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【關(guān)鍵詞】層流潔凈;管理;有效監(jiān)控
【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 文章編號:1004-7484(2012)-04-0686-01
手術(shù)部位感染是外科最常見的醫(yī)院感染,它直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否。為此,我院手術(shù)室嚴(yán)格提高醫(yī)院感染管理水平,加深對醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識,抓好有關(guān)醫(yī)院感染系統(tǒng)化的各項(xiàng)工作。我院自2008年9月3日,搬遷至層流潔凈手術(shù)室后,加強(qiáng)對層流潔凈手術(shù)室的管理,使醫(yī)院感染管理工作取得了一定的成效,現(xiàn)介紹如下:
1.層流潔凈手術(shù)室的概念與要求
1.1 概念:層流潔凈手術(shù)室是對進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過初、中、高效過濾器以控制室內(nèi)塵埃含量,具有除去99.97%直徑0.5微米以上粒子的能力。使恒溫、恒壓、恒濕、潔凈的空氣呈流線流入室內(nèi),以等速流過房間后流出,室內(nèi)產(chǎn)生的塵?;蛭⑸锊粫蛩闹軘U(kuò)散,隨氣流方向經(jīng)回風(fēng)口排出室外,可使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。手術(shù)環(huán)境更科學(xué)更安全,適應(yīng)外科發(fā)展的需要,也為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境。
1.2 要求:層流潔凈手術(shù)室屬Ⅰ類環(huán)境,要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3,并未檢出致病菌為消毒合格。
2.嚴(yán)格的人員管理要求
2.1 潔凈手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉,盡量減少人員的出入。嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出,嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員,參觀手術(shù)人員須經(jīng)批準(zhǔn)后才能參觀指定手術(shù)間,不許串手術(shù)間,特殊感染手術(shù)間不允許參觀,嚴(yán)格控制感染源的傳播。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行更衣制度及術(shù)前核查制度。參加手術(shù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定更換洗手衣,戴口罩帽子,要求頭發(fā)、口鼻不能外露。手術(shù)患者要求一律穿病號服,戴病號帽,進(jìn)入手術(shù)間前在緩沖間進(jìn)行交接,更換手術(shù)室專用潔凈車。按照術(shù)前準(zhǔn)備單內(nèi)容進(jìn)行安全核查后進(jìn)入手術(shù)間。
2.3 執(zhí)行手術(shù)人員專科培訓(xùn)制度。把層流凈手術(shù)的工作原理作為??茖蛹壸o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容,對手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行層流凈化手術(shù)室適用情況的培訓(xùn)。
2.4 保潔人員管理。手術(shù)結(jié)束后即給予開始清潔衛(wèi)生工作,手術(shù)期間不能在層流凈化區(qū)域內(nèi)逗留。
2.5 手衛(wèi)生制度的落實(shí)。配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,開展手衛(wèi)生工作的全員培訓(xùn),提高手術(shù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識。
3.嚴(yán)格的環(huán)境管理要求
3.1 物品管理室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品,一次性無菌物品要求去除外包裝。按??埔笙鄬潭ㄊ中g(shù)間,??苾x器定位放置,儀器擺放要避開回風(fēng)口。手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士補(bǔ)充一次性耗材。無菌間物品設(shè)專人管理。
3.2 落實(shí)潔凈手術(shù)間設(shè)施清潔和維護(hù)。手術(shù)間地面及物品表面采用濕式清掃,過濾網(wǎng)每周由衛(wèi)生清潔工人清潔一次,必要時更換。層流潔凈區(qū)域的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)動中進(jìn)行。手術(shù)間物面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用消毒液、清水各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次,每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次,并記錄。從而使室內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液浸泡30分鐘后清洗涼干。
3.3 術(shù)后醫(yī)療廢物的處理:①銳利廢物的處理:手術(shù)使用的一次性注射器、輸液器針頭、動靜脈留置針針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物置于黃色銳器盒內(nèi),每盒不超四分之三滿度。每日手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士封口,注明科室名稱、日期并簽名,送至污物存放間,由專管保潔人員統(tǒng)一送醫(yī)院廢物處理中心簽收。嚴(yán)格執(zhí)行三不準(zhǔn):不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物,不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物,不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物。②非銳利廢物的處理:污染的敷料、垃圾分類放置于黃色醫(yī)療垃圾袋,扎好袋口,做好標(biāo)記,送至醫(yī)療垃圾點(diǎn)集中處理。布類敷料單獨(dú)包裹送洗衣房處理。污桶、吸引瓶座由工人浸泡消毒,刷洗后送回手術(shù)間內(nèi)備用。器械初步?jīng)_洗血污后密閉裝箱,集中送供應(yīng)室作進(jìn)一步處理。
3.4 各項(xiàng)有效監(jiān)測及凈化機(jī)組維護(hù)。層流凈化手術(shù)室在突出生物潔凈室特點(diǎn)的原則下,以控制有塵埃粒子為重要目標(biāo),所以強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件[1]。每月對潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行生物監(jiān)測一次,并將結(jié)果上報(bào)備案。每月對凈化空調(diào)機(jī)組進(jìn)行檢測、清潔和保養(yǎng),并記錄備案。
4.嚴(yán)格執(zhí)行工作流程及無菌技術(shù)操作規(guī)程預(yù)防交叉感染
