政部門要在社?；鹭?cái)政專戶中設(shè)立城市和農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，辦理醫(yī)療救助資金籌集、撥付。要堅(jiān)持專款專用，嚴(yán)禁擠占、挪用、套取醫(yī)療救助資金。積極推行民政審批，財(cái)政直接支付的方式，住院救助、門診救助全部實(shí)行與定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店直接結(jié)算；對(duì)在非定點(diǎn)醫(yī)院治療的特殊病例，經(jīng)民政部門審批后，能通過(guò)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，否則，由民政部門實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。二次救助和臨時(shí)救助要采取社會(huì)化發(fā)放方式。資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，要嚴(yán)格按照實(shí)際參保參合人數(shù)核撥資金。要努力提高基金使用率，降低基金結(jié)余率，年末資金累計(jì)結(jié)余控制在當(dāng)年籌集額15%以內(nèi)。醫(yī)療救助基金剩余超過(guò)當(dāng)年籌集額的15%時(shí)，除二次救助外，可對(duì)患慢性病低保對(duì)象進(jìn)行免費(fèi)體檢，體檢人次及支出列入門診慢性病救助。

(三)基金支付及費(fèi)用結(jié)算。住院救助和門診慢性病救助資金支付原則上采取財(cái)政直接支付管理方式。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店每月將發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)縣民政局審核，經(jīng)縣財(cái)政局復(fù)核后直接撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店。

二次救助和臨時(shí)救助資金由縣民政局按規(guī)定提出支付計(jì)劃，經(jīng)縣財(cái)政局復(fù)核后將資金從基金財(cái)政專戶撥付至民政部門基金支出專戶，由縣民政部門組織發(fā)放。

六、醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。定點(diǎn)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)要與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，定點(diǎn)藥店要考慮醫(yī)藥集團(tuán)、連鎖藥店的價(jià)格優(yōu)勢(shì)和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)確定。由于我縣醫(yī)療救助信息網(wǎng)絡(luò)化管理尚處于起步階段，要在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，有計(jì)劃分階段在全縣范圍逐步展開(kāi)。

(一)加強(qiáng)操作管理，提高工作質(zhì)量?？h級(jí)民政部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)要實(shí)行住院醫(yī)療救助核查制度，確保醫(yī)療救助對(duì)象身份屬實(shí)、醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)，避免冒名等騙取醫(yī)療救助資金行為。醫(yī)前救助經(jīng)手人要書(shū)寫(xiě)借款憑據(jù)，并簽署醫(yī)后及時(shí)提交相關(guān)醫(yī)療資料和票據(jù)的保證書(shū)后，方可批準(zhǔn)救助。慢性病門診救助和臨時(shí)救助，要實(shí)行分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員集體審批制度，努力縮短審批時(shí)限。要加強(qiáng)救助結(jié)果公開(kāi)力度，定期將各項(xiàng)救助結(jié)果返回所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行公示，對(duì)群眾舉報(bào)有異議的要加大查處力度，確保救助公平有效。

(二)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。民政部門要加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，隨機(jī)抽查，防止冒名頂替、掛床等行為。要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格控制目錄外藥品費(fèi)用比例和診查項(xiàng)目，使用目錄外藥品必須告知患者家屬，并經(jīng)過(guò)患者（或家屬）同意，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。

(三)規(guī)范檔案管理和統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。民政部門要配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助檔案管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)療救助工作中形成的材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔和保存。確保要在每月上旬及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)療救助統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。為扎實(shí)做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，縣政府決定成立縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名單如下：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣民政局，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)日常工作，辦公室主任由張永明兼任。

(二)各部門職責(zé)。民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定、綜合協(xié)調(diào)、組織實(shí)施和業(yè)務(wù)管理工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管指導(dǎo)工作，制定醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；人社部門配合民政部門做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接；財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和管理，同時(shí)安排必要的工作經(jīng)費(fèi)，確保醫(yī)療救助工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

