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妊娠合并糖尿病范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并糖尿病；臨床分析；妊娠期糖尿??；合并妊娠

妊娠合并糖尿病是婦女妊娠時(shí)期比較常見的一種內(nèi)科合并癥，婦女妊娠期由于體內(nèi)新陳代謝和內(nèi)分泌的變化，導(dǎo)致糖尿病的傾向增強(qiáng)。患有糖尿病的婦女在胰島素問世之前生育率較低，圍產(chǎn)期嬰兒死亡率高，胰島素問世之后，糖尿病孕婦生育率有所提高，產(chǎn)婦新生嬰兒死亡率降低，圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降，但是仍然比總體的圍產(chǎn)兒死亡率高。所以，提高對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)診斷和治療，對(duì)于降低產(chǎn)婦病死率和圍產(chǎn)期新生嬰兒死亡率十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科接收的50例妊娠合并糖尿病患者，其中30例堅(jiān)持隨訪。30位產(chǎn)婦年齡25到40歲，平均27.5歲；初產(chǎn)孕婦26例，經(jīng)產(chǎn)孕婦4例；患病時(shí)間5個(gè)月到5年，平均1.6年。妊娠之前血糖正常的是26例，4例偏高；孕期12例使用藥物治療，18例未用藥。孕期血糖監(jiān)測(cè)2例增高，產(chǎn)后有2例血糖較高。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)方法 對(duì)30例妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行孕期檢測(cè)，在產(chǎn)前監(jiān)測(cè)外，進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查孕婦尿酮體、血糖，每周需要檢測(cè)一次尿雌三醇。每周做一次無激惹試驗(yàn)，孕婦懷孕18到20周進(jìn)行常規(guī)的B超檢查排除先天性胎兒畸形，之后每隔4周進(jìn)行一次B超檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。

1.2.2 治療方法 ①胰島素藥物治療：孕婦孕期不采用口服的降低血糖的藥物，應(yīng)該采用胰島素治療，藥物制劑和普通糖尿病患者相同，盡量將血糖控制在正常的水平。②飲食控制：進(jìn)行飲食控制時(shí)要考慮到孕婦需要供應(yīng)胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，所以熱量攝入的控制不能夠限制過低，維生素B和維生素C應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，鈣鐵的吸收也應(yīng)該引起注意，在餐后進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，理想情況下血糖應(yīng)該保持在正常到7.8mmol/L之間，這種情況不需要再使用胰島素。

2 結(jié) 果

30例妊娠合并糖尿病孕婦足月分娩，其中男嬰共有14名，女嬰16名。分娩的方式：22例陰道分娩，8例剖腹產(chǎn)，其中2例胎位不正、1例胎盤早落、1例胎盤低置、1例妊娠高血壓綜合征。新生嬰兒血糖正常30例，畸形1例，無低血糖嬰兒，目前嬰兒最小3歲，沒有復(fù)發(fā)產(chǎn)婦。

3 討 論

3.1 糖尿病患者的最佳妊娠時(shí)期 大多數(shù)的糖尿病醫(yī)師的觀點(diǎn)是，經(jīng)過積極的治療，如果糖尿病病情控制良好，就能在病后的幾個(gè)月內(nèi)妊娠，但是孕婦在妊娠前要做好控制血糖的積極工作，比如做一些糖尿病血管并發(fā)癥的檢查，對(duì)育齡糖尿病病人的治療以及對(duì)妊娠和糖尿病之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)，都應(yīng)該在準(zhǔn)備進(jìn)行妊娠之前就開始，并且要在醫(yī)生和患者的積極配合之下完成。糖尿病孕婦除了要進(jìn)行飲食控制，血糖監(jiān)測(cè)以外，還要進(jìn)行尿酮體檢測(cè)和糖化血紅蛋白的檢測(cè)，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 糖尿病病人妊娠對(duì)糖尿病患者病情的影響 妊娠活動(dòng)本來就是一個(gè)糖尿病致病的病因之一，妊娠會(huì)產(chǎn)生皮質(zhì)醇和LP等抗胰島素的物質(zhì)，孕婦胎盤的形成會(huì)讓胰島素降解的酶加快產(chǎn)生，所以如果孕婦在妊娠期間胰島素分泌的潛力不夠的話，就可能引發(fā)妊娠期糖尿病。不僅如此，糖尿病病人在妊娠后可能產(chǎn)生各種體內(nèi)環(huán)境的生理變化，這些變化都可能導(dǎo)致糖尿病的復(fù)雜化以及病情的加重，最終導(dǎo)致糖尿病病情治療變得更困難。更嚴(yán)重的是，糖尿病人在妊娠晚期可能會(huì)發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒，而酮癥酸中毒是造成產(chǎn)婦和胎兒死亡的一個(gè)主要原因。

