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植皮手術(shù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】重度燒傷； 微粒皮膚移植；自體焦痂；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0417―02

大面積三度燒傷的創(chuàng)面修復(fù)是能否挽救患者生命的關(guān)鍵（1），圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理直接影響了患者的預(yù)后，我科采用自體焦痂做覆蓋物+自體微粒移植術(shù)治療大面積深度燒傷，并對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患者中男7例，女5例。年齡18-42歲[（26±8）歲]。燒傷總面積56%-88%，平均為[（72±11）%]，其中三度燒傷面積20%-52%[（37±9.10）%]TBSA。致傷原因：火焰燒傷8例，堿燒傷2例，蒸汽燙傷2例。

2 護(hù)理

2.1入院初期護(hù)理

2.1.1迅速評(píng)估患者受傷原因，受傷程度，一般性資料。

2.1.2抗休克 為維持病人生命體征的穩(wěn)定，12例病人術(shù)前均給予留置深靜脈導(dǎo)管，快速補(bǔ)液抗休克治療，保證病人平穩(wěn)度過(guò)休克期，深靜脈插管盡量選擇皮膚完整部位穿刺，并做好導(dǎo)管的保護(hù)，防止滑脫、靜脈血栓及導(dǎo)管性感染等不良后果。

2.1.3保持氣道通暢 合并吸入性損傷者行氣管切開(kāi)術(shù)，早期給予中/高流量吸氧，根據(jù)血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。定時(shí)吸痰，Q4h霧化吸入以保持氣道通暢。必要時(shí)予纖支鏡診療。

2.1.4監(jiān)測(cè)腎臟功能、生化指標(biāo)等 留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量及腎臟功能。

2.1.5做好心理疏導(dǎo)及疾病宣教 由于燒傷為突發(fā)事故，患者在受傷后產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理應(yīng)激反應(yīng)，加上入住重癥隔離病區(qū)無(wú)親人陪伴，做好心理疏導(dǎo)及疾病宣教工作使患者對(duì)燒傷有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)并盡快適應(yīng)角色。、

2.2創(chuàng)面護(hù)理

2.2.1做好創(chuàng)面保痂 評(píng)估創(chuàng)面情況，三度創(chuàng)面需切痂手術(shù)者，做好創(chuàng)面保痂，定時(shí)更換潮濕敷料墊，防止綠膿桿菌感染；根據(jù)南方濕熱的特點(diǎn)，給予創(chuàng)面暴露，定時(shí)SD-Ag粉混懸液外涂，熱風(fēng)治療，保持相對(duì)濕度在40-50%，采用翻身床及懸浮床治療，以保持創(chuàng)面干燥，減少創(chuàng)面滲出，有效防止了創(chuàng)面溶痂感染，為切痂植皮術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。

2.2.2觀察肢體水腫情況 由于表皮缺失，大量滲液流失，患者末梢循環(huán)障礙，引起體溫下降，加重休克癥狀；創(chuàng)面保溫，抬高患肢15°，調(diào)節(jié)室溫在30-32°C，如軀干腫脹明顯影響呼吸運(yùn)動(dòng)、四肢肢端血運(yùn)障礙應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做切痂減張術(shù)，并做好焦痂切開(kāi)后的滲血情況觀察。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1做好取皮區(qū)的準(zhǔn)備工作 頭部在大面積燒傷的搶救過(guò)程中具有十分重要的意義，它是人體可以重復(fù)利用的一個(gè)良好的自體皮庫(kù)?；颊呷朐汉螅瑹o(wú)論頭部是否燒傷，一律給予剃頭清洗，對(duì)頭部燒傷較輕，伴有散在淺二度創(chuàng)面者，剃頭同時(shí)注意將創(chuàng)面部位毛發(fā)剃除干凈，清洗后局部用貝復(fù)濟(jì)油紗覆蓋，實(shí)行半暴露；對(duì)于頭部為深二度燒傷患者，剃頭時(shí)則有意識(shí)地將創(chuàng)面的壞死組織剃去一薄層；這樣即使較深的二度創(chuàng)面，亦能在一周左右迅速愈合，為大面積燒傷病人提供了寶貴的供皮區(qū)。

2.3.2術(shù)前心理疏導(dǎo) 介紹手術(shù)的安全性，讓患者及家屬了解到切痂植皮術(shù)的重要性和必要性，講解自體焦痂回植的優(yōu)點(diǎn)，自體焦痂為自身組織，不易發(fā)生排異反應(yīng)，也沒(méi)有傳播病毒的危險(xiǎn)，且省去大筆購(gòu)買異體皮的費(fèi)用。使之調(diào)節(jié)好心理準(zhǔn)備手術(shù)，必要時(shí)可在術(shù)前使用抗焦慮藥物，以保證術(shù)前患者睡眠質(zhì)量。

