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衛(wèi)生院安全管理制度范文第1篇

助產(chǎn)技術(shù)醫(yī)療安全自查情況匯報(bào) 

    按照全州衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展全市母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)整頓的通知》的要求，我院組織了助產(chǎn)技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)檢查，現(xiàn)將自查工作情況報(bào)告如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)和依法管理方面

1.我院切實(shí)加強(qiáng)了此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織工作。院領(lǐng)導(dǎo)班子分工管理當(dāng)中有明確分工；主管產(chǎn)科的院領(lǐng)導(dǎo)為譚郁郁、負(fù)責(zé)具體產(chǎn)科管理工作。2013年9月為止共開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)3次，現(xiàn)已開(kāi)展新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后出血、孕產(chǎn)婦救助、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次。增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員知識(shí)掌握能力和操作能力。同時(shí)建立完善了孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組、高危妊娠管理制度等相關(guān)制度。并始終堅(jiān)持整治與規(guī)范相結(jié)合的原則，提高母嬰保健技術(shù)服務(wù)水平。

2.我院2005年取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》1人；婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，護(hù)士1人；在執(zhí)業(yè)中未存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的服務(wù)，不存在逾期不校驗(yàn)的情況和超許可范圍服務(wù)等；

二、落實(shí)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度方面

    我院嚴(yán)格按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度（試行）>規(guī)定，制定有產(chǎn)科依法服務(wù)管理制度：產(chǎn)科安全管理制度、建立愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制度、孕產(chǎn)婦安全管理制度、母嬰同室安全管理制度、嬰兒安全管理制度、終止妊娠制度、棄嬰處理制度、胎兒性別鑒定管理制度、產(chǎn)科相關(guān)登記制度等。

三、落實(shí)產(chǎn)科管理及產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé)方面

1.根據(jù)《衛(wèi)生行政部門(mén)產(chǎn)科管理及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求，我院制定有相對(duì)應(yīng)的機(jī)構(gòu)職責(zé)、醫(yī)生、助產(chǎn)士和護(hù)士的職責(zé)。并嚴(yán)格按照《衛(wèi)生行政部門(mén)產(chǎn)科管理及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》中的機(jī)構(gòu)職責(zé)內(nèi)容要點(diǎn)進(jìn)行落實(shí)；

四、依法管理和發(fā)放出生醫(yī)學(xué)證明管理方面

1.我院設(shè)有《出生醫(yī)學(xué)證明》管理辦公室；沒(méi)有收取《出生醫(yī)學(xué)證明》工本費(fèi)，沒(méi)有變相收費(fèi)現(xiàn)象存在；并設(shè)定專(zhuān)門(mén)簽發(fā)和管理人員，分別管理《出生醫(yī)學(xué)證明》和出生醫(yī)學(xué)證明專(zhuān)用章，證章分離。

五、孕期檢查落實(shí)預(yù)防出生缺陷方面

1.我院經(jīng)項(xiàng)目縣衛(wèi)生局審批確定承擔(dān)本轄區(qū)的產(chǎn)前篩查任務(wù)，取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》且具備產(chǎn)前篩查條件；2013年9月20日為止，我轄區(qū)產(chǎn)前篩查率達(dá)到92%，達(dá)到了方案規(guī)定的60%以上的指標(biāo)。并對(duì)進(jìn)行產(chǎn)前篩查且符合補(bǔ)助條件的按照方案要求當(dāng)天給予補(bǔ)助；轄區(qū)內(nèi)新生兒疾病篩查率達(dá)到86%，院內(nèi)出生新生兒篩查率100%，均達(dá)到方案規(guī)定的70%以上指標(biāo)。我院按規(guī)定及時(shí)把新生兒采血標(biāo)本送縣保健院進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)新生兒疾病篩查且符合補(bǔ)助條件的按照方案要求及時(shí)給予了補(bǔ)助。同時(shí)對(duì)來(lái)院孕檢的孕婦及時(shí)進(jìn)行地貧篩查。對(duì)可疑陽(yáng)性及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)的陽(yáng)性孕婦1名按時(shí)進(jìn)行隨訪。

六、使用《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》方面

    1.我院充分利用《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》進(jìn)行孕期、地貧、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、艾滋病監(jiān)測(cè)、分娩信息系統(tǒng)規(guī)范管理；每天及時(shí)錄入信息，并及時(shí)上傳和下載匯總信息，每月降信息資料進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范管理，統(tǒng)計(jì)、匯總，按衛(wèi)生部及廣西統(tǒng)計(jì)報(bào)表要求，每月按時(shí)上報(bào)各種報(bào)表，并做好報(bào)表存檔和保密工作。建立了規(guī)范化的登記本，并按信息管理要求進(jìn)行的產(chǎn)科登記表格相關(guān)記錄。

