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參考文獻(xiàn):
[1] 林民旺. 印度“一帶一路”的認(rèn)知及中國的政策選擇[J]. 世界政治,2015(5):42-45.
關(guān)鍵詞:就業(yè)競爭力;硬件資本;軟件資本;優(yōu)勢;劣勢
隨著1999年高校擴(kuò)招以來,大學(xué)生就業(yè)難問題已經(jīng)日益凸顯,預(yù)計到2010年我國高校畢業(yè)生將達(dá)700萬左右。因此,我國高校畢業(yè)生就業(yè)問題已引起社會各界的高度關(guān)注。然而,盡管目前勞動力供過于求,大中專畢業(yè)生就業(yè)壓力大, 但據(jù)瑞士洛桑國際管理學(xué)院2000年世界競爭力年度報告分析[1],中國國民素質(zhì)競爭力處于較低水平。目前,我國從業(yè)人員中受過高等教育的比例僅為7.2%,明顯低于2000年12.6%的世界平均水平。2000年,每千名從業(yè)人員中研究人員僅1.1人,為日本的1/9, 韓國的1/6,高層次、創(chuàng)新型人才明顯不足。這些都說明我國仍然是一個人才奇缺的國家。因此,競爭者數(shù)量巨大并不能成為影響就業(yè)水平的主要因素,如何提高就業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì),加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競爭力才是影響學(xué)生就業(yè)水平的根本因素。
高職畢業(yè)生更應(yīng)認(rèn)清形勢,正確分析自身實力,準(zhǔn)確定位,不斷加強(qiáng)就業(yè)競爭力,在激烈的就業(yè)競爭中取得先機(jī),在個人的職業(yè)生涯中邁出充滿自信的第一步。
一、就業(yè)競爭力的組成
所謂就業(yè)競爭力就是選擇和從事職業(yè)所需要的各種能力的總和。大量學(xué)者對其進(jìn)行了深入的研究。武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院的楊少春[1]認(rèn)為就業(yè)核心競爭力包括技術(shù)能力、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、時間管理能力、承受挫折能力、外語和計算機(jī)運用能力、組織管理能力等;廣西生態(tài)工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院的班正昌認(rèn)為影響就業(yè)的因素包括:敬業(yè)精神、事業(yè)心和責(zé)任感、扎實的專業(yè)知識和過硬的技能、吃苦耐勞和工作實干的精神、能說會做,較強(qiáng)的組織管理能力[2];還有專家認(rèn)為就業(yè)素質(zhì)包括合理的知識結(jié)構(gòu)、過硬的專業(yè)技能、良好的擇業(yè)技巧及交往能力、應(yīng)變能力和心理素質(zhì)。
筆者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)高職畢業(yè)生自身特點分析認(rèn)為高職畢業(yè)生的就業(yè)競爭力的組成應(yīng)從廣義和狹義兩方面劃分。從廣義上可定義為:職前的專業(yè)技能、非智力綜合素質(zhì)和職中個人整體規(guī)劃、管理綜合能力等三個方面。狹義上可定義為畢業(yè)生求職的硬件、軟件資本。
所謂硬件資本是指畢業(yè)生提供的證明自己知識水平、專業(yè)技術(shù)程度、外語、計算機(jī)等文件性資料。它是畢業(yè)生獲得就業(yè)競爭力的基本條件,也是必要條件,是敲開企業(yè)大門的“敲門磚”。以土木工程專業(yè)為例,高職院校畢業(yè)生在獲得土木工程類學(xué)歷證書、學(xué)院要求的外語及計算機(jī)等級證的同時,還會取得大量的建筑專業(yè)技能證書,如:施工員證、質(zhì)量員證、安全員證、資料員證、測量證、CAD證、物業(yè)管理員證書等等專業(yè)技術(shù)證書。由于市場激烈的競爭,建筑工程的周期性限制很強(qiáng),企業(yè)用人大多是擇才而用,許多建筑企業(yè)不能也不愿意拿出時間來培訓(xùn)員工。所以,高職學(xué)生如果有效地掌握和利用技術(shù)能力,擁有大量的相關(guān)技術(shù)資格證書,就為自己在職場上立足找到了一塊堅實穩(wěn)固的基石。
軟件資本是一種隱性的競爭力,它的實質(zhì)與廣義定義中的非智力綜合素質(zhì)息息相關(guān),它主要表現(xiàn)在與招聘人員面對面的溝通、交流中。軟件資本表面上反映了個人的應(yīng)變能力、溝通能力、工作能力、適應(yīng)能力和求職能力等,實質(zhì)上則反映了畢業(yè)生的人生觀、價值觀、精神面貌、心理素質(zhì)、自我規(guī)劃能力、處理問題能力和挖掘培養(yǎng)的潛力。畢業(yè)生在硬件資本滿足用人單位要求的前提下,軟件資本則成為是否被用人單位青睞的關(guān)鍵因素。
二、高職畢業(yè)生就業(yè)競爭力相關(guān)因素分析
廣義與狹義競爭力之間,硬件資本和軟件資本之間并不是孤立存在的,而是相互交織、互相影響的。任何一個方面出現(xiàn)“短板”,都會使畢業(yè)生在激烈的就業(yè)競爭中降低甚至失去“戰(zhàn)斗力”。因此,無論是高職院校還是畢業(yè)生,在明確了影響高職畢業(yè)生就業(yè)競爭能力組成的基礎(chǔ)上,還應(yīng)理清各影響因素之間的關(guān)系,把握高職畢業(yè)生在就業(yè)競爭力當(dāng)中的優(yōu)勢方面,通過教育改革、就業(yè)指導(dǎo)、加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)等多種手段提高、彌補(bǔ)競爭力中的缺欠,真正做到取長補(bǔ)短、揚長避短,從而達(dá)到培養(yǎng)或成為適應(yīng)市場和社會需要的高素質(zhì)、實用型人才,不斷提高就業(yè)競爭力的目標(biāo)。
