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康復(fù)指導(dǎo)范文第1篇

疾病描述 又稱為頸源性眩暈、椎動(dòng)脈缺血綜合征。頸性眩暈是由于頸源性致病因素引起的以眩暈為主要表現(xiàn)的一類病癥。頸性眩暈的診斷應(yīng)有充分的臨床資料證實(shí)眩暈源于頸部疾患而非其他病變,通常是建立在排除其他相關(guān)疾病的基礎(chǔ)之上,應(yīng)注意避免造成誤診或漏診。

病因 病因及病理機(jī)制仍未完全明確,頸部病理因素所致椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸交感神經(jīng)功能亢進(jìn)及頸部本體感覺紊亂被認(rèn)為是頸性眩暈發(fā)生的重要因素。

危險(xiǎn)因素 交感型頸椎病;椎動(dòng)脈型頸椎病;寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂;基礎(chǔ)疾病:高脂血癥、高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病;職業(yè):長(zhǎng)期伏案、案頭工作、仰頭工作(教師寫黑板、建筑工、電工)。

檢查、診斷

癥狀 ①眩暈:為最突出的癥狀,可為旋轉(zhuǎn)感、搖擺感、不穩(wěn)感、浮動(dòng)感、失定位感、昏沉感等,多于回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈頸部等頭頸改變時(shí)發(fā)生,有瞬現(xiàn)瞬逝、持續(xù)數(shù)秒,也有長(zhǎng)達(dá)整天甚至數(shù)天,但多數(shù)持續(xù)時(shí)間較短,發(fā)作頻率可1天數(shù)次至1年數(shù)次不等,輕重程度懸殊。②頭頸部癥狀:頭痛、頸痛,以偏頭痛、后頭痛或項(xiàng)枕部痛、頸后痛為主,頭面頸部感覺異常、頸硬感。③交感神經(jīng)亢進(jìn)癥狀:惡心、嘔吐、胸悶、心慌、出汗異常、失眠、多夢(mèng)等。④五官癥狀:如耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽痛、咽喉異物感、聲音改變、視物模糊。⑤腦缺血癥狀:記憶減退、共濟(jì)失調(diào)、暈厥、猝倒。

體征 頸活動(dòng)受限、頸肌緊張;壓痛,多在棘突或風(fēng)池穴附近;棘突偏歪征;旋(轉(zhuǎn))頸試驗(yàn)陽(yáng)性、Romberg氏征陽(yáng)性。

影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查 ①X線正側(cè)位、張口位及動(dòng)力位攝片:?？砂l(fā)現(xiàn)頸部的陽(yáng)性影像征象,如椎間盤變性、骨質(zhì)增生、生理彎曲度改變、椎體不穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂等。②CT、MRI及MRA:可顯示頸椎管斷面大小、形態(tài)及橫突孔有無(wú)異常,MRI可觀察脊髓、神經(jīng)根、椎間盤病變,MRA可顯示椎動(dòng)脈病變部位及其彎曲、扭轉(zhuǎn)、狹窄、畸形等。③經(jīng)顱多普勒超聲(TCD):可判斷椎動(dòng)脈供血情況。④頸部B超:可顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈情況。⑤前庭功能檢查及聽力檢查。⑥平衡功能檢查。

運(yùn)動(dòng)治療/物理因子治療

運(yùn)動(dòng)治療 ①頸椎活動(dòng)度練習(xí):端坐位。頭頸做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾運(yùn)動(dòng)。要求動(dòng)作平穩(wěn)緩慢,充分用力,幅度盡量達(dá)到極限,運(yùn)動(dòng)到極限時(shí)保持2～3秒再做下一個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～10次。

②頸肩肌強(qiáng)化練習(xí):a.端坐位,雙手用掌面分別置枕后、額前,分別抵抗頸后伸、前屈,持續(xù)對(duì)抗4～5秒,重復(fù)8～10次。b.端坐位,雙手掌合置于頭兩側(cè)顳部,抵抗頸兩側(cè)旋轉(zhuǎn)、傾斜,持續(xù)對(duì)抗4～5秒,重復(fù)8～10次。c.端坐位,雙手自然下垂于體側(cè),做聳肩動(dòng)作,先左肩,再右肩,再兩肩同時(shí)做,然后兩肩同時(shí)做順時(shí)針?lè)较虻男D(zhuǎn)動(dòng)作,再做逆時(shí)針?lè)较虻男D(zhuǎn)動(dòng)作。

物理因子治療 ①直流電離子導(dǎo)入:用直流感應(yīng)電療機(jī),配20%鉤藤離子導(dǎo)入液。輔助極(負(fù)極)放置枕部,鉤藤眼墊2個(gè)放置眼部(正極),電流量:2～3 mA,治療時(shí)間每次20分鐘,1次/日,2周為1療程。②超聲波療法:采用超聲波在頸背移動(dòng)法治療,常用強(qiáng)度為0.8～1.2 W/cm2,時(shí)間8～10分鐘,1次/日,2周為1療程。③超短波療法:使用大功率超短波,兩塊電極于頸部前后對(duì)置,急性期常用無(wú)熱量或微熱量,時(shí)間10～12分鐘,1次/日,慢性期可改為溫?zé)崃?時(shí)間15分鐘,1次/日,2周為1療程。

