前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇患者安全風(fēng)險評估與管理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

患者安全風(fēng)險評估與管理范文第1篇

關(guān)鍵詞：精神病住院患者、風(fēng)險評估及防范記錄單、設(shè)計與應(yīng)用

中圖分類號：R74 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）6-223-01

醫(yī)療護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，就是從事醫(yī)療護理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔的危險[1]。我院是一所精神病?？漆t(yī)院，護理的對象是患有各種精神疾病的患者，精神病患者受幻覺、妄想等精神癥狀的影響，隨時都有可能發(fā)生沖動傷人、毀物、外逃、自殺等不安全事件發(fā)生，為了有效的預(yù)防和減少不安全事件的發(fā)生，我院自2011年7月起，自行設(shè)計并使用了精神病住院患者護理風(fēng)險評估及防范記錄單，有效的防范了不安全事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下：

1表格的設(shè)計：見表樣

注：1.評估項目內(nèi)容用文字描述，按嚴重程度標明低、中、高度，并注明癥狀及相關(guān)因素，沒有寫無。每周評估一次。2.護理措施：①建立良好的護患關(guān)系，做好心理護理。②嚴格執(zhí)行安全管理制度，嚴格交接班。③加強護患溝通，滿足患者合理需求。④加強巡視，使其24小時在工作人員的視線范圍內(nèi)活動。⑤指導(dǎo)患者發(fā)泄憤怒的方式，無法自控時，給予保護性約束。⑥服藥時做到發(fā)藥到手、看服到肚、不服不走。⑦做好飲食護理，對吞咽困難、拒食、暴食的患者，專人守護進食。⑧對意識不清、體質(zhì)虛弱、年老等患者，做好防跌倒護理。⑨對保護性約束患者、生活不能自理等患者做好防壓瘡護理。（如無包涵，請文字說明）

2表格的應(yīng)用：

2.1組織學(xué)習(xí)，提高認識：先由護理部組織護士長討論學(xué)習(xí)，認可后，科護士長組織護理人員學(xué)習(xí)護理風(fēng)險評估及防范記錄單的設(shè)計、應(yīng)用及填寫方法。通過學(xué)習(xí)，全體護理人員統(tǒng)一了思想，認識到使用精神病住院患者護理風(fēng)險及防范記錄單的重要性和必要性。

2.2使用對象：所有住院治療、護理級別為一、二、三級的精神病患者。

2.3眉欄部分填寫：常規(guī)填寫病區(qū)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、住院號，填寫完整，不空項。

2.4表格部分填寫：①風(fēng)險欄：新入院的患者由主班進行評估，按評估情況在相應(yīng)的評估項目內(nèi)容欄中標明低、中、高度，沒有填寫無，同時將風(fēng)險評估程度標識在護理級別牌上，以便指導(dǎo)各班護士對病人進行重點護理。②護理措施欄：在表格下方列舉了發(fā)生風(fēng)險采取的護理措施，用數(shù)字記錄執(zhí)行了的護理措施，如數(shù)字序號未列舉的護理措施用簡單語言描述。③書寫頻率：一、二級護理患者由責任護士每周評估一次，三級護理患者由責任護士兩周評估一次。④評價欄：由責任護士在對患者進行一次評估時，同時對上次的評估情況進行效果評價。

2.5表格管理。風(fēng)險評估單護士評估完畢后夾入病歷中，方便查閱。病人出院后將此表取出由科內(nèi)保管。

3效果

3.1精神病住院患者護理風(fēng)險評估及防范記錄單的設(shè)計與應(yīng)用，讓護士對新入院的患者有可能存在的不安全問題做到心中有數(shù)，重點交接班，尤其是中班、夜班，值班人少的情況下，有利于對其進行重點護理。

3.2精神病住院患者風(fēng)險評估及防范記錄單的使用降低了護理不安全事件的發(fā)生。醫(yī)療安全是護理工作的重中之重，新入院的患者，由主班護士評估后，對存在風(fēng)險的患者標識在護理級別牌上，便于護士重點對其進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，立即采取措施，有效的制止不安全事件的發(fā)生。

