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輸卵管妊娠范文第1篇

1 臨床資料

1.1 一般資料 年齡21～46歲，平均30.43歲；經(jīng)產(chǎn)婦78例，未產(chǎn)婦54例，其中18例為首次妊娠，孕次0～8次，產(chǎn)次0～3次。雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后14例（10.60%），放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）26例（19.69%）。本組有停經(jīng)史128例（96.96%)；腹痛123例（93.18%），腹痛開始至入院時(shí)間最短30min，最長達(dá)38天，平均腹痛時(shí)間7.21天。無腹痛的9例均因多次連續(xù)監(jiān)測(cè)而確診，由于發(fā)現(xiàn)早，無內(nèi)出血發(fā)生，故無腹痛。陰道出血122例（92.42%），陰道出血天數(shù)1～68天，平均6.81天，109例出血量少于月經(jīng)量（82.58%），8例多于月經(jīng)量，5例同月經(jīng)量。11例有休克和昏厥占8.33%。

1.2 輔助檢查 檢測(cè)尿HCG 126例，陽性114例，弱陽性9例，陰性3例。除4例診斷明確急診手術(shù)外，余均行B超檢查。查血β-HCG 92例，范圍16～378IU/L。行后穹窿穿刺術(shù)124例，119例抽出不凝血，4例為可疑陽性。

1.3 結(jié)果 132例中108例行剖腹探查術(shù)，24例行腹腔鏡手術(shù)。病灶位于間質(zhì)部4例，峽部43例，壺腹部75例，傘部9例，宮內(nèi)宮外同時(shí)孕1例；左側(cè)52例，右側(cè)80例。輸卵管切除125例，造口術(shù)7例。腹腔出血最少30ml，最多2300ml，平均579.69ml。51例（38.64%）粘連嚴(yán)重行手術(shù)分離。本組無1例死亡，全部搶救成功。

2 討論

β-HCG和B超的聯(lián)合應(yīng)用，使得異位妊娠的早期診斷（破裂前）成為可能。本組9例在無任何臨床癥狀的情況下被發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。正常早孕期HCG的增長有一定規(guī)律，大約1.4～2.1天升高1倍，48h至少升高66%，若HCG值升高慢或不升高，則可疑為異位妊娠。單純利用HCG值只能判斷妊娠是否正常，而不能確定部位，需結(jié)合B超才能確定診斷，若HCG值已達(dá)1500IU/L，而陰道超聲未見異常孕囊，基本上可確定為異位妊娠［1，2］。盡管有先進(jìn)的生化檢測(cè)方法和B超診斷技術(shù)，但是仍不能忽視疾病的癥狀和體征。在宮外孕的三大基本癥狀中，停經(jīng)、腹痛和陰道出血是最重要的線索。腹痛是異位妊娠的主要特征，本組腹痛開始至入院時(shí)間半小時(shí)至30天不等，平均6.21天。本組1例宮內(nèi)外同時(shí)妊娠，患者人工流產(chǎn)術(shù)后7天，下腹痛2h伴暈厥，行人工流產(chǎn)術(shù)前超聲檢查僅提示宮內(nèi)妊娠，沒發(fā)現(xiàn)宮外妊娠。臨床醫(yī)生在行雙合診時(shí)也沒發(fā)現(xiàn)宮旁的異常變化。由此提示超聲醫(yī)生對(duì)宮內(nèi)妊娠者還應(yīng)詳盡檢查宮旁部位特別是附件區(qū)。臨床醫(yī)生應(yīng)重視人工流產(chǎn)術(shù)前的婦科雙合診檢查，避免僅考慮宮內(nèi)妊娠而忽略宮外妊娠，或僅考慮宮外妊娠而忽略宮內(nèi)妊娠，謹(jǐn)防漏診。

轉(zhuǎn)貼于

近年來，腹腔鏡輸卵管的治療已成為異位妊娠的常規(guī)術(shù)式。本組資料中24例行腹腔鏡手術(shù)治療，成功率為100%。手術(shù)均于鏡下操作，首先要求術(shù)者有扎實(shí)的開腹手術(shù)技巧，同時(shí)尚需腹腔鏡手術(shù)功底。其次要求有熟練的器械操作水平以及術(shù)者的協(xié)調(diào)配合。術(shù)中可根據(jù)患者的要求及妊娠部位決定行輸卵管切除術(shù)或輸卵管造口術(shù)，如局部增粗直徑

腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，重要的是可以達(dá)到保留輸卵管及生育功能的目的，但增加了持續(xù)性異位妊娠（PEP）的風(fēng)險(xiǎn)。減少PEP發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防，異位妊娠保守性手術(shù)術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）因輸卵管膨大處主要內(nèi)容物為血塊和妊娠物，而真正的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入部位在該側(cè)的近子宮端，所以切口應(yīng)足夠長并注意沖洗和探查病變部位近子宮側(cè)，以防殘留滋養(yǎng)細(xì)胞。（2）盡量避免將妊娠物自輸卵管傘端擠出，此法易造成滋養(yǎng)細(xì)胞殘留和出血。（3）實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)將切除的病灶裝袋取出可減少滋養(yǎng)細(xì)胞在腹腔內(nèi)再次種植的可能。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-HCG至關(guān)重要，Spandorfer等［3］認(rèn)為，如術(shù)后第1天血清β-HCG較術(shù)前下降

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及設(shè)備的改進(jìn)，異位妊娠休克的患者不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。本文9例休克的患者（腹腔內(nèi)出血最多達(dá)2100ml)，腔鏡手術(shù)均獲成功。術(shù)中通過氣腹腹內(nèi)壓的形成，阻止小血管繼續(xù)出血，并可迅速暴露患側(cè)輸卵管出血部位，可在短時(shí)間內(nèi)完成探查和止血，且對(duì)循環(huán)和呼吸干擾較少。

參考文獻(xiàn)

1 Fyltra DL.Tubal pregnancy:a review of current diagnosis and treat-ment.Obstet Gynecol Surv，1998，53(5):320.

輸卵管妊娠范文第2篇

[中圖分類號(hào)]R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）04（b）-137-01

1臨床資料

患者，女，39歲，因停經(jīng)12周，下腹痛伴陰道出血0.5 h于2004年11月26日急診入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，5～6／30～32 d，末次月經(jīng)2004年9月1日，患者2004年8月10日行取環(huán)術(shù)，停經(jīng)40 d自測(cè)尿HCG（＋），未行B超檢查。入院0.5 h前無明顯誘因下腹墜痛伴陰道出血，出血量如月經(jīng)。

查體：T:36.3℃，R:22/min，P:90/min，BP:80/60 mmHg，神志清，心肺無異常。下腹壓痛、反跳痛明顯，以右側(cè)為重。腹部移動(dòng)性濁音陽性。

婦科檢查：已婚經(jīng)產(chǎn)外陰，陰道有鮮紅色血液，宮頸光滑，舉痛陽性，后穹隆飽滿，子宮前位，漂浮感，增大如孕10周，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，未觸及明顯包塊，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。腹腔穿刺穿出不凝血。血β-HCG 9860 U/L。

B超：①子宮右上方5 cm×4 cm×2 cm占位，符合輸卵管妊娠圖像特點(diǎn)；②宮角妊娠？③盆腹腔積血。

入院診斷：異位妊娠破裂？宮角妊娠？失血性休克。

入院后即刻給予兩路靜脈補(bǔ)液，急查血常規(guī)、血型，備血，即在氯胺酮麻醉下行剖腹探查：可見右側(cè)宮角部有一約5 cm×4 cm×2 cm包塊，表面有2 cm×1 cm破口，可見血液自破口流出，右側(cè)輸卵管增粗、充血，大致結(jié)構(gòu)正常，左側(cè)附件無異常，故行右宮角楔形切除術(shù)，包塊內(nèi)可見6 cm胎兒，胎盤3 cm×2 cm×2 cm，清理腹腔內(nèi)血液1 000 ml,血塊約400 ml。術(shù)后給予輸血補(bǔ)液，縮宮，預(yù)防感染治療，腹部傷口愈合良好，7 d拆線，痊愈出院。