4.1 根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程,包括:巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺手術(shù)工作流程、器械送洗工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、清潔衛(wèi)生工人工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查,保證了工作質(zhì)量。
4.2 培養(yǎng)手術(shù)人員無菌操作意識。制訂手術(shù)室層級護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容,逐級培訓(xùn)到位,提高手術(shù)護(hù)士對??剖中g(shù)護(hù)理配合意識。手術(shù)人員共同維護(hù)無菌操作環(huán)境。
5.小結(jié)
由于我們嚴(yán)格遵守層流凈化系統(tǒng)操作規(guī)程,通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砼c有效的設(shè)備維護(hù),創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的潔凈手術(shù)環(huán)境,對減少手術(shù)病人的切口感染起到了很大的作用。
關(guān)鍵詞:層流凈化手術(shù)室;環(huán)境管理;院內(nèi)感染
層流凈化手術(shù)室[1]又可被稱為潔凈手術(shù)室,主要是通過高效、持續(xù)、快速的空氣凈化,來對手術(shù)室中的細(xì)菌濃度進(jìn)行有效控制,從而降低術(shù)后患者的感染發(fā)生率,提高各類手術(shù)的安全性。層流凈化手術(shù)室在我院已經(jīng)使用了1年,取得了良好的效果,但是在實(shí)際操作過程中,要對層流凈化手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行管理,以充分發(fā)揮層流凈化手術(shù)室的作用。筆者結(jié)合實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)對層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理進(jìn)行概述,現(xiàn)綜述如下。
1層流凈化手術(shù)室空氣管理
1.1空氣凈化 WHO的調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)室空氣中的細(xì)菌濃度與術(shù)后切口感染發(fā)生率之間存在正相關(guān)關(guān)系。若是手術(shù)室中浮游菌數(shù)量在700~1800cfu/m3時,術(shù)后感染發(fā)生率的增加較為明顯;若是數(shù)量低于180cfu/m3時,則患者的術(shù)后切口感染率顯著下降。2012年時,我國針對層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理頒布了《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[2],規(guī)定手術(shù)室空氣凈化使用利用中央空調(diào)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室空氣的凈化與消毒。
1.2手術(shù)室溫度與濕度的調(diào)節(jié) 手術(shù)室中的溫度與濕度不僅會影響患者的舒適度,而且能夠促進(jìn)患者切口的愈合。若是手術(shù)室中溫度過高的話,會影響醫(yī)生的手術(shù)操作,增加患者切口感染的幾率;而溫度過低又會對患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。一般情況下,手術(shù)室室溫設(shè)置在22~25℃,但是冬季時,手術(shù)室中的最低溫度為21℃。特別是在大手術(shù)中,患者皮膚的程度較大,因而患者的熱量消耗較大,大大增加了患者低溫機(jī)能[3]的發(fā)生率,因此需要將手術(shù)室濕度設(shè)置在50~60%,以提高患者的手術(shù)室舒適度。
2層流凈化手術(shù)室人員進(jìn)出的管理
2.1手術(shù)人員管理 醫(yī)護(hù)人員的衣服與身體上都會存在致病細(xì)菌,因?yàn)檫M(jìn)入手術(shù)室中的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量越多,手術(shù)室空氣的污染也就越嚴(yán)重,因此需要嚴(yán)格控制手術(shù)室進(jìn)出人員的數(shù)量。嚴(yán)格按照手術(shù)單中的人員名單核對與記錄,等確認(rèn)完畢后,才能傳遞更衣柜鑰匙,嚴(yán)禁不相關(guān)人員的進(jìn)入。若有人員參觀手術(shù)則需手術(shù)通知單中詳細(xì)注明,單需要攝像系統(tǒng)的存在。一般情況下,一臺手術(shù)的參觀人數(shù)不能大于2人,且嚴(yán)禁在手術(shù)室中走動。
層流凈化手術(shù)室是在生物潔凈室的基礎(chǔ)上,對生命微粒進(jìn)行有效控制,因此手術(shù)室空氣的潔凈度是極為重要的條件。在手術(shù)室中使用布類織物時,纖維顆粒會進(jìn)入空氣中,對層流凈化手術(shù)室空氣凈化效果產(chǎn)生不良影響,因此層流凈化手術(shù)室中使用的布類用物都需要使用合成纖維紡織面料,主要是因?yàn)楹铣衫w維紡織面料耐高溫、不脫毛、易清洗、不起球,例如洗手衣褲、病員服。無菌隔離衣等。
2.2患者管理 在手術(shù)患者的接送過程中,醫(yī)護(hù)人員要安排并監(jiān)督手術(shù)患者衣褲、帽子的換裝,以降低細(xì)菌與塵埃的發(fā)散,并根據(jù)患者手術(shù)對無菌環(huán)境的要求,安排與其相對應(yīng)的手術(shù)室,并對手術(shù)室內(nèi)外車進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分,嚴(yán)禁外用車進(jìn)入手術(shù)室,對層流凈化手術(shù)室空氣造成污染。
3層流凈化手術(shù)室物品的管理
3.1無菌物品的管理 在保證無菌物品儲存環(huán)境潔凈度的同時,還需降低人為污染出現(xiàn)的幾率,保證天天對儲存柜、物體表面以及無菌物品包裝盒表面進(jìn)行擦拭,且無菌物品時根據(jù)規(guī)定要求分類放置的。無菌藥品在儲存的過程中嚴(yán)格遵循離地超過20cm,離頂超過50cm,與墻距離超過5cm[4],以降低無菌物品的污染度。
3.2儀器設(shè)備的管理 指派專人對手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)行管理,并定期維修保養(yǎng),進(jìn)行詳細(xì)記錄,嚴(yán)格按照規(guī)定要求擺放儀器設(shè)備。而層流凈化手術(shù)室空氣凈化主要是利用過濾網(wǎng)對空氣進(jìn)行過濾,從而實(shí)現(xiàn)凈化的作用,因此相對普通的手術(shù)室,物品要擺放整齊與均勻,減少大型成套儀器設(shè)備與管線,從而降低對空氣的污染。
綜上所述,層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理要嚴(yán)格按照規(guī)定的要求進(jìn)行,并對手術(shù)室中的人員、儀器設(shè)備等進(jìn)行嚴(yán)格控制,以降低對層流凈化手術(shù)室空氣的污染。層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理,不僅實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室中的潔污分流,降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率,提高了手術(shù)環(huán)境的潔凈度,保障各類手術(shù)的順利完成,降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率,縮短患者的住院時間,為我院樹立了良好的品牌形象。
參考文獻(xiàn):
[1]張俊杰.層流凈化手術(shù)室對切口感染的預(yù)防作用[J].首都醫(yī)藥,2013,20(10):59-59.
