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康復(fù)護(hù)理概述范文第1篇

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術(shù)期；外科護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4490-01

我們自2010年將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于OSAHS患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性105例，年齡28～60歲，平均41歲，女性5例，平均46歲。體重指數(shù)21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(shù)11.5～108.6次/小時(shí)；最低血氧飽和度60%～79%，平均66%；其中合并高血壓患者76例，糖尿病患者23例。

1.2 方法：兩組患者均行全身麻醉下腭咽成形術(shù)，術(shù)前70例患者行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。實(shí)驗(yàn)組采取以快速康復(fù)外科為理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理；對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施，使用滄州市中心醫(yī)院績(jī)效考評(píng)中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調(diào)查表”調(diào)查，比較兩組患者滿意度，并統(tǒng)計(jì)患者平均住院時(shí)間。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄患者的術(shù)后疼痛、靜脈輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、平均住院時(shí)間；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；患者體質(zhì)量下降情況；患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 ±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)（ t-test），率的比較采用χ2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，P

3 FTS理念的應(yīng)用

由于OSAHS患者上氣道解剖結(jié)構(gòu)和功能異常，機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致代謝障礙，誘發(fā)或加重了高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中等合并癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的自身特點(diǎn)給予個(gè)體化、有針對(duì)性的護(hù)理，運(yùn)用FTS理念通過全程連續(xù)的護(hù)理，隨時(shí)掌握指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通反饋，提高患者的遵醫(yī)行為，縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.1心理護(hù)理：心理護(hù)理是FTS中的一個(gè)重要組成部分?？焖倏祻?fù)理念認(rèn)為，適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護(hù)理（包括術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)）對(duì)臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者康復(fù)[1]。

3.2術(shù)前護(hù)理

（1）CPAP治療：術(shù)前3～7d予以CPAP輔助治療。監(jiān)測(cè)前心理護(hù)理護(hù)士必須耐心細(xì)致做好解釋工作，常規(guī)檢查患者準(zhǔn)備情況并記錄。監(jiān)測(cè)中隨時(shí)觀察連接患者身上的各個(gè)電極有無松動(dòng)、脫落，特別是零點(diǎn)以后應(yīng)加強(qiáng)巡視，除觀察呼吸運(yùn)動(dòng)外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生。

（2）行為指導(dǎo)和護(hù)理準(zhǔn)備：指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的方法，防止術(shù)后咳嗽和打噴嚏引起出血。術(shù)前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1d按醫(yī)囑備皮，男患者剃胡須。術(shù)前晚應(yīng)用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，之前可飲適量糖水可增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力，并減少術(shù)后的胰島素抵抗發(fā)生率。

3.3術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：對(duì)全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。

（2）疼痛的管理。腭咽成形術(shù)后，患者疼痛明顯，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會(huì)引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮(zhèn)痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72h 持續(xù)給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，利于患者盡早活動(dòng)及進(jìn)食，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）感染的預(yù)防：腭咽成形術(shù)后，口腔自潔能力減弱，食物殘?jiān)鼫舳鹄^發(fā)感染。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，按時(shí)刷牙，每逢進(jìn)食后用清水漱口至清潔，再用復(fù)方氯己定含漱1分鐘以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質(zhì)的變化。

3.險(xiǎn)防范：OSAS患者術(shù)前長(zhǎng)期缺氧，嚴(yán)重影響患者的心腦血管功能，機(jī)體的耐受能力差。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)該病有足夠的安全意識(shí)和對(duì)意外的預(yù)見性。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的觀察能力和急救處理能力，準(zhǔn)確的術(shù)后評(píng)估，是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)之一。對(duì)伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關(guān)注，密切觀察病情變化。夜間加強(qiáng)病房巡視，觀察患者睡眠狀態(tài)及血氧變化，預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生[2]。

參考文獻(xiàn)

康復(fù)護(hù)理概述范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理康復(fù)路徑；結(jié)腸癌；康復(fù)效果

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0641-02

臨床護(hù)理路徑始于上個(gè)世紀(jì)80年代末的美國(guó)，現(xiàn)已經(jīng)被確定為一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)患者在知情的情況下配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病康復(fù)治療的重要性。結(jié)腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中，結(jié)腸癌占了10%到15%比例。對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)患者而言，科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)手術(shù)的康復(fù)具有十分重要的影響。

