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關(guān)鍵詞: 醫(yī)學生 臨床技能 模擬教學 考核體系 實踐
一、構(gòu)建省內(nèi)規(guī)模較大的臨床技能培訓中心。
醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,醫(yī)學教育的主要特點是基礎(chǔ)醫(yī)學理論和臨床實踐緊密結(jié)合,醫(yī)學生必須通過實踐學習診斷與治療知識,訓練臨床思維,掌握臨床技能。按照我國當前醫(yī)學生培養(yǎng)模式,醫(yī)學生經(jīng)過3到4年的醫(yī)學理論學習后進入醫(yī)院進行臨床實習,但因為醫(yī)學生擴招、醫(yī)療任務(wù)繁重、醫(yī)患關(guān)系變化等原因,當前教學醫(yī)院對醫(yī)學生的臨床技能教學越來越無法圓滿完成。這就使得實習醫(yī)生的臨床操作機會明顯減少,從而直接影響醫(yī)學生臨床實踐技能的獲得[1]。因此,構(gòu)建一個適合新醫(yī)改形勢要求的創(chuàng)新型臨床實踐教學模式,成為當前醫(yī)學教育研究的熱點和難點[2][3]。在此背景下,我院于2013年擴建成面積1600余平方米的臨床技能綜合培訓中心,已被教育部批準為“國家級大學生校外實踐教育基地”,同時是“贛州市衛(wèi)生系統(tǒng)臨床技能培訓基地”,中心配備內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和護理等科目,有較先進的教學模型設(shè)備和標準化病人(SP)、計算機模擬病例、多站式在線考核體系及多站式考核試題庫,以更加科學和人性化的教學和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、臨床操作能力、人文關(guān)懷及溝通能力。培訓中心主要應(yīng)用于實習生臨床基本技能培訓和考核,同時應(yīng)用于“住培”和地方衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培訓和考核,對強化臨床醫(yī)師實踐能力,提高臨床醫(yī)師素質(zhì)具有極為重要的意義。
現(xiàn)代化的臨床技能綜合培訓中心創(chuàng)設(shè)盡可能貼近臨床實際的高仿真患者和真實環(huán)境開展臨床教學和考核,既體現(xiàn)了以人為本的理念,又為醫(yī)學生技能訓練提供了極好條件,對醫(yī)學生技能培養(yǎng)意義重大[4]。通過科學化和綜合化培訓考核體系的運用,大大提高了我校臨床五年制本科生的臨床技能操作水平,體現(xiàn)為我校本科生的臨床技能考試合格率高達98%,2015年參加第六屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽分別獲華東賽區(qū)團體一等獎和全國總決賽團體三等獎,2016年參加第七屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽獲華東賽區(qū)團體三等獎佳績。三年來,承擔了我院臨床畢業(yè)實習生的臨床基本技能訓練、考核、競賽和醫(yī)學生畢業(yè)考核工作,通過培訓考核提高了我校臨床五年制本科生的臨床操作技能和臨床思維能力,取得了良好效果。
該模擬培訓中心特色是以高科技模擬設(shè)備為基礎(chǔ),集教學、示教、操作、考核等多功能于一體的全方位培訓中心,它依托醫(yī)學生理及計算機技術(shù),創(chuàng)設(shè)出模擬患者和模擬臨床場景[5],代替真實患者進行臨床教學和實踐,改變了傳統(tǒng)教學及考核方式[6]。中心依照醫(yī)學本科生培養(yǎng)方案和實綱規(guī)定內(nèi)容,將臨床常用技能操作進行強化訓練,從而更好地培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力和團隊合作精神。2013年至今先后對820名在院實習生進行了內(nèi)外、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急救、護理等基本技能培訓和考核。2014~2016年共有3664名本科臨床醫(yī)學、麻醉學專業(yè)畢業(yè)生進行臨床技能多站式考核。2015年在對我院45歲以下420名臨床醫(yī)師進行了臨床實踐基本技能培訓及考核的同時,對138名醫(yī)護人員進行了“三護一體化”三人急救配合技能競賽。三年來接受全市臨床技能大比武(內(nèi)、外科)培訓人員469名。
二、進行臨床教學體系改革,構(gòu)建適合我校發(fā)展的臨床技能培訓考核體系和多站式考核試題庫,為臨床實踐教學提供新的標準。
