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兒科醫(yī)生必備知識(shí)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】5歲以下兒童死亡；評(píng)審；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0359-02

1 資料與方法

1.1 評(píng)審范圍

白山市6個(gè)縣市區(qū)全部5歲以下兒童死亡人數(shù)，統(tǒng)計(jì)范圍從出生到差一天滿5周歲兒童。

1.2 評(píng)審方法

由市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)組織有關(guān)專家對(duì)5歲以下兒童死亡個(gè)案進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審專家要根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二格表評(píng)審方法，從個(gè)人、家庭居民團(tuán)體，醫(yī)療保健系統(tǒng)和其他相關(guān)部門這3個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)其知識(shí)技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)4個(gè)方面的情況進(jìn)行全面評(píng)審，確定每一例死亡是否可以避免、明確死亡因素、找出主要影響因素及干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 概況

2.1.1 死亡年齡： 新生兒死亡32例，占53.3%，嬰兒死亡45例，占75%，1-4歲兒童死亡13例，占21.7%。

2.1.2 生產(chǎn)方式：自然產(chǎn)28例，占46.7%；剖宮產(chǎn)32例，占53.3%%；

2.1.3 孕齡：

（1）足月：48例，占80%（其中37-38周18例，占37.5%；39-41周30例，62.5%）；

（2）未足月：12例，占20%（其中34周-36周7例，占58.33%；28周-35周5例，占41.77%）。

2.1.4 死亡地點(diǎn)：死于醫(yī)院的27例，占45%，死于家和途中的33例，占55%。

2.1.5 死亡之前治療情況：住院治療58例，占96.7%，門診治療2例，占3.33%，未治療0例。

2.2 評(píng)審結(jié)果分析

2.2.1 評(píng)審結(jié)果：可避免死亡33例，占55%；不可避免死亡27例，占45%；

2.2.2 三個(gè)延誤評(píng)審情況：

（1）有延誤48例，占80%（其中就診延誤26例，占54.17%； 醫(yī)療處理延誤20例，占41.67%；交通延誤2例，占4.1%）。

（2）無延誤2例，占0.33%。

2.2.3 死因診斷：

（1）新生兒前五位死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它新生兒疾病、其它先天異常、先天性心臟??；

（2）嬰兒前五位死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它先天異常、其它新生兒疾病、肺炎；

（3）5歲以下兒童前五位死因是先天性心臟病、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、肺炎、其它先天異常。

2.2.4 主要影響死亡因素：

（1）個(gè)人、家庭的態(tài)度問題25例，占41.7%；

（2）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問題11例，占18.3%；

（3）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健人員的態(tài)度問題5例，占8.3%；

（4）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理問題6例，占10%；

（5）省（地市）級(jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問題3例，占5%；

3 討論

3.1 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)方面存在的問題：

（1）通過評(píng)審發(fā)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院對(duì)窒息復(fù)蘇程序和用藥方面均存在一定問題。

產(chǎn)、兒科醫(yī)生沒有熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，不能按照復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救，不能規(guī)范性用藥。

（2）產(chǎn)兒科合作制度落實(shí)不到位。普遍存在高危產(chǎn)婦分娩時(shí)現(xiàn)場(chǎng)沒有兒科醫(yī)生，待發(fā)現(xiàn)異常后，再請(qǐng)兒科醫(yī)生會(huì)診，延誤了搶救時(shí)機(jī)。

（3）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人員知識(shí)技能亟待提高，對(duì)疑難雜癥不能給予有效的處理。

（4）對(duì)患有艾滋病、梅毒的孕產(chǎn)婦管理不到位，在圍產(chǎn)期沒有及時(shí)用藥，規(guī)范治療。

（5）基層健康教育開展不好，不能及時(shí)將婦幼保健知識(shí)傳遞給老百姓，尤其是產(chǎn)篩工作的目的和意義，是個(gè)人家庭、居民團(tuán)體對(duì)保健知識(shí)認(rèn)識(shí)不足的一個(gè)原因。

（6）個(gè)人家庭對(duì)重癥兒童不能積極治療，可能與醫(yī)生交待病情過重有關(guān)。

（7）危重患兒轉(zhuǎn)院無醫(yī)護(hù)人員陪同。

（8）市疾控中心不能對(duì)可疑艾滋病孕婦進(jìn)行確診，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)不掌握可疑艾滋病孕婦信息，容易造成醫(yī)護(hù)人員與健康產(chǎn)婦的感染。

3.2個(gè)人家庭、居民團(tuán)體方面存在的問題

（1）文化水平低的家庭主動(dòng)學(xué)習(xí)保健知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，對(duì)醫(yī)生的依從性差。

（2）農(nóng)村低收入家庭對(duì)治療費(fèi)用相對(duì)較高的重癥疾病負(fù)擔(dān)不起，從而放棄治療。

4 干預(yù)措施：

4.1 加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，建立培訓(xùn)制度。

市級(jí)要定期舉辦新生兒科相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)模式可采取專家手把手、面對(duì)面教的方式，以實(shí)踐為主，保證培訓(xùn)取得實(shí)效。

4.2加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)兒科建設(shè)，建立健各縣、市產(chǎn)兒科急救中心。

助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)兒科特別是新生兒科建設(shè)，必備保溫箱和常用的急救設(shè)備，市急救中心醫(yī)院應(yīng)配備呼吸機(jī)，縣級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要求有1-2名新生兒科醫(yī)生，市級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)有新生兒科，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)兒科合作，確保母嬰安全，同時(shí)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要建立建全新生兒窒息復(fù)蘇搶救記錄。