3.3 妊娠期的糖尿病人的用藥問題 糖尿病人在妊娠期間，醫(yī)生對(duì)妊娠期的糖尿病人要給予科學(xué)合理的積極治療以保證產(chǎn)婦和胎兒平安。妊娠合并糖尿病患者的基本治療包括圍產(chǎn)期處理以及血糖控制，因?yàn)榭诜笛堑乃幬锟赡軙?huì)經(jīng)過胎盤，引發(fā)胎兒的各種不良病變，而且妊娠合并糖尿病患者口服降血糖藥物也難以達(dá)到長(zhǎng)期控制血糖的作用，因此妊娠合并糖尿病患者在妊娠后最好還是使用胰島素。

妊娠合并糖尿病患者妊娠期治療的另一種重要的方法是通過飲食進(jìn)行控制，多吃一些含糖量低的食物，但是如果妊娠合并糖尿病患者在經(jīng)過飲食控制治療以后血糖仍然不能達(dá)到正常水平，這是就要建議患者采用胰島素進(jìn)行藥物治療。妊娠合并糖尿病患者在妊娠期間應(yīng)該對(duì)其血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，妊娠合并糖尿病患者每星期應(yīng)該至少檢查空腹以及進(jìn)餐后兩小時(shí)血糖一次，有條件的話最好對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行自我檢測(cè)血糖水平。如果妊娠合并糖尿病患者經(jīng)過多次檢查發(fā)現(xiàn)其餐后兩小時(shí)血糖水平大于6.7mmol/L，或者其空腹血糖水平大于5.8mmol/L，那么這位妊娠合并糖尿病患者就應(yīng)立即采取胰島素治療，這樣才能減少對(duì)孕婦及新生兒的損傷，減少巨大兒、畸形兒的發(fā)生概率。對(duì)于餐后兩小時(shí)血糖明顯升高的妊娠合并糖尿病患者，應(yīng)該在進(jìn)行飲食控制治療的同時(shí)加以進(jìn)行胰島素治療。雖然大劑量注射胰島素的療效比較快，但是這樣容易引發(fā)腦疝、繼發(fā)性腦水腫、滲透性失衡、低血鉀和低血糖等危險(xiǎn)，因此對(duì)于妊娠合并糖尿病患者，應(yīng)多用小劑量的靜脈滴注胰島素進(jìn)行治療，小劑量靜脈滴注胰島素一般在兩小時(shí)后妊娠合并糖尿病患者出現(xiàn)血糖好轉(zhuǎn)，如果不然則應(yīng)再次調(diào)整靜脈滴注劑量。

妊娠合并糖尿病患者分娩時(shí)，如果產(chǎn)科B超顧及胎兒體重大于4.5kg，則可建議產(chǎn)婦首選剖宮產(chǎn)分娩。還有如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)期并發(fā)癥，也應(yīng)讓妊娠合并糖尿病患者選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，分娩手術(shù)應(yīng)首選硬膜外麻醉，為防止妊娠合并糖尿病患者生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)生感染、大出血或者更多的創(chuàng)傷，手術(shù)應(yīng)給予用抗生素。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇應(yīng)寬，主編.臨床產(chǎn)科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1358-3681.