存在問(wèn)題：

在自查中，我們發(fā)現(xiàn)我院的技術(shù)力量還是不足，醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大，工作交接頻繁，導(dǎo)致有些記錄漏項(xiàng)情況存在，信息錄入個(gè)別時(shí)間不及時(shí)。產(chǎn)科設(shè)備老化。

整改計(jì)劃：

  針對(duì)自查出現(xiàn)的問(wèn)題，我院將組織整改小組，由院長(zhǎng)鄧?yán)ッ魅谓M長(zhǎng)，制定整改計(jì)劃，要求在10月20日前做好整改工作。并重新進(jìn)行自查，并將自查工作有規(guī)范的每季度落實(shí)一次。將自查結(jié)果記錄在檔，同時(shí)納入年終工作考核中與工作績(jī)效掛鉤。

衛(wèi)生院安全管理制度范文第2篇

“五一”節(jié)即將來(lái)臨，為了切實(shí)做好節(jié)假日期間安全生產(chǎn)工作，確保人民生命財(cái)產(chǎn)安全，為全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展創(chuàng)造良好的安全生產(chǎn)環(huán)境，根據(jù)上級(jí)文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、檢查范圍和方式

1、檢查范圍：消防、建筑施工、危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹、校車(chē)、交通運(yùn)輸、工貿(mào)等重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)建設(shè)單位。

2、檢查方式：各企事業(yè)單位開(kāi)展全面自查；鎮(zhèn)政府、各村（居）及主管部門(mén)組織對(duì)所轄區(qū)域、所屬企業(yè)、單位檢查情況進(jìn)行檢查督查。

二、檢查的主要內(nèi)容

檢查的主要內(nèi)容：企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實(shí)情況，安全生產(chǎn)管理和隱患排查治理情況等。

（一）交通運(yùn)輸安全。重點(diǎn)檢查交通運(yùn)輸車(chē)輛超速、超載、超員，駕駛?cè)藷o(wú)證駕駛、無(wú)從業(yè)資格、疲勞駕駛車(chē)輛或者駕駛證與所駕車(chē)型不符的；非客車(chē)違法載人的；不具備營(yíng)運(yùn)資格非法營(yíng)運(yùn)的；非法改裝車(chē)輛從事運(yùn)輸?shù)摹?/p>

（二）消防安全。加強(qiáng)對(duì)車(chē)站、學(xué)校、醫(yī)院、商場(chǎng)、游戲室、網(wǎng)吧、超市、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、飯店等公眾聚集場(chǎng)所的檢查。主要檢查消防安全責(zé)任制是否建立并組織落實(shí)，消防通道是否暢通，消防設(shè)施是否齊全等情況。制定有嚴(yán)密的安全措施，保證消防設(shè)施完好、有效，并作好重點(diǎn)部位火災(zāi)預(yù)防工作，消除火災(zāi)隱患。

（三）危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹安全管理。重點(diǎn)檢查煙花爆竹、液化氣、加油站、危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)儲(chǔ)存單位，非法充裝、倒灌、運(yùn)輸液化石油氣的，加油站則重點(diǎn)檢查其安全運(yùn)行和安全管理情況。存在嚴(yán)重火災(zāi)隱患的，必須責(zé)令立即停業(yè)整改，整改合格后方可恢復(fù)營(yíng)業(yè)；加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)輸?shù)谋O(jiān)督檢查，加強(qiáng)路檢路查，防止各類(lèi)危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)輸事故發(fā)生。

（四）食品衛(wèi)生安全工作。重點(diǎn)檢查節(jié)日食品市場(chǎng)的食品衛(wèi)生，防止食物中毒事故發(fā)生。

（五）建筑施工安全。施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理制度落實(shí)情況，重點(diǎn)部位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)施工安全防范和監(jiān)控情況，外包工程隊(duì)伍安全管理情況，凡未按照有關(guān)規(guī)定落實(shí)安全措施的要立即責(zé)令整改；對(duì)不符合安全生產(chǎn)，不具備相應(yīng)資質(zhì)的建筑施工要責(zé)令停產(chǎn)整改或予以關(guān)閉取締。

