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醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全管理方案范文第1篇

醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，從源頭防控醫(yī)療隱患，創(chuàng)新思維、轉(zhuǎn)變觀念，使科室的各項(xiàng)工作高效有序的進(jìn)行?，F(xiàn)將**年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù)，**年醫(yī)務(wù)科始終以《二級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》和“三好一滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)年初醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理目標(biāo)與考核標(biāo)準(zhǔn)不斷深入，體現(xiàn)以下方面：

1、各項(xiàng)工作指標(biāo)完成狀況（截止年11月30日）

（1）開(kāi)放床位數(shù)：215張 ；

（2）病床使用率：59.37% ；

（3）全年門(mén)診總?cè)舜危?1045人次 ；

（4）住院人數(shù)：4480人；

（5）平均住院日：9.8天 ；

（6）全院實(shí)際占用床日數(shù)：42637天；

（7）病歷甲級(jí)率：88.96%；

（8）處方合格率 ：91.2 %；

（9）門(mén)診/入院診斷符合率：  90.83  %；

（10）入院/出院診斷符合率：93.1 %；

（11）手術(shù)前后診斷符合率：100%；；

（12）急危重癥搶救成功率：93.52  %；

（13）無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：100 %；

（14）無(wú)菌手術(shù)切口感染率：0 ；

（15）病理診斷準(zhǔn)確率：100 % ；

（16）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：7.8天。

（17）CT檢查陽(yáng)性率：95.6 %

2、嚴(yán)抓管理，促進(jìn)各項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處

醫(yī)務(wù)科繼續(xù)加大十八項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度，特別是在全院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)大查房及參與科室交班工作時(shí)，醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步深入到科室，參與科室交班、三級(jí)查房，對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的了解，這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化的管理，在面對(duì)科室的危重癥患者的重點(diǎn)督察方面，首先要求科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)科備案后及時(shí)到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內(nèi)會(huì)診，組織會(huì)診人員和時(shí)間并參與會(huì)診全程確保會(huì)診質(zhì)量，這樣就為科室節(jié)約了時(shí)間和精力集中于患者的治療和會(huì)診資料收集上，有效提高了科室救治危重患者的成功率和病死率。

3、規(guī)范病歷管理，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

醫(yī)務(wù)科仍每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷，。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、三級(jí)查房的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并逐步建立院、科、自三級(jí)質(zhì)控。在現(xiàn)場(chǎng)督察反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況，對(duì)反饋后未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的“醫(yī)療質(zhì)量管理制度”，針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處罰。截至11月30日醫(yī)務(wù)科共督察環(huán)節(jié)病歷866份、終末病歷725份，發(fā)現(xiàn)甲級(jí)病歷650本，占88.96%。

4、立足自身，加強(qiáng)科室自身建設(shè)

只有不斷提高科室的自身素質(zhì)，才能確?？剖腋黜?xiàng)工作的有效開(kāi)展。根據(jù)2016年縣衛(wèi)生局年終檢查中所提出的問(wèn)題和日常工作中發(fā)現(xiàn)的不足，醫(yī)務(wù)科不斷自我完善、更新，重點(diǎn)包括：轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)工作的時(shí)效性，對(duì)于科室反應(yīng)的各種問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下快速做出解決方案；統(tǒng)籌安排組織科室院內(nèi)會(huì)診，聯(lián)系院外會(huì)診或轉(zhuǎn)診醫(yī)院，規(guī)范會(huì)診、轉(zhuǎn)診流程使工作規(guī)范化。

二、醫(yī)療安全管理

切實(shí)把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關(guān)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，最終和理解病人，在此思想基礎(chǔ)上嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，從源頭和細(xì)節(jié)上消除安全隱患，對(duì)危重患者實(shí)行跟蹤式管理，即接到科室上報(bào)信息后，從過(guò)去單一的備案工作擴(kuò)大到親自到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，安排、組織和參加會(huì)診，并在終末病例中再次檢查會(huì)診和討論的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。杜絕因病歷書(shū)寫(xiě)失誤而產(chǎn)生的隱患。同時(shí)在總結(jié)出現(xiàn)過(guò)的醫(yī)療爭(zhēng)議中，我們依舊加強(qiáng)對(duì)病情告知的督察力度，嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫(xiě)在相應(yīng)的知情告知書(shū)中，對(duì)填寫(xiě)不完整和空白告知書(shū)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照“醫(yī)療質(zhì)量管理制度”實(shí)行處罰。