妊娠合并糖尿病范文第2篇

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，發(fā)病率高，病情變化快，與日常飲食、起居關(guān)系密切。如果孕期控制得好，很多人會(huì)在孩子出生后血糖自動(dòng)恢復(fù)正常。

由于妊娠這個(gè)階段的特殊性，對(duì)孕期一般不采用口服降糖藥治療。醫(yī)生首先會(huì)調(diào)整準(zhǔn)媽媽的飲食結(jié)構(gòu)，控制含有大量糖分食品的攝入，將準(zhǔn)媽媽體內(nèi)的血糖控制在正常孕婦水平，對(duì)母體和胎兒基本上不會(huì)產(chǎn)生影響。碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入的比例應(yīng)保持均衡。禁止食用含有純糖的甜食和飲料，包括巧克力、一些甜點(diǎn)以及含糖的飲料。水果也要盡量選擇含糖少的，如獼猴桃、柚子、西紅柿等。

經(jīng)過飲食調(diào)整，如果血糖仍無法恢復(fù)正常水平，醫(yī)生會(huì)使用胰島素來控制血糖。胰島素本身不會(huì)透過胎盤對(duì)胎兒造成影響。 據(jù)有關(guān)資料顯示，得過妊娠期糖尿病的女性，在5～15年內(nèi)患2型糖尿病的幾率為25％～60％，而正常情況下，女性患2型糖尿病的幾率低于75％。這表明，如果妊娠期得過糖尿病，即便血糖已經(jīng)恢復(fù)正常，也要注意飲食結(jié)構(gòu)合理和加強(qiáng)鍛煉，否則中年以后仍有患糖尿病的危險(xiǎn)。國(guó)外研究顯示，產(chǎn)后肥胖與糖尿病有著密切的聯(lián)系。注意運(yùn)動(dòng)并保持合理的體重會(huì)幫助你遠(yuǎn)離糖尿病的威脅。

預(yù)防低血糖

應(yīng)用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，且來勢(shì)很快，需要立即搶救。輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀消失；較重者再吃些水果、餅干或饅頭等；神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者應(yīng)避免喂食，以防食物被吸入肺內(nèi)，引起肺炎。如服糖10分鐘后仍未清醒，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

要學(xué)會(huì)自行檢驗(yàn)

患者出現(xiàn)頭暈、惡心及心慌時(shí)，要區(qū)別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時(shí)用尿糖試紙檢查尿液，便可對(duì)癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。

學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素

在孕期合并糖尿病的準(zhǔn)媽媽應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素的劑量，在應(yīng)急時(shí)增加胰島素劑量，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)又要及時(shí)減少胰島素劑量。

警惕孕期外陰瘙癢

如果排除了其他感染因素，孕期的外陰瘙癢很可能與糖尿病有關(guān)。因?yàn)樘悄虿≈苯訉?dǎo)致尿中糖分含量增加，使尿道、陰道及外位的環(huán)境更利于真菌繁殖，容易誘發(fā)真菌性陰道炎和外陰炎。因此如果有瘙癢癥狀應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，盡早治療。

妊娠合并糖尿病范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；合并糖尿??；臨床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.154 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2539-01

妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕產(chǎn)婦在妊娠過程中，首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常。GDM是一種危險(xiǎn)的合并癥，對(duì)孕婦和胎兒都有嚴(yán)重危害，并且近年來患病率有明顯上升趨勢(shì)[1]。使改善[2]。我院2007年5月至2012年5月收治妊娠合并糖尿病68例，對(duì)患者均進(jìn)行盡早診斷治療，取得了可喜的療效，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行具體系統(tǒng)分析。詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月-2012年5月，在我院治療的妊娠期糖尿病患者共68例，患者年齡范圍為20歲-37歲，平均年齡為28.3歲；其中初產(chǎn)婦47例，占69.12%，經(jīng)產(chǎn)婦21例，占30.88%；患有家族糖尿病病史的患者33例，占48.53%。41例患者實(shí)行剖宮產(chǎn)，占60.29%，27例順產(chǎn)，占39.71%。1例酮癥酸中毒胎死宮內(nèi)，占1.47%，67例新生兒健康存活，占98.53%，其中1例胎兒生長(zhǎng)受限致新生兒重度窒息，轉(zhuǎn)兒科預(yù)后好，治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是指指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者在每日用餐后做適時(shí)適量的運(yùn)動(dòng)，非常有利于控制血準(zhǔn)體重來進(jìn)行熱量計(jì)算，若母嬰（胎）總熱量為147Kj/（kg·d），則蛋白質(zhì)用量不超過1.6g/（kg·d），總熱量中的45%-55%左右為碳水化合物，總熱量的33.2%左右為脂肪[3]。提倡少量多餐制，注意多攝入富含纖維素和維生素的食品，為避免夜間低血糖的發(fā)生建議睡前加餐。并每天補(bǔ)充鈣劑、葉酸和鐵劑，控制餐后1h血糖在8mmol/L以下。