在此筆者借鑒并綜合運用 “卓越績效評價準(zhǔn)則”[3]和“SWOT”分析方法[4],對高職畢業(yè)生的就業(yè)競爭力組成各因素進(jìn)行具體分析和評價?!白吭娇冃гu價準(zhǔn)則內(nèi)容和方法源于美國波多里奇質(zhì)量獎,主要用于測評組織經(jīng)營管理成熟度。他的主要方法為:第一,選擇同行業(yè)領(lǐng)先水平企業(yè)作為評價標(biāo)桿。第二,將管理過程分解成為各個重要組成部分。第三,選擇各組成部分的關(guān)鍵因素。第四,采用規(guī)定“過程”對各關(guān)鍵因素進(jìn)行評價,該“過程”分為方法、展開、學(xué)習(xí)、整合[5]四個步驟?!癝WOT”分析法又稱為態(tài)勢分析法,“SWOT”中四個英文字母分別代表“優(yōu)勢”、“劣勢”、“機(jī)會”、“威脅”。本文充分利用兩種方法的優(yōu)點,將其有效的綜合運用,從而達(dá)到分析到位、評價準(zhǔn)確的最終目標(biāo)。
以下以高職院校土木大類中的建筑工程專業(yè)畢業(yè)生為例,進(jìn)行具體分析和評價。
高職畢業(yè)生就業(yè)競爭力評價表
項目
內(nèi)容
標(biāo)桿
建筑工程專業(yè)本科畢業(yè)生
競爭力組成
硬件資本
軟件資本
關(guān)鍵因素
文憑
專業(yè)技能
英語、計算機(jī)水平
工作能力
溝通應(yīng)變能力
處理問題能力
自我規(guī)劃能力
可挖掘潛力
優(yōu)勢
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劣勢
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改進(jìn)
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[關(guān)鍵詞] 西盟佤族農(nóng)戶 經(jīng)濟(jì)行為 心理因素
佤族農(nóng)戶底子薄、起步晚,再加上環(huán)境的、文化的等諸多因素的影響,其發(fā)展較周邊農(nóng)戶而言十分緩慢,投入產(chǎn)出低,資源配置不充分,貧困面大,至今仍有部分農(nóng)戶在溫飽線上徘徊。佤族農(nóng)戶的貧困現(xiàn)狀,雖然不乏一些客觀原因,但不可否認(rèn)這其中有我們對佤族的心理因素缺乏科學(xué)的分析與認(rèn)識。為了更科學(xué)地引導(dǎo)佤族農(nóng)戶優(yōu)化其經(jīng)濟(jì)行為,筆者通過觀察、參與式觀察、問卷調(diào)查、訪談與深度訪談等方法,對全國僅有的兩個佤族自治縣之一―西盟佤族自治縣的部分鄉(xiāng)村共做了有效問卷250份和近30個深度訪談,在此基礎(chǔ)上得出一些結(jié)論,希望有益于佤族農(nóng)戶的脫貧奔小康。
一、影響佤族農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)行為的心理因素
影響農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)行為的心理因素包括個性傾向性和非傾向性心理特征。這些因素會極大地影響農(nóng)戶的經(jīng)濟(jì)決策并出現(xiàn)非理性的經(jīng)濟(jì)行為。
1.個性傾向性
個性傾向性即心理過程的傾向性,指農(nóng)戶對客觀事物的意識傾向性,包括興趣、愛好、態(tài)度、需要、動機(jī)、信念、理想、世界觀等。經(jīng)過慢慢歷史長河的滌打和磨練,佤族農(nóng)戶在生活中有三方面突出的意識傾向性:
(1)非經(jīng)濟(jì)的倫理價值。佤族農(nóng)戶未來預(yù)期取向是獲得社會認(rèn)同和倫理,而不止是指向提升物質(zhì)生活。筆者分別在代格拉村、英臘村各隨機(jī)抽取100人調(diào)查訪談,結(jié)果如下表(表1):
第一問――以前分牛肉見者有份好不好?兩個村子所有受訪農(nóng)戶無一例外的回答“好”。 事實上,翁嘎科鄉(xiāng)英臘村所有的村民小組中,整個組都沒有人養(yǎng)豬。村民解釋說,養(yǎng)豬不劃算。飼養(yǎng)者辛辛苦苦將豬養(yǎng)大,到年終殺豬時都要按傳統(tǒng)參加分食,自己卻所剩無幾。這樣算來養(yǎng)豬不如養(yǎng)雞,養(yǎng)豬是大家吃,養(yǎng)雞則是自家用。可見,養(yǎng)豬的期望值不如養(yǎng)雞,難于調(diào)動農(nóng)戶養(yǎng)豬的積極性,所以盡管養(yǎng)豬是一個非常有吸引力的目標(biāo),但結(jié)果是整個組都沒有人養(yǎng)豬。一部分佤族農(nóng)戶在改革開放的春風(fēng)中財富迅速擴(kuò)大,對佤族社會結(jié)構(gòu)曾產(chǎn)生了一定的影響,但這些社會財富的擴(kuò)大,并沒有完全轉(zhuǎn)化為物質(zhì)資料和生產(chǎn)資料,其中很大部分被“共食”的習(xí)俗最終轉(zhuǎn)化為一種社會倫理資本,在人們的物質(zhì)生產(chǎn)生活之外消耗了,而這種狀況基本扼殺了榜樣的產(chǎn)生和影響,這種預(yù)期很自然的導(dǎo)致行為慣性,最終遏制了佤族農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)意識的提升。
而第二問――一個人想辦法發(fā)財致富好嗎?兩個村子有一部分人有所顧忌。第三問――在生產(chǎn)生活中是否需要得到幫助?兩個村子都作肯定回答,表明西盟佤族農(nóng)戶至今仍保持著較為濃厚的以村寨共同體為核心的倫理體系,村寨內(nèi)部的緊密聯(lián)系和團(tuán)結(jié)互助在人們心目中有著非常重要的地位。另一方面也反映出農(nóng)戶在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域里的獨立性不足問題。人們在從事家庭經(jīng)濟(jì)活動時,仍然相當(dāng)在意村寨的認(rèn)同與否。非經(jīng)濟(jì)的倫理價值還在日常生產(chǎn)生活的深層繼續(xù)發(fā)揮著作用。
(2)從眾心理。佤族農(nóng)戶的經(jīng)濟(jì)生活長期處于一種簡單、自然、自給自足的初級階段,具有較強(qiáng)的民族認(rèn)同、較濃的血緣觀念,以及形成了農(nóng)戶對群體的依賴性和集體導(dǎo)向的思維特點。這樣的環(huán)境下,由于受群體的影響和壓力,農(nóng)戶往往放去自己的意見而向多數(shù)人相一致的方向變化,即形成從眾心理。筆者2008年7月在代格拉村和英臘村的調(diào)查可見一般(見表2):