病理回報(bào)：右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠。

2 討論

輸卵管間質(zhì)部妊娠發(fā)生率極低，約2％～3％，但幾乎全部以破裂為結(jié)局。由于間質(zhì)部血運(yùn)豐富，周圍肌壁厚，在此妊娠不能形成很好的蛻膜，不利于胚胎發(fā)育，一旦破裂，出血洶涌，如搶救不及時(shí)，可以在很短時(shí)間出現(xiàn)休克，甚至危及生命。筆者認(rèn)為，早孕時(shí)行B超檢查是不可少的，有利于宮外妊娠的以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

輸卵管妊娠范文第3篇

摘要： 異位妊娠是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，習(xí)稱宮外孕。在異位妊娠中，以輸卵管妊娠最為多見，占95％左右，其他如腹腔妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、子宮頸妊娠等極為少見。在婦科急診手術(shù)中，異位妊娠占首位。異位妊娠的發(fā)生率約占1%，近年來眾多報(bào)道異位妊娠的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，與敏感的β-HCG測(cè)定、超聲技術(shù)進(jìn)展、腹腔鏡檢查等有關(guān)，使過去那些癥狀輕微或不典型者，能早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。 關(guān)鍵詞： 輸卵管妊娠 診斷 臨床治療 (一)診斷 【病史】 1.停經(jīng) 輸卵管妊娠在出現(xiàn)流血前，多有6～8周的停經(jīng)。間質(zhì)部妊娠則停經(jīng)時(shí)間較長，3～5個(gè)月。有20％～30％的病人無明顯停經(jīng)史，應(yīng)該再仔細(xì)的追問所謂末次月經(jīng)量的多少、時(shí)間的長短與以前的月經(jīng)有無不同，往往發(fā)現(xiàn)兩者不完全相同，有可能將蛻膜組織部分剝脫而致的流血作為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過期幾日而不認(rèn)為是停經(jīng)。 2.腹痛 是病人就診的主要癥狀。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于妊娠物在管腔內(nèi)增大壓迫輸卵管時(shí)，可產(chǎn)生下腹一側(cè)性的隱痛或酸脹感，疼痛不劇烈，病人可耐受，此乃由于輸卵管擴(kuò)張、牽張輸卵管漿膜所致；有時(shí)為陣發(fā)性絞痛，這是由于輸卵管陣發(fā)性收縮導(dǎo)致的。 當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，病人突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液流人腹腔，產(chǎn)生下腹部刺激性疼痛，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作，提示有新的出血。當(dāng)血液聚集在子宮直腸陷凹中，產(chǎn)生墜脹感和排便感。內(nèi)出血較多時(shí)，可由一側(cè)下腹痛擴(kuò)散成全腹痛，或刺激膈肌而引起肩胛部放射樣疼痛。 3.陰道流血 輸卵管妊娠胚胎死亡后，隨性激素水平的下降，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。典型的出血為量少、淋漓不盡。色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴樣，一般不超過月經(jīng)量。少量病人陰道流血量較多，類似月經(jīng)，并伴有下腹痛，這種出血乃蛻膜組織退行性變后剝離引起，在血液中混有蛻膜的碎片，少數(shù)病例可能有整片蛻膜組織排出，所謂“蛻膜管型”。 4.暈厥與休克 是急性腹腔內(nèi)出血和劇烈腹痛引起，多見于輸卵管妊娠破裂或輸卵管不全流產(chǎn)，病人面色蒼白、脈搏加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏微弱、血壓不穩(wěn)定，并有腹膜刺激癥狀。輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重。但癥狀與陰道流血量不成正比。 5.腹部包塊 當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，形成血腫的時(shí)間長或與周圍組織或器官(如子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等)發(fā)生粘連形成包塊，少數(shù)由于包塊較大或位置較高而在腹部可捫到。 【查體】 1.早期輸卵管妊娠時(shí)，一般無明顯體征。腹腔內(nèi)出血多時(shí)，病人可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。 體溫一般正常，出現(xiàn)休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但不超過38℃。如體溫超過38℃，則考慮大多數(shù)合并感染。 2.內(nèi)出血不多時(shí)，僅患側(cè)腹部有壓痛；內(nèi)出血量多時(shí)，可有整個(gè)下腹部明顯壓痛及反跳痛，患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微；叩診時(shí)有移動(dòng)性濁音。由局部血腫包塊形成時(shí)，則于下腹部可觸及固定的包塊。反復(fù)出血并聚積時(shí)，包塊可不斷增大變硬。 3.盆腔檢查 (1)陰道內(nèi)少量血液。 (2)未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，子宮較大較軟，可能觸及長大的輸卵管及輕度壓痛。 (3)發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛；宮頸著色、輕度水腫、變軟，明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動(dòng)時(shí)可引起劇烈疼痛，這是加重對(duì)腹膜的刺激所致；子宮略為增大，變軟；內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感；子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯，活動(dòng)性差。病變持續(xù)較久時(shí)，腫塊機(jī)化變硬，邊界漸清楚，常與子宮粘連在一起，觸痛程度已減輕。輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月份基本相符，但是子宮不對(duì)稱，一側(cè)角部突出，局部有明顯壓痛；破裂所致的征象與子宮破裂極相似?！驹\斷要點(diǎn)】典型病例三要素：閉經(jīng)、腹痛、異常出血。 典型體征：宮頸舉痛、擺動(dòng)痛、子宮增大小于停經(jīng)月份、一側(cè)包塊、子宮漂浮感、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音陽性。 輔助檢查：尿孕試驗(yàn)陽性、血β-HCG值低于宮內(nèi)孕，常在4000U/L左右、宮內(nèi)未見孕囊、附件區(qū)囊性占位、盆腔有積液。 (二)治療 原則是手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療。 1.手術(shù)治療 病人內(nèi)出血較多時(shí)，病人處于緊急狀態(tài)，立即行開腹手術(shù)。 (1)切除患側(cè)輸卵管：峽部或壺腹部妊娠破裂型、已生育、內(nèi)出血并發(fā)休克的病人。在積極糾正休克的同時(shí)切除患側(cè)輸卵管。 (2)保留患側(cè)輸卵管手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除。根據(jù)受精卵著床部位

