醫(yī)學規(guī)范培訓
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醫(yī)學規(guī)范培訓范文第1篇
[Abstract] In order to improve the mode of the radiology residents training program， build a new residents training system， our hospital learn from the residents training system of the United States， integrate with the advanced level in domestic and foreign by interactive online education platform， and ameliorate the recent radiology residents training program. As results， we find residents’ theoretical knowledge become more solid， clinical experience have grown， and work efficiency has been greatly improved. Thus we drew a conclusion that the use of interactive online education platform， reform the theory studying in form and content of residency training may be one of the effective way to grow multi-faceted imaging professionals.
[Key words] Medical imaging； Resident； Training program
現(xiàn)代社會的醫(yī)學教育已經(jīng)從一次性教育轉(zhuǎn)化為階段性終生教育[1]，其中畢業(yè)后住院醫(yī)師的繼續(xù)教育，特別是以臨床專業(yè)化培訓為目標的住院醫(yī)師培訓在其中占有舉足輕重的地位[2，3]。世界各大發(fā)達國家經(jīng)過百余年的探索與完善，均形成了各具特色且行之有效的住院醫(yī)師培訓體系[4]，如美國于1876年便制定了住院醫(yī)師培訓制度。我國現(xiàn)代醫(yī)療起步較晚，培訓體系尚不成熟，與西方國家存在較大差距[5，6]。為滿足當代社會對先進醫(yī)療服務及高素質(zhì)醫(yī)務人員的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院綜合實力，因此，借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗及培訓體系，結(jié)合我國自身的國情和需要，建立健全的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度顯得尤為迫切[7-10]。
1 醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析及改革的必要性
醫(yī)學影像科作為一門獨立學科承擔著對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓的工作，隨著科技的不斷進步，醫(yī)學影像學在臨床工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式已不能適應新時期對住院醫(yī)師培訓的要求[11]，如何與國際接軌，在現(xiàn)代體制下制定及實施新型的規(guī)范化住院醫(yī)師影像培訓工作是當前醫(yī)學影像科所面臨的巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)學影像科不同于臨床科室，住院醫(yī)師培養(yǎng)方式也與臨床科室有很大差別，目前，國內(nèi)基于醫(yī)學影像科住院醫(yī)師培訓的研究及創(chuàng)新較少[11，12]。我院醫(yī)學影像中心為浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，在完成醫(yī)療工作、滿足臨床需要的同時，還承擔著醫(yī)學院影像學專業(yè)本科等的教學任務。隨著醫(yī)學事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模的逐步擴大，對住院醫(yī)師的臨床技能和科研能力也提出了更高的要求，而我科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作還不盡如人意，如工訓矛盾突出、重使用輕培養(yǎng)、實踐理論不能共進等。因此，在較短的時間內(nèi)構建適合的住院醫(yī)師規(guī)范化影像培訓體系，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的合格影像科醫(yī)生以滿足不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求，已成燃眉之急。
2 醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方法
2.1利用交互式網(wǎng)絡教學平臺與國內(nèi)外多家醫(yī)院共同參與影像教育課程
如今是“互聯(lián)網(wǎng)+”的高科技時代，被動而傳統(tǒng)的教學模式已遠不能滿足當代師生的需求，為取長補短、中西貫通，互聯(lián)網(wǎng)技術為教學服務的全球化提供了最適宜的平臺基礎[13-15]。以往遠程網(wǎng)絡教育由于時空分離造成的教學行為的分離，使得學習者從傳統(tǒng)的團體學習轉(zhuǎn)變成單獨學習，這在一定程度上造成學習個體的歸屬感淡薄和學習者的封閉性，而現(xiàn)今開發(fā)的交互式網(wǎng)絡教育平臺能實現(xiàn)大規(guī)模視頻會議中一點對多點、多點對多點的通信模式，使得在學習過程中，個體之間可以相互交流，相互學習，相互提高，最終促成學習任務的順利完成，并建立良好的人際關系[16]。將交互性網(wǎng)絡平臺教育與傳統(tǒng)的以醫(yī)院平臺為基礎的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系相結(jié)合，整合教師資源、病例資源，促進多院校交流合作，形成多團體競爭氛圍，是未來教育發(fā)展的一種趨勢[17-19]。
