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門診統(tǒng)籌范文第1篇

一、門診統(tǒng)籌的基本原則

（一）保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需要。

（二）以鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，切實做到“小病不出村、不出鎮(zhèn)”。

（三）互助共濟，因病施治，有病多補，無病不補。

（四）實行“按比例補償、單次限額、全年封頂”的補償方式，控制醫(yī)療費用不合理增長，保證基金使用安全。

二、門診統(tǒng)籌補償辦法

（一）普通門診費用補償不設(shè)起付線。

（二）補償比例和單次補償限額：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院單次門診費用補償比例為30%，單次門診補償封頂額為8元；在村衛(wèi)生站單次門診費用補償比例為40%，村衛(wèi)生站單次門診補償封頂額為5元。

（三）年補償封頂線：每人每年門診補償封頂線為50元，可按家庭參合人數(shù)統(tǒng)一在當(dāng)年使用。

參合人員體檢、注射疫苗(計劃外)的費用，也按上述標(biāo)準(zhǔn)補償。

三、門診費用補償范圍

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合規(guī)定的藥品目錄和診療范圍內(nèi)合理用用藥、合理治療。村衛(wèi)生站按村醫(yī)用藥目錄及有關(guān)規(guī)定的范圍對門診病人進(jìn)行治療，嚴(yán)禁超范圍用藥。

超出規(guī)定范圍的檢查和藥品費用不得補償。

門診補償只限于參合農(nóng)民戶口所在地的新農(nóng)合定點村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診治療費用補償。在外地醫(yī)療機構(gòu)就診的門診費用不予補償。

參合人員須憑《合作醫(yī)療證(卡)》、身份證等有效證件就診。參合人員偽造憑證騙取合作醫(yī)療資金的，取消本戶當(dāng)年合作醫(yī)療補償資格，并停止下年度參加合作醫(yī)療的資格。

四、門診費用的結(jié)算程序

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員或村醫(yī)對患者有關(guān)證件核實后，即可辦理補償手續(xù)，并在《合作醫(yī)療證(卡)》登記本次門診費用和補償金額，如果門診統(tǒng)籌補償封頂總金額未用完的，須在證(卡)上填寫門診補償余額，待下次門診時繼續(xù)使用。

（二）定點醫(yī)院經(jīng)辦人員或村醫(yī)必須填寫《門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼?由縣統(tǒng)一制定)，得到門診補償?shù)膮⒑先藛T必須每次在《門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼飞虾灻?，附門診處方或門診收費收據(jù)作為定期結(jié)算憑證?！堕T診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼芬皇饺?，一份由定點醫(yī)院或衛(wèi)生站存檔，一份交鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦備查，一份交鎮(zhèn)財政所入帳。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)門診補償資金實行先墊付后結(jié)算制。鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)要將參合人員補償信息錄入電腦。村衛(wèi)生站每月5日前將上個月《門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼芳坝嘘P(guān)憑證送交本鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核，鎮(zhèn)衛(wèi)生院將連同本院所發(fā)生的門診醫(yī)藥費用以及補償資料于每月10日前到鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室辦理報銷。報銷審核程序與大病補償報銷程序相同。若發(fā)現(xiàn)有弄虛作假、超封頂線補償或不按規(guī)定程序操作的，按有關(guān)協(xié)議進(jìn)行處理。

（四）鎮(zhèn)財政所對鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦提供的《門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼?、憑證和審核意見審核無誤后，在匯總表簽名蓋章，劃款到所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站帳戶，不得支付現(xiàn)金。

五、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理

縣級新農(nóng)合主管部門與承擔(dān)門診補償工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站簽訂服務(wù)協(xié)議。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的次均處方值控制在40元以內(nèi)，村衛(wèi)生站的次均處方值控制在15元以內(nèi)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生站藥品由縣統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一藥品價格。對參合農(nóng)民發(fā)生的補償款，在每月25日前進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)安排專人承擔(dān)本院門診費用的結(jié)報服務(wù)工作。對因定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為造成新農(nóng)合基金的損失，由責(zé)任單位和個人全部承擔(dān)，并按有關(guān)規(guī)定對責(zé)任人予以處理，追究責(zé)任。

門診統(tǒng)籌范文第2篇

為進(jìn)一步完善我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟的作用及鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提供基本衛(wèi)生服務(wù)的功能，擴大受益面，引導(dǎo)參合農(nóng)民有病早治，減少不必要的住院。