2.3.3層流病區(qū)的物品準(zhǔn)備，患者送入手術(shù)后，檢查準(zhǔn)備設(shè)備，做好房間內(nèi)濕度控制，減少早期綠膿桿菌感染的機(jī)會(huì)。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1創(chuàng)面觀察護(hù)理 觀察外層敷料滲出量、包扎松緊度及肢端末梢血運(yùn)情況；焦痂與異體皮比較，質(zhì)地較厚、含水量較多，術(shù)后第次日就應(yīng)打開(kāi)包扎并采用暴露療法，但應(yīng)制動(dòng)，防止創(chuàng)面滲血影響微粒存活，避免部分創(chuàng)面受壓，術(shù)后1―6周隨時(shí)觀察患者移植部位的焦痂情況和微粒皮存活情況，記錄患者創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2.4.2全身護(hù)理 創(chuàng)面焦痂做部分切除后，應(yīng)對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行控制，防止過(guò)度補(bǔ)液對(duì)心肺功能造成損害，采用心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓等監(jiān)測(cè)生命體征，實(shí)施有計(jì)劃補(bǔ)液。

2.4.3營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療 注重腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)及創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)的聯(lián)合治療，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，以高蛋白、高維生素、高熱量為主，少食多餐配合適量益生菌以維護(hù)腸內(nèi)菌群穩(wěn)定；靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)如脂肪乳劑、氨基酸等；創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)以生長(zhǎng)因子等促進(jìn)上皮生長(zhǎng)。根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。

3 結(jié)果

本組患者術(shù)后6周的創(chuàng)面愈合率為（87±4）%，創(chuàng)面愈合時(shí)間為傷后（56±8）d。術(shù)后第1-2周，移植部位焦痂完整，與機(jī)體貼附緊密。術(shù)后3-4周，焦痂開(kāi)始呈干痂狀并逐漸與創(chuàng)面分離，其下自體微粒皮已生長(zhǎng)融合成片狀。第5-6周，焦痂進(jìn)一步分離直至完全脫離創(chuàng)面，自體微粒皮融合成大片，殘留少量肉芽創(chuàng)面。

4 討論

自體焦痂能否保持完整不溶脫是微粒皮移植成活的關(guān)鍵，而受壓和感染是導(dǎo)致溶痂的重要因素之一，在燒傷后3天―3周內(nèi)，革蘭陰性桿菌仍為首位[2]，革蘭陰性桿菌的特點(diǎn)多喜潮濕，因此保持環(huán)境干燥及創(chuàng)面干燥，有效降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)；自體焦痂有別于異體（異種）皮，由于焦痂缺乏彈性及柔韌性，厚度較其它覆蓋物厚易較早發(fā)生溶痂，在淺筋膜內(nèi)鋪撒自體微?；刂埠笄冶Ａ舨糠种窘M織，可能產(chǎn)生臃腫、擠壓組織使肢端血運(yùn)發(fā)生障礙、自體焦痂過(guò)早溶解等情況發(fā)生，對(duì)皮下可能發(fā)生的血腫也不易觀察，故應(yīng)在術(shù)后2-3天打開(kāi)外層敷料，用熱風(fēng)機(jī)或紅外線治療儀烘吹或烘烤術(shù)區(qū)，使焦痂迅速脫水干燥成一干痂狀，以保證其下微粒皮的生長(zhǎng)【3】。護(hù)理要求仔細(xì)觀察肢端血運(yùn)，最好將病人至于懸浮床，無(wú)懸浮床亦應(yīng)放于翻身床，加強(qiáng)翻身避免創(chuàng)面受壓所致自體焦痂過(guò)早溶解而手術(shù)失敗。自體焦痂在6周后剝脫，創(chuàng)面愈合。用自體焦痂做微粒皮移植術(shù)的覆蓋物具有皮源廣泛、使用方便、不需特殊的加工保存方法，不發(fā)生排異反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，為治療大面積燒傷提供了有益的選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉德琴，嚴(yán)曉鷗.重度燒傷合并多器官功能障礙綜合征患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2010，25（8），29-30

植皮手術(shù)范文第2篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.410文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2723-01隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，皮瓣游離移植得到廣泛的應(yīng)用，已成為修復(fù)創(chuàng)傷組織缺損的一個(gè)重要治療方法，而且由于帶血管皮瓣有血供，皮瓣耐摩擦，抗寒冷，彈性好，功能恢復(fù)快，是創(chuàng)傷顯微外科修復(fù)組織缺損的首選方法。經(jīng)過(guò)多年臨床觀察及護(hù)理，現(xiàn)將皮瓣移植的護(hù)理，總結(jié)如下：

