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米老鼠不只是迪斯尼那一只,尋常人家屋頂上跑過的老鼠,也是米老鼠;鋼琴發(fā)明的最初目的不是為了炫技和劃分社會等級,每一個人都可以擁有享受音樂的權利。
90后張印帥說,快樂是人類能被賦予的最基本情感,但在現(xiàn)代社會卻被無情地人為壁壘化了?!拔业哪繕司褪强车暨@樣的人為壁壘,讓更多的人能夠將音樂玩起來?!?/p>
載譽歸來,在紅點2015概念設計大獎的頒獎典禮上,這位1993年出生的年輕人憑借“智能投影樂譜”從來自61個國家的4680件作品中脫穎而出,獲得被譽為“設計界奧斯卡”的紅點獎。
他打破了鋼琴演奏的技術壁壘,讓所有人可以零起點彈鋼琴!中國的90后們,開始在國際性大賽中嶄露頭角,用創(chuàng)新書寫著傳奇。
米老鼠不只是迪斯尼那一只
張印帥的設計靈感來自于一位巴西設計師的作品,那是一幅黑白底色的照片,畫面中是貧瘠的巴西平民窟,居民的房頂上偶有老鼠經過。
這位巴西設計師痛心地說:“米老鼠并不應該只是迪斯尼里那一只。貧民窟中房頂爬過的一只老鼠,對于孩子來說,就是米老鼠?!痹谶@個世界的很多角落,孩子們都知道米老鼠,喜歡米老鼠,但家長卻可能一輩子無力負擔帶孩子去迪斯尼樂園玩一圈的成本。
“快樂應該是零成本的,所有人都可以拿得到。但現(xiàn)在連快樂都被商業(yè)化了?!比绾胃淖冞@種現(xiàn)狀?張印帥陷入了思考。那時候《中國好聲音》正在熱播,他馬上想到可以從音樂著手。
“我身邊有很多朋友,他們非常喜歡鋼琴,喜歡聽歌,但唱歌卻經常跑調,或者不會彈奏鋼琴。對于他們而言,音樂事實上也被壁壘化了?!睘槭裁床蝗プ鲆恍└淖兡??我要讓每一個人都可以彈鋼琴!這個想法讓張印帥興奮得睡不著覺。
他將這個點子記在本子上,隨后開始“折磨”他周邊的創(chuàng)客們?!拔覍⒃O計方案可能涉及到的問題列了三百多條,和朋友們一起探討。剛開始還有人聽,到了最后只有幾個人還在堅持了”,張印帥笑著說。
頭腦風暴,是張印帥在每一個創(chuàng)意產生之時必經的過程,“我會選擇所謂的‘十六型人格’中帶有批判性人格的朋友一起探討,因為他們更加尖銳,能夠一針見血地指出創(chuàng)意中需要改進的地方。”
憑借激光投影鍵盤和鐳射技術,演奏者可以通過投射在鋼琴鍵盤上的指示進行音樂的演奏,完全實現(xiàn)了零門檻的目標。利用這些相對智能的設備設計的投影樂譜,能夠讓追求音樂的過程更為純粹,讓作曲更加自由,也是激發(fā)好作品產生的一次努力嘗試”,張印帥說。
很多人在生活中還有這樣的體驗,有一段旋律飄過腦海,能夠哼出來,但就是不知道怎么用樂符將它永久保留。那么,如果可以將哼唱的內容直接生成樂譜呢?
這一次,張印帥的創(chuàng)意則得益于他為“唱吧APP”設計產品的經歷?!拔以浽诼蹇煽稍O計公司實習,其中一個工作就是為唱吧設計小麥克風。這讓我學習到了麥克風識別人聲技術,我就自然地將這個成熟的技術加到作品中來。”
通過哼唱自動生成樂譜功能,張印帥的作品再次讓紅點設計獎的評委眼前一亮?!白髌返脑O計理念是通過掃描、折疊、投影等物理人機交互接口,為鋼琴演奏者創(chuàng)造一個流暢的體驗流程,打破了樂器演奏的技術門檻。”
從最初創(chuàng)意到最后完成,他用了小半年時間,“當真的投入到設計作品之后,我會把這件東西當作是我自己,甚至會假裝我就是這件產品,來嘗試著與用戶交互,只有全身心地投入才能換來打動使用者的作品”。張印帥說沒有隨隨便便的成功,擁有一個好的創(chuàng)意只是開始,努力過程中的永不言棄,并且靈活利用身邊70后、80后為我們無私提供的資源來解決問題才是90后不能改變的品質。
一個創(chuàng)意總是來源于生活,但一個好的創(chuàng)意卻往往高于生活,因為它總是與社會時代緊密結合?!皠?chuàng)意的產生需要通過觀察生活,生活的經歷會告訴你,什么才是人們真正需要的創(chuàng)意?!?/p>
張印帥笑著說,自己算是一個有情懷的人。讓每個人都能彈鋼琴,是他對社會生活中人們追求快樂權利的表達。是啊,米老鼠不只是迪斯尼那一只,鋼琴也不只是炫技的浮夸。
將生活中的“痛點”轉化為“興奮點”
你是否有這樣的經歷?家中電器的電池需要更換,你費勁地扒拉著電池槽中的電池,要不弄傷了手,要不花了好大的勁兒?
