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全體員工同志:版權(quán)所有,全國(guó)公務(wù)員共同的天地!
×大家好!
×在這辭舊迎新的日子里,大家歡聚一堂,回顧過(guò)去、展望未來(lái),我們的心里充滿了喜悅和感激。過(guò)去的一年,是恒天廠昂首闊步、成績(jī)卓著的一年。年,我廠加大市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)力度,開(kāi)拓了、等地市場(chǎng),新增銷(xiāo)售網(wǎng)點(diǎn)個(gè),全年共創(chuàng)產(chǎn)值元;年,我們大力調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu),增加新品種個(gè);年,我們加強(qiáng)了企業(yè)文化建設(shè),提出了“產(chǎn)品就是人品”、“品質(zhì)就是品牌”、“質(zhì)量問(wèn)題就是道德問(wèn)題”等企業(yè)文化理念,全廠員工把愛(ài)崗敬業(yè)的實(shí)際工作與奉獻(xiàn)社會(huì)的崇高目標(biāo)高度地融合在了一起,思想面貌煥然一新;年,二七區(qū)政府把我廠列為重點(diǎn)扶持的支柱企業(yè)之一,區(qū)領(lǐng)導(dǎo)多次到我廠考察指導(dǎo)工作,希望我們?cè)诜睒s二七區(qū)經(jīng)濟(jì)中再立新功;年,我們舉辦了建廠五周年慶典,省、市領(lǐng)導(dǎo)范欽臣、白福治親自到會(huì)祝賀,對(duì)我們的工作給予了充分的肯定和極大的鼓舞;以廠慶為契機(jī),進(jìn)一步振奮了士氣,凝聚了力量,促進(jìn)全廠生產(chǎn)、銷(xiāo)售形勢(shì)跨上了新的臺(tái)階??傊?,年是我廠建廠以來(lái)進(jìn)步較快、成績(jī)較大的一年,恒天廠的凝聚力、戰(zhàn)斗力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力更強(qiáng),恒天廠的品牌知名度和美譽(yù)度更高。這些成績(jī)的取得,是各級(jí)政府大力支持的結(jié)果,是全廠干部職工拼搏奉獻(xiàn)的結(jié)果。在此,我代表廠領(lǐng)導(dǎo)班子向全體職工及職工家屬表示衷心的感謝和誠(chéng)摯的問(wèn)候!
×同志們,即將到來(lái)的年是更加充滿希望的一年。明年是“十一五”計(jì)劃的啟動(dòng)年,國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)將保持高起點(diǎn)開(kāi)局、快速度發(fā)展的良好態(tài)勢(shì),在科學(xué)發(fā)展觀的統(tǒng)領(lǐng)下,中央將繼續(xù)實(shí)施中部崛起戰(zhàn)略和西部大開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略,電力、通訊、交通、能源、房地產(chǎn)等行業(yè)將保持較快增長(zhǎng)速度。這種宏觀形勢(shì)為我廠再攀新高峰提供了有利條件。
×年,我們要重點(diǎn)做好以下四項(xiàng)工作:
×一、繼續(xù)加大市場(chǎng)開(kāi)發(fā)力度,占領(lǐng)更大的市場(chǎng)份額。版權(quán)所有,全國(guó)公務(wù)員共同的天地!
×市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)是企業(yè)發(fā)展壯大的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)前,特種電纜行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力很大,一些小廠在不斷地蠶食著我們的市場(chǎng);我們的營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)還不夠健全,有大量的市場(chǎng)空白等待我們?nèi)ヌ钛a(bǔ);我們開(kāi)發(fā)市場(chǎng)的緊迫感和市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的技巧還需要進(jìn)一步強(qiáng)化。新的一年里,我廠的具體目標(biāo)是新增市場(chǎng)個(gè),新建銷(xiāo)售網(wǎng)點(diǎn)個(gè),全年實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售收入元。
×二、繼續(xù)提高全員勞動(dòng)生產(chǎn)率,抓緊抓好節(jié)能降耗工作。
×在精細(xì)化管理和科學(xué)化管理方面,我們還存在許多薄弱環(huán)節(jié),具體表現(xiàn)為對(duì)市場(chǎng)需求反應(yīng)較慢。明年我們要在提高市場(chǎng)快速反應(yīng)能力上狠下功夫,堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向,在盡可能短的時(shí)間內(nèi)滿足市場(chǎng)和客戶的需求,加大適銷(xiāo)對(duì)路產(chǎn)品的生產(chǎn)規(guī)模,提高集約化、規(guī)?;潭?。明年,預(yù)計(jì)能源、原材料價(jià)格將進(jìn)一步上揚(yáng),對(duì)節(jié)能降耗、壓縮支出的工作,我們也要高度重視。
×三、繼續(xù)保持與省、市、區(qū)政府和行業(yè)協(xié)會(huì)的良好關(guān)系。