1.2.2 藥物療法 藥物治療是指普遍采用胰島素療法來治療血糖不達(dá)標(biāo)患者，按劉東巖等[6]制訂的妊娠期糖尿病胰島素治療方案，進(jìn)行飲食治療者如1周內(nèi)仍有3次餐后2h血糖>6.7mmol/L或空腹血糖>5.8mmol/L則開始胰島素治療。胰島素用量與孕婦體重及孕周有關(guān)系，但主要取決血糖升高程度，平均胰島素的用量為：妊娠初期為0.75到0.85u/（kg·d），妊娠中段為0.85到1.5u/（kg·d），妊娠后期為0.95到1.25u/（kg糖值[2]。同時(shí)要注意，不適宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間過久，普遍以25-35分鐘為最佳，選擇有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步等，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。值得注意的是，先兆早產(chǎn)或者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不適于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 飲食療法 飲食療法的主要目的是，促使孕婦熱量與體內(nèi)胎兒熱量都可以得到有效控制。由于妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量均由其母體所提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過于嚴(yán)格，否則容易產(chǎn)生饑餓性酮癥。涉及精確用量及具體用法時(shí)，根據(jù)24小時(shí)血糖水平來判定胰島素用量：BG每升高1mmol/L，加3-4U，需要仔細(xì)觀測(cè)孕產(chǎn)婦每餐的前、后2小時(shí)血糖以及睡前血糖值，以此做為調(diào)整依據(jù)。妊娠達(dá)27.5周以后，應(yīng)該月每個(gè)做1次超聲復(fù)查，檢測(cè)病人的羊水量及胎兒發(fā)育等情況[4]。

1.3 判定療效的標(biāo)準(zhǔn) 未孕前患有糖尿病者要在血糖控制理想后再妊娠。確診為GDM和GIGT者，均應(yīng)先指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食治療，一經(jīng)確診，必須立即采用飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，必要時(shí)采取胰島素藥物治療，定期做血糖控制。根據(jù)2008年中華婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組聯(lián)合了《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）》推薦妊娠合并糖尿病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖3.3-5.6mmol/L，餐后2h血糖4.4-6.7mmol/L，夜間血糖4.7-6.7mmol/L，三餐前血糖3.3-5.8mmol/L。

2 結(jié) 果

本組妊娠糖尿病確診病人中，68例妊娠期糖尿病孕婦均通過運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法本組妊娠糖尿病病人中，對(duì)23例加用胰島素皮下注射療法，占33.82%治療效果明顯。其余病人都沒有使用降糖藥。其中有1例26歲經(jīng)產(chǎn)婦患者，妊娠34.5周時(shí)發(fā)生死胎兩次，沒有GDM家族史。該次在妊娠22.5周時(shí)，出現(xiàn)口干、常飲和多現(xiàn)象尿，最后確診為妊娠期糖尿病，應(yīng)用胰島素皮下注射后，血糖波動(dòng)5.8-6.1mmol/l。妊娠33.5周時(shí)，因有輕度子癇前期并胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限而入院治療，并于妊娠34.5周時(shí)進(jìn)行剖腹產(chǎn)。新生兒出生體重2.1kg，重度窒息，搶救后轉(zhuǎn)兒科治療后痊愈出院。1例為21歲初產(chǎn)婦，沒有GDM家族史，在妊娠24.5周時(shí)，空腹血糖檢驗(yàn)值為11.5mmol/L，確診為妊娠期糖尿病，對(duì)其進(jìn)行了為期一周的采用運(yùn)動(dòng)療法加飲食療法后，復(fù)診血糖達(dá)到正常，此后，在未繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及控制飲食的情況下。妊娠27.5周時(shí)出現(xiàn)口干、常飲和尿多現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)未診治，于妊娠29.5周時(shí)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，導(dǎo)致昏迷，之后胎死宮中。

