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免疫調(diào)節(jié)劑范文第1篇

［關(guān)鍵詞］ 來氟米特；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；藥物評(píng)價(jià)

來氟米特（leflunomide，LEF）是一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的新型免疫抑制劑，1998年9月獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)后，相繼在歐洲和美洲等地上市，是一個(gè)以治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）為主的新型免疫調(diào)節(jié)劑，來氟米特還被認(rèn)為是10余年來開發(fā)的第一種專用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能緩解病情的藥物。與當(dāng)今使用的抗排斥反應(yīng)藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上無任何相似性，對(duì)多種自身免疫性疾病有治療作用。臨床已應(yīng)用于治療成人和嘗試用于兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），其獨(dú)特的作用機(jī)制，可有效地控制疾病的發(fā)展，阻止骨的破壞，不良反應(yīng)小，具有較好的耐受性，為臨床治療RA提供了更好的選擇。嘗試將它用于腎移植、狼瘡腎炎、腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎中，也取得良好效果［1～3］。

1 藥理學(xué)特征

1.1 化學(xué)結(jié)構(gòu) LEF是異唑類化合物，化學(xué)名為α，α，α-三氟-5-甲基異唑-N-?；?對(duì)甲苯胺，分子式為C12H9F3N2O2?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)式見圖1。

圖1 C12H9F3N2O2化學(xué)結(jié)構(gòu)式　略

1.2 作用機(jī)制［1～3］ 體外試驗(yàn)顯示它作用于細(xì)胞的二氫乳清酸脫氫酶（dihvdrooratete dehvdrogenase，DHODH），使核內(nèi)的尿嘧啶核苷單磷酸（rUMP）的合成受抑制，低水平的rUMP使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)P53進(jìn)入細(xì)胞核并造成核的損傷，使活化的T淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)受抑，降低自身免疫反應(yīng)，對(duì)RA有一定的療效。

LEF是一個(gè)具有抗增殖活性的異唑類免疫調(diào)節(jié)劑，口服后經(jīng)肝臟和腸壁細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)和微粒體迅速轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物A771726（M1），通過M1在體內(nèi)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，作用機(jī)制包括：（1）抑制嘧啶的從頭合成途徑，從而影響DNA和RNA的合成，使活化的細(xì)胞休眠在細(xì)胞周期的G/S期交界處或S期。（2）抑制酪氨酸激酶的活性和細(xì)胞的黏附，LEF可以抑制中性粒細(xì)胞的趨化和表達(dá)，減緩粒細(xì)胞進(jìn)入關(guān)節(jié)和減少局部巨噬細(xì)胞的數(shù)量，而不影響人粒細(xì)胞的吞噬作用；（3）抑制抗體的產(chǎn)生和分泌，M1呈濃度依賴性抑制B淋巴細(xì)胞的增殖，還可直接抑制抗體的分泌。（4）體內(nèi)外試驗(yàn)表明A771726增加靜止外周血淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）蛋白的產(chǎn)生，抑制炎癥前IL-2水平、細(xì)胞表面IL-2受體和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的表達(dá)，具有抗炎作用。

1.3 藥代動(dòng)力學(xué)特征［1，3］ 吸收：口服給藥，LEF被代謝為活性產(chǎn)物M1。M1在體內(nèi)發(fā)揮主要的藥理作用，血漿中LEF的濃度非常低，達(dá)峰時(shí)間在（0.56±0.51）天，半衰期（8.79±0.77）天。其生物利用度為80%。高脂飲食對(duì)M1無多大影響。分布：M1主要分布于肝、腎、皮膚組織，腦組織中分布較少。主要被代謝為活性產(chǎn)物M1及許多微量代謝物。清除：活性代謝物M1在體內(nèi)進(jìn)一步代謝，經(jīng)腎和膽汁直接排泄，43%從尿中排泄，48%從糞便中排泄。最初96 h主要是從腎臟排泄，以后糞便排泄占主導(dǎo)地位。活性炭或消膽胺可促進(jìn)藥物代謝。

2 臨床應(yīng)用

2.1 適應(yīng)證 成人活動(dòng)性RA，減緩骨質(zhì)破壞。

2.2 用法用量及注意事項(xiàng)［3］ 來氟米特半衰期較長(zhǎng)，可間隔24 h給藥。國(guó)外臨床使用來氟米特時(shí)前3天劑量為100 mg/d，以快速達(dá)到治療血藥濃度，之后以20 mg/d維持，如果20 mg/d患者不能耐受可降至10 mg/d。結(jié)合國(guó)內(nèi)Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗(yàn)的結(jié)果，在中國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的使用方法為前3天50 mg/d，之后20 mg/d維持。在使用來氟米特治療期間可以繼續(xù)使用非甾體抗炎藥或低劑量的皮質(zhì)類固醇激素。

來氟米特對(duì)65歲以上的患者不需改變劑量，因?yàn)闆]有青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用來氟米特的療效和安全性資料，對(duì)18歲以下的患者使用要慎重。腎功能不全的患者血漿游離A771726的濃度比健康志愿者高。且A771726不能被透析，因此腎臟損害的患者使用要慎重。