×當(dāng)前,國(guó)家對(duì)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)的重視程度進(jìn)一步提高,培育、扶持民營(yíng)企業(yè)是各級(jí)政府的中心工作之一,在科研、稅收、金融等方面出臺(tái)了一系列優(yōu)惠措施,鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)做大做強(qiáng)。我們要充分把握省、市、區(qū)的政策走向,把這些有利政策用足、用活,促進(jìn)企業(yè)上檔升級(jí),為鄭州市和二七區(qū)地方經(jīng)濟(jì)做出更大貢獻(xiàn)。
×四、繼續(xù)加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè),提高全體職工的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
美國(guó)房地產(chǎn)次貸危機(jī),也叫房地產(chǎn)“次級(jí)抵押貸款”危機(jī)。所謂次級(jí)抵押貸款是相對(duì)于優(yōu)質(zhì)和次優(yōu)級(jí)抵押貸款而言的,是為信用等級(jí)不高、收入較低、債務(wù)負(fù)擔(dān)大的借款人提供的信貸服務(wù),需要借款人以住房或其他財(cái)產(chǎn)作為抵押。由于借款人的違約風(fēng)險(xiǎn)比較大,因此次級(jí)抵押貸款要求的利率比優(yōu)質(zhì)抵押貸款高得多,是一種典型的高風(fēng)險(xiǎn)、高收益的業(yè)務(wù)。發(fā)放次級(jí)抵押貸款的金融機(jī)構(gòu)為了轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和回收資金,往往將其進(jìn)行證券化,在資本市場(chǎng)出售。這樣,次級(jí)抵押貸款就變成了資產(chǎn)抵押債券(MBS),次級(jí)貸款也就與資本市場(chǎng)緊密聯(lián)系在一起。美國(guó)在9•11事件后,為避免經(jīng)濟(jì)衰退,采取了極度寬松的貨幣政策,表現(xiàn)為美聯(lián)儲(chǔ)連續(xù)13次降息,到 2003 年 6 月,聯(lián)邦基金利率降低到 1%,達(dá)到過(guò)去 46 年(1958年)以來(lái)的最低水平,并將該利率維持了1年。在低利率和流動(dòng)性過(guò)剩的市場(chǎng)環(huán)境下,美國(guó)房地產(chǎn)市場(chǎng)蓬勃發(fā)展,房產(chǎn)價(jià)格一路攀升。金融機(jī)構(gòu)為了增加盈利對(duì)次級(jí)貸款的比例未能?chē)?yán)加控制,政府在一定程度上也縱容次級(jí)貸款的發(fā)放,未能加以嚴(yán)格限制和監(jiān)管,2006 年新發(fā)放的抵押貸款中,次級(jí)貸款占21%,致使房地產(chǎn)泡沫的產(chǎn)生并迅速擴(kuò)大,也使美國(guó)股票價(jià)格的大幅度上揚(yáng),流動(dòng)性過(guò)剩顯露無(wú)疑。在意識(shí)到經(jīng)濟(jì)泡沫的危害后,自2004年6月開(kāi)始,美聯(lián)儲(chǔ)連續(xù)17次加息,聯(lián)邦基金利率從1%提至5.25%;2004-2006年發(fā)放的次級(jí)貸款從2007年開(kāi)始,59%的貸款月供增加25%以上,19%的貸款月供增加50%以上,導(dǎo)致越來(lái)越多的借款人因利率上升而無(wú)法按時(shí)償還貸款,房地產(chǎn)價(jià)格也隨之下滑,最終引發(fā)了次級(jí)房貸難以償還。而由于金融機(jī)構(gòu)在將次級(jí)貸款證券化的過(guò)程中,信貸資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值被掩蓋,投資者只注重追求收益,無(wú)法或者忽視對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別,購(gòu)買(mǎi)次級(jí)抵押債券的主要投資者往往是放貸金融機(jī)構(gòu)的大客戶,或者就是其自身,次級(jí)信貸風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)移。導(dǎo)致以次級(jí)貸款為基礎(chǔ)的衍生證券也出現(xiàn)了償付危機(jī),投行、 基金等面臨著巨大的壓力,次級(jí)證券的大幅度縮水又導(dǎo)致銀行的不良資產(chǎn)率上升,從而銀行也集中了大量的風(fēng)險(xiǎn)。至此,由住房抵押貸款引發(fā)的危機(jī)擴(kuò)大到整個(gè)金融行業(yè)。
二、當(dāng)前我國(guó)商業(yè)銀行住房貸款面臨的風(fēng)險(xiǎn)分析
從1998年至2006年間,我國(guó)住房抵押貸款呈現(xiàn)幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。1998年的住房抵押貸款余額僅為426億元,占銀行貸款余額的0.49%,占GDP的0.54%,而到2008年6月底個(gè)人住房按揭貸款余額為3.3萬(wàn)億元,占整個(gè)國(guó)內(nèi)銀行體系貸款總額的10.5%左右。由于在過(guò)去幾年,房地產(chǎn)價(jià)格飛速上升,而上漲的房?jī)r(jià)使更多的企業(yè)和機(jī)構(gòu)看好房地產(chǎn)市場(chǎng),在這種“羊群效應(yīng)”的影響下,房地產(chǎn)消費(fèi)需求為主的真實(shí)交易演化為以投機(jī)需求為主的資產(chǎn)價(jià)格博弈,消費(fèi)者通過(guò)變賣(mài)其他資產(chǎn)或者以其他資產(chǎn)為抵押,向銀行申請(qǐng)貸款,進(jìn)行房地產(chǎn)投機(jī),致使房地產(chǎn)泡沫投機(jī)越演越烈。