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理 ：醫(yī)務(wù)科協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)制定適合醫(yī)院的短期和中長(zhǎng)期人才培訓(xùn)計(jì)劃，為醫(yī)院儲(chǔ)備人才。

1、今年我院共派出3名業(yè)務(wù)骨干，分別到湘雅醫(yī)院進(jìn)修心血管科和江華縣人民醫(yī)院手術(shù)室管理。派出各類(lèi)短期學(xué)習(xí)班、研討會(huì)共37余人次，培訓(xùn)人員將學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)很快應(yīng)用到臨床工作中，對(duì)提高我院的醫(yī)療結(jié)束水平起到較大作用。

2、醫(yī)務(wù)科共組織包括病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全管理，手足口病、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、院感防控知識(shí)，新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)等10余次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)人員達(dá)1100余人次；組織全院理論知識(shí)考核、體格檢查操作，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)操作、心肺復(fù)蘇操作考核共16次，考核400余人次，合格率82.5%。

四、配合醫(yī)院全面開(kāi)展手足口病、甲型h1n7流感等傳染病的救治和防控工作；

五、**年全年患者醫(yī)療投訴4起，無(wú)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生。

六、貫徹落實(shí)國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2016】75號(hào)《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》和湘證發(fā)【2016】12號(hào)《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》文件精神，推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，緩解群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，

1、與永州市中心醫(yī)院和江華縣人民醫(yī)院建立醫(yī)共體聯(lián)盟，在業(yè)務(wù)上進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、資源共享、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療、技術(shù)扶持等；

2、根據(jù)江政辦函【**】33號(hào)《江華瑤族自治縣家庭醫(yī)生簽約醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》完成了對(duì)涔天河鎮(zhèn)和橋市鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民的簽約任務(wù)及對(duì)口支援涔天河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和橋市鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作。

七、積極開(kāi)展下鄉(xiāng)義診活動(dòng)，本年度先后12次派出醫(yī)療專(zhuān)家144人次開(kāi)展送醫(yī)送藥送健康服務(wù)，免費(fèi)發(fā)放藥品21000多元，宣傳單1800多份，受到廣大人民群眾一致好評(píng)。

八、普及紅十字救護(hù)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，為湘江鄉(xiāng)九年制學(xué)校，縣職業(yè)中專(zhuān)，海螺水泥廠、展承文具廠培訓(xùn)：徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）以及自救互救知識(shí)等技能達(dá)4000多人次，通過(guò)培訓(xùn)提高廣大師生和工人群眾自救互救能力。

六、存在的不足：

醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全管理方案范文第2篇

3631字，預(yù)計(jì)25分鐘

各位同事:

現(xiàn)在，我代表醫(yī)務(wù)科，向我院報(bào)告過(guò)去一年醫(yī)務(wù)科工作，對(duì)今年工作提出建議，請(qǐng)予審議，并請(qǐng)所有同事提出意見(jiàn)。

一、過(guò)去一年工作回顧

各位同事

2018年即將過(guò)去，在這一年里，醫(yī)務(wù)科在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在各科室的積極配合和幫助下，堅(jiān)持以發(fā)展為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí)，圓滿完成全年工作，使得全年各項(xiàng)工作得以有序進(jìn)行。一年來(lái)我們按照院工作部署和工作要求，主要做了以下工作：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

2018年圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科做了如下工作：

1、建立健全各種規(guī)章制度。今年，醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實(shí)際，參考相關(guān)醫(yī)療管理制度，制定了《運(yùn)行病歷、歸檔病歷管理制度》。同時(shí)制定的制度還有《病歷考核制度》、《處方考核制度》等，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了制度保障。

2、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。一年來(lái)，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科每周一次參與行政大查房，定期不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題及隱患，并提出整改意見(jiàn)，起到了全程監(jiān)督。

3、在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理方面，幫助并督促各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制“六大本”，每月對(duì)醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況及醫(yī)療質(zhì)量控制“六大本”進(jìn)行督導(dǎo)檢查，根據(jù)教育、引導(dǎo)、批評(píng)相結(jié)合的原則，采取平時(shí)督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，經(jīng)過(guò)每月不定期抽查，目前各病區(qū)交接班記錄本、病歷書(shū)寫(xiě)均能按規(guī)范書(shū)寫(xiě)。

4、在加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量方面，醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及相關(guān)資料的格式、內(nèi)容提出進(jìn)一步規(guī)