但,誰想過改變?你學會了安慰自己,“反正大家都是如此,就這樣吧”。但張印帥卻不想這樣過一輩子,他對這樣的“生活痛點”選擇零容忍。
只需要稍稍改變電池的形狀,將一頭的面積縮小,就能輕松將電池推出電池槽。8度電池(8degreesbattery)的設計通過對生活的細致觀察,解決了干電池在日常使用中困擾用戶多年的設計問題。在大三,張印帥通過這件作品在競爭激烈的參賽作品中脫穎而出,獲得IF概念獎,這是德國歷史最悠久的工業(yè)設計機構――漢諾威工業(yè)設計論壇評出的獎項,是對年輕設計者的充分肯定。
將生活中的“痛點”轉變?yōu)椤芭d奮點”,張印帥認為這得益于自己對于生活的細致觀察和向任何具有生活經驗之人的請教?!皬男〉酱螅姨貏e喜歡觀察這個世界。身邊的人經過,我會通過他的穿衣打扮,行為談吐,分析他從事怎樣的職業(yè),屬于怎樣的性格。觀察之細致甚至到了看到汽車的一個門把手或者后視鏡就能說出汽車品牌和款式的程度。并且經常和朋友同行們比試,看誰正確率更高。”
善于觀察的同時,他還勤于發(fā)問?!叭魏斡猩罱涷灥娜藢τ谖叶际强梢詫W習的對象,他可能就是門口修車的大爺,也有可能是路口賣早點的阿姨”。在張印帥的眼中,可以請教的人不一定是科學家或者學者,生活中的人和事就已經給出了太多的答案。
而這恰恰是成為一名設計師的核心素養(yǎng)。“日常生活接觸的不同人群實際上就代表了不同的用戶,通過觀察就能實現(xiàn)對不同用戶的劃分,雖然不一定準確,但有助于最初創(chuàng)意的形成”。
然而,他又不贊成創(chuàng)意的出發(fā)點完全以用戶出發(fā)?!拔覀兪切枰芯坑脩簦粋€優(yōu)秀設計師本身應該要有一種不需要研究就能捕捉到市場動向的能力?!痹诼?lián)想用戶研究院實習的兩年,他通過不斷地學習實踐深入了解了更多關于用戶研究的知識和操作方法,也深知了用戶研究的局限性所在。
和張印帥聊天,一個小時的時間足足可以有兩小時的容量,他總是精力無限?,F(xiàn)在他正在擔任青橙創(chuàng)客教育公司的CPO,首席產品官?!叭松褪遣粩嗯c自己賽跑。生活的痛點,完全可以轉換為興奮點。重要的是,你是否留心觀察?!?/p>
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0050-01
卡維地洛治療心功能I-Ⅲ級的一般心力衰竭的療效已多有報道,但對于卡維地洛合用多巴酚丁胺治療心功能Ⅲ-Ⅳ級的頑固性心力衰竭尚鮮報道。我們應用卡維地洛合用多巴酚丁胺治療心功能Ⅲ-IV級的頑固性心力衰竭32例報告如下。
1臨床資料
選擇2003年7月~2008年7月入院的頑固性心力衰竭患者32例。男20例,女12例,年齡50~86歲,心力衰竭時間4~12年,所有患者的心功能分級為Ⅲ-IV級(符合美國紐約心臟協(xié)會NYHV心功能分級標準)。原發(fā)病因為冠心病20例,擴張型心臟病4例,糖尿病+冠心病2例,肺心病+冠心病4例,風濕性心臟病2例。
1.1入選標準:①經休息、限鹽、利尿、洋地黃化血管擴張劑等常規(guī)治療后癥狀不能緩解的心力衰竭者;②排除明顯的肝、腎功能不全,嚴重的心率失常、休克、急性心肌梗塞、肺動脈嚴重狹窄;③所有患者超聲心動圖檢查左室射血分數EF
1.2方法:所有患者入院后給與常規(guī)抗心力衰竭治療,去除誘因、休息、限鹽、利尿、強心和心血管擴張劑等,臨床癥狀不能緩解,即行超聲心動圖檢查左室射血分數EF
1.3觀察指標:觀察臨床癥狀和體征,進行NYHV心功能分級,超聲心動圖測心輸出量(CO),心臟指數(CI),左室射血分數(EF)。
1.4評價標準:①顯效;癥狀消失或基本消失,心功能改善I級或以上者。②有效:癥狀減輕,心功能改善I級。③無效:癥狀基本與治療前相同或未達到上述標準。④死亡。
