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根據(jù)我國(guó)<產(chǎn)品質(zhì)量法>的規(guī)定,因產(chǎn)品質(zhì)量發(fā)生民事糾紛時(shí),當(dāng)事人可以通過協(xié)商或者調(diào)解解決。當(dāng)事人不愿通過協(xié)商、調(diào)解解決或者協(xié)商調(diào)解不成的,可以根據(jù)當(dāng)事人各方的協(xié)議向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁;當(dāng)事人各方?jīng)]有達(dá)成仲裁協(xié)議的,可以向人民法院起訴。
對(duì)因產(chǎn)品存在缺陷造成損害要求賠償?shù)脑V訟時(shí)效期間為二年,自當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)益受到損害時(shí)起計(jì)算。因產(chǎn)品存在缺陷造成損害要求賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán),在造成損害的缺陷產(chǎn)品交付最初用戶、消費(fèi)者滿十年喪失。但是,尚未超過明示的安全使用期的除外。
因產(chǎn)品存在缺陷造成受害人人身傷害的,侵害人應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用;造成受害人死亡的,并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、撫恤費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。因產(chǎn)品存在缺陷造成受害人財(cái)產(chǎn)損失的,侵害人應(yīng)當(dāng)恢復(fù)原狀或者折價(jià)賠償。受害人因此遭受其它重大損失的,侵害人應(yīng)當(dāng)賠償損失。對(duì)有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)的,仲裁機(jī)構(gòu)或者人民法院可以委托<產(chǎn)品質(zhì)量法>第十一條規(guī)定的產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)。
20世紀(jì)70年代起,世界各國(guó)紛紛出臺(tái)各種環(huán)境管制,環(huán)境規(guī)制的加強(qiáng)使得農(nóng)產(chǎn)品出口貿(mào)易的成本增加,所以農(nóng)產(chǎn)品行業(yè)的環(huán)境規(guī)制也成為目前國(guó)家政府關(guān)注的重點(diǎn)之一。環(huán)境規(guī)制對(duì)農(nóng)產(chǎn)品的影響表現(xiàn)在由于管制的加強(qiáng),使得農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)成本提高,從而阻礙農(nóng)產(chǎn)品出口貿(mào)易。浙江省是東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū),作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要大省,農(nóng)業(yè)的發(fā)展顯得尤為重要。從目前農(nóng)產(chǎn)品的總體出口情況來看,山東、廣東等農(nóng)產(chǎn)專業(yè)提供專業(yè)寫作論文的服務(wù),歡迎光臨dylw.net品出口大省在全國(guó)的地位名列前茅,相對(duì)比之下,浙江省的農(nóng)產(chǎn)品出口狀況并不突出,但其中浙江省的部分特色農(nóng)產(chǎn)品還是具有一定優(yōu)勢(shì),比如蠶絲、茶葉、兔毛、蜂產(chǎn)品、羽絨制品及鮮香菇等農(nóng)產(chǎn)品的出口在全國(guó)所占的比重較大。同樣,浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品出口也受到各國(guó)環(huán)境規(guī)制的制約和影響,這些國(guó)家依靠環(huán)境保護(hù)、高新科技、科學(xué)管理、高效檢測(cè)等自身具有優(yōu)勢(shì)的領(lǐng)域頻頻對(duì)浙江特色農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)行進(jìn)口限制,使得浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品出口面臨著巨大的阻礙。因此,研究環(huán)境規(guī)制對(duì)浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品出口的影響具有現(xiàn)實(shí)意義。
二、浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品出口現(xiàn)狀
浙江省歷來就有“魚米之鄉(xiāng),絲綢之府”之稱,是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),近年來,農(nóng)業(yè)的發(fā)展也得到了很大提升,其中2012年,全省農(nóng)副產(chǎn)品出口額約97.2億美元,蠶絲、茶葉、兔毛、蜂產(chǎn)品、羽絨制品、鮮香菇出口更是排到全國(guó)首位。