2013年12月，我院完善了網(wǎng)絡教學相關的硬件及軟件設施，如計算機、網(wǎng)絡、攝像頭、麥克風等，開始使用網(wǎng)絡視頻會議系統(tǒng)（webex.com）參與由美國俄亥俄州克利夫蘭醫(yī)學中心王維平教授牽頭的多中心聯(lián)合醫(yī)學影像教育課程（每個工作日上午7：20-8：00），使用交互性網(wǎng)絡平臺與東南大學附屬中大醫(yī)院、華西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等國內(nèi)外多家單位進行學術交流。培訓課程由美國王維平教授帶領醫(yī)學影像團隊和多家合作醫(yī)院各自委派的高年資醫(yī)師分擔教學任務，并定期聘請國內(nèi)外相關領域?qū)＜疫M行專題性講座，課程涉及影像科的各個專業(yè)：計算機斷層掃描、核磁共振、超聲及介入。這不僅有助于提高業(yè)務水平，同時互補各單位的強弱項，滿足規(guī)培生對各知識點更深入、更專業(yè)的要求。我科成立了?C諾母涸鸚∽椋?以保障多媒體授課及師生交流討論的順利進行，所有課堂涉及病例及疑難病例均由各合作單位標準化后分享至網(wǎng)站論壇，并由專人分組管理，大大便利了規(guī)范化培訓學員對課程內(nèi)容進行復習及整理。在課程后期，我科計劃選派培訓成員與上述的其他醫(yī)院進行交換培養(yǎng)，交流各單位強項技術及先進科研成果，并實現(xiàn)部分科研課題合作。
2.2 改革理論教學模式，開展陽性病例讀片會及專題講課
與此同時，分析國際上先進的美國放射醫(yī)學醫(yī)師的培訓模式可知，除了對醫(yī)學影像住院醫(yī)師在各亞?？戚嗈D(zhuǎn)實踐有著更精細的分工，每天為住院醫(yī)師提供1～2 h各專業(yè)組的理論學習也是其中重要組成部分[20]，而這正是目前國內(nèi)薄弱的項目。美國醫(yī)師培訓的理論學習內(nèi)容涉及醫(yī)學影像診斷的各個方面，內(nèi)容由淺入深，課堂形式多變，師生互動交流多；此外住院醫(yī)生還需進行病例追蹤、隨訪匯報以及專題講座，對自主學習很有幫助。
借鑒美國住院醫(yī)師培養(yǎng)的模式，提高理論學習在住院醫(yī)師臨床實踐過程中的比重，改變國內(nèi)以教師為中心、學生被動接受的講座形式，系統(tǒng)化學習內(nèi)容，能彌補我科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的不足，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)師隊伍奠定了基礎。因此我科?_展由規(guī)培生及住院醫(yī)師負責的陽性病例讀片會（每周2次，早晨8：00-9：00），由規(guī)培生/住院醫(yī)師查閱資料、追蹤患者、展示病例，科室人員各抒己見分析病例，對病例的影像表現(xiàn)進行描述，并結(jié)合臨床資料得出影像診斷及鑒別診斷，最后由高年資醫(yī)師補充及點評。在收集和展示病例過程中，住院醫(yī)師可以積累經(jīng)驗，加深對疾病的認識，在聆聽科室人員及高年資醫(yī)師分析的過程中，學員得以了解并學習他人的影像描述及診斷思路，積累臨床經(jīng)驗，這都是影像工作人員非常寶貴的互相學習和成長機會。除此以外，我科還開展了由規(guī)培生及研究生主講，以及高年資醫(yī)生引導、輔助的專題講課（每周2次，中午12：00-13：00）。由規(guī)培生及研究生結(jié)合本院患者資料，輪流有主題性地講課，編排系統(tǒng)化、階段化課程內(nèi)容，從流行病學、臨床及病理表現(xiàn)到著重學習的影像學表現(xiàn)，從影像解剖、常見典型病例等基礎性內(nèi)容逐步過渡至疑難病例、新型影像技術或各種新進展等進階內(nèi)容，充分發(fā)揮學員的主體作用，調(diào)動全科室的學習積極性，引導規(guī)培生自主學習的能力，使規(guī)培生在鍛煉臨床技能的同時，鞏固理論基礎，提高影像診斷分析水平，并在此過程中發(fā)現(xiàn)論文切入點，培養(yǎng)科研興趣及科研思維，提高科研能力。
3醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓初步成效
我院醫(yī)學影像學中心每周期約20～30名規(guī)培生在該項計劃中進行深入培養(yǎng)。利用交互式網(wǎng)絡平臺進行學習，取各家之所長，不僅拓展了住院醫(yī)師的知識面，我院醫(yī)學影像學中心其他醫(yī)師包括高年資醫(yī)師、技術人員及其他進修人員也可利用這一平臺改善自身業(yè)務水平和科研能力，還可為溫州醫(yī)科大學醫(yī)學影像專業(yè)本科生和研究生提供科研交流的平臺與場所。此外我科計劃將多中心聯(lián)合醫(yī)學影像教育課程逐步作為溫州地區(qū)及省內(nèi)的醫(yī)學影像學繼續(xù)教育的培訓與交流平臺。
由住院醫(yī)師主導的每周兩次的陽性病例閱片會及專題講課，培養(yǎng)了住院醫(yī)師的學習興趣，使其理論知識更加扎實，臨床思維與實踐能力得到鍛煉，臨床經(jīng)驗增長，工作效率得到大幅提高，調(diào)動了科室全體人員學習主動性。另外在收集病例及講課過程中，結(jié)合臨床資料，發(fā)現(xiàn)有報道及分析價值的病例，培養(yǎng)科學研究思維，找到科研切入點，經(jīng)過三年的培訓，使受訓規(guī)陪生具有一定的科研能力。
4討論
4.1 培養(yǎng)方案的創(chuàng)新之處
①交互式網(wǎng)絡教育平臺實現(xiàn)了醫(yī)療、學科等資源向人才培養(yǎng)的多渠道轉(zhuǎn)化，與國內(nèi)外領先醫(yī)學水平接軌，多團隊聯(lián)合培養(yǎng)，開放交流合作渠道，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、強強聯(lián)合，以高標準、嚴要求培養(yǎng)診療能力過硬、具有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學影像學人才。②引進美國開放式教學模式，改變現(xiàn)有住院醫(yī)師的理論學習模式，加強互動交流，激發(fā)學習興趣，使被動接受向自主學習發(fā)展。③把科研能力納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容，培養(yǎng)適應醫(yī)學快速發(fā)展步伐的醫(yī)學影像專業(yè)型人才。
4.2 需要注意的問題
醫(yī)學規(guī)范培訓范文第2篇
1 新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌的具體做法和成效
