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康復(fù)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文第1篇

關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉科；臨床見(jiàn)習(xí)；難點(diǎn)；對(duì)策

中圖分類號(hào)：G642.0，R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）46-0211-03

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)師的要求逐漸提高。應(yīng)從醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)開(kāi)始，減少在學(xué)習(xí)至從業(yè)工作中走彎路，掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，熟練地動(dòng)手操作能力。就目前我國(guó)的現(xiàn)狀來(lái)講，醫(yī)學(xué)院對(duì)于醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)的培養(yǎng)仍以填鴨教學(xué)為主，學(xué)生思維局限，主動(dòng)性、互動(dòng)性較差，直接影響了臨床見(jiàn)習(xí)的順利進(jìn)行。從患者角度來(lái)看，大部分患者逐漸開(kāi)始重視個(gè)人隱私，拒絕成為見(jiàn)習(xí)對(duì)象。從醫(yī)學(xué)生本身來(lái)看，未來(lái)執(zhí)業(yè)范圍不確定，對(duì)于大部分學(xué)科的見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)目的局限于應(yīng)對(duì)考試，臨床技能能力較差。從帶教教師角度來(lái)看，耳鼻喉教學(xué)多數(shù)由臨床醫(yī)師擔(dān)任，繁忙的臨床工作使其不能專心從事教學(xué)工作。各種因素直接或間接地影響臨床見(jiàn)習(xí)工作的進(jìn)行，下面就耳鼻咽喉臨床見(jiàn)習(xí)中存在的難點(diǎn)進(jìn)行分析并提出對(duì)策。

一、耳鼻咽喉科特點(diǎn)

耳鼻咽喉科專業(yè)性強(qiáng)，解剖復(fù)雜，不易直觀掌握和理解。隨著醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)更新，臨床領(lǐng)域發(fā)展迅速。建立了分支較細(xì)的三級(jí)學(xué)科，如變態(tài)反應(yīng)學(xué)、聽(tīng)力學(xué)、前庭醫(yī)學(xué)、耳外科學(xué)、嗓音醫(yī)學(xué)、小兒耳鼻咽喉科學(xué)、咽喉外科學(xué)、鼻神經(jīng)外科學(xué)、耳神經(jīng)外科學(xué)、內(nèi)窺鏡外科學(xué)、耳鼻顏面整容外科學(xué)、聽(tīng)力康復(fù)醫(yī)學(xué)等。學(xué)科逐漸深化、細(xì)化，與醫(yī)學(xué)院校中耳鼻喉教學(xué)所占比重極不相符。耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡的使用包括纖維食管鏡、纖維氣管鏡、纖維鼻咽喉鏡、硬質(zhì)食管鏡、硬質(zhì)氣管鏡、直達(dá)喉鏡、懸吊支撐喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡與耳內(nèi)窺鏡等，這些內(nèi)容一方面極大地幫助了醫(yī)學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的掌握，另一方面也增加了臨床見(jiàn)習(xí)課的難度和內(nèi)容。

二、耳鼻咽喉科臨床見(jiàn)習(xí)工作中存在的難點(diǎn)

1.醫(yī)學(xué)院校不重視。耳鼻咽喉科學(xué)與神經(jīng)外科、普外科、骨科、心胸外科等相比較，耳鼻咽喉科理論及臨床見(jiàn)習(xí)課時(shí)所占比例較小，有些院校，耳鼻咽喉科僅為考查課或選修課。隨著耳鼻咽喉咽學(xué)科內(nèi)涵的增加，現(xiàn)用的理論及見(jiàn)習(xí)課時(shí)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要。人們對(duì)于耳鼻咽喉科的認(rèn)識(shí)仍然比較局限，給耳鼻咽喉臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)帶來(lái)了客觀阻礙。