在這樣的氛圍下,銀行并沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格信用審核,而是盲目增加房地產(chǎn)個(gè)人抵押貸款,甚至為了招徠顧客,而發(fā)生惡性競(jìng)爭(zhēng),有的銀行采取零首付、第一年只付利息的方法,對(duì)房地產(chǎn)的發(fā)展起到了推動(dòng)作用,助長(zhǎng)了房地產(chǎn)價(jià)格的上漲,已經(jīng)造成較大房?jī)r(jià)泡沫。另外,由于我國(guó)在法律法規(guī)和司法實(shí)踐中沒(méi)有關(guān)于“按揭”的法律定義和解釋,貸款人在訴訟活動(dòng)中的主張能否得到法律支持還是個(gè)疑問(wèn)。自2008年以來(lái),房?jī)r(jià)在全國(guó)各大城市下跌已成定局,并且有些城市出現(xiàn)了較大規(guī)模的“斷供潮”,目前在一些商業(yè)銀行,信貸資金的結(jié)構(gòu)性風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)出現(xiàn)。在全球金融危機(jī)的背景下,中央及各地政府也果斷采取了措施,已經(jīng)連續(xù)兩次降息,兩次累計(jì)降息幅度達(dá)到1.35個(gè)百分點(diǎn),地方政府也出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)購(gòu)房的政策。2008年11月9日,國(guó)務(wù)院出臺(tái)十條政策,提出用4萬(wàn)億資金拉動(dòng)內(nèi)需,房地產(chǎn)行業(yè)作為支柱產(chǎn)業(yè)也將間接受益,這將在一定程度上緩解房地產(chǎn)泡沫造成的影響。
三、次貸危機(jī)對(duì)我國(guó)商業(yè)銀行信貸風(fēng)險(xiǎn)控制的啟示
1.充分認(rèn)識(shí)住房貸款的風(fēng)險(xiǎn)特征,永遠(yuǎn)將風(fēng)險(xiǎn)控制放在第一位
次貸危機(jī)的爆發(fā)提示我們,我國(guó)當(dāng)前的房地產(chǎn)金融市場(chǎng)同樣蘊(yùn)涵著較大的風(fēng)險(xiǎn)。商業(yè)銀行應(yīng)當(dāng)樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理文化,作為金融工作者尤其是國(guó)有商業(yè)銀行的領(lǐng)導(dǎo)者的頭腦中必須將風(fēng)險(xiǎn)控制放在第一位,從預(yù)防經(jīng)濟(jì)周期波動(dòng)和外部沖擊的角度出發(fā)對(duì)潛在的信用風(fēng)險(xiǎn)、流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)乃至操作風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、分析和定價(jià),逐步提高銀行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)和管理水平,從而實(shí)現(xiàn)我國(guó)銀行個(gè)人住房抵押貸款風(fēng)險(xiǎn)管理的定量化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。監(jiān)管層應(yīng)及時(shí)對(duì)國(guó)內(nèi)商業(yè)銀行發(fā)出風(fēng)險(xiǎn)提示,嚴(yán)格“三查”,嚴(yán)防假按揭和虛假貸款,同時(shí),在房?jī)r(jià)動(dòng)態(tài)變化的市場(chǎng)環(huán)境下,提示銀行高度關(guān)注貸款抵押物的價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)。
2.吸取美國(guó)次貸教訓(xùn),謹(jǐn)慎發(fā)展住房貸款證券化
美國(guó)是靠抵押證券化來(lái)降低短存長(zhǎng)貸流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)的。實(shí)踐證明,這對(duì)降低短存長(zhǎng)貸風(fēng)險(xiǎn)確有一定作用,但也產(chǎn)生了房貸風(fēng)險(xiǎn)向債市風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移,從經(jīng)濟(jì)金融體系的整體角度看,風(fēng)險(xiǎn)依然存在。因此,我國(guó)住房抵押貸款證券化的過(guò)程必須是在我國(guó)金融體系發(fā)展到一定程度后才能實(shí)行,而在我國(guó)現(xiàn)在社會(huì)征信體系尚未完善、社會(huì)評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)還不成熟、各種金融衍生工具還很少的情況下,盲目推進(jìn)住房貸款證券化是不合適的。我國(guó)應(yīng)把握宏觀經(jīng)濟(jì)走勢(shì)與具體產(chǎn)品的關(guān)系,結(jié)合我國(guó)自身的房貸實(shí)際來(lái)加以篩選應(yīng)用。監(jiān)管當(dāng)局應(yīng)要求市場(chǎng)參與者進(jìn)行必要的信息披露并解釋衍生產(chǎn)品收益和風(fēng)險(xiǎn)形成的機(jī)理,同時(shí)盡快設(shè)計(jì)出一套有效的激勵(lì)機(jī)制以事前約束信貸市場(chǎng)中金融創(chuàng)新可能伴隨的道德風(fēng)險(xiǎn)。
3.完善房貸信息管理系統(tǒng),加強(qiáng)個(gè)人信用體系建設(shè)
