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廉政發(fā)言稿范文第1篇

總 策 劃：秦皇島市第一中學 魯愛華

整 理：秦皇島市第三中學 鄒凱東

研討時間：2013年11月23日晚8：00－10：00

高三一輪復習進入到了中后期，學生在原有知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上有了更加系統(tǒng)性的提升，但要想達到高考要求并非易事，是一個量的積累到質(zhì)的突變的過程，隨著練習和考試逐漸增加，暴露出來的問題也逐漸增多，如果就學生出現(xiàn)的問題，有針對性地高效指導可以有效地提高復習質(zhì)量，此時習題的質(zhì)量和習題的講評直接影響著到后期成績的提升，進而決定著高考的成敗。如何實現(xiàn)高效的練習課和講評課是高三教師亟需解決的重要課題。為了發(fā)揮團隊的智慧，百強名校高考地理研討群策劃了“一節(jié)練一節(jié)評研究”主題研討。希望通過一系列的主題研討活動，讓我們少走彎路，順利完成我們即定的目標。

話題引領(lǐng)

1.習題課如何選擇習題。

2.如何使講評課發(fā)揮到最大效益。

3.如何把握習題的質(zhì)量。

4.習題講評課有哪些模式呢？

5.講評課的作用有哪些？

話題1 習題課如何選擇習題

試題質(zhì)量決定著訓練的成效。好的試題不僅能引導教師的“教”，還能指導學生的“學”。精選、優(yōu)選試題并不是一件容易的事，它需要教師具有課程資源意識，在平時積累、儲存、分類試題資源，即占有足夠多的試題資源。在選擇試題方面需要做到：一是手頭可用資源多；二是明確測試的目標，一定要具有針對性；三是材料與問題結(jié)合較好，且圖像清晰；四是考慮學生在測試時間內(nèi)的思維量，通過題量與難度來控制。（秦皇島一中魯愛華）

選擇習題必須有針對性，但一輪復習教輔這種針對性一般都不強。或者是傳統(tǒng)習題毫無新意或者是高考題的堆砌，層次性和針對性都不理想。所以需要自組習題。（河北辛集市五中賈益民）

我建議在平時自己就總結(jié)出體現(xiàn)學生的能力幾種典型類型，然后平時教學過程中注意積累，以備高三專題用效果很好（河北灤縣一中陳高）

參考書上的習題也要該刪就刪，否則既耽誤時間，又影響學生的學習心情。對于那些不常考或重未考過的考點，要大膽刪除。舍得割舍。（秦皇島一中魯愛華）

話題2：如何使講評課發(fā)揮到最大效益

首先要弄清“最大效益”指的是什么？是每位同學都明確試題的答案嗎？是將試卷的題都會做，達到考后100分嗎？我們想，最大效益不僅包括學生知、能方面的提高，更主要的是通過反思，促進自己非智力因素的改善，如答題心理的穩(wěn)定、使自己不再馬虎、合理安排時間等。

試卷講評課應該是一節(jié)體驗課，要想讓學生有最大效益，就必須讓學生最大限度地分享體驗。教師要學會在課堂上放手，要將分析試題的機會留給學生自己分析，讓學生開口說話，再現(xiàn)思維過程，同時也會暴露問題。教師要善于傾聽并通過追問糾正誤區(qū)，深化對問題的理解。隨著學生掌握知識的增多，教師課堂上組織學生自己解決問題的時間就應該越長。

當一個同學在分享自己的誤區(qū)時，其他同學也會很自然地轉(zhuǎn)移到自己的問題上來。學生在課堂上基于自身理解的思考更容易引起共鳴，促進思考。所以，我們要在課堂上盡量給學生表達自己，分享智慧的機會。也只有這樣，思維才能延伸。（秦皇島一中魯愛華）

