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剖宮產(chǎn)術(shù)后護理要點范文第1篇

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后;術(shù)后鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)痛泵;效果;護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是造成產(chǎn)婦焦慮和交感神經(jīng)興奮最主要的原因,可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息和情緒,不利于產(chǎn)后機體的恢復(fù),隨著人們生活水平的提高,“無痛治療”的概念廣為患者接受。傳統(tǒng)術(shù)后疼痛是采用間斷肌肉注射或靜脈注射止痛藥物進行止痛,鎮(zhèn)痛效果不確切,作用時間短,需反復(fù)多次用藥,且有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。由于擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥物過量或成癮,剖宮產(chǎn)術(shù)后往往存在著不同程度的鎮(zhèn)痛不全,影響了產(chǎn)婦的休息和睡眠,阻礙了術(shù)后早期活動、乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)[1]。鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用,有效的解決了剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的問題[2]。我們2006年1月至2009年12月為206例剖宮產(chǎn)婦安置了一次性硬膜外鎮(zhèn)痛泵,收到了滿意的鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年1月至2009年12月剖宮產(chǎn)婦206例,年齡21～38歲,孕期37～42周,均為初產(chǎn)婦,均無心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病,無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及藥物成癮史。術(shù)后常規(guī)給予縮宮素、防治感染等治療。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)L2~3間隙穿刺腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉。術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵,選擇南京寧創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸注泵。鎮(zhèn)痛泵容積為100 ml,恒定流速為2 ml/h,鎮(zhèn)痛劑配方為:嗎啡5~10 mg、氟哌利多3~5 mg、0.125%~0.25%羅哌卡因或布比卡因,加生理鹽水至100 ml。采用持續(xù)給藥+自控給藥模式,持續(xù)給藥恒速為2 ml/h,患者自覺疼痛時自控追加給藥,每次量為0.5 ml,間隔時間不少于15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果:疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)采用WHO疼痛評定法:0級為無痛;Ⅰ級為輕度疼痛,能忍受,能正常生活,睡眠不受干擾;Ⅱ級為中度持續(xù)疼痛,睡眠受干擾,需用鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級為重度疼痛,迫切需要用鎮(zhèn)痛藥,睡眠受嚴(yán)重干擾。0～Ⅰ級為有效,Ⅱ～Ⅲ級為無效。

2 結(jié)果

術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛效果,0～Ⅰ級193例,鎮(zhèn)痛總有效率為93.7%。期間監(jiān)測血壓、脈博、呼吸、心率平穩(wěn)正常,8例患者有惡心,無嘔吐、尿潴留、切口愈合不良等并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)順利。

3 護理措施

3.1 術(shù)前心理護理 為順利進行剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥+自控給藥治療并取得滿意的鎮(zhèn)痛效果,術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬講解鎮(zhèn)痛治療對患者的重要性,說明鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用目的、使用方法及使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),以消除其緊張、恐懼的心理及用藥顧慮,有利于患者安靜休息,精神狀態(tài)和自理能力恢復(fù)快,母乳喂養(yǎng)早,促進乳汁分泌,提高純母乳喂養(yǎng)比例,增強子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。

3.2 鎮(zhèn)痛泵的護理 導(dǎo)管脫落是一種常見的情況,可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗,術(shù)后要固定好穿刺部位及其導(dǎo)管,術(shù)后患者返回病房時注意輕柔抬放,切勿拖拉患者,以免硬膜外穿刺點的敷料脫落。避免患者無痛后活動范圍過大,幫助患者翻身或坐起,變動時注意保持硬膜外導(dǎo)管的自然通暢,抬放患者應(yīng)輕柔,避免導(dǎo)管成角、扭曲、折疊或擠壓變形。將鎮(zhèn)痛泵放在患者枕邊,注意觀察產(chǎn)婦疼痛情況,如產(chǎn)婦疼痛明顯,注意導(dǎo)管有無阻塞、脫落,觀察鎮(zhèn)痛泵的銜接部位。注意硬膜外穿刺點的無菌保護,觀察穿刺點有無出血、感染,發(fā)現(xiàn)穿刺點敷料浸濕,及時更換。

3.3 一般護理 個別患者對鎮(zhèn)痛藥物敏感,需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,每半小時記錄一次,使脈搏保持在60次/min以上,收縮壓維持在90 mm Hg以上,注意呼吸和血氧飽和度的監(jiān)測,如有異常情況及時報告醫(yī)師處理。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀,及時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵開關(guān),注意取頭側(cè)位,以免嘔吐物誤吸入氣管。密切觀察陰道出血情況。部分產(chǎn)婦懼怕切口疼痛而不敢咳嗽,做好心理疏導(dǎo),鼓勵患者做有效的深呼吸,定時翻身拍背,咳嗽時按壓切口,避免切口裂開、出血,確保手術(shù)后恢復(fù)順利。