在近幾年教育部每年舉辦大學生臨床技能競賽的背景下,結(jié)合臨床實際,建立一套適合醫(yī)學生教育特點的模擬教學系統(tǒng)和技能培訓考核體系,有效整合各學科理論教學內(nèi)容,補充醫(yī)院實踐教學環(huán)節(jié)的不足,提高醫(yī)學生實踐教學質(zhì)量。培訓中心挑選教學經(jīng)驗豐富、教學責任心強的教師,依據(jù)《贛南醫(yī)學院臨床技能操作標準》(第二版),從實習時間過半(20周以后)開始,每周安排3-5個下午組織實習生進行集中培訓,主要針對臨床實習中醫(yī)學生臨床技能操作欠缺部分選擇培訓項目,并根據(jù)情況適時調(diào)整,培訓結(jié)束后考核。二是在臨床實習出科前,對臨床基本技能操作及相關(guān)專業(yè)技能進行考核,三是在畢業(yè)前,依據(jù)醫(yī)學教育國際標準和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標準對畢業(yè)生進行OSCE多站式技能考核。多站式考試總成績(百分制)按20%比例折算,計入學生畢業(yè)考試總評成績(畢業(yè)理論考試和實習成績各占40%)。
我們建立的臨床技能多站式考核試題庫,采用通用的試題庫管理軟件,適用于醫(yī)學生、實習生、住培生的培訓考核。其考核內(nèi)容包括三基考試、本科生考試、研究生考試、住院醫(yī)師考試、全科醫(yī)師考試、主治醫(yī)師考試、副高考核、醫(yī)技考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(中醫(yī)、西醫(yī)、護理)等。考試題庫依托計算機程序管理,采用B/S架構(gòu),無須安裝客戶端;使用IE瀏覽器可直接訪問,無人數(shù)限制;每個人使用自己的用戶和密碼即可登錄系統(tǒng)參加培訓考核,還可供普通用戶進行題庫學習。該題庫的主要功能優(yōu)點是:(1)系統(tǒng)運行穩(wěn)定,功能強大。管理員可以對海量題庫資源進行管理、更新、補充模塊,同時可以設(shè)置公開題庫供普通用戶進行題庫學習。(2)組卷靈活,能提供強大的組卷功能,可在不同難易程度、不同題型之間任意抽取指定題目進行組卷練習,組成的試卷及答題結(jié)果可以提供在線考試和導出功能,能將Excel文件中的題目批量導入系統(tǒng)也可將題目批量導出到Excel文件中。(3)防舞弊功能:人機對話,一人一機,考試題目由題庫隨機生成,可顯示順序隨機、選擇題候選項順序隨機都能很好地掌握,從而防止考試人員作弊。(4)試題庫不僅用于實習生考試,同時應(yīng)用于在校學生的日常教學、訓練和總復習,使試題庫利用率大大提高。試題庫應(yīng)用以來,已成功進行43場考試,系統(tǒng)組卷139套,系統(tǒng)閱卷4357份,上機考試人數(shù)達6690人。為臨床技能多站式考核提供了科學有效的網(wǎng)絡(luò)平臺。同時,該試題庫形成的在線考試系統(tǒng)平臺,已在國內(nèi)相關(guān)院校使用,均獲得良好效果。
三、組織臨床教師編寫《贛南醫(yī)學院臨床技能操作標準》。
根據(jù)教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心制定的標準,完善充實校本技能操作規(guī)范及考核評分標準,為醫(yī)學生技能訓練和考核提供依據(jù),培訓中心挑選教學經(jīng)驗豐富、教學責任心強的教師共同編寫《贛南醫(yī)學院臨床技能操作標準》,有效整合各學科理論教學內(nèi)容,補充醫(yī)院實踐教學環(huán)節(jié)的不足,提高醫(yī)學生實踐教學質(zhì)量,培養(yǎng)和提高臨床思維能力。此操作標準主要供臨床實習生學習使用,同時對醫(yī)學生、“住培”生、進修醫(yī)師及臨床研究生技能操作有很好的參考價值,具有很好的指導性和實用性。
四、醫(yī)學生模擬教學的實施和臨床技能培訓考核體系的實踐研究。
在臨床教學體系改革和臨床技能培訓考核體系的指導下,對我校臨床醫(yī)學五年制共3屆學員實施了科學的臨床技能培訓。培訓階段分為實習期培訓、階段性考核和醫(yī)學生畢業(yè)考核三個階段。具體培訓內(nèi)容包括:
1.職業(yè)素質(zhì)培訓,包括醫(yī)德醫(yī)風、溝通能力、人文關(guān)懷三個方面的訓練。目前由于醫(yī)學院校沒有針對醫(yī)學生關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓,導致醫(yī)學生缺乏文化素養(yǎng),與患者相處時見病不見人[7]。我們將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個醫(yī)學教育及從醫(yī)生涯的始終[8][9]。