從上表中可以看出,農(nóng)戶對自己的優(yōu)點和缺點普遍模糊、漠然。問及優(yōu)點和缺點時,所選的優(yōu)點中,說不清的農(nóng)戶占54%以上,沒有優(yōu)點占2%;所選的缺點中,說不清的農(nóng)戶占51%以上,沒有缺點的占1%。上述問卷回答情況說明佤族農(nóng)戶由于缺乏其他社會群體作為參照來進(jìn)行比較,因此,缺乏自信,自我意識模糊。這直接反映出環(huán)境閉塞、社會群體結(jié)構(gòu)簡單,社會交往缺乏、信息缺乏的現(xiàn)實。佤族是個民族認(rèn)同感比較強(qiáng)的民族,作為民族群體的自我評價模糊,很容易導(dǎo)致自我否定,這是值得重視的一點。對“自己有好處的事,別人說閑話,會去做嗎?”一問的回答大部分不做肯定回答,而第三問“自己覺得有能力改善生活嗎?”能作肯定回答的更是鳳毛麟角。這些充分反映了佤族農(nóng)戶依重群體,而這種依重恰好反證出個體(農(nóng)戶家庭)主體意識和主體能力的薄弱。這種從眾心理壓抑了個性、束縛了思維,扼殺了創(chuàng)造力,逐步強(qiáng)化了佤族農(nóng)戶安于現(xiàn)狀的心態(tài)和思想觀念。
(3)歸因偏傾――習(xí)得無助。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),人們的歸因,不總是正確的,有時會出現(xiàn)錯誤、偏差。這些錯誤、偏差有些來自動機(jī),有些來自認(rèn)識。筆者在英臘村、代格拉村走訪時發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)戶在生產(chǎn)中存在歸因偏傾的情況,如部分貧困農(nóng)戶貧困的原因不是“愚”,而是“不肯使用新的生產(chǎn)技術(shù)”,對于農(nóng)技推廣人員認(rèn)為只要做一點“努力”就能學(xué)會的技術(shù),他也不學(xué)。為什么?因為以往失敗的歷史,使他得出結(jié)論,任何努力都是無濟(jì)于事的。這就與以往對“失敗”的歸因有關(guān)。當(dāng)他認(rèn)為自己是沒有能力的時候,他就不再做任何努力,甚至連“嘗試”都不做。他們曾經(jīng)掙扎過,然而,他們沒能戰(zhàn)勝困難,并得出自己缺乏能力的結(jié)論,形成了習(xí)得無助。
(4)風(fēng)險厭惡。在現(xiàn)實生活中,風(fēng)險對佤族農(nóng)戶造成負(fù)的刺激度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同等收益對農(nóng)戶正的刺激度。典型的情況是農(nóng)戶耕作者力圖避免的是可能毀滅自己的歉收,并不想通過冒險獲得大成功、發(fā)橫財。用決策語言來說,他的行為是不冒風(fēng)險的,他要盡量縮小最大損失概率。而這種狀況使佤族農(nóng)戶選擇生產(chǎn)的什么、如何生產(chǎn)、怎樣生產(chǎn)的“自由”減少,為減少風(fēng)險,維持原有的生活方式,佤族農(nóng)戶普遍放棄“新”的嘗試,用擁有的技術(shù)資源在土地資源上勞作,這就形成了貧困的“馬太效應(yīng)”,自我發(fā)展能力無形中被剝奪。
2.非傾向性心理特征
非傾向性心理特征,即心理過程的特征,主要包括氣質(zhì)、能力和性格。氣質(zhì)是心理過程的動力特征,是神經(jīng)類型的反映,是先天決定的因素,能力則是完成每項活動所必備的心理特征,而性格是個體對現(xiàn)實的穩(wěn)定態(tài)度和習(xí)慣化的行為方式,是完全受后天環(huán)境因素影響形成的,是個性心理特征的核心部分,對氣質(zhì)和能力影響很大,通過性格的整合,使個性的心理特征成為一個整體。
大多數(shù)佤族農(nóng)戶的性格有其積極的一面,也有消極的一面。在現(xiàn)實生活中,他們既表現(xiàn)出熱情好客、質(zhì)樸善良、熱愛和平、團(tuán)結(jié)同享等積極的一面,又表現(xiàn)出安于現(xiàn)狀、經(jīng)濟(jì)化意愿,以及經(jīng)濟(jì)化努力薄弱、社會經(jīng)濟(jì)活動的參與度低、害怕冒風(fēng)險、自我評價低等消極的一面。
如筆者在走訪新廠鄉(xiāng)代格拉村時,發(fā)現(xiàn)在這個村的686戶農(nóng)戶中,擁有汽車、大中型拖拉機(jī)、手扶拖拉機(jī)有25戶人家,這些人家通常還有一定面積的茶葉、蠶桑等產(chǎn)業(yè)。而其中的167戶人家完全靠農(nóng)業(yè)生產(chǎn)度日,沒有能力發(fā)展茶葉、蠶桑等產(chǎn)業(yè),所生產(chǎn)的糧食吃到來年的5月基本上就沒有了!筆者對他們進(jìn)行問卷調(diào)查,問:為什么糧食不夠吃?回答土地原因的占38%,回答資金短缺,無法買化肥、種子的占54%,其他原因的占8%;問為什么不發(fā)展茶葉、蠶桑等產(chǎn)業(yè)?回答沒有地的占27%,回答資金短缺,沒有條件的(如養(yǎng)蠶需要房子、需要保持一定的濕度和溫度)占67%,其他原因的占6%。事實上,無論在岳宋鄉(xiāng)、翁噶科鄉(xiāng),還是新廠鄉(xiāng),很容易聽到農(nóng)戶這樣的聲音:沒有錢什么都做不成,想做但沒有錢,等到有錢再作打算,等等。這些回答既反映了貧窮有世代效果(古允文,2001),也就是說,父母親這一帶的貧窮,可能會持續(xù)影響到下一代的貧窮,世代陷入貧困的生活中而不易脫離。這些資金短缺的佤族農(nóng)戶,因為缺少資金,無法擴(kuò)大再生產(chǎn),無法獲得充裕的資金,結(jié)果影響到父母親這一代人提供生活所需與教育機(jī)會給下一代人的資源,容易產(chǎn)生健康與教育水準(zhǔn)教差的下一代。而由于健康與教育程度較差,制約其思想意識和生財能力,又使之不容易脫離貧窮的進(jìn)一步循環(huán)之中;反映了一些扶貧性質(zhì)的貸款不太理想,使農(nóng)戶利用社會資金的渠道不暢,無法自救,也很難找到他救的途徑,從而使農(nóng)戶陷入資金嚴(yán)重缺乏的泥塘;另一方面也反映了農(nóng)戶對政府過度依賴、不愿冒風(fēng)險、主體意識淡漠等,使自己陷入“自己沒有能資金――依賴政府――‘等靠要’甚至不要――自己還沒有資金”的惡性循環(huán)。