門診慢性病管理范文第5篇

在廈門這幾年的工作中，醫(yī)院-社區(qū)上下聯(lián)動(dòng)帶來(lái)了兩方面的變化。一方面，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)大醫(yī)院的幫扶和政策支持，自身能力得到大幅提高。另一方面，門診量下沉社區(qū)，倒逼大醫(yī)院通過(guò)自身管理和能力建設(shè)把重心轉(zhuǎn)移到疑難危重疾病的診治上。也就是說(shuō)，通過(guò)上下聯(lián)動(dòng)，廈門正逐步實(shí)現(xiàn)，至少慢慢接近了“強(qiáng)基層”和讓大醫(yī)院回歸功能定位的醫(yī)改宏大目標(biāo)。

2015年9月11日，國(guó)務(wù)院的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》同樣提出，逐步減少三級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，提高基層服務(wù)能力。

然而，醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)說(shuō)到底是對(duì)利益的重新分配，推行過(guò)程中遇到阻力在所難免。廈門如何規(guī)劃上下聯(lián)動(dòng)，遭遇過(guò)哪些困難并如何解決，如何建立上下聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制，政策如何有效跟進(jìn)，目前面臨什么瓶頸，都值得探究。從很多意義上來(lái)講，廈門提供的經(jīng)驗(yàn)都難能可貴。

“院辦院管”和“區(qū)辦區(qū)管”

廈門的特殊性在于島內(nèi)島外實(shí)行兩套完全不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理制度。島內(nèi)兩個(gè)行政區(qū)內(nèi)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隸屬于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“第一醫(yī)院”）、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中山醫(yī)院”）和廈門市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中醫(yī)院”）3家三級(jí)醫(yī)院，即所謂的“院辦院管”。島外四個(gè)行政區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則隸屬于當(dāng)?shù)貐^(qū)政府，即“區(qū)辦區(qū)管”。

廈門市衛(wèi)生計(jì)生委副主任洪豐穎告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，島內(nèi)人口占整個(gè)廈門人口的50%以上，為了讓群眾不再擁擠在3家大醫(yī)院而愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2008年廈門市政府將島內(nèi)15所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成建制（僅限于醫(yī)療服務(wù)部分，公共衛(wèi)生部分仍由所在區(qū)政府承辦）移交給3家三級(jí)醫(yī)院。后者對(duì)前者實(shí)行人、財(cái)、物的全權(quán)管理。

2011年，國(guó)家出臺(tái)政策要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“收支兩條線”的財(cái)政制度，并且只允許使用基本藥物。因此，廈門市政府將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心也劃歸相關(guān)三級(jí)醫(yī)院管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行二級(jí)法人管理制度，三級(jí)醫(yī)院僅負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常運(yùn)營(yíng)和院長(zhǎng)任命，人事權(quán)、財(cái)政權(quán)不再和醫(yī)院有關(guān)系，而歸政府管理。與此同時(shí)，廈門島外23所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）仍采用“區(qū)辦區(qū)管”的管理體制。

“這實(shí)際上是一種退步，收支兩條線讓社區(qū)人員不再有工作積極性，基藥制度又對(duì)社區(qū)用藥產(chǎn)生很大限制，這直接導(dǎo)致患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心失去信任。”洪豐穎說(shuō)，“再加上大醫(yī)院開(kāi)展以患者為中心的服務(wù)，就醫(yī)流程改善、就醫(yī)時(shí)間縮短，并開(kāi)展延時(shí)門診、便民門診，一系列措施促使患者不斷流向大醫(yī)院，最終造成大醫(yī)院的‘戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)’和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的‘門可羅雀’?！闭窃谌绱司置婧捅尘跋?，2012年，廈門開(kāi)始了慢性病醫(yī)院-社區(qū)一體化管理的試點(diǎn)，并最終取得了今天的成績(jī)。

“院辦院管”模式由大醫(yī)院全權(quán)管理變更為二級(jí)法人管理，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來(lái)了一些積極的變化?！耙郧吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有人事權(quán)和財(cái)政權(quán)，招聘員工要總院審批，審批完了要公示、考試，整個(gè)流程下來(lái)至少要8個(gè)月時(shí)間。設(shè)備購(gòu)置、項(xiàng)目費(fèi)用都要到總院報(bào)銷?！鄙徢吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“蓮前社區(qū)”）主任阮國(guó)強(qiáng)對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》說(shuō)，“社區(qū)中心主任就像一個(gè)監(jiān)工，沒(méi)有一點(diǎn)自，做什么都要到總院審批，效率極低。改變后，社區(qū)中心主任變成總院任命的獨(dú)立法人，對(duì)社區(qū)中心人、財(cái)、物管理?yè)碛型耆淖??！?/p>