(一)農(nóng)副產(chǎn)品出口額占浙江省出口總額的比重
從農(nóng)產(chǎn)品出口額來看,根據(jù)表1中數(shù)據(jù)顯示,浙江農(nóng)副產(chǎn)品出口額基本是逐年增加,但是從農(nóng)副產(chǎn)品出口額占浙江出口額的比重來看,其增速在緩慢遞減。自2001年我國(guó)成為世界貿(mào)易組織成員以后,浙江特色農(nóng)產(chǎn)品出口持續(xù)增長(zhǎng),并且連續(xù)幾年在全國(guó)位列前茅。但是從2009年金融危機(jī)以后,浙江農(nóng)副產(chǎn)品出口額在浙江出口總額中所占比重從5.07%下降到4.60%,連續(xù)幾年下降,打破了農(nóng)產(chǎn)品出口多年來連續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。
(二)特色農(nóng)產(chǎn)品出口種類
從農(nóng)產(chǎn)品出口的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)來看,浙江省出口的農(nóng)產(chǎn)品高達(dá)十幾種。根據(jù)圖1的統(tǒng)計(jì),以2011年數(shù)據(jù)為例,其中主要出口特色產(chǎn)品有水產(chǎn)品、畜產(chǎn)品、茶葉、蔬菜等,是以農(nóng)副加工產(chǎn)品出口為主。2011年浙江省出口的特色農(nóng)產(chǎn)品中水海產(chǎn)品出口額為177399萬美元,畜產(chǎn)品出口額為51809萬美元,茶葉出口額為48616萬美元,蔬菜出口額為37666萬美元,蠶絲出口額為7504萬美元,中藥材出口額為4656萬美元,花卉出口額為4335萬美元;同比增長(zhǎng)率分別為91.3%、 39.73%、 23.43%、 10.37%、 14.51%、 5.27%、 8.77%。特色農(nóng)產(chǎn)品出口結(jié)構(gòu)也發(fā)生了明顯變化,大部分實(shí)現(xiàn)了以土產(chǎn)品為主向以畜產(chǎn)品為主的轉(zhuǎn)變,從以傳統(tǒng)農(nóng)產(chǎn)品為主向以高新技術(shù)產(chǎn)品為主的轉(zhuǎn)變,從以初級(jí)農(nóng)產(chǎn)品向有高附加值產(chǎn)品發(fā)展。
由此可見,浙江特色農(nóng)產(chǎn)品的出口中,水海產(chǎn)品、畜產(chǎn)品、茶葉和蔬菜的出口比重較高,蠶絲、中藥材、花卉等特色農(nóng)產(chǎn)品的出口額相對(duì)偏小,但是其增長(zhǎng)速度較快,尤其水海產(chǎn)品以91.3%的增長(zhǎng)速度,顯現(xiàn)出浙江特色農(nóng)產(chǎn)品優(yōu)良的出口狀態(tài)。
(三)主要出口市場(chǎng)結(jié)構(gòu)
從特色農(nóng)產(chǎn)品出口的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)來看,尤其以日本、歐盟、美國(guó)及韓國(guó)等市場(chǎng)為主,對(duì)這幾個(gè)市場(chǎng)出口額基本占到浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品出口總額的三分之二。以2011年出口額為例,根據(jù)圖2所示,浙江省對(duì)歐盟的出口額達(dá)專業(yè)提供專業(yè)寫作論文的服務(wù),歡迎光臨dylw.net到215639萬美元,對(duì)美國(guó)的出口額達(dá)到168858萬美元,對(duì)日本的出口額達(dá)到159642萬美元,對(duì)韓國(guó)的出口額達(dá)到56298萬美元;分別占浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品出口總額的22.30%、17.50%、16.5%和5.8%。
由此可見,浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品出口市場(chǎng)比較單一,主要集中在發(fā)達(dá)國(guó)家及一些新興市場(chǎng)國(guó)家,就農(nóng)產(chǎn)品出口額而言,對(duì)歐盟市場(chǎng)出口最多。這種相對(duì)集中的出口市場(chǎng)分布現(xiàn)狀具有一定的風(fēng)險(xiǎn),這些特色農(nóng)產(chǎn)品出口會(huì)過于依賴這些國(guó)家,并且這些發(fā)達(dá)國(guó)家的環(huán)境保護(hù)意識(shí)較強(qiáng),對(duì)外實(shí)施環(huán)境規(guī)制嚴(yán)格,農(nóng)產(chǎn)品環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)較高,而目前浙江省出口的特色農(nóng)產(chǎn)品的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)都普遍不高,經(jīng)常遭到其他國(guó)家的各種環(huán)境壁壘,對(duì)農(nóng)產(chǎn)品的出口造成了很大影響。
三、浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品出口應(yīng)對(duì)環(huán)境規(guī)制的對(duì)策