二、主體意識和能力和培育是優(yōu)化佤族農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)行為的重要方略
“人性問題”是解決人的問題的前提。一談到“人性”,很多人甚至一些干部和學(xué)者認(rèn)為:佤族農(nóng)戶生來好逸惡勞、不求上進(jìn)、缺乏理性、習(xí)慣于“等靠要”,即符合X理論假設(shè)。于是,叫響了兩句口號:“扶貧先扶智”、“治窮先治愚”。然而,這兩句口號的確是反映了問題,卻沒有反映問題的真正根源。因為佤族農(nóng)戶既不“愚”也不“昧”。西盟農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)行為中的問題,實際上是復(fù)雜多層面的,形成的原因也是多樣的。因此,如果我們不加以引導(dǎo)喚醒主體,那么,不僅不利益調(diào)動廣大佤族農(nóng)戶的積極性,而且還可能導(dǎo)致貫徹與人為本的科學(xué)發(fā)展觀實際上不到位、影響政府發(fā)展戰(zhàn)略的設(shè)定,加大政府與農(nóng)戶之間的阻力、傷及民族自身長久的發(fā)展基石,傷害民族的自尊和自信等后遺癥。筆者認(rèn)為,佤族農(nóng)戶主體意識和能力培育的方略主要有:
1.順勢而為,挖掘、發(fā)揚阿佤理
“阿佤理”是千百年來佤族生產(chǎn)生活經(jīng)驗的結(jié)晶,是佤族社會關(guān)系背后的文化紐帶。歷史上無論生老病死、結(jié)婚離婚、糾紛處理、崇尚禁忌、年節(jié)禮儀,都要按照“阿佤理”行事,否則要遭受懲處或被輿論譴責(zé)?!鞍⒇衾怼碧貏e是其中重要的傳統(tǒng)價值準(zhǔn)則,一直在民間根深蒂固,潛移默化地影響著人們的價值判斷,規(guī)范著人們的行為,例如大家要團(tuán)結(jié)互助、同甘共苦、尊老愛幼等。但由于他們認(rèn)為世界萬物皆因鬼神使然,因而,面對貧困的生活、艱難的人生時,他們又表現(xiàn)出無助、無為、缺乏進(jìn)取、順其自然的消極的個性品質(zhì)和宿命論的世界觀。我們要依據(jù)價值判斷趨同的特點,順勢而為,引導(dǎo)農(nóng)戶對各項生產(chǎn)項目的選擇和實施做出理性判斷。如推廣新技術(shù)時,推廣人員應(yīng)主要將技術(shù)傳遞給進(jìn)步農(nóng)戶,再將進(jìn)步農(nóng)戶成功經(jīng)驗傳遞給比較進(jìn)步的農(nóng)戶,在示范效應(yīng)和價值判斷趨同效應(yīng)(從眾心理)的影響下,推動新技術(shù)的主動傳播。
2.幫助農(nóng)戶建立良好的歸因模式
從心理學(xué)角度講,人們對于貧困總是尋求原因“歸因”。如果一個人把自己的失敗看成是必然的,自己無能為力的,就會降低自己以后從事同樣行為的動機(jī);反之,如果將失敗看成是偶然的或是自己可以主動控制的,就可能保持甚至是增強(qiáng)同類行為的動機(jī),并有能力去爭取成功。因此,幫助佤族農(nóng)戶走出貧困的方略之一,就是幫助農(nóng)戶建立起積極的歸因模式:將貧困歸于農(nóng)戶的不“努力”、不“嘗試”,并具體地幫助他們積極行動,取得成功。對于更貧困的農(nóng)戶,則應(yīng)將失敗歸于任務(wù)困難,調(diào)低起點,因人點撥,使他一步一步趕上來。
3.引導(dǎo)農(nóng)戶主動參與
源于20世紀(jì)50年代的以美國行為科學(xué)家利克特為代表的“參與式”思想的核心強(qiáng)調(diào):發(fā)展的焦點是人的發(fā)展,人并不是一個被動和消極的客體,而是發(fā)展過程的主體。只有人的發(fā)展在項目的實施過程中得到強(qiáng)化,這種發(fā)展才是可持續(xù)的。參與不是簡單的介入,首先,政府要逐步放手,給予鍛煉機(jī)會。只有放手,主體才能真正站起來,重新恢復(fù)并加強(qiáng)其獨立性,養(yǎng)育出自我發(fā)展的能力;其次,政府要因勢利導(dǎo),為農(nóng)戶搭建主動參與的平臺。也就是要下工夫思考在扶貧項目的選擇上要考慮如何與傳統(tǒng)文化自然對接,如何實現(xiàn)倫理價值與現(xiàn)實經(jīng)濟(jì)價值相統(tǒng)一。在這方面是有成功例子的,如源于NGOD扶貧“小母牛計劃”的扶貧項目,在瀾滄縣實施較好。其主要特點是,以繁殖成功后把小牛和自己的經(jīng)驗無償提供給下一家為主要“條件”。通過這一過程,實際上是養(yǎng)殖戶既實現(xiàn)了對扶持投入的負(fù)責(zé)、對自己的收益負(fù)責(zé),而且通過幫助他人實現(xiàn)了共同富裕的倫理傳統(tǒng)。 再次,“天助自助者”,農(nóng)戶在自我教育、智力精力投入方面要增加投入,用知識武裝自己,從而更好地參與到各種經(jīng)濟(jì)行為中。
4.激勵
激勵就是激發(fā)、鼓勵的意思,就是利用某種外部誘因調(diào)動人的積極性和創(chuàng)造性,使人有一股內(nèi)在的動力,向所期望的目標(biāo)前進(jìn)的心理過程。美國著名管理學(xué)家米切爾拉伯夫經(jīng)過20年的調(diào)查和研究,總結(jié)出這樣一條規(guī)律,即“人們會去做受到獎勵的事情”。在怎樣激勵佤族農(nóng)戶方面,作為最主要的激勵理論之一--北美著名的心理學(xué)家和行為科學(xué)家維克托.弗羅姆(Victor H.Vroom)期望理論(Expectancy Theory)是最值得推介的。弗羅姆認(rèn)為:某一活動對于調(diào)動某一人的積極性,激發(fā)出人的內(nèi)部潛力的激勵的強(qiáng)度,取決于達(dá)成目標(biāo)后對于滿足個人的需要的價值的大小―效價(Valence)與他根據(jù)以往的經(jīng)驗進(jìn)行判斷能導(dǎo)致該結(jié)果的概率―期望值(Expectancy),即激發(fā)力量=效價×期望值。西盟佤族生產(chǎn)行為中反映出的:有愿望,但是所想的沒有能力去做,成為空想;在發(fā)展項目上只顧實惠,滿足于短期效益等,都是激發(fā)力量不足造成的,而不應(yīng)簡單的用“愚昧”去涵蓋。因此,政府部門要根據(jù)農(nóng)戶的現(xiàn)實需要和現(xiàn)實能力,制定農(nóng)戶有能力完成的目標(biāo)或項目,只有農(nóng)戶認(rèn)為某種目標(biāo)或結(jié)果對他有重要的價值,而且他估計通過自己的努力有很大把握達(dá)到這個目標(biāo),那么這個目標(biāo)激發(fā)動機(jī)的力量越強(qiáng)烈。他的積極性就會受到激發(fā),使他能力去實現(xiàn)這個目標(biāo)。如果盡管效價很高,但農(nóng)戶估計達(dá)到目標(biāo)的概率很低,或者盡管個人估計有很高的達(dá)標(biāo)概率,但個人認(rèn)為該目標(biāo)對自己并無意義,在這兩種情況下均不能激起他的行為的積極性。