對(duì)來氟米特及其代謝物過敏的患者禁用，孕婦、哺乳期婦女不得使用來氟米特，育齡期婦女在使用來氟米特時(shí)要采取可靠的避孕措施。已服用來氟米特并打算生育的患者應(yīng)中斷治療，同時(shí)服用活性炭（50 g，q6 h，連續(xù)11天）或消膽胺（8 g，tid，連續(xù)11天）以快速消除血藥濃度。對(duì)于伴有明顯肝臟損害、乙肝或丙肝血清標(biāo)志陽(yáng)性、嚴(yán)重免疫缺陷、骨髓發(fā)育不良或嚴(yán)重感染者不主張使用來氟米特，患者服用來氟米特期間不得接種疫苗。

如果用藥期間出現(xiàn)ALT升高，調(diào)整劑量或中斷治療的原則為：（1）如果ALT升高在正常值的2倍以內(nèi)，繼續(xù)觀察。（2）如果ALT升高在正常值的2～3倍，減半量服用，繼續(xù)觀察，若ALT繼續(xù)升高或仍然維持80～120 u/L，應(yīng)中斷治療。（3）如果ALT升高超過正常值的3倍，應(yīng)停藥觀察。停藥恢復(fù)正常后可繼續(xù)用藥，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝治療及隨訪，多數(shù)患者ALT不會(huì)再次升高。

如果服藥期間出現(xiàn)白細(xì)胞下降，調(diào)整劑量或中斷治療的原則如下：（1）若白細(xì)胞下降不低于3.0×109/L，繼續(xù)服藥觀察。（2）若白細(xì)胞下降在（2.0～3.0）×109/L，減半量觀察。繼續(xù)用藥期間，多數(shù)患者可以恢復(fù)正常。若復(fù)查白細(xì)胞仍低于3.0×109/L，中斷治療。（3）若白細(xì)胞下降低于2.0×109/L，中斷治療。

2.3 臨床評(píng)價(jià)

2.3.1 成人活動(dòng)性RA療效及安全性 來氟米特對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有很好的療效，能明顯阻止骨質(zhì)破壞，減少致殘，改善患者的生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，程度輕。國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用中華風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制訂的療效評(píng)價(jià)方法，按照完成試驗(yàn)原則分析，12、24周有效率分別為86.9%、92.3%。LEF治療患者的ACR 20%、50%、70%有效率分別為79%、56%、26%，顯著優(yōu)于MTX的67%、43%、21%。張玲玲等［4］在來氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)雙盲平行對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)12～24周LEF和甲氨蝶呤（MTX）均能改善RA患者臨床癥狀、體征和關(guān)節(jié)功能，降低血沉、C—反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子水平，LEF對(duì)RA具有明顯治療作用，療效與MTX相當(dāng)。LEF的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較MTX低（17.14%∶31.88%），重度不良反應(yīng)發(fā)生率為［（0/70）（∶5/63）］。帥宗文等［5］用雙盲隨機(jī)對(duì)照法比較了160例來氟米特和MTX治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效，治療12周和24周的有效率LEF組分別為70.67%和81.54%。MTX組分別為56.16%和75.81%，顯著有效率LEF組分別為33.33%和36.92%；MTX組分別為28.77%和35.48%；不良反應(yīng)的發(fā)生率LEF組為15.15%，MTX組為26.47%。勞志英等［6］一次80例來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙盲試驗(yàn)中也證實(shí)來氟米特組總有效率93%，顯效85%，甲氨蝶呤組分別為93%和83%（P>0.05）。不良反應(yīng)：來氟米特組9例占23%，甲氨蝶呤組17例占43%。來氟米特療效與甲氨蝶呤相似，不良反應(yīng)則較低。Kalden等在LEF與柳氮磺吡啶的比較中發(fā)現(xiàn)，用藥2年，LEF治療患者的ACR 20%，50%有效率分別為82%和52%，高于柳氮磺吡啶組60%和25%。國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)顯示，來氟米特一般起效時(shí)間在用藥后3～6周，12周達(dá)到穩(wěn)定，病情較重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起效時(shí)間可能在12周左右。來氟米特起效比MTX快，在12周，接受來氟米特治療的患者達(dá)到最初20%。改善的平均時(shí)間比MTX短（74∶101天）。防止骨破壞作用：延緩和阻止骨關(guān)節(jié)破壞是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療的主要目的之一。Sharp方法是常用的評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)X線改變的方法，包括骨質(zhì)侵蝕分?jǐn)?shù)和關(guān)節(jié)狹窄分?jǐn)?shù)，兩者之和為Sharp分?jǐn)?shù)。國(guó)外臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RA活動(dòng)期骨質(zhì)吸收（cross lap）明顯增加（與正常人相比為3733∶2327），骨質(zhì)生成與正常人一致，用藥3個(gè)月后骨質(zhì)吸收明顯減低（2644），用藥12個(gè)月時(shí)（2164）與正常人相同。在LEF與柳氮磺吡啶的另一項(xiàng)比較中，用藥6、12個(gè)月LEF組和柳氮磺吡啶組Sharp分?jǐn)?shù)變化值分別為1.23∶2.32、0.97∶1.38。以上結(jié)果顯示，LEF阻止骨質(zhì)破壞進(jìn)展的作用優(yōu)于MTX和柳氮磺吡啶。改善生活質(zhì)量：現(xiàn)代風(fēng)濕病的治療不再局限于單純追求療效的評(píng)價(jià)，對(duì)功能和生活質(zhì)量的改善越來越受到醫(yī)生和患者的重視。目前常用健康調(diào)查評(píng)估（health assessment questionnaire，HAQ）、改良健康調(diào)查評(píng)價(jià)（modified health assessment questionnaire，MHAQ）以及PET和SF-36。LEF對(duì)MHAQ分?jǐn)?shù)、HAQ致殘指數(shù)的8項(xiàng)指標(biāo)中的5項(xiàng)指標(biāo)，PET最重的5項(xiàng)指標(biāo)和SF-36中身體功能和8大類指標(biāo)中2類的改善均顯著高于MTX（P<0.01）。周利軍等［7］用LEF對(duì)兒童突發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型嘗試性治療，所有患兒在接受LEF之前，至少停用其他免疫抑制劑4周，LEF劑量1 mg/（kg·d）連服3天后，按0.3 mg/（kg·d）治療6～19個(gè)月，其中7例治療超過12個(gè)月。12例治療中，1例肝功能異常，1例腎功能異常，均在4周后停藥，1周后復(fù)查均恢復(fù)正常，另外1例治療8周后因經(jīng)濟(jì)原因退出治療，共9例完成治療，7例治療時(shí)間已經(jīng)超過1年，1例最長(zhǎng)治療19個(gè)月。LEF治療4周平均有效率33.3%；8周時(shí)平均有效率為62.2%；12周時(shí)平均有效率為75.0%，9例有效者中，7例已經(jīng)減停激素，其中1例已經(jīng)停藥8個(gè)月，沒有復(fù)發(fā)。對(duì)小兒的療效和安全性目前正在研究之中。目前對(duì)小于18周歲的兒童不建議使用。