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關(guān)鍵詞:潔凈手術(shù)室 管理 體會
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0225-01
我院根據(jù)國家2002年頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑規(guī)范》[1]籌建了綜合大樓及潔凈手術(shù)部,潔凈手術(shù)間共有10間,百級1間,千級2間,萬級6間,十萬級1間(為正負(fù)壓轉(zhuǎn)換),并于2010年8月正式啟用,通過對工作人員、工作流程、物流、環(huán)境的嚴(yán)格管理,保證手術(shù)室凈化效果,有效地預(yù)防醫(yī)院感染?,F(xiàn)將管理體會報(bào)告如下。
1 加強(qiáng)工作人員管理
1.1 手術(shù)室工作人員基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。通過組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求,熟悉各級手術(shù)間手術(shù)適用情況。同時在新手術(shù)室使用前,對手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識和操作要求的培訓(xùn),使手術(shù)醫(yī)生也掌握了入室要求和室間基本操作規(guī)范。
1.2 人員著裝及規(guī)范行為。工作人員進(jìn)入手術(shù)室必須走工作人員專用通道,必須更換消毒的衣、褲、帽子、鞋、口罩。嚴(yán)禁與手術(shù)無關(guān)人員入室。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù),除必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外,參觀人員不得超過3-4人。一旦進(jìn)入手術(shù)間,則不許再入其他手術(shù)間。走出感染手術(shù)間時,要脫去手術(shù)鞋,到更衣室重新更換洗手衣褲,工作人員送患者回病房時,必須更換外出的衣褲和鞋。
2 設(shè)置嚴(yán)格的工作流程
2.1 制定及學(xué)習(xí)工作流程。根據(jù)各班職責(zé)制定嚴(yán)格的工作流程,包括巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士要作流程、值班護(hù)士工作流程、夜班護(hù)士工作流程、感染手術(shù)后處理工作流程、清潔工作流程等,使工作人員工作有秩有序,有章可循,提高了工作質(zhì)量,保證了層流凈化手術(shù)室的預(yù)期質(zhì)量。
2.2 督查及考核。護(hù)士長每日抽查工作的某一環(huán)節(jié),督促工作人員認(rèn)真自覺執(zhí)行規(guī)范流程,認(rèn)識流程管理對層流潔凈室的重要性。對違反制度及規(guī)范的手術(shù)室人員扣相應(yīng)質(zhì)量管理分。
3 規(guī)范物流管理
3.1 加強(qiáng)潔污流線管理。嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),每區(qū)以門相隔,我院潔凈手術(shù)部采用手術(shù)雙通道,有3個出入口,即患者和無菌物品出入口,工作人員出入口,污物出口。嚴(yán)格做好隔離,潔污分流,避免交叉感染。
3.2 手術(shù)物品放置。
3.2.1 物品準(zhǔn)備。手術(shù)所需的物品術(shù)前均需提前備好、備足,固定放在手術(shù)間內(nèi)。日常手術(shù)所需物品均放在手術(shù)間柜內(nèi),手術(shù)過程中盡量減少人員進(jìn)出次數(shù),保證手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度。
3.2.2 物品放置。根據(jù)手術(shù)間分類定各??瞥R?guī)手術(shù)間。再根據(jù)??剖中g(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物。各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖。專科手術(shù)間物品相對固定,要求全體護(hù)士明確各手術(shù)間物品放置的規(guī)范和細(xì)節(jié)要求,每天術(shù)畢由各巡回護(hù)士準(zhǔn)備補(bǔ)充用物,手術(shù)??平M長負(fù)責(zé)檢查督促手術(shù)間整理情況,保證手術(shù)物品放置的整齊,規(guī)范并利于手術(shù)的配合。
4 加強(qiáng)手術(shù)環(huán)境的管理
4.1 潔凈手術(shù)室空氣管理。凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟,設(shè)定溫度22-24℃,相對濕度以40%-60%為宜。[2]術(shù)前風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)滿足手術(shù)級別要求,并做好術(shù)前相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要巡回護(hù)士隨時調(diào)節(jié)室溫,并注意防止溫度過低,患者著涼。嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動衣物、布類,防止塵埃微粒在室間飛揚(yáng)。
4.2 保持手術(shù)間密閉狀態(tài)。層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過濾的無菌空氣由天化板送入,并將污染的空氣由兩邊推出,因此手術(shù)間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài),否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入。[3]加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn),術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求,做到備物充足,盡量減少開關(guān)門的次數(shù),維持室間的密切狀態(tài)和凈化效果。