范要求，下發(fā)各科室后要求認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科每周進(jìn)行各病區(qū)所有病歷重點(diǎn)檢查，每月進(jìn)行一次書(shū)寫(xiě)質(zhì)量督導(dǎo)檢查，全年共檢查病歷（730）多份，及時(shí)完成率和質(zhì)量均有明顯提升。醫(yī)務(wù)科每月對(duì)門(mén)診病歷進(jìn)行抽查，共抽查門(mén)診病歷（198）份，合格率從（83）%上升到（95）%。每月抽查（5000）多張?zhí)幏?，到目前為止共抽查處方?6626）張，合格率從（85）%上升到（94）%。（數(shù)據(jù)截止到11月份）

（二）提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障醫(yī)療安全

1.加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)科要求各臨床一線人員牢固樹(shù)立“糾紛少緣于溝通好”的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和溝通意識(shí)，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果。保證患者及其家屬對(duì)疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解，并要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時(shí)還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書(shū)上。

2.繼續(xù)做好院內(nèi)會(huì)診工作。醫(yī)務(wù)科積極配合臨床工作，積極協(xié)調(diào)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)參與病區(qū)臨床工作，提高了我院醫(yī)療水平及治愈率。

（三）積極開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，圓滿完成醫(yī)療工作。

醫(yī)務(wù)科在全院醫(yī)療活動(dòng)中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療工作做了大量工作，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。截至11月底，全院總接診門(mén)診病人（66626）人次，住院患者（730）人次，全院手術(shù)（728）人次（含門(mén)診）。

（四）開(kāi)展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本。今年醫(yī)務(wù)科組織大型醫(yī)療業(yè)務(wù)講座2起，其他小型講座多次。要求臨床科室每周舉辦業(yè)務(wù)技術(shù)講座1次，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的氛圍。提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)整體素質(zhì)。

二、2019年醫(yī)務(wù)科工作總要求

堅(jiān)持以發(fā)展為中心，以質(zhì)量安全為底線，以保障權(quán)益為重點(diǎn)，以改革發(fā)展為動(dòng)力，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，努力解決奉城鎮(zhèn)及周邊人民群眾對(duì)健康的新需求與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分的矛盾，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和能力建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)整體效率和質(zhì)量，保障患者安全。健全完善調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的制度機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人力資源配比更加科學(xué)，執(zhí)業(yè)環(huán)境不斷改善，工作負(fù)荷科學(xué)合理，人文關(guān)懷日益加強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，醫(yī)務(wù)人員滿意度不斷提升，人民群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

具體：床位使用率98%以上，平均住院日至少一個(gè)月，藥占比控制在30%以下（各大醫(yī)院公認(rèn)，也是政府要求），抗菌素應(yīng)用不能超標(biāo)，患者滿意度控制在95%。

三、對(duì)2019年醫(yī)務(wù)科工作的建議

各位同事

2018年，醫(yī)務(wù)科在取得了一些成績(jī)的同時(shí)，也還存在者一些不足和問(wèn)題。如：醫(yī)務(wù)管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實(shí)不到位等。這是在今后的工作中必須努力改進(jìn)和完善的地方。

今年我們的工作仍十分繁重。要緊緊抓住大有可為的歷史機(jī)遇，統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)、扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。

（一） 繼續(xù)做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

目標(biāo)：

①病歷歸檔率100%

②運(yùn)行病歷:甲級(jí)病歷95%以上，乙級(jí)病歷不能高于5%，無(wú)丙級(jí)病歷；歸檔病歷:甲級(jí)病歷100%以上，無(wú)乙級(jí)、丙級(jí)病歷

③醫(yī)療差錯(cuò)事件O起，患者投訴不能高于3起，不良事件不能高于3起

④順利通過(guò)上級(jí)檢查

1、充分發(fā)揮各專(zhuān)業(yè)管理委員會(huì)的職能，切實(shí)將醫(yī)療質(zhì)量安全管理、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理等工作納入各委員會(huì)工作流程，群策群力，解決臨床、醫(yī)技科室在運(yùn)行中存在的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控。不定期到臨床科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。科室討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽(tīng)取科室主任對(duì)科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、繼續(xù)教育等情況，針對(duì)不足提出合理改進(jìn)意見(jiàn)。堅(jiān)決執(zhí)行市醫(yī)保、社保局相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持原則，嚴(yán)控住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

3、病案質(zhì)量管理。加強(qiáng)對(duì)門(mén)診病歷的抽查工作，進(jìn)一步加強(qiáng)抽查臨床科室運(yùn)行病歷，嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中要求，對(duì)運(yùn)行病歷病歷中三級(jí)查房、討論、會(huì)診、醫(yī)囑病情的查對(duì)等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，幫助科室查出問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和終末病歷，每月到病案室抽查各床位醫(yī)生2份出院病歷、2份歸檔病歷，每月對(duì)抽查的終末病例進(jìn)行展評(píng)，并嚴(yán)格按《上海市病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