2.學(xué)員缺乏責(zé)任感，主動(dòng)性有限。通過(guò)對(duì)醫(yī)院臨床帶教醫(yī)師的調(diào)研，多數(shù)帶教教師都認(rèn)為目前的學(xué)生“越來(lái)越不好帶”，我們需要從中分析原因，現(xiàn)在大部分學(xué)員為獨(dú)生子女，具有較強(qiáng)的個(gè)性，一旦入手需要較強(qiáng)責(zé)任感的臨床工作，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不足和遺漏，這需要帶教教師付出更多的時(shí)間和精力，這種現(xiàn)象在耳鼻咽喉臨床見(jiàn)習(xí)中更為明顯。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生走訪了解發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生畢業(yè)后傾向于從事大外科、大內(nèi)科等，對(duì)于耳鼻咽喉科本身不重視，多數(shù)抱著應(yīng)付考試的心理，學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏興趣及主動(dòng)性。耳鼻咽咽喉本身解剖復(fù)雜，特別是耳部解剖，即使借助特殊教學(xué)方式，如內(nèi)鏡、多媒體、模具等，學(xué)生仍然難以在頭腦中形成直觀印象，使其在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生畏難情緒。教師在帶教過(guò)程中，不注重學(xué)生的反應(yīng)，自我陶醉式滔滔不絕，而學(xué)生卻似旁觀者一樣，走馬觀花，兩者似兩條水平線，不能交融，形成惡性循環(huán)。

3.教師教學(xué)中遇到的問(wèn)題。耳鼻咽喉科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)涉及多種多樣的臨床操作，大部分操作，學(xué)生只能看，不能動(dòng)手，即使在觀看過(guò)程中，也需耐心征求患者的同意，若學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，不能遵守教學(xué)紀(jì)律，將給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)隱患。同時(shí)，帶教醫(yī)師擔(dān)心學(xué)生操作造成差錯(cuò)帶來(lái)不必要的糾紛，對(duì)于很多的操作，學(xué)生不能嘗試，影響見(jiàn)習(xí)課程的全面順利開(kāi)展。

4.患者拒絕配合。耳鼻咽喉教學(xué)與臨床密切相關(guān)，病房中帶領(lǐng)學(xué)生診查典型患者，需要與患者及家屬溝通，取得其諒解。在國(guó)內(nèi)，醫(yī)療體制仍然不健全，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越高，法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者越來(lái)越看重自己的“隱私權(quán)”，有權(quán)拒絕成為見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的對(duì)象，多數(shù)患者只接受自己信賴醫(yī)生的診治，不愿配合學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，這些現(xiàn)象無(wú)疑增加了醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)的難度，這種現(xiàn)象在當(dāng)前乃至今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)成為影響醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)的重要因素。

三、對(duì)于以上難點(diǎn)的應(yīng)對(duì)措施

1.合理安排教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)增加投入。醫(yī)學(xué)院學(xué)生具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，在有限的時(shí)間內(nèi)，教師可將簡(jiǎn)單內(nèi)容一帶而過(guò)，避免所有內(nèi)容一一講述，重點(diǎn)難點(diǎn)詳細(xì)解釋，并通過(guò)多種方法加深理解。如目前醫(yī)院內(nèi)配備PACS系統(tǒng)，可電腦瀏覽患者的影像學(xué)資料，通過(guò)影像與病例結(jié)合，加深對(duì)典型病例的認(rèn)知和識(shí)記等。醫(yī)學(xué)院?？蛇m當(dāng)增加耳鼻咽喉科理論及見(jiàn)習(xí)課時(shí)，并增加資金投入，使每個(gè)學(xué)生都能進(jìn)行更多的臨床操作。

2.因人施教。目前，我科的臨床帶教對(duì)象多樣，包括研究生，本科生，高職學(xué)員，全科醫(yī)師，護(hù)理及巴基斯坦留學(xué)生。不同施教對(duì)象對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的掌握及需求內(nèi)容不同，不可一概而論。對(duì)于不同的學(xué)員采取不同的教學(xué)方式及教授不同的內(nèi)容。如研究生，對(duì)于大部分基礎(chǔ)知識(shí)具備較強(qiáng)的自學(xué)能力，見(jiàn)習(xí)內(nèi)容側(cè)重于詳細(xì)及深入的動(dòng)手操作能力，并在操作基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其創(chuàng)新思想，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的領(lǐng)路羊；本科生，高職學(xué)院，全科醫(yī)師側(cè)重于基礎(chǔ)操作的掌握，為其今后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；護(hù)理則側(cè)重于醫(yī)護(hù)之間的配合，分工協(xié)作；巴基斯坦留學(xué)生教育在我國(guó)高等教育中也占有重要的地位，順利并高質(zhì)量完成留學(xué)生教學(xué)工作，對(duì)個(gè)人、學(xué)校乃至國(guó)家都具有深遠(yuǎn)的影響。應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)狀況，教授我國(guó)目前的基礎(chǔ)操作方法并根據(jù)留學(xué)生不同來(lái)源，結(jié)合當(dāng)?shù)赜布O(shè)施進(jìn)行授課。