（六）特種設(shè)備安全。主要檢查鍋爐、氣瓶充裝站點(diǎn)、人員密集場(chǎng)所特種設(shè)備安全運(yùn)行情況、特種設(shè)備安全檢驗(yàn)情況、操作人員持證上崗情況。

（七）校車(chē)安全。校車(chē)安全管理制度落實(shí)情況，校車(chē)超載超速情況，隨車(chē)管理人員履職情況，車(chē)輛消防器具配置情況等

（八）工貿(mào)企業(yè)安全。企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實(shí)情況，隱患排查治理情況。

（九）水務(wù)、電力安全。水務(wù)、電力行業(yè)和領(lǐng)域的安全生產(chǎn)和隱患整改情況（由各主管部門(mén)負(fù)責(zé)）

三、檢查組成員及其分工

第一組：消防安全

組長(zhǎng)：閆文合（鎮(zhèn)委副書(shū)記）

副組長(zhǎng)：殷玉寶（副鎮(zhèn)長(zhǎng)、派出所長(zhǎng)）

成員：派出所、中心學(xué)校、工商所、供電所各一人

第二組：交通運(yùn)輸安全

組長(zhǎng)：白峰（鎮(zhèn)委委員、武裝部長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：卞爾林（交警中隊(duì)長(zhǎng)）李潤(rùn)章（交管站站長(zhǎng)）

成員：交警隊(duì)及交管站人員

第三組：危險(xiǎn)化學(xué)品、特種設(shè)備安全

組長(zhǎng)：王茂偉（鎮(zhèn)委委員）

副組長(zhǎng)：張振（質(zhì)檢中隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）

高峰（市場(chǎng)監(jiān)督管理所所長(zhǎng)）

成員：高強(qiáng)、王戰(zhàn)盧剛質(zhì)檢中隊(duì)及工商所各一人

第四組：校園、校車(chē)安全

組長(zhǎng)：馬靖（鎮(zhèn)委委員）

副組長(zhǎng)：張謝民（中心學(xué)校校長(zhǎng)）

成員：交警中隊(duì)交管站中心學(xué)校人員

第五組：食品安全

組長(zhǎng)：張瑞（副鎮(zhèn)長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：張林兆（中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)）

成員：市場(chǎng)監(jiān)督管理所衛(wèi)生院防保科人員

第六組：工貿(mào)企業(yè)、建筑施工和非煤礦山安全

組長(zhǎng)：朱明亮（鎮(zhèn)委委員）

副組長(zhǎng)：閆勇（鎮(zhèn)安監(jiān)中隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)）

成員：王新紅土地與村鎮(zhèn)建設(shè)服務(wù)站一人

每組由牽頭負(fù)責(zé)同志組織落實(shí)，組成單位配合，每個(gè)檢查組要明確檢點(diǎn)內(nèi)容，做到責(zé)任到位、到人和建立檢查記錄。

四、時(shí)間安排

4月27日至5月5日。

五、工作要求

（一）各村（居）、各部門(mén)、各單位要認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的決定》和縣安全生產(chǎn)第一次例會(huì)會(huì)議精神，充分認(rèn)識(shí)安全生產(chǎn)的重要性，增強(qiáng)責(zé)任感、緊迫感，對(duì)容易造成群死群傷事故的隱患要抓住不放，制定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，堅(jiān)決消除不安全因素。屬于重大安全隱患的要按照整改責(zé)任、期限、資金、措施、預(yù)案“五落實(shí)”的要求，認(rèn)真落實(shí)到位。要加強(qiáng)對(duì)重大危險(xiǎn)源的監(jiān)控，強(qiáng)化各項(xiàng)安全防范措施的落實(shí)，確保萬(wàn)無(wú)一失。加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)大檢查的組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，力戒形式主義。

（二）各檢查小組對(duì)照自身實(shí)際，制定切實(shí)可行、具體的檢查工作方案，確保每個(gè)企業(yè)、每個(gè)單位、每個(gè)環(huán)節(jié)都排查到，真正做到不搞形式，不走過(guò)場(chǎng)，不留死角，并落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行“五一”期間領(lǐng)導(dǎo)值班制度和事故專(zhuān)報(bào)快報(bào)制度?！拔逡弧逼陂g，各村（居）、各單位要安排一名領(lǐng)導(dǎo)同志在崗帶班，做到對(duì)各種異常情況能及時(shí)組織處理，確保安全生產(chǎn)信息渠道暢通。