美國(guó)是個(gè)市場(chǎng)化程度很高的國(guó)家,放貸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)基本來(lái)自中介機(jī)構(gòu),分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)很不統(tǒng)一,同時(shí)也缺乏官方的房貸信息管理系統(tǒng),導(dǎo)致房貸信息閉塞,直到次貸危機(jī)出現(xiàn)之后,美國(guó)官方才開(kāi)始制定規(guī)章,推動(dòng)房貸信息的公開(kāi)化。我國(guó)房貸數(shù)據(jù)大多來(lái)自銀行系統(tǒng),所以,房貸信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)比美國(guó)要好,但個(gè)人信用信息系統(tǒng)比美國(guó)要差得多。美國(guó)對(duì)貸款人信用狀況有嚴(yán)格的等級(jí)劃分,但目前我國(guó)對(duì)個(gè)人客戶的信用評(píng)級(jí)還不完善,客戶提供相關(guān)資料真實(shí)性的查證也存在較大難度,貸款客戶資質(zhì)和信用方面的信息還存在較大的不對(duì)稱性。因此,必須從源頭防控風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)格審查按揭人資質(zhì),嚴(yán)格執(zhí)行首付規(guī)定,防止為爭(zhēng)取客戶,降低標(biāo)準(zhǔn)無(wú)原則的信貸準(zhǔn)入。其中,很關(guān)鍵的就是要盡快完善個(gè)人信用征信系統(tǒng),通過(guò)各種市場(chǎng)化手段,在不同產(chǎn)品和服務(wù)間設(shè)置不同層次的風(fēng)險(xiǎn)隔離帶,降低風(fēng)險(xiǎn)傳導(dǎo)性或傳導(dǎo)力度;并建立征信網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù),收集積累個(gè)人財(cái)產(chǎn)收入狀況、還款意愿等信用記錄及機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況、盈利狀況、違約事件等相關(guān)信息,推進(jìn)個(gè)人和機(jī)構(gòu)征信制度建設(shè)。
4.借鑒美國(guó)房貸法規(guī)體系,加強(qiáng)房貸法律法規(guī)建設(shè)
美國(guó)在房貸發(fā)展過(guò)程中制定了多部法律法規(guī),如1980年的《存款機(jī)構(gòu)放松管制和貨幣控制法》取消了抵押貸款的利率上限允許房貸機(jī)構(gòu)以高利率、高費(fèi)率向低收人者放貸,以補(bǔ)償房貸機(jī)構(gòu)的放貸風(fēng)險(xiǎn);1982年的《可選擇抵押交易平價(jià)法》又規(guī)定房貸機(jī)構(gòu)可采用浮息放貸和氣球式支付。1986年《稅改法》在取消對(duì)消費(fèi)信貸利息的所得稅扣減的同時(shí),保留了抵押貸款的利息扣減,為鼓勵(lì)消費(fèi)信貸向抵押信貸的轉(zhuǎn)向創(chuàng)造了法律環(huán)境;1994年的《住房所有權(quán)和房產(chǎn)價(jià)值保護(hù)法》對(duì)抵押貸款利率和借貸關(guān)系作了進(jìn)一步規(guī)范,明確高成本抵押定義為年利率超過(guò)同期限國(guó)債收益率8個(gè)百分點(diǎn)的抵押貸款,并規(guī)定房貸機(jī)構(gòu)在放貸前必須向借款人解釋清楚有關(guān)利息、本金和費(fèi)用的付款安排,而借款人有權(quán)在房貸合同生效3天內(nèi)取消合同;2007年的《聯(lián)邦住房金融改革法》決定籌組獨(dú)立住房金融監(jiān)管機(jī)構(gòu)―聯(lián)邦住房金融署,負(fù)責(zé)監(jiān)管房利美、房地美和各聯(lián)邦房貸銀行,加強(qiáng)了對(duì)房貸機(jī)構(gòu)和市場(chǎng)的監(jiān)管。這些法律法規(guī)的出臺(tái),對(duì)促進(jìn)和規(guī)范美國(guó)房貸發(fā)展起到了積極的正面作用,也值得我國(guó)房貸發(fā)展借鑒。我國(guó)應(yīng)從完善房地產(chǎn)金融領(lǐng)域的擔(dān)保體制以及個(gè)人信用制度的角度,修改和完善《擔(dān)保法》、《保險(xiǎn)法》,出臺(tái)專門(mén)的《住房抵押貸款管理辦法》,以及盡早將信用立法提上議程。
5.發(fā)揮宏觀調(diào)控作用,促進(jìn)房地產(chǎn)健康平穩(wěn)過(guò)渡
為什么要自殺?
美國(guó)甜心經(jīng)歷的13次“核爆”
《十三個(gè)原因》,顧名思義,逼死漢娜的外部原因有13個(gè)。這部由Netflix出品的校園美劇,通過(guò)這13個(gè)原因深入聚焦校園霸凌現(xiàn)象,看完以后真的會(huì)有一種深刻的喪。
劇中的漢娜作為轉(zhuǎn)學(xué)生,起初被兩名“新朋友”排擠疏遠(yuǎn),又在初戀時(shí)就遇到渣男,不但被騙初吻,還被偷拍裙底,“艷照”被瘋傳后落得個(gè)風(fēng)的名聲。之后她與亞裔女同學(xué)成為好友,不想對(duì)方是個(gè)T,一心想要掰彎她。更不巧的是,“蕾絲戀”又被變態(tài)男同學(xué)偷拍,“風(fēng)”升級(jí)成“男女通吃女”,亞裔女生為了自保,惡意散布謠言中傷漢娜。此后不再相信感情的她,因?yàn)榫芙^了學(xué)生會(huì)主席和亞裔男同學(xué),而處處樹(shù)敵。想要加入詩(shī)歌俱樂(lè)部重找愛(ài)好,她的私人寫(xiě)作卻被公開(kāi)成為攻擊她的又一利器。而和林奕含相似,漢娜成為校園流氓的目標(biāo),慘遭,經(jīng)歷了女生覺(jué)得最屈辱的致命一擊。這時(shí),校內(nèi)老師的冷漠臉、不作為讓她徹底感覺(jué)生無(wú)可戀,成為壓死漢娜的最后一根稻草。
如何逼死一個(gè)少女?可能不需要這13條都滿足,單一條就足以逼死一個(gè)學(xué)科能力測(cè)驗(yàn)滿分的天才少女林奕含。如此,漢娜的人生算不算得上經(jīng)歷過(guò)13次“核爆”?
到底誰(shuí)該自???