(一)制定綠色農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)戰(zhàn)略
綠色產(chǎn)品的開發(fā)有利于當(dāng)前生態(tài)環(huán)境的保護(hù),能夠提高農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量檔次,使得浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品樹立起一個(gè)嶄新形象。在開發(fā)綠色產(chǎn)品的同時(shí),也要支持綠色包裝產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,讓浙江省農(nóng)產(chǎn)品出口改變傳統(tǒng)的觀念,努力建立起環(huán)保的農(nóng)產(chǎn)品綠色包裝體系,使環(huán)保包裝意識(shí)能夠得到強(qiáng)化。制定綠色農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)戰(zhàn)略,為浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品的出口奠定一個(gè)綠色可持續(xù)發(fā)展道路,能夠更好的應(yīng)對(duì)國(guó)外環(huán)境規(guī)制的不良影響。
(二)搜集國(guó)外環(huán)境規(guī)制信息,完善市場(chǎng)出口預(yù)警機(jī)制
企業(yè)和政府必須搜集國(guó)外名目繁多的農(nóng)產(chǎn)品相關(guān)的環(huán)境壁壘信息,主動(dòng)協(xié)調(diào)降低不合理或苛刻的環(huán)境規(guī)制對(duì)浙江特色農(nóng)產(chǎn)品出口造成的影響。浙江特色農(nóng)產(chǎn)品出口企業(yè)要密切關(guān)注目標(biāo)市場(chǎng)的環(huán)境規(guī)制標(biāo)準(zhǔn)的變化,及時(shí)跟進(jìn),根據(jù)了解到的具體環(huán)境規(guī)制特點(diǎn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),有針對(duì)性地提高和改進(jìn)浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)檢疫水平。浙江省政府應(yīng)該完善農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)出口預(yù)警機(jī)制,對(duì)于不合理的環(huán)境壁壘,政府應(yīng)該積極主動(dòng)地介入,對(duì)外談判、協(xié)調(diào),以改善浙江特色農(nóng)產(chǎn)品出口貿(mào)易的國(guó)際環(huán)境,維護(hù)農(nóng)產(chǎn)品出口企業(yè)的權(quán)益。
(三)降低農(nóng)產(chǎn)品出口的市場(chǎng)集中度,拓展多元化國(guó)際市場(chǎng)
在當(dāng)前農(nóng)產(chǎn)品出口態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻的情況下,應(yīng)該積極地實(shí)施出口市場(chǎng)多元化戰(zhàn)略,在繼續(xù)穩(wěn)定和擴(kuò)大原有傳統(tǒng)出口市場(chǎng)的同時(shí),更要積極開拓中東、拉美、非洲等新興國(guó)家市場(chǎng),盡量改變農(nóng)產(chǎn)品出口過度依賴歐美日國(guó)家的格局,促進(jìn)浙江特色農(nóng)產(chǎn)品出口的持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)。通過出口市場(chǎng)的多元化和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的多元化戰(zhàn)略,降低浙江特色農(nóng)產(chǎn)品出口的風(fēng)險(xiǎn),逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品出口的低碳化,有效突破國(guó)外環(huán)境壁壘的限制。
(四)發(fā)揮行業(yè)組織作用,積極應(yīng)對(duì)環(huán)境規(guī)制
近年來,浙江特色農(nóng)產(chǎn)品出口屢屢遭到歐美日等主要貿(mào)易伙伴國(guó)環(huán)境規(guī)制的影響,這些目標(biāo)市場(chǎng)國(guó)對(duì)浙江特色農(nóng)產(chǎn)品出口的檢測(cè)要求苛刻,對(duì)此,應(yīng)該充分發(fā)揮行業(yè)組織的作用,維護(hù)企業(yè)的出口利益,加強(qiáng)農(nóng)產(chǎn)品行業(yè)間 專業(yè)提供專業(yè)寫作論文的服務(wù),歡迎光臨dylw.net的協(xié)作與自律。浙江特色農(nóng)產(chǎn)品出口應(yīng)該充分利用當(dāng)前現(xiàn)有機(jī)制與WTO規(guī)則,聯(lián)合政府、企業(yè)與行業(yè)組織三方一起,對(duì)帶有歧視性或違反WTO規(guī)制的農(nóng)產(chǎn)品環(huán)境規(guī)制進(jìn)行強(qiáng)有力的申訴,從而達(dá)到消除進(jìn)口國(guó)不合理的環(huán)境規(guī)制的限制。