衛(wèi)生院安全管理制度范文第3篇

州局特監(jiān)科：

為加強(qiáng)我市衛(wèi)生健康系統(tǒng)特種設(shè)備安全監(jiān)管工作，規(guī)范特種設(shè)備使用管理，按照甘安辦〔2020〕11號(hào)文件要求，康定市市場(chǎng)監(jiān)督管理局認(rèn)真開(kāi)展全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特種設(shè)備安全專(zhuān)項(xiàng)整治，加強(qiáng)隱患排查治理，確保我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特種設(shè)備安全運(yùn)行?，F(xiàn)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)特種設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)整治工作情況總結(jié)如下：

一、高度重視、明確分工

我局嚴(yán)格按照文件要求，結(jié)合實(shí)際情況，認(rèn)真制定工作方案，明確責(zé)任分工，分解細(xì)化任務(wù)措施，全面發(fā)動(dòng)，廣泛宣傳，營(yíng)造了衛(wèi)生健康系統(tǒng)人人重視特種設(shè)備安全生產(chǎn)的氛圍。

二、摸清底數(shù)、自查自糾

按照州局業(yè)務(wù)科室和市安委會(huì)相關(guān)要求，我局開(kāi)展了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特種設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)整治工作。一是摸清醫(yī)院特種設(shè)備底數(shù)，進(jìn)一步明白特種設(shè)備使用情況。目前，轄區(qū)內(nèi)有17家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有特種設(shè)備（其中有4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），共有電梯54臺(tái)（其中新都橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院有4臺(tái)電梯停用），真空滅菌器4臺(tái)，醫(yī)用氧艙2個(gè)（其中康定市人民醫(yī)院1個(gè)高壓氧艙暫未使用），醫(yī)用氧氣瓶457個(gè)，中心供氧系統(tǒng)5套、25個(gè)附件。

二是要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展特種設(shè)備自查自糾工作，對(duì)排查出的隱患問(wèn)題能整改的要立即整改，不能立即整改的，要制定整改措施，排出整改進(jìn)度，落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，限定時(shí)間進(jìn)行整改，并形成自查整改臺(tái)賬，向各監(jiān)管所報(bào)備。目前，已有11家醫(yī)院報(bào)備特種設(shè)備安全隱患自查臺(tái)賬。

衛(wèi)生院安全管理制度范文第4篇

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，建立了醫(yī)務(wù)人員定期考核制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、工作業(yè)績(jī)和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，客觀公正記錄醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)狀況，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，能更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

二、狠抓醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療，不斷推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展 

醫(yī)院按照“病患至上”的要求，在全院實(shí)施了全面推行質(zhì)量策劃與改進(jìn)。醫(yī)院全面引入和貫徹 “以人為本”的管理與服務(wù)理念，堅(jiān)持 “醫(yī)療安全無(wú)小事，病人利益無(wú)小事”、等質(zhì)量理念。在實(shí)際工作中進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度。建立健全技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。完善了醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，堅(jiān)持院長(zhǎng)查房、醫(yī)療護(hù)理分級(jí)管理制等重要的醫(yī)療安全管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》，合理使用抗生素，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒、毀形、焚燒處理，把院內(nèi)感染控制在最低限度。進(jìn)一步規(guī)范了廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，做到了依法執(zhí)業(yè)。各科室進(jìn)一步明確了崗位職責(zé)，工作人員履行崗位職責(zé)的意識(shí)明顯加強(qiáng)，對(duì)工作決不推委扯皮。門(mén)診醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《處方管理辦法》，門(mén)診病歷和處方書(shū)寫(xiě)合格率均達(dá)90%以上，門(mén)診抗菌藥物二聯(lián)及以上聯(lián)用處方不超過(guò)20%，門(mén)診激素處方不超過(guò)7%，護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)90%。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，醫(yī)療收費(fèi)準(zhǔn)確率達(dá)98%以上。所有工作人員兢兢業(yè)業(yè)，忠于職守，診斷符合率和治愈率均大于85%以上。嚴(yán)格藥品購(gòu)銷(xiāo)制度，所有藥品、醫(yī)療器械均從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)，資質(zhì)齊全，無(wú)偽劣藥品出現(xiàn)。由于有良好的服務(wù)態(tài)度和對(duì)工作極端負(fù)責(zé)的精神，至目前我院無(wú)一例差錯(cuò)事故和醫(yī)療事故發(fā)生，為保障人民的身體健康作出了積極的貢獻(xiàn)。