4.3 提高產(chǎn)前診斷技術(shù)水平。

各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要提高產(chǎn)前診斷水平，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法，減少先天畸形的發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)孕期管理，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，降低早產(chǎn)低出生體重的發(fā)生率。

（1）降低早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生，應(yīng)規(guī)范孕期保健指導(dǎo)工作，重點(diǎn)從孕前開始（在計(jì)劃受孕前4-6月），全面發(fā)現(xiàn)受孕前的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)；孕早期（停經(jīng)12周內(nèi)）盡早建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，全面記錄一般情況，詢問病史，體格檢查化驗(yàn)，咨詢指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)宣傳；建議孕20-24周B超篩查大畸形，同時(shí)進(jìn)行心理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)定期孕檢的時(shí)間；在28-36周要做高危評(píng)分一次，37周后再做高危評(píng)分1次，并對(duì)高危妊娠進(jìn)行管理，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，防止早產(chǎn)。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦凡出現(xiàn)腹痛，陰道流水必須立即住院治療。

（2）對(duì)不能避免早產(chǎn)的，要常規(guī)給予促胎肺成熟治療。

4.5 提高對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的管理質(zhì)量。

（1）對(duì)孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的綜合干預(yù)服務(wù)，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后診斷、用藥，減少兒童的感染機(jī)率。

（2）加強(qiáng)預(yù)防性病知識(shí)的宣傳，減少艾滋病、梅毒感染機(jī)率。

兒科醫(yī)生必備知識(shí)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 西藏高原地區(qū)　新生兒窒息

1984年WHO和瑞典聯(lián)合會(huì)組織召開的國(guó)際新生兒保健評(píng)價(jià)會(huì)議上肯定了推廣規(guī)范化復(fù)蘇技術(shù)在降低新生兒死亡率、致殘率方面的不可替代性［1］。國(guó)內(nèi)1983年陜西臨潼會(huì)議上提出了“新生兒復(fù)蘇方案”，1993年廣州會(huì)議再次修訂并號(hào)召推廣。2004年衛(wèi)生部婦幼保健和社區(qū)衛(wèi)生部與美國(guó)強(qiáng)生兒研院建立了“新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目”；并先后在全國(guó)舉辦了多次培訓(xùn)班。但西藏地區(qū)未列入項(xiàng)目培訓(xùn)之內(nèi)。我區(qū)廣大農(nóng)牧區(qū)普遍存在居住分散，群眾生活水平低，保健意識(shí)差，婦幼衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療需求可得性差，鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)生普遍缺乏兒科?？浦R(shí)及器械，知識(shí)更新不足等綜合因素，導(dǎo)致嬰兒死亡及5歲以下兒童死亡率居高不下。以拉薩地區(qū)七個(gè)縣廣大農(nóng)牧區(qū)為例：2000~2006年出生嬰兒死亡率長(zhǎng)期徘徊在49‰到50‰，嚴(yán)重影響著西藏兒童的生存與質(zhì)量。如何在我區(qū)基層推廣這一適宜技術(shù)就顯得十分緊迫和非常必要，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值不言而喻。

1 推廣方法

在全區(qū)我們采取了三種方法進(jìn)行推廣：（1）在地區(qū)、縣級(jí)重點(diǎn)舉辦了兒科骨干“新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇培訓(xùn)班”。培訓(xùn)兩期合計(jì)11天，共培訓(xùn)地區(qū)、縣級(jí)兒科骨干共50人次。我們首先向相關(guān)政府職能部門及項(xiàng)目呼吁，爭(zhēng)得大力支持，集中我區(qū)兒科專業(yè)委員會(huì)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，開發(fā)了適合我區(qū)規(guī)范新生兒窒