1 概念介紹

1.1 結(jié)腸癌的概述 所謂結(jié)腸癌，指的是人體結(jié)腸粘膜的上皮在環(huán)境或者是遺傳因素等各種致癌因素的影響下導(dǎo)致結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生惡性病變的一種疾病，結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤的范疇。結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)與結(jié)腸癌的癥狀和時(shí)期有關(guān)，早期結(jié)腸癌的主要臨床癥狀有腹脹、腹部不適、消化不良等，早期的結(jié)腸癌癥狀從間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。隨著病情的加重，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)腹部包塊，腸梗阻等，同時(shí)由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛、失血以及毒素的吸收，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、乏力、浮腫等各種中毒癥狀。結(jié)腸癌的主要治療方式包括手術(shù)治療、生物治療、靶向治療以及化療和放療等輔助治療[1]。

1.2 臨床護(hù)理路徑的概述 所謂臨床護(hù)理路徑（CNP），指的是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸的一種患者在醫(yī)院住院期間的綜合性護(hù)理模式。這種護(hù)理模式最早出現(xiàn)與上個(gè)世紀(jì)80年代末的美國(guó)，并在實(shí)踐中被美國(guó)確定為是一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式。這種臨床護(hù)理路徑的主要護(hù)理內(nèi)容和任務(wù)包括對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、接診時(shí)對(duì)患者的疾病類型和病情癥狀等進(jìn)行診斷、檢查、配藥、治療、護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行飲食的指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等健康教育宣傳、出院計(jì)劃等。醫(yī)院根據(jù)這些工作和服務(wù)內(nèi)容制定一個(gè)日程計(jì)劃表，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)何時(shí)進(jìn)行何項(xiàng)檢查、治療以及護(hù)理等進(jìn)行詳細(xì)的說明和記錄[2]。

2 在結(jié)腸癌手術(shù)中實(shí)施護(hù)理康復(fù)路徑

2.1 臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì) 文章結(jié)合在本院進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)施的護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)患者康復(fù)效果所產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。

首先根據(jù)本院的具體情況結(jié)合結(jié)腸癌手術(shù)患者的情況對(duì)護(hù)理康復(fù)路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)患者的具體情況和在本院進(jìn)行手術(shù)的結(jié)腸癌患者的具體情況按照主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等層次和小組成員成立專門的護(hù)理康復(fù)路徑研究小組。然后根據(jù)本院實(shí)施手術(shù)的結(jié)腸癌患者在圍手術(shù)期的手術(shù)診療和護(hù)理的特點(diǎn)以及其具體的情況等，對(duì)臨床護(hù)理康復(fù)路徑的具體實(shí)施情況和工作內(nèi)容、工作步驟等進(jìn)行設(shè)計(jì)。本次研究中，臨床護(hù)理康復(fù)路徑的主要內(nèi)容包括了結(jié)腸癌手術(shù)患者的飲食、休息、活動(dòng)、檢查、治療、用藥、康復(fù)護(hù)理效果等[3]。

2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 為了探究臨床護(hù)理康復(fù)路徑的護(hù)理康復(fù)效果，本院選取一組對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理作比較。實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的觀察組患者在住院時(shí)就由責(zé)任護(hù)士對(duì)其專用的臨床護(hù)理康復(fù)路徑內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹，讓患者對(duì)自身在住院期間的一個(gè)過程有一個(gè)總體上的了解，然后由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)鍛煉和基本日常生活自理功能的恢復(fù)鍛煉，通過鼓勵(lì)和引用其他案例等，鼓勵(lì)患者按照臨床護(hù)理康復(fù)路徑的計(jì)劃執(zhí)行康復(fù)鍛煉。然后再由護(hù)士根據(jù)患者的完成情況進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)。

在結(jié)腸癌手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理康復(fù)路徑的過程中，在護(hù)理內(nèi)容方面，要注意對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、護(hù)理、飲食護(hù)理、以及康復(fù)護(hù)理等。心理護(hù)理的主要作用是幫助患者樹立康復(fù)病情的信心，飲食護(hù)理和護(hù)理等是預(yù)防患者在手術(shù)后的康復(fù)過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。進(jìn)行相關(guān)功能和自理能力鍛煉的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)。在患者進(jìn)行康復(fù)路徑的實(shí)施過程中，要避免患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及不良的反應(yīng)等。