1.1 提高帶教老師業(yè)務水平，定期進行帶教教師培訓 臨床實踐是學生實現(xiàn)理論知識向操作能力轉(zhuǎn)化的過程，這期間要訓練學生兼?zhèn)洳僮髂芰团R床思維能力，故要求帶教老師在技能操作和臨床思維能力兩方面都要具備良好的專業(yè)素質(zhì)。我院選擇主治醫(yī)師以上職稱、專業(yè)思想牢固、責任心強、業(yè)務水平高、語言表達能力好的醫(yī)師擔任帶教工作，規(guī)培辦公室定期對帶教老師進行培訓，由高年資主任醫(yī)師授課，從理論知識、技術操作、醫(yī)德醫(yī)風等方面對進行培訓，為學生樹立良好的榜樣。
1.2 聯(lián)合運用多種教學手段，提高學生學習熱情
新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院于1998年開始招收碩士研究生，傳統(tǒng)的研究生臨床實踐培養(yǎng)模式主要有：研究生管理部門對新入院的研究生進行崗前培訓;導師和帶教老師對研究生進行面對面理論知識和技能操作的指導;臨床科室定期組織研究生開展小講課。隨著網(wǎng)絡時代的到來，更多的醫(yī)療管理系統(tǒng)、醫(yī)學學習軟件逐漸滲透在研究生的學習中。美國的臨床技能教學模式和教學手段多采用計算機模擬系統(tǒng)，學生自主支配、動手的時間多。如佛羅里達大學醫(yī)學院發(fā)明了計算機模擬病人系統(tǒng)，學生可以通過計算機了解此病人的臨床問題，然后進行干預治療;美國羅馬琳達大學通過模擬真實的臨床病例，輔以先進的技術手段，可以非常逼真地再現(xiàn)嚴重病情以及富有挑戰(zhàn)性的醫(yī)學場景，學生可以身臨其境地進行臨床技能和思維的培訓。由中華醫(yī)學會與BMJ集團合作推出的BMJ Best Practice 中文版BMJ最佳臨床實踐網(wǎng)頁版正在我院試運行，該學習平臺板塊包括在線自學課程、網(wǎng)絡視頻課程和面授課，涉及評估、培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等。課程以數(shù)字化線上課程為主，專家面授線下課程為輔，參照國家《住院醫(yī)師/全科醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準》，挑選核心學習模塊，配合臨床實際應用，提供系統(tǒng)化測評，以彌補傳統(tǒng)課程的不足，完善住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。目前，我院內(nèi)科專業(yè)學位研究生正在使用該平臺進行學習，導師和帶教老師的作用由傳統(tǒng)教學的講授者轉(zhuǎn)換為新式教學過程中的啟發(fā)者和引導者，進行規(guī)培的研究生可以充分利用閑暇時間通過網(wǎng)絡平臺獲取更多國內(nèi)外先進的臨床理念和技術，應用于臨床實踐;在平臺上獲取國內(nèi)外最新文獻，為撰寫畢業(yè)論文提供新思路。
1.3 加強與導師的溝通，做好合一的解釋工作 新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)培人員共133人，其中社會學員68人，在讀專業(yè)學位研究生65人，導師共有43人，隨著導師隊伍的不斷壯大，在讀研究生的招生規(guī)模也在逐年擴大。2015年，我院開始進行合一專業(yè)型研究生的培養(yǎng)，對于新的研究生培養(yǎng)模式的開展，研究生管理部門及時召集醫(yī)院導師，將學校傳達的《新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)方案實施細則(討論稿)》分發(fā)給導師進行閱讀，并由規(guī)培辦工作人員將規(guī)培實施細則向?qū)熯M行解釋說明。規(guī)培輪轉(zhuǎn)細則與以往研究生輪轉(zhuǎn)要求大致相同，但在三級學科輪轉(zhuǎn)方面有了更全面、更細致的安排，有了前期的鋪墊，提高了導師們對于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的接受度。
2 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌工作中存在的問題
2.1 教學資源不足，輪轉(zhuǎn)科室安排困難 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則中要求，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生須在二級學科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)參加各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓練，且輪轉(zhuǎn)時間不得少于33個月。我院因處于發(fā)展階段，南湖院區(qū)臨床科室分配較緊湊，如某些樓層包含三個專業(yè)，加之醫(yī)生辦公室面積較小，目前輪轉(zhuǎn)的研究生較多，很容易出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)研究生扎堆的現(xiàn)象。
2.2 導師更注重研究生臨床技能的培訓，忽略了科研思維和能力的培養(yǎng) 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，對臨床技能的掌握有了明確的要求，在病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術操作技能等方面都將進行階段性考核，如出科考核、年底考核、結(jié)業(yè)考核，只有通過各項技能考核和通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，方可申請碩士學位，若第二學年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》，根據(jù)學生意愿，可安排其轉(zhuǎn)入學術學位研究生培養(yǎng)渠道。這使得導師擔心研究生技能操作不過關繼而影響碩士學位的申請，所以更加注重對研究生臨床技能的培訓，將更多的時間放在了技能操作輔導上，而忽略了研究生科研思維和能力的培養(yǎng)。
2.3 多部門管理，職責不清 隨著合一培養(yǎng)模式的推進，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)涉及到教育部和衛(wèi)計委，具體實施涉及到醫(yī)學院校的研究生學院、附屬醫(yī)院及其他培訓醫(yī)院的研究生管理部門、醫(yī)務部、規(guī)培辦、各臨床科室等多部門。若未及時溝通協(xié)作，就會出現(xiàn)研究生輪轉(zhuǎn)安排與社會人員規(guī)培輪轉(zhuǎn)安排發(fā)生沖突，出現(xiàn)有些科室輪轉(zhuǎn)人員較多，而有些科室則無人輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。