2.臨床實踐技能操作,依照醫(yī)學本科生培養(yǎng)方案和實綱規(guī)定的內(nèi)容,要求醫(yī)學生通過模擬教學掌握臨床各科室的基本技能。如①體格檢查:利用標準化病人進行問診、體格檢查并讓醫(yī)學生寫出主訴、現(xiàn)病史,進行模擬心肺聽診及腹部觸診相關(guān)訓練。②內(nèi)科基本技能:利用各種穿刺模型來完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等臨床常用操作的強化訓練。③外科基本技能:利用模擬手術(shù)室及其相關(guān)設(shè)施進行外科無菌操作(如洗手、穿脫手術(shù)衣、切口消毒、鋪巾等)和外科手術(shù)基本技能(包括切開、縫合、結(jié)扎、止血、拆線等)訓練。④婦產(chǎn)科基本技能:利用教學模型進行產(chǎn)科和婦科檢查,包括女性骨盆測量、四步觸診、肛查、陰道檢查、后穹隆穿刺、正常分娩機轉(zhuǎn)及常用計劃生育技術(shù)等培訓。⑤兒科基本技能:利用模型和多功能綜合模擬人進行新生兒和嬰幼兒體格檢查、人工喂養(yǎng)及心肺復蘇的急救訓練。⑥綜合急救技能:利用多功能綜合模擬人進行心肺復蘇、心電監(jiān)護、電除顫、氣管插管等急救技術(shù)的初步訓練,重點培訓學生的臨床思維能力和團隊合作精神。多功能綜合模擬人由計算機控制,能模擬臨床各種場景,要求指導教師提前將各種類型的臨床病歷編輯在計算機軟件中,對病例設(shè)置問題并進行編輯,要求學生根據(jù)不同情況診斷和處理,在教學過程中給予學生啟發(fā)和引導,最后由培訓教師根據(jù)處理結(jié)果進行效果評價。訓練考核可重復自由進行,不受時間限制,可根據(jù)教學需要任意設(shè)置教學項目,根據(jù)情況隨時反饋或中斷,不斷重復,有利于臨床技能規(guī)范性和熟練程度提高。
總之,為加強醫(yī)學生臨床實踐操作技能,培養(yǎng)實用型人才,我們針對醫(yī)學生的臨床技能培訓,建立了實習期培訓、階段性考核和醫(yī)學生畢業(yè)考核等規(guī)范流程,形成了理論學習與技能訓練相結(jié)合的培訓考核體系,強化了“三基”知識,重點培養(yǎng)了醫(yī)學生的臨床基本技能及臨床思維能力、溝通能力和急救意識。而且形成了由醫(yī)院領(lǐng)導、機關(guān)組織、科室實施的三級管理監(jiān)控體系和由管理人員、帶教教師、培訓學員共同參與的質(zhì)量反饋體系,使得培訓環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化。
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關(guān)鍵詞:慕課;醫(yī)學教育;改革;探索
一、研究背景
越來越多的人將現(xiàn)在我們所處的時代稱之為網(wǎng)絡(luò)時代(Web時代),其最主要的特點就是網(wǎng)絡(luò)越來越多的深入到我們的生活中。我們每天通過互聯(lián)網(wǎng)進行互動,了解彼此的信息,或者在閑暇時候進行娛樂,這已經(jīng)變成我們的一種生活習慣。而作為與我們息息相關(guān)的教育,也受到了互聯(lián)網(wǎng)的青睞,各種在線教育視頻網(wǎng)站,網(wǎng)絡(luò)公開課也已經(jīng)漸漸深入我們的教育和學習中。自從2012年之后,人們往往將這種線上教學模式稱之為“MOOC”(MassiveOpenOnlineCourse),音譯過來就是“慕課”。
二、慕課在醫(yī)學教育教學改革中的作用
慕課在醫(yī)學教育教學改革中的作用主要體現(xiàn)在其可以通過使用計算機多媒體技術(shù)以及遠程通信技術(shù),從而能夠有效地實現(xiàn)醫(yī)生對于醫(yī)學信息的遠程采集、創(chuàng)術(shù)、處理以及查詢,從而有效的達到異地疾病的診治、醫(yī)學遠程教育、衛(wèi)生保健以及醫(yī)療信息資源的共享等目標。利用慕課涉及到的遠程醫(yī)學教育主要有病理學、皮膚病學、內(nèi)科學、外科學、精神病學、牙科學、醫(yī)學影像以及咨詢和會診、手術(shù)示教等學科。慕課是醫(yī)學院高等院校的畢業(yè)生走向醫(yī)療衛(wèi)生崗位后終身學習知識的一個方便途徑,也是醫(yī)學終身教育的一個重要的組成部分,更是我國醫(yī)務(wù)人員進行不斷的學習、探索和更新專業(yè)知識的有效途徑。三、不同領(lǐng)域的應(yīng)用和探索慕課作為一種較為新潮的教育方法,受到了世界各國教育界的青睞和認可,也為我國醫(yī)學教育改革和發(fā)展帶來了很大的機遇。我們從不同的角度和領(lǐng)域來審視它給我國醫(yī)療領(lǐng)域制度變革、診療水平提升、就醫(yī)條件改善,尤其是醫(yī)學人才培養(yǎng)方面帶來的優(yōu)勢。
(一)遠程醫(yī)學教育領(lǐng)域
縱觀國內(nèi)外醫(yī)學慕課的發(fā)展進度,從實際應(yīng)用上來說,國際上發(fā)達國家已經(jīng)有了較為明顯的進步。中國因遠程教育起步比較晚,慕課尚存在著體系不成型、醫(yī)學教育理論不完備以及遠程醫(yī)學教育資源配置的不合理等缺陷,使得現(xiàn)在慕課在我國還處于課堂搬家、黑板搬家、書本搬家以及形式缺乏創(chuàng)意等狀況,還存在老師和學生之間缺乏互動和交流、學習較為被動以及不注重效果等等,這使得慕課跟傳統(tǒng)教育模式相差不大,并沒有完全體現(xiàn)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)普及慕課的信息化所帶來的進步和創(chuàng)新。
(二)臨床醫(yī)學模式領(lǐng)域