息復(fù)蘇術(shù)的教材，以石樹中等教授開發(fā)的新生兒窒息復(fù)蘇“新編”為藍(lán)本［6］，并刻錄了美國(guó)教學(xué)“新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇錄像片”人手一冊(cè)教材及刻錄的教學(xué)光盤。嚴(yán)格按NRP課程要求進(jìn)行教學(xué)；教學(xué)采用多媒體，制作了精美的幻燈片，以成人易接受的互動(dòng)參與式教學(xué)方式，一邊授課，一邊提案例進(jìn)行熱烈討論，模擬演練，技能分小組人人過關(guān)，每講完一節(jié)進(jìn)行考試，考核考試合格頒發(fā)了NRP合格證書。骨干培訓(xùn)同時(shí)給每個(gè)地區(qū)，拉薩各大綜合醫(yī)院兒科，拉薩市七個(gè)縣配備了新生兒?？茝?fù)蘇設(shè)備一套，共配備了20套新生兒復(fù)蘇箱。兩期正規(guī)培訓(xùn)班的成功結(jié)束，我們?yōu)槿珔^(qū)推廣這一國(guó)際上適宜技術(shù)奠定了良好的專業(yè)基礎(chǔ)。（2）在拉薩市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，嚴(yán)格管理拉薩市七個(gè)縣骨干人員，反饋推廣情況，并逐一派專家下七個(gè)縣醫(yī)院，為參與接生的醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)辦新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇培訓(xùn)，七個(gè)縣參與接生的醫(yī)務(wù)人員合計(jì)培訓(xùn)139人次，每個(gè)縣授課1天，同樣重點(diǎn)放在規(guī)范復(fù)蘇的技能掌握上，讓每個(gè)參與接生的醫(yī)務(wù)人員更新觀念，重點(diǎn)掌握新生兒窒息的評(píng)估、決策及措施，技能的掌握重點(diǎn)放在清理呼吸道，人工氣囊通氣，胸外心臟，藥物的使用上。氣管插管技術(shù)重點(diǎn)有每個(gè)縣骨干培訓(xùn)過的兒科人員來完成，這樣使我市縣級(jí)醫(yī)院率先達(dá)到了每個(gè)分娩的嬰兒由受過培訓(xùn)，掌握規(guī)范新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人在場(chǎng)要求，為盡快降低出生嬰兒死亡率，達(dá)到政府承諾奠定了技術(shù)保證。（3）我市鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)生的培訓(xùn)，新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇技術(shù)推廣很難實(shí)現(xiàn)完整的NRP課程要求，盡管主管部門從體制機(jī)制上下工夫改善鄉(xiāng)、村級(jí)定向聘用大、中專畢業(yè)生，突擊培訓(xùn)；項(xiàng)目4個(gè)縣原有鄉(xiāng)、村醫(yī)生多有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但多存在文化層次及待遇低、工作環(huán)境極差等諸多難題。而現(xiàn)實(shí)是：盡管政府采取了降低出生嬰兒死亡率的有力措施，如獎(jiǎng)勵(lì)住院分娩，高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院綠色通道，獎(jiǎng)勵(lì)鄉(xiāng)、村醫(yī)轉(zhuǎn)送病人等，但是在家分娩依然達(dá)60%，由此造成的鄉(xiāng)村孕婦死亡和出生嬰兒死亡仍然是主要原因，這就要求我們迫切需要對(duì)直接入戶的鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)生搞好培訓(xùn)，讓她們盡量去掌握好規(guī)范復(fù)蘇這一適宜技術(shù)，造福一方百姓。由此我們開拓創(chuàng)新，開發(fā)了適合她們的教材，以虞人杰教授《復(fù)蘇指南》為藍(lán)本［5］，以卡片形式，正面為藏文，背面為漢文，從A～E共四張卡片，下四個(gè)項(xiàng)目縣基層，依次在基層辦班，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)完全使用藏語教學(xué)，重點(diǎn)就放在技能的掌握上，并從澳發(fā)屬援助西藏初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目爭(zhēng)取到了基層所需的復(fù)蘇氣囊吸痰器等必要設(shè)備，配備給項(xiàng)目四個(gè)縣基層接受培訓(xùn)的鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)生，教學(xué)仍然以技能掌握為主，以成人易接受的互動(dòng)式教學(xué)，讓每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與到每項(xiàng)技能的培訓(xùn)中，窒息評(píng)估我們推薦了簡(jiǎn)易評(píng)估法，只用呼吸、膚色評(píng)分法，多題案例讓每個(gè)人參與到討論中掌握必要的評(píng)估、決策，措施上，技能每一步均手把手教學(xué)，重點(diǎn)要求摒棄舊法復(fù)蘇的不良刺激，掌握好清理呼吸道，氣囊復(fù)蘇建立呼吸上，除規(guī)范復(fù)蘇中氣管插管技術(shù)以外一切內(nèi)容均在卡片中，累積培訓(xùn)鄉(xiāng)、村醫(yī)生121人次，收到了良好效果，為切實(shí)降低我市出生嬰兒高死亡率找到了切入點(diǎn)，從鄉(xiāng)村醫(yī)掌握情況看，應(yīng)向全市鄉(xiāng)、村推廣這一適宜技術(shù)的必要性迫在眉睫。

2 培訓(xùn)結(jié)果

從先后培訓(xùn)效果看，均取得了較為良好的效果，如：拉薩市當(dāng)雄縣醫(yī)院2006年3月28日成功復(fù)蘇了1例評(píng)分0分的重癥窒息兒，基層同仁介紹，培訓(xùn)前我們往往就當(dāng)這種新生兒歸死胎死產(chǎn)中；又如2006下旬西藏山南地區(qū)醫(yī)院成功復(fù)蘇雙胎重癥窒息兒，也是直接受益于接受培訓(xùn)班的規(guī)范復(fù)蘇培訓(xùn)。拉薩市人民醫(yī)院規(guī)范復(fù)蘇前后對(duì)比：自2005年12月16日～2006年12月13日統(tǒng)計(jì)，經(jīng)產(chǎn)兒科密切合作，每次接生由兒科醫(yī)生提前介入，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范復(fù)蘇技術(shù)使新生兒窒息死亡率比2004年下降了61.6%，比2005年下降了60.25%，收效是顯而易見的。

3 討論

3.1 適宜技術(shù)的采用 （1）具體標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備技術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)性好，使用有效。（2）設(shè)備可以買到，價(jià)格合理，使用有效。（3）需求量大，為建立該技術(shù)所投入人力、物力可以收到足夠的效益。（4）有經(jīng)過訓(xùn)練，能掌握該技術(shù)的人員。（5）技術(shù)安全，不良反應(yīng)少，有防護(hù)設(shè)施。（6）符合國(guó)家政策，并能被當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣所接受［2］。規(guī)范復(fù)蘇技術(shù)具備以上標(biāo)準(zhǔn)，這一適宜技術(shù)已成為降低出生嬰兒死亡率的頭等大事之一，眾多實(shí)踐均提示這一適宜技術(shù)在降低出生嬰兒死亡率，減少缺血缺氧性腦病，降低兒童低智，腦癱等方面均起到了不可替代的顯著作用［1，3，4］。我區(qū)地處青藏高原西南部，北緯26° 50°～36° 53分，東經(jīng)78° 25～90° 06分之間。全區(qū)面積122.84萬平方公里，總?cè)丝?75萬人，其中5歲以下兒童181.2萬，小于5歲兒童28.99萬，全區(qū)土地（市）74個(gè)縣（區(qū)），藏族人口占244.9萬，占總?cè)丝诘?0.66%，漢族85166人，占總?cè)丝诘?.15%，其他還有回、門巴族、洛巴族等，計(jì)劃生育政策城區(qū)藏族夫婦允許生兩個(gè)孩子，而農(nóng)牧區(qū)無限制，全區(qū)人口出生率一直維持在18%。在拉薩、日喀則據(jù)調(diào)查從內(nèi)地來的流動(dòng)人口約占10%。全區(qū)迫切需要推廣這一適宜技術(shù)；我們開展了骨干培訓(xùn)并在實(shí)踐中正發(fā)揮著作用，為全區(qū)推廣這一適宜技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。立項(xiàng)和政府支持是必備的。