2.3.2 來氟米特在腎臟領(lǐng)域的嘗試應(yīng)用［8］ 在腎移植中的應(yīng)用：實(shí)驗(yàn)性移植研究證實(shí)了來氟米特在慢性排異模型中有確切療效。Hardinger等將來氟米特用于治療移植后慢性腎病做了臨床探索，對(duì)腎功能惡化（病人數(shù)為5），環(huán)孢素腎毒性（病人數(shù)為4）或活檢證實(shí)為移植后慢性腎?。ú∪藬?shù)為11）的腎移植病人改為每日來氟米特20 mg，口服治療，6個(gè)月時(shí)病人存活率100%，器官存活率91%。來氟米特治療前后血肌酐（Scr）明顯降低，不良反應(yīng)輕微，表明來氟米特替代硫唑嘌呤（azathioprine）或麥考酚酸（mycophenolic acid，商品名曉悉）治療，能減少慢性移植腎功能障礙（CAD）的發(fā)生，而不增加毒性。來氟米特治療腎移植排異反應(yīng)的Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)正在美國(guó)進(jìn)行，初步結(jié)果顯示，它能有效控制腎臟移植的急性及慢性排異反應(yīng)。在狼瘡腎炎中的應(yīng)用：來氟米特可延長(zhǎng)先天性系統(tǒng)性紅斑狼瘡小鼠的存活期。它能預(yù)防和治療鼠SLE并發(fā)的腎小球腎炎，降低抗雙鏈DNA抗體水平及類風(fēng)濕因子水平，停藥后鼠系統(tǒng)性紅斑狼瘡和腎小球腎炎均無復(fù)發(fā)。張鳳山等對(duì)來氟米特治療狼瘡腎炎的有效性、安全性作了臨床探討，31例狼瘡腎炎病人按1982年WHO病理學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)均在Ⅱ期以上，給予來氟米特治療，據(jù)病情輕重和體重差異給予來氟米特0.8～1.2 mg/（kg·d）共3～7天，然后減量至0.6～0.8 mg/（kg·d）7天左右或直接減至維持量20 mg/（kg·d）。

病程中逐漸將潑尼松減量，未用其他免疫抑制劑，結(jié)果來氟米特明顯減少狼瘡腎炎病人24 h尿蛋白量，使血漿清蛋白升高，腎功能改善，降低抗核抗體和抗dsDNA滴度及C3、C4水平。在腎小球腎炎中的應(yīng)用：OGAWA等將來氟米特用于大鼠腎小球腎炎模型，提示來氟米特治療免疫介導(dǎo)的各種類型的早期腎小球腎炎包括膜性腎病有良好療效，且不良反應(yīng)少。在間質(zhì)性腎炎中的應(yīng)用：Thoenes等在Brown Norway大鼠身上的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)來氟米特不僅能抑制小管間質(zhì)性腎小球腎炎，且療效比環(huán)孢素更好，來氟米特對(duì)于抗腎小管基膜自身抗體的產(chǎn)生有顯著的抑制使用，而環(huán)孢素只有部分抑制作用，所以認(rèn)為來氟米特是一種新型的治療自身免疫性疾病的藥物。張宏等［9］研究用來氟米特聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征，并和CTX和激素聯(lián)用進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)LEF與CTX均能明顯降低患者24 h尿蛋白定量，升高血漿白蛋白，改善腎功能，總有效率分別為78.94%和72.22%，認(rèn)為L(zhǎng)EF對(duì)于難治性腎病綜合征的治療有顯著效果，且不良反應(yīng)少，短期治療安全有效。