1術(shù)前準(zhǔn)備

1.1術(shù)前供受區(qū)血管的保護(hù)責(zé)任護(hù)士術(shù)前認(rèn)真檢查供受區(qū)血管，如發(fā)現(xiàn)靜脈有條索狀或硬結(jié)，提示血管可能不通暢，要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向執(zhí)行抽血或輸液的護(hù)士交班，禁止在供區(qū)和受區(qū)的肢體抽血或輸液，以防引起靜脈損傷和炎癥。

1.2心理方面的準(zhǔn)備患者術(shù)前多有焦慮、緊張等心理反應(yīng)，擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后是否留有殘疾影響工作等。護(hù)士應(yīng)多巡視病房，根據(jù)病人的顧慮，有針對(duì)性的與之交談，將手術(shù)醫(yī)生及成功病歷等做好宣教，使其做到心中有數(shù)。并使患者認(rèn)識(shí)到良好的情緒是一種自身防護(hù)和治療，是手術(shù)成功與否的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，從而使其積極主動(dòng)的自我調(diào)節(jié)達(dá)到最佳心理狀態(tài)。

1.3的準(zhǔn)備皮瓣移植術(shù)對(duì)有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需嚴(yán)格臥床，局部制動(dòng)，故應(yīng)使病人做好長(zhǎng)時(shí)間臥床的準(zhǔn)備，訓(xùn)練床上大小便，增加褥子，保證舒適度。

1.4環(huán)境的準(zhǔn)備病房安靜、舒適、明亮，室溫在25度左右，室內(nèi)禁煙，病房設(shè)置最好是2人間。

2術(shù)后護(hù)理

2.1密切觀察生命體征術(shù)后初期，由于麻醉的作用，手術(shù)反應(yīng)，疲勞等，病人可能會(huì)出現(xiàn)一些異常的病理變化，要密切觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。較大的皮瓣術(shù)后，要使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。

2.2血容量的觀察術(shù)后要密切觀察病人的脈搏與血壓情況，如血壓、脈搏下降，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給與靜脈輸血或加快輸液速度。

2.3出血的觀察比較大的皮瓣應(yīng)觀察創(chuàng)面邊緣的滲血情況，隨時(shí)估計(jì)出血量。出血量較多，移植物發(fā)生血循環(huán)障礙者，要手術(shù)探查；出血量不多，可嚴(yán)密觀察，保持引流通暢，切忌壓迫皮瓣止血，破壞皮瓣。還要注意病人鼻衄、皮膚黏膜、口腔黏膜、齒齦的出血。

2.4疼痛的觀察對(duì)疼痛的耐受程度，因人而異，首先查看敷料，是否包扎過(guò)緊，患肢有無(wú)牽拉、扭曲，不舒服，根據(jù)病人情況，選擇有效的止痛方法，避免疼痛導(dǎo)致血管痙攣。

2.5防止感染消毒機(jī)定時(shí)消毒，特別在觀察皮瓣血運(yùn)及出血量時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。限制陪視人員，防止交叉感染。

2.6術(shù)后的要求一般取平臥位，抬高患肢10-20cm，避免患肢受壓，防止移植物血管吻合處發(fā)生扭曲或受壓。床褥平整、干燥，定時(shí)更換。

2.7術(shù)后飲食病人術(shù)前的緊張情緒，術(shù)前禁食，影響了病人的胃腸功能，術(shù)后初期（1-2天）以清淡易消化飲食為主，勿食辛辣刺激性食物，多飲水，保持大、小便通暢；兩天后，食物品種多樣化，在保持大便通暢的前提下，適當(dāng)增加富含膠原蛋白食物，以保證營(yíng)養(yǎng)吸收更加全面。

2.8術(shù)后心理護(hù)理外傷不僅從肉體上給病人造成疼痛，而且從精神上對(duì)病人也是一個(gè)沉重的打擊，常有情緒上的波動(dòng)，在術(shù)前心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，主要針對(duì)臥位，焦慮、煩躁等心情所做的疏導(dǎo)，如平臥位的重要性，焦慮等不良情緒，無(wú)助于病情恢復(fù)，且能引起血管痙攣。同時(shí)，應(yīng)站在病人的角度，同情、關(guān)心、體貼病人，使其穩(wěn)定情緒，慢慢適應(yīng)，配合治療，達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果。避免在病人面前說(shuō)“壞了，黑了”等不良語(yǔ)言，刺激病人。

3術(shù)后血循環(huán)觀察

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察移植組織的血循環(huán)，包括毛細(xì)血管充盈情況、腫脹程度、皮膚的顏色及皮溫，嚴(yán)防動(dòng)靜脈危象的發(fā)生。