3.4 預(yù)防尿潴留 術(shù)后每天沖洗會陰兩次,防止尿路感染。24 h后拔出尿管,拔尿管前12 h應(yīng)夾閉尿管,每2 h定期開放一次,鍛煉膀胱功能,拔尿管后囑產(chǎn)婦多飲水,4～6 h后下床小便。

3.5 預(yù)防腹脹及便秘 鼓勵患者早期活動能夠降低嗎啡藥物抑制腸蠕動的副作用,促進腸蠕動增快,早排氣,減輕腹脹,使產(chǎn)婦能夠早日進食,有利于精神和體力的恢復(fù)。術(shù)后3 d仍不能排氣者,腹部給予松節(jié)油熱敷,輕輕按摩腹部以促進排氣,必要時肛管排氣或使用開塞露緩瀉劑。

3.6 預(yù)防壓瘡 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者易發(fā)生壓瘡,加強巡視,協(xié)助患者定時翻身,每2小時1次,嚴(yán)格交接班,建立翻身卡,嚴(yán)防壓瘡的發(fā)生。

4 結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要來自切口和子宮收縮,疼痛刺激使產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠、焦慮,尤其24 h內(nèi)最為明顯,嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的休息和睡眠,延緩了術(shù)后康復(fù)[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后使用一次性硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,勻速、微量給藥,能維持穩(wěn)定的血藥濃度,使藥物濃度維持在最低有效鎮(zhèn)痛狀態(tài)持續(xù)48 h,并且可根據(jù)需要追加劑量,達到理想的鎮(zhèn)痛目的,減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少醫(yī)務(wù)人員的操作。

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵,采用持續(xù)給藥+自控給藥模式鎮(zhèn)痛效果好,使患者持續(xù)無痛,術(shù)前做好宣教工作,術(shù)后必須嚴(yán)密觀察,給予良好的護理,及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,以減輕患者的痛苦及減少術(shù)后鎮(zhèn)痛可能帶來的一系列并發(fā)癥。

參 考 文 獻

[1] 楊瑞坤,洪小娟,陸泳詩,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵對乳汁分泌及產(chǎn)后恢復(fù)的影響.中國現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2005,2(17):42.

剖宮產(chǎn)術(shù)后護理要點范文第2篇

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；護理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042

剖宮產(chǎn)作為我國產(chǎn)科通常選擇的一種創(chuàng)傷性分娩方式，其方法就是剖開腹壁及子宮，將胎兒取出的手術(shù)過程[1]。原本作為輔助生產(chǎn)方式的剖宮產(chǎn)在我國儼然已成為了主流生產(chǎn)方式，而因此帶來的術(shù)后并發(fā)癥問題也呈逐年上升趨勢，如術(shù)后寒戰(zhàn)、腹脹不適等都給產(chǎn)婦帶來了額外的痛苦。為探討研究剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)產(chǎn)生的臨床因素及相應(yīng)護理對策，筆者選擇所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年5月-2010年4月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦108例進行針對性的觀察和精心細(xì)致的護理，術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯降低，預(yù)后良好，均康復(fù)出院，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

收集硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)后發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦108例。年齡22~39歲，平均年齡(29.0±2.6)歲；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；體重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生兒體重2700~4200 g，平均為(3300±300)g。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦58例， 全部孕婦均無心血管疾病及其他合并癥。手術(shù)時間25~70 min，術(shù)中出血100~700 ml，術(shù)中輸液500~1500 ml，尿量100~600 ml術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦自愿隨機選用自控鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛。108例產(chǎn)婦均行心電監(jiān)護連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。

2結(jié)果

108例產(chǎn)婦均發(fā)生不同程度的寒戰(zhàn)，經(jīng)過積極對癥處理，癥狀均得到緩解，母嬰均平安出院。

3原因分析

3.1與麻醉有關(guān)有些物能使骨骼肌產(chǎn)熱減少、血管擴張、散熱增加。硬膜外麻醉時，麻醉區(qū)域內(nèi)的體溫向體表擴散，形成溫度差?？墒勾竽X內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外，硬膜外麻醉阻滯后，阻斷運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的同時也阻斷了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)阻斷后可使阻滯區(qū)域皮膚血管擴張，熱量散失。當(dāng)體溫下降較多時，體溫調(diào)節(jié)中樞就解除對產(chǎn)熱中樞的抑制，冷敏神經(jīng)元興奮并發(fā)生沖動，使肌肉顫動而產(chǎn)生熱量以維持體溫的恒定。