醫(yī)學教育模式多種多樣,各有優(yōu)缺點,但是這些模式跟慕課在類型和功能上有著很大的差異和區(qū)別,特別在遠程教育環(huán)境下,其差異更為突出?,F(xiàn)在,對慕課醫(yī)學教育技能培訓的主要模式包括:帶徒模式、器官系統(tǒng)模式、問題學習模式以及臨床表現(xiàn)模式等,這些模式既相互獨立,又交叉滲透,其主要的功能和目的就是使學習者能盡快地接觸臨床知識、掌握臨床技能和培養(yǎng)溝通能力。
(三)臨床技能培訓領(lǐng)域
本文的重點是闡述慕課在臨床技能培訓方面的重要性,從臨床技能培訓的角度來考察遠程醫(yī)學教育的實際應(yīng)用意義?,F(xiàn)有醫(yī)學臨床教學模式主要是采用行為主義來學習理論指導,然后對醫(yī)學生進行技能方面的培訓,過于強調(diào)現(xiàn)在臨床帶教老師的作用,忽略了醫(yī)學生作為學習主體的作用,而將臨床技能培訓視為一個教學行為模仿和修正的過程,故影響了臨床技能訓練的有效性。慕課在醫(yī)學教育中的應(yīng)用并不是一個簡單的模仿和修正的過程,而是一個如何構(gòu)建認知的過程。主要是在臨床帶教老師的指導下,通過老師提供示范,學生主動構(gòu)建自己的知識體系,因此需要充分發(fā)揮示范老師的主觀能動性,也要充分體現(xiàn)學生在學習過程中的主動地位。由于現(xiàn)有的臨床技能培訓實踐機會較為缺乏,臨床能力培養(yǎng)缺乏序貫性,而現(xiàn)有的臨床教學訓練大多以音頻和視頻的模擬技術(shù)作為基礎(chǔ),同時一對一的操作,這就大大限制了學習者的參與范圍和其積極性。慕課可通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù),使用三維重建技術(shù),建立人體器官的各個模型,為醫(yī)學生學習提供較為形象的三維模型;并且為真實的手術(shù)訓練提供一定的技術(shù)保障,還可以充分發(fā)揮臨床技能培訓的交互以及協(xié)同作用。鑒于目前臨床技能培訓方面主要還是采用傳統(tǒng)的外科醫(yī)生培養(yǎng)方式、虛擬手術(shù)培訓和計算機仿真培訓等方式,慕課傳授醫(yī)學技術(shù)的方法并沒有得以推廣使用。
四、總結(jié)
由于現(xiàn)代通信以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展,在醫(yī)學教育領(lǐng)域,我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已經(jīng)受到了新的挑戰(zhàn),不管是在醫(yī)學教育還是臨床見習或者實習方面,其主要的方式、方法、手段和技能培訓等方面均已經(jīng)遠遠落后于現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的需求。本研究主要針對我國現(xiàn)有的遠程醫(yī)學教育的特點,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學教育的實際需求,系統(tǒng)分析了現(xiàn)代醫(yī)學教育、醫(yī)學教育模式以及臨床技能培訓等方面的進退得失,將相關(guān)的醫(yī)學教育理論進行重新梳理,從不同的理論視角提出了慕課在我國遠程醫(yī)學教育技能培訓中發(fā)揮的重要作用,從而為我國廣大的醫(yī)學工作者提供了一套行之有效的醫(yī)學教育培訓方法,也為我國利用網(wǎng)絡(luò)慕課來進行醫(yī)學教育改革進行了有益的探索。
參考文獻:
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1.1崗位勝任力通用模型的構(gòu)建:明確崗位勝任力通用模型基本要素:①臨床醫(yī)學技能與醫(yī)療服務(wù)水平;②疾病預防與健康促進;③醫(yī)學信息與綜合管理能力;④醫(yī)學知識運用與終生學習能力;⑤人際溝通能力;⑥團隊合作能力;⑦科學研究能力;⑧核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)?;谏鲜鲠t(yī)學教育改革理念,在卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)方案、實踐教學培養(yǎng)體系的運行中進行改革和創(chuàng)新。
1.2以臨床醫(yī)學專業(yè)認證為契機,適應(yīng)醫(yī)學目標轉(zhuǎn)變:哈爾濱醫(yī)科大學、華中科技大學同濟醫(yī)學院等醫(yī)類重點院校,于2006年開始接受國家臨床醫(yī)學教育認證,旨在檢驗中國醫(yī)學教育質(zhì)量與國際醫(yī)學教育標準的差異,了解國際醫(yī)學教育認證的基本程序與做法以及學習和引進國際上先進的教育思想與理念,從而推進中國醫(yī)學教育的發(fā)展和國際化進程。開展中國醫(yī)學教育認證主要目的是促進中國醫(yī)學院校進行自我評估、自我完善、不斷改進,進一步深化醫(yī)學教育改革,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,促進中國醫(yī)學教育逐漸與國際醫(yī)學教育的銜接。
