前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇關(guān)于月亮的詩(shī)范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

關(guān)于月亮的詩(shī)范文第1篇

靜以修身，儉以養(yǎng)德?！踩龂?guó)時(shí)期〕諸葛亮

歷覽前賢國(guó)與家，成由勤儉破由奢?！蔡啤忱钌屉[

由儉入奢易，由奢入儉難。〔北宋〕司馬光

節(jié)儉樸素，人之美德?！裁鳌逞

一粥一飯，當(dāng)思來處不地易；半絲半縷，恒念物力維艱。[清]朱用純

節(jié)儉樸素，人之美德?！裁鳌逞

拓展閱讀：節(jié)約糧食的詩(shī)句（一）

《憫農(nóng)》【唐】李紳

春種一粒粟，秋收萬顆子。四海無閑田，農(nóng)夫猶餓死。

《憫農(nóng)》【唐】李紳

鋤禾日當(dāng)午，汗滴禾下土。誰知盤中餐，粒粒皆辛苦！

《江上漁者》【北宋】范仲淹

江上往來人，但愛鱸魚美。君看一葉舟，出入風(fēng)波里。

【三國(guó)時(shí)期】諸葛亮

靜以修身，儉以養(yǎng)德。

拓展閱讀：節(jié)約糧食的詩(shī)句（二）

【唐】李商隱

歷覽前賢國(guó)與家，成由勤儉破由奢。

【北宋】司馬光

由儉入奢易，由奢入儉難。

【明】薛u

節(jié)儉樸素，人之美德。

【清】朱用純

一粥一飯，當(dāng)思來處不地易；半絲半縷，恒念物力維艱。

拓展閱讀：節(jié)約糧食的詩(shī)句（三）

宿五松山下荀媼家【唐】李白

我宿五松下，寂寥無所歡。 田家秋作苦，鄰女夜舂寒。

跪進(jìn)雕胡飯，月光明素盤。 令人慚漂母，三謝不能餐。

君子以儉德辟難。

《觀刈麥》【唐】白居易

田家少閑月，五月人倍忙。 夜來南風(fēng)起，小麥覆隴黃。

婦姑荷簞食，童稚攜壺漿。 相隨餉田去，丁壯在南岡。

足蒸暑土氣，背灼炎天光。力盡不知熱，但惜夏日長(zhǎng)。

復(fù)有貧婦人，抱子在其旁。 右手秉遺穗，左臂懸敝筐。

聽其相顧言，聞?wù)邽楸瘋?家田輸稅盡，拾此充饑腸。

今我何功德，曾不事農(nóng)桑。 吏祿三百石，歲晏有余糧。

念此私自愧，盡日不能忘。

積雨輞川莊作【唐】王維

積雨空林煙火遲，蒸藜炊黍餉東。漠漠水田飛白鷺，陰陰夏木囀黃鸝。

關(guān)于月亮的詩(shī)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 初中生；英語；閱讀習(xí)慣

【中圖分類號(hào)】 G623.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】 1001-4128（2011） 09-0223-01

美國(guó)心理學(xué)家詹姆斯認(rèn)為：“播種一種行為，收獲一種習(xí)慣；播種一種習(xí)慣，收獲一種性格；播種一種性格，收獲一種人生。” 一種行為造就一種習(xí)慣；一種習(xí)慣造就一種性格；一種性格造就一種人生。葉圣陶先生認(rèn)為：“教師工作的最終目的，無非是培養(yǎng)學(xué)生具有各種良好的習(xí)慣?！绷己玫拈喿x習(xí)慣對(duì)語言功能的發(fā)展、英語能力的提高都會(huì)起到直接的作用。而令人擔(dān)憂的是，目前初中學(xué)生英語學(xué)習(xí)普遍缺乏良好的閱讀習(xí)慣。因此，初中英語教師在日常的閱讀教學(xué)中一定要重視學(xué)生良好閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)，以減少他們閱讀中的困難，讓他們主動(dòng)尋找閱讀的樂趣。

1 初中生英語不良閱讀習(xí)慣分析

據(jù)調(diào)查，不少中學(xué)生覺得英語是一門費(fèi)力多，收效少的學(xué)科。究其原因，主要是他們沒有形成良好的閱讀習(xí)慣。這些不良的閱讀習(xí)慣主要表現(xiàn)為：

