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兒科護(hù)理指南范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 集束化干預(yù)； 基層綜合醫(yī)院； 兒科； 醫(yī)院內(nèi)感染

【Abstract】 Objective：To explore the effect of bundles of care in control the nosocomial infections in pediatrics of grassroots general hospital.Method：6258 pediatric inpatients from three basic general hospitals from October 2014 to June 2015 were selected as the research objects and implemented by bundles of care for prevention and control measures of hospital infection， and the nosocomial rate， hand hygiene compliance and correct rate， antibiotic use qualified rate， average hospitalization time and expenses before and after intervention were compared.Result：After performing cluster intervention，the nosocomial infection rate in the department of pediatrics reduced from 2.46% to 1.52%，the hand hygiene compliance and correct rate respectively increased from 48.02%，42.64% to 86.25%，78.31%，the antibiotic use qualified rate increased from 84.23% to 94.27%，the average hospitalization time shortened from（4.51±1.02） days to（4.38±0.98）days and the average expenses reduced from（1499±317） yuan to（1249±308）yuan，the differences in the indexes before and after intervention were statistically significant（P

【Key words】 Bundles of care； Grassroots general hospital； Pediatrics； Nosocomial infections

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Nanhai District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528251，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.028

隨著診療技術(shù)和治療模式的改變，醫(yī)院感染率呈上升趨勢(shì)[1-3]。尤其是住院患兒的感染現(xiàn)象尤為突出，在醫(yī)院感染中占據(jù)了重要地位。常規(guī)情況下，在醫(yī)院的感染人群中兒童低于成年人，但由于近年來兒童急重癥疾病的多發(fā)，使各器官功能發(fā)育不全、免疫受損的患兒院內(nèi)感染幾率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，部分患兒甚至?xí)哂诔赡耆薣4]。根據(jù)前期基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前本地區(qū)基層醫(yī)院兒科院內(nèi)感染發(fā)生率約在2%～4%之間，與衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（≤8%）相比雖已達(dá)標(biāo)，但與理想目標(biāo)仍存在差距。眾所周知，住院患兒發(fā)生醫(yī)院感染的危害是多重的，不僅會(huì)增加患兒的身心痛苦，影響原發(fā)疾病的治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且會(huì)增加患兒家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院帶來一定負(fù)面影響[5-6]。因此，本研究以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，針對(duì)本地區(qū)基層醫(yī)院兒科感染現(xiàn)狀制定出一系列有針對(duì)性的集束化干預(yù)措施，在3家有代表性的基層綜合醫(yī)院兒科進(jìn)行實(shí)踐研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整群選取本地區(qū)3家基層綜合醫(yī)院（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院、南海區(qū)第四人民醫(yī)院及南海區(qū)羅村醫(yī)院）2014年10月-2015年6月普通兒科收治的年齡為28 d～14歲的6258例住院患者作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 集束化干預(yù) （1）成立集束化管理小組：成員主要由院感科、質(zhì)控科、藥劑科及兒科醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、后勤保潔人員）組成。主要負(fù)責(zé)集束化干預(yù)策略的制定、實(shí)施、考核及科室人員的培訓(xùn)；（2）集束化干預(yù)措施的制定：根據(jù)衛(wèi)生部近幾年頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范與相關(guān)技術(shù)指南、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則及國(guó)內(nèi)外循證研究結(jié)果，針對(duì)本地區(qū)基層綜合醫(yī)院兒科院內(nèi)感染的相關(guān)影響因素情況，制定一系列集束化干預(yù)措施。主要措施包括：①系統(tǒng)化健康教育：a患兒及家屬，入院后責(zé)任護(hù)士即向患者或家屬發(fā)放印有院感控制內(nèi)容的入院須知，并宣傳衛(wèi)生知識(shí)，介紹住院制度，家屬陪客不宜過多、探視不宜過頻。陪客要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不給患兒進(jìn)食生冷腐敗食物?；純褐g不互相交換物品及食物，不串病房，避免交叉感染。b醫(yī)護(hù)、后勤保潔人員，設(shè)定“每周一學(xué)習(xí)”，利用晨交班時(shí)間或下午下班前半小時(shí)，采用授課、討論、錄像、演示和考核等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，指出存在問題，在工作中反復(fù)強(qiáng)化，提高醫(yī)護(hù)及后勤保潔人員的院感防控意識(shí)，把未洗手或手消毒的行為與行醫(yī)道德聯(lián)系在一起，做到慎獨(dú)，使手衛(wèi)生成為自覺行為，由被動(dòng)執(zhí)行變?yōu)榉e極和主動(dòng)。