習題講評課是高三的重要課型。如何發(fā)揮最大效益，我總結(jié)了“錯題匯總-小組議題-分組展示-變式訓練-重點總結(jié)”的五步教學法。課前教師要認真批閱試卷，對選擇題結(jié)合正答率匯總錯題和學生錯選項，對綜合題結(jié)合評卷匯總學生主要失誤和失分點，板書說明。課上組織各學習小組圍繞錯題展開議題活動。圍繞選擇題抓錯選項、綜合題抓失分點、總體上抓審題展開討論、交流，教師巡視解答各小組疑惑。由各小組代表對承擔的任務(wù)進行議題成果展示，教師及時點撥學生的不足，并點撥分析思路，形成板書總結(jié)。組織學生進行錯題一對一變式對點訓練，及時做好反饋。整堂課教師要走近學生，對學生的議、說、研、寫、練進行指導。（河北省武安市第三中學 吳曉敏）

①查漏補缺，要有針對性。講其所需、釋其所疑、解其所難。教師在上課之前一定要精心準備，認真仔細地做一遍試題，對每個試題學生可能出現(xiàn)的問題有一個大致的了解，要寫好講評教案，要對閱卷過程中收集到的素材進行整理分析，從中抽出帶有普遍意義的典型問題進行講評，哪些該粗講，哪些該細講，做到心中有數(shù)。

②構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)，要有綜合性?？v橫聯(lián)系、前后銜接，內(nèi)外交叉。教師在講評時應有意識地把遺漏的知識點聯(lián)系起來，形成一個完整而牢固的知識網(wǎng)絡(luò)，以便在下一次考試中能迅速判斷和提取有關(guān)信息。

③注重點撥，要有啟迪性。注重點撥、啟迪思維、激發(fā)共鳴。在試卷講評時，不僅讓學生掌握基礎(chǔ)知識，而且應重視學習能力，解題能力的培養(yǎng)，重視解題技巧的指導。

④以點帶面，要有輻射性。注意知識輻射，試題受考試卷面、時間的限制，不可能將所學知識全部涉及，面面俱到。出題者往往以點帶面體現(xiàn)課本知識，教師講評時應從這一“點”出發(fā)，把“面”帶出來呈現(xiàn)給學生。因此，講評內(nèi)容要反映地理知識的前后聯(lián)系，使學生掌握地理事物的成因、分布和規(guī)律，達到“舉一反三”的目的。有目的地借題發(fā)揮，是講評的有效方法。首先，借題發(fā)揮要注重知識的聯(lián)系和加深，一套覆蓋面再廣的試卷也肯定有某些知識點的遺漏，所以其次，借題發(fā)揮可不失時機地培養(yǎng)學生的應變能力，教師講評時要注重滲透試題變形、重組、分解和組合的出題思想。

⑤指點迷津，要有診斷性。診病析因、指點迷津、診防結(jié)合。首作好試卷分析，取得多重檢測效率。在找出問題的存在原因后，對癥下藥，寫出自己的試卷分析報告，以備自己以后不再犯同樣的錯誤。試卷講評是一個最關(guān)鍵的階段，是沖刺階段。主要在于模擬訓練，要精選模擬試題。練與考相結(jié)合，注意補漏查缺，及時反饋。特別注意上好試題講評課，講出試題的特點、難易度等。找出學生所存在的問題，進行查漏補缺，鞏固成績，防止松懈。我們只要堅持上述“五性”，就一定會有很大的收獲，為學生備考打下良好的基礎(chǔ)。（山東省膠州市第三中學 張曉劍）

既然試卷講評，那關(guān)鍵是通過講解使學生能做題，會做題，做對題。（河北省邢臺市第五中學 郭慶彬）

在進行試卷講評前，應先了解學生答題情況，不需要都講，講題也應該有三不講，學生會的不講，講了學生也不會的不講，學生自己能講會的教師盡量不要講。講是為了以后的不講，所以一定要在講上下功……講到什么程度，與學生的基礎(chǔ)及課堂的生成性問題有關(guān)。（秦皇島市第三中學鄒凱東）

首先要有針對性，這種針對性既有普遍性的問題也有特殊性的問題，應該讓學生充分認識和展現(xiàn)思維過程。其次要有思路分析和總結(jié)性的歸納。第三最好有鞏固、延伸和拓展練習（河北辛集市五中賈益民）