二、基本原則

（一）保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。

（二）以區(qū)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村兩級醫(yī)療機構(gòu)的門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。

（三）普通門診統(tǒng)籌與慢特病門診統(tǒng)籌同步推進(jìn)，擴大門診受益面。

（四）對醫(yī)療機構(gòu)實行“即時結(jié)算、審核撥付”、對病人實行“以戶為單位總額控制”的方式，合理控制門診費用增長，力求基金平衡。

三、資金來源、用途及管理

新農(nóng)合基金在提取10%風(fēng)險金以后，將可用基金的20%用作門診統(tǒng)籌資金。

門診統(tǒng)籌資金主要用于參合病人在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用、特慢病門診費用及年度內(nèi)以參合個人為單位，累計普通門診醫(yī)藥費超過1**元的大額普通門診醫(yī)藥費補償。

門診統(tǒng)籌資金由區(qū)合管中心實行專戶管理，接受財政、審計部門的管理與監(jiān)督。

四、補償程序

參合門診病人須持《合作醫(yī)療就診證》（慢性病患者還需持《慢性病門診醫(yī)療卡》）等有效證件在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

（一）普通門診。經(jīng)治醫(yī)生必須核驗患者《合作醫(yī)療就診證》,由定點醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)場為就診病人墊付應(yīng)該補償?shù)拈T診醫(yī)藥費用，墊付的費用由醫(yī)療機構(gòu)每月1-5日與區(qū)合管中心結(jié)算一次。結(jié)算時定點醫(yī)療機構(gòu)須提供“門診補償?shù)怯泤R總表”(含患者簽名、聯(lián)系電話)、“收費發(fā)票（機打原始票據(jù)）”等材料。

（二）慢特病門診。慢性病門診的費用補償與結(jié)算程序按《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(修訂)》執(zhí)行。

（三）大額門診。視年終資金節(jié)余情況,年度內(nèi)以參合個人為單位，在區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療，累計醫(yī)藥費用超過1**元的，年終結(jié)算一次。結(jié)算時，本人須提供原始機打票據(jù)（結(jié)算聯(lián)）”、門診病歷、就診證復(fù)印件等材料。

（四）所有門診醫(yī)療費用結(jié)報必須提供原始票據(jù)。

五、門診補償比例與額度

（一）普通門診費用補償不設(shè)起付線,實行總額控制。單次門診費用按30%比例給予補償。每次最多補償15元，每天限補償一次，每年度每戶門診補償總額不超過戶內(nèi)參合人均20元總和。

（二）常見慢性病門診補償不設(shè)起付線，其可補償費用的補償比例為40%。年度補償總額不超過2**元，可以隨時結(jié)報。也可以定期累計結(jié)報一次。

（三）特殊慢性病的門診補償不設(shè)起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，可每季度結(jié)報一次。

（四）視年終資金節(jié)余情況，大額門診醫(yī)藥費一年結(jié)報一次,具體補償比例提請區(qū)新農(nóng)合管理委員會研定。

六、門診費用補償范圍

（一）《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（**年版）》和《國家基本藥品目錄》內(nèi)的藥品費用。

（二）除掛號費以外的注射費、清創(chuàng)縫合及外科換藥費、針灸及拔火罐等常規(guī)診療費用。

（三）X線、心電圖、B超、化驗等常規(guī)檢查費用(僅限于區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu))。

七、門診定點資格和醫(yī)療規(guī)范的管理

（一）門診統(tǒng)籌定點資格的管理。區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村級醫(yī)療機構(gòu)自愿申報定點資格，經(jīng)區(qū)合管中心考核評估、區(qū)衛(wèi)生局審批后向社會公布，確定醫(yī)療機構(gòu)的門診統(tǒng)籌定點資格。區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接確定為門診定點醫(yī)療機構(gòu)，村衛(wèi)生室計算機管理與區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)無縫對接是門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的必備條件之一。區(qū)合管中心與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。

（二）門診醫(yī)療服務(wù)規(guī)范管理。門診定點醫(yī)療機構(gòu)須使用縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制作的《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償?shù)怯洷怼泛汀?*省醫(yī)療衛(wèi)生單位門診醫(yī)藥費收據(jù)》，得到補償?shù)拈T診患者在門診補償?shù)怯洷砩虾灻?，并留下住址和?lián)系電話號碼。