②多模式手衛(wèi)生干預(yù)：加強(qiáng)手部衛(wèi)生的宣傳，工作地點(diǎn)設(shè)置提醒標(biāo)志，在洗手池旁邊張貼洗手標(biāo)志牌。定期組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻及洗手、衛(wèi)生手消毒的操作流程，采取示范、練習(xí)、抽考的形式，每月1次，每次抽查全科人員的30%，成績(jī)記錄在冊(cè)，與績(jī)效考核掛鉤，不定期對(duì)科內(nèi)人員的操作進(jìn)行檢查、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的行為，及時(shí)提出糾正。院感專職人員負(fù)責(zé)每月檢查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，并將檢查結(jié)果在科室公示。對(duì)進(jìn)入兒科病房的新上崗、輪科及實(shí)習(xí)生人員均把手衛(wèi)生作為上崗前的培訓(xùn)與考核內(nèi)容。③重視傳染病的預(yù)防與控制：每季定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病防控知識(shí)學(xué)習(xí)，針對(duì)下季可能高發(fā)的傳染病病種，根據(jù)病種類型由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或護(hù)士講解其發(fā)病特點(diǎn)、護(hù)理措施、消毒要點(diǎn)，提高全科人員對(duì)醫(yī)院感染的識(shí)別和防范意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。④加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與管理：嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，重視病原學(xué)檢查。臨床科室負(fù)責(zé)采集有關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送檢驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，醫(yī)生需根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)確定抗菌藥物種類。由醫(yī)院感染管理專職人員每日到細(xì)菌室調(diào)取病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)果，督查醫(yī)務(wù)人員落實(shí)消毒隔離措施和個(gè)人防護(hù)措施的落實(shí)情況。藥劑科專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)控抗菌藥物使用及致病菌耐藥性，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)反饋臨床醫(yī)生和集束化管理小組，并進(jìn)行登記和定期（每季）公布。⑤合理縮短患兒的住院時(shí)間：患兒的住院時(shí)間與醫(yī)院感染發(fā)病率存在正相關(guān)關(guān)系，有效控制住院天數(shù)，可一定程度上降低院內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。因此，要求醫(yī)護(hù)人員通過優(yōu)化診療方案和管理流程，提高療效和減少不必要的輪候時(shí)間，盡量縮短住院時(shí)間。⑥強(qiáng)化病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理：要求護(hù)理與后勤保潔人員必須做好病房的環(huán)境衛(wèi)生清潔。按病種和年齡合理安排床位，清潔用具固定專用，及時(shí)清潔消毒，避免通過清潔用具在病區(qū)內(nèi)傳播病原，出院或調(diào)床后徹底進(jìn)行床單的終末消毒。當(dāng)出現(xiàn)傳染性或多重耐藥菌感染病例后，患兒應(yīng)分室安置，病房地面、床頭桌面每日用消毒液消毒，拖布、抹布用后用消毒液浸泡消毒及清洗干燥備用。由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理質(zhì)控員對(duì)每天病區(qū)清潔消毒情況進(jìn)行考核。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及監(jiān)測(cè)方法 （1）醫(yī)院感染發(fā)生率：①醫(yī)院感染管理專職人員每天從醫(yī)院感染病例篩查系統(tǒng)中導(dǎo)出可疑院感病例（入院2 d后體溫≥38 ℃、使用抗菌藥物、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、降鈣素原升高、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管或切開、病程記錄中出現(xiàn)傷口或切口感染等）。②審核醫(yī)生上報(bào)的院感卡；（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與正確率：制定統(tǒng)一手衛(wèi)生觀察表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并合格的科室院感質(zhì)控員進(jìn)行隱蔽式監(jiān)測(cè)；（3）抗菌藥物使用合格率：由專職臨床藥師對(duì)兒科住院患者抗菌藥物使用及合理情況進(jìn)行抽查；（4）平均住院日與住院費(fèi)用：從醫(yī)院管理系統(tǒng)中導(dǎo)出所需數(shù)據(jù)，計(jì)算相關(guān)指標(biāo)。院內(nèi)感染診斷以國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒布的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為86.25%，高于干預(yù)前的48.02%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 抗菌藥物監(jiān)測(cè) 干預(yù)后，抽查2014年

10月-2015年6月3家醫(yī)院兒科住院病歷1877份，發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物1239份，合格1168份，抗菌藥物使用合格率為94.27%。抽查2012年10月-2013年

6月3家醫(yī)院兒科住院病歷1753份，發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物1262份，合格1063份，抗菌藥物使用合格率為84.23%。干預(yù)前后抗菌藥物使用合格率比較，干預(yù)后提高10.04%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=65.42，P

2.3 干預(yù)前后醫(yī)院感染率的變化 實(shí)施集束化綜合干預(yù)措施后，2014年10月-2015年6月3家醫(yī)院兒科共收治6258例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染95例，醫(yī)院感染率為1.52%。2012年

10月-2013年6月共收治5843例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染144例，醫(yī)院感染率為2.46%，干預(yù)前后醫(yī)院感染率比較，干預(yù)后醫(yī)院感染率降低0.94%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=13.98，P