4、處方質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范，按照處方點(diǎn)評(píng)制度開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，并認(rèn)真總結(jié)和提出改進(jìn)措施。檢查醫(yī)生每天開(kāi)出的處方，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行及時(shí)點(diǎn)評(píng)。對(duì)無(wú)指征用藥、指征改善后應(yīng)停藥而未停藥的、違反聯(lián)合用藥原則的、針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥、無(wú)指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

5、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)與點(diǎn)評(píng)。每月召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量安全通報(bào)點(diǎn)評(píng)會(huì)議。會(huì)議的主要內(nèi)容：詳細(xì)通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況；對(duì)病歷檢查過(guò)程中的重點(diǎn)病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；同各科室溝通制定整改措施。

6、對(duì)于危急重癥患者召集各病區(qū)醫(yī)生、門(mén)診醫(yī)生、專(zhuān)家開(kāi)展全院病歷大討論，保障醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。定期召集各科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)舉行醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評(píng)價(jià)擴(kuò)展到醫(yī)療全過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：強(qiáng)調(diào)入院告知書(shū)、授權(quán)書(shū)、各種診療知情同意書(shū)的規(guī)范完整書(shū)寫(xiě)。真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；組織科室加強(qiáng)對(duì)診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。加強(qiáng)對(duì)診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度。

7、嚴(yán)格執(zhí)行不良事件的管理制度。通過(guò)不良事件的規(guī)范處理，從事件中吸取教訓(xùn)，并制定標(biāo)準(zhǔn)/流程，減少不良事件發(fā)生。對(duì)已發(fā)生的事件要進(jìn)行深入的調(diào)查，查明、了解和強(qiáng)調(diào)不良事件的潛在原因，了解事件如何分析，從中吸/為何發(fā)生（或發(fā)展趨勢(shì)） 分析事件的表面（近端）原因，找出根本，從事件中吸取教訓(xùn)，并制定標(biāo)準(zhǔn)/流程（防止同樣或類(lèi)似事件再次發(fā)生），減少糾紛投訴發(fā)生。

（二）繼續(xù)做好醫(yī)學(xué)教育工作

目標(biāo)：

①圍繞：醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全、醫(yī)療法律法規(guī)、合理用藥、醫(yī)保政策解讀、冠心病、腦梗塞、高血壓、重癥肺炎、急診急救每月至少一次大培訓(xùn),舉行兩次全院“技能比武”（工12次）

②科室每周至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有學(xué)習(xí)記錄

③本院醫(yī)生至少參加2次院外學(xué)術(shù)會(huì)議

④醫(yī)療技術(shù)逐步提升，月死亡人數(shù)控制在3人以內(nèi)

1、針對(duì)一部分醫(yī)師存在病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、法律知識(shí)薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科計(jì)劃在2019年對(duì)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書(shū)寫(xiě)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過(guò)分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄。

2、為進(jìn)一步提高我院技術(shù)力量，根據(jù)各科不同特點(diǎn)和臨床需要，醫(yī)務(wù)科積極與專(zhuān)家溝通協(xié)調(diào)，加大培訓(xùn)學(xué)習(xí)的力度。

3、每半年組織一次技能比武，對(duì)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分2次進(jìn)行，具體為：第一次，對(duì)全員醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電圖機(jī)的應(yīng)用培訓(xùn)；第二次，進(jìn)行導(dǎo)尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)合理用藥

目標(biāo)：

①抗菌素三級(jí)管理落實(shí)到位，使用無(wú)差錯(cuò)，上級(jí)檢查合理

②藥品不能出現(xiàn)嚴(yán)重庫(kù)存，月庫(kù)存總量不能超過(guò) 價(jià)值2萬(wàn)元

③每月不能超過(guò)3次斷藥投訴

④藥房管理規(guī)范、合理、有序，順利通過(guò)上級(jí)檢查

1、在加強(qiáng)合理用藥管理，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用方面，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理。每月定期由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)帶隊(duì)對(duì)各臨床科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，防止抗菌藥物濫用和不合理用藥。

2、重點(diǎn)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范管理，對(duì)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，堅(jiān)持貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，把抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)力爭(zhēng)控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院及病區(qū)的應(yīng)急能力。