3 不良反應(yīng)［1，3，10～13］

在國(guó)內(nèi)多中心臨床試驗(yàn)中，來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要不良反應(yīng)有：皮疹、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高和白細(xì)胞下降、可逆性脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等。來氟米特組不良反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、重度不良反應(yīng)發(fā)生率和不良反應(yīng)撤藥率分別為16.8%、5.2%、0.7%和0.3%，均顯著低于MTX組28.2%、21.1%、6.1%和6.1%（P<0.01）。來氟米特所產(chǎn)生的不良反應(yīng)是可逆的，大部分在用藥過程中恢復(fù)正常，部分患者在療程結(jié)束后恢復(fù)，其對(duì)白細(xì)胞和轉(zhuǎn)氨酶呈一過性的影響。國(guó)外的一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)中在用來氟米特治療76000多例患者中，發(fā)生可能與藥物有關(guān)的16例全血細(xì)胞減少和9例嚴(yán)重的皮疹，無一例死亡。澳大利亞藥物不良反應(yīng)委員會(huì)發(fā)表的14例致死性不良反應(yīng)報(bào)告分別為血液系統(tǒng)6例、全血細(xì)胞減少癥4例、肝功能障礙2例、白細(xì)胞并中性粒細(xì)胞減少1例、貧血1例，全部發(fā)生在LEF和MTX合用的患者中。提示應(yīng)特別注意這種聯(lián)用中發(fā)生的致死性嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 聯(lián)合用藥［14～18］

楊德才等比較發(fā)現(xiàn)LEF聯(lián)合MTX治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12周療程和單用LEF相近（89%∶86%），但起效比單用LEF快，不良反應(yīng)也略比單用LEF高。陳穎娟等比較了甲氨蝶呤—來氟米特（MTX/LEF）二聯(lián)和甲氨蝶呤—氯喹—柳氮磺吡啶（MTX/CQ/SSZ）三聯(lián)治療活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1年的療效和安全性，發(fā)現(xiàn)治療1個(gè)月，二聯(lián)組各項(xiàng)指標(biāo)及總體療效的改善顯著優(yōu)于三聯(lián)組：血清RF>100 IU/ml且X線分期>Ⅰ期的患者在治療6個(gè)月、12個(gè)月的療效也是二聯(lián)組明顯優(yōu)于三聯(lián)組。所有患者耐受性好，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性。桑曉紅等用來氟米特聯(lián)合激素治療狼瘡性腎炎12～24周患者尿蛋白明顯減少，血清白蛋白呈升高，同時(shí)自身抗體滴度降低，補(bǔ)體水平升高，治療24周時(shí)CR及PR分別為57%和36%，總有效率達(dá)93%，尤其對(duì)6例曾用霉酚酸酯和CTX治療無效或復(fù)發(fā)的患者治療6個(gè)月均取得理想的效果。付新利等對(duì)部分經(jīng)過足程單獨(dú)或聯(lián)合抗風(fēng)濕治療難以控制病情進(jìn)展的患者，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合來氟米特治療了28例，總療程達(dá)92.86%，比單用西藥81.25%和單用中藥69.23%均高。另一個(gè)來氟米特聯(lián)合中藥康痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎顯示比單用來氟米特有更好的療效和更小的毒副作用。提示中西藥結(jié)合治療免疫系統(tǒng)疾病方面的優(yōu)勢(shì)。

來氟米特作為新型免疫調(diào)節(jié)劑治療免疫系統(tǒng)疾病和特殊人群用藥方面的研究方興未艾。隨著研究深入、臨床使用例數(shù)的積累，來氟米特和它的衍生物會(huì)不會(huì)成為未來免疫系統(tǒng)治療中的一支生力軍，我們拭目以待。

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16 桑曉紅，劉建，陳繼紅.來氟米特聯(lián)合治療狼瘡性腎炎療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（9）：537-538.

免疫調(diào)節(jié)劑范文第2篇

姬松茸原產(chǎn)巴西，生長(zhǎng)于日本，1975年由巖出亥之助博士首次成功人工栽培。由于姬松茸學(xué)名是Agarics blazei Murrill（巴西蘑菇），有時(shí)會(huì)被誤解為與傘菌屬菌相同，但是Agarics的意思是“傘菌屬”，而“傘菌屬菌”是這些菌類的總稱，并不是固有名稱。姬松茸（巖出101株）是諸多真菌中一種，不僅與靈芝一樣含有β-（1-3）D葡聚糖，難能可貴的是還含有靈芝不具備的β-（1-6）D葡聚糖，這種多糖是蛋白質(zhì)復(fù)合體，人體能直接吸收，不需要重新組裝就能發(fā)揮其保健功能。日本學(xué)者水野卓等發(fā)現(xiàn)，姬松茸（巖出101株）的多糖含量非常豐富，每100 g姬松茸的多糖含量高達(dá)6.55 g，比香菇（5.75 g/100g）、毛木耳（4.74 g/100g）、靈芝（1.30 g/100g）都高［2,3］，是一種藥食并用的珍稀食用菌。1999年，姬松茸（巖出101株）被美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）認(rèn)可為“提高免疫力的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑”的菌菇類產(chǎn)品，也是聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織向全世界推薦發(fā)展的食用菌主要品種，具有很大開發(fā)和應(yīng)用價(jià)值。晚近，日本學(xué)者做了大量研究，表明姬松茸（巖出101株）對(duì)人體具有良好免疫調(diào)節(jié)功能。本文就姬松茸（巖出101株）在免疫調(diào)節(jié)中應(yīng)用綜述如下：