牽引治療適用于有頸椎間盤突出癥患者,一般多采用坐式,也可用臥式。如主要作用于下頸段,牽引角度可前傾15°～30°,如主要作用于上頸段,則前傾角度應(yīng)更小或垂直牽引。間歇牽引的重量可用其自身體重的10%～20%。持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。牽引時(shí)間:連續(xù)牽引20分鐘,間歇牽引則20～30分鐘為宜,1次/日,2周為1療程。

手法治療 根據(jù)確切的適應(yīng)證,由有經(jīng)驗(yàn)的、技術(shù)熟練的治療師選用適當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行治療。中式手法一般包括旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法及局部軟組織按摩手法。西式手法包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、美國(guó)整脊手法及麥肯基診療技術(shù)。

作業(yè)治療/心理行為治療

生活方式的調(diào)整和改變 急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息,24小時(shí)后應(yīng)盡量起床活動(dòng)。糾正日常生活中的不正確姿勢(shì)或不良習(xí)慣,如長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案,讀書、寫字姿勢(shì)不端正,枕頭高度及放置位置不合適,大幅度甩頭。避免外傷,防止跌倒,尤其頭頸部揮鞭樣損傷。由于頸性眩暈的患者平衡功能和姿勢(shì)調(diào)適往往有缺陷,在暗處或凹凸不平,有障礙物的地方行走容易跌倒,應(yīng)注意避免(詳細(xì)可參考2009年第19期“老年人摔倒的康復(fù)指導(dǎo)”一文)。堅(jiān)持頸椎體操的鍛煉,鍛煉具體方法和注意事項(xiàng)要征求醫(yī)師或治療師意見?？刂茣?huì)影響頸椎病或椎-基底動(dòng)脈供血不足的基礎(chǔ)疾病,如高脂血癥、高血壓病、糖尿病。

心理疏導(dǎo) 據(jù)統(tǒng)計(jì),在所有眩暈患者中,約40%有心理障礙,尤其焦慮心態(tài),或有恐懼和驚慌,應(yīng)向患者解釋眩暈的原因,并提示經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療,癥狀可以減輕,同時(shí)教會(huì)日常避免或減輕眩暈發(fā)作的方法。

藥物治療

急性發(fā)作期或癥狀較嚴(yán)重者,可選用前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑及改善腦供血、調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝、抗凝、降血黏度、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)等藥物,非甾體類抗炎藥也常選用。

抗眩暈 ①西比靈5～10 mg,1次/日。②敏使朗6 mg,3次/日,或12 mg,2次/日。③眩暈停25～50 mg,3次/日。④安定(10 mg)或非那根(25～50 mg)。

止嘔吐 ①嗎丁啉10 mg,3次/日。②胃復(fù)安10 mg,2～3次/日。

擴(kuò)張血管及改善供血 ①地巴唑10 mg,3次/日。②復(fù)方血栓通膠囊2片,3次/日。③都可喜1片,2次/日。

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 如維生素B族、彌可保、泛敏補(bǔ)、神經(jīng)妥樂(lè)平、恩再適等。

中藥強(qiáng)力天麻杜仲膠囊2粒/次,2次/日。

非甾體類抗炎藥物 頸部疼痛時(shí)用。①芬必得0.3 g,2次/日。②扶他林25 mg,3次/日,或緩釋片75 mg,1次/日。③莫比可7.5 mg,1次/日。④非甾體類抗炎外用劑型的應(yīng)用,如扶他林乳膠、法斯通凝膠等。