廉政發(fā)言稿范文第2篇

[關(guān)鍵詞]羽毛球 正手高球 訓練方法

一、前言

多球訓練法是指在單位時間內(nèi)，通過連續(xù)、反復多次擊球動作，來增加練習強度和密度的一種教學手段。實驗研究表明：羽毛球正手高球多球訓練方法對提高羽毛球正手擊高球的水平確實是有效的手段和方法。多球訓練可練到單球訓練不易練到的內(nèi)容，解決單球練習不易解決的問題，單球訓練可以彌補多球?qū)崙?zhàn)訓練的不足。在具體的教學中必須以學生的客觀實際為出發(fā)點，合理地安排、組織正手高球訓練，以期獲得最佳的訓練效果。

二、研究對象和研究方法

（一）研究對象

武漢體育學院體育科技學院10級體育教育專業(yè)，羽毛球?qū)ｍ棇W生88名學生，隨機抽取40人，分成對2 個組，一個實驗組和一個對照組進行教學實驗研究。

（二）研究方法

1.文獻資料法

查閱并研讀了羽毛球多球訓練的有關(guān)文獻資料和《運動訓練學》等專著，對相關(guān)資料進行歸納、總結(jié)，作為實驗研究的理論指導。

2.教學實驗法

設(shè)計多球訓練的實驗計劃：時間為18周，分三個階段比較分析：泛化階段、分化階段和自動化階段，每個階段6周進行比較研究。然后對每個階段訓練結(jié)果進行考核，考核4個項目：高遠球達標、高遠球技評、步伐測試和心率測試。

實驗組：按照教學常規(guī)，組織教學，安排多球與單球訓練，以多球為主

對照組：按照教學常規(guī)，組織教學，主要采用“一對一”單球的常規(guī)訓練

3.邏輯分析法

對實驗得出的數(shù)據(jù)進行整理分析，對其多球與單球訓練效果進行比較研究，針對不同階段采取的訓練方法，得出的成績和訓練效果進行對比分析。

三、結(jié)果與分析

（一）正手高球多球與單球訓練的供求方式與組織形式

多球與單球練習的不同特點及運用方法，在具體的教學中必須以學生的客觀實際為出發(fā)點，合理地安排、組織正手高球訓練，以期獲得最佳的訓練效果。

注：同側(cè)是指供球者與擊球者站在羽毛球場的同側(cè)。異側(cè)是指供球者與擊球者隔網(wǎng)站立

（二）從羽毛球技能形成的規(guī)律上分析正手高球多球與單球訓練

羽毛球正手高球動作技能的形成可分為3 個階段： 泛化階段、分化階段、自動化階段。不同練習方法對運動技能形成的影響，結(jié)合學生生理、心理特點和動作技能形成規(guī)律進行實驗研究。實驗前測試結(jié)果通過spss檢驗，沒有顯著差異。

實驗前考核4個項目：高遠球達標、高遠球技評、步伐測試和常規(guī)訓練中多球與單球的平均心率，測試結(jié)果如下：

注：成績是指半邊場地定點前后移動擊球到指定區(qū)域的個數(shù)；后場定點左右移動擊球到指定區(qū)域的個數(shù)。技能評級是指把技能評級分為優(yōu)、良、及格和不及格；步伐測試是指前后移動5次（上網(wǎng)持拍手摸到網(wǎng)，后退要出底線）左右移動5次（持拍手要摸到單打線）總共需要的時間。心率測試是指多球或單球訓練后立即測得平均心率（10秒鐘*6）。

1.泛化階段

在技能學習的初期，學生的神經(jīng)過程處于泛化階段。學生主要是通過視覺觀察示范動作并進行模仿練習，較多地利用視覺來控制動作。羽毛球高球教學訓練的主要任務(wù)是建立運動技術(shù)的正確概念和初步形成運動技能。根據(jù)泛化階段的特點和學生粗略地掌握動作特點制定多球與單球訓練方法。

（1）分解訓練法

分解法是把完整技術(shù)動作按其基本環(huán)節(jié)，分成若干個相對獨立的部分，是運動員分別進行練習的訓練方法。其優(yōu)點在于能減少運動員開始學習的困難。在羽毛球正手高球多球與單球訓練中，采用同側(cè)供球兩人練習，一拋一擊。注意突出技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的分解教學與訓練，特別是羽毛球正手高球技術(shù)的核心動作環(huán)節(jié)分解。