3.3責任護士每周進行風(fēng)險評估一次，對患者存在的不安全狀態(tài)有一個全面動態(tài)地觀察，正確采取護理措施，減少不安全事件的發(fā)生。

3.4有效指導(dǎo)護士工作的重點，節(jié)約時間，提高了工作效力，減小護理工作強度。

3.5精神病住院患者護理風(fēng)險評估及防范記錄單的設(shè)計，是按2010年衛(wèi)生部啟動的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的要求，取消不必要的護理文件書寫，簡化護理文書，鼓勵醫(yī)院結(jié)合實際，采用表格化護理的情況下設(shè)計與應(yīng)用的，書寫簡單，減少了護士的書寫量，將更多的時間還給患者。

綜上所述，精神病住院患者護理風(fēng)險評估及防范記錄單的設(shè)計科學(xué)，經(jīng)臨床應(yīng)用，切實可行，能直觀反映患者可能存在的風(fēng)險，指出護理工作的重點，減少不安全事件的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻：

[1]蔡學(xué)聯(lián).護理實務(wù)風(fēng)險管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：176-181.

患者安全風(fēng)險評估與管理范文第2篇

摘要：目的 觀察跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防老年住院患者防跌倒護理中的運用。方法 涉及跌倒防范護理記錄表（評估及干預(yù)記錄），并對

>> 護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒的效果分析 護理干預(yù)對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒效果分析 跌倒墜床管理流程及風(fēng)險評估與干預(yù)措施在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用 護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科老年病人跌倒的效果分析 護理管理在降低神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者意外跌倒中的應(yīng)用 神經(jīng)內(nèi)科危重患者護理風(fēng)險與防范對策 腎病內(nèi)科患者跌倒風(fēng)險的動態(tài)評估及護理干預(yù) 神經(jīng)內(nèi)科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險管理及護理干預(yù) 跌倒風(fēng)險評估表在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用 神經(jīng)內(nèi)科患者墜床跌倒意外事故的評估及防范 風(fēng)險評估與防范在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用 神經(jīng)內(nèi)科老年患者的臨床特點及護理 試論蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者易發(fā)生跌倒原因淺析 神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者易發(fā)生跌倒原因分析及對策 老年精神科患者跌倒風(fēng)險評估表的應(yīng)用及護理干預(yù) 神經(jīng)內(nèi)科患者的護理安全隱患與干預(yù)體會 神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡的治療與護理體會 神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防患者跌倒的細節(jié)化護理管理 探討細節(jié)護理管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者防跌倒中的作用 神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險因素及護理對策分析 常見問題解答 當前所在位置：，200508-26.

[2]郭穎.老年患者跌倒的原因及安全護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（6）：1240-1242.

[3]程云.住院患者跌倒與墜床危險因素分析及預(yù)防措施的探討。[J]上海護理，07732-3.

[4]盧運紅，王慧敏，增慶堂，等.護士對老年住院患者的按原護理知識、態(tài)度及行為調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2008，23（5）：3-5.

患者安全風(fēng)險評估與管理范文第3篇

關(guān)鍵詞：骨科；老年患者；跌倒；風(fēng)險評估：護理干預(yù)

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0324-01

老年人跌倒的發(fā)生率隨年齡增長而增加，為防止骨科老年患者發(fā)生跌倒，我們制定了針對骨科老年患者的跌倒風(fēng)險評估表，對跌倒風(fēng)險進行分級，讓護士能早期判斷，針對風(fēng)險級別采取適當?shù)念A(yù)防措施，保證了患者安全，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：2009年1-12月118例年齡≥65歲的新收老年骨科患者設(shè)為觀察組，回顧性調(diào)查2008年1-12月110例老年骨科患者作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1跌倒預(yù)防方法：對照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒護理干預(yù)措施，包括床頭鈴、物品放置于易拿到的位置；床位設(shè)置于靠近洗手間位置；床頭設(shè)置醒目“慎防跌倒”警示牌；加強巡視，及時協(xié)助；反復(fù)向患者與家屬進行跌倒預(yù)防健康教育；發(fā)放自行制定的圖文并茂的預(yù)防跌倒健康教育小冊子，內(nèi)容包括：跌倒發(fā)生的原因、危害，老年人活動時應(yīng)注意的問題，家居物品的擺放要點，平衡能力的訓(xùn)練等。觀察組使用骨科老年患者跌倒風(fēng)險評估表進行跌倒風(fēng)險評估，依據(jù)風(fēng)險級別采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