2.4經(jīng)費投入不足 對于社會人員參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓者，省級衛(wèi)生廳會有相應的撥款，給予醫(yī)院、帶教醫(yī)生和培訓生相對充足的經(jīng)費，以保障培訓的順利進行。而并軌的研究生參加規(guī)培時無此項經(jīng)費的支持，他們只享受在校研究生的待遇，僅有學校和培訓單位發(fā)放補助，同時，研究生家庭還承擔著學費的壓力，因此研究生與培訓生在待遇問題上有明顯的差距，導致研究生心理存在落差并產(chǎn)生不公平的心理。同時，帶教研究生的老師因未能獲得相應的補助，也影響其帶教的積極性和責任心。
3 對新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌工作的意見和建議
3.1 結(jié)合醫(yī)院自身情況，合理安排研究生臨床輪轉(zhuǎn) 我國臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)已有較為成熟的培養(yǎng)方案，多年來為各衛(wèi)生醫(yī)療單位輸出了越來越多的優(yōu)秀醫(yī)學人才。在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓培養(yǎng)的接軌過程中，建議充分借鑒以往研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗，結(jié)合各個醫(yī)院的實際情況，更加科學合理地安排臨床輪轉(zhuǎn)時間。目前，我院七道灣院區(qū)的綜合病房樓已投入使用，住院率穩(wěn)步提升，且病房環(huán)境良好，每層樓臨床科室分配專一，可將本院研究生按照南湖院區(qū)、七道灣院區(qū)的臨床科室收住病人情況分配在兩個院區(qū)進行輪轉(zhuǎn)，來避免南湖院區(qū)輪轉(zhuǎn)扎堆的現(xiàn)象。
3.2 強化導師對研究生科研思維和能力培養(yǎng)的意識 專業(yè)學位研究生和學術學位研究生有著本質(zhì)的區(qū)別：專業(yè)學位研究生更傾向于臨床技能的培養(yǎng)，其畢業(yè)論文更偏向臨床中出現(xiàn)的問題，一般具有臨床應用價值;學術型研究生更傾向于學術研究方面的培養(yǎng)，在今后可能更多從事科學研究創(chuàng)新工作，新一代的臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，不能僅僅局限在臨床技能的培養(yǎng)上，同時也要加強科研思維和科研能力的培養(yǎng)，其中加強導師培訓，提高導師隊伍的總體素質(zhì)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵。新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院定期舉辦導師培訓會議，邀請學校研究生學院領導、醫(yī)院援疆專家、各附屬醫(yī)院教授就臨床醫(yī)學的科研思路與研究方法進行講座，提高導師的科研意識，教導研究生能結(jié)合平日的臨床工作建立一個清晰的科研思路，將基礎研究與臨床工作密切聯(lián)系。
3.3 建立導師團隊培養(yǎng)專業(yè)學位研究生 導師對研究生的指導和影響貫穿整個研究生培養(yǎng)過程，所以其對研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起關鍵作用。由于很多高水平導師普遍兼任行政職務，每日要花費大量時間忙于行政事務，諸多因素均造成導師對學生投入學術指導實踐的數(shù)量和頻度非常有限，建議國內(nèi)可采取國外導師團隊制度，暨在同一專業(yè)中可由兩到三位導師共同對研究生進行指導，分為主導師和輔導師，主導師為研究生入學時報考的導師，主要負責研究生臨床技能和科研能力的訓練和指導畢業(yè)論文，副導師主要是輔助主導師的工作，在研究生的學習和生活上給予多方面的幫助。導師們根據(jù)自身科研能力、臨床水平對研究生進行側(cè)重不同的培養(yǎng)，通過整個團隊的能力來提升研究生的綜合科研能力，也有利于研究生導師后備力量的培養(yǎng)。
3.4 加強管理部門之間的溝通協(xié)作 研究生的培養(yǎng)涉及到培訓醫(yī)院行政管理部門和臨床科室的多個科室，建議多協(xié)調(diào)溝通，建立完善的管理機制，將各部門的職責劃分仔細，做到各部門權責分明，各司其職才能保證研究生的培訓質(zhì)量。在進行同一工作內(nèi)容時建議合并開展，比如崗前培訓，可組織研究生、規(guī)培學員、實習生一并開展，做到省時省力，提高工作效率。在制定研究生、規(guī)培學員、實習生的輪轉(zhuǎn)安排時，多個科室及時進行溝通商議，避免出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)學生扎堆或科室無輪轉(zhuǎn)學生的現(xiàn)象。
醫(yī)學規(guī)范培訓范文第3篇
一、加強許可證管理，嚴禁買賣、出借《辦學許可證》行為
《辦學許可證》是民辦培訓學校取得辦學資格的證明。各民辦培訓學校應嚴格遵照《中華人民共和國民辦教育促進法》、《中華人民共和國民辦教育促進法實施條例》的規(guī)定，按《辦學許可證》中所注明的地址、層次、內(nèi)容、形式辦學，不得買賣、出租、出借《辦學許可證》，不得將辦學資格和辦學項目委托或承包給其他機構和個人，不得擅自改變辦學地點，不得擅自增加、變更辦學層次、內(nèi)容和形式。
出租、出借辦學許可證，屬初次違法的，予以責令限期整改并警告，在退還所收費用后沒收違法所得；經(jīng)整改后仍不達要求的，予以責令停止招生，繼續(xù)進行整改；在規(guī)定期限內(nèi)拒絕整改，或繼續(xù)整改仍達不到要求的，吊銷辦學許可證。凡買賣辦學許可證，情節(jié)嚴重的，直接吊銷辦學許可證，并在退還所收費用后沒收違法所得。
二、加強財務管理，規(guī)范收費退費行為
民辦培訓學校的收費項目和標準須報物價部門批準或備案，并公示。
民辦培訓學校的收費須按照批準或備案后的項目和標準進行收費。收取費用時，須及時入學校帳戶，并向?qū)W生開具合法票據(jù)。
民辦培訓學校舉辦學習期限在一年以內(nèi)（不含一年）的教學班，按學期收費，不得跨學期預收費用。舉辦一年以上的教學班，按學期或?qū)W年收費，不得跨學年預收費用。
民辦培訓學校的收、退費工作均應納入學校財務統(tǒng)一管理，辦理學生退費須開具正式憑據(jù)。
學生入學后因故要求退學退費的，須向民辦培訓學校提交書面申請，闡明理由，出具收費票據(jù)。