3.2 兒童死因分析 以拉薩農(nóng)牧區(qū)兒童死因分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，出生嬰兒死亡占嬰兒死亡的2/3以上，第一死因?yàn)樾律鷥褐舷?，嬰兒死亡?歲以下兒童死亡的70%以上，拉薩地區(qū)七個(gè)縣盡管離城近，交通發(fā)達(dá)，出生嬰兒死亡率仍然在49‰，全區(qū)數(shù)據(jù)有待漏報(bào)調(diào)查核實(shí)，應(yīng)該比拉薩市數(shù)據(jù)要高才合理。如能切實(shí)加強(qiáng)推廣這一適宜技術(shù)，定能對(duì)降低出生嬰兒死亡率乃至5歲以下兒童死亡率起到明顯作用，其空間仍然較大。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，拉薩地區(qū)農(nóng)牧出生嬰兒死亡中60%以上在家中，提示加強(qiáng)基層衛(wèi)生力量，培訓(xùn)適宜技術(shù)鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)生的緊迫性和必要性，我們?yōu)槿珔^(qū)基層推廣這一適宜技術(shù)探索了一條行之有效的路子。建議推廣普及到參與接生的全區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，為降低全區(qū)出生嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率，為早日實(shí)現(xiàn)政府承諾而努力。

（致謝：胡曉英，瓊達(dá)，尼瑪次仁，王曉麗，巴桑等同志也參與了此項(xiàng)目，在此表示感謝?。?/p>

參考文獻(xiàn)

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兒科醫(yī)生必備知識(shí)范文第3篇

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感冒發(fā)燒新解讀

發(fā)燒不是病

我們是恒溫動(dòng)物，大腦中的體溫調(diào)節(jié)中樞有一個(gè)產(chǎn)熱和散熱的平衡調(diào)節(jié)，如果產(chǎn)熱多了，散熱功能馬上也相應(yīng)提高，總是讓它達(dá)到平衡的狀態(tài)。而生病的時(shí)候，大腦中調(diào)節(jié)體溫平衡的中樞神經(jīng)系統(tǒng)接到人體免疫系統(tǒng)的反饋信號(hào)后，特意調(diào)高體溫的平衡點(diǎn)，使體溫升高，免疫細(xì)胞的活性增強(qiáng)，就能充分發(fā)揮作用，應(yīng)對(duì)外界病原菌。所以，發(fā)燒不是病，而是人體與入侵病菌、異物的對(duì)抗過程，是人體自我保護(hù)的一種能力。

感冒發(fā)燒可以提升免疫力

當(dāng)孩子受到病原微生物侵犯后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗這種病原微生物的特殊抗體，以后再次受到這種病原微生物的侵犯時(shí)，抗體就會(huì)聯(lián)合其他免疫細(xì)胞一起奮起反抗，將病原體趕出體外。發(fā)燒的時(shí)候，免疫系統(tǒng)的活性是最強(qiáng)的，殺菌的能力也隨之增強(qiáng)。就是在這樣一次次的對(duì)抗中，孩子的免疫系統(tǒng)得到一次次鍛煉，免疫力也在慢慢提高，而且這樣獲得的免疫力會(huì)在體內(nèi)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。

發(fā)燒有“最佳”體溫

“怎么吃了退燒藥還降不到37℃以下？”孩子發(fā)燒，家長(zhǎng)都希望吃了藥體溫能很快降到正常水平。其實(shí)不用著急。疾病恢復(fù)需要有一個(gè)過程，發(fā)燒的過程其實(shí)就是抗體和病毒斗爭(zhēng)的過程。很多病毒對(duì)溫度都很敏感，當(dāng)體溫升高到38℃時(shí)，病毒就無法繁殖，也不能形成新病毒了，這個(gè)溫度有利于抗體的形成。如果孩子剛燒到38℃馬上給他吃退燒藥，或者期望吃了退燒藥一下子退到37℃以下，就等于給了病毒一個(gè)喘息的機(jī)會(huì)，讓它有機(jī)會(huì)再次抬頭，使孩子病的時(shí)間更長(zhǎng)。因此，只有當(dāng)孩子體溫升到38.5℃以上，為防止出現(xiàn)高熱驚厥，才需要用退燒藥。

病毒讓抗生素很無奈

抗生素在對(duì)付細(xì)菌方面的功勞很大。細(xì)菌進(jìn)入人體后會(huì)大量繁殖，有的甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的疾病，抗生素就是專門用來對(duì)付細(xì)菌的，所以細(xì)菌感染要用抗生素治療。