(五)提高特色農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)技術(shù),專注產(chǎn)品創(chuàng)新
浙江省特色農(nóng)產(chǎn)品出口都是以農(nóng)副產(chǎn)品加工品為主導(dǎo),但是附加值低,科技含量不高,很難與國(guó)際市場(chǎng)上的其他高品質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品相競(jìng)爭(zhēng)。因此,從政府的角度來說,增加農(nóng)業(yè)科技的資金投入,對(duì)于政府、高校等研究部門有關(guān)重大農(nóng)業(yè)科技研究項(xiàng)目給予基金支持。鼓勵(lì)有能力的農(nóng)產(chǎn)品出口企業(yè)引進(jìn)高新技術(shù)設(shè)備和工藝,成為農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新的主體。加強(qiáng)制度建設(shè),做好政府的職責(zé),為農(nóng)產(chǎn)品企業(yè)的出口提供更好的平臺(tái)。從企業(yè)的角度來說,應(yīng)該加大農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)技術(shù)的升級(jí),提高生產(chǎn)技術(shù),將先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)融入公司的經(jīng)營(yíng)體系中。
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關(guān)鍵詞:隱匿性肋骨骨折;高頻超聲;多層螺旋CT
Analysis of High Frequency Ultrasound and Multi-slice Helical CT in Diagnosis of Occult Fracture of Rib
LI Yu-shuang, JIA Bin,XIA Bai,TIAN Zhi-ming,CHEN Zhi-lin
(Department of Radiology, Nanjing Dachang Hospital, Nanjing 210035,Jiangsu,China)
Abstract:ObjectiveTo explore the value of high frequency ultrasound andMSCT in the diagnosis of occult fracture of rib. Methods 50 cases of occult rib fracture were in accordance with the principle of voluntary were divided into two groups, 32 cases of group A and group B, 18 cases of line of high frequency ultrasound and MSCT examination respectively, analysis of the image data. Results①A set of ultrasonic diagnosis of rib fracture 30 cases (52), 2 cases of misdiagnosis, diagnosis accuracy rate 93.75%.Single fractured ribs on 20 cases, 11 cases multiple fractured ribs, costal cartilage fracture in 1 case, rib fracture with 3~10 before and axillary edge, fracture dislocation, 0.5 to 6.5 mm. ②The B group of MSCT in the diagnosis of rib fracture of 17 cases (35), 1 case of missed diagnosis, diagnostic accuracy of 94.44%.Single rib fractures in 12 cases, 6 cases of multiple fractured ribs, completeness fractured ribs 21 root, incomplete 14 root ribs fracture, 21 root complete interruption of fractured ribs end displacement are not more than three cortical thickness. ③both the accuracy rate of diagnosis is consistent, the fracture location, number and displacement can clearly display.Conclusion High frequency ultrasound and MSCT in the diagnosis of occult rib fracture were higher accuracy.Considering both the advantages and disadvantages, ultrasound can be as the main examination methods of diagnosing occult rib fracture.