目標(biāo)：舉辦兩次醫(yī)療應(yīng)急演練，分別是：斷電及停氧、特大醫(yī)療糾紛模擬演練

各科室建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，要求符合本病區(qū)情況、具有可操作性，健全病區(qū)應(yīng)急指揮系統(tǒng)，醫(yī)療救治人員職責(zé)明確、報(bào)告流程清晰、有合理的替代方案。

醫(yī)務(wù)科將聯(lián)合相關(guān)職能病區(qū)對(duì)全院各病區(qū)的突發(fā)事件應(yīng)急模擬演練，目的：檢查醫(yī)院醫(yī)療搶救小組及各病區(qū)之間的配合情況；藥品準(zhǔn)備情況。全力保障應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，通過(guò)演練及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，同時(shí)制定整改措施。

各位同事

醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全管理方案范文第3篇

工作方案

為認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市安全生產(chǎn)電視電話會(huì)議精神，市醫(yī)院集中開(kāi)展安全生產(chǎn)專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，全院各部門(mén)認(rèn)真履行安全生產(chǎn)主體責(zé)任，切實(shí)消除安全隱患，切實(shí)解決重點(diǎn)部門(mén)安全生產(chǎn)工作存在的問(wèn)題，有效防范和諧的環(huán)境，特制定本方案。

一、

消防安全

醫(yī)院是人群密集的公共場(chǎng)所，是消防重點(diǎn)單位，做好醫(yī)院的消防安全工作，預(yù)防火災(zāi)的發(fā)生是安全生產(chǎn)工作極為重要的一項(xiàng)，醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行消防法律、法規(guī)條例、規(guī)章制度，貫徹預(yù)防為主防消結(jié)合的消防工作方針，履行消防安全職責(zé)，確保單位消防。

1、

制度消防安全制度，消防安全操作規(guī)程；

2、

制度火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案，并制度演練。

3、

事項(xiàng)防火安全責(zé)任制，確定本單位和所屬部門(mén)崗位的消防安全責(zé)任人。

4、

針對(duì)本單位的特點(diǎn)，對(duì)職工進(jìn)行消防宣傳教育。

5、

組織消防檢查，及時(shí)消除火災(zāi)隱患。

6、

按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定配置消防設(shè)施和器材，設(shè)置消防安全標(biāo)志，并定期組織檢查維修，確保消防設(shè)施和器材完好

7、

建立健全醫(yī)院消防檔案，統(tǒng)一保管。

8、

有效。保障疏散通道，安全出口暢通無(wú)障礙。

二、

特種設(shè)備和危險(xiǎn)品

1、

醫(yī)院對(duì)本單位的治療儀器設(shè)備：氧氣瓶、消毒壓力容器、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備都制定了嚴(yán)格各項(xiàng)安全管理規(guī)律制度。

2、

特殊藥品的管理方面：本院嚴(yán)格遵守毒、麻藥品、生物制品的安全管理，按全省統(tǒng)一身份識(shí)別卡進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，走人送貨各科室均安裝保險(xiǎn)柜，認(rèn)真落實(shí)“五走”管理制度。

3、

所有的特種設(shè)備和危險(xiǎn)品管理，我院嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制、操作人員持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行保管使用，登記，檢查、維護(hù)等各項(xiàng)規(guī)定及時(shí)排查各類(lèi)事故隱患。

三、

規(guī)范管理，落實(shí)措施，全面深入做好醫(yī)療安全生產(chǎn)工作

狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化醫(yī)療安全措施。我院進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療安全警示教育及醫(yī)療質(zhì)量管理由醫(yī)務(wù)科護(hù)理部負(fù)責(zé)定期安排醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療安全大檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患及時(shí)通報(bào)限期整改，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行及時(shí)處理。此外，我院堅(jiān)決杜絕無(wú)證上崗，全院所有有處分權(quán)及單獨(dú)上班的醫(yī)務(wù)人員均符合上崗條件，對(duì)不符合或未達(dá)到上崗資格人員采取換崗或執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提升我院的醫(yī)護(hù)人員救治能力，配合有力的管理措施，我院從未發(fā)生大的醫(yī)療爭(zhēng)議和事故。

四、

強(qiáng)化監(jiān)督，注重整改，努力創(chuàng)造良好的安全生產(chǎn)環(huán)境

安全生產(chǎn)“責(zé)任重于泰山”，寧愿多點(diǎn)時(shí)間檢查安全排除隱患，也不能違章作業(yè)，我院主動(dòng)接受地方各級(jí)安全監(jiān)督管理部門(mén)的檢查，無(wú)論是內(nèi)部查處隱患還是外部查處的隱患，一律認(rèn)真進(jìn)行整改，努力創(chuàng)造良好的安全生產(chǎn)環(huán)境。

醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全管理方案范文第4篇

一、主要成績(jī)?