4.3 清潔衛(wèi)生的管理。手術(shù)間必須采用濕拭清掃,每日手術(shù)前后由清潔人員用清水及時擦拭室間物品,污染手術(shù)用84消毒液擦拭。同時實(shí)行每周星期日手術(shù)室徹底大掃除,清洗消毒擦拭新風(fēng)口、回風(fēng)口、物表、地面、墻壁、天花板等。每月定期空氣及物表細(xì)菌培養(yǎng),以檢測凈化質(zhì)量。我院自啟用凈化手術(shù)室以來,各項(xiàng)培養(yǎng)合格率均達(dá)到國家規(guī)范要求。
5 結(jié)果及結(jié)論
潔凈手術(shù)室的使用,促使所有工作人員包括外科醫(yī)生都嚴(yán)格按照潔凈手術(shù)部區(qū)域分布、工作流程、凈化級別等來執(zhí)行,熟悉和掌握了潔凈手術(shù)部的設(shè)施使用,有效預(yù)防醫(yī)院感染,使手術(shù)能順利開展。充分發(fā)揮了層流凈化手術(shù)室的預(yù)期效果,提高手術(shù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范(GB50333-2002).北京中國計(jì)劃出版社,2002:19
【關(guān)鍵詞】層流;手術(shù)室護(hù)士;職業(yè)危害因素;防護(hù)策略
職業(yè)性危害因素是指在生產(chǎn)過程中、勞動過程中、作業(yè)環(huán)境中存在的危害從業(yè)人員健康的因素。包括生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境等方面的有害因素[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種新手術(shù)的開展,層流手術(shù)室的應(yīng)用,手術(shù)室的護(hù)士處于相對密閉的工作環(huán)境,每天暴露于物理性、化學(xué)性、生物性、環(huán)境等多種危害因素之中;另一方面,手術(shù)室護(hù)士的工作節(jié)奏快,勞動強(qiáng)度大,飲食及睡眠不規(guī)則,心理壓力等極易對手術(shù)室護(hù)士的健康造成威脅。因此,層流手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)了解職業(yè)危害因素,做好預(yù)防策略,把職業(yè)危害降到最低。
1 對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素分類
1.1 物理性危害因素
1.1.1 銳器損傷 由于工作的需要手術(shù)室銳器比較多,如注射器、輸液器及輸血器的針頭,靜脈、動脈導(dǎo)管針的針心,手術(shù)刀片,剪刀,縫合針,安瓿,巾鉗的鉤端,扎絲的斷端,可氏針,顯微器械的尖端等銳器。
1.1.2 噪音 手術(shù)室噪音如電刀、電鋸,電鉆、磨鉆、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、推車、電話等,對人體的危害表現(xiàn)在以下幾個方面 :(1)心理方面:影響休息與睡眠,精力不集中,煩躁。(2)生理方面:使人消化不良、頭痛、視覺模糊、聽力下降甚至耳聾,嚴(yán)重的神志不清、休克或死亡。(3)高強(qiáng)度的噪音能夠損壞建筑物,人處于長時間高分貝噪音下會引起聽覺、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)的生理變化和心理變化。
1.1.3 X射線、紫外線 骨科手術(shù)為了達(dá)到精確定位,需在C臂下切開復(fù)位固定,放射出來的X線如不有效地防護(hù),小劑量長期照射,當(dāng)累積劑量很大時,便可產(chǎn)生慢性放射損傷,出現(xiàn)一系列放射損傷的臨床表現(xiàn)。
1.1.4 高頻電刀、激光、雙極電凝手術(shù)產(chǎn)生煙霧的危害 越來越多證據(jù)表明,電刀、激光、雙極電凝等產(chǎn)生的氣體含有多種有害物質(zhì)、病毒(包括HIV和HPV)DNA,手術(shù)煙霧不僅有異味、疾病感染性,而且具有致突變性,還可導(dǎo)致對生物氣膠的變應(yīng)性致敏。
1.1.5 對生理性、心理性危害因素 器械護(hù)士配合手術(shù)時保持頸椎前屈15°~20°,連續(xù)站立時間長,巡回護(hù)士長期快步行走,搬運(yùn)重物等易引發(fā)頸椎病、腰椎病、下肢靜脈曲張。手術(shù)室工作應(yīng)急性強(qiáng),飲食不及時、缺乏睡眠,連臺手術(shù)及夜間急診手術(shù)量大,使手術(shù)室護(hù)士總處在高度緊張超負(fù)荷的情況下工作,影響其身心健康[2]。
1.2 化學(xué)性危害因素
1.2.1 麻醉廢氣 吸入麻醉使用的安氟醚和異氟醚,從面罩、螺紋管銜接處漏出,或者術(shù)后患者體內(nèi)排除的吸入性,直接或間接將麻醉廢氣排放在手術(shù)室內(nèi),長期吸入該氣體會產(chǎn)生累積效應(yīng)。
1.2.2 消毒滅菌劑 當(dāng)前我院手術(shù)室使用的消毒劑有戊二醛與甲醛,戊二醛具有一定的揮發(fā)性與刺激性,對眼睛、皮膚、黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用,刺激眼睛引起流淚,結(jié)膜明顯紅腫,引起皮膚發(fā)癢、局部紅、腫,吸入可刺激鼻、咽喉、支氣管黏膜的炎癥、化學(xué)性肺炎、肺水腫,導(dǎo)致職業(yè)性哮喘。甲醛溶液,具有致敏、誘變、致癌作用,揮發(fā)性很強(qiáng),對眼睛刺激性強(qiáng),具有傷害力,若不慎吸入時,會刺激口、鼻與呼吸道黏膜組織,輕則疼痛咳嗽,重則呼吸道發(fā)炎,甚至肺水腫。人體皮膚直接接觸甲醛溶液時,可能會引發(fā)過敏反應(yīng)、皮炎、濕疹。