2.3 護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者康復(fù)影響 本院本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理康復(fù)路徑能夠有效提高結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。根據(jù)對(duì)照組進(jìn)行的手術(shù)后常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)采用臨床護(hù)理康復(fù)路徑有效的降低了結(jié)腸癌手術(shù)患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。本組患者對(duì)結(jié)腸癌疾病以及結(jié)腸癌手術(shù)后的護(hù)理知識(shí)等有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了患者手術(shù)傷口的愈合和病情的康復(fù)，提高了患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度。采用護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者進(jìn)行全程服務(wù)，有效縮短了結(jié)腸癌手術(shù)患者在手術(shù)后康復(fù)期間的住院時(shí)間，同時(shí)也降低了患者的住院費(fèi)用，減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)[4]。

3 臨床護(hù)理路徑的總結(jié)

總之，臨床護(hù)理康復(fù)路徑作為一種新型有效的護(hù)理服務(wù)模式，有效地提高了本院結(jié)腸癌手術(shù)患者的康復(fù)效果。它為醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展提供了發(fā)展的機(jī)遇和空間，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善。具體來說，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施具有以下幾個(gè)方面的影響。

3.1 對(duì)患者而言 對(duì)于患者而言，從本院在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，一方面，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有效的降低了患者手術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)等的出現(xiàn)，縮短了患者住院的時(shí)間，促進(jìn)了患者手術(shù)的愈合和病情的康復(fù)，降低了患者的住院費(fèi)用。另一方面，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑的過程中，通過護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理路徑的介紹提高了患者對(duì)疾病的了解和相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，有效的提高了自我康復(fù)管理。

3.2 對(duì)醫(yī)院而言 對(duì)于醫(yī)院而言，首先從醫(yī)務(wù)人員出發(fā)，能夠有效拓寬護(hù)士的知識(shí)面，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。作為一種新型高效的護(hù)理服務(wù)模式，要求護(hù)理人員要提高護(hù)理的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際操作的能力，提高了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和護(hù)理質(zhì)量，有效降低了護(hù)患糾紛率。從醫(yī)院來看，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院的護(hù)理觀念，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)。通過全過程的高效的護(hù)理服務(wù)提高了患者對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)院的滿意度。同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，有效提高醫(yī)院的護(hù)理效率和服務(wù)質(zhì)量。從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的不斷完善[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡紅飛，卓亞娟，焦碧英，應(yīng)瑛.加速康復(fù)外科護(hù)理在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù).2011，12（02）：23-25.

[2] 楊九菊，郝蘭婕，張翠玲，王秀芬，趙捧欣，康艷鳳.胸科患者患側(cè)肢體加強(qiáng)康復(fù)操鍛煉的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)藥.2009，19（09）：12-13.

[3] 孟秀云.維持性血液透析患者感染因素分析及護(hù)理干預(yù)[A].全國(guó)醫(yī)院感染護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)、全國(guó)傳染病護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)、全國(guó)自然災(zāi)害護(hù)理研討會(huì)論文匯編[C].2011，12（15）：29-31.

康復(fù)護(hù)理概述范文第3篇

關(guān)鍵詞：乳腺癌 功能鍛煉 綜述

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0075-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，也是20-59歲女性最常見的癌癥死因[1]。臨床上多采用以根治性手術(shù)為主的綜合治療[2]，但手術(shù)的創(chuàng)傷往往破壞了患側(cè)上肢正常的血液和淋巴循環(huán)，不少患者在術(shù)后出現(xiàn)肩部僵硬，上肢功能障礙，如何有效地指導(dǎo)術(shù)后患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，成為醫(yī)護(hù)人員和患者共同關(guān)心的問題?，F(xiàn)結(jié)合臨床工作及相關(guān)文獻(xiàn)將護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)后患肢功能鍛煉的意義

1.1 術(shù)后早期功能鍛煉可以防止上肢功能障礙。在進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)時(shí)，與肩關(guān)節(jié)、肩胛骨運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉以及供其營(yíng)養(yǎng)的血管、神經(jīng)被暴露、切斷或切除，使其受到一些破壞性的侵襲。由此造成術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙，上肢淋巴浮腫等并發(fā)癥[3]。有調(diào)查結(jié)果表明，在全部的80例患者中有68例非常關(guān)注術(shù)后如何鍛煉患肢恢復(fù)功能和提高術(shù)后生活質(zhì)量，她們更渴望及時(shí)得到正確的鍛煉方法[4]。進(jìn)行早期功能鍛煉的患者患肢抬舉和外展功能可能得到較好的恢復(fù)[5]。