3.1毛細(xì)血管充盈情況的觀察可用棉簽壓迫移植皮膚呈蒼白色，棉簽移去后皮膚應(yīng)在2-3秒內(nèi)恢復(fù)。如超過(guò)5秒或反映不明顯，應(yīng)考慮有循環(huán)障礙存在。同時(shí)，要注意皮膚色素的干擾，皮膚色素深者不易觀察。當(dāng)動(dòng)脈栓塞時(shí)，毛細(xì)血管返流不明顯；靜脈栓塞時(shí)，返流早期增快，后期消失；動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞：因毛細(xì)血管內(nèi)殘留淤血，仍有回流現(xiàn)象，但充盈速度緩慢。

3.2腫脹的觀察皮瓣的腫脹程度很少受外界因素的干擾，是比較可靠的血液循環(huán)觀察指標(biāo)。皮瓣移植術(shù)后組織均有輕微腫脹，可用（-）表示；移植組織皮膚有腫脹，但皮紋尚存在用（+）；這是正常的組織反應(yīng)，是靜脈回流不足所造成的，3-7天會(huì)逐漸消退，護(hù)理中應(yīng)抬高患肢10-20cm，高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。皮膚腫脹明顯，皮紋消失用（++）；皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡用（+++），則要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。變化規(guī)律：①動(dòng)脈血液供應(yīng)不足或栓塞時(shí)，組織干癟；②靜脈回流受阻或栓塞時(shí)，組織腫脹明顯；③動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不發(fā)生明顯變化。觀察中要仔細(xì)、認(rèn)真，動(dòng)作輕柔，特別要注意皮瓣邊緣的皮膚，如縫線是否過(guò)緊，血痂、滲血敷料是否壓迫皮瓣，引流管是否被凝血塊堵塞。

3.3皮膚顏色的觀察觀察皮膚顏色要因人而異，因皮瓣的供區(qū)不同而有差異，要注意區(qū)別，還應(yīng)注意光線、消毒劑的影響。①皮色變淡或蒼白，說(shuō)明動(dòng)脈痙攣或栓塞，常在術(shù)后30分鐘-6小時(shí)出現(xiàn)；②移植組織皮膚上出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)，大多是靜脈早期栓塞的表現(xiàn)；③移植組織的皮膚顏色大片或整片變暗，說(shuō)明靜脈完全性栓塞，皮膚顏色變化：暗紅紅紫紫紅紫黑；④當(dāng)動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，皮膚顏色變化：灰暗色粉紅色紫黑色。為便于區(qū)別，在觀察中，如移植皮瓣的顏色蒼白，提示動(dòng)脈供血不足，即動(dòng)脈危象。如移植皮瓣的顏色暗紫，則提示靜脈回流障礙，即靜脈危象。

3.4皮溫的觀察術(shù)后常備烤燈，覆蓋皮瓣區(qū)。烤燈功率（40-60W），燈距適中，以免灼傷皮膚。正常皮溫應(yīng)與健側(cè)相同或略高于健側(cè)。移植組織與健側(cè)組織皮膚溫度相差在0.5-2.0℃-血循環(huán)良好；移植組織與健側(cè)組織皮膚溫度突然相差3℃以上為動(dòng)脈栓塞；如皮溫突然升高，超過(guò)正常范圍，且局部有刺激感或疼痛加重，提示有感染的可能。移植組織與健側(cè)組織皮膚溫度逐漸相差（24-48h）增大3℃以上為靜脈栓塞。測(cè)量皮溫的部位要固定，壓力要恒定。

植皮手術(shù)范文第3篇

[關(guān)鍵詞]胸三角皮瓣；置入術(shù)；解剖分區(qū)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）05-0518-03

胸三角皮瓣因其與面頸部相鄰，術(shù)后色澤、質(zhì)地、彈性優(yōu)于其他遠(yuǎn)位皮瓣，為面頸部缺損修復(fù)與再造常用的皮瓣供區(qū)。當(dāng)面頸部瘢痕或缺損面積較大時(shí)，胸三角供區(qū)常需植皮，且因皮瓣較厚，轉(zhuǎn)移到面部常顯臃腫，為克服以上的不足，可應(yīng)用擴(kuò)張后的胸三角皮瓣，可有效地增加皮瓣應(yīng)用面積，避免了供區(qū)植皮，且皮瓣薄如真皮下血管網(wǎng)皮瓣，轉(zhuǎn)移到受區(qū)不顯臃腫，色澤良好[1]。為了保證擴(kuò)張后皮瓣充分有效地覆蓋受區(qū)，減少或避免擴(kuò)張器Ⅰ期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，擴(kuò)張器置入的位置、層次、手術(shù)相關(guān)細(xì)節(jié)操作等尤為重要。筆者將胸三角皮瓣分區(qū)解剖剝離，便于手術(shù)操作，減少手術(shù)并發(fā)癥。