3 討 論

近幾年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。該病嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕期出現(xiàn)畸形胎兒、酮癥酸中毒、流產(chǎn)、死產(chǎn)等，對(duì)孕婦以及嬰（胎）兒造成極大身心創(chuàng)傷。所以必須及早診斷治療，減少孕產(chǎn)婦母兒并發(fā)癥。我國(guó)專業(yè)的孕期糖尿病治療合作小組成立后，應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)原則，制定適宜我國(guó)情況的GDM診斷方法和篩查標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者在準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)進(jìn)行一個(gè)全面體檢，包括心電圖、血壓、眼底、腎功能等方面，以確定患病的分級(jí)，看是否適合妊娠。糖尿病患者若已并發(fā)比較嚴(yán)重的心血管疾病、腎功能退化或出現(xiàn)網(wǎng)膜病變者，則不能妊娠，若已懷孕，必須盡早終止。又能妊娠意向的糖尿病患者，在懷孕前應(yīng)必須使血糖恢復(fù)到正常水平。若患者在未孕時(shí)使用口服藥物降糖，孕前須改用胰島素來控制血糖。

本組大部分患者都是在常規(guī)篩查時(shí)侯發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿病，基本不需用藥，少數(shù)采用胰島素治療法。即便是產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒的患者，在接受及時(shí)有效的治療和監(jiān)護(hù)之后，母胎均健康正常，經(jīng)過研究，可以看出，即使年齡不超過25歲并且無糖尿病家族史，最年輕在21歲也有可能發(fā)病，妊娠22.5周時(shí)也可能會(huì)產(chǎn)生妊娠糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象。此外，受孕7.5周內(nèi)或者停經(jīng)9.5周前是產(chǎn)生胎兒先天畸形的最危險(xiǎn)時(shí)期。由此可知，處于妊娠初期以及已有懷孕意向的婦女，非常有必要進(jìn)行空腹及餐后血糖的常規(guī)化化驗(yàn)。妊娠期糖尿病不僅會(huì)對(duì)妊娠結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還存在兩個(gè)不容忽視的問題：①在妊娠期間患糖尿病的婦女，未來患糖尿病的機(jī)率會(huì)比正常人高；②婦女在妊娠期間患有糖尿病的話，所生產(chǎn)的小孩患上糖尿病的機(jī)率也會(huì)比正常人高。

總而言之，妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害性不可小看，盡早診斷和治療糖尿病，能夠有效的減少妊娠期并發(fā)癥，大力降低新生兒死亡率，對(duì)母嬰安全意義重大。

參考文獻(xiàn)

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妊娠合并糖尿病范文第4篇

(1)糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7％以下，最理想的是6％以下。

(2)育齡婦女存在視網(wǎng)膜病變，如系單純性視網(wǎng)膜病變，血糖控制較好，不影響妊娠；但增生性視網(wǎng)膜病變，即使血糖控制較好，也應(yīng)通過光凝固療法后，經(jīng)眼科醫(yī)生檢查認(rèn)為可以妊娠時(shí)才能懷孕。