1.2 功能鍛煉可以減少淋巴水腫的發(fā)生。而早期系統(tǒng)鍛煉避免了攣縮的疤痕壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕。同時(shí)患肢的活動(dòng)也促進(jìn)了血液循環(huán)，增加了淋巴回流，從而減少了水腫的發(fā)生或促進(jìn)水腫減輕[6]。護(hù)士應(yīng)向患者說明功能鍛煉的原理，方法，意義，按需要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后功能障礙，具有非常重要的意義[7]。

2 上肢功能鍛煉的時(shí)間和方法

2.1 上肢功能鍛煉時(shí)間。

2.1.1 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后2天內(nèi)，患肢應(yīng)制動(dòng)，以免影響切口皮瓣貼附，引起皮瓣下出血，積液[8]。陽世偉等認(rèn)為術(shù)后24小時(shí)開始第一階段康復(fù)訓(xùn)練。而梁志翔等[9]等認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉期選擇在術(shù)后12小時(shí)開始。

2.1.2 近期大量的護(hù)理臨床研究[9-12]表明，術(shù)后早期（1周內(nèi)）只要不做肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，前屈后伸幅度不要過大，不用患肢支撐起床，術(shù)后1-3天可行手，碗，肘的屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2.1.3 劉慶芬等[13]認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后第7天開始進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)無影響。

2.1.4 對(duì)于肩關(guān)節(jié)開始鍛煉時(shí)間，張忠玲，屈清榮[14]等認(rèn)為推遲肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間，可使術(shù)后皮下積液發(fā)生率和引流量明顯減少，而對(duì)肩關(guān)節(jié)的功能沒有顯著影響，而范青風(fēng)等[15]認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)的鍛煉時(shí)間以術(shù)后30天為宜，有利于手術(shù)創(chuàng)面愈合。因此，肩關(guān)節(jié)術(shù)后最合理開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間仍有待進(jìn)一步研究。

2.2 患側(cè)上肢功能鍛煉的方法[16]。

2.2.1 第一階段。術(shù)后24h開始指導(dǎo)患者做伸指，握拳運(yùn)動(dòng)，以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，4次/d，10下/次。

2.2.2 第二階段。術(shù)后2-3d做前臂伸屈運(yùn)動(dòng)，坐位練習(xí)屈肘屈腕，4次/d，10下/次。并在餐飲時(shí)自己端碗杯，自己刷牙，洗臉，患側(cè)腋下避免張開，用三角巾保護(hù)。睡覺時(shí)，患側(cè)上肢下墊小枕，避免腕部下垂。

2.2.3 第三階段。術(shù)后4-5d練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓，對(duì)側(cè)肩，運(yùn)動(dòng)時(shí)腋窩不要張開，腕部不要抬高，因此時(shí)皮瓣與胸壁貼合尚未牢固，過度運(yùn)動(dòng)患肢可發(fā)生皮下積液。

2.2.4 第四階段。術(shù)后5-7d患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈肩關(guān)節(jié)，抬高90°，不能外旋，外展。

2.2.5 第五階段。術(shù)后7-10d練習(xí)手指爬墻運(yùn)動(dòng)，沿墻壁指尖向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標(biāo)，每天做好記錄。以上運(yùn)動(dòng)均應(yīng)在術(shù)后至拆除縫線前。

2.2.6 第六階段。在全部拆除縫線后做以下運(yùn)動(dòng)：壓臂運(yùn)動(dòng)、擺臂運(yùn)動(dòng)、扇動(dòng)臂膀運(yùn)動(dòng)、吊繩運(yùn)動(dòng)、梳頭運(yùn)動(dòng)。每項(xiàng)每天各做10次，并持續(xù)進(jìn)行1-5項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。

3 患側(cè)上肢功能鍛煉的注意事項(xiàng)

3.1 鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。在做乳癌術(shù)后患肢功能鍛煉時(shí)，鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為宜，過度的鍛煉會(huì)影響切口的愈合。

3.2 與按摩相結(jié)合。手法按摩能促進(jìn)代償機(jī)制的良性循環(huán)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，增加靜脈側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)淋巴和組織間液回流，減輕患肢僵硬和疼痛，同時(shí)按摩對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于皮膚愈合，減少疤痕增生，有利于肌肉，神經(jīng)功能恢復(fù)[17]。

3.3 與有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合。局部功能鍛煉并結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，可通過提高心肺功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高酶的活性，使肌纖維增粗，從而有利于保持和改善上肢的運(yùn)動(dòng)功能，使患者的日常生活活動(dòng)能力得到恢復(fù)和改善。