1.1 依賴詞典閱讀

閱讀時(shí)詞典不離手，只要一遇到生詞便丟下書去查詞典，然后將查得的詞義記下來，再接著往下讀。這樣不僅影響了閱讀速度，使讀者體會(huì)不到讀書的樂趣，也破壞了閱讀的連貫性，打斷讀者的思路，影響對(duì)讀物的理解。其實(shí)，只要不妨礙對(duì)文章內(nèi)容理解的生詞就可以忽略過去，而且有的生詞的意思可以根據(jù)上下文猜出來。泛讀的目的是掌握作品的主要精神即獲取主要信息，對(duì)非關(guān)鍵性詞匯可以暫時(shí)存疑。切記：詞典只能當(dāng)工具，不可當(dāng)拐杖。

1.2 出聲閱讀

有人閱讀時(shí)發(fā)出聲音，雖然很輕，但卻影響閱讀速度，使之降低到朗讀速度。英語單詞多是多音節(jié)單詞，用發(fā)聲器官讀一個(gè)單詞比用目光掃視一個(gè)單詞要費(fèi)時(shí)得多。許多人受朗讀的影響，閱讀英文時(shí)不知不覺地讀出聲來。出聲閱讀的習(xí)慣還表現(xiàn)為：閱讀時(shí)嘴唇不自覺地嚅動(dòng)；或嘴唇不動(dòng)而舌喉都在動(dòng)；或聲帶不停地振動(dòng)。這些習(xí)慣同樣影響閱讀速度。

1.3 無聲朗讀

無聲朗讀是一種介于有聲閱讀與“眼睛閱讀”之間的第三狀態(tài)。它指的是閱讀時(shí)發(fā)音器官如唇、舌、喉等雖然不動(dòng)，而語音的內(nèi)在形式卻依然存在，即讀者在心里對(duì)自己默讀著每一個(gè)字，很自然地將書上的字符和其語音聯(lián)系在一起，只有說出或聽到字的發(fā)音才能理解其意思。這跟出聲閱讀一樣不可取。讀者應(yīng)把詞組和句子作為一個(gè)意義整體來理解，努力越過從字形到語音的這個(gè)轉(zhuǎn)換過程，做到見字便會(huì)其意，達(dá)到“一目十行”的境界。

1.4 回視

回視指的是讀完一個(gè)句子或段落后回過頭去重復(fù)閱讀。改變這種不良習(xí)慣的辦法就是讓自己閱讀大量難度適宜的讀物，這樣就不會(huì)因遇到生詞或不太懂的短語、句子或段落而回過頭來再看，以至養(yǎng)成復(fù)視的習(xí)慣。其他不良的習(xí)慣，諸如閱讀時(shí)，有的注意力不集中，“思想開小差”；閱讀時(shí)頭部下意識(shí)地左右擺動(dòng)；有的用尺子比著，一行一行地向下移；有的一面閱讀一面玩弄鋼筆、尺子、鑰匙等物，；有的愛抖動(dòng)雙腿；有的過多地進(jìn)行語法分析；有的不少學(xué)生養(yǎng)成了遇到生詞就離不開字典的習(xí)慣，缺乏應(yīng)逐步培養(yǎng)起來的猜詞技巧。這些不良習(xí)慣直接影響到我們的思路，降低閱讀速度，因此我們應(yīng)及時(shí)地加以糾正，提高英語閱讀水平。

2 怎樣培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣

不良閱讀習(xí)慣是造成英語學(xué)習(xí)困難的一個(gè)主要障礙。因此，我們要改掉不良的閱讀習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣。那么，怎樣才能培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣呢？

2.1 培養(yǎng)學(xué)生“天天讀，大聲讀”的良好習(xí)慣

朗讀是閱讀的第一步，它既可以培養(yǎng)默讀的基本技巧，又能幫助理解鞏固和記憶所讀的材料。朗讀既是訓(xùn)練和提高學(xué)生語音語調(diào)的有效途徑，也是檢查學(xué)生理解力的一種行之有效的方法。教學(xué)中可采用多種方式來培養(yǎng)學(xué)生的朗讀興趣，如：范讀領(lǐng)讀隨錄音朗讀齊聲朗讀有表情的朗讀復(fù)述背誦等。定期舉行朗讀比賽，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能為以后的默讀奠定基礎(chǔ)。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生 “無聲閱讀”的良好習(xí)慣