2.4 干預(yù)前后住院時(shí)間與住院費(fèi)用的變化 實(shí)施集束化綜合干預(yù)措施后，3家基層醫(yī)院兒科患者平均住院時(shí)間由干預(yù)前的（4.51±1.02） d縮短為干預(yù)后的（4.38±0.98 ）d，平均出院費(fèi)用由干預(yù)前的（1499±317）元減少為干預(yù)后的（1249±308）元，干預(yù)前后各項(xiàng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人們傳統(tǒng)觀念的改變、教育程度的提高及生活方式的改變，獨(dú)生子女家庭越來越多，對(duì)孩子的健康問題亦越來越重視。如果患兒在住院期間因?yàn)槿藶槭韬鲆蛩貙?dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，會(huì)誘發(fā)醫(yī)患間的不信任關(guān)系進(jìn)一步惡化，引起不必要的醫(yī)療糾紛，同時(shí)也會(huì)致使政府對(duì)醫(yī)方費(fèi)用的控制提出更加嚴(yán)格的要求，因此，如何減少住院患兒院內(nèi)感染的發(fā)生已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的一個(gè)重要課題，世界各國(guó)也在不同程度地開展醫(yī)院感染方面的調(diào)查與干預(yù)研究[8-12]。

集束化干預(yù)策略（Bundles of Care）是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種較難處理的臨床疾患，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度的目的[13-15]。它是由美國(guó)健康研究所（IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。實(shí)施集束化干預(yù)不僅可以更加充分地實(shí)施那些已被臨床實(shí)踐證實(shí)了的方法，還可集眾所長(zhǎng)，相互彌補(bǔ)，從而增進(jìn)療效，促進(jìn)并落實(shí)“指南”在臨床中的具體執(zhí)行。其目的一方面是促進(jìn)落實(shí)臨床指南的各項(xiàng)措施，規(guī)范治療行文，貫徹指南的可行性及依從性，另一方面是為提高治療指南的可行性及依從性，進(jìn)一步達(dá)到落實(shí)指南、改善患者臨床結(jié)果的目的。本院采用前瞻性研究的方法，整群選取本地區(qū)3家有代表性的基層綜合醫(yī)院兒科6258例住院患者作為研究對(duì)象，于2014年10月-2015年6月通過對(duì)患兒及家屬、醫(yī)務(wù)人員、后勤人員進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育、手衛(wèi)生干預(yù)、傳染病預(yù)防、抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、住院時(shí)間控制及病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理等方面進(jìn)行集束化干預(yù)研究，對(duì)比各項(xiàng)效果指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示兒科醫(yī)院感染率從干預(yù)前的2.46%下降為1.52%，降低0.94%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與正確率分別從干預(yù)前的48.02%、42.64%上升為86.25%、78.31%，分別提高38.23%和35.67%。抗菌藥物使用合格率從干預(yù)前的84.23%上升為94.27%，提高10.04%。住院患者平均住院時(shí)間從干預(yù)前的（4.51±1.02）d縮短為干預(yù)后的（4.38±0.98）d，平均住院費(fèi)用從干預(yù)前的（1499±317）元減少為干預(yù)后的（1249±308）元，這一系列指標(biāo)變化說明了集束化干預(yù)措施效果有效。

集束化院內(nèi)感染防控措施是否正確是提高醫(yī)院感染干預(yù)效果的關(guān)鍵所在。本研究采取的集束化院內(nèi)感染防控措施是經(jīng)過前期的回顧性流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果所制定。前期流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示目前影響3家基層綜合醫(yī)院兒科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要有：（1）患者方面：兒科是一個(gè)服務(wù)對(duì)象比較特殊的科室，兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，各個(gè)系統(tǒng)尚未完全成熟，加上患病后機(jī)體抵抗力下降，溝通理解能力不足、家屬自身衛(wèi)生意識(shí)不高等因素，從而易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生；（2）醫(yī)務(wù)人員方面：基層醫(yī)院臨床后勤醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)不夠、意識(shí)不高、技能掌握不熟悉，尤其是手衛(wèi)生執(zhí)行率較低、病房消毒隔離不徹底及抗生素使用不規(guī)范等因素，同時(shí)基層醫(yī)院兒科日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)貧乏，對(duì)最新診療指南掌握不及時(shí)；（3）環(huán)境因素：基層綜合醫(yī)院兒科與大型綜合醫(yī)院和兒童專科醫(yī)院有所不同，住院患者病種相對(duì)簡(jiǎn)單，且急性患兒多、二級(jí)分科不細(xì)、室內(nèi)病種區(qū)分不嚴(yán)格、人員流動(dòng)大、空氣流通差，從而容易導(dǎo)致患兒院內(nèi)感染的發(fā)生。針對(duì)基層醫(yī)院存在的主要問題，為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生，確?；純涸\療安全，本研究組依據(jù)衛(wèi)生行政部門最新頒發(fā)的手衛(wèi)生規(guī)范及國(guó)內(nèi)外循證研究結(jié)果制定的研究?jī)?nèi)容和防控措施更具有針對(duì)性、科學(xué)性，實(shí)施效果也更具有真實(shí)性和推廣性。研究數(shù)據(jù)表明實(shí)施集束化院感防控措施可有效降低兒科醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短患者平均住院時(shí)間，同時(shí)在減少患者住院費(fèi)用方面也具有一定的效果。兒科院內(nèi)感染影響因素較多，危害較大，但可防、可控。只要對(duì)其認(rèn)識(shí)到位，高度重視，并采取積極有效的預(yù)防措施，將各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)范落到實(shí)處，就一定能夠降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