Key words:Occult fracture of rib; High frequency ultrasound; Multi-slice helical CT
肋骨骨折在胸部外傷中最常見,X線平片是診斷肋骨骨折的首選影像學(xué)檢查方法,但對(duì)不完全性骨折或無明顯移位的骨折,X線平片不易發(fā)現(xiàn),且由于受患者檢查時(shí)被動(dòng)、胸部并傷等諸多因素的影響,X線檢查肋骨骨折發(fā)生漏診的情況仍然存在[1]。 如何避免肋骨骨折的漏診并且及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)X線平片陰性的隱匿性肋骨骨折,是當(dāng)前臨床工作的當(dāng)務(wù)之急。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,高頻超聲和多層螺旋CT在診斷肋骨骨折方面的研究逐漸增多[2-6],并在臨床實(shí)踐中得到了驗(yàn)證。筆者對(duì)比分析50例隱匿性肋骨骨折的高頻超聲與CT的影像學(xué)資料,就其診斷價(jià)值進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料50例因胸部外傷拍片未顯示骨折,而臨床上仍懷疑為肋骨骨折,建議行超聲或CT檢查的病例。按照知情自愿的原則分為兩組。A組為超聲組,共32例,男20例,女12例,年齡19~63歲,平均37.2歲。B組為CT組 ,共18例,男13例,女5例,年齡22~70歲,平均年齡38.5歲。所有病例均有明確的外傷史且受傷部位局部疼痛,壓痛明顯。
1.2高頻超聲檢查方法使用GEP6、MyLab90彩超,線陣探頭,頻率7.5~12MHz?;颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位,于胸壁疼痛或腫脹部位沿肋骨長(zhǎng)軸方向檢查,觀察骨皮質(zhì)回聲是否連續(xù),若發(fā)現(xiàn)骨折,以骨折處為中心行各切面檢查,與臨近肋骨對(duì)照,對(duì)于可疑骨折可行探頭加壓掃查。以胸骨角作為第二肋的標(biāo)志向下依次類推骨折部位。
1.3多層螺旋CT檢查方法使用PHILIPS MX 16-slice型螺旋CT機(jī)。掃描條件:120KV,300mAs,層厚、層距3mm,重建間隔2mm。檢查范圍包括第1肋至第12肋,一次屏氣完成掃描。將原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行重建,對(duì)圖像疑有肋骨骨折的病例,采用多平面重建(MPR)、三維容積再現(xiàn)(VR)多角度旋轉(zhuǎn)觀察以顯示骨折部位。
2結(jié)果
A組32例中,超聲診斷肋骨骨折30例,2例漏診,診斷準(zhǔn)確率93.75%。其中單發(fā)肋骨骨折20例,多發(fā)肋骨骨折11例,肋軟骨骨折1例。骨折部位的分布,位于前肋17例,腋緣13例,后肋2例,骨折以第3~10肋居多,尤其是前肋及腋緣骨折多見。高頻超聲檢出肋骨骨折52根,骨折斷端錯(cuò)位0.5~6.5mm,骨折部位可以發(fā)現(xiàn)不同程度的血腫及軟組織腫脹。
B組18例中,多層螺旋CT診斷肋骨骨折17例,1例漏診,診斷準(zhǔn)確率94.44%。其中單發(fā)肋骨骨折12例,多發(fā)肋骨骨折6例,共檢出肋骨骨折35根,完全性肋骨骨折21根,不完全性肋骨骨折14根,21根完全性肋骨骨折中斷端錯(cuò)位均不超過3個(gè)皮質(zhì)厚度。另外CT發(fā)現(xiàn)胸骨骨折3例,肩胛骨骨折1例,縱隔氣腫1例,氣胸4例,胸腔積液9例,肺挫傷2例。
兩組檢查診斷準(zhǔn)確率基本一致,對(duì)骨折部位、數(shù)量及移位情況均能清晰顯示。
3討論
隱匿性肋骨骨折由于骨折部位隱蔽,不完全性骨折或/和投照角度不佳、解剖結(jié)構(gòu)重疊等因素,單純依據(jù)X線平片診斷困難。高頻超聲和多層螺旋CT憑借各自的優(yōu)越性,已成為診斷肋骨骨折更準(zhǔn)確的方法。