（2）完整訓練法

完整法是指運動員從技術(shù)動作的開始姿勢到結(jié)束姿勢，完整進行練習，從而掌握技術(shù)的訓練方法。其優(yōu)點在于與開始就使運動員建立完整的技術(shù)動作概念，不致影響動作的結(jié)構(gòu)和各部分之間的聯(lián)系。在羽毛球正手高球多球與單球訓練中，特別是對技術(shù)動作的核心環(huán)節(jié)的動作質(zhì)量要求，形成完整、正確的技術(shù)動作本體感覺，從而提高整體技術(shù)水平。

（3）單一技術(shù)定點練習法。

學習某一技術(shù)動作時采用教師或同伴“送”定點球讓學生反復練習的方法。如在學習正手高遠球的教學中，兩人對打練習，教師或同伴可擊出定點的高遠球，讓練習者進行反復地練習，以達到掌握技術(shù)動作的目的。

經(jīng)過6周的訓練后，然后對泛化階段訓練結(jié)果進行4個項目考核。

表4表明：從成績上看，羽毛球多球訓練效果比單球訓練效果好，多球訓練前后和左右移動擊球成功個數(shù)差不多；單球訓練前后和左右成績差別大。多球訓練的左右移動成績明顯優(yōu)于單球訓練。從技能上看，多球訓練后2個良好和4個及格，單球訓練后4個及格和2個不及格，說明了多球訓練對建立和鞏固正確的基本技術(shù)動作有幫助。從步伐移動上看，多球訓練后步伐移動平均時間為42.7秒，單球訓練后步伐移動平均時間為43.5秒，說明了練習者要連續(xù)不斷地快速移動步法擊球，多球訓練能提高移動速度。從平均心率上看，多球訓練后平均心率為125，單球訓練后平均心率為122，說明心肺功能相差不大。

2.分化階段

此階段從生理特點來講，大腦皮質(zhì)中樞內(nèi)的興奮與抑制過程逐漸集中，大腦皮層的興奮與抑制轉(zhuǎn)換在時間和空間上趨于準確。這階段的教學任務(wù)是在運羽毛球動技能初步形成的基礎(chǔ)上加以改進、提高和鞏固，保證動作的肌肉群協(xié)調(diào)合理地用力。

（1）加難訓練法與減難訓練法

減難法是指在技術(shù)訓練中，以低于專項要求的難度進行訓練的方法。在羽毛球高球多球或單球練中，減低難度，提高擊球的質(zhì)量。加難法是指在技術(shù)訓練中，以高于專項要求的難度進行訓練的方法。在羽毛球多球或單球練中，減低訓練的難度，同側(cè)供球原地擊球，一拋一擊；增加了訓練難度，同側(cè)供球移動擊球，一拋一擊，從而提高了訓練的質(zhì)量。

（2）重復練習法

學生正確的動作技能形成后，需要反復練習加以鞏固。此時，要注意研究動作的細節(jié)和學生個人技術(shù)特點。如：在羽毛球訓練中，采用異側(cè)供球，一發(fā)一擊，學生能掌握適時的揮拍，在最高點把球打出去，通過重復的訓練和體會到擊球時怎樣用力，體會拍面擊球時的朝向和對弧度的掌握，從而產(chǎn)生更好的效果。

經(jīng)過6周的訓練后，然后對泛化階段訓練結(jié)果進行4個項目考核。

表5表明：從成績上看，羽毛球多球訓練成績增長比單球訓練快，多球訓練前后和左右移動擊球平均成功個數(shù)都比單球訓練多1個以上。從技能上看，多球訓練后3個良好和3個及格，說明多球訓練更有利于鞏固和提高基本技術(shù)動作，建立相對穩(wěn)定的動作定型。從步伐移動上看，多球訓練后步伐移動平均時間為39.6秒，單球訓練后步伐移動平均時間為41.7秒，說明了多球訓練要求學生連續(xù)不斷地快速移動步法擊球，因此能較快提高移動速度。從平均心率上看，多球訓練后平均心率為142，單球訓練后平均心率為131，說明了多球訓練的運動量和強度比單球訓練的運動量和強度大，因此能較快提高了學生的無氧代謝能力，能較快提高學生的速度素質(zhì)。