因民辦培訓學校有刊登、發(fā)放虛假廣告（簡章）等違反法律、法規(guī)的行為或確屬校方原因，學生要求退學退費的，民辦培訓學校須退還學生所交納的全部費用。
開學前，學生提出退學退費申請的，民辦培訓學?？鄢龍竺M后，應退還學生所交納的其余費用。
開學后，學生提出退學退費申請的，民辦培訓學校原則上按實際學習時間扣除相應的學費及報名費、資料費后，退還學生所繳納的其余費用。原定培訓時間在三個月以上（含三個月）的，實際學習時間按月計算，不足一月按一月計算；原定培訓時間在一周（含一周）以上、不足三個月的短期培訓，實際學習時間按周計算，不足一周按一周計算；一周以下的短期培訓，實際學習時間達到二天或40%的，可以不退費，不足二天或40%的，視情況退費，最高退50%。
三、加強招生管理，規(guī)范廣告宣傳行為
民辦培訓學校的招生簡章和廣告應嚴格遵守《中華人民共和國廣告法》的各項規(guī)定。招生簡章和廣告應載明必須告知的內(nèi)容，辦學內(nèi)容應與《辦學許可證》及學校章程規(guī)定相符，不得有虛假、誤導等內(nèi)容，不做不切實際的承諾。
民辦培訓學校的招生簡章和廣告須報主管教育行政部門備案，經(jīng)主管教育行政部門簽署意見并加蓋公章后方可。
四、開展教育評估督導，依法加強管理
主管教育行政部門組織對民辦培訓學校的評估督導。評估督導原則上每年進行一次。
民辦培訓學校須每年進行自查，向主管教育部門書面報告辦學情況，按要求進行資產(chǎn)評估并提供由會計事務所出具的資產(chǎn)評估報告。
主管教育行政部門通過發(fā)文、網(wǎng)上公示或在報紙上公告等途徑，向全社會公布所管轄的民辦培訓學校評估督導結(jié)果，并視情況對辦學成績突出的民辦培訓學校給予獎勵。
對違法、違規(guī)辦學的，依據(jù)有關法律、法規(guī)和規(guī)范性文件的規(guī)定，給予相應的行政處罰。構成犯罪的，依法追究刑事責任。
醫(yī)學規(guī)范培訓范文第4篇
關鍵詞：MDT法；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；腫瘤學
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱規(guī)培）是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。由于既往醫(yī)學教育的局限性，長期以來，我國無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，醫(yī)學本科生從醫(yī)學院校畢業(yè)，沒有經(jīng)過二級學科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院某一科室從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上受限于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍尤其是小醫(yī)院醫(yī)生的水平的提高。
20世紀80年代開始，部分地區(qū)進行了住院培訓的試點工作。在我院腫瘤學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作實踐中，我們根據(jù)問題學習法（problembasedlearning，PBL）原理結(jié)合多學科小組（multidisciplinaryteam，MDT）討論的教學方式，取得了較好的教學效果，現(xiàn)將我們的經(jīng)驗與大家分享。
多學科診療（MDT）的觀念起源于1994年，在結(jié)直腸癌治療專家BillHeald的積極倡導下逐步在結(jié)直腸癌診療中開展。PalmerG[1]等的研究表明，術前的影像分期和多學科小組評估對于直腸癌治療的效果重要的影響，可明顯地提高潛在可切除性患者的比例。多學科小組是指兩個以上的相關學科組成固定的工作組，針對某種疾病進行定期定時的臨床討論會議，提出臨床診斷與治療方案[2]。BydderS[3]等人在肺癌治療中的多學科會議報告中指出，多個學科小組的會議討論有助于癌癥患者綜合治療的發(fā)展。
我們采用的MDT教學方法是以規(guī)培的住院醫(yī)師為主體，上級醫(yī)師（高級職稱醫(yī)師）為主導，把學習過程當作一個"設問-質(zhì)疑-釋疑"的教學方法。它以MDT所提供的典型病例為中心，將病例所涉及到的內(nèi)科學、診斷學、外科學、基礎醫(yī)學如病理、病理生理、解剖等串聯(lián)起來，提出精心設計的相關問題，啟發(fā)住院醫(yī)師研討有關的基礎和臨床知識，訓練住院醫(yī)師運用相關知識分析和處理具體病例的能力，能激發(fā)住院醫(yī)師的學習興趣，提高住院醫(yī)師的臨床思維能力和記憶能力[4]。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的MDT討論組織形式上首先將住院醫(yī)師以專業(yè)分成數(shù)個小組，盡可能包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科及病理科等，各組推舉代表做發(fā)言，其他住院醫(yī)師補充，各組之間展開討論。MDT討論組織形式如下：上級醫(yī)師首先提供病例的資料：患者男性，43歲，2012年9月無明顯誘因出現(xiàn)大便間斷帶血，無發(fā)熱、腹痛、腹瀉。當?shù)蒯t(yī)院考慮"痔瘡"并給予治療，癥狀無緩解。2013年8月患者出現(xiàn)大便4～5次/d，不成形、帶血。當?shù)蒯t(yī)院結(jié)合腸鏡、活檢病理結(jié)果考慮為直腸癌腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，遂來我院就診。上級醫(yī)師首先提出問題：直腸癌的標準診療流程是什么？直腸癌的TNM分期？晚期直腸癌治療原則？然后腫瘤影像住院醫(yī)師解讀影像學檢查片，給出診斷意見；外科、內(nèi)科、放療科住院醫(yī)師結(jié)合直腸癌診治規(guī)范提出進一步檢查及分期意見，及初步治療意見。
接下來上級醫(yī)師給出該患者治療資料：患者完善檢查，明確診斷：直腸腺癌pT3N2M1Ⅳ期、肝轉(zhuǎn)移瘤、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于2013年10月14～18日行術前放療，方案為25Gy/5F/5D。放療1個月后，患者復查盆腔MR：直腸病變較前縮小，但仍有腫瘤殘存；骶前、直腸系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)較前縮小。復查腹部MR：①肝左外葉、尾狀葉及肝右葉被膜下新發(fā)結(jié)節(jié)灶，考慮新發(fā)肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；②原肝右前上段轉(zhuǎn)移瘤較前增大，考慮轉(zhuǎn)移瘤進展。接著上級醫(yī)師揭示MDT專家意見，并就住院醫(yī)師的表現(xiàn)進行點評，指出不足。再提出問題，下一步該如何治療，選擇手術切除還是化療，依據(jù)是什么？