隨著國(guó)際上對(duì)醫(yī)院感染控制理論和方法的急劇改變，我國(guó)對(duì)醫(yī)院感染管理的模式也要進(jìn)行調(diào)整，因?yàn)樵僖?guī)范的制度和完美的監(jiān)測(cè)都無法代替干預(yù)，沒有干預(yù)就沒有改變，只有針對(duì)影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，才能達(dá)到降低醫(yī)院感染的目的。因此，預(yù)計(jì)在近幾年里，對(duì)醫(yī)院住院患兒院內(nèi)感染的綜合防治模式的探討也會(huì)越來越多。

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兒科護(hù)理指南范文第2篇

廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院急診科 廣西壯族自治區(qū)玉林市 537000

【摘　要】目的：探討在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)重癥手足口病患兒的護(hù)理措施，提高搶救成功率。方法：對(duì)我院轉(zhuǎn)診的171 例重癥手足口病患兒的護(hù)理臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：171 例危重癥手足口病患兒均安全轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院兒科或ICU 繼續(xù)搶救治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心的搶救治療，除3 例搶救無效死亡外，其余168 例成功治愈出院。結(jié)論：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)重癥手足了口病患兒的生命體征及呼吸循環(huán)護(hù)理是降低重癥手足口病并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 重癥手足口??；轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

手足口病( hand foot and mouthdisease， HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病， 多發(fā)生于5 歲以下兒童， 可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎，肺水腫，無菌性腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。重癥手足口病嚴(yán)重威脅患兒生命。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)重癥手足口病患兒精心的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵一環(huán)。我院是玉林市重癥手足口病指定?？贫c(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)將我科2010 年1 月至2013 年8 月對(duì)171 例重癥手足口病患兒轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組轉(zhuǎn)運(yùn)患兒共171 例，其中男孩97例， 女孩74 例；1 至3 歲87 例， 3 至5歲55 例，大于 5 歲29 例 。全部是由急診科出診在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣醫(yī)院接回，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間0.5 小時(shí)至2 小時(shí)不等。所有病例均達(dá)到衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010版）》重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)為手心、足心、雙臀部可見皰疹、皮疹；高熱，體溫可達(dá)38.5 甚至39.3℃，平均體溫為38.9℃；以及嘔吐、驚跳、肢體抖動(dòng)、肌肉震顫、呼吸急促、四肢冰涼、足心紫紺等。

2 護(hù)理

2.1 出診前準(zhǔn)備

值班人員接到電話后，立即通知出診醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員盡量在5 分鐘內(nèi)出車。救護(hù)車上準(zhǔn)備好心電監(jiān)測(cè)儀、除顫儀、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、充滿氧氣的氧氣筒、氣管插管用物。急救藥物有布洛芬、甘露醇、地西泮、巴比妥、咪替丁、奧美拉唑、呋塞米等藥品。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，囑手足口病患兒取平臥位，詢問病史，檢查患兒手足口部位的情況，查看患兒的瞳孔，神志，測(cè)量患兒的體溫、脈搏及呼吸，報(bào)告醫(yī)生并且作好記錄。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

2.3.1 發(fā)熱護(hù)理

發(fā)熱是手足口病患兒常常出現(xiàn)的的癥狀。如果患兒體溫超過38.5℃，可遵醫(yī)囑給予布洛芬或乙酰氨基酚混懸液口服降溫;必要時(shí)在患兒兩側(cè)腋窩及兩側(cè)腹股溝等大血管處或者患兒的前額部放置冰袋進(jìn)行物理降溫。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手足口病患兒體溫的變化，做好記錄。

2.3.2 呼吸循環(huán)護(hù)理

神經(jīng)源性肺水腫是由顱神經(jīng)損傷引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的肺水腫[3]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的呼吸、心率變化情況，并密切觀察患兒前囟門的張力情況，囟門是否隆起，以及是否有噴射狀嘔吐和抽搐等情況。如果患兒發(fā)生呼吸急促，肺部聽診濕羅音非常明顯，應(yīng)該立即低流量吸氧（1-2L/ 分）并保持呼吸道通暢，快速開放靜脈通道( 為了減少患兒的痛苦，盡可能采用靜脈留置針)，遵醫(yī)囑予擴(kuò)血管藥物，改善微循環(huán)藥物等。同時(shí)準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰管、機(jī)械呼吸機(jī)，氣管插管用物等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2.3.3 神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