朗讀畢竟會(huì)降低語調(diào)速度和深度。閱讀的過程是一個(gè)心理過程。正確的默讀應(yīng)該是用腦讀，邊讀邊記有關(guān)的重要內(nèi)容，減少往返，以加快閱讀速度。無聲閱讀是閱讀時(shí)最大限度地直接將詞語轉(zhuǎn)化為義的過程，即見其形便知義，盡量去掉 詞語的讀音這一環(huán)節(jié)。因此，在學(xué)生具有基本朗讀能力時(shí)，應(yīng)及時(shí)把無聲閱讀能力 的培養(yǎng)提到日程上來，糾正錯(cuò)誤的閱讀方法，從而達(dá)到提高閱讀速度的目的。

2.3 培養(yǎng)學(xué)生“猜詞義”的良好習(xí)慣

在閱讀時(shí)，會(huì)遇到一些與信息相關(guān)的生詞，我們應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生不要急于去查字典，指導(dǎo)他們?nèi)ゲ蹲剿錾~上下文的線索，利用句式結(jié)構(gòu)，構(gòu)詞法等知識(shí)去猜測(cè)詞義，從而加快閱讀速度和提高閱讀能力。

2.4 培養(yǎng)學(xué)生“成組視讀”的良好習(xí)慣

成組視讀也就是按意群閱讀，它是提高閱讀速度的關(guān)鍵。 它要求在閱讀時(shí)，把句子分為若干意群，整體領(lǐng)會(huì)意思。據(jù)心理學(xué)家的研究，人在閱讀時(shí)眼球的運(yùn)動(dòng)是跳躍式前進(jìn)的，并非一詞一字地慢慢地往前移動(dòng)。大腦對(duì)信息的接收，通過一些關(guān)鍵性的詞語連貫起來進(jìn)行猜想、概括，迅速形成語段大意，通過眼 球轉(zhuǎn)動(dòng)，掃視整個(gè)意群。如：“What do you do in your spare time?”可分為兩個(gè)意群讀完 。在每個(gè)意群中，要把重點(diǎn)放到具有實(shí)際意義的詞上，如名詞、形容詞、副詞、數(shù)詞等。不必過多注意語法結(jié) 構(gòu)方面的詞，如冠詞、介詞等。

2.5 培養(yǎng)學(xué)生自讀的良好習(xí)慣

關(guān)于月亮的詩(shī)范文第3篇

從新版《水滸》全劇的音樂來看,非常值得肯定。尤其在樂隊(duì)的運(yùn)用方面有著不俗的表現(xiàn)。既大量用了民族樂器的獨(dú)奏、合奏;也大量用了管弦樂隊(duì)的合奏和獨(dú)奏?；旌闲詷逢?duì)的穿插使用,豐富和拓展了音樂的表現(xiàn)力。在樂器組合上也有一定的突破,如彈撥樂器和與樂隊(duì)的組合就很有新意,把劇中的人物表現(xiàn)的更為形象和生動(dòng)。在人聲與樂隊(duì)的組合方面,也做了一些有益的嘗試,收到了令人耳目一新的藝術(shù)效果,這些方面都顯示出作曲家駕馭樂隊(duì)的能力和勇于探索的精神。

在音樂的民族性、原創(chuàng)性的結(jié)合方面,尺度和關(guān)系也把握的較好。曲調(diào)廣泛吸收了河南、河北、山東一帶地域性較強(qiáng)的音樂素材,使得音樂散發(fā)出一種濃郁的鄉(xiāng)土氣息。但作曲家僅僅是以此來作為發(fā)展的基礎(chǔ),更多呈現(xiàn)的則是經(jīng)過精心改編或原創(chuàng)性的音樂。