醫(yī)學規(guī)范培訓范文第5篇
關鍵詞：臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；研究生教育；“5+3”人才培養(yǎng)模式；
作者簡介：汪玲，復旦大學研究生院副院長，上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合工作小組組長，教授，上海200433。
我國1998年開始試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，經(jīng)過十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計的高層次應用型醫(yī)學人才。但是，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，其中一個突出問題是臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫(yī)學專業(yè)學位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統(tǒng)籌醫(yī)學教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機制，提升醫(yī)學生職業(yè)道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合的改革試驗。2010~2012年，復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫(yī)藥大學等試點高校已經(jīng)招錄了三屆共計1112名臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實踐性和示范性的成功經(jīng)驗。
一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育面臨的制度困境
長期以來，我國醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教育實行醫(yī)學本科教育，授予醫(yī)學學士學位；1978年我國開始招收醫(yī)學研究生，授予醫(yī)學碩士和博士學位；1988年，試辦七年制醫(yī)學教育；1998年，試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，授予臨床醫(yī)學碩士和博士專業(yè)學位；2001年起，教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫(yī)學教育。實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是我國醫(yī)學教育的一項重大改革，旨在培養(yǎng)適應臨床工作需要的應用型人才。但是，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾，導致其發(fā)展受到很大的限制。
一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫(yī)風險。1999年5月我國正式實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權。所有醫(yī)學本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫(yī)師工作，導致臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力訓練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。
另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的一個特有階段，是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認定的培訓醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質(zhì)量具有重要作用。我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓練，其訓練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本相同。但是由于我國醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導致臨床醫(yī)學研究生臨床實踐訓練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓部門的認可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也導致醫(yī)學院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學專業(yè)學位設立的初衷。
二、臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新
2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學生畢業(yè)后進入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專科培訓，最后達到?？漆t(yī)師準入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床?？茖I(yè)知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書作為全市各級醫(yī)療機構臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術職務晉升的必備條件之一，全市各級醫(yī)療機構從當年開始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密結(jié)合。
1.模式創(chuàng)新，構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式