3.2與治療有關(guān)因胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴張而散熱增加，所以引起寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外手術(shù)時用冷消毒液消毒皮膚時的冷刺激，用低溫濕敷料墊覆蓋手術(shù)野皮膚，手術(shù)時間太長，暴露體腔的時間也太長，手術(shù)結(jié)束前，用低溫液體沖洗體腔等，都可使機體散熱增加，體溫降低而導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生。低溫液體進入體內(nèi)需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需要吸收熱量418 kJ)，這樣就增加了機體額外能量消耗，使體溫進一步下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[2]。

3.3與室溫有關(guān)手術(shù)室和復(fù)蘇室內(nèi)的溫度偏低，手術(shù)室和病房的溫差也太大。特別是冬春季節(jié)溫度偏低，當(dāng)孕婦夜間急診手術(shù)時，手術(shù)室溫度一般在20 ℃~22 ℃之間，與體溫之間存在很大的溫差，這也是熱量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒戰(zhàn)的發(fā)生。妊娠婦女基礎(chǔ)代謝率高，血液循環(huán)加快，硬膜外靜脈叢擴張，體腔內(nèi)壓力增高，阻滯范圍相對擴大，易誘發(fā)仰臥位低血壓，對環(huán)境溫度較敏感，也易誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生。因剖宮產(chǎn)患者對環(huán)境溫度較敏感，環(huán)境溫度是術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的重要因素。

3.4與心理和社會因素有關(guān)患者因害怕手術(shù)、疼痛、出血等強烈的情緒波動，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環(huán)[3]，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。

4護理

為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率和盡快解除術(shù)后寒戰(zhàn)的癥狀，減輕產(chǎn)婦的痛苦，應(yīng)針對寒戰(zhàn)發(fā)生的原因，積極采取相應(yīng)的護理措施。

4.1盡量減少體熱散失術(shù)前要蓋棉被，減少體熱散失；手術(shù)時間要短以減少暴露時間從而減少體熱散失；術(shù)中要用溫鹽水浸濕的敷料覆蓋非手術(shù)區(qū)，減少暴露面積；用溫鹽水沖洗體腔、創(chuàng)面，以減少寒冷的刺激；常溫輸液并控制輸液速度，吸入氧氣時要把溫的蒸餾水倒入濕化瓶中。

4.2胎兒娩出后的護理胎兒娩出后是術(shù)后寒戰(zhàn)高發(fā)階段，因此積極有效的護理是避免和減少術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的關(guān)鍵階段。首先護理人們在保證手術(shù)室恒溫恒濕的前提下，在胎兒娩出前或手術(shù)前給患者雙下肢加被保溫，除手術(shù)野外盡量減少暴露面積。針對產(chǎn)婦恐懼手術(shù)，渴望知道胎兒性別等心理因素，在胎兒娩出后及時告知產(chǎn)婦并祝產(chǎn)婦手術(shù)順利，經(jīng)過積極的對癥處理，胎兒娩出后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低。

4.3保持室內(nèi)環(huán)境溫度適宜手術(shù)進行時，手術(shù)室溫度可適當(dāng)提高至24 ℃~26 ℃(不超過28℃)，室內(nèi)應(yīng)配備一些保溫保濕的電器，如空調(diào)、電熱器等；盡量縮短產(chǎn)婦返回病房途中的時間，返回途中要蓋好棉被，注意保暖；病房內(nèi)溫度應(yīng)調(diào)至22 ℃~24 ℃，手術(shù)室和病房溫度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之間，病房內(nèi)的被褥最好要預(yù)先加溫，以減少寒冷被褥對產(chǎn)婦的不良刺激。

4.4心理護理手術(shù)前要做好孕婦的心理護理，多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)前精神較緊張，對手術(shù)順利與否及胎兒安危存在疑惑，因此醫(yī)護人員應(yīng)積極主動與產(chǎn)婦進行溝通并利用專業(yè)知識進行心理護理工作，消除產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的緊張情緒，調(diào)整到最佳的心理狀態(tài)以便配合臨床手術(shù)。要保持安靜，醫(yī)護人員要說話輕，走路輕，操作輕，開關(guān)門輕，手術(shù)過程中要與清醒產(chǎn)婦多交談，分散其注意力，以消除緊張恐懼心理。

5討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在其發(fā)源地西方國家是作為解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效輔助生產(chǎn)方式，但在我國醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率總體已達50%以上，在局部地區(qū)甚至高達70%以上，這一比例還在呈逐年升高的趨勢，但剖宮產(chǎn)術(shù)后存在各種各樣的并發(fā)癥會給產(chǎn)婦帶來預(yù)后負(fù)面影響，因此引起了醫(yī)學(xué)界的不斷關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦手術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，繼而體溫下降，造成機體耗氧量增加，引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增大的一組臨床癥候群。因此，臨床護理中消除寒戰(zhàn)發(fā)生是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的首要護理要點所在。

參考文獻

[1] 陳愛民，倪浩婷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，22(5):739-740.

