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成功者的習(xí)慣范文第1篇

【關(guān)鍵詞】工程造價工程施工管理關(guān)系

中圖分類號：TU71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

一、工程造價

工程造價即工程建造的價格，指對整個工程項目建設(shè)花費(fèi)的全部費(fèi)用。對于投資企業(yè)來說，工程造價是投資企業(yè)對項目進(jìn)行評估決策、勘察設(shè)計、工程招標(biāo)、工程驗(yàn)收等整個投資過程中產(chǎn)生的一切費(fèi)用。對于施工單位來說，工程造價特指工程施工階段的工程造價。

二、工程施工管理

工程施工管理是整個工程管理的一部分，是對施工過程中各個事項的管理，主要包括成本控制、進(jìn)度控制、質(zhì)量控制。成本控制即在施工過程中的堅持成本最低化、全面控制、目標(biāo)管理控制、責(zé)權(quán)利相結(jié)合的原則，對投入的成本進(jìn)行有效控制，使成本與預(yù)算相吻合，達(dá)到預(yù)期的成本控制目標(biāo)。進(jìn)度控制是在工程進(jìn)度計劃的基礎(chǔ)上，合理調(diào)配各種資源，確定工期，對工程進(jìn)度完成的全過程進(jìn)行監(jiān)控，以促進(jìn)工程施工按照計劃按時完成。質(zhì)量控制主要是從人員、材料、機(jī)械三個方面進(jìn)行質(zhì)量控制。對人員的管理是指選用合適的人才，有效精簡人員，充分調(diào)動每個人員的積極性，使每個施工人員和管理人員在自己的工作崗位上發(fā)揮最大的價值。對材料的控制是指對材料的采購、運(yùn)輸、儲存、使用等全過程進(jìn)行管理、控制。采購物美價廉的建設(shè)材料，對其進(jìn)行合適的運(yùn)輸、儲存，減少損耗，使用時按照施工需要合理使用各種材料。對機(jī)械的控制是指充分利用機(jī)械進(jìn)行程序化操作，減少施工成本，保證施工效率，避免人員傷亡風(fēng)險。

三、工程造價與工程施工管理的關(guān)系

工程造價與工程施工管理相互影響，相互制約，工程施工的有效管理，能降低施工階段的成本，施工階段的成本控制直接影響整個工程的造價，甚至可以說施工管理中的成本控制是工程造價控制的最重要部分。施工階段是整個工程的主體部分，工程造價的預(yù)算對工程施工有著重要指導(dǎo)作用，造價的科學(xué)合理預(yù)算影響工程施工的有效進(jìn)行，影響工程施工管理。

（一）工程造價對工程施工管理的指導(dǎo)和制約作用

工程造價的編制對施工過程中成本控制有著指導(dǎo)性意義。工程造價的編制是對工程全過程的造價編制，包括施工過程中造價的編制。工程造價的編制沒有在對施工單位設(shè)備、施工人員情況充分了解、分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行，可能會造成工程造價編制與施工管理工作不適應(yīng)，工程施工的管理不能按照工程造價的指導(dǎo)有效進(jìn)行，管理混亂，影響工程的進(jìn)度。過低的工程造價預(yù)算，會影響施工的開展，過高的預(yù)算則會導(dǎo)致浪費(fèi)，造成成本的提高。因此，工程造價的編制，需要對工程實(shí)際情況、施工單位的機(jī)械設(shè)備、施工人員的能力進(jìn)行充分的調(diào)查、分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理編制，保障工程造價與工程管理相適應(yīng)，促進(jìn)工程管理工作有效進(jìn)行，促進(jìn)工程有效開展，發(fā)揮工程造價的指導(dǎo)價值。

（二）工程施工管理對工程造價的影響

工程施工管理的科學(xué)有效性對工程造價有著重大影響，科學(xué)的施工管理能根據(jù)工程的具體實(shí)際情況，合理調(diào)配人力、物力資源，使有限的資源發(fā)揮創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)效益，能有效降低工程成本，控制工程造價。而不合理的工程管理則會造成資源的浪費(fèi)，工程進(jìn)度緩慢，安全管理的欠缺還會導(dǎo)致工程索賠等等，都會造成工程成本的增加，工程造價大幅度提升。

1、機(jī)械管理對工程造價的影響。機(jī)械是工程項目的固定資產(chǎn)，施工前對施工機(jī)械的購買、租賃等進(jìn)行經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評估，充分核算工程施工過程中需要使用機(jī)械的頻率和時間，合理進(jìn)行機(jī)械的購買和租賃。另外對機(jī)械進(jìn)行保養(yǎng)，延長機(jī)械的使用壽命，保證機(jī)械有效運(yùn)轉(zhuǎn)，也能節(jié)省大量的機(jī)械維修、更新費(fèi)用。機(jī)械的合理使用還能減少人力的投入，降低人員傷亡風(fēng)險，減少工程索賠發(fā)生的概率，從而有效降低成本。

2、材料管理對工程造價的影響。材料費(fèi)用往往占工程造價的百分之七十，對材料的有效管理能有效控制工程造價。關(guān)注市場行情，及時采購物美價廉的建材，對建材進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)輸、儲存，減少不必要的損耗，根據(jù)施工實(shí)際需要合理使用相應(yīng)種類、數(shù)量、型號的建材，都能節(jié)省大量材料費(fèi)用，減少資金投入。