飲食治療丹參天麻燉豬腦:丹參30g,天麻12g,三七末3g,豬腦100g,加水2碗燉服。龍眼肉大棗參芪湯參見眩暈方。

康復(fù)工程、轉(zhuǎn)診及其他

康復(fù)指導(dǎo)范文第2篇

1臨床資料

收集我院2003～2007年32例腫瘤患者療養(yǎng)員，其中男20例，女12例；年齡58～84歲，平均年齡（68.3±10.8）歲。

2護(hù)理對(duì)策

2.1心理指導(dǎo)腫瘤是一種惡性消耗性疾病，對(duì)生命威脅極大，患者有嚴(yán)重的心理壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)精神病學(xué)方面的問(wèn)題已是客觀現(xiàn)實(shí)[3]。在近日召開的腫瘤康復(fù)研討會(huì)上，專家指出，腫瘤病人有4種常見心理問(wèn)題：一是角色紊亂，一個(gè)人得了病，就迫使他由一個(gè)常態(tài)社會(huì)角色轉(zhuǎn)換成病人的角色。對(duì)所患疾病的擔(dān)心，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。二是退化和依賴，出于對(duì)疾病的擔(dān)心，患者在行為上會(huì)產(chǎn)生退化。自己能做的也要讓家人做，過(guò)分依賴其家屬，情感比較脆弱，意志衰退。三是焦慮，多數(shù)病人在患病過(guò)程中都有所體驗(yàn)，恐懼得不到及時(shí)有效地解除，會(huì)發(fā)展為無(wú)法克制的焦慮，如心悸出汗、失眠、頭痛、眩暈等，患者往往對(duì)行為失去控制，容易激動(dòng)、缺乏耐心、發(fā)脾氣、自責(zé)和譴責(zé)他人。四是抑郁，情緒低落、心境悲觀、自我評(píng)價(jià)降低、自我感覺不良、對(duì)日常生活缺乏興趣、消極厭世。抑郁可導(dǎo)致食欲降低、睡眠障礙。因此，在療養(yǎng)期間我們有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心和積極的引導(dǎo)。引導(dǎo)他們“身體的健康”在很大程度上取決于精神的健康，因?yàn)闃?lè)觀的精神、良好的情緒、積極的心理狀態(tài)，能增強(qiáng)大腦皮層的功能和整個(gè)神經(jīng)的張力，進(jìn)而能通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)等中介物質(zhì)分泌皮質(zhì)激素、腦啡肽等物質(zhì)。告訴他們多數(shù)的腫瘤患者，尤其是早期和中期患者，是可能治愈的。我國(guó)治癌，常常采用綜合治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，療效比過(guò)去有很大提高。即使是晚期癌癥，經(jīng)過(guò)合理的治療，也可以減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命。因此要樹立起戰(zhàn)勝癌癥的信心，使精神狀態(tài)由消極轉(zhuǎn)化成積極，配合醫(yī)護(hù)人員，調(diào)動(dòng)身體的抗病能力（免疫力），與癌癥作斗爭(zhēng)。

2.2預(yù)防指導(dǎo)

2.2.1健康教育針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，制定治病或養(yǎng)病的計(jì)劃。計(jì)劃要根據(jù)療養(yǎng)院的設(shè)備及療養(yǎng)員的病情、體力和經(jīng)濟(jì)能力來(lái)訂。計(jì)劃的內(nèi)容包括作息時(shí)間，治療時(shí)間，散步和鍛煉身體時(shí)間。有的人可看書、作畫、聽音樂(lè)；有的人可下棋、交談、寫文章；有的人可適當(dāng)安排進(jìn)行衛(wèi)生宣教，或?qū)W習(xí)點(diǎn)什么。這樣做能使療養(yǎng)員每天的生活很充實(shí)，日子過(guò)得有意義。

2.2.2用藥指導(dǎo)療養(yǎng)期間我們強(qiáng)調(diào)藥物應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生處方要求服用，不得隨意增減藥量，特別是強(qiáng)的松等激素類藥物，更不要隨意增減，或突然停藥。輔助用藥也應(yīng)按照規(guī)定順序服用，以保證其充分發(fā)揮作用。用藥時(shí)間直接影響藥效，通常增進(jìn)食欲的藥宜在飯前服用，幫助消化的藥宜在飯后服用，對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后立即服用，以減少對(duì)胃黏膜的刺激等等。

2.2.3預(yù)防并發(fā)癥要積極治療并發(fā)癥，由于腫瘤患者一般體質(zhì)較弱，往往伴有并發(fā)疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腸炎、糖尿病、心腦血管疾病等，在康復(fù)期要進(jìn)行積極治療。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)了體質(zhì)也就自然增強(qiáng)了抗癌能力?；颊呖筛鶕?jù)自身體質(zhì)情況，選擇散步、慢跑、打太極拳、習(xí)劍、游泳等活動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為度，為早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

2.3飲食指導(dǎo)飲食對(duì)于腫瘤患者是很重要的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者有不同程度的胃腸功能紊亂，缺乏食欲，或不能進(jìn)食。適宜的飲食可促進(jìn)疾病的康復(fù)，反之，則可以加重疾病。特別是惡性腫瘤病人，更需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充，尤其是接受放射治療或化療的病人，常因治療反應(yīng)引起惡心、嘔吐、食欲不振等。因營(yíng)養(yǎng)不良可以降低患者對(duì)各種治療的耐受，降低機(jī)體對(duì)腫瘤的抵抗力和免疫力。因此，營(yíng)養(yǎng)支持和免疫治療是在整個(gè)腫瘤治療中不可缺少的部分，應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者注意合理飲食。應(yīng)該食用富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，特別是維生素A和C，有防止正常細(xì)胞發(fā)生惡變和使異常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)檎＜?xì)胞的作用，食物應(yīng)易于消化。不要吃刺激性強(qiáng)的食物，更不要吸煙和飲酒。補(bǔ)養(yǎng)藥應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，過(guò)多的補(bǔ)養(yǎng)藥有害而無(wú)益。