[2] 李海燕，王振香.不同溫度輸液對婦科術(shù)中患者體溫及熱量的影響[J].中華護理雜志，2000，35(8):460.

剖宮產(chǎn)術(shù)后護理要點范文第3篇

[關(guān)鍵詞] PCIA;鎮(zhèn)痛;監(jiān)測

疼痛對于人來講是一種感覺,是由于物理化學(xué)的刺激機體組織器官,從而使人產(chǎn)生的相對復(fù)雜的全身或局部的反應(yīng)。手術(shù)以后,病人感覺到疼痛是很正常的,但是這會造成機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng),從而加劇機體組織的分解代謝,對于傷口的愈合及身體康復(fù)是非常不利的。一般情況下,在手術(shù)后都是給病人肌肉注攝鎮(zhèn)痛之類的藥物,但此手法能夠維持不痛的時間非常有限,而且效果也不穩(wěn)定,所以經(jīng)常需要定期的或者不斷注射。有部分人認(rèn)為,手術(shù)后感覺疼痛是必然反應(yīng),如果頻繁注射鎮(zhèn)痛藥物一定會影響機體的恢復(fù),所以,很多人就在手術(shù)后就讓病人在能夠耐受的情況下,常常讓病人強忍疼痛,直到疼痛反應(yīng)自然減弱和消失。在我國,隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,PCIA在國內(nèi)逐漸應(yīng)用到各類手術(shù)中。在手術(shù)后,麻醉師設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)范圍劑量,通過PCIA泵持續(xù)注射,為術(shù)后病人提供安全的、有效的而且還易于控制的鎮(zhèn)痛手段。通過這種手段,我們可以在手術(shù)后平穩(wěn)、連續(xù)的給病人注入鎮(zhèn)痛藥物,同時可以依據(jù)病人疼痛嚴(yán)重程度自行調(diào)節(jié)用藥劑量,做到有效、迅速、及時地止痛。如此,非常有利于病人在不同的時刻、不同疼痛程度下獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果多次臨床試驗表明,PCIA能夠?qū)κ中g(shù)后的病人所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)有非常好的、有效的控制作用,表現(xiàn)在皮質(zhì)醇、兒茶酚氨、血糖下降、ACTH等。更有利于維持身體的生理等功能的穩(wěn)定,也因此促進了患者手術(shù)后的康復(fù)以及提升了手術(shù)后的生活質(zhì)量。

一、臨床研究狀況

臨床研究:本文選擇了2010年在本院實施了剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦200例,其中觀察組有95例在實施剖宮產(chǎn)術(shù)后采用了PCIA自控鎮(zhèn)痛技術(shù),非觀察組患者在手術(shù)后不施行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛,將其納入對照組。研究結(jié)果:在手術(shù)后進行自控鎮(zhèn)痛,對于剖宮產(chǎn)婦女手術(shù)后的鎮(zhèn)痛有著非常明顯的效果;產(chǎn)婦可以非常有效的做到早期哺乳,促進母乳喂養(yǎng)質(zhì)量;剖宮產(chǎn)后,產(chǎn)婦的傷口疼痛情況明顯減輕,產(chǎn)婦能夠較早的下床活動,從而促進身體的恢復(fù);剖宮產(chǎn)手術(shù)以后,產(chǎn)后出血、子宮收縮及胃腸道功能的恢復(fù)等都沒有明顯的影響;手術(shù)后產(chǎn)婦的尿潴留情況與對照組都沒有存在什么明顯差異。研究結(jié)論:PCIA對于剖宮產(chǎn)手術(shù)病人可進行廣泛推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用PCIA,其并沒有增加陰道出血量,而且很有效的阻隔交感神經(jīng)的興奮,從而減少抑制子宮收縮,使產(chǎn)后出血的危險幾率極大的得到控制。另外,剖宮產(chǎn)婦女在手術(shù)后,她的傷口沒有疼痛感,這樣就可以很早下床,進行適當(dāng)?shù)幕顒?從而進行有效的母乳喂養(yǎng),進而促進子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。由于疼痛,產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)使機體的交感神經(jīng)興奮,這樣就會反射性地抑制胃腸道的功能。剖宮產(chǎn)的病人由于傷口疼痛,如此就會嚴(yán)重影響了術(shù)后母乳喂養(yǎng)及活動,也因此影響產(chǎn)婦手術(shù)后的乳汁的分泌和機體的恢復(fù),甚至?xí)斐刹l(fā)癥。

二、護理關(guān)鍵

自我院婦產(chǎn)科采用自控靜脈鎮(zhèn)痛技術(shù)對剖宮產(chǎn)病人進行治療以來,病人給予的反應(yīng)還是非常的不錯,這和手術(shù)前后的護理是分不開的。