1.5臨床療效:治療后大部分患者心悸,胸悶,氣促明顯減輕,大部分患者由原來的端坐呼吸、臥床休息到可以下床活動,生活質量明顯改善,心功能由NYHV分級Ⅲ-IV級改善II級的有13例,I級的有16例,顯效40.6%,總有效率906%,1例并發(fā)上消化道大出血而死亡,2例無明顯改善。治療后心功能改善情況:用超聲心動圖所測心輸出量(CO),心臟指數(CI),左室射血分數(EF),均有明顯的改善見表1。
1.6副作用:1例輕度惡心,無嘔吐,另1例血壓輕度降低,經對癥處理后恢復正常。余無明顯的副作用。
2討論
心力衰竭時血流動力學激活了神經內分泌系統(tǒng),引起血漿兒茶酚胺升高,尤其是血漿去甲腎上腺素濃度明顯升高,使心肌β1受體密度、數目下降,導致衰竭的心臟對β1腎上腺素能神經敏感,心肌收縮力下降,心肌收縮力下降進一步加重了心力衰竭時血流動力學障礙,這樣就形成惡性循環(huán),使得心力衰竭頑固難治。所以在治療上不但要糾正血流動力血異常,還要采取措施抑制和調整神經內分泌,才能打破這種惡心循環(huán),改善心功能。
【關鍵詞】微量泵 心力衰竭 頑固性 硝普鈉 多巴胺
【Abstract】Objective Observe trace pump continuous pump into the denitration prachanda sodium, dopamine in chronic heart failure of treatment effect. Methods Select our July 2008 until 2010 March in our hospitalization 39 cases intractable hf patients in routine to oxygen, the radix rehmanniae, diuretics, captopril, times his joy grams and remove incentive, correct electrolyte disorders such as treatment on the basis of, be trace pump continuous pump into the denitration prachanda sodium and dopamine. The patients were observed before and after the treatment to improve cardiac function and heart rate, blood pressure, respiratory changes. Results Trace pump continuous pump into the denitration prachanda sodium and dopamine total effective treatment resistant heart failure, heart rate, respiration 94.8% have satisfactory cosmetic were markedly improved (P
【Key words】Trace pump Heart failure Intractable Sodium nitroprusside Dopamine
頑固性心衰又稱難治性心衰,是指經各種常規(guī)治療,心衰不見好轉,甚至還有進展者,是心血管病中主要致死、致殘的病因之一,但并非心臟情況已至終末期不可逆轉, 對這類患者應努力尋找潛在原因,或調整心衰用藥常使心衰好轉。從2008年7月至2010年3月,我院應用微量泵持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺治療頑固性心衰39例,取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2008年7月至2010年3月我院收治頑固性心力衰竭39例,均符合頑固性心衰診斷標準[1],其中男性23例,女性16例,年齡48~84歲,平均64.1歲,其中擴張型心肌病10例,缺血型心肌病14例,風濕性心臟病10例,高血壓心臟病4例,酒精性心肌病1例。心功能按照NYHA分級,III級12例,IV級27例。