不同于通常意義上的醫(yī)聯(lián)體，這種隸屬關(guān)系下的緊密聯(lián)合，為雙方合作提供了諸多有利條件。盡管島內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有不同的管理體制，但廈門市三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間還存在一種“交叉互助”機(jī)制――承擔(dān)“院辦院管”任務(wù)的大醫(yī)院專家也會(huì)去“區(qū)辦區(qū)管”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行坐診，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。這些組織管理體制的改革為“三師共管”模式的誕生和發(fā)展打下了基礎(chǔ)。

專家進(jìn)社區(qū)的“兩帶一信”

患者之所以寧愿去醫(yī)院排隊(duì)也不愿去社區(qū)就醫(yī)，在于好醫(yī)生集中在大醫(yī)院。廈門市的做法是，患者診斷和治療方案制定仍由三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，這些?？漆t(yī)生同時(shí)承擔(dān)社區(qū)全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作。

2015年初，廈門市政府印發(fā)《進(jìn)一步推進(jìn)慢性病分級(jí)診療試點(diǎn)改革實(shí)施方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），提出鼓勵(lì)大醫(yī)院?？漆t(yī)生到基層服務(wù)，推動(dòng)大醫(yī)院慢性病普通門診下移到基層。依托慢性病分診療信息化管理平臺(tái)，由?？漆t(yī)生提供專科化醫(yī)療和指導(dǎo)服務(wù)。

事實(shí)上，早在2013年，廈門便啟動(dòng)了11名專家參與、首先在6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開(kāi)的市級(jí)醫(yī)院中醫(yī)專家進(jìn)社區(qū)試點(diǎn)工作。同時(shí)，廈門市衛(wèi)生計(jì)生委還出臺(tái)《廈門市中醫(yī)專家基層師帶徒工作實(shí)施方案（試行）》，使市級(jí)醫(yī)院中醫(yī)專家深入基層，以培養(yǎng)更多優(yōu)秀的基層中醫(yī)藥人才。今年3月，廈門市衛(wèi)生計(jì)生委首批遴選了19位知名中醫(yī)藥專家與社區(qū)中青年中醫(yī)生簽訂師帶徒協(xié)議，4月1日正式開(kāi)始帶教工作。目前，中醫(yī)專家進(jìn)社區(qū)人員已增加至26名，覆蓋13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

據(jù)了解，廈門每年在全市范圍內(nèi)組織對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期3個(gè)月的慢性病防治知識(shí)輪訓(xùn)，推行大醫(yī)院“名醫(yī)定時(shí)、定點(diǎn)下社區(qū)”，島內(nèi)3家三級(jí)醫(yī)院首批派出多學(xué)科慢性病專家共121名深入社區(qū)開(kāi)展診療。

楊叔禹向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》分析，大醫(yī)院專家進(jìn)社區(qū)會(huì)發(fā)揮“兩帶一信”的作用。首先，將大醫(yī)院適合在社區(qū)管理的慢性病患者帶到社區(qū)來(lái)；其次，通過(guò)“師帶徒”，將社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見(jiàn)疾病的診療技術(shù)和對(duì)急危、疑難疾病的識(shí)別能力帶上去；最后，利用專家的聲望與技術(shù)，逐漸提高患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度，從而落實(shí)分級(jí)診療。

在第一醫(yī)院院長(zhǎng)姜杰看來(lái)，做好分級(jí)診療，關(guān)鍵要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生對(duì)疾病的識(shí)別能力。初步的分診要求全科醫(yī)生能夠在第一時(shí)間辨別疾病的輕重緩急，一旦出現(xiàn)意外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信譽(yù)將遭到極大破壞。對(duì)此，第一醫(yī)院擬將日急診量3000多人次的急診科打造成全科醫(yī)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)科的核定人數(shù)在原有基礎(chǔ)上增加15%，建成全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，社區(qū)醫(yī)生到基地學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、鍛煉。第一醫(yī)院還支持社區(qū)醫(yī)生不定期到醫(yī)院跟專科醫(yī)生看門診、查房，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平。

