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長征觀后感范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 環(huán)氧化酶2；內(nèi)毒素；腹部損傷；火器傷；肝損傷

Abstract: Objective To investigate the changes of expressions of hepatic COX2 and the relationship between hepatic COX2 and intestinal endotoxemia after intestinal firearm wound.Methods A total of 42 ChangBai piglets were randomized into 7 groups: control group and wounded 1，2，4，8，12，24 hour groups.The models of intestinal firearm wound were established in wounded groups.Levels of plasma endotoxin was measured by using chromogenic limulus amebocyte lysate test;Hepatic COX2 expression were measured with immunohistochemical staining and image analysis in all groups.Levels of serum ALT were determined.Results Levels of plasma endotoxin， hepatic COX2 expressions，serum ALT in wounded groups were all significantly elevated compared to control group(P

Key words:cycloxygenase2;endotoxin;abdominal injuries;firearm wound;liver injury

在嚴(yán)重創(chuàng)傷打擊下，機(jī)體腸道屏障功能破壞可引起腸道細(xì)菌移位、內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，進(jìn)而可誘發(fā)多器官損傷［1］，由內(nèi)毒素刺激產(chǎn)生的多種炎癥因子在創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。環(huán)氧化酶2（cycloxygenase2，COX2）為一種“誘導(dǎo)型酶”，主要在炎癥細(xì)胞中表達(dá)，與疼痛、發(fā)熱、腫瘤及損傷等關(guān)系密切。近年來研究表明，COX2與肝損傷關(guān)系密切［2］。本研究在我們已經(jīng)建立的腹部腸管火器傷模型的基礎(chǔ)上［3］，觀察傷后肝組織COX2表達(dá)、肝功能及內(nèi)毒素變化，探討COX2在腹部火器傷后繼發(fā)性肝損傷中的作用及其與腸源性內(nèi)毒素血癥的關(guān)系。

材料與方法

1 實(shí)驗(yàn)動物及分組

選用解放軍63650部隊(duì)提供的健康長白仔豬42頭，2～3月齡，體重27～33kg，平均（31.2±1.4）kg，雌雄不限。實(shí)驗(yàn)動物被隨機(jī)分為7組：對照組和傷后1、2、4、8、12、24小時(shí)組，每組6頭。

2 腹部火器傷模型［3］

槍傷前動物常規(guī)禁食12小時(shí)，自由飲水。5%鹽酸氯胺酮注射液20mg/kg+0.05%硫酸阿托品注射液0.04mg/kg對豬耳后肌肉注射麻醉后，將豬行走位懸吊于戈壁軍用靶場門廊上，四肢自然下垂，完全暴露腹部，于臍水平后方2cm處右側(cè)腹壁皺襞下緣無毛區(qū)標(biāo)記射擊點(diǎn)。采用軍用54式手槍，7.62mm手槍彈，經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)校準(zhǔn)：子彈出膛初速度430～435m/s，彈丸重量5.5g，撞擊能量508.48～520.37J，專業(yè)射手用手槍距豬側(cè)腹壁30cm處瞄準(zhǔn)射擊點(diǎn)，從右側(cè)腹壁垂直射入，左側(cè)對應(yīng)位置射出彈頭。傷后15分鐘內(nèi)運(yùn)回動物實(shí)驗(yàn)室，常溫及動物實(shí)驗(yàn)室環(huán)境：溫度22～24℃，相對濕度50%～60%。對照組除不致傷外，其余步驟與致傷組相同。

3 標(biāo)本采集

實(shí)驗(yàn)各組分別于傷后1、2、4、8、12、24小時(shí)各時(shí)間點(diǎn)用無熱原注射器抽取豬耳緣靜脈血，對照組回實(shí)驗(yàn)室后立即抽血，一部分置入無熱原肝素抗凝試管，離心提取血漿，置入無熱原試管-80℃保存用于內(nèi)毒素檢測，一部分置入肝生化負(fù)壓儲血管，用于ALT檢測。對照組抽血后立即開腹，實(shí)驗(yàn)組回實(shí)驗(yàn)室后于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)抽血后麻醉開腹，每組動物均取肝左中葉下段肝組織，10%中性甲醛固定。

4 免疫組化圖像分析法檢測COX2的表達(dá)

COX2抗體為福州邁新公司產(chǎn)品（工作濃度1：100），按SABC法免疫組化試劑盒說明書操作。0.01M磷酸鹽緩沖液（PBS）代替一抗作陰性對照。用Imagepro Plus5.0醫(yī)學(xué)圖像分析軟件檢測每組細(xì)胞陽性染色的累積光密度值，用來表示COX2表達(dá)相對量。每張切片隨機(jī)選取5個(gè)不重疊的高倍鏡視野分析，分析過程中所有切片的放大倍數(shù)（×400）光源強(qiáng)度均相同。