1 臨床資料

本組患者23例，年齡15～33歲，均為燒傷后面頸部瘢痕，其中單側(cè)8例，雙側(cè)15例；男性9例，女性14例；擴(kuò)張器置入均選用鎖骨上切口，擴(kuò)張器均選用長(zhǎng)柱形，容量為400～600ml。

2 手術(shù)方法

2.1 解剖分區(qū)：筆者將胸三角區(qū)分為5個(gè)區(qū)域（如圖1）。Ⅰ區(qū)，胸大肌胸肋區(qū)；Ⅱ區(qū)，胸大肌鎖骨區(qū)；Ⅲ區(qū)，胸大肌乳腺上區(qū)；Ⅳ區(qū)，三角肌肩峰區(qū)；Ⅴ區(qū)，胸大肌三角肌肌間溝區(qū)。手術(shù)操作中，根據(jù)每個(gè)分區(qū)的特點(diǎn)予以解剖剝離。

2.2 術(shù)中操作：常規(guī)消毒后先定點(diǎn)標(biāo)記胸廓內(nèi)動(dòng)脈2、3穿支的穿出點(diǎn)，以其為埋置擴(kuò)張器的內(nèi)側(cè)線，按擴(kuò)張器展平后的最大范圍，在預(yù)擴(kuò)張區(qū)用亞甲藍(lán)畫線，其范圍盡量靠近肩部，切口設(shè)計(jì)在鎖骨下，長(zhǎng)約10cm。筆者按Ⅰ至Ⅳ區(qū)順序依次剝離，各區(qū)解剖特點(diǎn)及剝離要點(diǎn)如下：Ⅰ區(qū)，該區(qū)胸大肌肌膜與深筋膜層粘連緊密，術(shù)中很難鈍性剝離，直視下銳性剝離，可攜帶部分胸大發(fā)肌肌膜，盡量不要?jiǎng)內(nèi)胄卮蠹〖￠g隙，否則易導(dǎo)致肌間穿支血管離斷出血，并發(fā)血腫；Ⅱ區(qū)，該區(qū)胸大肌肌膜與深筋膜層粘連不緊密，可直視下鈍性剝離；Ⅲ區(qū)，該區(qū)胸大肌肌膜與深筋膜間結(jié)締組織疏松，且無(wú)主要血管、神經(jīng)，可用示指、中指鈍性分離至擬擴(kuò)張范圍即可；Ⅳ區(qū)，該區(qū)三角肌肌膜與深筋膜間粘連不緊密，采用鈍性剝離即可，但三角肌外緣及肩峰區(qū)轉(zhuǎn)向肩背側(cè)呈弧形后，宜用銳性剝離，并且一定要?jiǎng)冸x充分，可略超出標(biāo)記線1～2cm范圍；Ⅴ區(qū)，剝離該區(qū)時(shí)因兩側(cè)均已剝離，宜銳性剝離，將頭靜脈分支和胸肩峰動(dòng)脈皮支結(jié)扎，對(duì)胸肩峰動(dòng)脈皮支最好縫扎，避免出血。剝離過(guò)程最好在冷光源照射下直視操作，徹底止血（包括皮瓣面），防止術(shù)后出血及血腫形成，依次按分區(qū)剝離好后將擴(kuò)張器展平置入留置負(fù)壓引流管徹底引流，注射閥門可采用外置或內(nèi)置（如圖2）。

3 結(jié)果

本組23例患者中，1例擴(kuò)張器感染，經(jīng)及時(shí)清創(chuàng)沖洗后，重新置入擴(kuò)張器，仍按預(yù)期擴(kuò)張。2例擴(kuò)張后期皮瓣出現(xiàn)妊娠紋樣改變。全部置入擴(kuò)張器均按計(jì)劃注水?dāng)U張，注水期為2～4個(gè)月。擴(kuò)張滿意后，順利完成皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移覆蓋面頸部瘢痕切除皮膚缺損區(qū)。

4 討論

4.1 應(yīng)用解剖：胸三角皮瓣的血液供應(yīng)主要來(lái)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈的前胸穿支，以第2、3肋間的皮動(dòng)脈為最粗，這些前胸穿支在胸骨旁開(kāi)1cm處從肋間穿出，沿肋間平面走行，止于胸肩峰內(nèi)側(cè)，供應(yīng)該區(qū)皮下及皮膚。經(jīng)解剖學(xué)研究，該動(dòng)脈與胸肩峰動(dòng)脈及頸橫動(dòng)脈頸段皮支間有豐富的吻合支，使其可以跨胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支供應(yīng)的范圍供血，最遠(yuǎn)可達(dá)肩三角肌區(qū)[2]。結(jié)合上述解剖基礎(chǔ)，再輔以皮瓣延遲術(shù)的靈活運(yùn)用，可以確保皮瓣不出現(xiàn)血運(yùn)障礙[3]。