（3）自動化階段

在這個階段，經(jīng)過反復的練習學生的動作已在大腦中建立起鞏固的動力定型，神經(jīng)過程的興奮與抑制在時間、空間上更加集中與精確，掌握的一系列動作已經(jīng)形成了完整的有機系統(tǒng)，自動化程度擴大，完成動作時也感到省力和輕松自如。學生動作達到自動化階段表現(xiàn)為動作熟練、準確、輕松、動作技術(shù)穩(wěn)定， 根據(jù)特點制定多球與單球訓練方法：

1.變換練習法

變換練習法就是使學生在不同的條件下進行練習，從而進一步鞏固正確的動力定型，使其動作達到自動化的程度，突變能力強。這種練習法在于提高動作的運用中的應變能力，使學生能夠在不利的困難條件下和突發(fā)性變化的情況下，隨機應變地運用運動技能。在羽毛球訓練中，采用異側(cè)供球，一發(fā)一擊，要求每擊一個球要回中心，提高應變能力。

2.比賽法

采用比賽法在于提高運動技能在比賽中的實用性、應變性，形成可變技巧。在這一階段，運動負荷要加大，強度可以是比賽的或超出比賽的強度，以保證學生在機體疲勞情況下還能正常地發(fā)揮技術(shù)水平。在羽毛球訓練中，三人一組，二打一，提高比賽的綜合能力。

總之，在羽毛球的教學中，任何一種教學方法都不是絕對孤立存在的。教師應掌握其內(nèi)在規(guī)律，對于不同階段不同因素的影響科學實施有效教學。

經(jīng)過6周的訓練后，然后對泛化階段訓練結(jié)果進行4個項目考核。

表6表明：從成績上看，多球訓練測試成績穩(wěn)步增長，多球訓練前后和左右移動擊球平均成功個數(shù)都比單球訓練1.5個以上。從技能上看，多球訓練后4個良好和2個優(yōu)，說明多球訓練是練好基本功，建立起鞏固的動力定型，提高技術(shù)水平的主要訓練手段之一。從步伐移動上看，多球訓練后步伐移動平均時間為37.6秒，單球訓練后步伐移動平均時間為39.4秒，說明了多球訓練要求學生連續(xù)不斷地快速移動步法擊球，同時擊球的節(jié)奏感不斷提高，因此步伐移動能快速提高。從平均心率上看，多球訓練后平均心率為153，單球訓練后平均心率為139，說明了多球訓練能合理變換負荷強度和負荷量，使運動員能最大限度地提高無氧和有氧工作強度。多球訓練強度相對單球訓練強度大，因此對心臟循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的提高有著積極作用。

（三）羽毛球正手高球?qū)崙?zhàn)分析

學生通過不同的羽毛球教學方法訓練后，兩組的學生在高球運用上的結(jié)果統(tǒng)計與分析：練習單球的學生比練習多球的學生在全場對打高球中，步伐跑動相對到位及技術(shù)應用相對更自如。練習多球的學生感受不到來自球場面對面相互對抗的壓力，更感受不到來自對手的刺激， 其興奮和緊張程度頗有不及實戰(zhàn)刺激不足多球練習者判斷來球容易，動作緊湊程度、移動和還原等往往得不到應有的重視。因此羽毛球訓練中所表現(xiàn)出來的興奮和緊張程度以及意志等非智力因素特征都會有明顯不足，實戰(zhàn)時就易表現(xiàn)出一些不良的心理反應，容易使學生動作僵硬、只會招架、不動腦筋、缺乏主變意識。然而，練習單球的學生一開始就帶有對抗性質(zhì)的練習，在實戰(zhàn)中更容易發(fā)揮自己的技術(shù)水平。

四、結(jié)論與建議

1.在訓練中應注意掌握循序漸進原則，根據(jù)運動技能形成規(guī)律以及學生訓練特點，合理地安排多球與單球結(jié)合訓練，使學生能較快掌握和提高正手擊高球的技術(shù)。

2.羽毛球正手高球訓練與各種訓練方式相結(jié)合，教師要根據(jù)學生所處學習階段掌握的技術(shù)水平，充分發(fā)揮多球訓練和各種訓練方法的優(yōu)點，促進學生正手高球技術(shù)提高。

2.學生逐步形成正確的動力定型之后，在正手高球多球訓練之后，安排一定時間進行常規(guī)的單球訓練，以彌補多球訓練的不足。

[參考文獻]

[1]田麥久.運動訓練學[M]. 北京：人民體育出版社，2000.