（一）抓好思想政治工作，為各項(xiàng)工作開(kāi)展提供組織保障

本著?安全是根，保障為本”的理念，全面實(shí)施“五個(gè)一”工程，全面深入貫徹站領(lǐng)導(dǎo)的決定，認(rèn)真抓好全科思想政治教育工作，積極推進(jìn)職工綜合素質(zhì)的提高，有力保障各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。加強(qiáng)管理，明確責(zé)任，以人民群眾身體健康和血液安全為我科工作的根本出發(fā)點(diǎn)，全科上下形成精誠(chéng)團(tuán)結(jié)的良好局面。根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)》的要求，我科對(duì)臨床用血單位進(jìn)行了滿意度調(diào)查，虛心聽(tīng)取用血單位意見(jiàn)和建議，供血服務(wù)質(zhì)量得到了更進(jìn)一步的提高，積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動(dòng)。通過(guò)集中學(xué)習(xí)、教育，使我科干部職工工作自覺(jué)性進(jìn)一步增強(qiáng)，政治立場(chǎng)更加堅(jiān)定，品德更具純潔，工作更具創(chuàng)新，作風(fēng)上更具實(shí)效，行為上更具先進(jìn)，發(fā)揮表率作用，成為我站工作發(fā)展的中堅(jiān)力量。

（二）注重質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)，較好完成全年安全供血任務(wù)

為保證血液質(zhì)量，確保輸血安全，我科嚴(yán)格執(zhí)行“一法兩規(guī)”，從陽(yáng)性血液的報(bào)廢到合格血液出庫(kù)全過(guò)程嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，執(zhí)行陽(yáng)性血液報(bào)廢制度和批放行制度，基本滿足了臨床用血的需要。

臨床用血情況匯總

血液品種

2010.1.1-2010.11.30

2010.1.1-2010.11.30

2010年比2010年增加

添加紅細(xì)胞u

50937.25

55426.10

4488.85

新鮮血小板

1217

1657

440

冰凍血小板

596.5

703.5

107

冷沉淀(u)

2555.5

3914

1358.5

普通冰凍血漿ml

1048550

1214200

165650

新鮮冰凍血漿ml

2930250

3827000

896750

洗滌紅細(xì)胞(u)

419

506.5

87.5

采血登記人次

合格血液核對(duì)打印

及標(biāo)簽打印

血液報(bào)廢申請(qǐng)

復(fù)查血液標(biāo)本挑取

冰凍血漿袋數(shù)

（三）完善用血應(yīng)急機(jī)制，制定了三大用血應(yīng)急預(yù)案

為確保突發(fā)事件的應(yīng)急用血，根據(jù)近幾年臨床用血情況，進(jìn)一步完善《惠州市血液供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》。制定了三大血液應(yīng)急預(yù)案：1、春節(jié)期間應(yīng)急用血預(yù)案2、停電血液貯存，轉(zhuǎn)移應(yīng)急預(yù)案3、 rh(-)血液應(yīng)急預(yù)案以確保臨床應(yīng)急用血的需要。

（四）制定最新血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)表，確保臨床用血

我科參照前幾年臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同血型的血液制品的用量，初步估算了我市在緊急情況下的用血量，制定了我市各大型醫(yī)院每周不同血型的血液制品的用量，確保臨床用血的需要。我科還制定添加紅細(xì)胞、冰凍血小板、冷沉淀等血液制品的最高庫(kù)存量，最佳庫(kù)存量，最低庫(kù)存量。當(dāng)某種血型的紅細(xì)胞實(shí)際庫(kù)存量超過(guò)最高庫(kù)存量或低于最低庫(kù)存量時(shí)，我科會(huì)立即向站領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)庫(kù)存情況，請(qǐng)站領(lǐng)導(dǎo)通知采血部門(mén)減采、停采該型血液或者加緊招募該型血液的獻(xiàn)血者。通過(guò)制定血液最高庫(kù)存量，最低庫(kù)存量，最佳庫(kù)存量，一方面從根本上減少了因血液供應(yīng)不及時(shí)可能引發(fā)的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，另一方面也杜絕了因血液采集過(guò)多從而過(guò)期導(dǎo)致血液報(bào)廢。