骨骼質(zhì)地堅(jiān)硬,密度較高,對(duì)高頻率聲能的傳播是一種天然屏障,由于聲阻抗的極大不同,在軟組織與骨骼交界處形成一強(qiáng)回聲界面,聲能在骨界面幾乎全部反射,利用此特性高頻超聲可以觀察肋骨表面情況[7]。新鮮肋骨骨折表現(xiàn)為肋骨骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲光帶連續(xù)性中斷,骨折兩斷端呈局限性凹陷、成角、錯(cuò)位或稍有重疊。骨折周圍軟組織層次紊亂,增厚腫脹。有骨膜下血腫形成時(shí),骨膜被掀起,呈穹窿狀高回聲帶,包裹其與骨皮質(zhì)之間的液性暗區(qū)。常洪波等[2]認(rèn)為只要骨折斷端錯(cuò)位超過0.5mm,超聲就可清晰顯示。陳舊性肋骨骨折顯示骨折處弧形或不規(guī)則形骨痂生成,后方伴有聲影,骨痂與兩斷端肋骨形成"拱橋"狀回聲,超聲顯示骨痂較X線早,適用于動(dòng)態(tài)觀察骨折愈合情況。
多層螺旋CT具有快速薄層掃描,分辨率高,多角度重建等優(yōu)點(diǎn),可以較好地顯示隱匿性肋骨骨折的全貌及移位情況,并能同時(shí)顯示胸骨骨折、肩胛骨骨折、肺挫傷、血?dú)庑氐炔l(fā)癥。肋骨骨折的CT表現(xiàn)為骨皮質(zhì)高密度影斷裂,出現(xiàn)線樣低密度影,斷端移位可有可無,凹陷性骨折[3]表現(xiàn)為肋骨外緣骨皮質(zhì)局限性凹陷改變,粉碎性骨折可見游離碎骨塊,大小不一。VR通過設(shè)定合適的CT閾值,得到清晰的立體骨架圖像,可以任意軸向和多角度旋轉(zhuǎn)觀察骨折線的位置、數(shù)目及骨折移位情況。VR成像對(duì)診斷胸廓骨折及并發(fā)癥有較強(qiáng)的實(shí)效性[8]。MPR以薄層橫斷圖像為基礎(chǔ),可行冠狀、矢狀和軸位重建圖像,選擇合適的傾斜角度,沿肋骨長(zhǎng)軸方向?qū)⒗吖枪串嬐瓿桑亟ɡ吖侨?,清晰顯示細(xì)微骨折。肺窗或軟組織窗可明確肺挫傷、血?dú)庑丶靶啬で闆r[9]。但MPR是二維圖像,不能完整顯示整根肋骨情況。本組2根肋骨MPR冠狀面、矢狀面未顯示骨折而VR明確顯示。因此,我們認(rèn)為VR、MPR、薄層橫斷圖像結(jié)合使用可提高隱匿性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率。
A組中2例超聲未顯示骨折,分析原因1例由于皮下氣腫的影響,使骨折斷端難以顯示,2w后復(fù)查檢出骨痂,從而修正診斷;另1例前胸壁軟組織腫脹,且受巨大的影響導(dǎo)致漏診,后經(jīng)CT證實(shí)骨折部位位于第4肋骨與肋軟骨交界處,斷端無移位。肋骨與肋軟骨交界處骨質(zhì)欠規(guī)則,超聲極易漏診或誤診。B組中1例CT未顯示骨折,可能是骨折輕微,掃描層厚,部分容積效應(yīng)所致,后復(fù)查B超證實(shí)骨折。
本研究表明高頻超聲和多層螺旋CT在診斷隱匿性肋骨骨折中均有較高的準(zhǔn)確率,且兩組診斷準(zhǔn)確率基本一致,而CT電離輻射大,費(fèi)用昂貴,不宜作為常規(guī)檢查項(xiàng)目,本研究共50例,僅18例(36%)選擇CT檢查,32例(64%)選擇超聲檢查。超聲檢查操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可重復(fù)檢查、無電離輻射,較易被患者接受,可作為診斷隱匿性肋骨骨折的主要檢查方法。
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七年級(jí)《我們家的男子漢》:探尋和放大孩子的內(nèi)心世界。
在《我們家的男子漢》中,作者寫了“我”的姨侄,寫了他對(duì)食物的興趣、對(duì)父親的崇拜、對(duì)獨(dú)立的要求、他的眼淚、他面對(duì)生活挑戰(zhàn)的沉著表現(xiàn)等幾件事。細(xì)細(xì)品味,作者認(rèn)為他是“我們家的男子漢”。那么,一個(gè)兩三歲的男孩為何被稱作“男子漢”呢?