（三）門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)所墊付的費用，必須如實完整填寫在《合作醫(yī)療就診證》門診統(tǒng)籌補償欄內(nèi)；漏填費用，一經(jīng)查實，由該定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

（四）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府所在地衛(wèi)生院對轄區(qū)范圍內(nèi)的村級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行財務(wù)、藥品、報銷等管理。

（五）嚴(yán)格控制目錄外藥品比例。各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格按照本方案等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)《目錄》外藥品必須控制在10%以內(nèi)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構(gòu)《目錄》外藥品控制在5%以內(nèi)，村級定點醫(yī)療機構(gòu)不得使用《目錄》外藥品。

（六）參合農(nóng)民到區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)門診就診或藥店購藥的醫(yī)藥費用，不享受門診補償待遇。

八、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理

（一）村級定點醫(yī)療機構(gòu)，實行藥品統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一定價。

（二）各門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立門診醫(yī)療補償臺賬，實行計算機管理，嚴(yán)格審核門診醫(yī)療費用補償情況，做到合作醫(yī)療證、門診醫(yī)療補償臺賬相符。

（三）實行公示制。各定點醫(yī)療機構(gòu)要將門診服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)、常用藥品價格等信息公開張貼，將參合農(nóng)民獲得的門診補償情況按月及時公示，接受群眾監(jiān)督。

（四）嚴(yán)格監(jiān)督檢查。區(qū)衛(wèi)生行政部門及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)定期和不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查和暗訪，接受參合農(nóng)民和社會各界的舉報，對在門診統(tǒng)籌補償工作中用弄虛作假、醫(yī)患串通、分解處方、人情方、假發(fā)票、虛報冒領(lǐng)等辦法套取門診統(tǒng)籌基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，責(zé)令追回違規(guī)的新農(nóng)合基金補償款，視情節(jié)輕重拒付該定點醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)月門診補償墊付款，并追究直接責(zé)任人和單位負(fù)責(zé)人責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的對醫(yī)療機構(gòu)取消其門診定點醫(yī)療機構(gòu)資格；對參合人員取消其參合資格。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)追究法律責(zé)任。

門診統(tǒng)籌范文第3篇

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；門診統(tǒng)籌；制度架構(gòu)

在我國"十二五"工作期間，對于城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)作為工作重點工作得以順利推進(jìn)。但是，我國長久以來實行的"統(tǒng)賬結(jié)合"的醫(yī)療體系模式卻阻礙了城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革的進(jìn)程。所謂的"統(tǒng)賬結(jié)合"制度就是我國基本養(yǎng)老保險實行的"社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合"，的一種特殊模式。而且，伴隨著越來越多的城鎮(zhèn)醫(yī)療費用的普遍增長，人們對于看病難、看病貴的的問題反映絡(luò)繹不絕不斷增多。

1建立城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的意義

城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的確立，對于我國基本醫(yī)療保障系統(tǒng)的完善與發(fā)展具有重要的作用。主要體現(xiàn)在一下幾個方面：

1.1加快城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系的制度建立完善 我國目前對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險采用的補償模式大部分為"板塊式"[1]，所謂的版塊式是指，統(tǒng)籌的基金只能夠?qū)ψ≡褐委煹馁M用和部分特殊門診作為補償，但是普通的門診費用則沒有補償。城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民只有通過個人的賬戶或者使用于現(xiàn)金作為支付。城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的建立是一項惠民利民的福利制度，城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌制度的確立能夠確保城鎮(zhèn)居民無論是進(jìn)行門診還是入院治療都能夠獲得一定的補助。

1.2促進(jìn)個人賬戶制度的變革 我國目前對于弱化直至取代個人賬戶的趨勢形成了共同的認(rèn)識，但是在個人賬戶制度改革的過程中，我們必須要保證每一個參與人自身的利益不受損害，并且能夠得到最大的保護。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的逐步推行，不僅能夠弱化個人賬戶的參與和補充，還能夠取代個人賬戶，確保個人賬戶制度變革過程的穩(wěn)定與安全。