三、積極開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

自三月下旬至今我院共抽調(diào)人員400余人次，進(jìn)村入戶(hù)為各行政村居民建立居民健康檔案，目前已完成了對(duì)唐灣村，墩子村和灣子村常住人口的居民健康檔案建立，共建居民健康檔案700余份，做到了健康檔案內(nèi)容詳實(shí)、填寫(xiě)規(guī)范。針對(duì)健康基本知識(shí)、慢性病防治及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，通過(guò)進(jìn)村入戶(hù)、**宣傳，為轄區(qū)居民提供了健康教育宣傳信息和健康教育咨詢(xún)服務(wù)，設(shè)置了健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開(kāi)展了健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。截止目前，共發(fā)放健康教育處方2000余份。向廣大人民群眾宣傳防病、治病及有益健康的生活知識(shí)，大大提高了人民群眾的自我保健意識(shí)。

四、加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度，提高衛(wèi)生院診療水平。

近期我院選派4名責(zé)任心強(qiáng)，善于鉆研業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高本院業(yè)務(wù)素質(zhì)。

五、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生保潔制度，美化患者就醫(yī)環(huán)境。

衛(wèi)生院安全管理制度范文第5篇

實(shí)

施

方

案

為響應(yīng)國(guó)際衛(wèi)生組織及世界兒童基金會(huì)發(fā)起的創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院活動(dòng)的倡儀，為了普及愛(ài)嬰知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)率，降低嬰兒疾病發(fā)生率和死亡率。于2014年9月起在我院開(kāi)展創(chuàng)建“愛(ài)嬰醫(yī)院”活動(dòng)。通過(guò)活動(dòng)，提高我院產(chǎn)兒科技術(shù)服務(wù)人員的服務(wù)水平和能力，提高住院分娩率，實(shí)現(xiàn)愛(ài)嬰宗旨。特制定實(shí)施方案如下：

一、目標(biāo)

通過(guò)在衛(wèi)生院愛(ài)嬰活動(dòng)的開(kāi)展，普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)，使我院的產(chǎn)兒科專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)水平和能力不斷提高。

1、推行住院分娩，在本鎮(zhèn)住院分娩率達(dá)80%以上；

2、住院分娩的新生兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上，6月嬰幼兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)80％以上；

3、實(shí)行母嬰同室，按需哺乳，建立母嬰同室制度。實(shí)現(xiàn)“三早”既早開(kāi)奶、早接觸、早吸吮，“三早”率達(dá)100%；

二、實(shí)施內(nèi)容與具體措施

1、建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)施我院開(kāi)展創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院活動(dòng)，把創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院與提高住院分娩、提高產(chǎn)科質(zhì)量和促進(jìn)孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作結(jié)合起來(lái)；成立組織機(jī)構(gòu)，制定措施，抓好落實(shí)。要求按照創(chuàng)建“愛(ài)嬰醫(yī)院”全球十條標(biāo)準(zhǔn)的要求，進(jìn)行自我評(píng)估。并要成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、婦產(chǎn)科、兒科、防保科等參與的創(chuàng)建愛(ài)嬰衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)親自抓。各司其職，積極主動(dòng)的做好創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院工作。成立技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)建工作的指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，

2.制定愛(ài)嬰醫(yī)院的工作制度。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》、《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》，制定出有利于貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定的本院的規(guī)劃及制度。規(guī)劃應(yīng)包括創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的組織領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)施方案、培訓(xùn)計(jì)劃、所采取的措施及達(dá)到愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。有關(guān)規(guī)章制度應(yīng)包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母嬰同室消毒制度、孕產(chǎn)婦保健管理及接診、轉(zhuǎn)診、訪視制度，醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)等。并且建立促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的支持組織，通過(guò)醫(yī)院的熱線電話、母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診，解決在母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