3.4 堅(jiān)持鍛煉時(shí)間不應(yīng)少于半年。皮瓣與胸壁的貼附及皮膚傷口在愈合過程中，均有肉芽組織增生和瘢痕的形成，但隨著鍛煉，在應(yīng)力作用下，瘢痕組織不斷塑型改建，這一過程大約在術(shù)后半年內(nèi)基本完成。因此，術(shù)后半年，特別是前3個(gè)月，堅(jiān)持患肢的功能鍛煉是非常重要的[18]。

目前的患側(cè)上肢功能鍛煉方法較多，可根據(jù)手術(shù)方式，患者的理解能力，文化程度等給予循序漸進(jìn)的指導(dǎo)。

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康復(fù)護(hù)理概述范文第4篇

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；護(hù)理

1腦卒中吞咽障礙的評(píng)估

吞咽障礙是腦卒中后非常重要的并發(fā)癥，臨床評(píng)估包括患者完整的疾病史、臨床癥狀，與吞咽有關(guān)的運(yùn)動(dòng)、感官神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，體溫情況，既往有無吸入性肺炎病史[1]。并選用相關(guān)評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)估。①標(biāo)準(zhǔn)床邊吞咽評(píng)估法包括反復(fù)唾液吞咽評(píng)估和飲水試驗(yàn)評(píng)估：此方法通常被一些非專業(yè)人員用來進(jìn)行簡(jiǎn)單的吞咽障礙篩查試驗(yàn)。②吞咽功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，是日本學(xué)者才藤結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法制定的七級(jí)評(píng)價(jià)法[2]級(jí)別越高，吞咽障礙越輕。該量表將癥狀和康復(fù)治療相結(jié)合對(duì)臨床指導(dǎo)價(jià)值很大。③洼田飲水試驗(yàn)，是日本學(xué)者洼田提出，評(píng)估分為五級(jí)，包括：①可一口喝完，無噎嗆；②分兩次以上喝完，無噎嗆；③能一次喝完，但有噎嗆；④分兩次以上喝完，且有噎嗆；⑤常常嗆住，難以全部喝完。級(jí)別越高嗆咳越嚴(yán)重。該試驗(yàn)分級(jí)明確清楚，操作簡(jiǎn)單。

2康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間窗

腦卒中神經(jīng)受損導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，其康復(fù)效果主要取決于治療開始的時(shí)間，干預(yù)越早越好[3]。可使患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，對(duì)患者今后生活質(zhì)量的提高和降低遠(yuǎn)期肺部感染發(fā)生率起到重要作用[4]。

3基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)康復(fù)

3.1發(fā)音及肌肉運(yùn)動(dòng)練習(xí) 組織患者進(jìn)行簡(jiǎn)單地發(fā)聲練習(xí)及肌肉運(yùn)動(dòng)，發(fā)音運(yùn)動(dòng)可在每日基礎(chǔ)護(hù)理后進(jìn)行。訓(xùn)練患者上下伸舌、左右伸舌、斜下伸舌、輔助伸舌等[5]。舌不能動(dòng)者，可用壓舌板進(jìn)行按摩，舌肌訓(xùn)練器對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，效果顯著[6]。

3.2 吞咽訓(xùn)練 對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期吞咽功能訓(xùn)練，可有效恢復(fù)患者吞咽功能，大大降低患者的死亡率和致殘率，提高患者生存質(zhì)量[11]。方法：患者食指帶上膠套，把手指置于治療師的甲狀軟骨上緣，模仿吸吮動(dòng)作，以達(dá)到練習(xí)吞咽動(dòng)作。另外，可采用冰制棉球刺激軟腭、咽后壁及按壓舌根部的改良式口腔護(hù)理結(jié)合時(shí)間護(hù)理，在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用，效果確切，方法簡(jiǎn)便，值得推廣[7]。

4鼻飼飲食的護(hù)理

腦卒中吞咽困難患者往往不能經(jīng)口進(jìn)食，為維持患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)劑水分，早期鼻飼可明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。鼻飼后護(hù)理要點(diǎn)：①妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位、脫出。②鼻飼時(shí)給予合適的，床頭30°的半臥位是減少反流的最佳。鼻飼前、后均用溫開水沖洗胃管，防止堵塞。③預(yù)防胃管放置時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致鼻咽部黏膜充血、糜爛，損傷鼻咽部黏膜。必要時(shí)可適當(dāng)使用黏膜保護(hù)劑。④長(zhǎng)期鼻飼者每天在鼻腔內(nèi)滴入少量液狀石蠟，防止鼻腔黏膜干燥損傷，保持胃管外端清潔，2w～1個(gè)月更換1次胃管。⑤觀察胃液顏色，胃液成咖啡色或暗紅色，提示胃出血，應(yīng)暫停喂食。