1、手術(shù)前護理

在使用病人還在待產(chǎn)時就充分宣導(dǎo)PCIA的功用;手術(shù)前,麻醉師進行常規(guī)探視,并且將PCIA泵拿給待產(chǎn)婦了解;護士講述手術(shù)以后的止痛的重要作用,并且非常詳細(xì)的講解PCIA帶來的好處,以及具體使用方法和注意事項。特別要告訴病人,這種止痛方式不會妨礙母乳喂養(yǎng),更不會阻礙傷口的恢復(fù),讓產(chǎn)婦徹底消除擔(dān)憂。護士要積極的、態(tài)度熱情的與產(chǎn)婦溝通,讓產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定,增加其安全感,消除待產(chǎn)婦不必要的焦躁不安。耐心介紹PCIA存在的一些不良反應(yīng),通過自己的態(tài)度、表情、語言、行為對病人,對產(chǎn)婦給予良好的心理疏導(dǎo),讓產(chǎn)婦對生寶寶充滿信心,這些對產(chǎn)婦的康復(fù)有著非常重要的作用。

2、留置導(dǎo)管的護理

及時、隨時確保導(dǎo)管無滑脫、固定妥當(dāng)且接頭處沒有松動,并叮囑產(chǎn)婦更換和翻身時候,一定要注意,不能牽拉扭曲或脫出,將鎮(zhèn)痛泵放置在安全穩(wěn)妥地方,密切留意觀察穿刺點有無滲液、滲血。

3、鎮(zhèn)痛期間的護理

護士應(yīng)該對手術(shù)后進行PCIA的產(chǎn)婦進行加強指導(dǎo),一定要強調(diào)不要等到感到非常疼痛才給藥,而是感到有疼痛就按鍵給藥,如此才能獲得比較好的鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)以后六個小時,就可以進行翻身動作,稍微活動下四肢,看看還沒有比較麻木的地方在手術(shù)后的第一個早晨,可以協(xié)助產(chǎn)婦做起來,坐下深呼吸,同時做下床上輕微運動。待輸液完成后,如果傷口沒有大礙的情況下,可以攙扶產(chǎn)婦沿著床邊進行漫步,一點一點的進行,這樣可以促進胃蠕動,胃功能恢復(fù)比較快,從而使排氣順暢,更有利于惡露的排泄,降低手術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。

4、生命體征的監(jiān)測

循環(huán)系統(tǒng)、監(jiān)測呼吸是PCIA護理的重點。由于芬太尼配合用藥過量,可引起、嘔吐、惡心、低血壓、眩暈等反應(yīng),是產(chǎn)婦很不舒服,如果不能及時解決,就會造成很嚴(yán)重后果,所以,必須給予足夠的重視。護士必須嚴(yán)格按照既定時間對產(chǎn)婦病房進行巡視,時刻關(guān)注產(chǎn)婦的呼吸變化,四個小時就量測體溫、心率、血壓各一次,嚴(yán)格記錄與記錄表,如果發(fā)現(xiàn)有任何異常數(shù)據(jù),即刻報告給麻醉師和主治醫(yī)師,從而使PCIA達到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。

通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛,通過對鎮(zhèn)痛效果的觀察,產(chǎn)婦術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比較好,不良反應(yīng)少。說明PCIA在剖宮產(chǎn)術(shù)臨床使用取得了良好的效果。且在使用安全、簡便,鎮(zhèn)痛效果明顯。只要在使用過程中能夠采用恰當(dāng)?shù)淖o理措施,即可達到良好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻:

[1]張翔娣.剖宮產(chǎn)術(shù)后100例應(yīng)用PCIA的觀察和護理中國誤診學(xué)雜志2009.

[2]趙欣,陳蕾,諸燕等.氯諾昔康用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及安全性的研究.臨床麻醉學(xué)雜志,2006.