4.2 按分區(qū)解剖剝離：結(jié)合胸三角區(qū)局部解剖特點(diǎn)和臨床手術(shù)剝離時(shí)體會(huì)，筆者把胸三角區(qū)分為5個(gè)解剖分區(qū)，即胸大肌胸肋部、鎖骨部、乳腺上區(qū)、三角肌肩峰區(qū)和胸大肌三角肌肌間溝區(qū)。據(jù)相應(yīng)區(qū)域肌膜和深筋膜層次間粘連是否緊密，采用銳性或鈍性剝離，使解剖剝離過(guò)程更簡(jiǎn)單化。依次按區(qū)域剝離后，將胸大肌三角肌肌間溝兩側(cè)充分剝離后，可以精細(xì)解剖剝離出該區(qū)域頭靜脈分支和胸肩峰動(dòng)脈皮支，并確切結(jié)扎。另外，建議在剝離胸大肌胸肋區(qū)時(shí)，不要?jiǎng)內(nèi)胄卮蠹〖￠g隙，以免損傷肌間穿支血管，并發(fā)出血。術(shù)中必須充分止血，否則出血積于擴(kuò)張囊和皮瓣間致血腫機(jī)化、皮瓣變薄，從而影響遠(yuǎn)端皮瓣的血供，術(shù)后放置引流管，可有效預(yù)防擴(kuò)張囊與皮瓣間血腫形成[4]。手術(shù)中應(yīng)在深筋膜與胸大肌肌膜間剝離，不可損傷深筋膜，因?yàn)轭i橫動(dòng)脈頸段皮支、胸肩峰動(dòng)脈皮支、胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸前穿支間的吻合均在深筋膜淺層，損傷深筋膜則難免損傷上述吻合支，影響皮瓣移植后的血運(yùn)[5]。

4.3 術(shù)中與術(shù)后細(xì)節(jié)處理：置入擴(kuò)張器的切口選擇在鎖骨下區(qū)，可將頸橫動(dòng)脈頸段皮支切斷，起到良好的延遲作用。該處解剖層次清楚，操作方便，剝離的腔隙要盡量靠近肩部，使擴(kuò)張后皮瓣之長(zhǎng)軸盡量延長(zhǎng)，以利二期轉(zhuǎn)移。由于胸前區(qū)深筋膜組織疏松，肩部及三角肌區(qū)組織致密的特點(diǎn)，加之注水后重力因素的影響，使擴(kuò)張器常常向內(nèi)、向下移位。因此術(shù)中剝離時(shí)盡量將肩部三角肌區(qū)充分剝離，而強(qiáng)調(diào)下界及內(nèi)側(cè)盡量保守，甚至略有不足，防止擴(kuò)張器移位[6-7]。術(shù)后可以早期注水，注水量要控制在擴(kuò)張囊容量的10%～15%，防止注水過(guò)快過(guò)多致張力過(guò)大使彈力纖維斷裂，從而形成妊娠紋樣改變[8]。

筆者將胸三角區(qū)依解剖特點(diǎn)分區(qū)后，使手術(shù)操作層次更加清楚，解剖剝離易于操作，從而有效地避免擴(kuò)張器Ⅰ期術(shù)后血腫并發(fā)癥的發(fā)生。按區(qū)剝離皮瓣后，避免了一味暴力地鈍性手術(shù)操作，符合無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)的整形美容手術(shù)操作原則。同時(shí)術(shù)中解剖層次的清晰，精細(xì)的手術(shù)剝離，以及相應(yīng)的細(xì)節(jié)處理，避免擴(kuò)張器外露、移位并發(fā)癥的發(fā)生。胸三角擴(kuò)張器置入術(shù)后，將擬擴(kuò)張的皮瓣擴(kuò)張充分，保障皮瓣血運(yùn)良好，為胸三角Ⅱ期手術(shù)提供可靠基礎(chǔ)。此外，分區(qū)系筆者人為分區(qū)，無(wú)明顯解剖界限標(biāo)記，只為手術(shù)操作提供方便。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬顯杰，魯開(kāi)化，艾玉峰，等.應(yīng)用擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕[J].中國(guó)實(shí)用整形美容外科雜志，2005，16（3）：134-136.

[2]馬顯杰，魯開(kāi)化，艾玉峰. 頸橫動(dòng)脈頸段皮支皮瓣的顯微外科解剖[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1994，12（1）：81.

[3]Ghali S，Butler PE，Tepper OM，et al.Vascular delay revisited[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（6）：1735-1744.