讓人心驚膽寒的隱形劊子手
13個(gè)原因牽扯出的13個(gè)人是“殺死”漢娜的劊子手,全劇用他們每個(gè)人的自省來(lái)反復(fù)強(qiáng)調(diào):“只要我們有一個(gè)人做了不一樣的事情,她可能就不會(huì)死。”而當(dāng)你以為只要“惡人不再作惡”,這個(gè)世界就會(huì)充滿善意,但回頭卻發(fā)現(xiàn),劇集之外、現(xiàn)實(shí)之中的隱形劊子手們,才更讓人心驚膽寒。
翻看網(wǎng)友們對(duì)《十三個(gè)原因》的評(píng)論,熱度比較靠前的竟然是:“一幫中學(xué)生每天裝成熟,真矯情啊。就那么一點(diǎn)點(diǎn)破事,還自殺,自殺完了還弄個(gè)錄音帶,說(shuō)白了吧,就是學(xué)業(yè)壓力不夠大。就這幫孩子放到中國(guó),不要霸凌,老師拍一下桌子說(shuō)你站起來(lái),就都嚇尿了。”“漢娜真的又作又渣?!薄八潜蛔约捍嗳醯牟A臍⑺赖?。”……當(dāng)年魯迅筆下的“看客”,比魯迅本人可長(zhǎng)壽多了。那些熱鬧的圍觀、假裝理性的評(píng)頭論足、內(nèi)心里事不關(guān)己高高掛起的冷漠,是潛伏在我們每個(gè)人身邊的“殺手”。
也許很多人會(huì)說(shuō),這只是劇情和人物分析,不該被上綱上線。那就看看真實(shí)存在的林奕含、真實(shí)存在的被班主任的父親的北影女孩吧,看看事件下那些讓人恍惚覺(jué)得“封建時(shí)代未亡”的評(píng)論。不敢相信,當(dāng)一個(gè)女生被了,竟然有那么多聲音在說(shuō):“從你自己身上找找原因?!薄按嗳酢薄疤舾小薄皭?ài)玩”“衣著暴露”……任何個(gè)性都可能成為你遭受侵害時(shí)被指摘的理由。這種“吃人”的強(qiáng)盜邏輯逼得不幸的姑娘們低頭自罪:“生而為人,對(duì)不起?!痹撜f(shuō)對(duì)不起的是誰(shuí)?是喪心病狂的施暴者們,是以自我為中心的我們,是無(wú)法給人足夠保護(hù)和安全感的社會(huì)機(jī)制,但絕對(duì),不該是她們。斯人已逝,生者如斯。
自殺前她在想什么?
承受靈魂自戕的痛苦勇敢發(fā)聲
漢娜們、林奕含們的自殺是有預(yù)謀的。她們?nèi)急M生命最后的燭燈留下了一盒充滿控訴的磁帶,或是一部由親身經(jīng)歷改編的書(shū)。由此,我們還有機(jī)會(huì)獲知她們的死因,借以小心的揣測(cè),在結(jié)束自己的生命之前,她們到底在想些什么?
【關(guān)鍵詞】 ICU; 機(jī)械通氣; 病原微生物; 醫(yī)院獲得性肺炎中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎
2008年7月4日中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)正式將ICU確定為臨床二級(jí)學(xué)科,作為新興的學(xué)科在我國(guó)快速發(fā)展,呼吸機(jī)成為ICU呼吸支持的必備設(shè)備,從而并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的患病率增加最高達(dá)70%,平均約為36.5%,病死亡率約為30%~70%左右[1-3]。氣管導(dǎo)管相關(guān)感染與細(xì)菌生物被膜密切相關(guān),是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重要因素,致病菌大部分為多耐藥菌,少數(shù)為混合感染[4]。根據(jù)所在區(qū)域性不同,ICU菌譜存在差異,醫(yī)院獲得性肺炎中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的控制與否是控制死亡率的關(guān)鍵[5]。因此,本文探討在ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣引起致病菌醫(yī)院獲得性肺炎中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床觀察,分析2012年3月-2014年5月在ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣后引起醫(yī)院獲得性肺炎的致病菌特點(diǎn)及主要菌株的藥敏觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料 55例患者來(lái)自本院和新疆鄯善縣人民醫(yī)院ICU,其中男36例,女19例,年齡15~83歲,平均49歲,其中AECOPD 28例,腦出血術(shù)后7例,急性心梗6例,大面積腦梗塞后3例,重度支氣管哮喘3例,OSAHS 2例,重癥肺炎2例,急性肺栓塞1例,CO中毒1例,肝硬化并肝性腦病病1例,肺癌1例,均根據(jù)臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治龃_診為呼吸衰竭,符合機(jī)械通氣指征,進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣1~71 d,其中經(jīng)口插管46例,氣管切開(kāi)9例。
1.2 標(biāo)本采集 本組患者分別在機(jī)械通氣后2、6 d或拔管前,用雙套管保護(hù)標(biāo)本毛刷在無(wú)菌操作條件下,采集深部支氣管分泌物,置于無(wú)菌試管中,立即送檢。
1.3 細(xì)菌培養(yǎng)方法 標(biāo)本放在生物安全柜上,用接種環(huán)取標(biāo)本,按操作規(guī)范在麥糠瓊脂表面和哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基上三區(qū)畫(huà)線法后放入35 ℃培養(yǎng)箱中,24 h后取出。用G染色涂片法、觸酶試驗(yàn)法、氧化酶試驗(yàn)法等觀察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)及致病菌,根據(jù)菌屬選擇生物科技細(xì)菌系統(tǒng)生化藥敏試驗(yàn)卡,再置入35 ℃溫箱24 h,按標(biāo)準(zhǔn)微生物學(xué)方法鑒定判斷生化實(shí)驗(yàn)結(jié)果及藥敏。
1.4 細(xì)菌鑒定系統(tǒng) 采用長(zhǎng)沙天地人生物科技有限公司細(xì)菌系統(tǒng):(1)微球菌屬細(xì)菌;(2)鏈球菌屬細(xì)菌;(3)非發(fā)酵菌;(4)腸桿菌科。
1.5 藥敏方法 使用MIC肉湯稀釋法,參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀,結(jié)果按敏感和耐藥報(bào)告[6]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
55例患者中19例死亡,死亡率34.55%。死亡原因:合并感染性休克13例,占23.64%;原發(fā)病加重6例,占10.91%,均合并不同程度的HAP。在采集的深部支氣管129份痰液中,分離出細(xì)菌112株,革蘭陰性桿菌占91.07%,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性86例:44例為銅綠假單胞菌、26例鮑曼不動(dòng)桿菌、8例為銅綠假單胞菌加克雷白桿菌混合感染等。
2.1 112株致病菌分布 有創(chuàng)機(jī)械通氣的2 d內(nèi)和2 d后出現(xiàn)致病菌感染的比較發(fā)現(xiàn),HAP致病菌感染是以革蘭陰性菌群為主,其中以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌為常見(jiàn)致病菌。