（五）加強(qiáng)質(zhì)量體系內(nèi)審工作，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量體系文件

我科加強(qiáng)了全科人員對(duì)“一辦法，兩規(guī)范”的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，加深職工對(duì)“一辦法，兩規(guī)范”理解和執(zhí)行能力，使其更加規(guī)范和高標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)展供血及服務(wù)工作，確保血液的安全和質(zhì)量。為加強(qiáng)我站質(zhì)量管理監(jiān)督、質(zhì)量評(píng)審和追求全面質(zhì)量管理，不斷持續(xù)改進(jìn)，遵照“一辦法兩規(guī)范”的標(biāo)準(zhǔn)，由我站質(zhì)量主管組織我科內(nèi)審員，對(duì)新版質(zhì)量體系運(yùn)行進(jìn)行內(nèi)審，做到持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步完善質(zhì)量體系其適宜性、充分性和有效性。

（六）增設(shè)固定儲(chǔ)血點(diǎn)，方便患者用血

2010年，惠陽(yáng)三和醫(yī)院總計(jì)使用添加紅1303u，新鮮血漿97750毫升,普通血漿52450毫升，冷沉淀52u，年用血量較大，該院司機(jī)到惠州市中心血站取血需要2個(gè)多小時(shí)，路途遙遠(yuǎn)，臨床急救用血一直非常困難。為了切實(shí)保障該院臨床急救用血需求，根據(jù)市衛(wèi)生局的意見(jiàn)，我科派人到三和醫(yī)院實(shí)地查看儲(chǔ)血條件后，增設(shè)固定儲(chǔ)血點(diǎn)一個(gè)，報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，由我科送血司機(jī)每周向該院提供義務(wù)送血服務(wù)一次。三和醫(yī)院固定儲(chǔ)血點(diǎn)的增設(shè)，使我市的固定儲(chǔ)血點(diǎn)達(dá)到了11個(gè)，極大地方便了三和醫(yī)院患者的搶救用血，縮短了搶救病人的時(shí)間，保障了人民群眾的生命安全，得到了惠陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局及惠陽(yáng)三和醫(yī)院患者的好評(píng)。

(七)規(guī)范輸血管理工作，保障用血的科學(xué)性、合理性

為了在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行科學(xué)、合理用血技術(shù)指導(dǎo)，杜絕血液的浪費(fèi)和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全。日常工作中加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血、科學(xué)合理用血的宣傳指導(dǎo)，讓醫(yī)務(wù)人員在宣傳無(wú)償獻(xiàn)血、動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血等方面發(fā)揮積極作用;同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員珍惜血液資源的意識(shí)，最大限度減少不必要輸血和無(wú)效輸血。

(八)強(qiáng)化質(zhì)量安全管理，加強(qiáng)培訓(xùn)力度

嚴(yán)格執(zhí)行《惠州中心血站血液質(zhì)量安全管理方案》，我科簽訂和落實(shí)《血液質(zhì)量安全管理責(zé)任書(shū)》、《血液質(zhì)量安全管理評(píng)分方法》，進(jìn)一步推進(jìn)全站血液質(zhì)量安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和責(zé)任化，不斷強(qiáng)化我科員工質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí)教育，防止和杜絕血液質(zhì)量安全事故和差錯(cuò)的發(fā)生，真正達(dá)到確保障全市臨床醫(yī)療與急救用血的需要和安全。按年初制定業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)的計(jì)劃，開(kāi)展對(duì)本科職工進(jìn)行發(fā)血科標(biāo)準(zhǔn)操作知識(shí)培訓(xùn)達(dá)30多次，參加全站血液安全教育3次，“禮儀知識(shí)”學(xué)習(xí)1次，參加市衛(wèi)生局主辦的全市輸血學(xué)習(xí)一次，各種的學(xué)習(xí)教育培訓(xùn)，大幅度提高了我科職工的管理水平和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。  1  

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二、存在問(wèn)題

總結(jié)今年來(lái)的工作，我科在供血職業(yè)規(guī)范，人才培養(yǎng)、質(zhì)量體系建設(shè)、無(wú)償獻(xiàn)血工作等方面都有了很大提高和發(fā)展，保證了醫(yī)療臨床用血的需要和安全。為和諧惠州的構(gòu)建做出了積極貢獻(xiàn)。但我科因其工作的特殊性，工作涉及范圍廣，內(nèi)容多，仍存許多困難和不足，主要存在以下問(wèn)題：