2.4對(duì)家屬的指導(dǎo)經(jīng)過(guò)指導(dǎo)的家屬在患者的心理支持、興趣、信心中起重要作用，同時(shí)患者接受指導(dǎo)的態(tài)度往往受患者康復(fù)過(guò)程中家屬參與興趣的影響[4]，李曉云等[5]認(rèn)為：作為一個(gè)社會(huì)人，尤其是當(dāng)個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)，更需要與社會(huì)成員交往，需要來(lái)自家庭、社會(huì)的支持。因此，對(duì)家屬的指導(dǎo)不容忽視。我們要做好家屬的飲食指導(dǎo)工作，取得家屬的配合，醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、療養(yǎng)員攜手共進(jìn)，才能為療養(yǎng)員的全面康復(fù)創(chuàng)造有效環(huán)境。

腫瘤的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，包括身體恢復(fù)和精神恢復(fù)兩個(gè)方面。療養(yǎng)院具有優(yōu)美的自然環(huán)境和齊全的療養(yǎng)康復(fù)設(shè)備，充分利用各種各樣的療養(yǎng)因子，使之精神飽滿、情緒樂(lè)觀，生活豐富多彩、生活有規(guī)律、注意調(diào)節(jié)飲食、積極治療其他并發(fā)癥、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，這樣有助于盡早康復(fù)。但此類患者由于多種因素的影響，開展療養(yǎng)康復(fù)比較困難。因此，科學(xué)地借鑒既往康復(fù)期的療養(yǎng)研究成果，探索具有針對(duì)性的療養(yǎng)方案并觀察其效果勢(shì)在必行。

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康復(fù)指導(dǎo)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)指導(dǎo)；康復(fù)訓(xùn)練

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7376-01

通過(guò)膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)可有效去除影響人們?nèi)粘Ｉ畹南リP(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的正常功能，提高了患者的生存質(zhì)量[1]。但是要想達(dá)到真正恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的，必須在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練。本案選取了30例于我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，并在術(shù)后對(duì)其實(shí)施了一系列的康復(fù)指導(dǎo)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案30例患者均為我院2012年1月至2013年1月行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。其中有21例男性，9例女性，其年齡處21-76歲，平均年齡為56.5歲；共有45個(gè)膝關(guān)節(jié)行置換術(shù)，其中15例行單膝置換，15例行雙膝置換術(shù)。術(shù)后所有患者膝關(guān)節(jié)疼痛顯著緩解，畸形也得以糾正，可上下樓梯并進(jìn)行行走。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且由同一組人員完成。

2 結(jié) 果

術(shù)后2周內(nèi)拆線出院，經(jīng)檢查，所有患者膝關(guān)節(jié)屈曲度均能達(dá)0°，28例患者屈膝度超過(guò)110°，2例患者屈膝度處85°到100°，均未發(fā)生感染。術(shù)后隨訪3個(gè)月到24個(gè)月，除1例患者存在5°屈曲攣縮外，其余患者膝關(guān)節(jié)均可完全伸直，25例患者的平均關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍超過(guò)120°。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，所有患者膝關(guān)節(jié)處的不適感基本消失，能參與日常工作及社會(huì)活動(dòng)。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 早期康復(fù)訓(xùn)練 早期康復(fù)訓(xùn)練主要是為了使患者了解訓(xùn)練的內(nèi)容，核心是將患者的患肢肌力進(jìn)行提高，同時(shí)也減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，尤其是降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。為預(yù)防水腫，患肢遠(yuǎn)端要比心臟水平高，可將下肢墊高20°到30°；另患肢近端要比心臟水平低；踝關(guān)節(jié)背屈曲度保持90°，使足跟懸空，防止其受壓[2]。術(shù)后要對(duì)患者生命體征及刀口的滲血情況進(jìn)行嚴(yán)重觀察。除此之外還要給予患者心理指導(dǎo)，了解其每日康復(fù)鍛煉情況，以制定一套適合患者的康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)要與患者家屬進(jìn)行溝通，使其家屬能參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃當(dāng)中來(lái)，這樣一方面有利于患者出院后的康復(fù)鍛煉，另一方面也加強(qiáng)了與患者之間的溝通，提高了鍛煉的效果。

3.2 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練 恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練可始于手術(shù)后3天，包括利用CPM進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的鍛煉、彎腿練習(xí)、主動(dòng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉以及伸展滯缺和屈曲受限時(shí)的膝關(guān)節(jié)鍛煉[3]?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練每?jī)商爝M(jìn)行一次。利用CPM幫助其鍛煉髖膝關(guān)節(jié)的過(guò)程當(dāng)中，初次屈伸度可為0-30°，每日增加10°，術(shù)后兩周之后要維持在120°左右，每日進(jìn)行2次，每次鍛煉時(shí)間為30分鐘。由快到慢，先鍛煉患者無(wú)痛區(qū)，接著根據(jù)患者具體情況往其他范圍擴(kuò)散。彎腿練習(xí)可于床側(cè)開始進(jìn)行，讓患者坐在床邊利用重力將其患肢垂于床下，這樣就可使患肢保持90°，接著利用健腿后壓患肢，以加大屈膝的角度。主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉主要是為了恢復(fù)股四頭肌及腓腸肌功能，可利用CPM或是在體療師的幫助下進(jìn)行。若患者存在伸展滯缺或是屈曲時(shí)受限則可利用手法推拿進(jìn)行矯正，以使其膝關(guān)節(jié)能伸直并將屈曲度增加到90°以上。