但是，孩子感冒發(fā)燒，絕大多數(shù)都是病毒引起的，而抗生素恰恰對(duì)病毒無能為力，因?yàn)椴《靖揪筒慌驴股亍Ｆ鋵?shí)，一般的病毒感染，特別是呼吸道病毒感染是可以自愈的，也就是說，病毒在人體內(nèi)存活時(shí)間是有限的，待個(gè)3～5天就會(huì)自然死亡了。用抗生素并不能治愈感冒，還會(huì)導(dǎo)致孩子的腸道菌群失調(diào)。因?yàn)榭股厥敲と藲⑹?，不?huì)識(shí)別哪些細(xì)菌對(duì)人體有利，哪些細(xì)菌對(duì)人體有害，它不光殺死有害細(xì)菌，也殺死了腸道內(nèi)的益生菌，使孩子體內(nèi)的正常菌群失調(diào)，為其他有害菌進(jìn)入人體制造機(jī)會(huì)，形成繼發(fā)的二次感染。所以，抗生素并不是感冒的必備良藥，也不是降溫的法寶。

血檢結(jié)果，兒童標(biāo)準(zhǔn)更高

孩子感冒發(fā)燒，要先看他是病毒感染還是細(xì)菌感染。怎么判斷？做血常規(guī)檢查就可以判斷，白細(xì)胞明顯高于正常水平是細(xì)菌感染，血常規(guī)正常則是病毒感染。

在血常規(guī)檢查的項(xiàng)目中，有一項(xiàng)是白細(xì)胞總數(shù)。一般正常成人的這項(xiàng)指標(biāo)超過10х109，也就是過去的指標(biāo)超過1萬個(gè)單位，就可以判斷為細(xì)菌感染。但孩子不能以這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來衡量，16歲以下的孩子，白細(xì)胞總數(shù)超過15х109才有意義。現(xiàn)在很多醫(yī)院血常規(guī)檢查的參考值都是以成人的標(biāo)準(zhǔn)來定的，所以，即使檢查結(jié)果白細(xì)胞總數(shù)標(biāo)出了向上的超標(biāo)箭頭，也不一定意味著孩子的白細(xì)胞數(shù)已經(jīng)高到細(xì)菌感染的程度。因?yàn)楹⒆拥陌准?xì)胞數(shù)量就是比成人偏高一些，所以超標(biāo)值也要比成人高。

血常規(guī)在發(fā)燒24小時(shí)后最準(zhǔn)

既然血常規(guī)檢查能知道孩子是細(xì)菌感染還是病毒感染，那就趕緊去抽血化驗(yàn)吧。且慢，太著急反而得不到準(zhǔn)確結(jié)果。

白細(xì)胞是免疫細(xì)胞，細(xì)菌入侵時(shí)，身體里的白細(xì)胞會(huì)處于活躍狀態(tài)，調(diào)動(dòng)起積極性對(duì)付細(xì)菌，這時(shí)候查血就能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯升高，可是這個(gè)調(diào)動(dòng)是需要時(shí)間的，通常要經(jīng)過24小時(shí)左右，它才能充分調(diào)動(dòng)起來。所以，通常要等到孩子發(fā)燒24小時(shí)以后，血液檢查才能夠準(zhǔn)確地顯示出體內(nèi)的病菌反應(yīng)。

冰袋涼水降溫已成過去式

冰袋，大家都不陌生吧，以前我們經(jīng)?？吹桨l(fā)燒的孩子頭上圍著冰袋的可憐樣兒。不過現(xiàn)在，你可以讓它下崗了。因?yàn)橛帽蜎鏊禍?，外表的皮膚溫度雖然低了，但并不能使體內(nèi)溫度真正下降，而且用冰袋后，皮膚因?yàn)槭軟?，血管收縮，多余的熱量被憋在體內(nèi)散發(fā)不出來，孩子的體溫往往會(huì)變得更高，出現(xiàn)高熱驚厥的可能性也更大。因?yàn)檎嬲购⒆映霈F(xiàn)高熱驚厥的是體內(nèi)的溫度高，而不是皮膚的溫度高。而且，皮膚溫度突然降低，孩子還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)。

輸液不是發(fā)燒的“御用”治療法

孩子燒得厲害，給他輸液吧，好得快！輸液時(shí)，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，確實(shí)是見效快。但是，并不是一發(fā)燒就要輸液，能吃藥就不打針，能打針就不輸液，仍然是我們應(yīng)該遵循的的原則。

孩子發(fā)燒很常見，通常給他吃兒童專用的退燒藥，再注意多喝水，就能夠有效退燒，而不必帶著孩子一趟趟跑醫(yī)院，跟一大堆人擠在一起輸液，這樣反而會(huì)增加交叉感染的機(jī)會(huì)，不僅不利于身體恢復(fù)，還有可能感染新的病毒。是否需要輸液并不是以是否能快點(diǎn)退燒來衡量的，而必須根據(jù)病情和前期治療等情況，由醫(yī)生來作出判斷。

喝水比吃飯重要

孩子發(fā)燒時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，他只要出汗了，燒就能退下來。因?yàn)轶w內(nèi)的熱量是要隨著水分散發(fā)出來的，所以出汗、排尿都是散熱的途徑。如果只給孩子吃退燒藥，沒有讓他多喝水，體內(nèi)沒有足夠的水分，就沒法將熱量帶出來。尤其是發(fā)燒幾天后，孩子吃得比平常少，如果再不喝水，體內(nèi)的水分更少，即使吃了退燒藥，退燒效果也不好?？梢?，退燒效果和水分補(bǔ)充有直接關(guān)系，水分補(bǔ)充得越充足，退燒效果越好。少量多次地讓孩子喝溫開水或喝一些果汁，是幫助退燒非常重要的一點(diǎn)。這時(shí)候吃飯倒不是第一位的了，因?yàn)楹⒆由r(shí)，消化功能會(huì)減退，吃太多也消化不了。