1.3保證醫(yī)療保障制度的創(chuàng)新性 我國已經(jīng)在部分城市率先實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，并且在一些城市還推行了具有地方特色的制度。各個地區(qū)根據(jù)自身的經(jīng)濟政治發(fā)展?fàn)顩r的不同制定出符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的特色的地方醫(yī)療保險制度，這樣的做法不僅能夠完善我國城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，還能夠保證醫(yī)療保證制度的創(chuàng)新性。

2城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的簡要分析

2.1制度設(shè)計的原則 第一方面的原則在于，要確保城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的基本點和重點相結(jié)合，既城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本點和門診統(tǒng)籌這一重點之間的聯(lián)系要和諧，要時刻明確門診統(tǒng)籌制度中發(fā)展的重點和基本點，重點是保障住院和門診大病上，基本點是全員覆蓋，公平高效，醫(yī)療保障，多元體制。并且能夠把重點對象廣泛的納入到門診統(tǒng)籌制度的保護范圍之內(nèi)，切實的為廣大病患提供醫(yī)療保障。

第二方面在于要把門診統(tǒng)籌制度與基層衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的發(fā)展，從根本上解決"看病難、看病貴"的問題。門診統(tǒng)籌的制度不僅要能夠保證參與者減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，還要能夠使廣大病患積極主動的參與治療工作，為此，開展門診統(tǒng)籌的制度的同時，更要注重發(fā)展相關(guān)的配套的基層衛(wèi)生服務(wù)制度，不斷完善"社區(qū)門診"、"雙向轉(zhuǎn)診"的便民醫(yī)療保障制度。

2.2制度方案的具體設(shè)計

2.2.1覆蓋范圍 對于城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的覆蓋范圍要能夠涵蓋大部分在職和退休職工，并且能夠?qū)⒋笾袑ｉT診統(tǒng)籌與普通居民門診統(tǒng)籌合并管理。

2.2.2籌資方式 籌資方式具體是從四個方面進(jìn)行的統(tǒng)籌，①確立個人賬戶的門診統(tǒng)籌基金；②單位劃分個人賬戶統(tǒng)籌資金[2]；③建立門診統(tǒng)籌基金；最后是建立基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金。

2.2.3支付政策 在城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度中最為關(guān)鍵的就是支付問題。每一個參保人都有權(quán)利知道支付的范圍、支付的比例和制度的額度。

2.2.4結(jié)算辦法 城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度中的結(jié)算方法必須要按照總額的預(yù)付或者是按照人頭比來進(jìn)行結(jié)算。這樣做的目的在于控制基本醫(yī)療的門診費用。

2.2.5就醫(yī)管理 城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度要鼓勵參保人積極就醫(yī)，對于各個級別的醫(yī)療機構(gòu)采取不同的方式進(jìn)行補償。

3城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實踐的重點方面

3.1風(fēng)險防范方面 ①道德風(fēng)險：對于門診統(tǒng)籌制度這樣大幅度利民的措施來說，可能會導(dǎo)致部分道德水平過低的人濫用保障權(quán)利、大肆揮霍社會福利。同時，部分不法的醫(yī)療機構(gòu)也可能會對于權(quán)利進(jìn)行濫用，擅自加大處方的使用權(quán)、制造大幅度的多余檢查來進(jìn)行利益的牟取[3]。②利益分配：盡管門診統(tǒng)籌制度存在著相當(dāng)大的優(yōu)勢，但是現(xiàn)行的收費標(biāo)準(zhǔn)還存著很多方面的缺陷，利益分配不均衡是中存在的主要缺陷之一，所以對于利益之間的分配一定要保證公平，保障每個參保人的利益。

3.2配套制度方面 ①完善社區(qū)首診制度、雙向轉(zhuǎn)診制度：根據(jù)我國目前在基層的公共衛(wèi)生服務(wù)制度中，主要的問題在于患者往往選擇級別較高的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，這樣導(dǎo)致低級別的醫(yī)療機構(gòu)利用率低；在低級別醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到高級別醫(yī)療機構(gòu)時經(jīng)常出現(xiàn)滯留的現(xiàn)象。這些問題都加重了配套制度不完善的問題。②完善醫(yī)療機構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：對于我國城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度管理要實現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化。要以先進(jìn)的科技為依托，大力發(fā)展信息化的管理制度。

3.3完善基本藥品、診療目錄 對于城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展，一定要建立健全基本藥品、基本診療目錄體系，制定出符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，同時要保證目錄的完整、實用。