2.2 HAP致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果及分析 銅綠假單胞敏感的抗生素:哌拉西林59.09%,哌拉西林+他唑巴坦72.73%、美羅培南68.18%,頭孢他啶鈉59.09%,阿米卡星54.55%;不動(dòng)桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等:美羅培南21.21%;大腸埃希菌:美羅培南50.00%,氨曲南62.50%,阿米卡星37.50%,頭孢他啶鈉37.50%。本次研究共有4例金黃色葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感,對(duì)利福霉素敏感性為75%以上;而對(duì)第三代喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥率高達(dá)40%以上,甚至100%。
3 討論
醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率通常在5~15/1000住院患者,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是有創(chuàng)機(jī)械通氣最為常見(jiàn)的院內(nèi)感染,是非機(jī)械通氣患者的6~20倍[7]。重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重,免疫力低下,在ICU適宜的環(huán)境里致病菌是高發(fā)區(qū)域,本章醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌為:銅綠假單胞菌,鮑曼不動(dòng)桿菌,大腸埃希菌,嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。
重癥醫(yī)學(xué)科使用有創(chuàng)機(jī)械通氣引起的醫(yī)院獲得性肺炎中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,致病菌主要為銅綠假單胞菌,占致病菌的39.28%,共44例。分別對(duì)頭孢一代及二代中的先鋒V、頭孢呋辛耐藥達(dá)100%,頭孢三代的頭孢他啶耐藥比率為3%~22%,左氧氟沙星耐藥率約占50%,碳青霉烯類(lèi)美羅培南和廣譜類(lèi)青霉素哌拉西林及哌拉西林舒巴坦耐藥率僅為15.19%。銅綠假單胞菌廣泛存在于ICU醫(yī)療器械上和空氣冷卻系統(tǒng),屬于腸桿菌科,代表酶為PSE-1或PSE3-4,有一種跨膜孔蛋白為特異性通道存在于銅綠假單胞外膜,由OprD組成,突變后使該藥不能進(jìn)入菌體內(nèi),形成特異性耐藥,同時(shí),細(xì)菌可以通過(guò)跨膜蛋白主動(dòng)外排藥物,從而形成了低水平的非特異性的多重耐藥,這與臨床抗生素的不合理應(yīng)用及濫用密切相關(guān)[8]。
本文鮑曼不動(dòng)桿菌僅次于銅綠假單胞菌,所占比率為23.21%,在19例患者中26次被分離出菌株,僅對(duì)碳青霉烯類(lèi)亞胺培南敏感,敏感率為63.63%,而對(duì)其他抗生素耐藥率在69.69%~100%。鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在機(jī)體呼吸道、呼吸機(jī)管道、面罩、氧氣管道等為條件致病菌,可引起局部感染甚至流行[9],鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生不同B內(nèi)酰胺酶及細(xì)胞膜滲透力降低是耐藥的重要原因,在ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染首選碳青霉烯類(lèi)抗生素治療,再根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇用藥。
在ICU使用有創(chuàng)機(jī)械通氣過(guò)程中,混合感染33.72%,其中分離多種細(xì)菌29次,混合感染分別是:銅綠假單胞菌加鮑曼不動(dòng)桿菌12例、銅綠假單胞菌加大腸埃希菌8例、銅綠假單胞菌加嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌3例、銅綠假單胞菌加陰溝腸桿菌2例。因此,在臨床選擇用藥時(shí),應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)豂CU細(xì)菌分布特點(diǎn),選擇能覆蓋以上菌株的抗生素。本次研究結(jié)果顯示,G+球菌僅占總菌株數(shù)的8.93%,幾乎100%對(duì)青霉素類(lèi)抗生素產(chǎn)生耐藥,第三代喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥率為40%~100%。因存在交叉耐藥,對(duì)第四代喹諾酮療效因條件有限需進(jìn)一步觀察。
綜上所述,ICU存在HAP感染的患者病情危重,抵抗力弱,抗生素的使用選擇降階梯治療的方法,因而治療選擇廣譜類(lèi)抗生素或抗生素聯(lián)合,從而導(dǎo)致銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌等菌群耐藥,加之重癥患者本身免疫力低下,存在基礎(chǔ)疾病,致病菌侵入宿主即難以抵抗,使感染進(jìn)一步加重,從而導(dǎo)致死亡率明顯增加[10]。因此,病房的定期消毒、醫(yī)務(wù)人員的消毒等非常重要。醫(yī)務(wù)人員的手或聽(tīng)診器等常帶有革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌,正確的洗手方法和ICU消毒操作規(guī)范可減少致病菌感染[11],提高護(hù)理質(zhì)量,污染物及時(shí)更換,不可使用冷凝水流向氣道,每天更換濕化液,對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者氣囊壓在20 cm H2O以上,吸痰時(shí)間每次小于15 s,及時(shí)更換呼吸機(jī)管路,1~2次/周等,杜絕交叉感染[11-13]。同時(shí),在規(guī)定時(shí)間內(nèi)監(jiān)測(cè)細(xì)菌流行,及時(shí)診斷和鑒別診斷,為正確使用抗生素提供依據(jù),根據(jù)病情及時(shí)更改、合理使用抗生素,降低醫(yī)院獲得性肺炎或呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生,降低死亡率[14-15]。
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修煉的道理
在中國(guó)傳統(tǒng)文化中,對(duì)個(gè)人倫理道德的“修煉”、“學(xué)習(xí)”、“修養(yǎng)”是十分重視的。孔子就有“學(xué)而不厭、誨人不倦”的名言被世代傳誦,可見(jiàn)孔子十分重視個(gè)人的學(xué)習(xí)和對(duì)他人的教育。雖然,具體學(xué)習(xí)的內(nèi)容隨著時(shí)代的發(fā)展有所發(fā)展和調(diào)整,然而對(duì)于“修煉”、“學(xué)習(xí)”、“修養(yǎng)”的基本理論和原則被一代一代完整地傳了下來(lái)。
孔子在《論語(yǔ)》中說(shuō):“為仁由己,而由人乎哉”,即實(shí)踐仁的品德,完全是自己的事,難道還要靠別人嗎?