[2]張惠中.乒乓球多球訓練的特點[J].遼寧體育科技，2002，（5）.

[3]黃國堅.關(guān)于多球訓練方法的探論[J] .體育科技，1999（1）.

廉政發(fā)言稿范文第3篇

關(guān)鍵詞：氨氯地平阿托伐他汀鈣片；高血壓??；高脂血癥

高血壓及高血脂均為導致心腦血管疾病的高危因素，而高血壓合并高血脂患者發(fā)病率不斷上升，更增加了心腦血管疾病的風險。選擇能夠同時降壓及調(diào)脂的藥物治療方案，有助于控制血壓及血脂水平，從而降低心腦血管事件的發(fā)生率。2011年8月～2013年7月，我院采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合常規(guī)降壓方法治療高血壓病合并高脂血癥患者63例，效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料 本組納入病例126例，均為2011年8月～2013年7月在我院住院或門診治療的確診高血壓病合并高脂血癥患者，隨機分成觀察組及對照組，每組63例。觀察組男38例，女25例，年齡53～75歲，平均（56.8±12.3）歲，高血壓病史3～15年，平均（8.23±2.76）年；觀察組男36例，女27例，年齡52～76歲，平均（57.9±11.8）歲，高血壓病史4～14年，平均（8.52±2.94）年。兩組患者年齡、性別、高血壓病史等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采取常規(guī)降壓藥物治療，如鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑及血管緊張素抑制劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20080048；規(guī)格：5mg/10mg），1次/d，5mg/次，兩組療程均為3個月。

1.3觀察指標 兩組患者治療前及治療過程中均進行血壓、血脂、肝腎功能檢測，比較兩組患者治療前后血壓、血脂情況及肝腎功能。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，檢驗標準：P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓、血脂比較 治療前兩組患者血壓、血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后兩組患者血壓水平均較本組治療前顯著降低，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）見表1。

2.2兩組患者治療期間心腦血管事件發(fā)生率比較 見表2。

2.3兩組患者藥物不良反應比較 觀察組發(fā)生頭暈、頭痛2例，皮疹1例，惡心2例，肝功能輕度異常2例，不良反應發(fā)生率為14.0%（7/50）；對照組發(fā)生頭暈、頭痛3例，肝功能輕度異常2例，外周水腫1例，不良反應發(fā)生率為12.0%（6/50）。兩組藥物不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

高血壓病及高脂血癥均可導致動脈粥樣硬化，研究發(fā)現(xiàn)，同時控制血壓及血脂水平，更有助于患者降低心腦卒中發(fā)病率[1]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片系氨氯地平及阿托伐他汀鈣片的復合制劑，其中氨氯地平是屬于鈣離子拮抗劑類的常用降壓藥物，通過阻滯心肌、血管平滑肌細胞外的鈣離子進入細胞內(nèi)，達到舒張血管平滑肌及降低心肌耗氧量的作用[2]，繼而消除冠脈痙攣，降低動脈粥樣硬化的可能性。而阿托伐他汀鈣片除了抗動脈粥樣硬化外，還可以降低血脂，改善內(nèi)皮功能，達到抗炎、抗氧化、抑制血小板活性等效果[3]。

本研究結(jié)果表明，氨氯地平阿托氟伐他汀治療高血壓及高血脂，患者血壓、血脂水平明顯下降，未出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應，由此可見，氨氯地平阿托氟伐他汀藥物治療方案療效肯定，安全性好，適合臨床推廣。

參考文獻：

[1]易春，康峰，梁希武，等.氨氯地平/阿托伐他汀治療高血壓合并高脂血癥的療效觀察[J].中國心血管病研究雜志，2013，8（6）：421-424.