精神比體溫更重要

孩子生病的時(shí)候，你們最關(guān)注的是什么？是不是孩子的體溫？一看燒到39℃甚至40℃，不得了，孩子病得很重，趕緊上醫(yī)院吧。體溫38℃以下，燒得不高，就先別去醫(yī)院了。

其實(shí)，孩子的精神狀態(tài)比體溫更能反映他的病情。孩子是不會(huì)假裝的，如果他身體不舒服，自然就沒精神，不愛動(dòng)，不想說話，甚至連哭鬧都沒有力氣，這種情況是告訴你他病情嚴(yán)重。如果孩子發(fā)燒很高，但燒一退下來就又活蹦亂跳的，精神很好，就說明他身體并不是很難受，病情并不像體溫表現(xiàn)出來的那么可怕。另外告訴你，孩子一退燒就精神，多半是病毒性感冒。

Step 2第二步：實(shí)戰(zhàn)篇

感冒發(fā)燒，你的做法

上面的理論掌握得怎么樣了？來做個(gè)測(cè)試，看看還有哪些知識(shí)需要補(bǔ)充。

1. 下面哪種情況最好不要給孩子測(cè)量體溫……

a. 剛睡醒。

b. 剛洗完澡。

c. 剛喂完奶。

d. 以上所有。

2. 不到3個(gè)月的孩子發(fā)燒了，要去看醫(yī)生嗎？

a. 當(dāng)然了，要馬上去。

b. 不用去，發(fā)燒對(duì)于新生寶寶來說很常見。

c. 如果寶寶持續(xù)發(fā)燒超過2天，就應(yīng)該去看醫(yī)生。

d. 上面說的都不正確。

3. 發(fā)燒通常是由什么引起的？

a. 病毒，比如感冒和流感。

b. 細(xì)菌感染，比如耳部感染、鼻竇感染或者肺炎等。

c. 長(zhǎng)牙。

d. 以上所有。

4. 體溫的升高意味著……

a. 告訴你一場(chǎng)感染正在襲來，免疫系統(tǒng)也隨之活躍起來。

b. 讓身體發(fā)汗，好把毒素排出體外。

c. 使心率放慢，給身體一個(gè)調(diào)整、休息的機(jī)會(huì)。

d. 以上所有。

5. 哪些家庭治療方法可以幫助退燒？

a. 給他洗溫水澡。

b. 用冰袋冷敷。

c. 用冷毛巾或酒精擦拭前額或頸后。

d. 以上所有。

6. 給孩子服用非處方退燒藥時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

a. 孩子大于6個(gè)月。

b. 他沒有吃過其他與退燒藥成分相同的藥物。

c. 根據(jù)孩子的體重按照服藥說明精確地服藥。

d. 以上所有。

7. 孩子發(fā)燒時(shí)，同樣的溫度，在哪個(gè)時(shí)間段更需要重視？

a. 早上。

b. 中午。

c. 下午或傍晚。

d. 午夜。

8. 孩子感冒是細(xì)菌性感冒占多數(shù)還是病毒性感冒占多數(shù)？

a. 細(xì)菌性感冒。

b. 病毒性感冒。

c. 無法判斷。

9. 哪一種感冒需要使用抗生素治療？

a. 細(xì)菌性感冒。

b. 病毒性感冒。

c. 都要用。

d. 都不用。

來看看，你答對(duì)了幾題

1.b如果你剛給孩子洗完澡，或者剛從寒冷的室外回來，先別給孩子測(cè)體溫，因?yàn)檫@時(shí)候測(cè)量出來的體溫是不準(zhǔn)的。過15分鐘后再測(cè)吧。

2.a如果不滿3個(gè)月的孩子發(fā)燒，應(yīng)該馬上帶他去醫(yī)院，讓醫(yī)生給他做檢查。

3.d孩子發(fā)燒體溫超過38℃，特別是體溫突然升高時(shí)，可能是感冒或者是耳部感染。而由于出牙引起的發(fā)燒，通常不會(huì)高于38℃。

4.a發(fā)燒是體內(nèi)抗體和感染源在斗爭(zhēng)，阻止那些在高體溫下不能存活的病毒和細(xì)菌的復(fù)制，所有這些活動(dòng)都會(huì)使呼吸和心率加速，而不會(huì)使它們減慢下來。

5.a溫?zé)岬乃梢詭椭?，冰袋或涼水?huì)使孩子的皮膚毛孔因?yàn)槭軟龆P(guān)閉，身體發(fā)抖，體內(nèi)熱量無法排出體外，不利于退燒。

6.d要特別提醒的是，沒有經(jīng)過兒科醫(yī)生的首次檢查，絕不要給不到6個(gè)月的孩子吃退燒藥，尤其是兒童阿司匹林。

7.a雖然說人的體溫是恒溫的，但也不是絕對(duì)不變的。我們每個(gè)人的體溫在不同的時(shí)間都會(huì)有所變化，通常上午的體溫要比下午的體溫低一些。所以，孩子在早上出現(xiàn)高燒，要比下午和晚上出現(xiàn)高燒更需要引起關(guān)注。

8.b大約90%以上的感冒是病毒感染，細(xì)菌性感染只占10%左右。

9.a細(xì)菌性感冒需要用抗生素治療，而抗生素對(duì)病毒是無可奈何的。

Step 3第三步：提高篇

讓你最短時(shí)間升級(jí)為優(yōu)秀“護(hù)工”

下面這些問題，都是家長(zhǎng)在護(hù)理孩子的過程中忽略的、錯(cuò)誤的、拿不定主意的、崩潰的問題，現(xiàn)在我們幫你走出誤區(qū)，讓你馬上升級(jí)成為發(fā)燒感冒的優(yōu)秀“護(hù)工”。