音樂風(fēng)格多樣化。比如,主題歌曲和結(jié)尾的歌曲風(fēng)格就不盡相同;主題音樂和劇中諸多片段的風(fēng)格也略有不同。這種不同風(fēng)格的音樂所形成的對(duì)比,產(chǎn)生出一種多側(cè)面,多角度,立體化塑造人物形象的效果和作用。

音樂與畫面的配合相得益彰。音樂在劇中的運(yùn)用特點(diǎn)是,收得攏,放得開,收放自如,恰到好處,深刻揭示了劇中人物的性格和情感,發(fā)揮了音樂的獨(dú)特作用。比如,在攻打方臘時(shí)雙方交戰(zhàn)的一場(chǎng)戲中,悲壯的音樂與慘烈的畫面配合得就可圈可點(diǎn),觀眾不僅被劇情所震撼,也被其音樂所深深地感染。

當(dāng)然,從更高的要求來看,音樂諸多的缺陷也是顯而易見。如,對(duì)主題歌曲就提煉得不夠生動(dòng)形象,沒有從本質(zhì)上揭示出英雄好漢的特點(diǎn)。尤其是旋律,陳舊平庸,缺乏個(gè)性,曾似相識(shí)的音調(diào)始終難以深入人心、融入劇情。盡管演唱者的表現(xiàn)已經(jīng)是竭盡全力,但由于其嗓音條件所限,顯得聲音憋屈沉悶、吃力甚至有些做作。

對(duì)主題的展開和變奏有些過于簡(jiǎn)單。當(dāng)然,重要的是沒有發(fā)揮出主題音樂的基本作用。如深化劇情主題、刻畫人物性格、塑造人物形象等;所以,也就難以表現(xiàn)和挖掘劇中人物更深層次的情感。再之,雖然劇中的配樂風(fēng)格多樣,但如果仔細(xì)推敲,發(fā)現(xiàn)其互相之間卻缺乏邏輯關(guān)系,實(shí)際上反而弱化了音樂的表現(xiàn)力。最明顯的是劇中反復(fù)出現(xiàn)的那段有些矯揉造作的女聲吟唱,和幾段帶有港臺(tái)風(fēng)格的配樂段落。由于互相之間缺乏內(nèi)在的聯(lián)系,顯得與劇情風(fēng)格和音樂整體風(fēng)格都不大協(xié)調(diào)。

再就是主題中變化音的運(yùn)用,生硬而不夠自然,既無益于旋律的流暢,也使得主題流于平庸。

和聲配置也有些無序,沒有體現(xiàn)出它對(duì)旋律及織體的支撐作用,也沒有給人帶來和諧充實(shí)或豐厚之感,到覺得好像成了旋律的一個(gè)拖累和包袱。

從音樂的基調(diào)來看,劇中表現(xiàn)的都是錚錚鐵骨的江湖好漢,音樂理應(yīng)也是定位在剛硬有力、豪情四溢的基調(diào)之中。而現(xiàn)在則是顯得剛性不足而柔弱有余,這些正是音樂的致命弱點(diǎn)所在。

相比之下,舊版《水滸》的音樂在這些方面卻是非常成功。特別是其中的主題歌曲,極為深刻地展示了劇情主題的內(nèi)涵。在當(dāng)年播出這部電視劇時(shí),一曲高亢激越的主題歌曲《好漢歌》隨即傳遍了大江南北,成了觀眾最喜愛的影視歌曲,劉歡那充滿激情和魅力的演唱至今令人難以忘懷。

舊版的音樂雖然也是取材于民間,但經(jīng)過作曲家的加工取舍后,提煉出了素材中的最精華、最本質(zhì)的部分表現(xiàn)劇情,這也是能夠得以廣泛流傳和觀眾認(rèn)可的重要原因。

關(guān)于月亮的詩(shī)范文第4篇

本文以撫順市體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校跳高運(yùn)動(dòng)員20名(14-18歲)為研究對(duì)象,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)測(cè)試,并對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行研究,從跳高運(yùn)動(dòng)員擺動(dòng)腿力量的訓(xùn)練角度,分析論述跳高運(yùn)動(dòng)員擺動(dòng)腿力量的訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)員跳高成績(jī)的影響,從而著重說明跳高運(yùn)動(dòng)員在全面提高運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)身體素質(zhì)的同時(shí),要對(duì)跳高運(yùn)動(dòng)員擺動(dòng)腿力量進(jìn)行訓(xùn)練,使兩腿的力量發(fā)展均衡,達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的目的。