一是隨著市第一人民醫(yī)院的開(kāi)業(yè)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)o型血用量的不斷增大， o型血液供需矛盾仍然突出。需加大無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳力度，定期分析和探索適合我市無(wú)償獻(xiàn)血發(fā)展新模式，建立無(wú)償獻(xiàn)血的長(zhǎng)效機(jī)制，使我市的無(wú)償獻(xiàn)血能持續(xù)、健康、穩(wěn)步發(fā)展。

二是較好地策劃、協(xié)調(diào)、有效組織完成科學(xué)合理用血的調(diào)研和培訓(xùn)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全惠州各醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)血點(diǎn)(輸血科)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

三是為進(jìn)一步規(guī)范血站管理，建議投入資金改善了血庫(kù)作業(yè)環(huán)境和流程，使作業(yè)區(qū)布局和各項(xiàng)工作銜接各加科學(xué)、合理。擴(kuò)建發(fā)血科和購(gòu)置血液儲(chǔ)存設(shè)備，確保血液質(zhì)量。移建三樓血漿庫(kù)到一樓，便于溫度監(jiān)控。

三 、明年工作打算

1、加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療單位用血情況的督導(dǎo)和檢查

2、加強(qiáng)對(duì)我科員工的培訓(xùn)力度，提高他們的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技能

(2) 同欄目文章推薦

醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全管理方案范文第5篇

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長(zhǎng)xxx為組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極落實(shí)。加強(qiáng)自律管理、自我管理。

一、強(qiáng)化機(jī)制管理，樹(shù)立規(guī)范醫(yī)療行為意識(shí)

我院積極完善和健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感等安全管理方案，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，使醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。舉辦“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。

二、嚴(yán)抓制度落實(shí)，規(guī)范一線臨床醫(yī)療行為

1、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，每周組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每周組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高護(hù)理技能。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)各類(lèi)傳染病知識(shí)，積極參加疾控部門(mén)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真開(kāi)展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”，一做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專(zhuān)人集中回收，并及時(shí)與醫(yī)療廢棄物公司簽訂協(xié)議，定期回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

3、加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)禁使用假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品，并對(duì)藥品供應(yīng)商資質(zhì)手續(xù)嚴(yán)格把關(guān)。加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，促進(jìn)臨床合理用藥。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)、考核，并將考核結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核?？咕幤肥褂脟?yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，使用率符合要求。

4、、加強(qiáng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)再教育培訓(xùn)，規(guī)范合理使用各項(xiàng)輔助檢查，科學(xué)管理，避免不必要重復(fù)檢查、過(guò)度檢查。根據(jù)患者病情實(shí)際需要開(kāi)具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是通過(guò)費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其他同類(lèi)檢查項(xiàng)目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。   

三、加強(qiáng)自律管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長(zhǎng)xxx為組長(zhǎng)的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極落實(shí)。

嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保局簽定的《城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，并制定《xxx醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度及考核辦法》，加強(qiáng)內(nèi)部管理，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。

1、嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)政策、規(guī)定，盡到告知義務(wù)，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。

3、參保病人就診時(shí)，首診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)身份、信息，層層把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)于交通事故、打架斗毆、工傷、自殺等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶木歪t(yī)病人，管床醫(yī)生要嚴(yán)格審查，并在病歷上按規(guī)定如實(shí)記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴(yán)禁弄虛作假。

4、診療過(guò)程中，因病情需要須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料等自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，必須征得病人或家屬同意并簽字認(rèn)可。

5、嚴(yán)格按《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《服務(wù)協(xié)議》有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。

6、臨床用藥應(yīng)與主要診斷和病歷記載一致；不得在醫(yī)囑外開(kāi)藥，不得搭車(chē)開(kāi)藥和超限量開(kāi)藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切、價(jià)格昂貴的輔助藥。

7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁隨意增加項(xiàng)目、自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)，收費(fèi)清單與醫(yī)囑、記錄、處方等相符。不得將超指標(biāo)內(nèi)容分解收費(fèi)名目或轉(zhuǎn)嫁成自費(fèi)項(xiàng)目；嚴(yán)禁將報(bào)銷(xiāo)范圍外的藥品、診療項(xiàng)目竄改名目收費(fèi)套取國(guó)家醫(yī)?；稹?/p>

四、自查中存在的問(wèn)題：

(一)部分醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)治療病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑記錄不及時(shí)，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。

2、存在知情同意書(shū)告知、簽字不及時(shí)、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目向患者解釋不夠清楚。

(四)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

(六)科室管理不夠，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。

五、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《十八項(xiàng)核心制度》等規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。