3.宣傳培訓(xùn)工作

宣傳培訓(xùn)工作是創(chuàng)建愛(ài)嬰

醫(yī)院的重中之重。首先要在廣大醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能的宣傳培訓(xùn)。開(kāi)展廣泛的宣傳教育活動(dòng)，營(yíng)造良好的愛(ài)嬰氣氛。在醫(yī)院母嬰所到之處張貼婦幼保健的掛圖、海報(bào)以及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的“雙十條”規(guī)定等。也可利用書(shū)、畫(huà)、板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、展版、錄像等多種方式宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、母嬰同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意義。培訓(xùn)方面，制定對(duì)各類(lèi)人員的書(shū)面培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容及教材按衛(wèi)生部編印的《創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院18小時(shí)課程》和《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》、WHO/UNICEF制定的《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》和《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》及本院母乳喂養(yǎng)規(guī)定、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)等為教材。培訓(xùn)時(shí)間要求，全員培訓(xùn)時(shí)間至少要達(dá)到8小時(shí)，婦產(chǎn)科、兒科人員培訓(xùn)達(dá)到18小時(shí)，其中包括3小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)。重點(diǎn)人員（助產(chǎn)士、產(chǎn)兒科護(hù)士）可增加授課與臨床操作時(shí)間，達(dá)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)和實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù)。培訓(xùn)結(jié)果及要求，必須對(duì)本單位全體職工進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)。對(duì)所有接觸母親、嬰兒和兒童的醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行促進(jìn)母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)的重點(diǎn)培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)、考試使全院職工都掌握了有關(guān)愛(ài)嬰醫(yī)院的知識(shí)，成為愛(ài)嬰醫(yī)院的支持者、宣傳者、執(zhí)行者，人人樹(shù)立愛(ài)嬰的意識(shí)。

4.產(chǎn)兒科建設(shè)

創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院與產(chǎn)兒科建設(shè)和產(chǎn)兒科質(zhì)量密切相關(guān)，首先有產(chǎn)科和兒科。包括硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，硬件指房屋、設(shè)備和人員等。軟件指制度規(guī)范和病歷文書(shū)資料等。

（1）房屋。產(chǎn)科門(mén)診：有婦產(chǎn)科門(mén)診室一間，面積不少于15平方米。產(chǎn)科檢查床須用屏障與外界隔開(kāi)，有條件的應(yīng)設(shè)單獨(dú)的檢查室。分娩區(qū)：分娩區(qū)總面積應(yīng)在80平方米以上，相對(duì)獨(dú)立，遠(yuǎn)離污染源，分娩區(qū)與外界之間應(yīng)有緩沖區(qū)，緩沖區(qū)內(nèi)有更衣、換鞋處。分娩區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有待產(chǎn)室和分娩室。待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)待產(chǎn)床1張。分娩室面積不小于15平方米，地面、墻壁、天花板應(yīng)便于清潔和消毒，光線充足，環(huán)境安靜，室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備，應(yīng)設(shè)電源接口和流水洗手設(shè)施。分娩室在一樓應(yīng)設(shè)地漏。手術(shù)室16平方以上。母嬰同室區(qū)：每組母嬰床使用面積不少于5平方米，有調(diào)溫設(shè)備，室內(nèi)安靜、清潔、通風(fēng)、光線好、溫度適宜。

（2）、設(shè)備：基本設(shè)施：檢查床、待產(chǎn)床、產(chǎn)床、照明燈敷料柜、器械臺(tái)、推車(chē)（擔(dān)架）、急救藥品柜（內(nèi)放急救設(shè)備藥品）、紫外線燈、常規(guī)消毒設(shè)備、刷手與污物處理設(shè)備、污物桶、調(diào)溫設(shè)備。診斷測(cè)量用具類(lèi)：

體重計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、嬰兒磅秤、軟尺、骨盆測(cè)量器、多普勒胎心儀（或筒式、額頭式聽(tīng)診器）、集血器、量杯、磅秤、時(shí)鐘、消毒手套。治療器械類(lèi)：注射器、開(kāi)口器、舌墊（壓舌板）、電動(dòng)吸引器、胎頭吸引器、產(chǎn)包、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、氧源吸氧裝置、新生兒氣管導(dǎo)管、吸痰管、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋、上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其他設(shè)備：醫(yī)院應(yīng)具備B超、心電圖機(jī)、X光機(jī)、健康教育基本設(shè)備和材料，醫(yī)院應(yīng)嗵開(kāi)展血、尿、便常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、血小板、紅細(xì)胞積壓、出凝血時(shí)間及肝腎功能檢查等，應(yīng)有測(cè)定血型條件。以上設(shè)備要定時(shí)檢查維修，應(yīng)保證在功能狀態(tài)，要隨時(shí)可及、隨時(shí)能夠投入搶救。

（3）、床位：設(shè)床位不少于6張。并配備嬰兒床。

（4）、科室設(shè)置：設(shè)獨(dú)立婦產(chǎn)科。條件不具備可暫不設(shè)獨(dú)立的產(chǎn)科，但婦產(chǎn)科檢查室與產(chǎn)科檢查室分開(kāi)；婦科病房與母嬰同室嚴(yán)格分開(kāi)。