5神經(jīng)生理療法

全莉娟[9]通過探討Vitalstim吞咽障礙理療儀治療腦卒中真性球麻痹（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元延髓麻痹）假性球麻痹（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元延髓麻痹）的不同臨床效果及其機(jī)制，發(fā)現(xiàn)真性球麻痹對(duì)電刺激治療效果差，假性球治療效果優(yōu)于真性球麻痹。不同頻率神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效不同，神經(jīng)肌肉電刺激（NSEM）對(duì)腦卒中后重度吞咽功能障礙的治療效果確切，80Hz的刺激強(qiáng)度效果最佳[17]。

6預(yù)防誤吸的護(hù)理

攝食需在患者清醒、心情放松的狀態(tài)下進(jìn)行，進(jìn)餐時(shí)注意力集中，避免干擾，以免誤吸?；颊呷?cè)臥位，選擇易吞咽、易消化食物。以3～4 ml/次為宜，進(jìn)食速度不宜過快，應(yīng)根據(jù)不同患者的具體情況而定，避免發(fā)生誤咽。

7中醫(yī)康復(fù)治療

通過我國(guó)傳統(tǒng)的針灸療法觀察臨床綜合療效，發(fā)現(xiàn)針刺配合吞咽功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙效果顯著，可以明顯改善患者吞咽嗆咳、進(jìn)食困難等癥狀[10]，用膠原川芎嗪緩釋劑在風(fēng)池、大椎穴位埋藥線結(jié)合綜合康復(fù)療法可顯著促進(jìn)腦卒中吞咽障礙的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[11]。

8心理治療

卒中所致吞咽障礙的患者大部分同時(shí)伴有失語、癡呆、肢體活動(dòng)障礙及感覺異常等，均有不同程度的心理障礙，心理康復(fù)對(duì)于防止患者認(rèn)知功能減退、加快吞咽功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及提高患者的生活質(zhì)量將有重要意義[12]。認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)患者認(rèn)知障礙的不同，有針對(duì)性地選擇認(rèn)知活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。心理治療：主要采用支持性心理治療、行為性心理治療、認(rèn)知治療、精神分析治療。必要時(shí)適當(dāng)藥物治療，給與抗抑郁、抗焦慮用藥。

9延伸護(hù)理

腦卒中吞咽困難患者出院時(shí)，一些患者還是具有不同程度的吞咽障礙，對(duì)患者的正常生活有所影響。研究顯示，患者出院前，責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者或其家屬實(shí)施分級(jí)吞咽功能訓(xùn)練培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行定期復(fù)診指導(dǎo)、電話回訪，主要是飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、心理咨詢以及吞咽功能訓(xùn)練等，能極大程度改善患者的吞咽能力[13]。由于腦卒中患者住院時(shí)間短，出院后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的康復(fù)顯得至關(guān)重要，由院內(nèi)專業(yè)康復(fù)治療師對(duì)照料者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練方法培訓(xùn)，通過照料者綜合性的康復(fù)訓(xùn)練，腦卒中合并吞咽功能障礙的患者康復(fù)效果明顯，既緩解了醫(yī)療資源的短缺，同時(shí)又能使患者生活質(zhì)量得到改善，可以在臨床上加以推廣應(yīng)用，使其盡快地回歸家庭，回歸社會(huì)[14]。

10結(jié)論

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙涉及多學(xué)科領(lǐng)域，越來越受關(guān)注并取得了很大進(jìn)展。吞咽障礙的檢測(cè)手段逐步完善并在臨床上推廣運(yùn)用。護(hù)士除了要建立患者良好的心態(tài)外，還需要給予綜合的臨床護(hù)理干預(yù)，循序漸進(jìn)地為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，可提高腦卒中吞咽障礙患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和恢復(fù)能力，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行物理治療、中醫(yī)治療以及心理治療，以促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量

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康復(fù)護(hù)理概述范文第5篇

        1  尿失禁概述

        1.1尿失禁定義：尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態(tài)。

        1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分復(fù)雜，各種原因引起排尿與控尿的生理過程發(fā)生變化，包括膀胱括約肌和盆底的正常運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)體液對(duì)膀胱括約肌及盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)使排尿與控尿功能發(fā)生障礙都可導(dǎo)致尿失禁。常見于：(1)，先天性泌尿器官畸形。（2）神經(jīng)性疾患，如腦疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。（3）泌尿系統(tǒng)本身各種疾患及手術(shù)。（4）膀胱鄰近器官的壓迫、外傷或手術(shù)。