1.2.1.1制定骨科老年患者跌倒風(fēng)險評估表：評估內(nèi)容包括： ①年齡≥65歲；②平衡能力受損（頭暈/低血壓/患者主訴有眩暈或步伐不穩(wěn)）；③不穩(wěn)定的步態(tài)（用“起身-行走測驗”測定，即觀察老年患者在不用手幫助的情況下直接從標準的靠奇上站起，在室內(nèi)步行10步的距離然后返回的過程中，是否存在不穩(wěn)定的表現(xiàn)，整個過程完成時間應(yīng)少于16S，觀察患者在測試的每個步驟中是否有不穩(wěn)定狀況或存在困難）；④6個月內(nèi)跌倒史；⑤神志異常（思維混亂/ 癡呆/癲癇病史）；⑥經(jīng)常去廁所（＜次/2h）；⑦ 下肢截肢；⑧長期使用降壓、得尿、降糖、擴張血管等藥物。存在1項風(fēng)險因素計1分，總分2分為有跌倒風(fēng)險，總分≥3分者為跌倒高危風(fēng)險。

1.2.1.2建立預(yù)防跌倒護理干預(yù)流程：對骨科護士進行相關(guān)培訓(xùn)，使每位護士都能根據(jù)骨科老年患者跌倒風(fēng)險評估表準確評估患者。對新入院年齡≥65歲患者由日班責任護士進行評估，有跌倒風(fēng)險患者實施常規(guī)護理干預(yù)（同對照組措施），跌倒高風(fēng)險的患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加特殊護理干預(yù)；如陪同患者去廁所，使用便盆、尿片；上床欄保護、加高床欄；給予適宜的助行工具；行走或轉(zhuǎn)運時陪伴及提高警惕；服用特殊藥物時給予指導(dǎo)；給予身體約束。責任護士每天對患者評估1次，根據(jù)評分調(diào)整護理干預(yù)方法。

1.2.2評價方法：①比較兩組住院期間跌倒發(fā)生率。②患者或家屬對護士預(yù)防跌倒?jié)M意度調(diào)查。出院時對觀察組患者或家屬進行調(diào)查，發(fā)放問卷118份，收回116份，有效回收率98.3%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進行處理，采用X2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者跌倒發(fā)生率比較:對照組發(fā)生跌倒6例，觀察組0例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.653，P＜0.05）

2.2觀察組患者或家屬對護士預(yù)防跌倒?jié)M意度情況見表1。

03討論

3.1預(yù)防跌倒的干預(yù)滲透于護士的常規(guī)工作：以?？谱o理表格――骨科老年患者跌倒風(fēng)險評估表為指導(dǎo)，建立骨科老年患者預(yù)防跌倒護理干預(yù)流程，在工作流程指引下，護士主動采取跌倒風(fēng)險評估――得分判斷――護理干預(yù)――評估反饋的工作方式，通過評分進行判斷，對跌倒危險性進行分類，根據(jù)評分予具體的指引，對跌倒風(fēng)險評分高的患者進行重點關(guān)注，重點交接班，預(yù)見性防范管理措施落實到位，并得到患者家屬的關(guān)注與支持，從而減少了跌倒發(fā)生。

3.2連續(xù)性的跌倒風(fēng)險評估提高患者及家屬對跌倒風(fēng)險的認識：對跌倒風(fēng)險的連續(xù)性評估（每日1次），已經(jīng)成為日常護理工作中的一項內(nèi)容。這種連續(xù)性的關(guān)注，使每個當班的責任護士都對轄區(qū)內(nèi)患者的跌倒風(fēng)險心中有數(shù)，并采取具體的、針對性強的護理干預(yù)措施，讓患者及家屬也知曉跌倒風(fēng)險因素，對跌倒有更具體的認識，更好配合護理人員防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