1.3以崗位勝任力為導向,完善醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式:結(jié)合教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準,縱觀國際醫(yī)學培養(yǎng)模式變化格局,深化醫(yī)學教育改革,以崗位勝任力培養(yǎng)模式為載體,逐步適應(yīng)“診斷-治療”模式向“預防-醫(yī)療-保?。祻汀蹦J降霓D(zhuǎn)變,突破“基礎(chǔ)-臨床-實習”傳統(tǒng)三段式醫(yī)學課程體系,重視對學生的健康教育能力、預防干預能力和社區(qū)衛(wèi)生保健能力的培養(yǎng)。開設(shè)健康促進、康復醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學等必修課程,實行基礎(chǔ)與臨床整合、理論與實踐結(jié)合,早期接觸臨床實習、后期回歸基礎(chǔ)實習、加強預防保健實習;建立以患者為中心的醫(yī)學服務(wù)方向,預防為主,緩解病痛,重視臨終關(guān)懷,提高健康理念,適當增加老年醫(yī)學、社會醫(yī)學等課程比例,加強職業(yè)道德與素質(zhì)的培養(yǎng);適應(yīng)現(xiàn)代社會病譜變化及新型醫(yī)患關(guān)系,要做到慢性疾病與感染性疾病并重,避免學生實習只集中在三級醫(yī)院,重視專科的疑難危重,逐步早期安排學生到初級衛(wèi)生保健機構(gòu)實習,了解疾病早期防治,培養(yǎng)學生在臨場實習中與病患的交流技能,團隊合作技能,引導病患主動參與治療活動,建立新型醫(yī)患關(guān)系;切實加強臨床實踐技能訓練,增加出科考核方式,使學生具備基本的臨床診療能力。醫(yī)學人才崗位勝任力的培養(yǎng)模式的目標為:具備扎實的臨床技能;高素質(zhì)的職業(yè)精神;善于合作與溝通;精于循證醫(yī)學法;擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)、協(xié)調(diào)管理能力、學術(shù)研究與創(chuàng)新能力。把職業(yè)道德和臨床實踐能作為核心要素。
2以崗位勝任力為導向構(gòu)建多層次醫(yī)學人才培養(yǎng)平臺
2.1構(gòu)建醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教學平臺,提高學生基本技能:在醫(yī)學部整合教育資源,搭建了醫(yī)學“厚基礎(chǔ)”理論大平臺的基礎(chǔ)上,遵照“全盤優(yōu)化、厚澤基礎(chǔ)、側(cè)重實踐、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”的指導思想,進一步淡化學院和專業(yè)界限,搭建醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教學公共平臺,成立醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教學中心,按功能設(shè)立實驗教學模塊。如形態(tài)學實驗模塊(人體解剖學、組織胚胎學和病理解剖學實驗);技能學實驗模塊(生理學、病理生理學、藥理學);細胞分子生物學實驗模塊(細胞生物學、生物化學、分子生物學和細胞遺傳學);臨床檢驗實驗模塊(醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、人體寄生蟲學、實驗診斷學實驗)。增加綜合性、設(shè)計性實驗,形成相對獨立的實驗課程體系。為學生提供一個綜合運用各實驗項目、綜合分析實驗結(jié)果的實驗平臺,有利于培養(yǎng)學生綜合分析問題、解決問題的能力,鍛煉了學生臨床診斷全過程的思維,提高學生的基本技能訓練和綜合分析應(yīng)用能力。
2.2創(chuàng)建醫(yī)學臨床技能實訓中心,強化醫(yī)學臨床技能:以醫(yī)學生臨床技能競賽為主線,構(gòu)建科學合理的課程體系,調(diào)整理論課程與實驗課程學時比例,增加實訓課程學時,強化學生動手能力。將教育部全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽等活動要求的基本臨床技能訓練項目納入診斷學、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等課程教學計劃。根據(jù)《全球醫(yī)學教育最基本要求》(GMER),以強化醫(yī)學生基本技能訓練,提升臨床實踐能力,培養(yǎng)實用型高素質(zhì)醫(yī)學人才為目標,創(chuàng)建跨學科、多層次、綜合性的醫(yī)學臨床技能實訓中心。主要包括:麻醉技能實訓室、急救技能實訓室、模擬手術(shù)室、智能化綜合技能實訓室、影像診斷實訓室、護理行為技能實訓室、臨床檢驗技能實訓室、口腔技能實訓室等。加大開放力度,給予優(yōu)異學生自主實踐的機會、條件、空間。通過醫(yī)學模擬教育和實訓為手段,實現(xiàn)醫(yī)學基礎(chǔ)向臨床實踐、單項技能向綜合能力、醫(yī)學生向職業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學生的臨床實踐課程,能夠培訓學生有效運用溝通技巧采集重要而準確的病史,學會建立良好的醫(yī)患關(guān)系,初步掌握基本診斷操作規(guī)程,正確選擇醫(yī)學檢驗和檢查項目,運用循證醫(yī)學原則,在上級醫(yī)生指導下,報告恰當?shù)脑\療計劃,嚴格規(guī)范病案等醫(yī)學文書的書寫。