[1] [2] 

及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若傘端妊娠可擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出；壺腹部妊娠行輸卵管開窗術(shù)；峽部妊娠行病變節(jié)段切除再端端吻合。有條件醫(yī)院可行腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗術(shù)。 ()根據(jù)病人失血情況術(shù)中、術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充血液及膠體液，全血、濃縮紅細(xì)胞、血漿、右旋糖酐-(低分子右旋糖酐)等。 .非手術(shù)治療 適合于早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕病人。 ()化學(xué)治療：一般適用于早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕病人。輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者，腫塊直徑

輸卵管妊娠范文第4篇

患者36歲， G3P。因停經(jīng)4+月， 下腹痛5+ h于2013年7月24日8﹕30入院住外科病室。患者于2013年7月24日3時(shí)出現(xiàn)右下腹疼痛后轉(zhuǎn)為彌漫性下腹疼痛?；颊咴陆?jīng)周期規(guī)則， LMP﹕2013年3月10日孕期無陰道流血， 無腹痛， 既往體健， 否認(rèn)心肝腎疾患， 末次妊娠于2005年行人流術(shù)， 近8年未避孕， 其間一直未孕。入院查體：T 36.8℃， P 68次/min， R 20次/min， BP 80/50 mmHg， 心肺無異常， 急性痛苦面容， 腹膨隆， 腹肌緊張， 壓痛， 反跳痛明顯， 右下腹壓痛明顯， 移動(dòng)性濁音可疑， 宮底于臍下1指， 胎心158次/min， 未捫及宮縮。入院后予以抗感染、建立靜脈通道補(bǔ)液治療。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 16.4×109/L， RBC 3.04×1012/L， HGB 97 g/L， PCT 274×109/L。紅細(xì)胞壓積26.8%， 凝血四項(xiàng)、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)正常。產(chǎn)科+闌尾B超：BPD 46 mm， 胎心162次/min， FL 27 mm， 羊水 28， 40 mm， 孕婦右附件區(qū)探及一46 mm×26 mm的條索狀等回聲， 緊貼其旁探及大小約 40 mm×35 mm不等回聲， 內(nèi)見不規(guī)則強(qiáng)光團(tuán)， 腹腔、盆腔內(nèi)探及液暗區(qū)， 深度為 38～75 mm。