（5）、藥品：宮縮劑、心血管系統(tǒng)藥物、解痙藥、降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、止血藥、補(bǔ)溶劑、糾酸藥、麻醉藥、其他必備藥品。以上藥品要求：在有效期內(nèi)、規(guī)范擺放、安全保存、隨時(shí)可得、正確使用。

（6）、人員

助產(chǎn)工作應(yīng)由2名以上獲得助產(chǎn)技術(shù)資格的醫(yī)生、助產(chǎn)士承擔(dān)，并有兒科醫(yī)師參與；取得助產(chǎn)資格并在產(chǎn)房工作的護(hù)士可作為助產(chǎn)士。助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)具有國(guó)家認(rèn)可的中專(zhuān)及以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。助產(chǎn)技術(shù)人員必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)組織的助產(chǎn)技術(shù)理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)與考核，具體考核內(nèi)容根據(jù)助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)所要求的確定。經(jīng)考核合格，獲得從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》。助產(chǎn)技術(shù)人員每年應(yīng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)不少于20學(xué)時(shí)，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)結(jié)合實(shí)際提出助產(chǎn)技術(shù)人員繼續(xù)教育要求。助產(chǎn)技術(shù)人員脫離助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)崗位2年以上者，需重新接收助產(chǎn)技術(shù)崗前培訓(xùn)與考核，經(jīng)考核合格方可上崗。分娩室施行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，接產(chǎn)時(shí)必須由2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在場(chǎng)，進(jìn)分娩室負(fù)責(zé)搶救危重新生兒。建立婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士分工負(fù)責(zé)制度。

婦產(chǎn)科醫(yī)生：掌握所有助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)

助產(chǎn)士：負(fù)責(zé)正常產(chǎn)程的觀察和處理

兒科醫(yī)生：參加新生兒日常查房及異常新生兒搶救。

（7）、助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)

產(chǎn)前檢查：及時(shí)篩查高位母親和胎兒，給予保健指導(dǎo)，及時(shí)轉(zhuǎn)診；產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)技術(shù)：提供全程護(hù)理、監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、正確繪制產(chǎn)程圖、母嬰生命體征檢查、胎心聽(tīng)診、羊水異常的識(shí)別等；正常分娩四個(gè)產(chǎn)程及新生兒處理；常用助產(chǎn)技術(shù)：包括催產(chǎn)素的使用、常規(guī)陰道分娩接生、人工破膜、人工剝離胎盤(pán)書(shū)、胎盤(pán)殘留剖宮術(shù)、會(huì)陰側(cè)切和簡(jiǎn)單裂傷縫合等、胎頭吸引術(shù)等；、產(chǎn)婦及胎嬰兒危險(xiǎn)因素識(shí)別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；難產(chǎn)的識(shí)別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、正確測(cè)量及估計(jì)出血量的方法，以及處理與轉(zhuǎn)診；

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)及轉(zhuǎn)診；正確的消毒和隔離技術(shù)；母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)；健康教育及咨詢(xún)指導(dǎo)技術(shù)。

（8）、工作制度：產(chǎn)科質(zhì)量管理制度；產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)分工及管理制度；高危孕產(chǎn)婦管理制度產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、急救制度；出生醫(yī)學(xué)證明管理制度；與產(chǎn)婦死亡評(píng)審及嬰兒死亡評(píng)審制度；產(chǎn)科信息管理制度；人員培訓(xùn)制度；產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范；母乳喂養(yǎng)工作制度；其他臨床醫(yī)療規(guī)范和管理制度，包括值班及交接班制度、消毒制度、安全管理制度、差錯(cuò)防范制度、急救藥品管理制度、查房制度等。

（9）、必備常規(guī)

具體內(nèi)容參照衛(wèi)生部授權(quán)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的婦產(chǎn)科診療常規(guī)及操作規(guī)范。一般需具備并掌握以下常規(guī)：妊娠高血壓疾病診治：前置胎盤(pán)；胎盤(pán)早期剝離;妊娠合并心臟??；妊娠合并肝臟病；妊娠合并貧血；妊娠合并糖尿??；妊娠合并慢性腎炎；妊娠合并急性腎盂腎炎；子宮破裂；羊水栓塞；子宮內(nèi)翻；產(chǎn)后出血；晚期產(chǎn)后出血；產(chǎn)科失血性休克；彌漫性血管內(nèi)凝血；產(chǎn)褥感染；引產(chǎn)、催產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息診治；新生兒寒冷損傷診治。