3.3 愈合期康復(fù)訓(xùn)練 愈合期的康復(fù)訓(xùn)練可于手術(shù)2周后開始實(shí)施，其包括以下三步：第一，習(xí)步架站立練習(xí)。進(jìn)行此步時(shí)還需利用石膏托以將患者患肢進(jìn)行固定支持，同時(shí)借助習(xí)步架開始站立練習(xí)，以為下一步站立行走奠定基礎(chǔ)。因患者患肢關(guān)節(jié)尚不穩(wěn)定，其肌肉力量較弱，因此在站立時(shí)其患肢主要靠患者的主觀感知來(lái)實(shí)現(xiàn)。第二，習(xí)步架步態(tài)訓(xùn)練。讓患者用手將把手握好，保持身體站立，眼光向前，先將習(xí)步架向前移動(dòng)，接著移動(dòng)健腿，然后再拉動(dòng)患肢移動(dòng)。第三，雙腋杖三點(diǎn)步行。三點(diǎn)式步態(tài)是一種移動(dòng)較為快速的步態(tài)訓(xùn)練法，其比較適用于只有一側(cè)下肢功能非正常且臂力強(qiáng)的患者。訓(xùn)練時(shí)讓患者拄雙拐使其健肢與患肢交行走，每次訓(xùn)練時(shí)間保持在10-20分鐘，每天進(jìn)行2次，待患者疼痛程度減輕可逐漸增加訓(xùn)練量。

3.4 出院時(shí)的康復(fù)指導(dǎo) 出院前要為患者制定適當(dāng)?shù)某鲈汉罂祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以方便患者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在患者出院前先要教會(huì)患者及其家屬相應(yīng)的訓(xùn)練方法，并讓其多練習(xí)，同時(shí)還要結(jié)合運(yùn)動(dòng)全身關(guān)節(jié)，如散步或是讓患者上下樓等。另外還要注意指導(dǎo)患者飲食及生活起居，保持高蛋白及高維生素飲食，同時(shí)還要補(bǔ)充碳水化合物。

4 討 論

現(xiàn)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是有效治療解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛、增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能障礙的重要方法之一[4]。通過(guò)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者畸形得以有效矯正且能保持長(zhǎng)期的穩(wěn)定性，但是在整個(gè)患者的康復(fù)過(guò)程當(dāng)中，置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是必不可少的。

在對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)可加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，同時(shí)還可有效防治術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此在日常的工作當(dāng)中，醫(yī)師及護(hù)士都要注意將治療、護(hù)理與康復(fù)三者結(jié)合，不但要注重外科手術(shù)的實(shí)施，而且還要重視術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。尤其是康復(fù)指導(dǎo)，要將康復(fù)指導(dǎo)作為整個(gè)護(hù)理過(guò)程中重要的一部分，盡早介入康復(fù)訓(xùn)練，以盡可能減少或避免患者在術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥或出現(xiàn)后遺癥，以使患者在生理及心理上都能得到康復(fù)[5]。要注意的是在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃時(shí)，一定要根據(jù)患者的具體情況實(shí)施正確的康復(fù)指導(dǎo)，讓患者在其身體能接受的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持“持之以恒、循序漸進(jìn)”的康復(fù)指導(dǎo)原則，給予患者康復(fù)的自信心，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以真正達(dá)到幫助患者快速康復(fù)的目的，提高患者的生活質(zhì)量。

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康復(fù)指導(dǎo)范文第4篇

1 一般護(hù)理

1.1 測(cè)量生命體征 產(chǎn)婦測(cè)量體溫、脈搏、呼吸2次/d。產(chǎn)褥期體溫一般是正常的,產(chǎn)后24 h內(nèi)體力耗,因產(chǎn)程延長(zhǎng)、失血疲勞,體溫可輕度升高,一般不超過(guò)38℃,24 h后可恢復(fù)正常。分娩后因腹壓降低、橫隔下降,由孕期胸式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)楦剐厥胶粑?呼吸深而慢,約14~16次/min。如果體溫超過(guò)38℃ ,應(yīng)每4 h測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸。

1.2 環(huán)境及清潔衛(wèi)生方面 母嬰同室的室溫保持在18℃~20℃、濕度為55%~60%為宜,要經(jīng)常通風(fēng)、換氣,空氣新鮮、陽(yáng)光充足。產(chǎn)婦出汗較多,要經(jīng)常擦澡,但不能盆浴,要經(jīng)常更換內(nèi)衣,保持皮膚清潔干燥,衣著應(yīng)溫暖舒適,防止受涼,保持口腔清潔。