入院診斷：①腹痛查因：急性闌尾炎？先兆流產(chǎn)？②中度貧血。于7月24日10時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診， 行婦科檢查+后穹窿穿刺術(shù)， 示：外陰：發(fā)育正常；陰道：暢， 少許白色分泌物；宮頸：常大， 舉痛明顯；宮體：孕2月大小， 宮體右側(cè)壓痛明顯；雙附件：因腹肌緊張， 均有壓痛；未捫及明顯包塊， 后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血5 ml， 當(dāng)時(shí)復(fù)查血常規(guī)：HGB 81 g/L， HCT 23.0%， PCT 218×109/L。

考慮腹腔內(nèi)出血：①異位妊娠？②子宮破裂？③卵巢囊腫破裂？立即完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見：腹腔內(nèi)積血及血塊約1500 ml， 子宮增大如孕2月大小， 右側(cè)間質(zhì)部明顯膨大， 表面有5+ cm破口， 破緣可見胎盤組織附著， 可見活動(dòng)性出血， 右側(cè)卵巢未見異常， 與同側(cè)輸卵管及盆腔形成膜狀粘連。左側(cè)輸卵管與同側(cè)卵巢形成膜狀粘連， 輸卵管及卵巢外觀基本正常。遂行右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠病灶清除， 盆腔粘連松懈+右側(cè)輸卵管植入術(shù)。術(shù)中術(shù)后輸同型濃縮紅細(xì)胞1200 ml， 術(shù)后予以抗感染。術(shù)后6 d復(fù)查血β -HCG：236.1 ng/L， 血常規(guī)：HGB112g/L， 病檢回報(bào)：“（輸卵管）可見胎盤組織”。術(shù)后7 d出院恢復(fù)好， 出院后監(jiān)測(cè)血β-HCG至正常。

2 討論

2. 1 妊娠期急腹癥合并腹腔內(nèi)出血如果經(jīng)外科醫(yī)師仔細(xì)排除除外科疾病， 應(yīng)從婦產(chǎn)科找原因， 該患者無外傷史， 后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血且既往有繼發(fā)不孕病史[1]， 應(yīng)高度警惕間質(zhì)部妊娠破裂， 懷疑發(fā)生失血性休克， 應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)。

2. 2 該患者2次B超均未提示間質(zhì)部妊娠， 原因無早期B超， 兩次B超均為中孕所做。故應(yīng)普及和重視正規(guī)產(chǎn)前檢查， 早期行B超檢查[2]，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。作為B超醫(yī)師， 心要時(shí)需充顯膀胱， 仔細(xì)探查， 區(qū)別宮內(nèi)宮外孕。作為臨床醫(yī)師， 要詳細(xì)詢問病史， 仔細(xì)進(jìn)行婦科檢查， 保持B超醫(yī)師的密切聯(lián)系， 盡可能避免臨床誤診的發(fā)生。

2. 3 輸卵管間質(zhì)部妊娠是屬于異位妊娠的一種， 文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率占異位妊娠的2%， 一般破裂發(fā)生于14～16周， 至孕19+周， 破裂的病例目前文獻(xiàn)未見報(bào)道。輸卵管間質(zhì)部妊娠， 早期很少出現(xiàn)癥狀， 一旦破裂就會(huì)因急速腹腔內(nèi)出血而發(fā)生嚴(yán)重休克， 甚至危及患者生命。若能早期處理， 則可降低其危險(xiǎn)性， 而且還能保持輸卵管的完整性和再次妊娠的功能。[3]

參考文獻(xiàn)

[1] 魏小英.異位妊娠高危因素的研究.廣東醫(yī)學(xué)， 2005， 26（8）： 1124-1126.