[4]李江，劉郭，陳存富，等. 用擴(kuò)張后超薄胸三角皮瓣修復(fù)頜面部較大面積瘢痕[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（10）： 1353-1355.

[5]馬顯杰，夏煒，鄭巖，等.擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕[J].中華燒傷雜志，2008， 6（3）： 207-209.

[6]李先慧，王璐，簡(jiǎn)彩，等.胸三角皮瓣預(yù)擴(kuò)張術(shù)后 防止擴(kuò)張囊移位的方法探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）： 20-22.

[7]彭湃，馬顯杰，宋保強(qiáng)，等.擴(kuò)張器Ⅰ期術(shù)的手術(shù)設(shè)計(jì)及相關(guān)問(wèn)題探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（6）：774-776.

植皮手術(shù)范文第4篇

[中圖分類號(hào)]B.619+5　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1007―8517(2009)07―0113―01

我們的很多肛腸專家在其著述中或臨床教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)肛管皮膚的重要性，并要求我們?cè)谑中g(shù)中要像保護(hù)我們的眼睛一樣保護(hù)它。然而現(xiàn)實(shí)中，不少醫(yī)務(wù)人員都將肛腸手術(shù)當(dāng)做小手術(shù)，既不了解部位的解剖結(jié)構(gòu)，更沒(méi)有認(rèn)識(shí)到肛管皮膚的重要性，我們看到很多的非肛腸專業(yè)醫(yī)師，甚至內(nèi)科醫(yī)師、個(gè)體醫(yī)師都在大膽地做肛腸手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致很多患者術(shù)后出現(xiàn)大出血、失禁、狹窄、潮濕等并發(fā)癥和后遺癥，其中尤其以肛管皮膚損傷過(guò)多導(dǎo)致狹窄居多，有的還可以補(bǔ)救，有的卻很難補(bǔ)救修復(fù)。給患者的日常生活帶來(lái)極大的痛苦。作為一名從事肛腸專業(yè)的醫(yī)師。每當(dāng)接診到這些因醫(yī)務(wù)人員處理欠妥而致功能受損的病員，我都感到無(wú)比痛心。所以，我想借此談?wù)勎以谑嗄陱氖赂啬c專業(yè)臨床工作中對(duì)肛腸手術(shù)中肛管皮膚損傷的防治的一些體會(huì)，望同行及專家指正。肛管是消化道的末端，分為解剖肛管和外科肛管。其境界是解剖肛管起于齒線止于肛緣。

長(zhǎng)約3～4cm；外科肛管起于肛管直腸線止于肛緣。長(zhǎng)約4～5cm。肛管由內(nèi)外括約肌和肛提肌圍繞。肛管皮膚上部為移行上皮，下部為鱗狀上皮，受脊神經(jīng)支配，對(duì)疼痛非常敏感。肛管功能完好與否，對(duì)整個(gè)功能的正常發(fā)揮起著至關(guān)重要的作用。因此，在臨床肛腸手術(shù)中，盡量保護(hù)肛管皮膚及括約肌，不但可以減輕術(shù)后疼痛，更有利于傷口的愈合及功能的完整。了解肛管的解剖特點(diǎn)及臨床意義。對(duì)我們進(jìn)行肛腸手術(shù)具有重要的指導(dǎo)作用。造成肛管皮膚損傷的因素很多，在這里僅介紹一些肛腸手術(shù)中易造成肛管皮膚損傷的原因及防治措施。

植皮手術(shù)范文第5篇

1病例介紹

患者，女性，72歲 因頭頂部腦膜瘤切除術(shù)后切口持續(xù)不愈合41個(gè)月入院?；颊呔売?007年3月行硬腦膜瘤切除術(shù)、人工生物材料（大小約4cm×5cm）置入術(shù)。術(shù)后頭皮切口部分裂開(kāi)，長(zhǎng)約1cm，分泌物較多，出現(xiàn)局部頭皮壞死、顱骨外露，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診多次行頭皮清創(chuàng)縫合、局部皮瓣覆蓋創(chuàng)面手術(shù)，均告失敗。創(chuàng)面一直有大量黃色分泌物，伴有惡臭。入院后查體：體溫正常、神志清楚，頭顱兩處不規(guī)則創(chuàng)面，頭皮缺、顱骨外露，大小分別約為5cm×6cm，12cm×3.5cm，骨面凹凸不平、色黑，可見(jiàn)黃綠色膿性分泌物，伴有惡臭，局部皮膚無(wú)紅腫，皮溫不高(圖1A)。入院后于行頭頂部創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)、壞死顱骨去除術(shù)，形成大小約11cm×8cm的創(chuàng)面，去除壞死顱骨后見(jiàn)人工硬腦膜色黑，伴有臭味(圖1B)，給予創(chuàng)面沖洗消毒，外敷含銀離子抗菌敷料包扎術(shù)區(qū)。術(shù)后給予每日換藥，局部高滲鹽水濕敷，術(shù)后第10天人工材料破潰，有黃色濃分泌物流出，有臭味，清創(chuàng)去除大部分壞死人工硬腦膜材料，其下為致密肉芽組織。繼續(xù)慶大霉素高滲鹽水濕敷8天，創(chuàng)面肉芽組織增多，人工材料基本清除干凈。再次全麻下行頭頂部肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)、雙側(cè)顳頂部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。供瓣區(qū)游離植皮、左大腿取刃厚皮術(shù)，術(shù)后第7天打開(kāi)頭部敷料、見(jiàn)移植皮片成活好，皮瓣完全成活。術(shù)后3周切口愈合佳，無(wú)滲出及分泌物(圖1C)，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