3.3護理干預(yù)降低跌倒風(fēng)險因素：加強護理健康教育，讓患者熟悉病房環(huán)境；對其安全下床動作要領(lǐng)，穿鞋、如廁、低頭、轉(zhuǎn)頭等動作的指導(dǎo)仔細到位；增加老年患者本人對自身跌倒因素的認識與配合，需要離床時呼叫護士協(xié)助；告知患者使用某些特殊藥物可能造成頭暈、平衡失調(diào)等，在活動時要加倍注意；注意鞋的防滑、保持地面干潔、病區(qū)環(huán)境的規(guī)范整理；設(shè)置醒目的高危跌倒標志；對特殊的患者予以適當?shù)纳眢w約束，使用床欄、助聽器。通過這些舉措，降低了可能引起跌倒的危險因素?；颊呋蚣覍賹ψo士預(yù)防跌倒?jié)M意率達93.1%-100%。

參考文獻

患者安全風(fēng)險評估與管理范文第4篇

關(guān)鍵詞：住院精神病患者 風(fēng)險評估表 臨床應(yīng)用 護理干預(yù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.340

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0302-01

精神病患者的風(fēng)險評估主要是指通過分析患者既往發(fā)生沖動、自傷、外走等行為和結(jié)果以判斷患者再次發(fā)生類似想象的可能性。

1 對象

2012年1月至2012年5月寧波市康寧醫(yī)院3病區(qū)女病房共收治新入院女性精神病患者148例，年齡15歲-60歲，平均37.5歲。

2 方法

2.1 工具：住院精神病患者風(fēng)險評估表，共計6大項，三種風(fēng)險類型，分別為沖動、自傷自殺及外走等負和結(jié)果。各風(fēng)險類型分別從受檢者風(fēng)險行為發(fā)生時間、嚴重程度、頻度、后果等方面進行評估。每項根據(jù)具體情況在后面打勾并逐一評分，分別為1-5分，最后進行總分統(tǒng)計，劃定風(fēng)險等級。評定當前發(fā)生風(fēng)險的可能類型和可能性程度，主要分為：①不可能；②很少可能；③可能；④很可能；⑤極可能五種情況，為3分相應(yīng)的護理干預(yù)每周再評估一次，≥4分的不但應(yīng)每周再評估一次，并要落實風(fēng)險防范措施。

2.2 步驟：責任護士在安排患者住院時向病員及其監(jiān)護人了解病員病情及病史，予以逐項評估，評出發(fā)生風(fēng)險的可能類型和可能性程度。若當前風(fēng)險可能性評估為可能及以上時應(yīng)注意風(fēng)險管理，至無風(fēng)險可能為止。

3 護理干預(yù)

強調(diào)以人為本，以患者為中心，在關(guān)注患者疾病的同時，也應(yīng)該更注重患者的心理需要，使患者在心理、生理上同時得以康復(fù)才是護理工作的最終目的。在住院精神病患者護理過程中要防范、處理風(fēng)險護理事故預(yù)案，提高護理人員的風(fēng)險防范意識，加強病房的環(huán)境和安全管理，嚴密觀察，采取適宜的風(fēng)險防范措施，滿足患者的需要，不斷地總結(jié)導(dǎo)致患者沖動、自傷自殺及外走等負和結(jié)果的原因，可有效預(yù)防及終止上述負和結(jié)果的發(fā)生。[1]

3.1 建立良好的護患關(guān)系。建立良好的護患關(guān)系，要講究語言上的藝術(shù)性、技巧性，進行換位思考，對患者的合理要求盡可能滿足。[2]多夸獎患者，讓其感覺到自身的價值，減少自傷自殺的念頭。

3.2 心理護理。女性精神病患者由于經(jīng)前期的到來，經(jīng)常會出現(xiàn)煩悶、焦慮、過敏、易怒、憂郁、消極等異常心理反應(yīng)，通常出現(xiàn)在月經(jīng)前一周左右到月經(jīng)來潮止，及早做好心理護理干預(yù)，減輕經(jīng)前期病人的不良心理反應(yīng)。

3.3 提高服藥依從性。在精神科病房，患者拒服藥、藏藥現(xiàn)象時有發(fā)生?；颊呔芊幗忉寗裎?，遵醫(yī)囑胃管灌入，針對長期住院的慢性精神病患者，由于受疾病認識缺乏、信心不足、藥物不良反應(yīng)明顯、經(jīng)濟條件限制、家屬支持不良等因素的復(fù)雜影響，更應(yīng)加強護理干預(yù)工作，提高患者對藥物的依從性，減緩患者各種風(fēng)險行為的發(fā)生，為患者的疾病治療提供更大的幫助。[3]