1提高自然殺傷性細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性

NK細(xì)胞是一種不需要預(yù)先經(jīng)過細(xì)菌、病毒等病原物刺激，不需要形成免疫記憶（致敏）而能直接殺傷病原物（病毒、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞等）的免疫細(xì)胞。NK細(xì)胞數(shù)量的多少、活性的強(qiáng)弱，與機(jī)體的抗病能力有著十分密切關(guān)系。人體NK細(xì)胞活性高，一般不易發(fā)生腫瘤，其他疾病也很少罹患。凡患有腫瘤的病人，其NK細(xì)胞的活性均顯著偏低，所以，NK細(xì)胞的數(shù)量和活性強(qiáng)弱可預(yù)測(cè)機(jī)體抗腫瘤以及抗病能力的強(qiáng)弱［1］。伊藤均等［4］通過一組病理最終診斷對(duì)30例惡性腫瘤患者進(jìn)行了觀察，其中乳腺癌7例，原發(fā)性支氣管肺癌6例，大腸癌6例，胰腺癌3例，惡性淋巴腫瘤2例及食道癌、胃癌、肝癌、甲狀腺癌、腎腫瘤、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗狀癌各1例。在腫瘤治療期間加服ABM（由太陽(yáng)綠藻株式會(huì)社提供的配合了小球藻生長(zhǎng)因子（CGF)的姬松茸)，每天12 g，分3次服用，持續(xù)30~90 d（其中30 d 20例, 90 d 10例）。觀察期間，對(duì)其中26例進(jìn)行了服用ABM前后NK細(xì)胞的檢測(cè)對(duì)比。在服用了30 d的16例中，服用后與服用前相比，NK細(xì)胞升高者有9例，占56.2%，下降者有3例，占18.7%，沒有變化的有4例，占25.0%。在服用了90 d的10例中，NK細(xì)胞升高者有7例，占70.0%，下降的只有2例，占20.0%，1例無變化，占10.0%。坂牧純夫等［5］讓18例正在住院的各種病情惡化的晚期腫瘤患者服用姬松茸，每天30 g，連續(xù)服用2個(gè)月。通過使用前后的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)NK細(xì)胞活性呈現(xiàn)升高的傾向。

2提高LAK細(xì)胞活性

LAK細(xì)胞是一種免疫細(xì)胞，與白細(xì)胞介素-Ⅱ（一種由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的免疫因子，能激活NK、T殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，對(duì)提高免疫功能有重要作用）聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，對(duì)晚期腫瘤患者有良好治療效果，但白細(xì)胞介素-Ⅱ使用量過大時(shí)，對(duì)機(jī)體會(huì)有強(qiáng)烈的毒性。因此，設(shè)法使LAK細(xì)胞增殖，提高LAK細(xì)胞的殺傷力，就能有效降低白細(xì)胞介素-Ⅱ的用量，對(duì)腫瘤治療具有重要意義［1］。有實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明，許多植物多糖具有免疫調(diào)節(jié)劑（Immunemodulator）性能，稱之為抗腫瘤多糖。盡管這些多糖自身并沒有直接殺傷癌細(xì)胞的功能，但能激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)LAK細(xì)胞的殺傷作用［6］。伊藤均等［4］研究發(fā)現(xiàn)，姬松茸（巖出101株）有良好提升LAK細(xì)胞數(shù)量的作用。山東大學(xué)徐新等［1］試驗(yàn)，在白細(xì)胞介素-Ⅱ存在的條件下，靈芝多糖GLP能顯著提高LAK細(xì)胞的作用，能使LAK細(xì)胞活性提高1倍左右，并且能使有活性的LAK細(xì)胞增多。3增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力

巨噬細(xì)胞是機(jī)體重要的一種免疫細(xì)胞，也是一種具有多種功能的免疫細(xì)胞，巨噬細(xì)胞吞噬力的高低反映了機(jī)體免疫水平的高低［1］。巨噬細(xì)胞活性強(qiáng)吞噬力高，機(jī)體的免疫力就高。姬松茸（巖出101株）能顯著提高巨噬細(xì)胞吞噬指數(shù)和吞噬百分率［7］。張羅修等［1］試驗(yàn)，將巨噬細(xì)胞置于兩組試管中，一組加入培養(yǎng)液和靈芝提取物培養(yǎng)，另一組只加培養(yǎng)液，不加靈芝提取液，然后觀察巨噬細(xì)胞的吞噬能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)液中加入靈芝提取液的，其吞噬百分率比不加靈芝的對(duì)照組提高79.2%。再做體內(nèi)試驗(yàn)，給小鼠服0.1 g/kg體重靈芝提取液，對(duì)照組小鼠服生理鹽水。結(jié)果，服靈芝提取液小鼠的吞噬百分率比對(duì)照組小鼠高133.0%。