嚴(yán)密觀察患兒精神、神志及瞳孔的變化。如發(fā)現(xiàn)患兒有劇烈頭痛、哭鬧、精神萎靡、幻聽、幻覺、驚跳、嘔吐、肢體無力、抖動(dòng)等癥狀，或出現(xiàn)腦膜刺激征等時(shí)馬上告知醫(yī)生，使患兒安靜平臥，立即遵醫(yī)囑給予苯巴比妥注射液或地西泮注射液止驚、甘露醇降顱壓治療。牙關(guān)緊閉的患兒應(yīng)在患兒上下臼齒之間放置壓舌板，以防咬傷舌頭。嘔吐的患兒馬上使患兒平臥位頭偏向一側(cè)，以防患兒發(fā)生窒息。

2.3.4 心理護(hù)理

大多數(shù)重癥手足口病患兒和家屬心情極度緊張，常常有不安、無助、恐懼等情緒。

護(hù)理人員應(yīng)該耐心向他們講解重癥手足口病的病程進(jìn)展情況及可能產(chǎn)生的不良后果，盡量穩(wěn)定患兒及家屬的情緒，爭(zhēng)取得到家屬的理解和患兒的配合。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度熱情隨和，多與患兒微笑、說話，用手撫摸患兒前額，小手等，以拉近與患兒的距離。使患兒情緒穩(wěn)定，配合治療。

2.3.5 交接班

轉(zhuǎn)運(yùn)途中即與本院兒科或ICU 通過電話聯(lián)系，以便做好搶救的準(zhǔn)備工作。同時(shí)啟動(dòng)院內(nèi)120 急救系統(tǒng)，開放綠色通道，為患兒提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，與本院兒科或ICU 交接時(shí)，以書面的方式在出診病歷上簽字并且做好口頭交接班。與科室交接的內(nèi)容包括患兒病情、出診病歷及轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書等。

3 結(jié)果

171 例危重癥手足口病患兒均安全轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院兒科或ICU 繼續(xù)搶救治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心的搶救治療，除了3 例搶救無效死亡外，其余168 例成功治愈出院。

4 結(jié)論

重癥手足口病患兒的病情進(jìn)展迅猛，可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)由重癥發(fā)展為危重癥，假如得不到及時(shí)治療， 患兒非常有可能在很短的時(shí)間內(nèi)不治身亡。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的體溫，脈搏及呼吸等生命體征，以及患兒的面色，神志變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 盡早干預(yù)，及早進(jìn)行呼吸循環(huán)護(hù)理可以提高患兒的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉春峰, 熊小雨小兒重癥手足口病診治進(jìn)展[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(18):1377-1380.

兒科護(hù)理指南范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 新生兒科；護(hù)理；健康教育

新生兒科主要面對(duì)的是出生28天內(nèi)的患兒，因患兒沒有溝通能力，臟腑嬌嫩，免疫能力低，所以患病后病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，甚至引起較高的致殘和致死率，影響患兒的一生。新生兒科的護(hù)理工作比較繁復(fù)，不僅由護(hù)士擔(dān)任，日?；顒?dòng)更需要家長(zhǎng)的配合，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，杜絕用傳統(tǒng)的不科學(xué)的方式進(jìn)行護(hù)理，是護(hù)理的關(guān)鍵問題之一。本文就在護(hù)理中開展對(duì)家長(zhǎng)的健康教育對(duì)患兒病情的影響展開討論，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月――2012年7月在我院收治的206例新生兒患者，包括男嬰128例，女嬰78例；179例足月兒，27例早產(chǎn)兒；日齡3-28天，平均（17.5±2.6）天；均為單胎；身高（41-55）cm，平均（50.1±0.4cm）；體重（2005-4105）g，平均（3455.5±15.2）g；出生時(shí)的Apgar評(píng)分（7.4-9.6）分，平均（8.7±0.6）分；為便于研究，入選患兒的入院原因均為吸入性肺炎?；純杭议L(zhǎng)的文化程度在初中以下41例，在高中以上65例；將患兒和家屬隨機(jī)分為兩組，兩組患兒的性別、日齡、體重、身高、Apgar評(píng)分和家長(zhǎng)的文化程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)對(duì)照組的56例家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)的健康教育，對(duì)干預(yù)組150例家長(zhǎng)進(jìn)行加強(qiáng)健康教育，教育內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)，科學(xué)護(hù)理知識(shí)，喂養(yǎng)、洗浴的技巧方法，預(yù)防紅臀等感染的方法[1]。