一、執(zhí)著堅(jiān)韌
孩子天生對(duì)食物有興趣,可是他愿意為食物多等上三刻鐘,這不能不說是一種“執(zhí)著”。他甚至還愿意為他喜歡吃的東西編兒歌,在執(zhí)著中尋求一種樂趣。
作為一個(gè)小孩子,對(duì)于自己所喜愛的事,他是相當(dāng)投入。如看了電影《少林寺》后,雖然沒有人教,但他竟學(xué)會(huì)了一套足以亂真的醉拳,這是要花很大工夫的,而且他耍起來,眼睛都恍惚了,十分逗人,也說明他十分投入。這些都是他做事執(zhí)著的表現(xiàn)。
有時(shí)這種執(zhí)著到了狂熱的地步?!八I橘子水日益熟練起來,情緒日益高漲,最終成了一種可怕的狂熱”,以至于“為了能盡快地拿著空瓶再去買,他便飛快而努力地喝橘子水”。而去買橘子水,還體現(xiàn)了他執(zhí)著之中有堅(jiān)韌:“他站在冰箱前頭,露出半個(gè)腦袋。營(yíng)業(yè)員只顧和幾個(gè)成人做生意,看都不看他一眼。他滿頭大汗地、耐心地等待著?!?/p>
從他對(duì)吃的執(zhí)著、對(duì)醉拳的投入、對(duì)買橘子水的狂熱,可以看到他具備一種執(zhí)著的精神?!拔摇币詾檫@是男子漢的特征之一,是男子漢成就事業(yè)的前提。
二、愛憎分明
“如果爸爸和媽媽拌嘴,有時(shí)是開玩笑的拌嘴,他也會(huì)認(rèn)真起來,站在媽媽一邊攻擊爸爸,陣線十分鮮明。”這說明他有自己的立場(chǎng),愛憎分明。
他從不為一些無聊的小事哭,如“不給他吃某一種東西”“沒答應(yīng)他某一次要求”“碰疼了什么地方”“打針”“挨打”等,因?yàn)檫@些事,他覺得不值得他去愛或恨,因此在挨打時(shí),他可能會(huì)“哈哈大笑起來,很響亮很長(zhǎng)久地笑”。而回到安徽后,面對(duì)信上作者寫的“你真臭啊”,他用拼音字母回了一封信,信上寫:“王安憶,你真是一個(gè)好玩的大壞蛋!”這說明他對(duì)“我”,也是敢愛敢恨,毫不掩飾。
作者認(rèn)為,一個(gè)真正的男人,應(yīng)該愛憎分明,而不是模棱兩可地表達(dá)自己的情感。
三、坦然豁達(dá)
人總會(huì)遇到自己不喜歡的事,是拒絕還是坦然接受,這是男人與男子漢的區(qū)別之一。
他雖然不喜歡托兒所,但當(dāng)他明白了自己不得不去時(shí),也就坦然接受了這個(gè)現(xiàn)實(shí),不作任何無效的掙扎。“去的那天早上,他一聲不響,很鎮(zhèn)靜地四下打量著”,并無半點(diǎn)悲傷。他在托兒所吃飯很好,睡覺很好,唱歌游戲都很好,并與其他小朋友迅速地熟悉起來,開始交朋友,打架,聚眾鬧事。當(dāng)要回到父母身邊時(shí),雖然他不愿意走,甚至對(duì)外婆說:“外婆,你不要我了,把我扔出去了。”但當(dāng)大人上火車后,他真誠(chéng)地著急起來:“我怎么辦呢?”他認(rèn)為自己是非走不可的了,于是“他勇猛地抓住窗框,兩只腳有力地蹬著車廂,攀上了窗臺(tái)”。從這段描寫我們可以看出,他在面對(duì)自己不愿意做但又不能改變的事情時(shí),表現(xiàn)出一種坦然的態(tài)度,并且努力去做。
以上幾個(gè)方面,是小男孩所體現(xiàn)出來的男子漢精神。這讓我們深切體會(huì)到,他確實(shí)是“我們家”的小小“男子漢”。