(3)伴有糖尿病性腎病，在判斷上比較困難，一般要求在控制好血糖的基礎(chǔ)上，蛋白尿每天在1克以下，血壓正常，肌酐清除率每分鐘在70毫升以上，才能考慮妊娠。

(4)為了孕婦健康和優(yōu)生優(yōu)育，結(jié)婚時(shí)如已發(fā)現(xiàn)血糖偏高就應(yīng)控制好血糖，原則上孕婦不能有任何糖尿病并發(fā)癥，整個(gè)妊娠過程應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用胰島素將血糖控制在正常水平，絕不能有任何僥幸心理，以免造成終身遺憾。

糖尿病女性懷孕所面臨的問題：

(1)血糖水平及胰島素需要量的變化：包括空腹血糖下降，妊娠前3個(gè)月胰島素劑量減少，以后胰島素用量增加，產(chǎn)后胰島素用量劇減等。

(2)難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)：當(dāng)血糖控制好時(shí)，胎兒體重就會(huì)正常或接近正常，因此可順利分娩。反之，則易出現(xiàn)巨大兒，不能正常分娩，只好采取剖腹產(chǎn)，給患者帶來極大的痛苦。

(3)感染機(jī)會(huì)增加；尤其是會(huì)、生殖道、尿路感染等。一旦發(fā)生感染，必須使用抗生素，但許多抗生素會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。

(4)妊高征：糖尿病婦女妊娠時(shí)妊高征的發(fā)生率明顯增高，此時(shí)孕婦的血壓增高，全身水腫，嚴(yán)重危及母親和胎兒的生命。

(5)糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生率增加：血糖波動(dòng)，難以控制，發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒的機(jī)會(huì)增大。

(6)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生或加重：血糖控制不佳者，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率增加，病變程度進(jìn)展迅速，少數(shù)人甚至發(fā)展為雙目失明或死于尿毒癥。

糖尿病婦女在妊娠時(shí)應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)：

(1)每天檢查和記錄血糖，最好是在早餐前和三餐后兩小時(shí)各測(cè)定一次。

(2)在大部分時(shí)間內(nèi)，盡可能使血糖控制在4｀7毫摩爾／升之間。

(3)每天監(jiān)測(cè)尿酮體4次。

(4)慎用或少用人工甜味劑，如糖精等，因?yàn)檫@些物質(zhì)對(duì)胎兒可能有影響。

妊娠合并糖尿病范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 護(hù)理指導(dǎo)

妊娠期糖尿病是指妊娠后發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，如不及時(shí)治療，可以造成孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及新生兒患病率，屬于高危妊娠。我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月對(duì)55例妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行包括護(hù)理健康教育、心理護(hù)理、自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、用藥以及低血糖的預(yù)防、預(yù)防感染和出院指導(dǎo)，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月共收治妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦55例。孕35周以下的孕婦22例，足月孕婦33例。分娩方式：平產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)25例。發(fā)生妊高癥1例，巨大兒1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)會(huì)制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時(shí)血糖為10.6 mmol/L，2小時(shí)為9.2 mmol/L，3小時(shí)為8.1 mmol/L。上述4個(gè)數(shù)據(jù)中，若有2個(gè)或2個(gè)以上數(shù)值等于或超過上述數(shù)值即可確診為妊娠期糖尿病[1]。

1.3健康指導(dǎo)：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家屬了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)、并給予心理支持，使其能主動(dòng)配合治療。介紹妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)及危害，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖自我監(jiān)測(cè)及結(jié)果的意義，胰島素的應(yīng)用及注射，心理及情緒自我調(diào)節(jié)，家庭及社會(huì)的支持，遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)防等[2]。指導(dǎo)孕婦做好自我胎兒監(jiān)護(hù)，如指導(dǎo)孕婦多左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)，間隙上氧增加宮內(nèi)供氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，如有異常隨時(shí)告之醫(yī)生進(jìn)行治療護(hù)理。每周測(cè)體重，宮高，腹圍1次，每天測(cè)量血壓1次，每2～4小時(shí)聽胎心1次。

1.4自我血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)孕婦利用血糖儀用正確的方法在餐前半小時(shí)，餐后2小時(shí)各測(cè)末梢血血糖值1次。每天測(cè)空腹尿常規(guī)，根據(jù)所測(cè)值來調(diào)整飲食。