剖宮產(chǎn)術(shù)后護理要點范文第4篇

關(guān)鍵詞：臨床路徑；護理

    臨床路徑是針對某疾病或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序和時間的計劃。2010年9月作為廣東省臨床路徑試點單位開展臨床路徑模式管理，應(yīng)用于計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，結(jié)合創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房模式，收到了很好的效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年9月1日～2011年8月31日，在我院住院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，其中按目標(biāo)選擇實施臨床路徑產(chǎn)婦217例，所有患者能按標(biāo)準(zhǔn)選擇并完成進入臨床路徑計劃。隨機抽取未進入臨床路徑的擇期手術(shù)產(chǎn)婦為對照組。兩組患者在年齡、胎次等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  工作方法：路徑組根據(jù)計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)臨床指標(biāo)及醫(yī)療規(guī)范，按廣東省標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況，制定產(chǎn)科臨床路徑流程表。成立了院科兩級管理小組，根據(jù)科室的護理路徑程序表，分為：產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表、愛嬰?yún)^(qū)產(chǎn)婦服務(wù)路徑、產(chǎn)后宣教路徑、產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表等產(chǎn)前、產(chǎn)后臨床路徑表等。由責(zé)任護士、助產(chǎn)士按標(biāo)準(zhǔn)進行護理治療，以時間為軸，把入院指導(dǎo)、評估、用藥、檢查、治療、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、手術(shù)情況、健康教育、出院計劃等制定了標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程。第1天，接待產(chǎn)婦入院，自我介紹，進行入院宣教，入院護理評估，完善各項檢查，產(chǎn)前健康宣教指導(dǎo)，向產(chǎn)婦及家屬交代：圍手術(shù)期注意事項、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項、物品準(zhǔn)備、不良反應(yīng)等術(shù)前心理護理。第2天，執(zhí)行術(shù)后護理常規(guī)：監(jiān)測生命體征，觀察宮底及陰道流血、尿液引流情況，給予會陰抹洗、乳房護理，幫助產(chǎn)婦早開奶，進行術(shù)后飲食及活動指導(dǎo)，鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家人嬰兒拍背方法及安全監(jiān)護的注意事項。3～4天，介紹新生兒的生理特點、預(yù)防接種及觀察護理要點，指導(dǎo)產(chǎn)婦各哺乳姿勢、產(chǎn)后操、嬰兒更衣、換片技巧，新生兒足跟采血進行新篩檢查。第5天，辦理出院手續(xù)，宣教出院后注意事項。未進入臨床路徑的產(chǎn)婦按照產(chǎn)科醫(yī)療護理常規(guī)工作模式實施護理計劃，由責(zé)任護士或當(dāng)班護士進行護理評估，步驟不做統(tǒng)一規(guī)定要求。

1.3  評價指標(biāo)：產(chǎn)后護理路徑評價指標(biāo)及要求：①產(chǎn)婦及家屬知道病區(qū)環(huán)境及探訪制度；②產(chǎn)婦能說出責(zé)任護士的名字及有事找誰；③產(chǎn)婦及家屬知道術(shù)后飲食要求、初乳及勤吸吮的好處，協(xié)助第一次吸吮；④為產(chǎn)婦用藥、擦浴、檢查操作輕柔、解答問題耐心清楚；⑤術(shù)后第1～2天，產(chǎn)婦知道母乳喂養(yǎng)的好處、掌握哺乳姿勢及新生兒安全監(jiān)護內(nèi)容，學(xué)會喂奶后給嬰兒拍背的方法；⑥術(shù)后3～4 d，產(chǎn)婦掌握各哺乳姿勢及產(chǎn)后操，學(xué)會給嬰兒換尿片、穿衣、撫觸、臍部護理及新生兒盆浴的要領(lǐng)；⑦進行出院宣教，產(chǎn)婦知道辦理出院及出生證等手續(xù)的程序、知道出院后自已及新生兒方面的注意事項及與醫(yī)院的聯(lián)系方式等。

2 結(jié)果

2.1  兩組平均住院時間、平均住院費用和患者滿意度情況：見表1。

表1  兩組的平均住院時間、住院費用和滿意度情況

組別

平均住院時間（d）

平均住院費用（元）

滿意度（%）

路徑組

5.74

4 606.00

99.02

常規(guī)組

6.10

4 744.00

98.00

2.2  兩組產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥或不良反應(yīng)情況：見表2。

表2  實施臨床路徑的不良反應(yīng)改變情況（例）

組別

改變分娩方式（陰道試產(chǎn)）

產(chǎn)科并發(fā)癥，需特殊處理

術(shù)后合并產(chǎn)科外并發(fā)癥，延長住院

合計

路徑組

11

2

3

16

常規(guī)組

13

3

3

19

3 討論

實施臨床路徑進一步規(guī)范了計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的管理，保障分娩的連續(xù)性治療，可縮短患者住院時間，產(chǎn)婦滿意度評價較高，達99%以上。

調(diào)查分析結(jié)果顯示，通過臨床路徑的實施，為產(chǎn)婦制定了合理的護理計劃，進一步規(guī)范了護理人員的醫(yī)療行為，對患者產(chǎn)程及產(chǎn)后實施程序化護理管理，使助產(chǎn)工作和護理工作有章可循。護士從接待患者入院時，知道要為患者做些什么事情，何時做，怎么做，并根據(jù)流程逐項落實，護理程序清晰，責(zé)任護士工作分工明確，工作效率高。兩組比較，平均住院時間減少0.5～1 d，實際住院時間與產(chǎn)前計劃住院時間相符率達100%。