1.3 子宮恢復(fù)的觀察 胎盤娩出后,子宮肌肉立即收縮直至產(chǎn)后6周左右子宮恢復(fù)正常大小。在子宮復(fù)舊過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察,預(yù)防產(chǎn)后出血及感染的發(fā)生。產(chǎn)后6 h內(nèi)須嚴(yán)密觀察子宮收縮狀況,尤其在產(chǎn)后2 h內(nèi),應(yīng)每15~30 min觀察一次子宮收縮,如宮底上升,宮體變軟,可能有宮腔積血,應(yīng)按摩子宮排除積血,促進(jìn)子宮收縮。

1.4 惡露的觀察 每天觀察惡露量多少、顏色、性狀、持續(xù)時(shí)間,對(duì)于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥感染及異常產(chǎn)褥有很大意義。一般產(chǎn)后3~7 d為血性惡露,量較多,以后顏色逐漸變淡成為漿液性惡露,兩周左右又變成白色或淡黃色,約3周左右停止。若惡露經(jīng)久不停,有味、腰酸、伴大量出血,子宮大而軟,常提示子宮復(fù)舊不全,需及時(shí)查找原因。

1.5 飲食方面 產(chǎn)后因子宮內(nèi)膜的修復(fù)、產(chǎn)露排出、出汗、哺乳等消耗較大,應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)后第2天可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以后可根據(jù)產(chǎn)婦的胃口與習(xí)慣,給高蛋白、高維生素、易消化的飲食,但忌食辛辣食物及酒精類飲料、禁煙及藥物。膳食中要有適量的新鮮蔬菜與纖生素,在飲食安排上可少量多餐,母乳每天約需熱能2800~3200Cal,蛋白質(zhì)100 g,鈣約2000 g,鐵約18 g,脂肪80~100 g。產(chǎn)婦應(yīng)多吃湯類,如魚湯、骨頭湯、雞湯等可促進(jìn)乳汁分泌。

1.6 大少便方面 產(chǎn)后2~3 h應(yīng)督促產(chǎn)婦排尿。排尿后要檢查膀胱是否排空,防止因膀胱膨脹影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。如產(chǎn)后6~8 h仍不能自行排尿者,應(yīng)積極采取誘導(dǎo)法,協(xié)助產(chǎn)婦排尿。如產(chǎn)婦不習(xí)慣臥在床上排尿,可扶其坐起排尿,如排尿仍困難,可讓其聽流水聲;或用溫水沖洗外陰及尿道口;也可在下腹部敷以熱水袋并輕輕按摩,促使排尿;針炙關(guān)元、氣海、三陰交,或耳針膀胱穴;肌注新斯的明,一般于半小時(shí)后可排尿,如采取上述誘導(dǎo)方法均無(wú)效,可在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。因滯產(chǎn)而膀胱受壓過(guò)久者,可給予保留導(dǎo)尿管2~3 d。大便應(yīng)保持通暢,產(chǎn)婦常因腹肌松馳,腸蠕動(dòng)減弱而引起便秘,鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水、多吃蔬菜、水果,盡早下床活動(dòng),必要時(shí)可據(jù)醫(yī)囑服少量緩瀉劑,孕婦有核者,可在局部熱敷后搽鞣酸軟膏或?qū)⒅毯送迫搿?/p>

2 會(huì)陰護(hù)理

保持外陰清潔是預(yù)防產(chǎn)后感染的重要措施之一。每天用溫水毛巾或消毒液擦試外陰。擦試方法:自上而下,毛巾每擦一面,翻一面再擦試,最后擦試并且不可重復(fù)再用。會(huì)陰有傷口者,擦洗或沖洗后,再傷口上再擦新潔而滅酊,然后放上消毒會(huì)陰墊,丁字帶應(yīng)每天更換,保持清潔,會(huì)陰水腫者局部可用紅外線照射,或用50%硫酸鎂濕敷,2~3次/d,每次約20 min,以促進(jìn)水腫消退及傷口愈合。傷口縫合者一般于產(chǎn)后3~4 d拆線。拆線后一周內(nèi)避免下蹲,以防傷口裂開。作會(huì)陰切開者,囑產(chǎn)婦盡量取健側(cè)臥位,以減少產(chǎn)露污染傷口。

3 的護(hù)理

胎盤娩出后,雌激素顯著減少,開始泌乳。充分的休息,豐富的營(yíng)養(yǎng)及愉快的精神狀態(tài),都能促進(jìn)乳汁的分泌?，F(xiàn)在提倡產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳,此時(shí)內(nèi)乳量雖少,可通過(guò)新生兒吸吮動(dòng)作刺激乳汁分泌。哺乳前,母親應(yīng)先用溫水洗手,并清洗及。哺乳時(shí),母親及新生兒均應(yīng)選擇最舒適的位置,一手拇指放在上方,其余4指放在下方,將和大部分乳暈放入新生兒口中,用手扶托,防止堵住新生兒口鼻。每次哺乳后,應(yīng)將新生兒抱起并輕拍其背部1~2 min,排出胃內(nèi)空氣,以防吐奶。每次哺乳15 min,輪流哺乳。在哺乳過(guò)程中遇下述情況應(yīng)分別處理:

3.1 破裂 表現(xiàn)為表面有小裂口和潰瘍。哺乳時(shí)感到劇烈疼痛,哺乳前濕敷3~5 min,擠出少許乳汁,使乳暈變軟,也可涂香油、蜂蜜、抗生素軟膏或10%復(fù)方安息香酸酊,嚴(yán)重嚴(yán)重皸裂者應(yīng)停止哺乳,應(yīng)注意保護(hù),預(yù)防感染。

3.2 乳脹 多因乳汁分泌旺盛,不能及時(shí)排空,或乳腺管堵塞所致。自覺沉重、脹痛,嚴(yán)重時(shí)可累及腋窩,局部熱濕敷后經(jīng)哺乳可消失。如腫脹嚴(yán)重者,須限制湯類飲食,局部熱濕敷,2~3次/d,直至硬結(jié)消散。

3.3 乳汁不足 若出現(xiàn)乳汁不足,應(yīng)使產(chǎn)婦精神愉快并保證充足睡眠,鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,如燉豬蹄,吃肉喝湯,多喝湯類,定時(shí)哺乳,均可以刺激乳汁分泌。

3.4 退奶 產(chǎn)婦因病不宜哺乳或新生兒死亡須回奶者,應(yīng)早退奶。簡(jiǎn)單方法就是停止哺乳,不排空,少進(jìn)湯汁,在未脹滿前用胸帶束緊,以阻止乳汁分泌?；蚩诜曳? mg,3次/d:維生素B6 200 mg,口服,3次/d,共5~7 d:生麥芽60~90 g水煎當(dāng)茶飲。

4 產(chǎn)褥期康復(fù)指導(dǎo)

4.1 產(chǎn)褥期計(jì)劃生育指導(dǎo) 告知產(chǎn)婦各種避孕措施,指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇適當(dāng)避孕方法。一般產(chǎn)后42 d落實(shí)避孕措施,產(chǎn)后4周禁止性生活。

4.2 適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操 經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦,產(chǎn)后6~12內(nèi)即可起床輕微活動(dòng)。行會(huì)陰后一側(cè)切開或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間,待拆線后傷口不感疼痛時(shí),也應(yīng)做產(chǎn)后健身操。做產(chǎn)后健身操有利于體力恢復(fù),排尿及排便,避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生,可促進(jìn)腹壁盆底肌肉張力的恢復(fù),對(duì)防止尿失禁、膀胱直腸膨出及子宮脫垂有重要意義。但運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。

康復(fù)指導(dǎo)范文第5篇

【摘要】從目前我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療條件及國(guó)人的經(jīng)濟(jì)水平來(lái)看，要想去醫(yī)院度過(guò)漫長(zhǎng)的康復(fù)期有一定的困難。因此，絕大多數(shù)的患者都將轉(zhuǎn)向家庭治療及康復(fù)，使腦卒中患者早日康復(fù)就成為家人義不容辭的責(zé)任。本文主要腦卒中后的家庭康復(fù)指導(dǎo)與護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)，指導(dǎo)，護(hù)理

腦卒中，又稱腦血管病或腦卒中，是一組起病急、血管源性、引起持續(xù)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。腦卒中是常見病，多發(fā)病，死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率高。腦卒中的發(fā)病與高血壓、心臟病、吸煙、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等有密切關(guān)系，其中，尤以高血壓最重要。因此，積極的康復(fù)治療不僅可恢復(fù)或重建功能，發(fā)揮殘余功能，防治并發(fā)癥，減少后遺癥，而且可提高生活質(zhì)量，為回歸家庭、社會(huì)做準(zhǔn)備。

1 腦卒中后病理生理變化

不論是腦出血還是腦梗死，發(fā)病后顯微鏡下觀察均可見病變或腔壁的神經(jīng)細(xì)胞水腫、變性及壞死，周圍組織受壓，正常生理功能喪失。隨后，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，血腫或變性壞死組織液化或吸收，各種神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞填充，形成瘢痕或囊。由于側(cè)支循環(huán)的建立，病灶周圍組織功能可有不同程度的恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后不同時(shí)刻，腦病變以外的區(qū)域均有變化。這是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)各部分之間是互相聯(lián)系的，其中一個(gè)部位的功能喪失，對(duì)其他部分的調(diào)控作用喪失，包括傳入中斷、交互抑制的解除、突觸聯(lián)系的改變、膜興奮性變化、已存在聯(lián)系的釋放和建立新聯(lián)系。研究結(jié)果表明，突觸可塑性發(fā)生迅速，推測(cè)與已存在聯(lián)系的釋放有關(guān)。電生理學(xué)研究結(jié)果顯示，腦卒中后病變周圍組織會(huì)發(fā)生變性和壞死，推測(cè)為局部固有環(huán)路中斷所致。形態(tài)學(xué)研究顯示，腦卒中后2-3周，病灶對(duì)側(cè)皮質(zhì)樹突分支增加，如果限制健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，則形態(tài)學(xué)及功能恢復(fù)均受到抑制。電鏡研究結(jié)果顯示，病變后18天內(nèi)，病灶對(duì)側(cè)皮質(zhì)形態(tài)學(xué)改變與時(shí)間成正比，表現(xiàn)為樹突體積的時(shí)間依賴性增加。病后30天內(nèi)，單個(gè)神經(jīng)元的突觸數(shù)目呈時(shí)間依賴性增加。