4結(jié)論

城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展既符合我國逐步發(fā)展的醫(yī)療改革體系，又符合廣大人們?nèi)罕娮非蠼】敌腋Ｉ畹拿篮迷V求。在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的發(fā)展過程中，我們要時刻謹(jǐn)記發(fā)展門診統(tǒng)籌制度的意義，發(fā)展門診統(tǒng)籌制度的總體設(shè)計思路和具體實施細(xì)節(jié)，還要明確城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度發(fā)展的風(fēng)險防范意識和配套制度的不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭功成主編.中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略--醫(yī)療保險卷[M].北京：人民出版社，2011：205-206.

門診統(tǒng)籌范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 檢驗標(biāo)本；質(zhì)量控制；護士

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（a）-0138-03

血液標(biāo)本的采集和檢驗，由護理和檢驗兩個不同學(xué)科的人員分別完成。血液標(biāo)本采集過程體現(xiàn)的是護理技術(shù)操作的環(huán)節(jié)質(zhì)量，檢驗前由檢驗人員按檢驗專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)本質(zhì)量是否合格[1]。護士掌握檢驗知識的程度直接影響著采集標(biāo)本的質(zhì)量[2]。標(biāo)本質(zhì)量是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要前提，如果標(biāo)本采集不合格，即使使用最好的儀器設(shè)備，有最好的檢驗技術(shù)水平，也不能彌補標(biāo)本質(zhì)量不合格造成的誤差和錯誤。近年來，國內(nèi)外檢驗專業(yè)和護理專業(yè)，對如何提高檢驗標(biāo)本質(zhì)量和減少不合格樣本問題越來越關(guān)注[3]。為了提高血標(biāo)本的采集質(zhì)量，總醫(yī)院老年門診抽血室與檢驗科開展互動式溝通合作，通過檢驗科人員對門診抽血室護士進(jìn)行血標(biāo)本檢驗分析前質(zhì)量控制知識的宣傳、對不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因及時分析、門診抽血室護士將患者信息反饋給檢驗科等溝通協(xié)作方式，減少了不合格標(biāo)本的發(fā)生率，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～4月收集總醫(yī)院老年門診抽血室中的抽血標(biāo)本共計6 772例（管），對其中不合格血標(biāo)本進(jìn)行登記，后與檢驗科開展互動式溝通交流，通過檢驗科人員對門診抽血室護士進(jìn)行血標(biāo)本檢驗分析前質(zhì)量控制知識的宣傳、對不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因及時分析等方式，再于2012年5～8月收集我院老年門診抽血室中的抽血標(biāo)本共計6 865例（管），對其中不合格血標(biāo)本進(jìn)行登記，比較互動式溝通前后兩組之間的統(tǒng)計學(xué)差異，其中，溝通前、后在門診抽血室的護理人員基本固定。

1.2 互動式溝通的方式與內(nèi)容

1.2.1 血標(biāo)本分析前質(zhì)量控制技術(shù)的宣傳指導(dǎo)

1.2.1.1 抽血前 護士在抽血前應(yīng)根據(jù)檢驗項目的要求與患者進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)有可能影響檢驗結(jié)果的因素要及時干預(yù)，例如患者的精神因素、運動以及飲食、藥物都會對檢驗結(jié)果造成影響，必要時告知患者注意事項后勸其擇日再來抽血檢查。①精神因素：精神緊張可使纖維蛋白原結(jié)果增高，護士應(yīng)用親切的語言、熟練的操作技術(shù)盡可能使患者身心放松。②運動：劇烈運動后可影響許多檢驗項目的檢測結(jié)果，如肌酸激酶、乳酸鹽脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血糖等測定值升高，門診患者抽血前應(yīng)避免疾走、上下樓梯等劇烈運動，靜坐15 min后在情緒安定的情況下抽血。③飲食：抽血前要確認(rèn)患者是否空腹，因為進(jìn)食后可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化，還可導(dǎo)致血漿或血清混濁， 影響檢測。因此，需在采血前禁食12 h。④藥物：藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，在抽血前，應(yīng)暫停應(yīng)用各種藥物。