1.3 觀察要點(diǎn) 比較兩組家長(zhǎng)健康知識(shí)知曉率，新生兒病情好轉(zhuǎn)時(shí)間，并發(fā)癥，出生后8個(gè)月時(shí)的智力發(fā)育情況。健康知識(shí)評(píng)分采用自行設(shè)計(jì)的問卷，從新生兒護(hù)理方法的細(xì)節(jié)出題，共25題100分，分值越高知曉率越高[2]；智力評(píng)分從適應(yīng)性、大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育、語(yǔ)言能力進(jìn)行比較，每項(xiàng)5題，共100分，分值越高智力發(fā)育水平越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)分別用卡方11.0和SPSS12.0分析，用%表現(xiàn)計(jì)量資料，用±表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，用t表示組間差異，如果p

2 結(jié) 果

2.1 家長(zhǎng)健康知識(shí)知曉率，新生兒病情好轉(zhuǎn)時(shí)間，并發(fā)癥比較 具體見表1。

3 討 論

新生兒期發(fā)病對(duì)預(yù)后有一定影響，尤其是損傷智力[4]，加強(qiáng)護(hù)理是減少并發(fā)癥，控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵，但醫(yī)護(hù)人員不能代替家長(zhǎng)的職責(zé)，為了提高家庭護(hù)理質(zhì)量，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的育兒知識(shí)教育是有必要的。本次試驗(yàn)的干預(yù)組比較，家長(zhǎng)的健康知識(shí)知曉和執(zhí)行率更高，患兒恢復(fù)快，并發(fā)癥少，對(duì)智力影響小，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建議在新生兒科臨床工作中，注意加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育。

參考文獻(xiàn)

[1] 董云紅，劉曉燕.注重細(xì)節(jié)在新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：661-662.

[2] 李燕京，赫光中.兒科護(hù)理中健康教育初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：94-96.

兒科護(hù)理指南范文第4篇

關(guān)鍵詞兒科護(hù)士;夜班;壓力源;對(duì)策

兒科護(hù)理作為一個(gè)職業(yè),有其特殊性,不僅24小時(shí)值班,而且服務(wù)對(duì)象是一個(gè)特殊的群體。當(dāng)前臨床護(hù)士大都不愿上夜班,更不愿意在兒科上夜班。我們用現(xiàn)象學(xué)的研究法,從人文關(guān)懷角度對(duì)兒科夜班護(hù)士進(jìn)行訪談,探索其壓力與有關(guān)的解決辦法,為她們提供良好的工作環(huán)境、合理充足的休息時(shí)間,減輕壓力源,維護(hù)護(hù)理人員身心健康。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我院41名護(hù)理人員41名中其中33名先后曾在兒科工作,其余7名現(xiàn)仍在兒科工作。年齡20～25歲10名,25～30歲10名,30～50歲20名?，F(xiàn)在兒科工作的7名護(hù)理人員中20～25歲2名,25～30歲1名,30～50歲4 名,其中大專學(xué)歷3名,中專學(xué)歷4人。兒科工作時(shí)間為2～15年。

1.2方法

采用逐個(gè)訪談,進(jìn)行溝通與交流,最后總結(jié)分析。

2結(jié)果

經(jīng)調(diào)查造成兒科夜班護(hù)士的壓力源主要有以下幾方面:

2.1工作較繁重,擔(dān)心不能很好的完成,唯恐發(fā)生差錯(cuò)事故

由于夜班護(hù)士值班只有自己一個(gè)人,必須獨(dú)當(dāng)一面。小兒的發(fā)病特點(diǎn)恰恰是在夜晚多見,好多患兒之前沒有一點(diǎn)兒癥狀,家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn),到了半夜就開始發(fā)燒,病情來勢(shì)兇猛,情況緊急。小兒是家庭的太陽(yáng),家屬的期望值一般都會(huì)很高,而其血管比較隱匿,靜脈穿刺難度大,晚上燈光下難度比白天更大,又難以配合,給值班護(hù)士造成很大的心理負(fù)擔(dān)。

2.2護(hù)理人員缺乏,倒班頻繁,長(zhǎng)期睡眠不足,打亂了正常的人體生物鐘

隨著年齡的增長(zhǎng),對(duì)人的影響愈加明顯,睡眠質(zhì)量下降,脾氣變?cè)?敏感,記憶力減退,易衰老,疲乏無力,精力不足,懼怕上夜班,出現(xiàn)疲勞、恐懼綜合征。

2.3社會(huì)地位低下,工作無成就感,得不到社會(huì)的認(rèn)同

我國(guó)護(hù)理專業(yè)起步較醫(yī)療專業(yè)遲一些,缺乏相對(duì)獨(dú)立的、具有權(quán)威性的護(hù)理管理與監(jiān)督體系,護(hù)理仍然相對(duì)從屬與醫(yī)療,社會(huì)上甚至有人認(rèn)為護(hù)士上班時(shí)間長(zhǎng)了就可以轉(zhuǎn)成醫(yī)生,對(duì)此不得不常常進(jìn)行解釋。兒科夜班護(hù)士工作辛苦,成就感低,心理挫折大,易致護(hù)士得過且過、應(yīng)付了事的心態(tài)。