1.5飲食控制：糖尿病治療的基礎(chǔ)是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一[3] 。飲食控制能降低產(chǎn)婦并發(fā)癥如妊高癥、產(chǎn)后感染等，降低胎兒并發(fā)癥如畸形兒、巨大兒的發(fā)病率。由于葡萄糖不僅是胎兒的能量物質(zhì)，而且是胎兒脂肪、糖原合成的原料，能滿足胎兒在胚胎期、器官分化發(fā)育期和成熟期發(fā)育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營(yíng)養(yǎng)，既不會(huì)引起餐后高血糖，又不會(huì)引起饑餓性的酮體產(chǎn)生，不影響胎兒發(fā)育。限制碳水化合物攝入，三餐定量，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，多食用富含纖維素，各種維生素及微量元素的食物。按總熱量為30～35卡路里／公斤體重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白質(zhì)20％，脂肪25％。同時(shí)給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝人。在提供碳水化合物的主食里，小麥優(yōu)于大米，干飯優(yōu)于稀飯。水果應(yīng)在2餐前進(jìn)食，少量，計(jì)入主食量。避免進(jìn)食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可選草莓，獼猴桃等。多吃新鮮蔬菜，選高纖維素的食品，不易饑餓。也可選擇黃瓜，西紅柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋蔥，豆制品及含鉻豐富的食品，如堅(jiān)果，牡蠣，玉米等。

1.6治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性，并保持體重增加不至過高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)方式可選擇輕度運(yùn)動(dòng)如散步、中速走，持續(xù)20～40分鐘，每天最好1次，進(jìn)餐后1小時(shí)進(jìn)行。體重控制要求孕婦在妊娠后期每周體重增加在0.5公斤左右，當(dāng)體重增加過快、體重不變或減輕時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。

1.7藥物治療：妊娠期糖尿病對(duì)病情控制要求更加嚴(yán)格 如控制不滿意，經(jīng)飲食療法控制后血糖還未達(dá)到理想水平時(shí)，應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖。胰島素分長(zhǎng)效，中效，短效3種類型，應(yīng)根據(jù)病人血糖控制程度來正確選擇胰島素類型。使用胰島素時(shí)，應(yīng)注意抽取劑量要準(zhǔn)確，確定適宜的注射時(shí)間。短效胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘。中效胰島素應(yīng)在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用。選擇正確的注射部位，而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)、腹部?jī)蓚?cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。皮下注射胰島素的部位要經(jīng)常更換，一個(gè)部位連續(xù)注射2周后就更換。多次同一部位注射局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收。靜脈注射胰島素時(shí)，應(yīng)根據(jù)葡萄糖：胰島素=4 g:1u比例進(jìn)行，使產(chǎn)婦血糖維持在正常水平。分娩后因拮抗胰島素的激素水平下降，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素用量。在進(jìn)行胰島素治療時(shí)要及時(shí)觀查孕婦有無面色蒼白，出冷汗等低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師，給予葡萄糖口服。

1.8防治低血糖：妊娠期間及胎兒娩出后都有可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其胎兒娩出后，抗胰島素因素隨胎盤娩出而迅速自血中消失，血糖急劇下降，極易發(fā)生低血糖休克。密切觀察患者臉、唇色改變，遵醫(yī)囑定時(shí)、及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，注意有無眼花、心悸、氣促、心慌等低血糖癥狀，產(chǎn)后須臥床24 小時(shí)以上。患者安排重癥病室，設(shè)陪護(hù)，備齊搶救物品。如有以上反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予口服或注射高滲葡萄糖，必要時(shí)給予吸氧。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，每天3次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。注射胰島素?cái)?shù)量準(zhǔn)確，進(jìn)餐前注射，病人納差時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整胰島素的劑量。警惕反跳性高血糖現(xiàn)象，切忌盲目加大胰島素劑量。一般認(rèn)為血糖控制在空腹血糖小于8.25 mmol/L，餐后2 h血糖小于13.75 mmol/L為宜。