廉政發(fā)言稿范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 煙酸；阿托伐他?。桓呙芏戎鞍?/p>

[中圖分類號] R514.4 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-055－02

近10余年來對降脂藥物的研究，使得我們公認他汀類藥物對降低低密度脂蛋白水平（LDL-C）及降低心血管病發(fā)病率和死亡率上有著巨大貢獻，但是他汀類藥物對降低血漿三酰甘油（TG）、升高高密度脂蛋白（HDL-C）水平卻療效欠佳，而低水平高密度脂蛋白被認為是冠狀動脈疾病發(fā)展的獨立危險因素之一，許多干預研究已證實與HDL-C升高相關(guān)的臨床效果。盡管運動、戒煙、控制體重、適度的酒精攝入已經(jīng)被證實對提高HDL有重要作用，但是如何尋求更積極、更有效、更安全的降脂藥物來控制高脂血癥患者血脂水平，穩(wěn)定斑塊、減少心血管疾病的發(fā)生，仍是國內(nèi)、外密切關(guān)注的問題，并就此進行了大量的臨床試驗。目前，國外已經(jīng)有他汀/煙酸復合制劑、煙酸/安妥明復合制劑投入市場。而在我國，有關(guān)煙酸緩釋片的臨床應用，尤其是與他汀類藥物聯(lián)合應用的降脂療效及其安全性的觀察報道較少。煙酸（Niacin）作為升高HDL-C的最強有力的藥物能否與他汀類藥物在作用機制上互補，其聯(lián)用是否會給急性冠脈綜合征患者帶來更大的臨床收益？為了證實此問題，我們對100例急性冠脈綜合征合并高脂血癥患者進行隨機、雙盲、分組治療，得出的結(jié)果值得重視。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2008年4月～7月住院的急性冠脈綜合征合并高脂血癥患者100例，排除對阿托伐他汀及煙酸過敏、嚴重肝腎功能損害、未受控制的糖尿病、甲狀腺功能減退癥（甲減）、腦血管意外史、消化性潰瘍、有活動性出血者，嚴重心律失常或血流動力學不穩(wěn)定者正在使用雌激素替代治療者，所有患者均按常規(guī)治療，包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、腸溶阿司匹林及鈣離子拮抗劑等。

將100例患者隨機分為兩組，阿托伐他汀組50例，平均年齡（63.00±0.90）歲，男43例，女7例；煙酸緩釋劑+阿托伐他汀組50例，平均年齡（63.00±0.85）歲，男41例，女9例。兩組治療前血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、血常規(guī)、尿酸、血糖等均在正常范圍。所有患者在接受分組前2周內(nèi)未服用任何降脂藥物。

1.2治療方法

入選患者治療前不服用噻嗪類、腎上腺皮質(zhì)激素等對血脂有影響的藥物。隨機分成兩組后，1組為阿托伐他汀組：阿托伐他汀，每次10 mg，每日21時服用；2組為聯(lián)合治療組：煙酸緩釋片500 mg+阿托伐他汀10 mg，每日21時服用。治療3個月后抽空腹肘靜脈血測定兩組的TC、LDL-C、HDL-C、TG、血清ALT、CK、血常規(guī)、尿酸、血糖。

在治療觀察過程中，對未按規(guī)定要求服藥或因不良反應重而終止用藥者予以剔除，后者仍參加不良反應分析。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗及方差分析檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組研究對象在治療前后血脂水平的變化

阿托伐他汀組治療前后TC、LDL-C、TG分別下降32%、36%和20%，HDL-C升高20%。煙酸緩釋劑+阿托伐他汀組血脂參數(shù)變化最顯著，TC、LDL-C、TG分別下降37%、44%和32%，而血清HDL-C升高36%。聯(lián)合治療組降低TG、TC和LDL－C的能力優(yōu)于阿托伐他汀組(P＜0．05)，升高HDL-C的能力也明顯優(yōu)于阿托伐他汀組(P＜0．05)。見表1。