4促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖活力

T淋巴細(xì)胞是一種十分重要的免疫細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞在細(xì)菌、病毒刺激后，對(duì)細(xì)菌、病毒等病原物會(huì)產(chǎn)生識(shí)別能力，以后當(dāng)病原物再次進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，T淋巴細(xì)胞能及時(shí)識(shí)別致病菌，并很快將其殺死。姬松茸（巖出101株）能顯著提高T淋巴細(xì)胞數(shù)量和殺傷力。T淋巴細(xì)胞有T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8等多個(gè)亞群，每個(gè)亞群的T細(xì)胞有每個(gè)亞群T細(xì)胞的職能，其中T4細(xì)胞專司殺傷作用，是殺傷性T細(xì)胞。姬松茸（巖出101株）能顯著增強(qiáng)T3、T4細(xì)胞活性［7］。

5促進(jìn)細(xì)胞免疫因子的產(chǎn)生

細(xì)胞免疫因子是一種蛋白質(zhì)物質(zhì)，是由巨噬細(xì)胞、脾細(xì)胞等產(chǎn)生，能提高多種免疫細(xì)胞活性。姬松茸（巖出101株）能促進(jìn)激活狀態(tài)下的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞免疫因子白細(xì)胞介素-Ⅰ（IL-I）和脾細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-Ⅱ（IL-II）。白細(xì)胞介素-Ⅰ是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能活化免疫細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力，年老、體弱的動(dòng)物白細(xì)胞介素-Ⅰ的分泌量比年輕、體壯的機(jī)體分泌量低。觀察發(fā)現(xiàn)服用姬松茸（巖出101株）后，白細(xì)胞介素的分泌量可顯著提高［1,7］。

6提高和調(diào)整體液免疫水平

體液免疫是抗體免疫?？贵w是種蛋白質(zhì)，一般都由體外的大分子抗原物質(zhì)（蛋白質(zhì)、微生物、寄生蟲、異種動(dòng)物血清、異種動(dòng)物細(xì)胞、花粉等物質(zhì)）進(jìn)入體內(nèi)，刺激體內(nèi)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的。引起抗體產(chǎn)生的物質(zhì)稱抗原，抗原能誘發(fā)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體，這種抗體有識(shí)別能力，只要刺激這種抗體產(chǎn)生的病原進(jìn)入體內(nèi)，這種抗原誘發(fā)的抗體馬上會(huì)與它結(jié)合，抗原若是致病性微生物，這種致病性微生物就會(huì)失去致病能力。這種免疫復(fù)合物以后會(huì)由巨噬細(xì)胞來清除，并會(huì)沉積于腎臟或血管?？贵w還能促進(jìn)白細(xì)胞對(duì)異物的吞噬，將抗原清除?？贵w分泌量過低，抗病能力下降，易患病?？贵w分泌過高，往往會(huì)產(chǎn)生過量免疫復(fù)合物，造成免疫復(fù)合物沉積，產(chǎn)生免疫性疾?。?］。姬松茸（巖出101株）與靈芝一樣能提高體液免疫能力。如若免疫球蛋白分泌量過低時(shí)，能使之升高，反之，調(diào)整到正常狀態(tài)，呈雙相調(diào)節(jié)作用。王鏡等［8］在姬松茸對(duì)消化道腫瘤的療效觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察的20例消化道惡性腫瘤患者（均經(jīng)各種相關(guān)檢查手段或手術(shù)確診），隨機(jī)分為姬松茸組（實(shí)驗(yàn)組）和對(duì)照組（兩組患者在病種和病情等方面差異無顯著性）。兩組病人均沿用西醫(yī)（包括放化療和手術(shù)）常規(guī)治療，姬松茸組則同時(shí)加服姬松茸，每日20 g，水煮分2次口服。兩組療程3個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，姬松茸組病人在用藥后其IgG、IgM、IgE均較用藥前提高，其中IgM、IgE有顯著提高（P0.05），證實(shí)姬松茸確有增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用。

此外，姬松茸（巖出101株）有增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫力、促進(jìn)吞噬細(xì)胞產(chǎn)生溶菌酶、抑制自身免疫和過敏反應(yīng)、清除有害化學(xué)藥物對(duì)人體免疫功能抑制作用，等等，功能研究尚有待進(jìn)一步深入。

姬松茸（巖出101株）具有多種免疫調(diào)節(jié)功能，能有效改善腫瘤病人病情。伊藤均等［4］觀察，確診為惡性腫瘤的30例患者在癌癥治療期間服用ABM后，精神狀況改善的有23例（76.6%），食欲改善的有25例（83.3%），睡眠改善的有22例（73.3%），卡氏得分提高的有23例（76.6%），其中提高10分的有12例，提高20分的有11例，沒有變化的有6例，下降的有1例。而惡性腫瘤病人，由于癌體及其毒素對(duì)人體毒性作用，以及手術(shù)創(chuàng)傷、放（化）療物理、化學(xué)因子對(duì)人體傷害，免疫功能普遍低下，所以，惡性腫瘤病人在手術(shù)，特別是在放（化）療期間聯(lián)合應(yīng)用姬松茸（巖出101株），不失為一種不可多得的免疫治療手段，有利于提高機(jī)體整體免疫水平，最大限度地防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高晚期腫瘤病人生活質(zhì)量，延緩生命。