臨床路徑也讓患者和家屬對住院、手術(shù)、產(chǎn)后整個流程較為熟悉了解，預(yù)知所需要的檢查、治療、護理及費用情況，對于各期的注意事項和手術(shù)配合，做到心中有數(shù)。資料顯示：入院前掌握信息程度達97.91%?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后接受護理治療中能積極配合，使整個住院期順利進行，恢復(fù)快。整個分娩過程中，都有主動參與權(quán)和知情權(quán)。滿意度調(diào)查表從醫(yī)療護理、醫(yī)患溝通、服務(wù)質(zhì)量等共37項作為出院評價指標(biāo)顯示：對住院期間指導(dǎo)、書面信息告知、解釋、接受治療要求、醫(yī)療護理技術(shù)、工作態(tài)度、質(zhì)量、保護私隱、受尊重、用藥知情、產(chǎn)后康復(fù)等26項評價滿意度達100%。

應(yīng)用臨床路徑對產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)患者進行護理管理，并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率相對減少。說明臨床路徑對提高醫(yī)療護理質(zhì)量安全有重要作用。對常見并發(fā)癥：如出血、發(fā)熱、感染、腹脹、乳脹等，采取了積極有效的護理干預(yù)措施干預(yù)和控制[1]。調(diào)查顯示：產(chǎn)婦對住院期間總體評價滿意度達100%。

通過應(yīng)用臨床路徑對產(chǎn)科計劃性手術(shù)患者進行流程化、制度化、具體化管理，減少了護理行為隨意性、盲目性。進一步提高孕產(chǎn)婦的醫(yī)療護理質(zhì)量，保障母嬰安全，有效增進了護患關(guān)系，促進健康教育成效，并能與家屬及孕產(chǎn)婦個性化地提供正確的產(chǎn)褥期指引。護理人員根據(jù)路徑日程安排，循序漸進、循環(huán)往復(fù)，使產(chǎn)婦能真正掌握、了解、主動參與護理治療計劃，充分享受優(yōu)質(zhì)安全護理服務(wù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后護理要點范文第5篇

剖宮產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段,其特點就是快捷,且不經(jīng)骨盆,因而無胎頭畸形。當(dāng)胎兒宮內(nèi)窒息、巨大兒或骨盆狹窄時剖宮產(chǎn)更能顯示出它的優(yōu)越性。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及麻醉、手術(shù)技術(shù)的進步，剖宮產(chǎn)術(shù)在處理高危妊娠方面起到了越來越重要的作用。近年來由于剖宮產(chǎn)率的迅速上升，使得剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后的護理問題已成為護理醫(yī)學(xué)中值得研究和探討的一個重要課題。筆者現(xiàn)將我院2010年4月至2011年4月的91例剖宮產(chǎn)術(shù)的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組孕婦91例，年齡20~46歲，其中單胎84例，雙胎7例，瘢痕子宮4例，臀位23例，巨大兒16例，胎兒窘迫15例，頭盆不稱19例，胎盤異常12例。手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

雖然剖宮產(chǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，在一定程度上是降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率的重要手段，但幾乎所有的孕產(chǎn)婦都會對手術(shù)產(chǎn)生不同程度的恐懼和顧慮，因此術(shù)前護士要根據(jù)患者的這種心態(tài)，給予必要的解釋。如剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因，手術(shù)對母嬰生命的安全性，向患者及家屬詳細(xì)解釋，并介紹手術(shù)經(jīng)過及術(shù)者資歷等。以解除患者的恐懼心理，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備

備皮的范圍應(yīng)上自劍突，下達大腿上1/3，包括會陰及硬膜外麻醉區(qū)的皮膚，備皮前囑患者洗澡，備皮時再將術(shù)區(qū)皮膚用肥皂水清洗1次，臍窩內(nèi)用0.25%碘伏棉球消毒，以避免術(shù)后切口感染。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備

如非緊急情況術(shù)前4 h禁食水，如急診手術(shù)患者未做胃腸道準(zhǔn)備，應(yīng)通知手術(shù)室巡回護士及麻醉師。

2.1.4 其他準(zhǔn)備

常規(guī)的血生化檢查及心電圖等,備血,術(shù)前30 min留置尿管,因晚期妊娠孕婦的特殊生理狀況, 尿管應(yīng)插入深度8~10 cm，否則常使導(dǎo)尿效果不佳。排空膀胱，以防術(shù)中膀胱充盈誤傷。進手術(shù)室前再次聽取胎心音1次，并報告主治醫(yī)師或術(shù)者。術(shù)前做必要的藥敏試驗，對精神過度緊張者給予安定10 mg，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 認(rèn)真接待及核對患者

以熱情的態(tài)度接待患者,消除患者緊張情緒,并與麻醉師核對患者床號、姓名、年齡等,協(xié)助患者擺放正確手術(shù),固定四肢,妥善接好留置尿管,開放靜脈通道,根據(jù)氣候、患者情況調(diào)節(jié)室溫,一般在22℃~25℃，濕度控制在50％~60%，避免過冷過熱引起的不適。