1.2.3 化療藥物 手術(shù)室護(hù)士有時配制化療藥物,對人體產(chǎn)生潛在影響,發(fā)現(xiàn)接觸化療藥物護(hù)士的尿液中監(jiān)測出化療藥物和尿液有誘變性,化療藥物抑制骨髓造血功能,長期接觸者可使白細(xì)胞減少,引起致畸、突變、流產(chǎn)等。
1.3 生物性危害因素
常見的生物性因素為細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等,它們存在于患者血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物中,手術(shù)室的護(hù)士每天接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物,受感染的機(jī)會多。
2 對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素應(yīng)采取的相應(yīng)防護(hù)策略
2.1 物理性危害因素的防護(hù)
2.1.1 銳利器械的防護(hù) 在輸液及術(shù)中傳遞器械時按正規(guī)操作進(jìn)行,注意力集中,洗手護(hù)士傳遞手術(shù)刀時,應(yīng)刀刃朝上或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤內(nèi)傳遞,銳器用后及時收回,并與其它器械分開放置,手術(shù)刀片用針持裝卸,三類、四類手術(shù)時均應(yīng)戴雙手套[3]。
2.1.2 噪音的防護(hù) 充分認(rèn)識到噪音對手術(shù)室護(hù)士的危害,噪音分貝值在60以下為無害區(qū),熟悉儀器設(shè)備的性能、使用時注意事項(xiàng),發(fā)生故障及時維修,保證設(shè)備功能正常,及時更新性能好、噪音小的儀器設(shè)備,儀器使用時盡量降低聲音,陳舊的設(shè)備應(yīng)作報(bào)廢處理。
2.1.3 X射線、紫外線的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)具有X射線、紫外線的防護(hù)知識,安裝C臂機(jī)的手術(shù)間應(yīng)安裝鉛板阻擋,手術(shù)間內(nèi)盡量減少工作人員,室內(nèi)人員應(yīng)穿防護(hù)服,盡量減少輻射次數(shù),手術(shù)結(jié)束后及時沐浴、更衣,懷孕的手術(shù)室護(hù)士避免接觸X射線。紫外線燈管消毒時,避免皮膚、眼睛直接暴露在紫外線燈光下,必須進(jìn)入時應(yīng)帶墨鏡及防護(hù)面罩,盡可能地減少或避免X射線、紫外線對手術(shù)室護(hù)士所造成的危害。
2.1.4 手術(shù)室煙霧的防護(hù) 全部使用電刀柄帶吸引器的電刀頭,可使電刀在電切、電凝工作時產(chǎn)生的煙霧全部吸進(jìn)吸引裝置內(nèi)。
2.1.5 生理、心理危害因素的預(yù)防在保證手術(shù)連續(xù)性的同時又要緩解護(hù)士因工作姿勢造成的身心疲乏,盡可能避免超負(fù)荷工作,手術(shù)室巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作安排應(yīng)有序,保持心態(tài)平衡,提高護(hù)士的綜合素質(zhì),學(xué)會自我放松,適應(yīng)各種壓力,達(dá)到身心健康。
2.2 化學(xué)性危害因素的防護(hù)措施
2.2.1 麻醉廢氣的防護(hù) 應(yīng)選擇循環(huán)密閉的麻醉機(jī),吸入誘導(dǎo)麻醉時面罩與患者面部精密接觸,麻醉機(jī)應(yīng)有廢氣回收裝置,或者將麻醉廢氣通過管道排放到室外,可使室內(nèi)廢氣污染減少90%以上,手術(shù)室工作人員在懷孕期間盡量不接觸吸入性。
2.2.3 消毒劑的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)士正確使用各種化學(xué)消毒劑,配制消毒液時要戴好防護(hù)眼鏡、口罩、一次性橡膠手套,消毒液應(yīng)存放在有蓋的容器內(nèi),有明顯標(biāo)記并有通風(fēng)設(shè)施,注意防護(hù),盡量減少職業(yè)危害。
2.2.4 配制化療藥物的防護(hù) 熟練掌握藥物的配制技術(shù),并加強(qiáng)個人防護(hù),防止藥液和霧粒逸出,加強(qiáng)化療廢棄物管理。
2.3 生物性危害因素的防護(hù)措施
手術(shù)室是為手術(shù)患者實(shí)行手術(shù)、治療、診斷的重要場所,手術(shù)室護(hù)士要具有高度的防護(hù)意識,術(shù)前查看患者的化驗(yàn)單,了解術(shù)前情況。對有乙肝、丙肝、艾滋病陽性者,應(yīng)提前做好防護(hù)準(zhǔn)備,并做好術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密的防護(hù)措施,及術(shù)后器械、敷料的處置,嚴(yán)密終末消毒,避免造成不必要的損害,避免直接接觸患者血液、體液、分泌物,巡回護(hù)士戴上手套進(jìn)行各種操作,臺上最好戴雙層手套操作,如手套有破損立即更換。
2.3.1 接觸HBV感染患者的血液、體液后,除進(jìn)行局部處理外,上報(bào)院感,還應(yīng)采取以下措施,如已接種過乙型肝炎疫苗,且已知表面抗體≥10 mIU/mL者,可不進(jìn)行特殊處理。
2.3.2 接觸HCV感染患者的血液、體液后,除進(jìn)行局部處理外,上報(bào)院感,還應(yīng)采取以下措施,醫(yī)務(wù)人員HCV抗原(-),當(dāng)時及3個月后抽血查HCV抗體和肝功能,α-干擾素應(yīng)用3天,定期追蹤6 ~9個月。
2.3.3 接觸HIV感染患者的血液、體液后,除進(jìn)行局部處理外,上報(bào)院感,還應(yīng)采取以下措施,預(yù)防性用藥根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量決定用藥方案,最好在4小時內(nèi)實(shí)施,最遲不超過24小時,即使超過24小時也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥,用藥前抽取血樣。