        1.3尿失禁的并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是會(huì)、底尾部皮炎及壓瘡。

        2  尿失禁的護(hù)理

        目前對(duì)尿失禁的分類未完全統(tǒng)一，可分為潴留性、反射性、急迫性、壓力性等類別。本文就臨床最常見的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的護(hù)理分別作出綜述。

        2.1潴留性尿失禁的護(hù)理

        尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障礙或神經(jīng)性功能障礙，從而導(dǎo)致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢?；颊叩陌螂壮逝蛎洜顟B(tài)。因此，此類患者的護(hù)理重點(diǎn)是設(shè)法排尿。

        2.1.1熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰，尿潴留時(shí)間較短者常有很好的療效；或用聽流水聲誘導(dǎo)排尿；也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅(jiān)持出浴排尿，防止失去自行排尿的機(jī)會(huì)。

        2.1.2按摩法：先用中指在中極穴作快速輕柔點(diǎn)按，此穴有調(diào)理膀胱、輸通水道的功能[4]。點(diǎn)穴誘導(dǎo)后，一手掌觸摸脹大的膀胱，由底部向體部進(jìn)行環(huán)形按摩3-5min。然后雙手重疊放于恥骨上，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，忌用暴力，使尿擠出。神志清醒者，可指導(dǎo)患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，盡量縮緊腹部，雙手重疊放于恥骨上，四指用力壓迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于恥上3橫指以上時(shí)，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在恥骨上加壓，使尿液反流，引起腎盂積水[6]。若不成功，可刺激、會(huì)及，塞入開塞露等引發(fā)排尿動(dòng)作[7]。  

        2.1.3敷臍療法：用大蔥250g、粗鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱再敷；或用獨(dú)頭蒜一個(gè)，梔子3枚，鹽少許搗爛，用膠布貼臍。

        2.1.4針灸療法：取穴三焦俞，中極、三陰交，以中強(qiáng)度刺激，補(bǔ)瀉兼施，留針10分鐘，一般退針半小時(shí)后可出現(xiàn)排尿。

        2.1.5中藥方劑常用的有：五苓散、八正散等。單味柳葉30～60 g水煎服，對(duì)尿潴留很有良效。

        2.1.6膽堿類藥物的應(yīng)用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰膽素25mg肌注，以增強(qiáng)膽堿酯酶活性，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮。但上述兩種藥物對(duì)有機(jī)械性梗阻者禁用。

        2.1.7上述方法均無效時(shí)，應(yīng)作導(dǎo)尿術(shù)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

        2.1.8穿刺抽尿法：在無法插入導(dǎo)尿管情況下，為暫時(shí)緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。對(duì)括約肌功能失調(diào)、非順應(yīng)性膀胱、意識(shí)不清的患者，采用經(jīng)尿道或恥骨上膀胱造瘺進(jìn)行治療和護(hù)理[8]。

        2.2排尿性尿失禁的護(hù)理

        正常膀胱有尿液積聚時(shí)就會(huì)傳至大腦中樞而控制排尿。該類病人膀胱有尿時(shí)由于各種原因沒能將信息傳至大腦控制中樞，反射性的隨膀胱壓力上升而不知不覺地排尿。此類患者的護(hù)理重點(diǎn)是集尿。

        2.2.1便壺、便盆分別適合于神志清醒的男女患者使用。

        2.2.2失禁護(hù)墊、紙尿褲適用于各類尿失禁患者，是現(xiàn)今最為普遍也最安全的方法。

        2.2.3葛龍梅等[9]采取保鮮袋接取尿液方式：將保鮮膜袋口打開，將全部放入其中，取袋口對(duì)折系一活口，系時(shí)注意不要過緊，留有1 指的空隙為佳。

        2.2.4軟包裝輸液袋接尿方式：將軟包裝輸液袋底端中間剪一適合大小的開口，用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，使邊緣平滑以防傷病人皮膚。使用時(shí)將病人從開口處放入輸液袋，輸液管連接床旁接尿器即可。

        2.2.5繆鳳超等[10]采用制成接尿器的方式：選擇適合患者大小的式尿袋，勿過緊。在患者腰間扎一松緊繩,再用較細(xì)松緊繩在口兩側(cè)妥善固定,另一頭固定在腰間松緊繩上,尿袋固定高度適宜,防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更換1次。女病人可用吸乳器連接膠管接尿。