為適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國內(nèi)首次構建了將醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學生完成5年的醫(yī)學院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學科學學位，但絕大部分將進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得普通專科執(zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)束后，進入亞?？埔?guī)范化培訓基地繼續(xù)學習，這被稱為“5+3+X”。
2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的“雙重身份”
上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象是以“行業(yè)人”身份接受培訓，與培訓醫(yī)院簽訂培訓及勞動合同，勞動關系委托市衛(wèi)生人才交流服務中心管理，培訓結(jié)束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)；培訓期間計算工齡，按培訓醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫(yī)學本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結(jié)合。
3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結(jié)合”的有效銜接
醫(yī)學教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎。醫(yī)學教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學人才成長的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實踐技能培訓，并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在招生招錄、培養(yǎng)培訓、學位授予與醫(yī)師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓醫(yī)院能力，采取醫(yī)學畢業(yè)生自行申請、培訓醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學復試。推免生直接進入復試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風、心理素質(zhì)、思維表達)等。
(2)研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學方式等方面，本項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業(yè)基礎和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡課程學習為主。其中，專業(yè)基礎課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則要求，學習有關的專業(yè)理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。在臨床技能訓練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生和醫(yī)學科學學位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業(yè)學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業(yè)學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》進行，臨床培訓專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學科等18個學科。在專業(yè)學位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫(yī)學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生去完成自己的基礎醫(yī)學研究課題，并要求專業(yè)學位研究生和科學學位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文要求等同于醫(yī)學科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3)專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學習，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過各培訓單位按照規(guī)范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學位委員會評定，達到授予臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予標準者可以獲得臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格，取消臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生學籍。
4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。
在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全過程“三個結(jié)合”的基礎上，本項目實現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)在項目結(jié)束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的院校醫(yī)學教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓兩者的緊密結(jié)合，有利于切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會發(fā)展對高層次應用型醫(yī)學人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓醫(yī)院將組織本項目臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行臨床能力訓練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