許多家長(zhǎng)回復(fù)說:真緊張。
第二天上午老師帶孩子們進(jìn)行了一次期中考試模擬測(cè)驗(yàn),回家的作業(yè)就是訂正試卷。
吃過晚飯,我看了一下兒子的數(shù)學(xué)試卷,錯(cuò)題重點(diǎn)錯(cuò)在方向搞反、數(shù)字寫反。我說:“媽媽教給你方法,你再認(rèn)真做一遍?!彪m然兒子又做了一遍,但結(jié)果仍然出現(xiàn)了錯(cuò)誤,而且他面對(duì)自己再次寫反的6笑起來說:“像潦草的2?!?/p>
他錯(cuò)了,居然還能笑得出來?我心里有些詫異,不滿的情緒不停地在心里翻滾,批評(píng)的話忍不住就要脫口而出,想跟他說一堆大道理,要好好學(xué)習(xí),要好好考試等等。但最終,我忍住了,沒有批評(píng)他,也沒有打擊他。
一直到最后按老師的要求寫“錯(cuò)誤原因分析”,他依然開開心心地笑著。
訂正完試卷,他就一門心思地玩起來。
他玩的是嬰兒爬床報(bào)警器,這個(gè)創(chuàng)作的緣頭來源于我中午給他講的一個(gè)視頻故事:有兩個(gè)一周歲的雙胞胎嬰兒總是會(huì)從一米多高的小床里跑出來,在地上玩,父母很奇怪,小床的圍欄有一米多高,嬰兒站起來齊到他們的下巴,他們是怎么從里面“越獄”出來的呢?于是父母就在房間里裝了攝像頭。結(jié)果發(fā)現(xiàn),小嬰兒在父母離開后,利落地攀上圍欄,迅速地翻出來,跌坐到地上,然后不顧屁股的疼痛在房間里爬來爬去。
兒子對(duì)我談了他的創(chuàng)想,要在小嬰兒的小床邊、小床腿上以及房間門口裝上報(bào)警器,如果小嬰兒從床上爬下來,就會(huì)碰到報(bào)警器;就算沒碰到,還會(huì)碰到地上的;地上沒碰到,還會(huì)碰到房門口的??傊?,在這三個(gè)地方設(shè)了防,父母即使在外面,也會(huì)知道小嬰兒從床上爬下來,就可以保證他們的安全了。
只見兒子拿著幾根跳繩當(dāng)電線,在房間中天羅地網(wǎng)地布置起來,并且還用透明膠帶裹上電池綁在不同部位,表示某處是電源,某處是報(bào)警器。
一切搞定后,兒子開始做手工了。他拿起地上一只原本裝小飛機(jī)模型的紙盒對(duì)我說:“把這個(gè)盒子邊剪上幾個(gè)口,然后拿毛線順著這些口子來來回回地繞,可以織成一個(gè)毛線圍脖,就不需要你用毛線針織了?!?/p>
兒子說著的時(shí)候,我突然想起我們?cè)催^的一個(gè)電視節(jié)目,就是教人用鞋盒加工毛線織圍脖的事,沒想到偶然看到的東西這小子居然記得這么深,而且還記得確切的操作方法。我在心里嘀咕著:你的記憶力這么好,咋就記不住那幾個(gè)拼音呢?
整個(gè)晚上,兒子就這樣嘻嘻哈哈有說有笑地玩著,我被感染了,突然覺醒過來:多好的孩子,多強(qiáng)大的生命力,多有韌性的勁頭兒,多么充沛的精神氣兒,雖然他做錯(cuò)了題,寫反了數(shù)字,寫漏了拼音,可他依舊是他,依舊是活潑潑的一個(gè)小男孩兒,依舊那么快樂地面對(duì)生活,不像我們大人那樣遇到一點(diǎn)小挫折就立刻垂頭喪氣,憂心忡忡。
兒子小小的臉上放著光,聲音中元?dú)獬渥恪?/p>
我為自己之前的不滿情緒而羞愧。