一、研究結(jié)果與分析

1、數(shù)據(jù)處理:通過對(duì)實(shí)驗(yàn)后20名跳高運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練前后最好成績(jī)進(jìn)行處理計(jì)算,求出其t值,查表進(jìn)行對(duì)比,其結(jié)果如下:

2、分析:通過此表可以看出經(jīng)過訓(xùn)練后,立定五級(jí)單足跳和15秒鐘擺動(dòng)腿按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)擺動(dòng)的平均增加值和跳高提高的平均值,實(shí)驗(yàn)組都比對(duì)照組高,根據(jù)實(shí)驗(yàn)計(jì)算的結(jié)果,求得t值為3.908,而查得的t值表t0.05(18)=2.10,實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果t值為3.908大于t0.05(18)=2.10,說明此實(shí)驗(yàn)具有顯著性差異,所以p

二、討論與結(jié)論

通過計(jì)算結(jié)果的顯著性,從兩方面進(jìn)行分析。

1、擺動(dòng)腿的加速向前向上擺對(duì)運(yùn)動(dòng)成績(jī)的影響。

當(dāng)擺動(dòng)腿積極向前、向上加速擺動(dòng)時(shí),加速的環(huán)節(jié)產(chǎn)生向下、向后的慣性力與體重一起作用于起跳點(diǎn),產(chǎn)生動(dòng)態(tài)支撐反作用力。一般來講,著地時(shí)人體與地面的相互作用越大,人體受到的制動(dòng)越大,此時(shí)由于踏跳腿肌肉的負(fù)荷增加,使肌肉的彈性力相應(yīng)增加,從而增大了踏跳力。不同的人,不同的擺速將對(duì)地面產(chǎn)生壓力N=P+F?？稍黾?8公斤-107公斤,此時(shí)大腿的伸肌群(股四頭肌)退讓性收縮,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一個(gè)突然附加沖力刺激,給伸肌群的下段蹬伸一個(gè)附加刺激(牽張反射),踏跳時(shí)人體對(duì)地面最大壓力可達(dá)45倍。另外,日本金原勇在一流運(yùn)動(dòng)員身體上實(shí)測(cè)結(jié)果是,擺動(dòng)腿積極加速上擺可使身體重心相對(duì)提高23厘米,在擺腿動(dòng)作結(jié)束時(shí)對(duì)身體重心進(jìn)行測(cè)定,直腿加速向前向上擺動(dòng),一方面增加對(duì)地面的壓力,另一方面在雙臂的配合下、能有效地提高身體重心。而要提高加速度,根據(jù)力學(xué)原理公式F=ma,必須增大肌肉力量F,即增大大腿前部股四頭的肌肉力量,才能達(dá)到增大慣性的目的,從面提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)。

2、擺動(dòng)腿的積極放腿對(duì)跳起的高度有重要作用。跳高腿的擺動(dòng)分兩個(gè)部分,在前半部分是直腿向前向上擺,在后半部分是屈膝向下擺動(dòng),當(dāng)運(yùn)動(dòng)員直腿加速積極向前向上擺動(dòng)時(shí),由于大腿質(zhì)量和擺速而產(chǎn)生很大的動(dòng)量,直腿擺時(shí)質(zhì)量m不變,重心的位置也不變,當(dāng)屈腿下壓時(shí),重心的位置變化,根據(jù)動(dòng)量定理,大腿總能量不變,力臂變短。速度加快,產(chǎn)生向下的加速度,則慣性力方向向上,對(duì)人體產(chǎn)生向上的力。對(duì)身體重心的初速度及跳起高度都有利,同時(shí)屈腿快速下壓還有利于屈體的伸屈,將髖送出和身體快速轉(zhuǎn)向背對(duì)橫桿,及背弓的形成,對(duì)提高跳高成績(jī)有利,要達(dá)到快速放腿的目的,就必須發(fā)展股后肌群的力量。