3以崗位勝任力為導向的臨床實踐技能的培養(yǎng)
3.1制定標準化臨床技能培訓分類指導手冊:根據(jù)臨床實踐技能考核項目類別,確定技能操作內(nèi)容范疇、框架結(jié)構(gòu)和組織形式,在廣泛調(diào)研、查找文獻的基礎(chǔ)上,將聘請臨床教學專家以及從事教學工作多年的臨床教師,召開專家小組討論會,以臨床技能考核項目明確分類指導手冊,確定培訓對象,使醫(yī)學生能夠熟練掌握臨床基本技能,包括標準化查體、外科基本操作和無菌技術(shù)、心肺復蘇、常用穿刺技術(shù)和婦產(chǎn)科基本檢查技術(shù)等。培訓指導應(yīng)該緊密圍繞臨床教學大綱,針對臨床技能教學特點,參照全國醫(yī)學生臨床技能競賽范圍和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核等項目,分別制定培訓內(nèi)容,包括操作準備、操作要點、訓練內(nèi)容等內(nèi)容。組建專家小組,反復論證,討論修改標準化技能培訓的實施培訓模式。
3.2注重人文基礎(chǔ),培訓標準化患者:高度重視臨床實踐中的人際溝通能力,了解醫(yī)患關(guān)系,注重職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng),并將其納入到每站訓練及考核內(nèi)容當中。但面對模型,缺乏對方的信息反饋,往往訓練的同學會在形式上敷衍,語言上精簡,使人文訓練達不到實際效果。技能訓練中由學生根據(jù)題簽模擬病患,輔助查體按標準化設(shè)定,參訓學生與模擬病患做口頭交流,并分析病情,要求做出病案分析及簡要治療過程。并在老師的指導下,經(jīng)過培訓及與真實模擬病患的交流,我們可以初步從語言、手勢和表情等方面掌握了人際溝通的特點及溝通技巧,了解與病患溝通中建立良好關(guān)系的基本原則,場景更加真實化。
3.3建立多元化臨床技能培訓及探討操作技能評價模式:目前,臨床技能考核已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)學類多種考試當中。根據(jù)臨床技能競賽及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(操作)等大綱要求,我們可將技能操作試題庫和模型以模塊化的方式進行了分類組合。例如,根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱,制定相應(yīng)考試范圍的技能操作題簽,并按照學科分類,培訓時運用教師示教或標準教學錄像演示,同時進行模擬教學,操作結(jié)束后,形成理論試題問答,相關(guān)基礎(chǔ)知識及臨床意義加以滲透,這樣可以做到理論知識指導下的技能操作,注意事項清晰,技術(shù)動作準確,操作項目完整,可以達到預期目標。這樣有針對性的面向臨床醫(yī)學專業(yè)多元化技能培訓,適用性廣,模型利用率高。關(guān)于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)和計算機模擬病例考試是現(xiàn)在比較高端的考試方式,要求SP患者數(shù)量及質(zhì)量。計算機模擬病例考試可以更好地實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化。
一、合理統(tǒng)籌理論課與實踐課的布局
初中計算機課程要求學生掌握計算機的基礎(chǔ)知識和基本技能,既存在理論課又有實踐課,理論知識需要上機實踐驗證,動手實踐課程需要理論知識為依據(jù).面對計算機課程總體安排的時間,教師要根據(jù)具體要求,合理統(tǒng)籌安排上機時間與理論基礎(chǔ)學習的時間.既不能出現(xiàn)只上機不講解,讓學生的實踐能力得不到理論的支持,將初中計算機課程偷梁換柱轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔X技能培訓課,也不能出現(xiàn)只講解不上機,讓學生的理論知識得不到充分驗證吸收.理論需要實踐檢驗,實踐需要理論為依據(jù).很多教師錯誤地認為理論課與上機課的最好比例為1:1.其實不然,有時理論課的內(nèi)容包括很多的基礎(chǔ)知識點,運用于上機操作往往只需要很短暫的時間,所以要由計算機本身的課程決定.教師要遵循學生接受知識的能力,在理論課教學上讓學生明白一些計算機的理論邏輯并為學生總結(jié)出一些在上機時遇到的問題,提出解決的理論依據(jù),在下一次的實踐課讓學生去實踐,通過實踐對理論加深記憶.