最容易犯錯(cuò)的時(shí)候

孩子發(fā)燒了，給他蓋上大棉被捂汗，這樣才能快快退燒！

出汗能帶走體內(nèi)多余的熱量，所以孩子出汗后，體溫往往會(huì)有所下降，但捂汗退燒的方法還是不能用。因?yàn)榇竺薇晃嫔虾?，孩子?huì)因?yàn)楸蛔永锏臏囟冗^高而大汗淋漓，使得他體內(nèi)的水分丟失過多，嚴(yán)重的時(shí)候有可能造成脫水、虛脫。多喝水、洗溫水澡的物理降溫方法才是安全的。

孩子就是因?yàn)橹鴽霾虐l(fā)燒的，病好之前別給他洗澡了，以免再著涼感冒。

雖然孩子是因?yàn)橹鴽霾虐l(fā)燒的，但從疾病的深層原因來看，發(fā)燒并不是因?yàn)橹鴽?，只是因?yàn)橹鴽龊蠛⒆拥牡挚沽ο陆?，病原菌乘虛而入的結(jié)果。發(fā)燒本身不會(huì)對(duì)人體造成很大的傷害，但畢竟會(huì)使孩子感覺很不舒服，而且為避免高熱驚厥，必要時(shí)要用藥物或物理方法給孩子降溫。給發(fā)燒的孩子洗個(gè)溫水澡是很有效的退燒方法，發(fā)燒就不能洗澡的說法是沒有科學(xué)依據(jù)的。當(dāng)然，發(fā)燒時(shí)孩子的體力會(huì)下降，所以洗澡時(shí)間不要太長(zhǎng)。

藥能不吃就不吃，孩子發(fā)燒超過39℃我也用物理降溫的方法給他退燒。

這么做很冒險(xiǎn)。6歲以內(nèi)的孩子大腦發(fā)育還不成熟，體溫超過39℃時(shí)，有可能導(dǎo)致大腦過度興奮，出現(xiàn)高熱驚厥。高熱驚厥有可能引起窒息、缺氧，對(duì)大腦造成損傷，所以必須把體溫控制在39℃以下。因?yàn)樗幬飶姆碌狡鹦枰欢螘r(shí)間，所以醫(yī)生通常建議孩子體溫超過38.5℃就給他吃退燒藥，這樣即使孩子體溫繼續(xù)升高，也能保證在他體溫達(dá)到39℃時(shí)退燒藥開始見效。但是，家長(zhǎng)對(duì)退燒的期望值可別過高，恨不得吃了藥孩子的體溫馬上降到正常值，這樣并不好，因?yàn)?8.5℃以下的低熱可以刺激人體的免疫系統(tǒng)，對(duì)抗病菌感染，有利于疾病的控制和恢復(fù)。

最容易大意的時(shí)候

孩子打了流感疫苗，這個(gè)冬天不用擔(dān)心他感冒了！

導(dǎo)致感冒的病毒實(shí)在是種類繁多，甚至可以說是防不勝防，到目前為止，也只能針對(duì)其中極少數(shù)可能引起嚴(yán)重癥狀和后果的流行性感冒病毒制作疫苗加以預(yù)防，其他大多數(shù)的感冒病毒還沒有有效的疫苗。所以，不是注射了流感疫苗就萬事大吉了，孩子仍有可能患上感冒。

孩子感冒發(fā)燒是最常見的疾病，不用管他，過幾天自然就好了。

感冒發(fā)燒不可避免也很常見，不用過于緊張是對(duì)的，但也不能毫不在意。有時(shí)一些嚴(yán)重疾病的起始癥狀也與輕微的普通感冒癥狀相似，而且普通感冒也可能成為嚴(yán)重疾病的誘發(fā)因素。所以，孩子發(fā)燒后，要注意他的體溫變化，看他有沒有咳嗽、嘔吐、腹瀉、皮疹等伴發(fā)癥狀。特別要注意孩子的精神狀態(tài)，精神狀態(tài)不好，往往是疾病比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。孩子年齡越小，病情變化越快。3個(gè)月以內(nèi)的孩子只要體溫超過38℃，就要及時(shí)看醫(yī)生；年齡稍大的孩子如果體溫持續(xù)不退、精神狀態(tài)不佳、呼吸急促時(shí)，也需要及時(shí)送醫(yī)院。

經(jīng)常給孩子喝點(diǎn)板藍(lán)根可以預(yù)防感冒。

到目前為止，除了注射流感疫苗可以預(yù)防某些嚴(yán)重的流行性感冒以外，還沒有一種真正可靠的方法能讓孩子遠(yuǎn)離感冒。像維生素C、板藍(lán)根、醋以及一些民間土方貌似有效，但沒有任何一項(xiàng)可靠的科學(xué)研究能證明它們的有效性。

最令人崩潰的時(shí)候

退燒藥吃了2個(gè)小時(shí)又燒起來了！

只要吃了退燒藥體溫有所下降，就不用太擔(dān)心。

孩子吃了藥不到4個(gè)小時(shí)又燒上來了，但同一類型的退燒藥，24小時(shí)內(nèi)使用不能超過4次，怎么辦？最好的辦法是同時(shí)準(zhǔn)備兩種不同成分的藥物，最常見的就是布洛芬（如美林）和對(duì)乙酰氨基酚（如泰諾林），兩種藥交替使用，吃了其中一種藥不到4個(gè)小時(shí)孩子又燒起來時(shí)，可以給他吃另外一種藥退燒。這樣不僅可以減少每種藥物在24小時(shí)內(nèi)使用的次數(shù)，還能減少藥物的副作用。