1.2.1.2 抽血中 護士抽血中不規(guī)范的操作也會對檢驗結(jié)果造成影響，例如采血針頭過小、抽血速度過快、過度的震蕩會造成溶血是護士熟知的，而止血帶使用時間過長、過緊、拍打穿刺部位以及穿刺部位皮膚消毒未干也會造成溶血卻是護士不太熟悉的。靜脈采血操作應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)化：①止血帶使用時間應(yīng)少于1 min。止血帶壓力過大或止血時間過長可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性增強或加速血小板的激活及血小板因子Ⅳ分泌增加[4]。②避免溶血、凝血。很多檢測項目在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高，例如乳酸脫氫酶、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶和鉀等，應(yīng)做到一針見血，且抽血不暢也易激活凝血和纖溶。③抽血時不應(yīng)讓患者反復(fù)做握、松拳動作，不應(yīng)用力拍打血管。④采集的血量要準(zhǔn)確，抽血量過多（或過少）會造成血液和抗凝劑的比例過高（或過低），而多數(shù)情況下，血標(biāo)本的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例[5]。⑤血標(biāo)本收集的順序：血培養(yǎng)管無抗凝劑及添加劑的紅管測凝血因子的藍(lán)色管有抗凝劑的紫、綠、黑管有促凝劑的黃色試管。⑥真空管采集至少顛倒混勻8次。⑦在化驗單上注明抽血時間。

1.2.1.3 抽血后 抽血后要及時送檢，放置時很多因素會影響標(biāo)本質(zhì)量，如血細(xì)胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴散等[6]。應(yīng)遵循血液標(biāo)本的運送原則，①惟一標(biāo)識原則：要送檢的標(biāo)本上應(yīng)有患者姓名、門診號、檢驗項目及條形碼等，標(biāo)識清晰。檢驗申請單與標(biāo)本同時送達(dá)。②盡快送檢原則：時間耽擱得越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高，例如血清鉀離子（K+）會隨存放時間延長而升高，血糖會隨時間的延長而降低。實驗證明，有26 種生化檢測項目隨著存放時間的長短出現(xiàn)檢驗結(jié)果的變異[5]。③生物安全原則：保證標(biāo)本輸送途中的安全性，避免過度振蕩，防止標(biāo)本被污染等。

1.2.2 逐一分析不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因

抽血室護士在接觸到不熟悉的檢驗項目、不了解標(biāo)本要求、影響因素的情況下，應(yīng)主動向檢驗科人員請教。標(biāo)本送檢后跟蹤了解標(biāo)本是否符合要求。對不合格標(biāo)本的產(chǎn)生原因認(rèn)真分析并在今后的工作中注意避免。

1.2.3 及時反饋患者信息

如果因患者血管條件差采血不順利或有其他特殊情況時，抽血室護士應(yīng)主動向檢驗科做出說明，以便檢驗科在分析結(jié)果時能綜合考慮這些影響因素。

1.2.4 編制檢驗項目手冊

檢驗科編制檢驗項目手冊內(nèi)容包括：標(biāo)本采集流程、不同標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備要求和注意事項、正確的標(biāo)本采集方法、影響檢驗結(jié)果的因素和預(yù)防措施、標(biāo)本保存和運送要求、檢驗項目的臨床意義等，使抽血室護士可隨時查閱。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過門診抽血室與檢驗科互動式溝通后，血標(biāo)本凝血、溶血和血容量不足的發(fā)生率較溝通前明顯下降（P < 0.05），其他原因發(fā)生率有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

3.1 護理人員與檢驗人員溝通協(xié)作提高檢驗質(zhì)量

檢驗質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要手段，包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三個方面的質(zhì)量控制。檢驗前的質(zhì)量控制包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、送檢等，護士是直接的參與者。隨著科技的進(jìn)步，高精密度、高準(zhǔn)確性的檢驗儀器在醫(yī)院不斷普及，檢驗分析中的誤差越來越少，而檢驗分析前階段誤差所占比例越來越高，達(dá)70%左右[7-8]。護士對常規(guī)檢驗項目的影響因素有所了解，但對特殊檢驗項目及新開展的項目的檢驗影響因素了解不夠[9]。因此，檢驗科的專業(yè)知識對護士的標(biāo)本采集工作具有指導(dǎo)意義。加強門診抽血室與檢驗科的溝通合作，能強化抽血室護士檢驗分析前的質(zhì)量意識和基本知識技能，把好檢驗質(zhì)量的第一關(guān)。同時，檢驗科人員也增強了臨床意識，獲得有用的反饋信息，既有利于把單純的實驗室控制變?yōu)槿藤|(zhì)量控制，也有利于檢驗結(jié)果的正確解釋。臨床護士與檢驗人員之間的溝通，是檢驗與臨床學(xué)科間的良性互動，是雙方共同做好分析前質(zhì)量管理的必要環(huán)節(jié)[2]。總之，治療室護士與檢驗科人員通過互動式溝通建立良好的人際關(guān)系，遇到問題采用協(xié)商的態(tài)度來解決，對保證標(biāo)本質(zhì)量起著積極的作用。