2.2.2 加強巡回,保障患者生命安全

術(shù)中要加強巡回, 注意觀察生命體征變化,尤其注意血壓、脈搏、血氧飽和度、神智的變化,保證靜脈通道的暢通,告知患者抱出寶寶時由于牽拉,可能有惡心、嘔吐等不適,囑其深呼吸,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物嗆入氣管。

2.2.3 認(rèn)真處理娩出新生兒

娩出后立即取平臥位頭后仰，用一次性吸痰管吸凈口鼻咽部粘液，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，注意保暖，盡快擦凈皮膚。必要時行氣管內(nèi)吸引、吸氧等新生兒復(fù)蘇搶救。

2.2.4 認(rèn)真清點手術(shù)用物

關(guān)腹前認(rèn)真清點手術(shù)用物,以免遺漏物品,造成不良后果,手術(shù)完畢,協(xié)助護工將患者與新生兒平安送至病房,與病區(qū)護士床頭交接。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 密切觀察生命體征變化

術(shù)后24 h心電監(jiān)護,觀察生命體征，患者回病房后即刻測體溫、脈搏、呼吸和血壓,必要時吸氧.術(shù)后根據(jù)病情及醫(yī)囑常規(guī)每小時測一次，連測6次，正常改為4 h一次，觀察陰道出血：剖宮產(chǎn)后，應(yīng)不時的看一下陰道出血量，如超月經(jīng)量，需告知醫(yī)生，及時采取止血措施。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采用硬膜外麻醉，所以術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥6 h，如果患者有惡心、嘔吐應(yīng)頭偏向一側(cè)，術(shù)后知覺恢復(fù)后，就應(yīng)該進行肢體活動，24 h生命體征平穩(wěn)后應(yīng)該練習(xí)翻身，坐起，并下床慢慢活動，這樣就能增強胃腸蠕動，盡早排氣，還可預(yù)防腸粘連及血栓形成而引起其他部位的栓塞。

2.3.2 飲食指導(dǎo)

術(shù)后6 h內(nèi)禁食、禁水。6 h后可進白開水及半流食，半流食包括一般各種粥類、雞湯、魚湯、豬蹄湯等。未排氣期間請勿食用普食。如煮雞蛋、炒菜、肉塊等。請勿食用甜食，包括巧克力、紅糖水、甜果汁、牛奶等，以免引起腹脹。排氣后可進任何食物，為了促進乳汁分泌，及減少產(chǎn)后便秘，鼓勵其進食的同時多喝湯、多吃蔬菜、水果。

2.3.3 留置尿管的護理

固定好留置尿管,尿袋每日更換,鼓勵多飲水,做好會陰護理,保持尿道口清潔,觀察尿液的量、顏色，一般手術(shù)后第二天輸液結(jié)束后拔除，拔出后3~4 h應(yīng)及時排尿。若臥床解不出，應(yīng)起床去衛(wèi)生間。

2.3.4 母嬰同室

術(shù)后產(chǎn)婦怕痛，受限，分泌乳汁不足加上心理準(zhǔn)備不足而影響母乳喂養(yǎng)，故護士應(yīng)多巡視病房，隨時給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅持純母乳喂養(yǎng)6個月,糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動，提高母乳喂養(yǎng)率，術(shù)后母乳喂養(yǎng)基本達到100％。

2.3.5 觀察傷口

術(shù)后按醫(yī)囑及時用藥,觀察體溫變化,保持傷口敷料清潔干燥。并觀察傷口的情況，咳嗽、惡心、嘔吐時應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。

嚴(yán)防感冒：感冒咳嗽可影響傷口愈合，劇咳可造成傷口撕裂，已患感冒的孕婦應(yīng)及時服藥治療。

3 出院指導(dǎo)

一般產(chǎn)后42 d去醫(yī)院復(fù)查，了解子宮恢復(fù)的情況。加強營養(yǎng)，注意休息，若超過4個星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個月惡露仍很多時，應(yīng)到醫(yī)院檢查，看子宮復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜或合并感染，最早要在產(chǎn)后42 d，惡露完全干凈3 d之后，初期宜用，產(chǎn)后3個月去手術(shù)醫(yī)院“放環(huán)”。

4 體會

通過本組病例的護理,認(rèn)為要確保剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進行,保障母嬰的安全,積極的術(shù)前準(zhǔn)備是基礎(chǔ),密切的術(shù)中配合是關(guān)鍵、積極的術(shù)后護理及出院指導(dǎo)是重要保障。

參 考 文 獻

［1］ 李曉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的圍手術(shù)期心理護理.中國校醫(yī),2009,16(6):78-79.