（本文承蒙日本菌類藥理研究所所長(zhǎng)，前三重大學(xué)醫(yī)學(xué)院助教授、醫(yī)學(xué)博士、藥學(xué)博士伊藤均指導(dǎo)，特此致謝）

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免疫調(diào)節(jié)劑范文第3篇

人體免疫系統(tǒng)由三道防線：第一道防線由皮膚、黏膜組成；第二道防線由吞噬細(xì)胞和體液中的殺菌物質(zhì)（溶菌酶）等組成；第三道防線由體液免疫和細(xì)胞免疫組成。其中前兩道防線稱為非特異性免疫，后者稱為特異性免疫。非特異性免疫是人人生來就有的，對(duì)多種病原體起防御作用；特異性免疫是出生后才有的，只對(duì)某一特定的病原體起作用。

1.溶菌酶殺菌屬于第幾道防線？

解答：若是唾液中的溶菌酶殺菌屬于第一道防線；若是血漿中的溶菌酶殺菌則是屬于第二道防線。

2.抗毒素和外毒素都屬于抗體嗎？

解答：抗毒素屬于抗體，是抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答以后產(chǎn)生的，來自于人體的效應(yīng)B細(xì)胞，其化學(xué)本質(zhì)是球蛋白；而外毒素相對(duì)于人體而言是異己成分，能引起人體免疫反應(yīng)，屬于抗原，化學(xué)成分復(fù)雜，一般是指細(xì)菌在生長(zhǎng)過程中由細(xì)胞內(nèi)分泌到細(xì)胞外的毒性物質(zhì)。

3.過敏反應(yīng)與特異性免疫反應(yīng)的關(guān)系？

解答：引起過敏反應(yīng)的淋巴細(xì)胞主要是B淋巴細(xì)胞，只不過抗體的分布位置不正常（引起過敏反應(yīng)的抗體吸附在體內(nèi)某些細(xì)胞表面，而引起正常體液免疫的抗體則是主要分布在血清中），因此過敏反應(yīng)屬于不正常的體液免疫。

4.在體液免疫中，吞噬細(xì)胞把病原體吞噬之后，病原體就被消滅了嗎？

解答：在體液免疫中，吞噬細(xì)胞把病原體吞噬之后，病原體不一定被消滅。還要通過多次呈遞，最終由效應(yīng)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體將其消滅。

5.體液免疫的效應(yīng)階段，抗原和抗體結(jié)合形成了沉淀和細(xì)胞集團(tuán)，進(jìn)而被吞噬細(xì)胞吞噬消化，請(qǐng)問：吞噬細(xì)胞吞噬消化沉淀和細(xì)胞集團(tuán)，是屬于體液免疫的效應(yīng)階段還是屬于非特異性免疫？

解答：屬于非特異性免疫。

6.吞噬細(xì)胞有無識(shí)別作用？

解答：吞噬細(xì)胞是有識(shí)別作用的。但是，它并沒有"特異性"識(shí)別作用。但是，由于吞噬細(xì)胞沒有“特異性”免疫，所以不能分辨此抗原和彼抗原，結(jié)果導(dǎo)致吞噬細(xì)胞在吞噬時(shí)將一視同仁，將所有抗原吞噬并通過細(xì)胞內(nèi)的水解酶將其分解。在特異性免疫中，吞噬細(xì)胞能“識(shí)別”抗原，對(duì)抗原進(jìn)行處理，使抗原的“抗原決定簇”暴露在外表，然后將抗原傳遞給T細(xì)胞。

7.癌細(xì)胞在體內(nèi)會(huì)引起哪種免疫？效應(yīng)B細(xì)胞能識(shí)別抗原嗎？

解答：癌細(xì)胞是特異性細(xì)胞，通過T細(xì)胞識(shí)別，會(huì)引起細(xì)胞免疫；不能。

8.吞噬細(xì)胞既參與特異性免疫又參與特異性免疫對(duì)嗎？

解答：正確。吞噬細(xì)胞在非特異性免疫中可以吞噬病原體。在特異性免疫中處理抗原的抗原決定簇（這種處理指使抗原內(nèi)部的抗原決定簇暴露）。

9.抗原只有突破人體的前兩道防線才能引起特異性免疫對(duì)嗎？

解答：抗原是能夠引起機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)的物質(zhì),病毒等病原體表面的蛋白質(zhì)等物質(zhì),都可以作為引起免疫反應(yīng)的抗原.人體的前兩道防線是用于防御外來病原體侵入，但癌細(xì)胞是人體本身的細(xì)胞病變產(chǎn)生的,并不需要從外界侵入,所以說抗原只有突破人體的前兩道防線才能引起特異性免疫是不對(duì)的。