3.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，變被動(dòng)為主動(dòng)。耳鼻咽喉科因其專業(yè)性較強(qiáng)，在部分學(xué)員認(rèn)知中認(rèn)為其是小科，在見(jiàn)習(xí)中不重視，帶教教師應(yīng)通過(guò)臨床病例的講述使其認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉科與機(jī)體的緊密聯(lián)系，認(rèn)識(shí)其重要性。如鼻出血與全身性疾病高血壓，冠心病的關(guān)聯(lián)，耳鳴、耳聾、眩暈與顱內(nèi)疾病及全身性疾病的關(guān)聯(lián)，常見(jiàn)兒童疾病鼾癥，中耳炎與兒童發(fā)育之間的關(guān)系，使學(xué)員了解耳鼻咽喉理論及臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)的重要性，從根本上發(fā)揮其主動(dòng)性。在臨床帶教工作中，應(yīng)用現(xiàn)實(shí)的臨床病例吸引其注意力，提高興趣，使其認(rèn)識(shí)到這門學(xué)科的重要性，與其他學(xué)科的聯(lián)系，與現(xiàn)實(shí)生活的密切關(guān)聯(lián)。診查典型病例時(shí)，應(yīng)以學(xué)生為主體，教師對(duì)患者做必要示范檢查后，啟示學(xué)生詢問(wèn)患者病情，使其在實(shí)踐中了解診查此類患者的著眼點(diǎn)及注重方向，然后學(xué)生分組討論并得出診斷及治療措施，避免教師一人唱獨(dú)角戲。若患者拒絕配合檢查，可采用情景模擬的方式，將學(xué)員分為若干小組，每個(gè)小組對(duì)一類疾病進(jìn)行分析，由學(xué)生分組扮演患者及醫(yī)師，其他成員可充分發(fā)表意見(jiàn)，互相補(bǔ)充，此種方式教學(xué)效果較好，不但能夠全面地了解疾患，甚至可深入挖掘更好的治療手段，另一方面避免了典型病例不能隨時(shí)提供，患者不能配合的問(wèn)題。需要臨床操作時(shí)，如前鼻鏡檢查及電耳鏡檢查等無(wú)創(chuàng)性檢查，可鼓勵(lì)學(xué)生互相查體。內(nèi)窺鏡，電子喉鏡及電子鼻咽鏡檢查等，也可鼓勵(lì)學(xué)生參與并嘗試。這樣可使其在以后的臨床工作中更便于與患者溝通，了解內(nèi)鏡檢查的不適感，并愿意更加細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行檢查，同時(shí)可以避免因患者不愿成為見(jiàn)習(xí)對(duì)象而影響對(duì)重要內(nèi)容的學(xué)習(xí)。耳鼻咽喉科屬手術(shù)科室，大部分學(xué)員對(duì)手術(shù)有較濃厚興趣，但不能實(shí)地觀摩，為緩解這種矛盾，在常見(jiàn)病的學(xué)習(xí)中，我們可以通過(guò)觀看手術(shù)錄像，來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如慢性扁桃體炎、鼻竇炎在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)病率較高，屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，教師可以一邊放映手術(shù)錄像，一邊講解。通過(guò)觀看錄像，學(xué)生不但較為直觀地了解了扁桃體、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，了解了扁桃體炎、鼻竇炎不同手術(shù)治療的全過(guò)程，更加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，達(dá)到了教學(xué)的目的。