5.幫助農(nóng)戶學(xué)會學(xué)習(xí)
舒爾茨在《改造傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)》(1964)第一章開篇指出,一個像其祖輩那樣耕作的人,無論土地多么肥沃或他如何辛勤勞動,也無法生產(chǎn)出大量的糧食。一個得到并精通運用有關(guān)土壤、植物、動物和機(jī)械的科學(xué)知識的農(nóng)民,即使在貧瘠的土地上,也能生產(chǎn)出豐富的食物。政府有關(guān)部門人員首先要樹立起農(nóng)戶從文化知識中得到的好處是很多的,而且其中的某些好處還會擴(kuò)散的意識; 然后再樹立起學(xué)習(xí)不止是學(xué)校學(xué)習(xí),不止是各種短期培訓(xùn)班,很多方式,像農(nóng)戶進(jìn)城其實是很有效的學(xué)習(xí),農(nóng)戶耳染目睹通過感知、領(lǐng)悟,主動模仿、應(yīng)用自然地學(xué)得。
佤族是優(yōu)秀的、勤勞的、有智慧的、勇敢的、有力量的,我們要深入研究佤族農(nóng)戶的經(jīng)濟(jì)行為,用科學(xué)的發(fā)展觀引領(lǐng)其經(jīng)濟(jì)行為;用更加開闊的視覺,更加辨證的思維,幫助他們認(rèn)識到自己的價值和潛能,給他們發(fā)展的機(jī)會、鍛煉的機(jī)會,從而真正實現(xiàn)各民族的“共同團(tuán)結(jié)奮斗、共同繁榮發(fā)展”。
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[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中;出血性腦卒中;深靜脈血栓形成;危險因素
[中圖分類號] R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701(2012)24—0012—03
Study on risk factors of deep vein thrombosis after stroke
GAN Xiaoying
Department of Neurosurgery, the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou 310015, China
[Abstract] Objective To investigate risk factors for deep vein thrombosis in patients with acute stroke. Methods From January 2011 to February 2012 for collection of acute stroke in hospitalized patients met the inclusion criteria, color Doppler ultrasound diagnosis of DVT, divided into the DVT group and control group, investigation of DVT risk factors had been done. Results A total of 579 cases into the group of patients were detected in 114 cases of acute of DVT (19.69%).The difference of age, history of DVT, family history of DVT, history of vascular disease, deep vein puncture history, paralysis, muscle strength ≤ 3, in bed, high blood pressure, coronary heart disease, hyperlipidemia, GCS score, Wells score, DD level and FIB level between DVT group and control group were significant (P < 0.05). Muscle strength ≤ 3, in bed, high blood pressure, GCS score, Wells score DD level were the independent risk factors of DVT after stroke(P < 0.05). Conclusion Patients with stroke have high, DVT incidence rate, and muscle strength ≤ 3, in bed, high blood pressure, GCS score, Wells score and DD levels are the independent risk factors of DVT.
[Key words] Ischemic stroke; Hemorrhagic stroke; Deep vein thrombosis; Risk factors