1.2 方法 所有患者均予以吸氧、鎮(zhèn)靜,給予常規(guī)藥物洋地黃、利尿劑、卡托普利、倍他樂克等治療,并去除誘因、糾正電解質紊亂,在此基礎上給予微量泵持續(xù)泵入硝普鈉及多巴胺治療。具體方法:每位患者同時應用兩個輸液泵,一個持續(xù)泵入硝普鈉,另一個泵入多巴胺。硝普鈉50mg加入50ml液體中,避光,一般按1-4ml/h持續(xù)泵入,每6小時更換一組硝普鈉,多巴胺100mg加入40ml液體中,一般按2-6ml/h泵入,用藥后每5分鐘測定1次血壓,據血壓情況隨時調整泵入量,至0.5-1小時,血壓平穩(wěn)后改為每小時測定1次血壓,直至病情穩(wěn)定,患者臨床癥狀改善、紫紺和頸靜脈怒張明顯減輕或消失、肝腫大回縮、尿量增加、下肢水腫減輕或消失、心力衰竭癥狀基本控制后減量,一般48-72小時后開始減量,減量過程中如出現(xiàn)心衰加重后立即停止減藥,多巴胺可一次停藥。用藥前后嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量。
1.3 護理體會 除做常規(guī)護理外,還應注意以下幾點:①應用微量泵要嚴格無菌操作,避光保存;②各環(huán)節(jié)連結要嚴密;③泵內藥液濃度要適當,以每次配制應用4-6h左右為宜;④硝普鈉用量一定要從小劑量開始,增加劑量時要密切觀察血壓,一旦出現(xiàn)血壓下降,患者有心悸、胸悶等癥狀立即減量;⑤減藥時間根據臨床療效而定,一般等病情穩(wěn)定48-72h后開始減量,每次減6.25ug/min,每日減2次。減量要慢,減藥過程中如出現(xiàn)心衰加重立即停止減藥。多巴胺可一次停藥;⑥準確記錄尿量,及時減少利尿藥用量,因持續(xù)泵入兩種藥物后,可使患者尿量明顯增加。
1.4 療效判定 顯效:能達到心功能完全緩解的標準或臨床心功能改善2級以上;有效:心功能達到部分緩解,心功能改善1級;無效:心功能改善不足1級或心功能無改善甚至加重。
1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,相關數據以 ±s表示,用藥前后差別比較采用t檢驗,用藥前后以P
2 結果
2.1療效 經上述治療,39例頑固性心衰患者中顯效27例,占69.2%,有效10例,占25.6%,無效2例,占5.1%??傆行蔬_94.8%,有效的37例患者在聯(lián)合治療中癥狀明顯改善,無效的2例患者均為風濕性心瓣膜病,二尖瓣重度狹窄,心功IV級,其中1例患者自治療初即對藥物無反應,因心臟驟停搶救無效死亡,另1例患者合并嚴重低蛋白血癥,中度貧血,肺部二重感染,全身衰竭,治療無效。
2.2心功能變化 心功由IV級轉為III級3例,轉為II級21例,轉為I級1例,無效2例。由III級轉為II級7例,轉為I級5例。見表1。
總有效率94.8%(其中顯效率69.2%,有效率25.6%,無效5.1%)
轉貼于
2.3生命體征監(jiān)測變化 用藥前后患者心率及收縮壓變化經t檢查P
表2 用藥前后患者心率、血壓、呼吸比較(x-±s)
3 討論
頑固性心力衰竭時因心肌長期受累造成心肌大面積損害以及瓣膜功能異常,缺氧、感染、惡性心律失常以及電解質紊亂,均可以使心力衰竭反復發(fā)作。由于心肌收縮力受損,故對洋地黃類藥物不敏感而導致洋地黃類藥物過量甚至中毒。其次慢性心力衰竭是靜脈淤血,動脈缺血,腎臟長期缺氧,腎功能減退,導致利尿劑利尿效果差。因此改善心力衰竭癥狀的關鍵是減低心臟負荷,增加心肌收縮力、增加心輸出量。