突然出現(xiàn)高熱驚厥

剛剛還好好的，下一刻突然就出現(xiàn)驚厥了，能讓人不慌亂嗎？尤其是第一次遇到這種情況，那可不是一般的著急。在這里要提醒家長(zhǎng)的是，孩子出現(xiàn)高熱驚厥，家長(zhǎng)必須掌握這些知識(shí)：

讓孩子保持靜止?fàn)顟B(tài)。孩子出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)，全身肌肉僵直，如果抱著他往醫(yī)院跑或者搖晃他，容易出現(xiàn)骨折。高熱驚厥通常不到半分鐘就會(huì)停下來，匆忙趕去醫(yī)院，不如先做如下處理：

讓孩子側(cè)著躺，避免因?yàn)榭谒蛧I吐物流進(jìn)嗓子和氣管造成嗆咳、窒息；

找一個(gè)硬物比如勺子或筷子塞在孩子的上下牙之間，以防他咬破舌頭。

最拿不定主意的時(shí)候

感冒藥和退燒藥能一起吃嗎？

感冒藥和退燒藥能不能一起吃，要看它們所含的成分是否重復(fù)?，F(xiàn)在市場(chǎng)上很多感冒藥都是多種成分的復(fù)合劑型，很可能其中已經(jīng)混有退燒藥，如果你發(fā)現(xiàn)感冒藥中的成分和退燒藥中的成分有相同的，就不要給孩子同時(shí)吃這兩種藥。也有少數(shù)兒童感冒藥不含退熱成分，這樣的藥兩種一起吃就沒問題。因此，在給孩子選擇退燒藥和感冒藥時(shí)，一定要注意成分，如果光看名稱而不看清成分就給孩子吃，就有可能因?yàn)橹貜?fù)用藥而造成藥物過量。

家里沒有兒童感冒藥，我能把成人的藥減半給孩子吃嗎？

感冒藥大多不需要處方，在藥房很方便就能買到，但并不是說感冒藥就可以隨意選擇。孩子的胃腸道、肝、腎等器官的功能還不成熟，使用感冒藥應(yīng)該比成人更加謹(jǐn)慎。比如阿司匹林，成人用來退燒、止痛很常見，但在小年齡兒童中已經(jīng)被明確禁止用于單純退熱，因?yàn)榘⑺酒チ挚赡芤饦O為少見但卻是致命的Reye綜合征。另外，很多名稱類同的感冒藥，它們的成人型和兒童型無論在成分、劑量、劑型等方面都有很大的區(qū)別，比如加合百服寧的成分是對(duì)乙酰氨基酚和咖啡因，只能用于成人退熱，不適合兒童用；同樣是泰諾林，兒童是滴劑或混懸液，而成人則為緩釋片，如果將成人的緩釋片碾碎后喂給孩子吃，藥物在體內(nèi)的代謝過程完全不同，也是不合適的。

我怎么看不懂兒童藥的服用計(jì)量？又有年齡又有體重，到底按哪一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)吃？

兒童用藥的推薦量上，通常都有年齡和體重的標(biāo)準(zhǔn)，如果孩子的年齡和體重不在一個(gè)推薦范圍內(nèi)，確實(shí)讓人頭疼。

藥物的服用計(jì)量和它在血液里面的血藥濃度有關(guān)，也就是說，藥物要達(dá)到一定的濃度才能發(fā)揮功效，每天吃幾次，連續(xù)吃幾天，這些要求都是為了維持血藥濃度，保持藥效，而血液的含量一般和體重相關(guān)，所以還是應(yīng)該以孩子的體重為準(zhǔn)。

最無奈的時(shí)候

孩子生病了，想給他多補(bǔ)充點(diǎn)肉、蛋、奶這些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，好讓他恢復(fù)得快些，可他不吃，怎么辦？

寶寶生病時(shí)，全身的器官系統(tǒng)功能都會(huì)受到不同程度的影響，消化吸收能力也會(huì)有所下降。幾乎每個(gè)生病的孩子胃口都不是很好，這時(shí)只需要盡量保持孩子原來的飲食習(xí)慣就可以了，不必急于增加高營(yíng)養(yǎng)的食物，這樣反而會(huì)加重孩子的胃腸道負(fù)擔(dān)，造成消化不良，使病情加重。需要提醒的是，孩子生病時(shí)，最重要的是保證水分的攝入。

孩子就是不愿意喝水，有人給我出主意說吃點(diǎn)咸菜，他感覺口渴就喝水了。

孩子生病期間保證飲水量非常重要，一方面可以有效退燒，另一方面可以避免脫水等嚴(yán)重情況，有利于疾病的恢復(fù)。因?yàn)楹⒆芋w內(nèi)的水分含量高于成人，生病后會(huì)因?yàn)楦篂a、嘔吐、出汗以及體溫升高、呼吸加快等造成水分丟失過多而導(dǎo)致脫水，所以孩子生病時(shí)，要耐心誘導(dǎo)他少量多次地喝水。

但是，為了讓他多喝水而給他吃咸菜的方法不可取。咸菜中含有過多的鹽分，這些鹽分進(jìn)入腸道時(shí)，會(huì)增加腸道的滲透壓，迫使體內(nèi)更多的水分進(jìn)入腸道，而這些鹽分進(jìn)入血液后同樣會(huì)造成血液滲透壓提高，也會(huì)迫使人體內(nèi)的水分析出進(jìn)入血液，這樣對(duì)已經(jīng)缺水的全身細(xì)胞來說無疑是雪上加霜，反而會(huì)加重脫水。