目前，第一醫(yī)院共有53名專家下社區(qū)，均為副主任醫(yī)師以上職稱，每個(gè)月下社區(qū)約150余人次。第一醫(yī)院還與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立固定、有序、緊密的對(duì)口支援聯(lián)系關(guān)系，定人、定點(diǎn)、定期下社區(qū)指導(dǎo)。截止7月31日，專家下社區(qū)舉辦的培訓(xùn)達(dá)到32場(chǎng)。另一家三級(jí)醫(yī)院中山醫(yī)院同樣調(diào)派專科醫(yī)生下社區(qū)進(jìn)行周期，目前已派遣25名主治以上的臨床、醫(yī)技醫(yī)生到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)，每批次為期半年。另外，中山醫(yī)院還開(kāi)展了專科對(duì)口幫扶，選定5個(gè)專科分別與1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對(duì)口幫扶關(guān)系，一輪服務(wù)周期2年。

從慢性病管理到家庭簽約

在廈門“三師共管”模式中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了其中的“兩師”，在分級(jí)診療工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，提升全科醫(yī)生和健康管理師的能力，加強(qiáng)與?？漆t(yī)生分工協(xié)作能力，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作，也是醫(yī)院-社區(qū)實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵。

今年以來(lái)，鼓浪嶼醫(yī)院組織健康管理師和全科醫(yī)生開(kāi)展地毯式入戶調(diào)查并建立健康檔案，分片包干進(jìn)行管理和干預(yù)。該院將這些患者按照疾病控制滿意情況進(jìn)行紅、黃、綠分級(jí)管理。綠標(biāo)是指血壓或血糖近兩周比較穩(wěn)定，患者依從性好，健康管理師每個(gè)月不少于4次電話隨訪和兩次血糖、血壓監(jiān)測(cè)。黃標(biāo)是指血壓或血糖近兩周控制不理想但低于警戒值，健康管理師需要協(xié)助患者到全科醫(yī)生處就診。紅標(biāo)是指血壓或血糖達(dá)到警戒值，或伴有明顯不適，需要健康管理師至少每周面對(duì)面隨訪一次，在全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生溝通預(yù)約后轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生處治療。

從居民最初的不信任、拒絕態(tài)度到目前的歡迎、建立良好關(guān)系，鼓浪嶼醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在巨大的轉(zhuǎn)變過(guò)程中體驗(yàn)到的是尊嚴(yán)的回歸與幫助他人的滿足。“健康管理師去居民家里，老人們熱心地把冰箱里的食物拿出來(lái)給她們吃，還留她們?cè)诩依锍晕顼?。”鼓浪嶼醫(yī)院院長(zhǎng)張曉良說(shuō)，“這在以前是不可想象的，通過(guò)慢性病管理，居民和醫(yī)務(wù)人員建立了一種不是親人卻勝似親人的親情關(guān)系?！?/p>

作為廈門市“糖友網(wǎng)”第一個(gè)試點(diǎn)單位，蓮前社區(qū)自2014年1月1日啟動(dòng)“糖友網(wǎng)”項(xiàng)目以來(lái)，截至2015年6月30日，已簽約管理糖尿病病友1021名。2015年3月13日，蓮前社區(qū)又在全市率先啟動(dòng)“高友網(wǎng)”項(xiàng)目。在一年多的逐步完善中，蓮前社區(qū)通過(guò)規(guī)范慢性病管理流程、設(shè)立慢性病管理門診、注重于教授患者自我管理技能、加強(qiáng)病情追蹤與健康教育等方式，初步實(shí)現(xiàn)患者精細(xì)化、個(gè)體化管理。此外，該社區(qū)還加強(qiáng)對(duì)中心全科醫(yī)生和健康管理師的理論、技能培訓(xùn)。通過(guò)每月數(shù)次的慢性病專題講座、技能培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生和健康管理師的管理水平。