4.提升教師素質(zhì)，加強(qiáng)教研室硬件建設(shè)。教學(xué)醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)師在常規(guī)工作之外，同時(shí)承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)，工作繁忙，但通過(guò)教學(xué)工作也可不斷地完善自我，重溫臨床知識(shí)，并在與學(xué)生的互動(dòng)中學(xué)習(xí)。見(jiàn)習(xí)課前，仔細(xì)搜尋典型病例，并在教學(xué)前充分做好患者的思想工作，時(shí)時(shí)關(guān)心他們，充分取得患者的信任，即使在教學(xué)過(guò)程中做多次檢查示范，也要積極和患者溝通，取得患者的諒解。同時(shí)教研室配備多媒體，將臨床工作中的不常見(jiàn)病例留存資料，以彌補(bǔ)理論課中看不到的缺憾，對(duì)于理論教學(xué)中較難理解的內(nèi)容通過(guò)播放錄像等方式，從不同角度使學(xué)員理解并掌握，盡量拓寬學(xué)生的知識(shí)面并與最先進(jìn)的前沿知識(shí)接軌。在幻燈片中可適當(dāng)增添有趣動(dòng)畫，減輕學(xué)員在聽(tīng)課中的疲勞，從而獲得事半功倍的效果，但也應(yīng)注重其比例，避免喧賓奪主。在教學(xué)中，除了教會(huì)學(xué)生診查的方法與技巧，也要教會(huì)學(xué)生在臨床醫(yī)療實(shí)踐中如何與患者溝通，充分考慮環(huán)境、社會(huì)和心理等因素與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防的關(guān)系。教研室定期開(kāi)展教學(xué)總結(jié)活動(dòng)，如教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，講課比賽，互相聽(tīng)課，互相學(xué)習(xí)。增加教研室投入，如扁桃體手術(shù)模型、內(nèi)窺鏡手術(shù)模型、大型掛圖等，使臨床見(jiàn)習(xí)課更加生動(dòng)，提高學(xué)生的興趣，從而提升學(xué)習(xí)質(zhì)量。根部不同教學(xué)內(nèi)容更換教學(xué)場(chǎng)地，如內(nèi)鏡檢查及聽(tīng)力檢測(cè)可由技師引導(dǎo)分組進(jìn)行，臨床案例模擬可選擇在較為寬闊的場(chǎng)地進(jìn)行，如操場(chǎng)或綠地等，可避免由于學(xué)員緊張或氣氛太過(guò)嚴(yán)肅而不能暢所欲言，不能充分調(diào)動(dòng)課堂積極性。在我們的問(wèn)卷調(diào)查中，約30%的學(xué)員還是較為喜歡傳統(tǒng)的教學(xué)方式，如床旁觀摩等，此種教學(xué)方法已不適用于目前的形式，患者考慮隱私及舒適度，重癥患者影響病情愈合，故開(kāi)拓并嘗試新的臨床教學(xué)模式已刻不容緩。

5.增加見(jiàn)習(xí)課程考核比重。從目前的考核標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，對(duì)學(xué)生的考核主要在于理論知識(shí)的培養(yǎng)，對(duì)實(shí)際動(dòng)手能力的要求不高。但對(duì)于將要成為醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)際操作能力是醫(yī)師的基本功。目前，醫(yī)學(xué)生中普遍存在高分低能現(xiàn)象，加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)課程考核比重，促進(jìn)壓力變動(dòng)力，不但可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)可以提高學(xué)生的總體素質(zhì)。但也不可一概以成績(jī)論成敗，避免抑制學(xué)員再次參與的積極性。

6.加強(qiáng)與學(xué)員之間的交流。目前對(duì)于帶教教師的評(píng)價(jià)通過(guò)學(xué)院組織聽(tīng)課后反饋信息，這種方式較為間接并滯后?？赏ㄟ^(guò)每次帶教課后詢問(wèn)學(xué)員教學(xué)效果，直接了解學(xué)員對(duì)知識(shí)掌握的程度，了解教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，在下次授課中盡量避免。也可通過(guò)與學(xué)員代表溝通，了解全體學(xué)員的思想動(dòng)態(tài)，與學(xué)員交朋友，傾聽(tīng)其心里話，通過(guò)朋友式的交談，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，從而做到真正有效地解決問(wèn)題，提高教學(xué)質(zhì)量。

本次研究通過(guò)對(duì)實(shí)際臨床教學(xué)中的誤區(qū)及難點(diǎn)進(jìn)行分析，并從中尋找相應(yīng)的解決方法，根據(jù)不同的時(shí)間，地點(diǎn)及對(duì)象采取不同的教學(xué)方法，努力改進(jìn)耳鼻咽喉科學(xué)見(jiàn)習(xí)課教學(xué)方法，加強(qiáng)師生之間的教學(xué)配合，真正提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具備堅(jiān)實(shí)臨床基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生，為我國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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