3.4 沖動型風(fēng)險精神病患者，遵醫(yī)囑保護性約束。針對具有沖動型風(fēng)險特征的精神病患者，情緒激動，勸說不聽，出現(xiàn)沖動傷人行為遵醫(yī)囑采取保護性約束，在使用約束用具時，工作人員需加強責任心，定時巡視，提供生活護理，確保安全。

3.5 有嚴重自殺傾向的患者應(yīng)加強監(jiān)護。護理人員在患者入院時及時了解其病史，并認真進行風(fēng)險評估，對有嚴重自殺傾向的患者，護理人員應(yīng)加強巡視，尤其對出現(xiàn)幻覺、妄想以及有嚴重抑郁傾向的患者，更應(yīng)加強巡視，護理人員密切觀察患者的語言、情緒及行為表現(xiàn)，出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予適當?shù)奶幚矸椒?，防止自殺的發(fā)生。

3.6 有外走傾向的患者。了解患者的行蹤，在工作人員的視線范圍內(nèi)活動，解釋住院的必要性，給予心里疏導(dǎo)

3.7 建立防范、處理風(fēng)險護理事故預(yù)案。精神病患者沖動、自傷自殺、外走的應(yīng)急預(yù)案；根據(jù)患者特點完善入院評估單，如：自殺史、傷人史、外跑史等，使護士做到有針對性防范，確?；颊叩陌踩?/p>

3.8 提高護士的風(fēng)險防范意識，人人參與。定期召開安全討論會，對科室存在或潛在的安全風(fēng)險及時進行評估，提高護士對風(fēng)險的評估及防范能力。加強與醫(yī)生的溝通，了解患者的病情，對重點患者做出特殊的標識。

3.9 加強環(huán)境管理與安全管理。由于精神科患者一般都具有嚴重的被害妄想，且情緒比較容易激動，不愿意在醫(yī)院接受治療，此時病區(qū)的設(shè)置應(yīng)該更加人性化，讓患者住院時期有親切的歸屬感，消除以往住院緊張、壓抑及度日如年的感覺。[4]護理人員應(yīng)定期進行安全檢查，對危險物品應(yīng)及時收繳，對外出回房間的患者應(yīng)進行檢查，避免將危險品帶入病房，預(yù)防自傷、自殺或者其他暴力事件的發(fā)生。入院時，嚴格按照醫(yī)院規(guī)定安全檢查，尤其是隨身攜帶物品，在患者住院期間，應(yīng)不定期嚴格檢查病房內(nèi)的物品、患者物品等。

3.10 加強健康知識的宣講。通過內(nèi)容豐富、形式多樣的健康教育知識宣傳欄，病友聯(lián)誼會、講座、宣傳冊等形式滿足患者對疾病的認識，以幫助患者恢復(fù)自知力。[5]定期運用黑板報，圖片及教育片等生動、形象的方法向患者講解精神病的發(fā)病誘因、表現(xiàn)、治療方法等，有針對性地做好沖動、自傷、自殺、外走等行為和結(jié)果的預(yù)防工作。

4 小結(jié)

女性精神患者發(fā)生沖動、自傷、自殺、外走等負的機率較大，風(fēng)險高，相關(guān)影響因素復(fù)雜，我們根據(jù)病員自身情況結(jié)合精神病人的特殊情況進行評估并且給予針對性的護理干預(yù)來降低各種類型的風(fēng)險發(fā)生，這樣能有效的提高女性精神病患者的生活質(zhì)量，也減少了護理糾紛的發(fā)生。本風(fēng)險評估具有一定的局限性，因新入院患者的病史大多數(shù)是家屬提供，而且在我院的臨床應(yīng)用時間短，需要進一步的觀察與探討，還需要更多的臨床的客觀資料補充，如精神病人護理觀察量表。

參考文獻

[1] 洪華珍，傅廷東，黎賽英，李建秀.住院精神病患者功擊行為原因分析及護理干預(yù)[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（4）：166-167

[2] 常海霞，張霞.風(fēng)險管理在精神科護理中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué).2009，21（22）：2943-2944