腦卒中是深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的危險因素之一,而DVT血栓脫落導(dǎo)致的肺動脈栓塞則是腦卒中患者主要的死亡原因。腦卒中引起肢體功能喪失嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量,而DVT將使之進(jìn)一步惡化。為提高腦卒中患者的生活質(zhì)量,避免DVT引起的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,本研究采用前瞻性方法對2011年1月~2012年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦卒中患者DVT危險因素進(jìn)行調(diào)查分析,并提供臨床預(yù)防措施。
1對象與方法
1.1 研究對象
采用前瞻性研究方法,于2011年1月~2012年2月收集杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重;住院期間非肺栓塞導(dǎo)致的死亡;無法配合超聲檢查。
1.2 調(diào)查方法
所有患者入院24 h內(nèi)采用自制調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查,包括患者人口學(xué)資料、DVT相關(guān)病史及家族史、血管疾病史(靜脈炎、靜脈曲張)、深靜脈穿刺史、合并癥(高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥)、肥胖、吸煙、飲酒等資料。專人負(fù)責(zé)問卷填寫,專人負(fù)責(zé)問卷質(zhì)量控制。
1.3 研究方法
入院次日清晨抽空腹靜脈血,檢測D—二聚體(DD)、纖維蛋白原(FIB)。入院1周內(nèi)下肢出現(xiàn)不同程度的肢腫、疼痛、皮膚潰瘍、淺靜脈曲張等則及時行彩色多普勒超聲檢查,入院7~10 d所有患者均采用PHILIPS IU22、IE33型彩色多普勒超聲儀行雙下肢血管檢查,探頭頻率為5~12 MHz,以股靜脈為起點向遠(yuǎn)心端順序依次掃查股總靜脈、大隱靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、小隱靜脈、脛前靜脈及小腿肌間靜脈;向近心段逆行掃查髂外靜脈和髂總靜脈。將診斷急性DVT患者作為DVT組,排除DVT診斷患者作為對照組。
1.4評價與診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者入院24 h內(nèi)采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評估意識狀態(tài);采用Wells評分量表評估DVT可能性[3],≤0分為低度,1~2分為中度,≥3分為高度。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。肌力≤3級為嚴(yán)重癱瘓。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料用(x±s)表示,采用分組t檢驗或秩和檢驗,計數(shù)資料用相對數(shù)表示,采用χ2檢驗。危險因素采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義
2 結(jié)果
2.1 一般資料
入組患者579例,男383例,女196例,年齡24~89歲,平均(66.39±12.23)歲,缺血性腦卒中371例(64.08%),出血性腦卒中208例(35.92%);無癱瘓111例(19.17%),合并癱瘓468例(80.83%),單側(cè)癱瘓354例(75.64%),雙側(cè)癱瘓114例(24.36%),肌力3級以下197例(42.09%);臥床423例(73.06%)。共檢出急性DVT 114例(19.69%)作為DVT組,對照組為465例。
2.2 腦卒中后DVT危險因素單因素分析
DVT組與對照組年齡、DVT病史、DVT家族史、血管疾病史、深靜脈穿刺史、癱瘓、肌力≤3級、臥床、高血壓、冠心病、高脂血癥、GCS評分、Wells評分、DD水平、FIB水平之間差異均存在顯著性(P均< 0.05),腦卒中后DVT與性別、糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒無關(guān)(P > 0.05)。
2.3腦卒中后DVT危險因素多因素分析
單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的項目帶入多因素Logistic回歸模型作為自變量,DVT形成為因變量,結(jié)果表明,肌力≤3級、臥床、高血壓、GCS評分、Wells評分、DD水平是腦卒中后DVT形成的獨立危險因素(P < 0.05),其中Wells評分OR值最高。
3討論
靜脈壁損傷、血液流速慢和血液高凝狀態(tài)是DVT的主要原因。腦卒中是DVT的主要危險因素之一,急性腦卒中發(fā)病后大多數(shù)患者出現(xiàn)暈迷、癱瘓需要長期臥床,血流速度減慢、血流瘀滯導(dǎo)致血小板等凝血相關(guān)因子聚集;腦卒中及手術(shù)激活凝血系統(tǒng),出現(xiàn)劇烈的炎性反應(yīng),導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)及血管壁受到細(xì)胞因子的破壞損傷,從而導(dǎo)致DVT的發(fā)生。除腦卒中本身對DVT形成的作用外,腦卒中患者具備的多種因素也與DVT形成密切相關(guān)。
DVT形成時間7 d以內(nèi)為急性期,8~30 d為亞急性期,30 d以上為慢性期,本研究以入院7~10 d內(nèi)檢出的急性DVT為研究對象,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的579例急性腦卒中患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行DVT篩查,檢出急性DVT 114例,占19.69%,結(jié)果與國內(nèi)多項研究相似,表明急性腦卒中發(fā)病后7~10 d出現(xiàn)DVT的風(fēng)險較高,有研究表明,近期臥床>3 d則可能出現(xiàn)DVT,需要在臨床診治過程密切留意和關(guān)注相應(yīng)的癥狀以及時診斷和干預(yù),避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