3.2 護理人員應(yīng)充分認(rèn)識到正確采集血標(biāo)本的重要性

準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果是疾病診治的重要依據(jù)。實驗室檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性，不僅僅是靠精密儀器及實驗室的質(zhì)量控制，護士的標(biāo)本采集過程是其中重要的一環(huán)，如不能正確采集標(biāo)本，會使分析前就已摻入了使監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確的因素，必須引起護理人員的足夠重視。護士應(yīng)將標(biāo)本質(zhì)量對檢驗結(jié)果的影響提高到直接影響醫(yī)療質(zhì)量的高度來認(rèn)識，改變只負(fù)責(zé)標(biāo)本采集，檢驗結(jié)果準(zhǔn)確與否與己無關(guān)的陳舊觀念。

3.3 護理人員應(yīng)加強血標(biāo)本采集知識學(xué)習(xí)

護理人員由于沒有臨床檢驗診斷學(xué)的專業(yè)教育背景，相對缺乏檢驗分析前質(zhì)量控制的知識。而國內(nèi)護理專業(yè)相關(guān)教材對標(biāo)本采集這一部分的介紹和講解也比較簡單，內(nèi)容大多仍停留在使用注射器抽血的方式上，對現(xiàn)在很多醫(yī)院使用的靜脈采血技術(shù)未做介紹和規(guī)定，且在采血的操作技術(shù)上缺乏對細(xì)節(jié)的描述[10-11]。再加上檢驗醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，檢驗項目的日趨增多，許多標(biāo)本的采集方法、要求及影響因素從現(xiàn)有的教科書上也無從查閱。因此，護理人員應(yīng)該主動與檢驗科聯(lián)系，了解正確的標(biāo)本采集、處理、存放等要求。

總之，檢驗標(biāo)本是檢驗質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，沒有高質(zhì)量的檢驗標(biāo)本，就沒有高水平的檢驗質(zhì)量。加強門診抽血室與檢驗科的溝通合作是保證檢驗標(biāo)本高質(zhì)量、提高檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保證醫(yī)療質(zhì)量、更好地為患者服務(wù)的有效措施，應(yīng)引起護理人員和檢驗人員的足夠重視。

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門診統(tǒng)籌范文第5篇

新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案包括統(tǒng)籌模式和具體補償方案。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。為進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，逐步擴大農(nóng)民受益面，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，現(xiàn)就完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案提出以下指導(dǎo)意見：

一、逐步規(guī)范統(tǒng)籌模式

根據(jù)各地試點經(jīng)驗，新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式主要有大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌三種模式。大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶是指設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進(jìn)行補償，設(shè)立門診家庭賬戶基金對門診費用進(jìn)行補償。住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指通過設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對住院和門診費用進(jìn)行補償。大病統(tǒng)籌是指僅設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進(jìn)行補償。各?。▍^(qū)、市）要加強對縣（市、區(qū)）制定和調(diào)整統(tǒng)籌模式的指導(dǎo)，逐步將?。▍^(qū)、市）內(nèi)的統(tǒng)籌模式規(guī)范到1-2種。