[3] 何鳳英.長期住院慢性精神病患者服藥依從性的影響因素及對策[J].中國醫(yī)藥指南.2012，10（1）：83-84

患者安全風(fēng)險評估與管理范文第5篇

【摘要】目的研究品管圈在降低住院患者跌倒發(fā)生率的作用。方法據(jù)患者跌倒不良事件上報情況，確定2012年1月~12月的跌倒發(fā)生率作為對照；根據(jù)PDCA循環(huán)，進行選題、制定活動計劃、進行現(xiàn)狀調(diào)查、目標設(shè)定、原因分析、制定與實施對策等品管圈活動流程，確認運用品管圈管理該院住院患者的跌倒發(fā)生率。

結(jié)果住院病人跌倒發(fā)生率由0.057%降低至0.046%，達到并超過預(yù)期目標。

結(jié)論應(yīng)用品管圈能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】品管圈 住院患者 跌倒

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.047

品管圈（Quality Control Circle, QCC）是同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組。這些小組作為全面品質(zhì)管理活動的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則之下，活用各種統(tǒng)計方法，以全員參加的方式不斷地進行維持及改善自己工作現(xiàn)場的活動［1］。近年來，品管圈活動在我國臨床護理工作中廣泛應(yīng)用?；颊叩故轻t(yī)院內(nèi)最常發(fā)生的意外事件,約有5%的跌倒會造成骨折,超過10%的跌倒會造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼等［2］。隨著新的醫(yī)療體制改革的逐步深入,患者自我保護意識和法律意識也逐漸增強,住院患者發(fā)生跌倒不僅增加患者的痛苦和家庭負擔,而且易引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范住院患者跌倒是醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的一個重要方面，我院護理部為落實患者十大安全目標、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，結(jié)合醫(yī)院三甲評審要求，于2013年1月~2013年12月運用品管圈降低住院患者的跌倒發(fā)生率，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料

我院護理部于2013年1月成立品管圈，圈員14人。文化程度：本科12人，碩士2人。由護理部主任擔任督導(dǎo)員，成員來自醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、輸送陪護管理科、老研所、神經(jīng)科、呼吸科、血液科等不同部門，所有成員均有品管圈活動經(jīng)驗或?qū)ζ饭苋Φ南嚓P(guān)知識有一定的了解。根據(jù)跌倒發(fā)生率計算公式：住院患者跌倒發(fā)生率=發(fā)生跌倒的患者例數(shù)/同期出院患者人次×100%，計算出跌倒發(fā)生率。將2013年開展品管圈后住院患者跌倒發(fā)生率與2012年進行比較（據(jù)患者跌倒不良事件上報情況，2012年我院發(fā)生住院患者跌倒53例，發(fā)生率0.057%）。

2實施方法

根據(jù)PDCA循環(huán)的程序開展活動。

2.1選題

小組成員運用評價法從不同題目的迫切性、重要性、可行性進行打分，將最后的總分進行排序，選出最高分“降低住院患者跌倒的發(fā)生率”為活動的主題。圈名為“穩(wěn)步圈”，寓意為腳踏實地，穩(wěn)步前進，制定圈徽，其含義是安全齊參與，防跌駐心間。

2.2活動計劃

根據(jù)PDCA循環(huán)用甘特圖制訂詳細的活動計劃表，每一階段均有專人負責。

2.3現(xiàn)狀調(diào)查

對現(xiàn)狀進行調(diào)查，包括對2012年53例住院跌倒患者的不良事件報告表進行回顧性分析、采用自行設(shè)計的調(diào)查表對住院患者和陪護進行跌倒相關(guān)知識的認知調(diào)查及對護士進行安全意識及防跌倒知識調(diào)查。

2.3.1我院住院跌倒病例年齡、跌倒地點及時間特點詳見表1~表3。

2.3.2問卷調(diào)查結(jié)果有50.4%的高?；颊邔ψ晕业癸L(fēng)險程度欠清楚；在對住院高危跌倒患者陪護的調(diào)查中，有42.7%的陪護對預(yù)防跌倒宣教措施沒掌握。

2.4設(shè)立目標

根據(jù)公式(目標值=改善前-（改善前×改善重點×圈員能力），得出目標值為0.030%。根據(jù)國外文獻報道［3］，住院患者跌倒/墜床的發(fā)生率為0.220%~1.200%，圈成員一致認為計算所得目標值不合理；經(jīng)討論根據(jù)我院自身歷史2012年（0.057%）比2011年下降了0.005%作為依據(jù)，將跌倒發(fā)生率下降幅度加倍至0.010%作為目標，設(shè)立目標值為0.047%。見圖1。