2.4兒科護(hù)士自身素質(zhì)有待于提高

護(hù)理學(xué)發(fā)展到今天,還是一門年輕的學(xué)科,一直到近幾年才設(shè)有護(hù)理高等學(xué)院,98%的護(hù)理人員接受的是中等教育,起點(diǎn)低,知識(shí)面窄,無論專業(yè)知識(shí)還是其他方面的知識(shí)都較匱乏,有待于進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和提高。

3討論

針對(duì)以上壓力源采取相應(yīng)對(duì)策,減輕兒科夜班護(hù)士壓力,維護(hù)其身心健康。

兒科護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還必須要具備過硬的技術(shù)水平,相當(dāng)?shù)膶?shí)際經(jīng)驗(yàn),方可在患兒啼哭,家屬焦灼,光線欠佳的情況下做到一針見血。醫(yī)院或科室領(lǐng)導(dǎo)可以組織進(jìn)行定期護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí),年輕護(hù)士進(jìn)行輪換短期參觀、培訓(xùn),有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士講解、匯報(bào)經(jīng)驗(yàn)。提高她們的實(shí)際操作水平,減輕心理壓力。

增加1～2名護(hù)理人員,降低倒班率,增加休息時(shí)間,使夜班后的疲倦及時(shí)恢復(fù)。特別在冬春二季,因天氣變化,患兒發(fā)病率猛增。

合理安排夜班工作,設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。培養(yǎng)較多的兒科護(hù)理人才,靈活調(diào)配,鼓勵(lì)愿意上夜班的護(hù)士,適當(dāng)增加獎(jiǎng)金或者夜班費(fèi)。鼓勵(lì)年輕護(hù)士多上夜班,年輕護(hù)士精力充沛,睡眠好,不易受到夜班的影響,相對(duì)家庭負(fù)擔(dān)輕,同時(shí)給于獎(jiǎng)勵(lì)。

護(hù)士要適應(yīng)社會(huì),必須努力學(xué)習(xí),提高自己的知識(shí)水平。護(hù)理學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的、多方面的學(xué)科。作為一名護(hù)士,具備護(hù)理知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,還須具備醫(yī)療知識(shí),人文知識(shí)和其他知識(shí),這就要求護(hù)士須不斷克服客觀因素,通過自學(xué)、函授更新知識(shí),積累經(jīng)驗(yàn),拓寬知識(shí)面, 博中求精。增強(qiáng)自信心、榮譽(yù)感、責(zé)任感。

4小結(jié)

兒科夜班護(hù)士的工作性質(zhì)決定了其特殊性,探究其壓力源,采取相應(yīng)措施,減輕壓力,保證護(hù)士身心健康,精力充沛,提高護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝文、張振路、徐朝陽(yáng).關(guān)于護(hù)士工作疲潰感及相關(guān)因素分析思考.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2003,1(4):47～48.

[2] 劉錫均.實(shí)用藥物指南.北京:人民軍醫(yī)出版社,2000.367～379.

兒科護(hù)理指南范文第5篇

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理；護(hù)理糾紛；防范措施

由于患兒情緒化嚴(yán)重?zé)o法配合治療，且兒童疾病的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)變較快，病況的不確定性加上醫(yī)院的緊張氛圍，使得家屬和護(hù)理人員都處于高度緊張的情緒當(dāng)中，稍有不慎就會(huì)產(chǎn)生護(hù)患糾紛。由于護(hù)理人員在兒科護(hù)理實(shí)踐中頻繁的接觸患兒家屬，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作中會(huì)產(chǎn)生不同程度的護(hù)理糾紛。筆者通過分析昆山兒科護(hù)理糾紛產(chǎn)生的因素，并通過合理的措施加以防范，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。

1護(hù)理糾紛的原因

1.1護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)

由于護(hù)理人員對(duì)自身從事的工作認(rèn)知短淺無法律意識(shí)，認(rèn)為醫(yī)療糾紛與護(hù)理人員的工作無任何關(guān)系。對(duì)自己的過失或不當(dāng)行無任何羞愧意識(shí)，在常規(guī)護(hù)理中不謹(jǐn)慎、不仔細(xì)，不規(guī)范。

1.2護(hù)理人員不具備溝通技巧

護(hù)理人員因措辭不當(dāng)、信息傳達(dá)不明確而遭到家屬反感。其中包括談話的方式不當(dāng)，對(duì)患兒及家屬態(tài)度生硬，對(duì)家屬的詢問表現(xiàn)不耐煩等情況出現(xiàn)，此類狀況使得家屬內(nèi)心產(chǎn)生反感，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛事件。

1.3護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，心理素質(zhì)不強(qiáng)

護(hù)理人員面對(duì)復(fù)雜的護(hù)理工作，內(nèi)心易出現(xiàn)憂慮、焦躁情緒，加之笨拙的操作技術(shù)，而時(shí)常受到家屬指責(zé)。此外，不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，如：查房不及時(shí)，注意力渙散，給患兒配錯(cuò)藥或巡視不到位等。