3 討論
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育,定期進(jìn)行職業(yè)安全知識的培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。接觸傳染患者,工作人員應(yīng)戴雙重手套。醫(yī)院、感染科、科室管理者都要從以人為本的高度出發(fā),制定防止手術(shù)室護(hù)士免受各種危害因素的切實(shí)可行措施,控制職業(yè)病發(fā)病率,減少對手術(shù)室護(hù)士的健康損害[4]。對手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性要有正確的認(rèn)識,不斷提高自身的專科理論和??扑剑瑫r培養(yǎng)護(hù)士良好的心里素質(zhì),參加適當(dāng)?shù)幕顒?,保持有?guī)律的生活,調(diào)節(jié)好自己的身心,遵循節(jié)力原則,養(yǎng)成良好的姿勢和習(xí)慣,減輕身體疲勞,提高工作效率,把造成手術(shù)室護(hù)士危害的因素降低到最低程度,并建立完善的防護(hù)措施。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】層流手術(shù)室 潔凈空調(diào) 過濾器
【Abstract】Air conditioning system for laminar flow operation room is key equipment to guarantee the cleanness of the operation room, is reduced and the key to avoid postoperative infection. In this paper, the laminar flow operation room of hospital cleans air conditioning system design and maintenance is described and summarized, communicate with each other for reference.
【Key words】laminar flow operation room; clean air conditioning; Filter
引 言
隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高,層流設(shè)備漸已裝備、應(yīng)用于手術(shù)室。層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制,以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求;并提供適宜的溫、濕度,創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境,使病人在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷,并大大減低感染率,保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。
而這個創(chuàng)造高度潔凈的手術(shù)空間環(huán)境的任務(wù)就靠潔凈空調(diào)系統(tǒng)來完成了,可以說手術(shù)室的環(huán)境夠不夠安全,就得看這套潔凈空調(diào)系統(tǒng)夠不夠“靈光”了。本文就層流手術(shù)室的潔凈空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與日常維護(hù)等方面進(jìn)行探討。
潔凈空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要點(diǎn)
眾所周知,層流手術(shù)室的造價是極其昂貴的,而且潔凈空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行成本也是非常高的,因此合理的設(shè)計(jì)對這套系統(tǒng)日后能否正常使用是起到?jīng)Q定性作用的。
1、手術(shù)室概況
目前國內(nèi)潔凈室手術(shù)室的凈化等級一般為千級(i 級)、萬級(ii 級)、十萬級(iii 級)四個等級。本院是一家三乙??漆t(yī)院,共設(shè)有7間手術(shù)室,綜合考慮各種因素,手術(shù)室凈化級別要求分別為萬級兩間,十萬級五間,具體為7、8間手術(shù)室為萬級,1、2、3、5、6間為十萬級。
2、手術(shù)室潔凈空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的劃分
手術(shù)部空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的劃分應(yīng)遵循以下的原則:安全可靠、調(diào)節(jié)靈活、各司其職、節(jié)約能耗。根據(jù)上述原則,本院潔凈空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)具體劃分如下。
2.1萬級手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)需獨(dú)立設(shè)置
本院將7、8兩間手術(shù)室獨(dú)立設(shè)置空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。其原因是高級別手術(shù)室空調(diào)送風(fēng)量大,7、8兩間手術(shù)室空調(diào)風(fēng)量是其他手術(shù)室的2倍??紤]到這兩間手術(shù)室的使用頻率遠(yuǎn)低于其他手術(shù)室,若將這兩間手術(shù)室與其他手術(shù)室共用一套空調(diào)系統(tǒng),則會使空調(diào)系統(tǒng)長期處于"大馬拉小車"的運(yùn)行狀態(tài),顯然這種方式非常耗能。所以無論從節(jié)約能源的角度,或是從使用可靠性、靈活性的角度,將7、8間萬級手術(shù)室"按間"獨(dú)立設(shè)置空調(diào)系統(tǒng),即一個凈化空調(diào)系統(tǒng)對應(yīng)一間手術(shù)室。