2.5原因分析

圈成員通過匯總現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果后，運用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法找出53例患者跌倒的因素，經(jīng)討論分析，除患者年齡和疾病因素外，患者跌倒的主要原因有：培訓(xùn)不足，巡視不足，病人依從性差，宣教效果欠佳，防跌倒制度、指引不完善5個方面。見圖1。

2.6制定對策及實施

2.6.1修訂跌倒風(fēng)險評估表我院全院對住院患者統(tǒng)一使用自行制作的跌倒風(fēng)險評估表進行跌倒風(fēng)險評估，在現(xiàn)狀調(diào)查期間，發(fā)現(xiàn)2012年跌倒患者僅有40%被評為高度跌倒風(fēng)險。經(jīng)小組討論，考慮我院為大型三甲醫(yī)院，患者年齡跨度大，涉及各種專科，應(yīng)實行普防與?？葡嘟Y(jié)合的防跌倒策略。因此，組織人員在查閱大量文獻、結(jié)合我院跌倒患者的跌倒危險因素、在進行專家咨詢的基礎(chǔ)上進行跌倒風(fēng)險評估表的修訂，對心理科、兒科等科室，針對專科特點制定跌倒風(fēng)險評估表，使其更有針對性。

2.6.2完善防跌倒制度、指引小組成員重新制訂跌倒、墜床應(yīng)急流程，修訂防跌倒/墜床管理制度，經(jīng)護理部討論后通過醫(yī)院辦公室以紅頭文件形式下發(fā)。制度規(guī)定所有入院患者入院時均需進行跌倒風(fēng)險評估，評估后的結(jié)果應(yīng)體現(xiàn)在護理記錄上。制定跌倒評估護理指引供臨床護理人員參考，使護士能根據(jù)評估結(jié)果選擇恰當?shù)淖o理措施。

2.6.3對全員進行防跌知識培訓(xùn)防跌倒需要醫(yī)院各個不同部門的人員共同參與，為加強防跌安全意識，護理部針對護士、輸送人員、陪護人員、清潔人員統(tǒng)一安排，進行防跌相關(guān)知識培訓(xùn)。護士培訓(xùn)內(nèi)容主要是跌倒的危險因素、跌倒評估表的使用方法、跌倒的預(yù)防措施、跌倒高危人群的管理；輸送人員的培訓(xùn)內(nèi)容著重在輸送轉(zhuǎn)運工具的安全使用、轉(zhuǎn)移技巧方面；陪護人員培訓(xùn)重點為跌倒的危險因素、預(yù)防跌倒的措施、扶抱轉(zhuǎn)移技巧。培訓(xùn)時實行一課多講，要求人人參加。

2.6.4實行全員評估，重點監(jiān)控對所有入院患者均進行跌倒風(fēng)險評估，尤其重視雙下肢乏力、輪椅入院、認知障礙、帕金森病、頻繁如廁、依從性差、自我評估過高、使用利尿藥及特殊藥物如鎮(zhèn)靜催眠類者，對這類人群進行重點監(jiān)控，將其安排在護士站附近，便于管理。實行彈性排班，在發(fā)生跌倒較多的時段加強巡視。

2.6.5設(shè)計海報，加強宣傳改變以往單純依靠口頭教育的方式進行宣教，設(shè)計并制作“安全齊參與，防跌駐心間”及“防跌十訣”海報，在全院每個科室及公共區(qū)域進行張貼。營造防跌文化，預(yù)防跌倒。對有跌倒風(fēng)險患者，發(fā)放預(yù)防跌倒小冊子，強化防跌措施。

2.6.6提高環(huán)境安全性清潔公司制訂病房清潔工作操作（拖地）流程并進行培訓(xùn)，規(guī)定清潔人員清潔地面時必須放置防滑牌警示標識，在使用濕拖布清潔地面后應(yīng)對地面進行干拖，降低住院患者發(fā)生滑倒的幾率。要求人人掌握流程，按流程進行工作，由各區(qū)域主管進行崗位工作監(jiān)督。增加防滑牌、扶手及階梯標識，更換老化、殘舊的防滑墊。加強雨天防滑措施，在醫(yī)院每棟樓入口處增加雨傘自動裝袋機、吹風(fēng)機、吸水機、刮水器，保持大堂地面清潔、干燥。