1.4專業(yè)技術(shù)水平不嫻熟

兒科護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)應(yīng)的工作不能即時(shí)完成；護(hù)理人員面對(duì)突發(fā)性疾病的患兒，呈現(xiàn)慌亂狀態(tài)導(dǎo)致工作無法進(jìn)行；對(duì)護(hù)理程序和技術(shù)不能完全了解，實(shí)際的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不多，導(dǎo)致工作頻繁出錯(cuò)；對(duì)待工作中沒有預(yù)見性，遭遇偶發(fā)事件反應(yīng)遲緩。

1.5醫(yī)療費(fèi)用問題

出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要因素就是醫(yī)療費(fèi)用問題。如：收費(fèi)不明確不合理加上新藥品、新療法致使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。如果不及時(shí)與家屬溝通，或家庭的經(jīng)濟(jì)狀況不樂觀，此時(shí)容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

2護(hù)理糾紛的防范措施

2.1樹立法律意識(shí)

對(duì)于一些醫(yī)療法律常識(shí)護(hù)理人員應(yīng)該做好全面的了解，樹立基本的法制觀念，對(duì)于因護(hù)理糾紛而引發(fā)的法律案件應(yīng)仔細(xì)分析，認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛和法律之間的界限，盡量避免在工作中觸碰法律底線。對(duì)于醫(yī)療文件的記錄必須嚴(yán)格、認(rèn)真，杜絕誤差的出現(xiàn)，防止因此而發(fā)生護(hù)患糾紛。護(hù)理人員要明白保護(hù)自己就要遵守規(guī)章制度。我國(guó)頒布的《醫(yī)療事故處罰條例》是所有醫(yī)護(hù)人員的行為準(zhǔn)則，護(hù)理人員對(duì)于自身權(quán)益、患者權(quán)益、醫(yī)院的權(quán)益都要積極地維護(hù)和爭(zhēng)取，學(xué)會(huì)通過法律保護(hù)所有合法權(quán)益。減少醫(yī)療糾紛最有效的辦法還是加強(qiáng)護(hù)理人員的法制教育，提高自身法律意識(shí)，加強(qiáng)自我防范意識(shí)。

2.2增進(jìn)護(hù)患溝通

護(hù)患糾紛通常發(fā)生在護(hù)理過程中，家屬和護(hù)理人員的語(yǔ)言沖突是一個(gè)主因，因此護(hù)理人員要增強(qiáng)自己的表達(dá)能力，學(xué)會(huì)最基本的溝通技巧，護(hù)患之間能夠營(yíng)造一個(gè)融洽的溝通氛圍。對(duì)于家屬的疑問和顧慮應(yīng)作出真切的回應(yīng)，不說假話、不說大話，讓家屬對(duì)治療和護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生信任。通過有效的溝通，加深護(hù)患之間的了解，避免糾紛的發(fā)生。

2.3轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念

培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)和服務(wù)自覺性，以救死扶傷為終極使命，對(duì)待本職工作要嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、認(rèn)真、務(wù)實(shí)，從患兒的需求出發(fā)，站在家屬的角度思考，給予病人提供認(rèn)真、細(xì)心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)

家屬緊張、焦慮的情緒，容易給工作人員造成心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需要耐心、真誠(chéng)的與家屬交流，對(duì)于操作技術(shù)要不斷強(qiáng)化，加強(qiáng)心理素質(zhì)建設(shè)，降低護(hù)理糾紛發(fā)生概率。對(duì)護(hù)理人員的考核是必不可少的，不僅可以使其提升自身的業(yè)務(wù)水平，還能增加一種對(duì)待工作的緊迫感。對(duì)各項(xiàng)規(guī)范制度恪盡職守，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的提升。

2.5規(guī)范收費(fèi)管理

護(hù)理人員要協(xié)助家屬繳納醫(yī)療費(fèi)用，并對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用的指標(biāo)和價(jià)碼給予明確的指示，提供相關(guān)的藥品價(jià)格表，進(jìn)而消除家屬疑慮。避免收錯(cuò)費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象出現(xiàn)，從而贏得家屬信賴。

3結(jié)束語(yǔ)

近年來隨著醫(yī)療體制的深化改革，民眾的維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)也在提升，這導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)不斷增大，護(hù)患糾紛頻頻發(fā)生。兒科護(hù)理一直是護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，作為護(hù)理人員必須明確法律法規(guī)，維護(hù)患者的合法權(quán)益，以熱情的服務(wù)態(tài)度、熟練的護(hù)理技術(shù)給予患兒高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，以確保護(hù)理工作的順利完成，護(hù)患關(guān)系和諧的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉芬，巫雨芽，鄧小麗.兒科護(hù)理中存在的糾紛原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（3）：198-199