開(kāi)元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則啟動(dòng)了家庭醫(yī)生簽約，為居民提供免費(fèi)健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生服務(wù)以團(tuán)隊(duì)形式開(kāi)展，每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)一般為3人以上，由全科醫(yī)生、健康管理師和中醫(yī)生組成，以居民健康為中心，以家庭為單位，為居民提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、惠民醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)。截至8月31日，在短短的兩個(gè)月內(nèi)，該社區(qū)共完成了家庭醫(yī)生簽約數(shù)1500人。目前，廈門多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

《實(shí)施方案》也明確提出，鼓勵(lì)以家庭為單位與社區(qū)全科醫(yī)生簽訂服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)按年收取，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同分擔(dān)。為確保有序?qū)嵤┞圆》旨?jí)診療，在推進(jìn)全科醫(yī)生基層契約服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)符合條件的慢性病患者建立“三師共管、上下聯(lián)動(dòng)”的簽約服務(wù)關(guān)系。

“全科醫(yī)生參與家庭簽約后，和患者緊密的契約關(guān)系就形成了，這是一個(gè)良好的開(kāi)端?！睆B門市衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫衛(wèi)對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》說(shuō)，“家庭醫(yī)生提供的服務(wù)可以從慢性病患者個(gè)人逐步過(guò)渡到家庭其他成員。因?yàn)槁圆〉挠绊懸蛩乇容^多，如遺傳因素和生活方式。這種家庭簽約是一種有目的、有選擇地?cái)U(kuò)大服務(wù)?！?/p>

績(jī)效考核激發(fā)新活力

為調(diào)動(dòng)醫(yī)院和基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性，建立分級(jí)診療長(zhǎng)效機(jī)制，廈門調(diào)整了財(cái)政補(bǔ)助方式與結(jié)構(gòu)，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與慢性病分級(jí)診療改革績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，調(diào)整三級(jí)公立醫(yī)院普通門診工作量補(bǔ)助為專項(xiàng)補(bǔ)助。

2014年，廈門市財(cái)政局和衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)文對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“全額撥款，差額管理”政策。新的薪酬制度維持社區(qū)全額撥款單位的性質(zhì)不變，但實(shí)行差額單位的績(jī)效工資制度，鼓勵(lì)社區(qū)承接患者，加大績(jī)效工資的激勵(lì)力度，釋放社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心積極性和工作熱情，提高基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作積極性。

目前，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心全科醫(yī)生、健康管理師和護(hù)士的基本工資處于同一水平，保證13.7萬(wàn)/（人?年），年底進(jìn)行績(jī)效考核，績(jī)效工資在1萬(wàn)～4萬(wàn)/（人?年），即根據(jù)績(jī)效考核得分，達(dá)到80分，績(jī)效收入保證1萬(wàn)元，每多1分，多得1500元，4萬(wàn)元封頂。除此之外，全科醫(yī)生和健康管理師簽約“兩病”患者還有額外收入。

2015年4月，廈門市衛(wèi)生計(jì)生委制定了《慢性病分級(jí)診療績(jī)效管理試行辦法》，根據(jù)該辦法，廈門將按有效簽約人數(shù)，每人每年600元給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。其中20%（120元）由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于開(kāi)展“三師共管”簽約服務(wù)相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)，80%（480元）由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于“三師”的激勵(lì)補(bǔ)貼。用于“三師”的激勵(lì)補(bǔ)貼，按健康管理師0.375、全科醫(yī)生0.375、專科醫(yī)生0.25的分配系數(shù)進(jìn)行分配。每季度按有效簽約人數(shù)及季度考核結(jié)果預(yù)先發(fā)放2/3，剩余1/3按績(jī)效考核結(jié)果兌現(xiàn)。

姜杰告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，為了保證慢性病科室的積極性，第一醫(yī)院對(duì)內(nèi)分泌糖尿病科、心血管內(nèi)科進(jìn)行單獨(dú)績(jī)效核算。醫(yī)院還調(diào)整了績(jī)效考核機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員從第一醫(yī)院分流一位慢性病患者到社區(qū)并加入“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”，按照在第一醫(yī)院診治一位出院患者的標(biāo)準(zhǔn)予以獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院派到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶教和出診的醫(yī)生給予適當(dāng)補(bǔ)助，從衛(wèi)生計(jì)生委下?lián)艿姆旨?jí)診療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中支付。