2.2十萬級手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)置
本院是一個小城的專科醫(yī)院,正常情況下的同時使用多間手術(shù)室的機(jī)率較低,這樣當(dāng)一個空調(diào)系統(tǒng)所負(fù)擔(dān)的手術(shù)室間數(shù)較多時,系統(tǒng)常處于"供大于求"的狀態(tài),其運(yùn)行能耗勢必較高,不但很有可能造成"建的起,用不起"的局面,還會造成使用上的不可靠。為避免這種情況,同時借鑒上級醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),本院5間十萬級的手術(shù)室共設(shè)2個空調(diào)系統(tǒng),其中一個系統(tǒng)負(fù)擔(dān)的3間手術(shù)室,另一個系統(tǒng)負(fù)擔(dān)2間手術(shù)室。
2.3為確保手術(shù)室外部氣候環(huán)境處于受控狀態(tài),同時為避免當(dāng)手術(shù)室停止使用時系統(tǒng)送風(fēng)能耗過大,本院將中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術(shù)間的準(zhǔn)備區(qū)、無菌室等設(shè)置成一個單獨(dú)的空調(diào)系統(tǒng)。若僅為了減少一套空調(diào)機(jī)組,而硬將上述區(qū)域與十萬級手術(shù)室共用一個空調(diào)系統(tǒng)的話,勢必會造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同時,毫無疑問,將污物走廊等污區(qū)設(shè)成最后一個獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)。
3、氣流組織的選定
要達(dá)到嚴(yán)格控制院內(nèi)交叉感染,空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì),必須盡可能地使空氣從高清潔區(qū)流向一般清潔區(qū)在流向非清潔區(qū),這是個基本的原則。但是如何穩(wěn)定的維持不同區(qū)域的空氣壓差,確保上述原則,并不是件容易的事,要選取手術(shù)室內(nèi)合理的氣流組織才有可能達(dá)到此目的。
潔凈室手術(shù)室按室內(nèi)潔凈度的要求可布置為單向流潔凈室、局部向流潔凈室和亂流潔凈室三種形式的氣流組織。
3.1單向流潔凈室
單向流潔凈室就是在室內(nèi)從送風(fēng)面到回風(fēng)面,經(jīng)過濾和除菌的氣流流經(jīng)途中的斷面幾乎沒有變化,加上送風(fēng)靜壓箱和高效過濾器的均壓均流作用,使全室斷面上的流速均勻,沒有渦流,也就是說在潔凈室內(nèi),干凈氣流不是一股或幾股,而是充滿全室,潔凈原理不是靠摻混稀釋作用,而是靠推出作用,將室內(nèi)污染空氣所沿整個斷面排至室外,從而達(dá)到凈化空氣的目的,有人稱這種潔凈空氣流為"平推流"。其中,單向流潔凈室手術(shù)室,一般布置為全頂棚送風(fēng),兩側(cè)回風(fēng)。
3.2亂流潔凈室
一般使經(jīng)過過濾除菌的干凈氣流由送風(fēng)口送入室內(nèi),然后向四周擴(kuò)散、混合,同時把差不多同樣數(shù)量的氣流從回風(fēng)口排走。這股氣流稀釋著室內(nèi)的污染空氣,把原來污染嚴(yán)重的室內(nèi)空氣沖淡,一直達(dá)到新的平衡狀態(tài)。亂流潔凈室將高效過濾送風(fēng)口布置在手術(shù)臺上方的頂棚上,在側(cè)墻四角或?qū)ΨQ兩角布置回風(fēng)口,將室內(nèi)產(chǎn)塵壓向回風(fēng)口,達(dá)到潔凈的目的,這種手術(shù)室在潔凈手術(shù)室中占有較大比例。
3.3局部單向流潔凈手術(shù)室
局部單向流潔凈手術(shù)室把亂流潔凈室的主流區(qū)擴(kuò)大覆蓋手術(shù)臺區(qū)、手術(shù)操作區(qū),在頂部以送風(fēng)頂棚向下均勻送風(fēng),使主流區(qū)的氣流完全符合單向流的技術(shù)條件。 潔凈室手術(shù)室的潔凈度從上述的亂流潔凈室、局部向流潔凈室和單向流潔凈室是依次遞增的,但投資成本和運(yùn)行成本也是成倍的遞增的。因本院是萬級以下的手術(shù)室,考慮到成本,潔凈室最終選定為亂流潔凈室。
4、送風(fēng)量的確定
由于本院手術(shù)室氣流組織確定為亂流潔凈手術(shù)室,亂流潔凈手術(shù)室內(nèi)氣流流線不平行,速度場的流速不是單一方向,速度大小也不均勻,室內(nèi)存在渦流,由于其凈化原理是*潔凈送風(fēng)稀釋滲混室內(nèi)產(chǎn)塵,把含塵高于送風(fēng)濃度(此濃度也應(yīng)符合潔凈度標(biāo)準(zhǔn))的空氣排出室外,從而帶走室內(nèi)產(chǎn)塵。因此,設(shè)計(jì)時采用換氣次數(shù)法確定送風(fēng)量,萬級取n=30~36次/h,對應(yīng)的風(fēng)量為3600m3/h;十萬級取n=18~22次/h,對應(yīng)的風(fēng)量為1700m3/h。因?yàn)閾Q氣次數(shù)取值為《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定中上值,而且全部送風(fēng)量由手術(shù)床部位上方的"層流送風(fēng)箱"送出,其手術(shù)區(qū)達(dá)到的細(xì)菌濃度為室內(nèi)其他區(qū)域的50%。本院萬級與十萬級手術(shù)室的"層流送風(fēng)箱"送風(fēng)面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m,送風(fēng)斷面風(fēng)速均為0.3~0.35m/s。