        2.2.6高級(jí)透氣接尿器：使用前根據(jù)性別選擇bt-1型(男) 或bt-2 型(女) 接尿器。先用水和空氣將尿袋沖開,防止尿袋粘連。再將腰帶系在腰上,將放入尿斗中(或接尿斗緊貼會(huì)陰當(dāng)中) ,并把下面的2 條紗帶從兩腿根部中間左右分開向上,與三角布上的兩個(gè)短紗帶連接在一起即可使用。

        2.2.7自制飲料瓶接尿方式：將500ml軟塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把開口斜切成一半弧形，再用醫(yī)用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，以防用時(shí)割傷病人皮膚。使用時(shí)病人仰臥，將瓶口貼緊于會(huì)，斜放于兩腿之間即可。

        3  皮膚護(hù)理

        尿失禁病人最常見的并發(fā)癥是會(huì)、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡)。這是因?yàn)槟蛞洪L(zhǎng)期浸濕皮膚可使皮膚角質(zhì)層變軟而失去正常防御功能, 加上尿中氨對(duì)皮膚的刺激，常引起皮膚紅腫、潰爛或皮疹，甚至發(fā)生壓瘡。故做好皮膚護(hù)理對(duì)尿失禁病人極其重要。無論那一種尿失禁的患者均要注意會(huì)清潔,每日數(shù)次用溫開水（最好用熱生姜水）清洗會(huì)，保持皮膚清潔干燥。另外，（1）使用尿布或紙尿褲者要及時(shí)更換。（2）使用式尿袋法的患者使用前洗凈會(huì)陰,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。(3)對(duì)行保鮮膜袋法的男患者,每次排尿后及時(shí)更換保鮮膜袋。（4）采用高級(jí)透氣接尿器法的患者注意接尿器應(yīng)在通風(fēng)干燥、陰涼清潔的室內(nèi)存放,禁止日光暴曬,經(jīng)常沖洗晾干。使用時(shí)排尿管不能從腿上通過,防止尿液倒流。（5）導(dǎo)尿管留置期間是發(fā)生菌尿的危險(xiǎn)階段[11]。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)尿管留置3-21d，病人菌尿發(fā)生率按每日5%遞增[12]。留置導(dǎo)尿一般先持續(xù)開放2-3d，3d后每4～6小時(shí)開放導(dǎo)尿管排尿[13]。尿管要保持引流通暢，當(dāng)發(fā)生膀胱炎或尿管堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換，不能機(jī)械的定期更換[14]。每日除會(huì)陰護(hù)理外，根據(jù)測(cè)得的膀胱容量，定量進(jìn)行膀胱沖洗[15]。臨床研究證實(shí)[16]，多飲水（每天2000--4000ml），多排尿，對(duì)尿道可以起到自凈作用。此外，長(zhǎng)期臥床者要保持衣褲、床褥清潔、干燥；經(jīng)常變換，每2-3h翻身一次；受壓部位經(jīng)常給予按摩，在容易受壓的骨突處，如骶尾部，內(nèi)、外踝等放置軟膠墊，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

       4  心理護(hù)理

        尿失禁對(duì)病人心理影響很大，普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等明顯的心理障礙[17]。病人會(huì)感到自己很臟，身上有異味會(huì)被人歧視，進(jìn)而有自卑、孤獨(dú)等敵對(duì)情緒。大量的臨床實(shí)踐證明，高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理護(hù)理成功的保證[18]。因此在日常護(hù)理工作中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持。主動(dòng)與病人進(jìn)行語言交流，認(rèn)真傾聽他們的心理感受，適時(shí)地同情、關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)病人或通過一些形體語言如點(diǎn)頭、手勢(shì)等達(dá)到心理支持的目的。并保護(hù)病人的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足病人的合理要求。為病人進(jìn)行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風(fēng)遮擋病人，注重保護(hù)病人的個(gè)人隱私，以取得他們的信賴，并使之獲得安全感。

        5  飲食護(hù)理

        提供良好的均衡飲食,保證足量熱量和蛋白質(zhì)供給,同時(shí)保持足夠的液體攝入,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

        6  其他

        通過制訂飲水計(jì)劃、定期排尿、訓(xùn)練膀胱功能如盆底肌張力的訓(xùn)練、生物反饋、電磁刺激療法和各種陰道、尿道裝置等方法,對(duì)尿失禁均有一定的療效。 

        參 考 文 獻(xiàn) 

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