2討論

腦膜瘤切除手術(shù)是神經(jīng)外科常見(jiàn)手術(shù)，往往需要植入人工材料以修補(bǔ)硬腦膜的缺。人工材料作為永久性異物，有發(fā)生排斥反應(yīng)和術(shù)區(qū)感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。一旦發(fā)生感染，多需要取出人工材料，否則創(chuàng)面很難愈合。創(chuàng)面持續(xù)不愈合導(dǎo)致頭皮大面積缺，往往合并顱骨外露，甚至發(fā)生顱骨壞死缺及腦組織外露、腦脊液漏等并發(fā)癥，導(dǎo)致修復(fù)困難。

本例患者年齡大，頭皮面積大，局部感染嚴(yán)重，局部顱骨已經(jīng)壞死。因多次用局部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，頭皮供血較差，而且患者常年患病全身狀況差，伴貧血、低蛋白血癥，這些都導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。如果直接取出人工材料，Ⅰ期完成手術(shù)，在剝離過(guò)程中可能造成腦脊液瘺、靜脈竇破裂，患者又伴有感染，一旦侵及顱內(nèi)，可能發(fā)生顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命[3]。

對(duì)于這個(gè)患者，如何完整清除人工材料，而又不導(dǎo)致腦脊液瘺是治療的難點(diǎn)。在感染存在的情況下，應(yīng)用任何材料都可能導(dǎo)致創(chuàng)面感染不愈合。應(yīng)用分期手術(shù)，首先給予清創(chuàng)處理，徹底清除壞死顱骨及感染組織，顯露人工材料。然后加強(qiáng)換藥、局部高滲鹽水濕敷，并營(yíng)養(yǎng)支持。最終使人工材料大部分脫落，而且發(fā)現(xiàn)材料下方為纖維包膜，并未發(fā)生腦脊液瘺。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，完全清除人工材料，在纖維包膜上用局部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，取得了較好的治療效果。

對(duì)于頭皮缺的修復(fù)，可以采用游離植皮，局部皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣、游離皮瓣移植和皮膚擴(kuò)張術(shù)等，但游離皮瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[4]，患者既往多次手術(shù)、傷周圍動(dòng)脈，更加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?；颊吣挲g大，體質(zhì)差，上臂上舉困難，也不適合采用前臂皮瓣。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)被認(rèn)為是目前公認(rèn)的修復(fù)頭皮缺的理想方法之一，具有擴(kuò)張后轉(zhuǎn)移修復(fù)的創(chuàng)面質(zhì)地好且有毛發(fā)生長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[5]，但該方法亦存在需多次手術(shù)，花費(fèi)較大及治療周期長(zhǎng)等問(wèn)題，而且該患者年齡大、局部感染較重，不適合使用擴(kuò)張器。局部任意皮瓣具有制作簡(jiǎn)單，色澤、質(zhì)地與周圍組織匹配等優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)于范圍較大但能用局部皮瓣修復(fù)的缺，局部皮瓣應(yīng)是最佳選擇[4-5]。該患者應(yīng)用雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣創(chuàng)面缺，供區(qū)移植中厚皮片，皮瓣及皮片完全存活，解決了患者近4年的痛苦，患者及家屬均對(duì)治療效果滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林濤,劉卓,車海江,等.硬腦膜修補(bǔ)349例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18 (5):630-631.

[2]劉大海,張蕊,汪濤,等. A-T 形皮瓣修復(fù)頭皮缺[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2009,18(1):24-26.

[3]俞冰,張智勇,左峰,等.頭皮擴(kuò)張術(shù)治療伴有顱骨缺及感染的頭皮瘢痕[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009, 18(3):285-287.

[4]王燕,李強(qiáng),李森愷,等.局部皮瓣修復(fù)體表較小的惡性腫瘤切除后創(chuàng)面[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19 (5):629-631.