鼓浪嶼醫(yī)院則圍繞社區(qū)慢性病管理進(jìn)行創(chuàng)新，改革以往過(guò)度追求醫(yī)療收入的考核體系，試行以慢性病控制滿意度作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效發(fā)放參考標(biāo)準(zhǔn)。除入戶建檔補(bǔ)貼之外，還根據(jù)慢性病管理考核結(jié)果制定管理補(bǔ)貼。

采訪中，有醫(yī)務(wù)人員向記者表達(dá)了自己的擔(dān)心，目前三師共管、兩網(wǎng)建設(shè)、人員激勵(lì)的經(jīng)費(fèi)都是由財(cái)政或公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)直接補(bǔ)貼，“這種方式能持續(xù)多久，誰(shuí)也心里沒(méi)底，一旦財(cái)政補(bǔ)助減少呢？怎么持續(xù)？”孫衛(wèi)認(rèn)為，這是一個(gè)誤區(qū)，因?yàn)檫@不是錢數(shù)問(wèn)題，而是支付方式、補(bǔ)助方法、資金管理問(wèn)題?！胺旨?jí)診療實(shí)際上可以為財(cái)政、醫(yī)保節(jié)約大量資金?，F(xiàn)在的確是在花錢，但這只是一個(gè)引導(dǎo)，我們想以少量的資金轉(zhuǎn)變大家的思想、觀念，最后達(dá)到省大錢的目的。”孫衛(wèi)說(shuō)。

信息化助力“上下聯(lián)動(dòng)”

“上下聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)診療、用藥、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、健康檔案等信息在上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享和交換。因此，信息化在分級(jí)診療中的作用再怎么強(qiáng)調(diào)也不為過(guò)。廈門分級(jí)診療綱領(lǐng)性文件《實(shí)施方案》也強(qiáng)調(diào)要“積極拓展醫(yī)療信息資源共享服務(wù)，構(gòu)建廈門市慢性病三師共管信息管理平臺(tái)，健全完善慢性病管理系統(tǒng)”。

廈門市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心主任孫中海介紹，廈門市依托覆蓋全市的以“市民健康信息系統(tǒng)”為主要特征的區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，研發(fā)建立了“三師共管”慢性病信息管理平臺(tái)，該平臺(tái)以慢性病先行、三師共管為核心，結(jié)合全市門診預(yù)約統(tǒng)一平臺(tái)，為患者提供就診信息與健康檔案共享、重復(fù)檢查檢驗(yàn)智能提醒、診間預(yù)約、基于診間預(yù)約的雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)（檢查）轉(zhuǎn)檢服務(wù)、區(qū)域心電協(xié)同、遠(yuǎn)程會(huì)診、云醫(yī)療等多項(xiàng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了市、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，提高了準(zhǔn)確性和效率。

孫衛(wèi)告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，廈門市區(qū)域慢性病分級(jí)診療平臺(tái)在設(shè)計(jì)上整合了廈門市民健康信息系統(tǒng)接口平臺(tái)、區(qū)域慢性病患者信息交互平臺(tái)（涵蓋醫(yī)院HIS與EMR交互接口、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)交互接口）、區(qū)域慢性病綜合信息協(xié)作與管理平臺(tái)。該平臺(tái)建成了廈門市區(qū)域慢性病的完整數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容涵蓋了患者基本信息、?？漆t(yī)生診療方案、用藥與檢查檢驗(yàn)，社區(qū)全科醫(yī)生的處理情況及健康管理師的日常隨訪與跟蹤情況。

該平臺(tái)還具備區(qū)域慢性病的全程管理功能，滿足了區(qū)域慢性病的全程管理需求。具體包括?？漆t(yī)生的確診與下轉(zhuǎn)，全科醫(yī)生的接診、管理與上轉(zhuǎn)，健康管理師的日常維護(hù)情況。此外，此平臺(tái)還滿足了患者全方位參與的自我健康管理需求?；颊呖赏ㄟ^(guò)智能穿戴設(shè)備、健康小屋與自我健康信息輸入等多種途徑參與健康管理的需求，同時(shí)還提供了APP、微信及社交網(wǎng)絡(luò)等各種途徑信息的采集。