5 肝臟血清酶學(xué)測定

取血靜置30分鐘后離心，東芝全自動生化分析儀(TBA40FR)測血清ALT水平。

6 血漿內(nèi)毒素測定

顯色基質(zhì)鱟試劑試管法測定內(nèi)毒素含量，操作按說明書進(jìn)行。所用試劑為廈門鱟試劑廠產(chǎn)品。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s表示，用 SPSS13.0行單因素方差分析，LSDt檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，兩變量相關(guān)分析用Pearson直線相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

1 動物存活情況

對照組和傷后1、2、4、12小時(shí)組動物全部存活，傷后8、24小時(shí)組各死亡1頭。

2 剖腹探查

各組動物于傷后相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)開腹，探查均未見活動性出血及實(shí)質(zhì)臟器破裂，腹腔內(nèi)有約50～300ml淡黃色、淡紅色至紅色血性滲液，原發(fā)傷道區(qū)多發(fā)小腸穿孔破裂2～9處，伴或不伴有小腸邊緣系膜破裂，結(jié)腸0～3處穿孔或破裂，表面附有糞便等腸內(nèi)容物或伴有膿苔、血腫，穿孔腸壁外翻、部分壞死。腹壓較高、臭味明顯，腹膜炎較重。各組腸穿孔的平均數(shù)經(jīng)方差分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可認(rèn)為各組傷情一致。

3 肝組織COX2表達(dá)的變化

COX2的陽性表達(dá)以肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和膽管內(nèi)皮細(xì)胞為主，黃色或棕黃色顆粒主要位于胞漿內(nèi)，少數(shù)位于核膜（圖1a）。對照組僅見少量肝細(xì)胞陽性表達(dá)（圖1b），火器傷后肝組織COX2表達(dá)明顯增強(qiáng)。用醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)檢測各組肝組織COX2的表達(dá)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，傷后各組肝組織COX2的表達(dá)均明顯高于對照組(P＜0.05)，并于傷后2小時(shí)和12小時(shí)出現(xiàn)2個(gè)高峰，第2個(gè)高峰值＞第1個(gè)高峰值(P＜0.05)（見表1）。

a.傷后24小時(shí)

b.對照組

圖1 COX2在肝組織中的表達(dá)（SABC ×400）（略）

4 血清轉(zhuǎn)氨酶的變化

傷后各組血清ALT水平均高于對照組(P＜0.05)，并于傷后2小時(shí)和12小時(shí)出現(xiàn)2個(gè)高峰，第2個(gè)高峰值＞第1個(gè)高峰值(P＜0.05)（見表1）。

5 血漿內(nèi)毒素的變化

實(shí)驗(yàn)組各組的血漿內(nèi)毒素水平均高于對照組(P＜0.05)，并于傷后8小時(shí)達(dá)到高峰，傷后12小時(shí)仍維持在高峰值水平（P

6 相關(guān)性分析

相關(guān)分析表明，傷后肝組織COX2的表達(dá)與血漿內(nèi)毒素及血清ALT水平均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.718、0.850，P

表1 肝臟COX2的表達(dá)及血漿內(nèi)毒素、血清ALT水平的變化（略）

與實(shí)驗(yàn)組各組比較：aP＜0.05；與本組前一時(shí)間點(diǎn)比較：bP＜0.05

討論

腸道是機(jī)體最大的細(xì)菌和內(nèi)毒素貯庫，被認(rèn)為是MODS始動器官，在創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激情況下，腸道的屏障功能受到削弱或損害，可使大量細(xì)菌和內(nèi)毒素經(jīng)由門靜脈和腸系膜淋巴系統(tǒng)侵入血液循環(huán)，造成腸源性內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌移位［4］。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，傷后1小時(shí)開始血漿內(nèi)毒素水平即明顯升高，于傷后8小時(shí)達(dá)到高峰水平，傷后12小時(shí)仍維持在高峰值水平（P

COX2是一種誘導(dǎo)型酶，當(dāng)細(xì)胞受到炎癥等刺激時(shí)可高表達(dá)，是炎癥介導(dǎo)的細(xì)胞毒性重要的決定因素之一，近年來研究證實(shí)，COX2在各種形式的肝損傷肝組織中表達(dá)均明顯升高，在肝損傷的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用［7-9］。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，腹部腸管火器傷后肝組織COX2表達(dá)明顯增強(qiáng)，并于傷后2小時(shí)和12小時(shí)出現(xiàn)2個(gè)高峰，第2個(gè)高峰值＞第1個(gè)高峰值(P＜0.05)。考慮傷后2小時(shí)高峰可能與急性創(chuàng)傷有關(guān)，傷后12小時(shí)高峰的形成主要與傷后腹腔感染所致內(nèi)毒素血癥的形成有關(guān)。LPS可以誘導(dǎo)肝細(xì)胞多種炎癥相關(guān)因子的表達(dá)［10］，是誘導(dǎo)COX2的主要因素之一。相關(guān)分析表明，傷后肝組織COX2與血漿內(nèi)毒素水平呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.718，（P

傷后肝組織COX2與血清ALT水平均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.850，P

綜上所述，腹部腸管火器傷后可導(dǎo)致肝組織COX2高表達(dá)，COX2參與了火器傷后繼發(fā)性肝損傷的形成，內(nèi)毒素血癥可能在誘導(dǎo)肝組織COX2的產(chǎn)生中起重要作用。這為我們深入探討腹部腸管火器傷后繼發(fā)性肝損傷的發(fā)生機(jī)制提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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長征觀后感范文第2篇