荀子在《勸學(xué)》中講,學(xué)習(xí)要從學(xué)做一個(gè)懂禮儀的人開(kāi)始,最終成就為一個(gè)圣人,不學(xué)就會(huì)淪為禽獸。他在《王霸》中認(rèn)為,對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容要“擇其善者而明用之”,即選擇其精華,闡明其現(xiàn)代意義,把它運(yùn)用到現(xiàn)代人的修養(yǎng)生活中來(lái)。
總理說(shuō):“活到老,學(xué)習(xí)到老,改造到老”。
《第五項(xiàng)修煉》在國(guó)外十分流行,在我國(guó)也很有影響?!兜谖屙?xiàng)修煉》正是針對(duì)西方國(guó)家企業(yè)存在的問(wèn)題,提出了“自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、團(tuán)體學(xué)習(xí)、系統(tǒng)思考”五項(xiàng)修煉。雖然具體的修煉內(nèi)容,不一定滿足我們中國(guó)企業(yè)的需要,但是書(shū)中提出的建立學(xué)習(xí)型組織的設(shè)計(jì),是非常值得我國(guó)企業(yè)借鑒的。
我認(rèn)為,在中國(guó)這個(gè)崇尚道德的社會(huì),在今天我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)確立的初期,很有必要提出符合中國(guó)企業(yè)情況的修煉內(nèi)容?!兑环廪o職信》一書(shū)正是力圖針對(duì)當(dāng)前的需要,第一次系統(tǒng)地提出了“景”、“綱”、“親”、“行”、“省”、“恩”六項(xiàng)修煉??梢哉f(shuō)這六項(xiàng)修煉不僅閃爍著我國(guó)許多傳統(tǒng)美德的光輝,而且體現(xiàn)了許多最新管理思想的精華,不僅可以發(fā)現(xiàn)不少國(guó)外著名企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)歸納,還可以看到我們中國(guó)高新技術(shù)企業(yè)的最新動(dòng)向。
難怪我們公司的一些年輕員工閱讀了該書(shū)的初稿后,覺(jué)得書(shū)中的事情好像就發(fā)生在自己身邊一樣。
我的修煉觀
作為一個(gè)企業(yè)負(fù)責(zé)人,我認(rèn)為修煉一定要結(jié)合當(dāng)前企業(yè)的實(shí)際需要進(jìn)行?!兜谖屙?xiàng)修煉》中提出了“系統(tǒng)思考”的修煉內(nèi)容。在西方 “系統(tǒng)思考”可能是一個(gè)弱項(xiàng),在我國(guó)提倡“系統(tǒng)思考”也有現(xiàn)實(shí)意義。然而,我國(guó)古人思考問(wèn)題時(shí),習(xí)慣將自然、社會(huì)、個(gè)人聯(lián)系在一起進(jìn)行把握。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)對(duì)中國(guó)文化有比較大的影響,這個(gè)學(xué)說(shuō)要求我們要有整體觀念、變化觀念、動(dòng)態(tài)平衡觀念,構(gòu)成整體的部分之間要協(xié)調(diào)和諧。
去年我到山東濟(jì)寧市參加一個(gè)企業(yè)信息化的會(huì)議,當(dāng)?shù)厥蓄I(lǐng)導(dǎo)要我向當(dāng)?shù)氐钠髽I(yè)家介紹經(jīng)營(yíng)理念。為了與當(dāng)?shù)仄髽I(yè)家進(jìn)行交流,我向當(dāng)?shù)氐闹饕髽I(yè)家介紹了我們的“持續(xù)創(chuàng)新,均衡發(fā)展”理念和實(shí)踐活動(dòng),受到了他們的歡迎。
持續(xù)創(chuàng)新、均衡發(fā)展已經(jīng)成為用友的基本經(jīng)營(yíng)理念。
軟件行業(yè)的技術(shù)、產(chǎn)業(yè)、資產(chǎn)經(jīng)常發(fā)生變化,而且這個(gè)變化不是單一、線性的,是一種波浪式的現(xiàn)象,所以就要求我們廠商從產(chǎn)品、技術(shù)、營(yíng)銷(xiāo)、管理到人才結(jié)構(gòu),甚至是經(jīng)營(yíng)模式都要做相應(yīng)的調(diào)整和更新。這個(gè)更新就是要持續(xù)不斷地去創(chuàng)新。
但在強(qiáng)調(diào)持續(xù)創(chuàng)新的同時(shí),我們也強(qiáng)調(diào)企業(yè)的均衡發(fā)展,這就是所謂的木桶理論。研發(fā)、市場(chǎng)、服務(wù)、管理都要跟得上,現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)如果企業(yè)的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)或是資本運(yùn)作跟不上,都會(huì)有問(wèn)題,都會(huì)影響持續(xù)創(chuàng)新的能力。所以我們要保證企業(yè)在新的浪潮來(lái)的時(shí)候,還有不斷的去創(chuàng)新的能力和實(shí)力。