（10）.兒科建設(shè)

硬件：成立專(zhuān)門(mén)的兒科，其房屋設(shè)備逐步達(dá)到縣級(jí)要求，至少有1名主治醫(yī)生職稱(chēng)的兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)兒科技術(shù)把關(guān)。內(nèi)兒科病房?jī)?nèi)設(shè)置1-2間房屋為兒科病房，設(shè)床位2-4張；逐步配備嬰兒取暖設(shè)備，復(fù)蘇設(shè)備，紅外線輻射搶救臺(tái)，吸痰器等。內(nèi)兒科內(nèi)有1-2名以?xún)嚎茖?zhuān)業(yè)為主的兒科醫(yī)生，同時(shí)兼新生兒科醫(yī)生工作。

軟件：建立必備常規(guī)，掌握鎮(zhèn)鄉(xiāng)能夠處理的基本技術(shù)，按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)兒科病歷及建立兒科文書(shū)

（11）.產(chǎn)兒科質(zhì)量管理。產(chǎn)科門(mén)診建立健全與產(chǎn)婦保健及高危產(chǎn)婦管理監(jiān)護(hù)制度；建立填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦保健建卡登記本》、《孕產(chǎn)婦保健卡》和《高危孕產(chǎn)婦管理監(jiān)護(hù)登記本》；常規(guī)開(kāi)展孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及婦幼保健知識(shí)指導(dǎo)，并填寫(xiě)《母乳喂養(yǎng)及婦幼保健知識(shí)宣教登記本》。產(chǎn)科病房實(shí)行24小時(shí)值班制，在第一時(shí)間迅速出擊組織搶救高危重急孕產(chǎn)婦，并做好搶救記錄。對(duì)本院不能處理的高危重急孕產(chǎn)婦建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并能及時(shí)安全上轉(zhuǎn)。及時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)分娩及產(chǎn)傷記錄：產(chǎn)科病歷按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)；病歷產(chǎn)科一律書(shū)寫(xiě)病歷。陰道分娩、各種難產(chǎn)、破宮產(chǎn)在施行手術(shù)前試產(chǎn)時(shí)均使用產(chǎn)程圖，做到嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)識(shí)別產(chǎn)時(shí)高危，及時(shí)處理各產(chǎn)程。常規(guī)應(yīng)用阿氏評(píng)分，凡評(píng)分＞7分者做到產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮膚接觸并開(kāi)始吸吮。對(duì)產(chǎn)婦常規(guī)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧培訓(xùn)指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持母嬰室、分娩室及產(chǎn)房清潔，環(huán)境物體消毒符合要求。院內(nèi)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)組織討論及填寫(xiě)報(bào)告卡及時(shí)報(bào)告。熟練執(zhí)行助產(chǎn)常規(guī)：產(chǎn)后出血診療常規(guī)；新生兒窒息診療常規(guī)正確掌握破宮產(chǎn)指標(biāo)。效益指標(biāo)要求：剖宮產(chǎn)率不能超過(guò)20%；住院孕產(chǎn)婦死亡率控制在萬(wàn)分之四以下；產(chǎn)后出血率＜5%；產(chǎn)褥感染率＜0.5%；入院后8小時(shí)子癇發(fā)生率＜0%；會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率0%；住院新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0；住院子宮破裂率為0；產(chǎn)科尿瘺發(fā)生率為0；新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；無(wú)責(zé)任事故發(fā)生。

（13）.醫(yī)療質(zhì)量管理

建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。健全質(zhì)量管理及考核組織。成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系，建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。健全規(guī)章制度：加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。建立醫(yī)務(wù)人醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱(chēng)晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

四、考核評(píng)估方法

參照創(chuàng)建《愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行自行評(píng)估后，由衛(wèi)生局組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行初評(píng)驗(yàn)收。

五、實(shí)施要求

規(guī)范醫(yī)院管理，推行創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院活動(dòng)，以此為載體全面提高醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，提高住院分娩率和母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)院必須建立健全愛(ài)嬰衛(wèi)生院的各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格遵守愛(ài)嬰醫(yī)院的規(guī)定。

六、實(shí)施時(shí)間

準(zhǔn)備階段：2014年8月-10月

宣傳發(fā)動(dòng)階段：2014年10月-11月

組織實(shí)施階段：2014年11月-2015年1月

自評(píng)階段：2015年2月

總結(jié)驗(yàn)收階段：2015年3月