另外,在跳高的弧線助跑時(shí),由于擺動(dòng)腿力量較弱,后蹬力量較小,而踏跳腿后蹬力量較大,重心變化較大,出現(xiàn)巔跛現(xiàn)象等等一些跳高技術(shù)錯(cuò)誤動(dòng)作都是由于擺腿力量弱而引起。

因此,發(fā)展擺動(dòng)腿的前擺力量和下壓力量,使擺動(dòng)腿力量接近踏跳腿力量,對(duì)跳高成績(jī)有一定影響,有利于跳高成績(jī)的提高。

隨著跳高成績(jī)的提高,為了適應(yīng)教學(xué)、訓(xùn)練和比賽的需要,提出幾點(diǎn)建議,僅供參考。

關(guān)于月亮的詩(shī)范文第5篇

關(guān)鍵詞 高容量血液稀釋 控制性降壓 骨科手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.068

資料與方法

擇期行骨科骨盆手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡18～61歲,體重45～75kg,無心肺、肝、腎、凝血功能障礙,術(shù)前血紅蛋白Hb≥110g/L,Hct≥35%,預(yù)計(jì)術(shù)中出血量大于血容量的20%。隨機(jī)分為(n=20)A組(AHH+CH組)和B組(對(duì)照組)。

麻醉方法:麻醉前30分鐘肌注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,硫酸阿托品0.5mg。入室后監(jiān)測(cè)ECG、BP、SPO2。給面罩吸氧,開放上肢靜脈。局麻下行橈動(dòng)脈穿刺,監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓;行右頸內(nèi)靜脈穿刺,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射丙泊酚1～2mg/kg,維庫(kù)溴銨0.1mg/kg,瑞芬太尼1.0～2.0μg/kg,氣管插管后行機(jī)械控制呼吸,維持PETCO 235～45mmHg。麻醉維持:靜脈泵注丙泊酚4～6mg/(kg•小時(shí)),瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg•分鐘),吸入異氟迷,間斷靜注維庫(kù)溴銨,維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

AHH和CH的實(shí)施:兩組患者入室后,麻醉誘導(dǎo)前均輸入乳酸鈉林格氏液6～8ml/kg補(bǔ)充禁食所失液體量。麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)開始前,A組快速輸入6%羥乙基淀粉130/0.4溶液15ml/kg,速率40ml/分,使血容量增加20%。在AHH的同時(shí)結(jié)合CVP,以MAP基礎(chǔ)值的70%為指標(biāo),給予硝酸甘油0.2～2μg/(kg•分鐘)靜脈泵入,進(jìn)行CH,維持MAP在65±5mmHg,待主要手術(shù)操作完成后,漸停CH,BP回升后據(jù)CVP適當(dāng)利尿。術(shù)中丟失的血液以等量的6%羥乙基淀粉代替,而術(shù)中生理需要量及術(shù)野損失量用6～8ml/(kg•小時(shí))乳酸鈉林格氏液補(bǔ)充,尿量以等量的乳酸鈉林格氏液補(bǔ)充,保持血容量呈術(shù)前的超容狀態(tài)。當(dāng)HCT

監(jiān)測(cè):術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、MAP、CVP,于AHH前(T0)、AHH后15分鐘(T1),術(shù)畢(T2)時(shí)測(cè)定Hb、Hct、PT、APTT、FG及電解質(zhì)Na+、K+、Cl-,記錄術(shù)中失血量和輸血量,觀察AH后及術(shù)中有無肺水腫及心衰的臨床征象。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)以X±S表示,組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組年齡、性別、體重、術(shù)前Hct、Hb等一般資料差異無顯著性(P>0.05),見表1。

兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均在目標(biāo)范圍內(nèi),患者生命體征較平穩(wěn),見表2。

與T0時(shí)比較,A組T1、T2時(shí)Hct、Hb降低,B組T2時(shí)Hct、Hb降低(P

與B組比較,A組出血量明顯較少(P

討 論

骨科骨盆手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血多,常需輸入異體血。臨床多采用血液稀釋減少手術(shù)輸血量或不輸血,以達(dá)到血液保護(hù)、節(jié)約用血。