在制造業(yè)等傳統(tǒng)行業(yè)實(shí)行的層級(jí)森嚴(yán)的架構(gòu),搬到軟件公司實(shí)行是有問(wèn)題的。這里也需要一種均衡,或者說(shuō)是中庸之道。所以用友公司強(qiáng)調(diào)以人為本的寬松環(huán)境,跟一線的研發(fā)人員直接交流,這樣才能找到更真實(shí)的感覺(jué)。
但是用友也是一個(gè)公司,必須通過(guò)嚴(yán)格的績(jī)效考核、成本核算。原來(lái)有的時(shí)候我會(huì)感到這兩種風(fēng)格好像是不太一樣,難以統(tǒng)一。
我去參觀美國(guó)微軟公司的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)他們研發(fā)人員平時(shí)的自由度很大,但是任務(wù)管理很?chē)?yán)格,開(kāi)發(fā)的時(shí)候很寬松,但對(duì)銷(xiāo)售任務(wù)的要求很苛刻。這與我們企業(yè)的理念:持續(xù)創(chuàng)新和均衡發(fā)展,其實(shí)是一致的。如果這個(gè)世界只有白天沒(méi)有黑夜,就會(huì)失去秩序。
一位記者問(wèn)過(guò)我,微軟是否借鑒了中國(guó)太極的均衡思想。我覺(jué)得微軟之所以成功是因?yàn)樗诠揪C合經(jīng)營(yíng)能力方面的成功。微軟之所以成為世界上最優(yōu)秀的公司,不是因?yàn)樗魏我粋€(gè)單一方面:對(duì)于客戶來(lái)說(shuō),會(huì)認(rèn)為微軟的產(chǎn)品不錯(cuò)、技術(shù)不錯(cuò),經(jīng)常成為標(biāo)準(zhǔn);但你要是接觸了微軟的營(yíng)銷(xiāo),做得比技術(shù)更好;再了解深一些,它的管理體系很?chē)?yán)格。所以只有經(jīng)營(yíng)的各個(gè)要素都完備了,企業(yè)才能長(zhǎng)久。所以我們強(qiáng)調(diào)均衡發(fā)展,不是保守,而是希望看得更遠(yuǎn)。從這個(gè)角度,微軟即便沒(méi)有研究中國(guó)的管理思想,但它肯定是這么做的―因?yàn)檫@么做的,才會(huì)有今天的成功。我想這是優(yōu)秀企業(yè)的共性。
企業(yè)持續(xù)創(chuàng)新和均衡發(fā)展,歸根到底依賴于企業(yè)的各級(jí)管理者,依賴于企業(yè)全體員工,依賴于雇主和雇員的緊密團(tuán)結(jié)、高度和諧和均富有成就。
在大學(xué)畢業(yè)后的20年間,我一直都在不停地修煉,也始終鼓勵(lì)用友公司的同仁一起修煉,以把公司建設(shè)成為團(tuán)結(jié)、和諧、可持續(xù)發(fā)展的百年老店。我不太欣賞類(lèi)似宗教式的企業(yè)文化,我認(rèn)為用友公司發(fā)展的目標(biāo)非常嚴(yán)謹(jǐn),但是不太強(qiáng)調(diào)個(gè)人的魅力,重視的是企業(yè)發(fā)展目標(biāo)、員工的專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、工作氛圍、合適的薪酬待遇以及領(lǐng)導(dǎo)者和員工真誠(chéng)相處,這些方面都做了就會(huì)取得成就,就會(huì)有優(yōu)秀人才追隨。
因此,《一封辭職信―成就組織和個(gè)人發(fā)展的第六項(xiàng)修煉》,強(qiáng)調(diào)雇員積極參與管理,雇主深度關(guān)愛(ài)員工,倡導(dǎo)新時(shí)期的雇主和雇員共同發(fā)展和修煉,及時(shí)化解勞資矛盾,不斷促進(jìn)關(guān)系和諧,最終締造一個(gè)美好的組織生活方式――一種理想的組織――成就型組織的思想,在當(dāng)前特別值得提倡和弘揚(yáng)。
我是這樣修煉的
孔子說(shuō)過(guò):“吾十有五而志于學(xué),三十而立,四十而不惑,五十而知天命,六十而耳順,七十而從心所欲,不逾矩。”在這里所說(shuō)的是他自己修煉的過(guò)程,他并不承認(rèn)自己是天生的“圣人”。 這也是對(duì)企業(yè)界某些浮躁現(xiàn)象的警示。
孟子也說(shuō)過(guò),在歷史上擔(dān)當(dāng)“大任”起過(guò)作用的人物,都經(jīng)過(guò)一個(gè)艱苦的修煉過(guò)程,這就是:“必先苦其心志,勞其筋骨,餓其體膚,空乏其身,行拂亂其所為,所以動(dòng)心忍性,增益其所不能?!蔽覀兤髽I(yè)界同仁是要擔(dān)負(fù)發(fā)展中國(guó)經(jīng)濟(jì),使我國(guó)成為世界強(qiáng)國(guó)的“大任”的,所以更必須注意在經(jīng)營(yíng)管理之中的耐心修煉。
去年,我同一位日本企業(yè)家共進(jìn)晚餐。期間他問(wèn)我經(jīng)營(yíng)企業(yè)的秘訣是什么,我根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)回答說(shuō),我是“按常識(shí)辦事”的。他十分驚奇并表示出共鳴。