1 病例介紹

患者，男，64歲，主因發(fā)熱喘憋3日于2010年10月11日收入我院ICU。入院查體：體溫38.4℃，脈搏148次/min，呼吸32次/min，血壓94/51mmHg。既往腦梗死病史3年。于10月11日行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，于10月18日行氣管切開。病人臥床不能進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予留置胃管及頸內(nèi)靜脈置管、予胃腸外營養(yǎng)+胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療。在鼻飼液的供給方面為了使病人能夠適應(yīng)，每次推注8Oml；為了保持鼻飼液的溫度每次用開水間接加熱；為了保持鼻飼液的清潔衛(wèi)生，避免污染，容器每次清洗消毒，喂食器每24小時(shí)更換1個(gè)，每次使用后徹底清洗并用開水燙洗、分離、放在專用的清潔盤內(nèi)，晾干，干凈紗布覆蓋，備用。未使用的營養(yǎng)餐放入冰箱冷藏保存，保存時(shí)限24小時(shí)。病人鼻飼后出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉，每天5次～8次，為黃色水樣便，同時(shí)患者腹脹，胃腸功能紊亂，便培養(yǎng)未示菌群失調(diào)。使用多種藥物進(jìn)行調(diào)整，如乳酶生、舒麗啟能、雙歧三聯(lián)活菌(培菲康)、易蒙停等，癥狀均未改善。腹瀉長達(dá)l3 d，病人只能禁食行胃腸減壓，完全靠胃腸外營養(yǎng)支持。使用鼻飼糊化薏米汁效果良好。

2 方法及效果

取薏米40g，將薏米炒熟，打碎，煮粥，制成500ml糊化薏米汁，裝入已消毒的容器內(nèi)，分6次鼻飼，每次間隔2小時(shí)，控制溫度在37-40℃，同時(shí)配合全身治療，抗感染、擴(kuò)張冠狀動脈、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正低蛋白血癥及積極對癥支持治療等。病人腹脹、腹瀉癥狀改善，鼻飼液由每次80mL逐漸增至125 mL，大便1 d 1次或2 d 1次，為糊狀便，生命體征維持穩(wěn)定。

3 討論

3.1 薏米的藥理作用 薏米為禾本科植物薏苡的干燥種仁，又稱薏苡仁，薏仁米，藥玉米等，具有很好的藥用價(jià)值。明代李時(shí)珍《本草綱目》所載主治，可以看出其應(yīng)用的廣泛，謂：“薏苡仁”甘，微寒，無毒。主治筋急拘攣，不可屈伸，久風(fēng)濕痹，下氣。久服，輕身益氣，除筋骨中邪氣不仁；利胃腸，消水腫，令人能食。炊飲，作面食，主不饑，溫氣；煮飲，止消渴，殺蟲。治肺痿，肺氣，積膿血，咳嗽，涕唾，上氣。煎服，破膿腫，去干濕腳氣，大驗(yàn)。健脾益胃補(bǔ)脾清熱，去風(fēng)勝濕。炊飯食，治冷氣。煎飲治小便熱淋”[1]?？梢娹裁子幸嫖附∑?、除痹勝濕、止瀉排膿的功效，也有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病毒等作用。薏米還含有豐富的多種維生素和礦物質(zhì)，能夠起到促進(jìn)新陳代謝和減少胃腸負(fù)擔(dān)的作用，一直被作為病中或病后體弱患者的補(bǔ)益食品。

3.2 米汁保護(hù)胃黏膜 將薏米打碎熬制的米汁粘度較直接熬制黏度更高，能在胃腸道黏膜表面形成一種保護(hù)膜[2]，保護(hù)胃腸粘膜，為后期經(jīng)胃腸道補(bǔ)充能量打下基礎(chǔ)。

3.3 糊化作用 將薏米炒熟糊化，通過加熱引起淀粉的化學(xué)結(jié)構(gòu)、聚合度和晶體構(gòu)象方面發(fā)生改變，在冷卻中淀粉顆粒再聚集成晶體結(jié)構(gòu)而形成抗性淀粉?？剐缘矸凼且环N新型的膳食纖維，能夠增加水的吸收，具有抗腹瀉的功能,能夠改變大腸腸道菌群的構(gòu)成，存進(jìn)腸道益生菌的生長和繁殖。[3]可以控制腸道細(xì)菌增殖和細(xì)胞調(diào)亡，抑制潛在的病原體，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。[4]

3.4 薏米富含膳食纖維，膳食纖維具有潤腸通便的生理功能。

3.5 薏米礦物質(zhì)豐富，能夠補(bǔ)充因腹瀉丟失的電解質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李時(shí)珍．本草綱目．點(diǎn)．校本[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：1490.

[2] 李春花.腦出血早期進(jìn)食小米汁防治應(yīng)激性潰瘍.護(hù)理研究,2005,19(6):1053.