表1兩治療組在治療前后血脂水平分析（mmol/L）

2.2安全性評價

研究對象在治療期間出現(xiàn)的不良反應主要有潮紅、消化道癥狀（包括腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、呃逆、口干、納差等）、皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、肌痛。阿托伐他汀組出現(xiàn)不良反應者7例，聯(lián)合治療組5例。因不良反應退出試驗者阿托伐他汀組2例，主要因皮疹和肌痛，但出現(xiàn)肌痛者肌痛時CK為29 mmol/L，無明顯升高；煙酸緩釋劑+阿托伐他汀組退出試驗1例，主要因消化道癥狀。兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05)。研究期間無未按規(guī)定服藥及失訪者。研究結(jié)束后血清ALT、CK、血常規(guī)、尿酸、血糖均在正常范圍，與基線值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

兩組在治療期間發(fā)生心血管事件為不穩(wěn)定型心絞痛，阿托伐他汀組12例（25%）；聯(lián)合治療組2例（4%）。兩組均無致死性冠心病事件。

3討論

急性冠脈綜合征患者屬于冠狀動脈事件的極高?；颊撸?、斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系到病情的進程及終點事件的發(fā)生，無論患者的基線膽固醇（TC）和LDL-C值是多少，都應該盡早給與他汀類治療。我國2007年《中國成人血脂異常防治指南》提出急性冠脈綜合征患者的LDL-C在安全劑量的他汀藥物治療下，應降至2.07 mmol/L以下，或是在原有基礎(chǔ)上降低40%?？煞€(wěn)定動脈斑塊，抑制血小板聚集，使血管內(nèi)皮功能正?；?，減少冠脈事件的再發(fā)。但既往的他汀類治療只能最大程度地降低LDL，能阻斷粥樣硬化病變進展，但并不能逆轉(zhuǎn)。Framingham心臟研究(FHS)、脂質(zhì)與臨床死亡率追蹤研究(LRCF)、冠狀動脈一級預防試驗(CTTP)和多重危險因素干預試驗(MRFIT)的研究結(jié)果一致表明，無論男性或女性，血漿HDL-C水平每升高0.03 mmol/L(1 mg/dl)可降低冠心病的危險2%～3%，即使在校正了其他冠心病危險因素后也是如此。因此藥物調(diào)脂和冠心病一級和二級預防干預的核心是降低LDL-C及TG，升高HDL-C。

阿托伐他汀可降低LDL和TC，其對降低LDL具有顯著效果，但對增加HDL作用較弱。煙酸的作用正相反，有很強的增加HDL作用，但降低LDL作用較弱。普通型煙酸易溶解，易吸收，短期內(nèi)被大量吸收，酰胺化途徑迅速達到飽和，大部分藥物通過共軛途徑進行代謝，故肝臟毒性小，而潮紅多見；長效型煙酸持續(xù)少量釋放，大多數(shù)經(jīng)酰胺化途徑代謝，故潮紅少見，而肝毒性較大；緩釋型煙酸的這兩條代謝途徑較為平衡，故潮紅和肝毒性的發(fā)生均較少見，同時煙酸制成緩釋制劑后，降低了該藥的峰谷波動，減少了煙酸不良反應的發(fā)生率。在本研究中煙酸緩釋劑和阿托伐他汀兩者合用，既能有效地降低低密度脂蛋白（LDL）和三酰甘油（TG）水平，又可以增加高密度脂蛋白（HDL）水平，有助于血脂譜的全面改善，降低非致死性心臟事件再發(fā)的危險。

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盡管升高HDL是一種很有前途的策略，但還有多個問題需要澄清。比如HDL不同類型是否有不同意義；HDL是如何發(fā)揮其保護作用等，這些問題我們還沒有完全明了，我們知道HDL能起保護作用，但確切機制并不清楚，這方面迄今仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗研究，目前關(guān)于HDL作用中涉及基因的研究可能會發(fā)現(xiàn)新的治療靶點。近年來國外已經(jīng)有他汀/煙酸復合制劑投入市場，包括Advicor、Nicostatin等，煙酸緩釋劑與他汀類的聯(lián)合治療也期待著更大規(guī)模的臨床試驗研究、長期的隨訪和持續(xù)的安全性監(jiān)測。

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