二、合理配置相關(guān)教學內(nèi)容
對于初中計算機理論課教學中存在大量的專業(yè)術(shù)語名詞和定義,這些很難被學生理解并且消化吸收.因此造成學生看不懂教材,對教材不熟悉的情況,以至于學生對上機的目的性很迷茫,盲目進行上機操作,不利于計算機課程的教學.為了解決這一難題,教師可以采用抽象比喻法進行教學,把計算機知識生動形象地教授給學生,并引導學生熟悉各種操作命令以及學會分析插圖.
對于上機實踐課,可以視學校機房配置而定,根據(jù)不同的教學內(nèi)容采用邊講邊練的方式以及講練分開的模式.邊講邊練的模式是將課堂搬到機房,教師講授教學內(nèi)容的同時,學生就可以當即練習實踐.比如講解“鍵盤的使用”時,如果采用講練分開的模式就不合時宜.教師首先利用理論課給學生高談闊論鍵盤分為4個區(qū):主鍵盤區(qū)、功能鍵區(qū)、小鍵盤區(qū)、編輯鍵區(qū),然后給學生講解一些鍵盤中的特殊鍵,無形中給學生記憶增加了負擔,可能還會造成記憶混淆.這時,如果教師采用邊講邊練的教學方法,讓學生面對真實的鍵盤,然后給學生講解鍵盤的每個功能鍵,學生立刻動手實踐,效果立竿見影.這種直觀教學法既節(jié)約教學時間,又能培養(yǎng)學生對計算機的興趣,輕輕按動不同的按鍵就可以產(chǎn)生如此不同的效果.
然而對于“計算機管家——DOS常用命令”以及“認知碼”等內(nèi)容,筆者就采用了講練分開的方式.由于涉及的知識點廣、雜,如果按照邊講邊練的模式進行教學,往往會出現(xiàn)學生還在思考上個知識點而沒有認真聽下面?zhèn)€知識點,有時甚至會出現(xiàn)一個知識點無法在一節(jié)課完成.在DOS命令中,如果學生給計算機輸入漢字后不懂得存盤,一節(jié)課不能完成的話,下課面臨關(guān)機,下次又將是從頭開始.如果采用講練分開的模式,可以在理論課上給相關(guān)知識進行串講,學生初步掌握DIR、 COPY、 FORMAT和DISPCOPY等命令的使用,即便學生在實踐課遇到什么問題,學生都可以事先將重要文件保存下來.
三、合理分配任務(wù) 提倡自主實踐
任務(wù)驅(qū)動法是以學生自主學習為主,教師引導輔助的一種教學方法.面對現(xiàn)在計算機的普及狀況,教師可以合理分配任務(wù),提倡學生自主學習探索,鞏固和加強所學知識.將所學的知識運用于生活中,將理論知識轉(zhuǎn)化為技能特長,通過自己的摸索完成任務(wù),增強自信心,從而對計算機的學習更感興趣.
一、克服“純技術(shù)化”傾向,淡化“學科本位”
按照南京師范大學李藝教授的“雙本體觀”,信息技術(shù)可以分兩個意義獨立的本體。什么是雙本體觀?它認為:信息技術(shù)教育可以認為是兩個部分的復合物,一個是大眾文化取向的部分,一個是技術(shù)取向的部分,信息技術(shù)分化為兩個具有獨立意義的本體。
大眾信息技術(shù)在社會信息化的進程中發(fā)揮著很大的作用,其更重要的意義體現(xiàn)在通過大眾的參與,從而推動整個社會文化的重塑;基于大眾信息技術(shù)的信息文化反而超越狹隘的“技術(shù)”成為更上層的建筑。因此,大眾信息技術(shù)映射下的信息技術(shù)教育,不再僅僅是技術(shù)的教育,已經(jīng)上升為關(guān)于素養(yǎng)要求的教育。
對于技術(shù)取向部分,是大眾文化取向部分存在的基礎(chǔ)。沒有計算機技術(shù)的發(fā)展,就沒有大眾信息技術(shù)的存在。我們以前的計算機課主要就是技術(shù)取向部分,計算機教育具有片面性,過分強調(diào)技術(shù)的教學。隨著計算機輔助教育向教育信息化轉(zhuǎn)變,信息技術(shù)教育應(yīng)具有更豐富的內(nèi)容,而不僅僅是技術(shù)本位,我們一定要注意克服中小學信息技術(shù)教育“純技術(shù)化”傾向。例如:鍵盤、鼠標的學習可結(jié)合打字游戲、紙牌等進行,讓枯燥的內(nèi)容娛樂化,達到寓教于樂的效果。畫圖軟件的學習,在教師的指導下,讓學生們將自己最心愛的照片進行掃描,利用畫圖的工具再對照片進行編輯,最后將自己的作品打印出來,進行交流評比。這樣自然就激發(fā)了學生學習計算機的興趣,也輕松地學會了畫圖軟件的使用。Word的學習可與校報或班級小報的編排結(jié)合起來,讓學生感到真是學有所用。
二、注重信息素養(yǎng)的培養(yǎng),提升中小學生運用信息技術(shù)的能力