通過對比DVT組和對照組各相關(guān)因素,結(jié)果年齡、DVT病史、DVT家族史、血管疾病史、深靜脈穿刺史、癱瘓、肌力≤3級、臥床、高血壓、冠心病、高脂血癥、GCS評分、Wells評分、DD水平、FIB水平可能與急性腦卒中后DVT有關(guān)。而多因素分析表明,肌力≤3級、臥床、高血壓、GCS評分、Wells評分、DD水平是急性腦卒中后DVT的獨立危險因素。有研究表明,高齡和女性是DVT的危險因素[7],但本研究表明,年齡和性別與DVT無顯著相關(guān),可能與研究對象選擇的差異有關(guān)。而DVT相關(guān)的病史、家族史、血管疾病史、深靜脈穿刺史雖然在單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義,但并不成為獨立危險因素,DVT與遺傳性的關(guān)系有待進(jìn)一步探討,而DVT病史提示患者既往存在DVT的危險因素,靜脈曲張、靜脈炎等血管疾病及深靜脈穿刺對血管壁造成損傷具備DVT發(fā)生的條件[8]。由于臥床是DVT的重要危險因素,而肌力≤3級的患者均需要長期臥床,因此急性腦卒中肌力≤3級的癱瘓患者發(fā)生DVT的風(fēng)險將顯著增加。腦卒中患者合并高血壓,則加劇了血流動力學(xué)的紊亂,增加出現(xiàn)DVT的可能[9,10]。DD水平是凝血系統(tǒng)激活的主要標(biāo)志性指標(biāo),急性腦卒中后患者內(nèi)源性和外源性的凝血因子活性增加,血液高凝DD水平隨之升高。
本研究中采用GCS評分、Wells評分量表對患者進(jìn)行早期的評估,結(jié)果表明兩個量表評分增加均作為DVT的獨立危險因素,表明患者意識狀態(tài)是否清楚將直接影響其臥床期間的主動或被動肢體運動,因此早期GCS評分低于8分、處于昏迷狀態(tài)的患者應(yīng)制定肢體活動護(hù)理計劃,幫助患者更換以避免DVT的發(fā)生。而Wells評分量表則能更直接地提供DVT預(yù)防的指導(dǎo),Wells評分量表簡單易用,入院24 h內(nèi)進(jìn)行評分將更有利于DVT的預(yù)防和干預(yù)措施的選擇。
綜上所述,急性腦卒中患者是DVT的高危人群,早期進(jìn)行GCS評分、Wells評分,控制DVT危險因素將有助于DVT的預(yù)防。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 急性腦血管意外;神經(jīng)源性肺水腫;組織因子;組織因子途徑抑制物
[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2011)11(b)-039-02
Changes of tissue factor and tissue factor pathway inhibitor in acute cerebral vascular accident complicated neurogenic pulmonary edema
XU Zhaojun, BIE Huarong, TIAN Min, ZHENG Zhijuan, ZHANG Dongju
Department of Emergency, the First People's Hospital in Tianmen City, Hubei Province, Tianmen 431700, China
[Abstract] Objective: To investigate the changes of tissue factor (TF) and tissue factor pathway inhibitor (TFPI) in acute cerebral vascular accident complicated neurogenic pulmonary edema. Methods: 80 patients with acute cerebral vascular accident of which 36 cases of cerebral hemorrhage, 44 cases of cerebral infarction in our hospital from June 2007 to May 2010 were selected as the study group, 40 cases of healthy in the same period were chosen as the control group. TF, TFPI detected by ELISA technique and the results were compared. Results: TF level of study group was significantly higher than that of control group (all P
[Key words] Acute cerebral vascular accident; Neurogenic pulmonary edema; Tissue factor; Tissue factor pathway inhibitor
神經(jīng)源性肺水腫(NPF)是指在無原發(fā)性心、肺和腎等疾病的情況下,由顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)其他疾病引起的急性肺水腫。NPF是腦血管疾病較嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥,起病急,治療困難,病死率可達(dá)60%~100%[1]。目前關(guān)于神經(jīng)源性肺水腫確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。本文筆者研究組織因子(TF)及組織因子途徑抑制物(TFPI)在急性腦血管意外患者中的含量變化,并探討其含量變化與神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生的關(guān)系。現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2008年6月~2010年5月收治的腦血管意外患者80例為研究組,根據(jù)病種類型分為兩個亞組,分別為腦出血組36例,腦梗死組44例,選擇同期同年齡段健康體檢患者40例為對照組(排除檢出心腦血管疾病、腫瘤感染等疾病者)。全部研究對象近1個月來未使用過影響抗凝的藥物。兩組患者性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 神經(jīng)源性肺水腫發(fā)病情況及表現(xiàn)