硝普鈉是一種強效、速效、短效、低毒的均衡型血管擴張劑,它可直接作用于血管平滑肌,使動脈和靜脈松弛擴張,因而產生降低外周動脈阻抗和靜脈貯血作用,可減輕心臟前、后負荷。硝普鈉還可降低腎血管阻力,從而增加腎血流量,故有利尿作用,所須利尿劑用量減少,降低心臟前后負荷使心輸出量增多,故無須再用較多量洋地黃,不僅使心腎功能改善,而且不易造成洋地黃中毒。適當劑量的硝普鈉用于多種類型的心力衰竭均可獲得良好效果[2]。但既往采用的常規(guī)靜脈滴注,單位時間劑量只能靠估計,很難控制和調節(jié),醫(yī)護人員心有余而力不足,限制了臨床應用。應用微量泵后,根據配制濃度能準確計算出每分鐘劑量,醫(yī)護人員增、減速硝普鈉劑量時方便、快捷、準確,可使醫(yī)護人員將硝普鈉放心用于頑固性心力衰竭患者,解除了醫(yī)護人員的后顧之憂。
硝普鈉在體內產生的氰離子在肝臟中被轉化為硫氰酸根離子,此結構共價鍵牢固,不會再分解為氰離子,后者基本無毒,經腎排泄,因此肝腎功能正常時不易發(fā)生氰化物中毒,而頑固性心衰患者,尤其是老年人,可能潛在肝腎功能不全,應密切觀察,監(jiān)測肝腎功能,以免中毒,如有肝腎功能不全,應避免應用。
多巴胺是去甲腎上腺素的前體,它主要興奮β1受體,可增加心肌收縮力,增加心搏出量,使內臟血管擴張,尤其腎入球小動脈擴張,使腎血流量增加,腎小球濾過率增加50%[3],尿量增加,減輕浮腫及心臟負荷從而改善心功能[4],同時多巴胺也能改善肝臟的血流灌注,糾正肝臟的缺血、缺氧,改善肝淤血,使肝臟體積縮小。
硝普鈉與多巴胺合用治療頑固性心力衰竭,既可加強心肌收縮力,增加心輸出量,且不過多影響血壓,血流動力學證實,在心力衰竭患者兩藥合用,心排血量超過單用任何一種藥物[5],同時還能減輕心臟前、后負荷,增加腎血流量,改善腎缺血,對改善心力衰竭起到良好作用。筆者應用微量泵持續(xù)泵入硝普鈉及多巴胺治療頑固性心力衰竭39例,臨床療效較顯著。故建議臨床推廣應用。
參 考 文 獻
[1] 葉任高,陸再英.內科學.人民衛(wèi)生出版社,2000:169.
[2] 張子彬,Tsung O.Cheng,M.D.充血性心力衰竭.科學技術文獻出版社,1997:241.
[3] 陳灝珠.心臟病學.人民衛(wèi)生出版社,2001:444.
黑熊當爸爸了,可是它一門本領都沒有,連基本的捕食都不會。所以,它決定去找它的朋友們學習捕食。
黑熊首先找到了小烏龜,問問它們是怎么捕食的。小烏龜說:“只要會游泳就能捕食了。”于是黑熊開始學游泳?!翱取⒖?、咳!”水嗆得黑熊喘不過氣來了。黑熊只好放棄了游泳捕食。
然后,黑熊又找到了小青蛇,小青蛇說:“只要會在地上竄來竄去,就能捕食了?!庇谑?,黑熊就開始在地上竄來竄去?!把剑锰垩?!”原來,黑熊的肚皮被磨破了,黑熊只好又放棄了。
接著,黑熊又去找小鱷魚,小鱷魚說:“只要會甩尾巴,就能捕食了。”黑熊想:我的尾巴太短了,不能甩。所以,它告別了小鱷魚,準備去沙漠找小鴕鳥。
黑熊好不容易到了沙漠??墒腔鹄崩钡奶柨局韲抵泵盁?,黑熊實在受不了了,所以只好“空著本領”回家了。
1、海豚的寓意是愛,同時海豚也是愛、智慧和美好的象征。情侶之間贈送海豚玩偶或擺件,寓意是長期且專一的陪伴;朋友之間贈送海豚玩偶或擺件,象征著彼此牢固的友誼關系。
2、海豚是愛的象征,因為人們把海豚當作是愛情的守護神。如果男生送給女生海豚樣式的禮物,代表男生會好好保護女生;女生送男生海豚樣子的禮物,表示女生會—直愛男生。
3、海豚是智慧的象征。每當海豚狩獵的時候,它們都會甩甩尾巴,成為馳騁大海的非凡獵手。它們集智慧、狡猾、老道、兇猛為一身,是不可小覷的非凡獵手,海豚能夠輕易將獵物玩弄于股掌之間,在海洋大獵場中盡情撒歡。所以人們常說海豚天性善良、聰明,是智慧的象征。
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