急性高容量血液稀釋(AHH)是目前減少異體輸血常用的方法之一。AHH,即在手術(shù)前靜脈快速輸入15ml/kg的膠體液,使CVP升至10～15cmH2O(但無肺水腫),Hct降至28%～30%,Hb 90g/L左右,從而達(dá)到循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)大幅增加,減少術(shù)中出血時(shí)血液有形成分的丟失,提高患者對(duì)急性失血的耐受性,減少異體輸血的目的[1]。正常情況下,組織僅利用氧供的10%～25%[2],血液稀釋正是利用這一生理基礎(chǔ)進(jìn)行的。Singbartl等[3]認(rèn)為人體血液具有低血紅蛋白情況下的代償儲(chǔ)備,在機(jī)體容量和血液流量足夠的前提下(Hct不低于20%,Hb≥70g/L),即可向組織提供充足的氧供。適度的AHH,有利于氧的輸送,一般認(rèn)為臨床上進(jìn)行AHH時(shí),Hct宜保持在25%以上[4]。本觀察A組靜脈輸注15ml/kg的6%羥乙基淀粉,使血容量擴(kuò)容約20%,維持Hct28%、Hb 95g/L左右。術(shù)中以Hct在25%以下或出血量大于自身血容量20%作為輸血指征。AHH后、術(shù)畢Hb、Hct均降低,但均在25%以上。

行AHH后,血液稀釋,氧離曲線右移,有利于組織對(duì)氧的攝取;同時(shí)血液粘滯度下降,靜脈回流及心排血量增加,器官灌注量增加,可改善微循環(huán),改善組織供氧。但在行AHH時(shí),短時(shí)間內(nèi)輸注大量液體,血容量急劇增加,導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重,存在導(dǎo)致心衰、肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。因此,本觀察行AHH的同時(shí),用硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓。硝酸甘油可松弛血管平滑肌,對(duì)毛細(xì)血管后靜脈(容量血管)的擴(kuò)張作用很強(qiáng),使回心血量減少,減輕心臟前負(fù)荷。本觀察A組CVP稀釋前后無明顯變化,說明硝酸甘油擴(kuò)張血管,有效避免了AHH時(shí)血容量劇增對(duì)循環(huán)功能的不良影響。硝酸甘油同時(shí)松弛小動(dòng)脈,使外周阻力降低,血壓下降,減少術(shù)野出血。本觀察中硝酸甘油0.2～2μg/(kg•分鐘),劑量較低,可能與異氟醚、丙泊酚可擴(kuò)張血管有關(guān)。單獨(dú)行CH時(shí),可能因血流緩慢,血液黏滯度升高致重要臟器低灌注,嚴(yán)重時(shí)引起臟器功能障礙。因此,AHH聯(lián)合CH有取長(zhǎng)補(bǔ)短的好處。

AHH不是術(shù)前簡(jiǎn)單的預(yù)擴(kuò)容,而是術(shù)中亦保持血容量呈超容狀態(tài),由于血液得到稀釋,故手術(shù)時(shí)RBC的丟失減少。CH亦可有效減少術(shù)中出血。本觀察實(shí)施AHH的同時(shí),用硝酸甘油行CH,不僅顯著減少術(shù)中出血量,亦顯著減少輸血量(A組明顯少于B組),部分患者還可避免輸異體血。同時(shí),A組HR、CVP無明顯變化,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;PT、APTT稀釋后延長(zhǎng),FG稀釋后降低,但均在正常范圍內(nèi);電解質(zhì)K+、Na+、C1-稀釋前后無明顯變化,說明AHH聯(lián)合CH對(duì)凝血功能、電解質(zhì)無明顯影響。

綜上所述,AHH聯(lián)合CH應(yīng)用于骨科手術(shù)患者,可明顯減少失血量和異體輸血量,且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對(duì)凝血功能、電解質(zhì)等無明顯不良影響,是一種有效、安全的臨床節(jié)約用血方法。

參考文獻(xiàn)

1 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1736-1740.

2 于布為,顧敏杰,薛慶生.急性超容量血液稀釋對(duì)氧供、氧耗、循環(huán)血容量和血管外肺水的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19:23-26.