輸卵管妊娠范文第5篇

資料與方法

一般資料,發(fā)病年齡,19～46歲,以 23～36歲居多,占75%,其中未婚7例｡多數(shù)患者曾有多次妊娠史｡孕次:1～5次,其中有流產(chǎn)史者42例,2次以上流產(chǎn)者6例,輸卵管結(jié)扎者31例,上環(huán)者20例,曾患宮外孕者11例,多年不孕者5例,腹部手術(shù)史者7例｡

臨床癥狀､體征､輔助檢查:所有患者均有不同程度的下腹痛;有停經(jīng)史者98例,停經(jīng)時(shí)間多為38～60天,無明顯停經(jīng)史者41例;有陰道出血者4例,出血時(shí)間1～58天,無陰道出血者20例,后穹隆穿刺陽性61例,誤診為宮內(nèi)妊娠者12例｡96例做B超,其中89例是子宮一側(cè)邊界不清的實(shí)質(zhì)性包塊,少數(shù)患者伴盆腔積液,其中12例提示明顯異常｡血､尿HCG均陽性｡

治療經(jīng)過 140例患者行手術(shù)治療證實(shí)為輸卵管妊娠,其中83例為破裂型,23例為流產(chǎn)型;明顯的盆腔粘連32例,輸卵管過長12例;合并卵巢腫瘤9例,明顯盆腔子宮內(nèi)膜異位者15例,子宮肌瘤者6例;且大標(biāo)本去送病理均符合臨床診斷｡術(shù)中發(fā)現(xiàn)112例患者均有腹腔內(nèi)出血｡

其中,出血220～400ml者占41%,400～1000ml者占35%,大于1000ml者占24%,因貧血明顯輸血或腹腔內(nèi)血回輸者占38%,其中輸血800ml以上者占21%,術(shù)后恢復(fù)均良好,目前手術(shù)是最有效的治療方法｡我院大多采用病變側(cè)輸卵管連同妊娠產(chǎn)物一并切除,有部分需保留生育能力者采用輸卵管造口,輸卵管切開術(shù),部分采用中西醫(yī)結(jié)合治療獲得成功,監(jiān)測(cè)血HCG逐漸降至正常｡

討 論

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管腔內(nèi)種植發(fā)育｡在正常情況下,卵子在輸卵管內(nèi)緩慢移位,經(jīng)3～4日進(jìn)入宮腔;任何因素促使受精卵運(yùn)動(dòng)延遲,干擾受精卵發(fā)育,阻礙受精卵及時(shí)進(jìn)入宮腔,均有可能導(dǎo)致輸卵管妊娠｡

常見原因及防治:

① 輸卵管術(shù):在產(chǎn)后､流產(chǎn)后,淋菌感染､結(jié)核菌感染､闌尾穿孔等均可引起輸卵管炎｡幾年來,淋菌感染者日漸增加,同時(shí)計(jì)劃生育工作的廣泛深入開展及國民意識(shí)的改變,有多次流產(chǎn)史者也增加｡因此,注意婦女各期衛(wèi)生保健,對(duì)于婦產(chǎn)科檢查及手術(shù)嚴(yán)格無菌操作,合理應(yīng)用抗生素,避免發(fā)生感染,對(duì)已患盆腔炎者應(yīng)積極治療,可減少輸卵管妊娠的發(fā)生｡

② 輸卵管發(fā)育異常:例如輸卵管過長､彎曲､憩室等,均可引起宮外孕的發(fā)生｡因此,為減少二次宮外孕的發(fā)生,應(yīng)在第一次宮外孕手術(shù)時(shí)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)輸卵管是否正常,若發(fā)現(xiàn)異常,根據(jù)患者年齡､子女?dāng)?shù)､有無生育要求等,征得家屬同意,可在第一次宮外孕手術(shù)時(shí)將對(duì)側(cè)輸卵管予以結(jié)扎或部分切除｡

③輸卵管手術(shù)后:輸卵管術(shù)后患宮外孕者,均發(fā)生在輸卵管遠(yuǎn)端,可能是輸卵管道化,近端形成輸卵管腹膜所致｡有資料統(tǒng)計(jì)采用近端包埋法較多｡單純結(jié)扎及雙折剪法輸卵管再通率低,用絲線縫合不致產(chǎn)生瘺｡另外,輸卵管結(jié)扎的時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天,不應(yīng)選在黃體期,哺乳期閉經(jīng)常無交20天以上,臨床檢查確無妊娠時(shí)｡若在黃體期行輸卵管結(jié)扎,受精卵有可能被卡在輸卵管內(nèi)人為造成輸卵管妊娠｡