3結(jié)果

3.1有形效果實施品管圈活動后跌倒發(fā)生率為0.047%，跌倒例數(shù)從53例降至46例，達到并超過預(yù)期目標。跌倒所致2、3級傷害大幅度下降，無傷害上報率明顯增加，見表4。高?；颊邔ψ晕业癸L(fēng)險程度認識、住院高危跌倒患者陪護對預(yù)防跌倒宣教措施掌握程度均有不同程度的提高。見表5。

3.2無形效果通過QC活動，小組成員的工作責任心、解決問題能力、團隊精神等方面均得到不同程度的提高。

4討論

4.1品管圈活動可有效降低住院患者跌倒發(fā)生率

品管圈活動是日本石川馨博士于1962年首創(chuàng)，目前已作為一種加強管理的手段被廣泛用于醫(yī)院的管理［4］，我院開展品管圈活動至今已有十余年歷史。本次將品管圈應(yīng)用于預(yù)防住院患者跌倒，醫(yī)院高度重視，從護理部到臨床科室，從總務(wù)后勤到醫(yī)務(wù)處，各個不同部門共同參與，進行持續(xù)質(zhì)量改進。實踐證明，通過持續(xù)質(zhì)量改進，可以有效降低住院患者跌倒發(fā)生率，跌倒所致傷害程度明顯減輕，提高住院患者護理質(zhì)量。

4.2建立并落實住院患者風(fēng)險評估制度

我院2012年發(fā)生跌倒病例中65歲以下占47%，活動前只對65歲以上及有跌倒風(fēng)險患者進行評估。通過修訂跌倒管理制度，并以醫(yī)院紅頭文件形式下發(fā)，規(guī)定所有新入院患者均需進行跌倒風(fēng)險評估，并將結(jié)果記錄在護理記錄單。修訂跌倒風(fēng)險評估表，進行全員培訓(xùn)，提高護理人員對患者的評估能力，是發(fā)現(xiàn)患者風(fēng)險的關(guān)鍵［5］。針對評估結(jié)果，給予針對性的預(yù)防措施。

4.3營造防跌文化，加強健康教育

健康教育是預(yù)防跌倒的最有效措施［6］。對護士進行防跌知識培訓(xùn)，將知識轉(zhuǎn)化為行動，落實到日常工作中。針對跌倒高危人群，通過改變宣教方式，強化防跌倒措施，提高高?；颊邔ψ晕业癸L(fēng)險程度的認識，病人的安全意識得到加強，主動參與防跌倒。對陪護、清潔人員、輸送人員進行安全意識和防跌知識培訓(xùn)，張貼防跌宣傳畫，營造醫(yī)院防跌文化，做得人人齊參與，為病人提供安全的住院環(huán)境和貼心的照顧。

5總結(jié)

品管圈活動提高我院職工全員防跌意識，降低跌倒發(fā)生率，調(diào)動員工積極性，促進醫(yī)院環(huán)境的改善，營造防跌氛圍。在今后的工作中還需要針對目前采取的措施進行質(zhì)量監(jiān)控，例如對于跌倒評估工具的有效性分析、患者及陪護宣教質(zhì)量的監(jiān)控等。質(zhì)量改進是一個持續(xù)不斷和上升的改進過程，需要不斷地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，提高住院患者的安全性。

參考文獻

［1］鐘朝嵩.品管圈實際演練法［M］.廣州:廣東經(jīng)濟出版社,2008:8.

［2］KING M B,TINETTI M E. A multifactorial approach to reducing injurious falls［J］.Clin Geriatr Med,1996,12:745-759.

［3］MILISEN K, STAELENS N, et al. Fall prediction in inpatients by bedside nurses using the St.Thomas′s Risk Assessment Tool in Falling Elderly Inpatients (STRATIFY) instrument: a multicenter study［J］.J Am Geriatr Soc,2007,55(5):725-733.

［4］張幸國,趙青威,李盈,等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實踐［J］.實用藥物與臨床,2009,12(4):233-235.