總之,采用以上設(shè)計(jì)風(fēng)量的手術(shù)室,在投入使用2年來效果良好,達(dá)到了用較小的風(fēng)量,在手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域形成一個比手術(shù)室其他區(qū)域更潔凈、更衛(wèi)生的氣候環(huán)境。
5、空氣凈化處理
手術(shù)室的每套空調(diào)系統(tǒng)各設(shè)有一套組合式醫(yī)用衛(wèi)生型凈化空調(diào)機(jī)組,機(jī)組內(nèi)和靜壓箱內(nèi)有電子消毒器,具有對混合風(fēng)進(jìn)行過濾、消毒、冷卻、加熱、加濕、加壓和降噪的功能。
根據(jù)國家衛(wèi)生部的醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑規(guī)范規(guī)定,對ⅱ級、ⅲ級即萬級、十萬級的手術(shù)室應(yīng)設(shè)有三級空氣過濾裝置,在新風(fēng)口、回風(fēng)口設(shè)初效過濾器,在新風(fēng)機(jī)、凈化主機(jī)的表冷段前設(shè)中效過濾段,在凈化房的送風(fēng)末端設(shè)高效過濾器,對空氣進(jìn)行三級過濾;在凈化主機(jī)和送風(fēng)靜壓箱內(nèi)設(shè)電子消毒器對空氣消毒;在排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)初中效過濾,防止室外空氣回流污染。潔凈空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)維護(hù)要點(diǎn):
1、空氣過濾器維護(hù)
定期檢查維修凈化空調(diào),尤其定期清洗過濾網(wǎng),定期更換凈化空調(diào)過濾網(wǎng)裝置,是確保潔凈手術(shù)室達(dá)到等級標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵所在,也是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。我院采取的措施是:①凈化空調(diào)裝置由專業(yè)技術(shù)人員專門管理,定期對凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行維修、保養(yǎng)。對初、中、高效過濾器定期進(jìn)行監(jiān)測,采取每4周定期對初效裝置和濾網(wǎng)、中效裝置和濾網(wǎng)及天花板送風(fēng)的網(wǎng)孔板進(jìn)行清洗,每周對回風(fēng)口濾網(wǎng)進(jìn)行清洗,使用率高的房間每周清洗2次,以確保凈化空調(diào)的過濾有效性。
2、空氣過濾器的更換
2.1初效過濾器的更換
當(dāng)空氣過濾器阻力達(dá)到初阻力的2~3倍時(當(dāng)設(shè)壓差表顯示)或系統(tǒng)風(fēng)量明顯減少時(沒有設(shè)壓差表時),應(yīng)進(jìn)行更換。
2.2中效過濾器的更換
中效過氣過濾器濾料不能清洗,是一次性過濾器,當(dāng)阻力達(dá)到初阻力的2~3倍時(當(dāng)設(shè)壓差表顯示)或系統(tǒng)風(fēng)量明顯減少時(沒有設(shè)壓差表時),應(yīng)進(jìn)行更換。
2.2高效過濾器的更換
按規(guī)范高效過濾器是1~3年換一次。高效過濾器安裝前,必須對靜壓箱或送風(fēng)管內(nèi)壁四周徹底擦拭干凈,保證安裝前的清潔。打開過濾器包裝后,應(yīng)先通過肉眼觀測過濾器有無破損方可安裝。安裝時,過濾器標(biāo)簽上的箭頭應(yīng)與氣流方向一致,并注意過濾器與安裝框架之間的密封性。安裝過濾器側(cè)送風(fēng)時,濾料褶皺線應(yīng)垂直于水平方向。過濾器在打開包裝后應(yīng)盡快安裝,以防長時間暴露發(fā)生污染。
若高效過濾器買回來后,不需即時安裝,需存放要注意:過濾器的存放地點(diǎn)應(yīng)為溫、濕差變化小,清潔、干燥且通風(fēng)系統(tǒng)良好的環(huán)境;過濾器存放的時候,濾料的褶皺應(yīng)垂直地面,堆積的高度不應(yīng)超過三臺或總高不超過2米。長期不用的過濾器存放6個月后,應(yīng)翻180°繼續(xù)存放。
初、中、高效過濾器的安裝與更換應(yīng)在干凈、無塵的環(huán)境下進(jìn)行,空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)機(jī)應(yīng)停機(jī)。如不及時更換,會影響的機(jī)組的正常運(yùn)行,降低機(jī)組的送風(fēng)量、機(jī)組的正常的制冷效果,影響潔凈區(qū)及一般區(qū)的壓差,會造成潔凈室潔凈度下降,影響手術(shù)室空氣質(zhì)量,造成手術(shù)室病毒的交叉感染,造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。
結(jié) 語
我院的層流潔凈手術(shù)室經(jīng)過2年的實(shí)踐證明,設(shè)備狀況良好,效果確實(shí),無一例術(shù)后感染病例發(fā)生。但也存在兩處明顯的不足之處,第一點(diǎn)是空調(diào)系統(tǒng)的加熱為電加熱,其功率偏小,當(dāng)環(huán)境溫度低于5度時,加熱時間偏長,有時甚至達(dá)不到設(shè)定的溫度。第二點(diǎn)是加濕的水沒有經(jīng)過處理,當(dāng)加濕用的水進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)后會對管道等設(shè)備形成污染,大大縮短設(shè)備特別是過濾器的壽命。后來,我院自行加裝了一套純水系統(tǒng)才解決這個問題。希望以后的空調(diào)潔凈系統(tǒng)經(jīng)過實(shí)踐后,能設(shè)計(jì)得更合理更完善。
參考文獻(xiàn)
[1] 沈晉明 德國的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)室設(shè)計(jì) 暖通空調(diào) 2000(2)