三、臨床醫(yī)學課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案的實踐創(chuàng)新
本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，這就對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。
1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系
上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語)、專業(yè)基礎課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目教學結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設置。
2.以“網(wǎng)絡化課程”為主體的教學方式
按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求，本項目臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)的課程學習，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓)的傳統(tǒng)課堂教學方式，改革為以“網(wǎng)絡化課程”為主體的教學方式。
上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡化課程為主體的教學方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個人情況選擇學習時間和進程。
目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治知識、有關法律法規(guī)、循證醫(yī)學等公共課和專業(yè)基礎課(公共科目)的網(wǎng)絡課件。目前正在建設臨床醫(yī)學18個二級學科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡課程(見表2)，每個臨床醫(yī)學二級學科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生通過以上“網(wǎng)絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網(wǎng)絡課件和教學方式既適應了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓期間學習的特點，也保證了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養(yǎng)方案
本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結(jié)業(yè)考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓結(jié)業(yè)考核的必備條件。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)通過臨床能力訓練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風，掌握本專業(yè)及相關學科的基本診斷和治療技術；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新
1.設立機構，協(xié)同創(chuàng)新
上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動局面。
機構人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關高校、培訓醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛(wèi)生局科教處、大學研究生院、醫(yī)管處和培訓醫(yī)院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
2.建章立制，規(guī)范管理
由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫(yī)學碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位評價指標體系和論文標準”。
根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施細則》等規(guī)章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)指導性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)導師管理實施細則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)管理實施細則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)學位授予實施細則》。
3.質(zhì)量為本，加強督導
在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)指導教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位論文基本要求及評價指標體系。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓都必須堅持以質(zhì)量為本。上海市始終堅持把人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。如在項目實施過程中，對培訓醫(yī)院的指導教師、管理干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫(yī)院的管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對培訓基地建設情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進行檢查督導，確保各項管理制度落實到位。