2 腦卒中后的家庭康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中后家庭康復(fù)應(yīng)該包括肢體功能訓(xùn)練和日常生活自理能力訓(xùn)練兩大部分內(nèi)容。前者是通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的手段，使患者患側(cè)的肢體盡可能恢復(fù)正常功能，增加肌力，降低肌肉張力，使患者的關(guān)節(jié)靈活，防止廢用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等進(jìn)一步病理改變。后者則是要充分利用健側(cè)肢體的殘余功能，通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，掌握在偏癱情況下的個(gè)人自理生活的動(dòng)作和技巧，從而減輕家屬負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到“殘而不廢，生活自理”的目標(biāo)。

腦卒中家庭康復(fù)，從廣義上是指對(duì)腦卒中造成的病理狀態(tài)，包括生理、心理的后遺癥進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到提高患者自理生活的能力，改善患者的肢體功能狀態(tài)、語(yǔ)言功能狀態(tài)，防止進(jìn)一步的繼發(fā)性病變(如關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡)，維護(hù)患者的心理健康，提高患者的生活質(zhì)景，減輕家屬的負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到二級(jí)預(yù)防的目的。狹義的腦卒中康復(fù)應(yīng)該包括患者的護(hù)理要點(diǎn)、肢體功能、言語(yǔ)功能和生活自理能力的訓(xùn)練?；颊吆图覍俣家J(rèn)識(shí)到只有憑借科學(xué)的努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，腦卒中患者才有可能得到進(jìn)一步康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。任何想憑借“靈丹妙藥”或走捷徑而康復(fù)的想法是行不通的。其實(shí)，更加廣泛的腦卒中康復(fù)的概念應(yīng)該包括腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的課程、原則和腦卒中后的護(hù)理，以及為腦卒中康復(fù)創(chuàng)造各種有利的條件，包括家庭的、社會(huì)的條件。

3 腦卒中后的護(hù)理措施

在家庭康復(fù)護(hù)理中要注意以下幾點(diǎn)：

3.1 重視心理疏導(dǎo):腦卒中患者由于偏癱或失語(yǔ)，日常生活不能自理，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁。家屬應(yīng)多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除患者的悲觀情緒。家人說(shuō)話時(shí)盡量面帶微笑，柔聲細(xì)語(yǔ)，措辭謹(jǐn)慎。要給患者以足夠的信心和力量。

3.2 注意早期康復(fù)鍛煉:腦腦卒中康復(fù)鍛煉宜早不宜遲，一般家屬就可以為患者進(jìn)行翻身、按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。接著可對(duì)患者進(jìn)行床上移動(dòng)訓(xùn)練、床上動(dòng)作訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等。一旦患者具有坐位平衡能力，即可開始做從床上到輪椅上、從輪椅到床上的移動(dòng)能力訓(xùn)練。再逐步進(jìn)行步行、上肢功能鍛煉和日常生活能力的訓(xùn)練，為日后站立打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 注意日常生活能力訓(xùn)練:它包括飲食動(dòng)作、洗漱動(dòng)作、更衣動(dòng)作、大小便自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動(dòng)及散步等，在訓(xùn)練中必須有人照顧。例如，家務(wù)活動(dòng)(烹調(diào)、打掃衛(wèi)生、照顧小孩和家庭事務(wù)的管理)、使用家中器具與裝置(鑰匙開鎖、開關(guān)電燈、門窗、家用電器等)、交流技巧(利手書寫、閱讀、使用電話和錄音機(jī)等)、乘坐交通工具和參加各種娛樂(lè)活動(dòng)等，同樣能取得良好的康復(fù)效果。

3.4 加強(qiáng)飲食調(diào)理:腦卒中患者應(yīng)遵循“三低二高二適”的原則，即低熱量、低脂防、低膽固醇，適量碳水化合物、適量蛋白質(zhì)，高膳食纖維、高維生素膳食。不要吃得過(guò)飽、不要大量飲酒，多吃富含維生素的食物，如鮮魚、鮮蛋、青菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利身體康復(fù)。

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［5］ 紀(jì)河嶺. 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征48例［J］. 中醫(yī)研究. 2009年08期

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