本組18例患者出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫,其中,腦出血組11例,腦梗死組7例,均在急性腦血管意外后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生,患者出現(xiàn)煩躁、心率增快、胸悶,嚴(yán)重者有氣促、胸部壓迫感,出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺;血氣分析顯示不同程度的PaO2降低,PaCO2增高。
1.3 方法
全部患者均在腦血管意外發(fā)病3 d內(nèi)采集靜脈血,對照組患者入院體健時采集靜脈血,枸櫞酸鈉抗凝,3 000 r/min離心10 min后,取血漿-20℃保存。采用雙夾心酶聯(lián)免疫吸附抗原法檢測患者血漿TF、TFPI水平,TF、TFPI檢測試劑來自美國BPB公司,操作完全按說明書進(jìn)行。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用方差分析,多組間的兩兩比較采用q檢驗。P
2 結(jié)果
2..1 兩組組織因子及組織因子途徑抑制物比較
研究組患者中腦出血及腦梗死患者血TF值均高于對照組,差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(均P
2.2 腦出血組中NPF與血TF、TFPI水平的關(guān)系
研究組腦出血患者中并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者血TF、TFPI均高于未并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫者,兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P
2.3 腦梗死組中血NPF與TF、TFPI水平的關(guān)系
腦梗死患者中并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的患者血TF、TFPI水平均高于未并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫者,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
神經(jīng)源性肺水腫(NPF)的發(fā)生原因很多,其中較常見的原因是顱腦外傷、急性腦血管病、腦腫瘤等,腦血管病尤其是急性重癥腦血管意外可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部應(yīng)激性損傷,起病急,治療困難,近年來引起臨床越來越多的重視。
關(guān)于NPF發(fā)生的機(jī)制有多種學(xué)說,其中沖擊傷和滲透缺陷理論得到較多的公認(rèn),但是無論何種學(xué)說的基礎(chǔ)都是機(jī)體在外界刺激作用下形成的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[2]。研究表明凝血反應(yīng)與炎癥反應(yīng)存在重要聯(lián)系。組織因子(TF)作為天然凝血途徑啟動物,與Ⅶa結(jié)合形成的Ⅶa/TF復(fù)合物可促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放[3]。組織因子途徑抑制物(TFPI)具有抗凝作用,還可以減少血漿趨炎癥細(xì)胞因子水平。有文獻(xiàn)報道組織因子可以改變肺泡表面活性物質(zhì)的數(shù)量、功能,影響肺組織的修復(fù)機(jī)制而引發(fā)肺損傷[4-5],且外源性凝血的啟動可促進(jìn)外周單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等,增強(qiáng)炎癥反應(yīng),加重肺損傷[6]。TFPI可抑制腫瘤壞死因子α在肺組織的表達(dá),抑制白細(xì)胞活性,減輕肺損傷。本文腦血管意外患者血漿TF水平均高于對照組,并且并發(fā)NPF的患者血漿TF水平明顯高于未發(fā)生NPF的腦血管意外患者,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,從側(cè)面說明了凝血與炎癥反應(yīng)異常確實存在于腦血管意外并發(fā)NPF的過程中,并且可能是促進(jìn)NPF的一個重要因素。
本文急性腦血管意外患者中,腦出血及腦梗死患者血漿TF均高于正常對照組,原因可能是腦出血患者血管損傷,導(dǎo)致TF暴露入血,體內(nèi)TF表達(dá)增加,或腦梗死患者動脈粥樣斑塊破裂,TF暴露,導(dǎo)致外源性凝血途徑啟動,血液呈高凝狀態(tài),進(jìn)而產(chǎn)生血栓[7]。但急性腦出血患者血漿TFPI高于對照組,急性腦梗死患者血漿TFPI低于對照組,可能是腦出血患者過度的炎癥反應(yīng),引起TFPI反饋性增多,而腦梗死患者凝血反應(yīng)較強(qiáng)烈,具有抗凝作用的TFPI消耗過多,引起其血漿水平下降。
綜上所述,筆者認(rèn)為急性腦血管意外并發(fā)肺水腫的原因除了通常認(rèn)為的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)外,還可能與機(jī)體凝血-纖溶異常及炎癥反應(yīng)有關(guān),并且TF、TFPI參與了上述過程,共同導(dǎo)致肺損傷。但是其具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實。
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