免疫調(diào)節(jié)劑范文第4篇

據(jù)調(diào)查，引起兒童哮喘發(fā)作的主要原因除了過敏因素以外，就是病毒感冒，因此要積極預(yù)防感冒。

洗手

通常人們認(rèn)為感冒病毒是通過空氣傳染的，其實(shí)感冒病毒主要是由直接接觸傳染的。感冒病毒可以在布手帕上存活1小時(shí)，在手上存活70小時(shí)，在桌面、地面等硬質(zhì)表面物上存活72小時(shí)。當(dāng)患感冒的人擦鼻子時(shí)，他可以將活病毒沾到手上，再通過手把病毒轉(zhuǎn)移到他所接觸過的地方，如電話機(jī)、門把手、扶梯扶手等。一旦健康人觸摸了這些污染了病毒的手或物品，再用手摸自己的眼睛、鼻子便會(huì)染上感冒病毒?？梢姡A(yù)防感冒，最重要的是洗手而不是戴口罩。在感冒流行季節(jié)，哮喘患兒應(yīng)經(jīng)常用肥皂洗手，最好使用消毒的衛(wèi)生紙巾擦鼻子和眼睛。

參加體育鍛煉

哮喘患兒要像正常兒童一樣積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?？梢赃x擇一些輕松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、騎車、游泳，其中，游泳是最好的鍛煉方法，避免競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的項(xiàng)目。體育鍛煉每星期不應(yīng)少于四五次，每次至少20～30分鐘。體育鍛煉時(shí)，最好有人陪同。

補(bǔ)充魚肝油

適當(dāng)補(bǔ)充魚肝油，可以增強(qiáng)呼吸道黏膜的抵抗力。只是在補(bǔ)充魚肝油時(shí)，要注意觀察患兒，一旦患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、譫妄、頭痛、手足腫等維生素A中毒癥狀，立即停服魚肝油，并及時(shí)去醫(yī)院就診。

應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑

哮喘患兒很多伴有免疫功能低下，比正常兒童更易患感冒，因此，在感冒流行季節(jié)前，哮喘患兒可以口服或注射免疫調(diào)節(jié)劑（注意不是注射免疫球蛋白），以增加抵抗力。由于不同的免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用不一樣，所以患兒在應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑前，應(yīng)先檢查免疫功能，這樣可以有針對(duì)性地用藥。此外，由于這些藥物作用發(fā)生較慢，因此要提前使用，且一般要堅(jiān)持用藥三個(gè)月左右。

注射流感疫苗

注射一次流感疫苗只能對(duì)一種流感病毒產(chǎn)生免疫力，但是，注射流感疫苗不僅可以預(yù)防流感病毒引起的流行性感冒，而且對(duì)易患呼吸道病毒感染的兒童也有保護(hù)作用。所以，哮喘患兒應(yīng)該每年接種流感疫苗。由于目前的流感疫苗是在雞胚中接種的，因此對(duì)雞蛋過敏或有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的哮喘患兒，　不宜接種流感疫苗。

堅(jiān)持預(yù)防治療

免疫調(diào)節(jié)劑范文第5篇

關(guān)鍵詞 匹多莫德(譜樂益) 小兒反復(fù)呼吸道感染(RRI) 療效觀察

小兒反復(fù)呼吸道感染(RRI)是兒科臨床常見的慢性呼吸道感染，一般發(fā)生在1~6歲免疫較弱的時(shí)期，若能適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑來改善小兒免疫功能，可降低小兒反復(fù)呼吸道感染。

資料與方法

資料：2004年2月~2006年2月在我院住院治療符合《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》的患兒5例，隨機(jī)分成治療組(譜樂益組)28例和對(duì)照組22例。一般資料見表1。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性。(資判中已排除不愿參加實(shí)驗(yàn)室檢查患兒)見表1。

方法：兩組患兒感染時(shí)均可使用青霉素、先鋒霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及抗病毒藥物和退熱、止咳化痰藥物。在此基礎(chǔ)上，治療組加用譜樂益0.4g/次，2次/日。2周后改為0.4g/次，1次／日，維持至8周，隨訪觀察6個(gè)月。治療前后兩組患兒均進(jìn)行抽血查IgA、CD+4及CD+4/CD+8。

療效判斷：①顯效：服藥后無或僅有1次上呼吸道感染；②有效：服藥后有2次以上呼吸道感，但每次感染中病情較前減輕，病程縮短；③無效：感染次數(shù)無減少，癥狀體征無改善。

結(jié) 果

結(jié)果見表2、3。

討 論

RRI是兒科臨床遇到的普遍問題，其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)胞免疫及體液免疫共同參與RRI發(fā)生，但也有人認(rèn)為RRI患兒僅與細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)，休液免疫功能可能正常，個(gè)別可增高。以往臨床應(yīng)用的免疫調(diào)節(jié)劑大多是胸腺提取物或細(xì)菌溶解物。而匹多莫德為新一代人工合成的類二肽的免疫調(diào)節(jié)劑，可促進(jìn)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性、趨化作用和殺傷作用；同時(shí)匹多莫德可調(diào)節(jié)細(xì)朐免疫，促講IL -2和γ-干擾素的產(chǎn)生，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化，調(diào)節(jié)輔T細(xì)胞/抑制性T細(xì)胞比例；此外，該藥還可以刺激B淋巴細(xì)胞增殖和抗體產(chǎn)生。本組資料顯示加用譜樂益治療后，血清CD+4 ，IgA及CD+4／CD+8發(fā)生顯著性變化，說明匹多莫德具有提高細(xì)胞免疫與體液免疫的功能。從本組患兒觀察，譜樂益安全有效，口感好，容易被兒童接受，作為RRI的輔佐治療，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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