1.9預(yù)防感染：糖尿病病人的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，白細(xì)胞趨化性吞噬、殺菌作用均降低，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、降低了機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，易誘發(fā)細(xì)菌感染。合理應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)，加強(qiáng)病人的消毒隔離；加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理，用朵貝氏液漱口，每天2次；病房每日通風(fēng)，紫外線照射每天2次，每次30分鐘；用消毒液擦拭地面、床頭柜等。教育孕婦不串病房以減少交叉感染；注射和穿刺嚴(yán)格無菌操作，采用碘伏和乙醇消毒法。

1.10出院指導(dǎo)：出院前制訂詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施。注意休息，勞逸結(jié)合，避免過勞，預(yù)防感冒，調(diào)整心理狀態(tài)，保持心情舒暢；遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，合理飲食定期復(fù)查，不可擅自減、停服藥；教會(huì)病人及家屬自測(cè)血糖、尿糖以及正確注射胰島素；指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)及發(fā)生時(shí)采取的措施；注意衛(wèi)生保健，預(yù)防各種感染。做好消毒隔離，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)；外出時(shí)隨時(shí)攜帶甜食和病情卡以應(yīng)急需[4]。

2 討論

2.1妊娠期糖尿病分為以下幾個(gè)類型：（1）顯性糖尿病。孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽(yáng)性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經(jīng)治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]（2）潛在糖尿病。/xsjk.net/fuke]（3）妊娠期糖尿病。妊娠前無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒等），但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復(fù)。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性（臨床）糖尿病。（4）糖尿病前期。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等）。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性（臨床）糖尿病。

2.2妊娠糖尿病是妊娠并發(fā)癥中常見的一種，發(fā)病率高，病情變化快，與日常飲食、起居關(guān)系密切，要注意以下幾點(diǎn)：（1）多學(xué)習(xí)、了解糖尿病基本知識(shí)[5]，應(yīng)用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，來勢(shì)很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀消失，較重者再吃些水果或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者應(yīng)避免喂食，以防食物被吸人肺內(nèi)，而引起肺炎。如服糖10分鐘后仍未清醒，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。（2）會(huì)自行檢驗(yàn)。患者出現(xiàn)頭暈、惡心及心慌時(shí)，要區(qū)別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時(shí)用尿糖試紙檢查尿液，便可對(duì)癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。（3）自己調(diào)整胰島素及飲食數(shù)量。在應(yīng)急時(shí)增加胰島素劑量，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)又要及時(shí)減少胰島素劑量。[轉(zhuǎn)自攜手健康網(wǎng)婦科頻道 xsjk.net/fuke]。（4）注意清潔衛(wèi)生。要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，最好不到擁擠的公共廁所，預(yù)防各種感染。（5）生活要有規(guī)律。

2.3妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理必須根據(jù)妊娠期糖尿病臨床特點(diǎn)進(jìn)行具體分析，進(jìn)行包括：心理問題、飲食管理、糖尿病用藥、低血糖的預(yù)防、預(yù)防感染和出院等方面的指導(dǎo)。制訂實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。通過對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理指導(dǎo)，密切了護(hù)患關(guān)系，護(hù)士在工作中更加注意病人的主觀感受，更加關(guān)心和體貼病人，實(shí)施更為人性化、個(gè)性化、親情化的護(hù)理措施；減輕了病人的焦慮、恐懼；有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而使護(hù)患關(guān)系更加融洽；提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。臨床業(yè)務(wù)能力的高標(biāo)準(zhǔn)[6]，提高了護(hù)士工作中主動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)的積極性，促進(jìn)護(hù)士對(duì)相關(guān)專業(yè)技能和理論的學(xué)習(xí)，護(hù)士的綜合素質(zhì)和護(hù)理水平整體提高?？傊?，對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理指導(dǎo)，不僅能改善妊娠期糖尿病的生活質(zhì)量，而且降低母嬰并發(fā)癥，保障母嬰健康[7]。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3]于晶．妊娠合并糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒影響的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21(15)：2063.

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[5]林娟，李紅.糖尿病俱樂部的健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：368-370.