按照新課程標準,信息技術(shù)教育的目的在于提高學生適應(yīng)信息時代需要的信息素養(yǎng)。這既包括發(fā)展學生利用信息技術(shù)的意識和能力,還包括學生對浩如煙海的信息的反思和辨別能力,形成健康向上的信息倫理,提高學生在學習和生活中靈活運用信息技術(shù)的實際能力,適應(yīng)信息社會的學習和生活。
因此,中小學信息技術(shù)教育的重點應(yīng)是信息素養(yǎng)的培養(yǎng),那么如何提升中小學生的信息素養(yǎng),提高運用信息技術(shù)的能力?本人認為要注意以下幾個方面。
1.學生了解信息技術(shù)文化
要讓學生了解信息技術(shù)在現(xiàn)代社會生活中的作用,認識到學習信息技術(shù)的重要性,讓學生意識到信息技術(shù)是信息社會中不可缺少的工具,例如:組織學生到銀行、稅務(wù)、機關(guān)、工廠等參觀,讓學生深刻體會到計算機應(yīng)用無處不在;向?qū)W生滲透思想品德教育、法律法規(guī)教育,使他們養(yǎng)成良好的使用計算機的習慣,正確地使用、網(wǎng)上信息,增強對不良信息的免疫力,使他們能夠在信息的海洋中正確把舵,避免青少年利用計算機犯罪。
2.掌握信息技術(shù)基礎(chǔ)知識和基本技能
信息技術(shù)的高速發(fā)展使得《信息技術(shù)課程》的內(nèi)容處于一個高速淘汰與高速發(fā)展的雙重狀態(tài)。那么,如何在中小學階段為學生打好基礎(chǔ),使學生學到終生受益的信息技術(shù)知識和技能,這是在信息技術(shù)課程教學過程中要解決的重要問題。為此,我們在教學內(nèi)容上要突出兩點:(1)“基礎(chǔ)性”,向?qū)W生介紹信息技術(shù)的基礎(chǔ)知識和基本技能。例如:計算機系統(tǒng)的組成及大致工作原理、Windows的基本操作、鍵盤及鼠標的使用、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)知識。(2)“遷移性”,培養(yǎng)學生遷移知識的能力。例如:鍵盤、鼠標、窗口、網(wǎng)上搜索等等這些操作不管在什么系統(tǒng)中或在不同的軟件版本中,操作都是一樣的,不會因系統(tǒng)的改變或者軟件的升級而淘汰,所以,這些知識具有較強的遷移性,是學生要掌握的內(nèi)容。而有些學校在介紹鍵盤時,指法沒講;沒有講解Windows的窗口、對話框、圖標等基本操作,而大講Office的功能等等,這些都是非常錯誤的。
信息技術(shù)作為一個“中性”的工具,在我們的教育教學中發(fā)揮巨大作用的同時,也會帶來一些不良因素。例如:網(wǎng)上的不良信息也會侵蝕我們的青少年;沉迷于電腦游戲,喪志等等。要解決這些問題,我們只有加強中小學生信息素養(yǎng)的培養(yǎng),提高他們運用信息技術(shù)的水平。
三、加快信息技術(shù)教育與其他課程的整合
信息技術(shù)教育與其他各課程教學的整合,正在成為當前信息技術(shù)教育乃至整個教育信息化進程中的一個熱點問題。陳至立部長在全國中小學信息技術(shù)教育會議的報告中指出:“開設(shè)信息技術(shù)必修課程,加快信息技術(shù)教育與其他課程的整合?!?/p>
信息技術(shù)作為應(yīng)用技術(shù),要與其他課程整合,滲透到其他課程中去。把信息技術(shù)融入到各學科的教育教學中,就像使用黑板、粉筆、紙和筆一樣自然流暢,要使教師把信息技術(shù)作為自己真正的教育教學工具,而不是為了標榜自己是“現(xiàn)代化教學”而使用信息技術(shù)。
要實現(xiàn)信息技術(shù)與其他課程的全面整合,必須做好以下幾點:1.軟件方面尋求合適的教學平臺,提倡教師利用現(xiàn)有平臺,而不提倡教師人人做課件,學科教師要把精力放在教學設(shè)計上。2.相應(yīng)的教師培訓,在計算機技術(shù)培訓方面也是著重提倡一般化的基本技能培訓。3.在教師熟練掌握技術(shù)的基礎(chǔ)上,通過信息檢索、師生交流、學生自主探究學習、多媒體演示等手段實施課程整合。目前這方面的實踐比較熱門比較成功的例子是利用“幾何畫板”與數(shù)學、物理課程進行整合,突破難點、重點,提高教學效率乃至改變教學模式。
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