二、合理制訂補償方案

新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案主要包括起付線、封頂線、補償比例和補償范圍等內(nèi)容。新開展合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）要在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則制訂補償方案，努力提高參合農(nóng)民受益水平。已開展合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）要在綜合分析以前年度方案運行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，充分考慮農(nóng)民醫(yī)療需求等因素，合理調(diào)整和完善補償方案。各地要根據(jù)合作醫(yī)療基金收支情況，合理確定起付線、封頂線、補償比例和補償范圍。合作醫(yī)療基金結(jié)余過多的縣（市、區(qū)）要認(rèn)真分析原因，有針對性地調(diào)整補償方案，合理提高補償比例、降低起付線。合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項目可根據(jù)實際需要適當(dāng)調(diào)整，對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)機構(gòu)功能和技術(shù)條件嚴(yán)格界定用藥范圍，原則上不能直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目。各地要在研究制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策中，增加納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍的適宜的中醫(yī)（含民族醫(yī)）診療項目和中藥（含民族藥）品種，適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)的補償比例，引導(dǎo)農(nóng)民選擇安全、有效、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。?。▍^(qū)、市）內(nèi)各縣（市、區(qū)）之間的補償水平差異不宜過大，經(jīng)濟社會發(fā)展水平相近和籌資水平相當(dāng)?shù)牡貐^(qū)補償水平應(yīng)相對統(tǒng)一。

三、規(guī)范基金使用

實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌、門診家庭賬戶和風(fēng)險基金；實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和風(fēng)險基金；實行大病統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。合作醫(yī)療基金不宜再單獨設(shè)立其他基金。

四、明確基金補償范圍

合作醫(yī)療基金用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目不應(yīng)列入合作醫(yī)療補償范圍。要研究采取適當(dāng)方式將一些特殊病種大額門診治療費用納入統(tǒng)籌基金補償范圍，根據(jù)當(dāng)?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數(shù)據(jù)，合理確定具體的補償病種、對象、標(biāo)準(zhǔn)和程序。

對當(dāng)年參加合作醫(yī)療但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進(jìn)行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實加強農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用。設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，體檢費用原則上從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出；實行門診統(tǒng)籌的地區(qū)，可以從門診統(tǒng)籌基金中適當(dāng)支付。對醫(yī)療機構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標(biāo)準(zhǔn)支付體檢費用，不能采取直接預(yù)撥的方式。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要給予一定的費用減免和優(yōu)惠。

為鼓勵孕產(chǎn)婦住院分娩，各地可根據(jù)實際情況，對參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補償，對病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補償標(biāo)準(zhǔn)給予補償。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目”的地區(qū)，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項目規(guī)定的定額補助政策，再由合作醫(yī)療基金按有關(guān)規(guī)定給予補償。對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定給予補償。上述合計補助數(shù)不得超過其實際住院費用。

五、規(guī)范住院補償

住院費用實行按比例補償?shù)牡貐^(qū)，對由縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的，原則上不再實行分段補償，已經(jīng)實行分段補償?shù)模鸩綔p少分段檔次。由縣以上醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的，可實行分段補償，但不宜檔次過多。要合理拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和補償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。住院補償起付線可按照本地區(qū)同級醫(yī)療機構(gòu)上一年度次均門診費用的2-4倍設(shè)置，中西部地區(qū)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)起付線原則上不超過100元。鄉(xiāng)、縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)補償比例應(yīng)從高到低逐級遞減。對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。封頂線應(yīng)考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的實際情況合理設(shè)置，以當(dāng)年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。住院費用實行按病種付費方式的地區(qū)，要加強對病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。

六、加強門診補償管理

門診補償分為家庭賬戶和門診統(tǒng)籌兩種形式。實行門診家庭賬戶的地區(qū)，要研究改進(jìn)和規(guī)范家庭賬戶基金使用和管理，使大多數(shù)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民直接受益。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用支出，也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分和健康體檢等。家庭賬戶基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費資金。實行門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要合理制定補償方案，明確門診補償范圍，設(shè)定補償比例，引導(dǎo)農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)就診。要嚴(yán)格控制合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項目外醫(yī)藥費用，加強門診醫(yī)藥費用控制，并加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為和農(nóng)民就醫(yī)行為的監(jiān)督管理。

七、提高基金使用率

當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過15%。在調(diào)整完善統(tǒng)籌補償方案之前，當(dāng)年基金結(jié)余或歷年基金累計結(jié)余較多的地區(qū)，縣級合作醫(yī)療管理部門可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，酌情組織開展二次補償，提高基金使用率。在開展二次補償時，應(yīng)主要對當(dāng)年得到大病補償?shù)霓r(nóng)民普遍進(jìn)行再次補償，不能只對少數(shù)農(nóng)民進(jìn)行補償，同時，要做好二次補償?shù)慕M織宣傳工作，避免引起參合農(nóng)民不必要的待遇攀比。