3、人力管理對工程造價的影響。施工人員是工程施工環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，施工人員的技術(shù)水平、負(fù)責(zé)程度直接影響工程的質(zhì)量，也影響著工程造價。負(fù)責(zé)的高技術(shù)工人員能有效控制施工質(zhì)量，減少返修浪費(fèi)的時間、材料、人力、物力，從而降低成本。再者，施工人員的工作效率也影響著施工的時間，低效率的施工可能造成工期延誤，進(jìn)而增加成本。

4、進(jìn)度管理對工程造價的影響

對工程進(jìn)度合理控制，進(jìn)行科學(xué)的進(jìn)度編制，確定合適的工期，對工程實(shí)施進(jìn)度進(jìn)行有效監(jiān)控，能促進(jìn)工程順利、按期完成。工程進(jìn)度計劃是基于對各項資源最大有效利用基礎(chǔ)上進(jìn)行編制的，工程延期會造成投資的增加，盲目的趕工期會額外增加投入成本，影響工程造價。

5、成本控制對工程控價的影響

工程施工管理中的成本控制實(shí)際是工程控價的一部分，成本控制的有效性直接影響這個工程的造價。將成本控制意識貫穿于整個工程施工的各個環(huán)節(jié)，貫穿于對整個施工單位、整體施工人員、所有機(jī)械、材料的管理之中，對成本控制管理進(jìn)行責(zé)任主體劃分，建立嚴(yán)格的成本控制考核績效制度，根據(jù)具體的施工項目進(jìn)行成本預(yù)算和成本控制，對施工過程中的變動情況做好成本控制等等，將有利于整個工程造價的控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶宏賓.淺談工程造價與工程施工管理的相互影響關(guān)系[J].企業(yè)導(dǎo)報,2011(19)

[2]崔冬軍.論施工管理與工程造價的相互制約關(guān)系[J].民營科技,2010(12)

成功者的習(xí)慣范文第2篇

[關(guān)鍵詞]建筑施工 進(jìn)度 質(zhì)量 成本 關(guān)系

[中圖分類號] TU7 [文獻(xiàn)碼] B [文章編號] 1000-405X（2014）-4-329-1

1建筑施工進(jìn)度與成本控制的關(guān)系及協(xié)調(diào)

（1）建筑施工進(jìn)度與成本控制的關(guān)系。在建筑施工管理中工程項目的工期和成本是兩個重要的方面，有著重要的地位。一般情況下，工程項目的工期的長短以及施工進(jìn)度的安排都會影響到施工成本。對于某項工程，各工序之間是有嚴(yán)格的承繼關(guān)系的，如果工期發(fā)生變化，那么相應(yīng)的費(fèi)用也會發(fā)生變化，進(jìn)一步影響到總成本。因此，利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化的辦法，將一些關(guān)鍵線路的持續(xù)時間進(jìn)行壓縮，這樣就可以達(dá)到降低成本的要求；而且各子項目的工期不同安排也會影響到施工成本。就進(jìn)度和直接成本的關(guān)系來分析，無論采用那一種方法加快施工，都會使得直接成本增加；而對進(jìn)度與間接費(fèi)用的分析，間接費(fèi)用會隨著工期的加長而不斷增加。因此，工期的過短或者延長都會使得工程成本的增加，合理的工期就會付出合理的成本，而合理的成本又對應(yīng)著合理的工期，二者是對應(yīng)統(tǒng)一的。

（2）建筑施工的進(jìn)度和成本控制的協(xié)調(diào)。有時候加快施工進(jìn)度，合理的縮短工期，對于成本可以相應(yīng)的減少而且還可以讓工程早日發(fā)揮投資效益。但是，如果盲目的進(jìn)行壓縮工期，這樣只會造成增加更多的人力、物力以及財力，加大了工程項目的成本。因此，要根據(jù)直接成本和間接成本來安排合理的工期。在實(shí)際的操作中，我們要根據(jù)實(shí)際的施工情況，采用先進(jìn)且合理的施工技術(shù)和施工工藝，對配置生產(chǎn)要素進(jìn)行合理的優(yōu)化，這樣不僅可以做到縮短施工工期，還可以不用增加施工成本。而且我們還可以在施工的時候，調(diào)動廣大員工的積極性，對施工過程實(shí)時的管理控制，以保證工期的正常實(shí)現(xiàn)。

2建筑施工質(zhì)量與成本控制的關(guān)系及協(xié)調(diào)

2.1建筑施工質(zhì)量與成本控制的關(guān)系

對于一個工程項目來說，質(zhì)量和成本既是對立的，又是統(tǒng)一的。如果該項目工程的業(yè)主對于質(zhì)量有較高的要求，那么相應(yīng)的投入資金就要比較多，如果業(yè)主過分的減少投資資金，那么相應(yīng)的質(zhì)量就得不到保障。如果一個工程項目的成本計劃制定的比較合理規(guī)范科學(xué)，使得該工程項目進(jìn)展的比較連續(xù)、均衡，這樣的話就會使得該工程的質(zhì)量得到一定的保障。許多大型的工程項目，一般都要求必須在某一特定的時間內(nèi)完成，有些施工單位會為了利潤，進(jìn)行偷工減料，導(dǎo)致工程的質(zhì)量下降，質(zhì)量的不及格又反過來進(jìn)行停工返工，這樣就造成成本的增加。根據(jù)上面的關(guān)系可以得到，對于一個工程項目，要有合理的成本，只有這樣工程項目的質(zhì)量才能得到保證以及控制。

2.2建筑施工質(zhì)量與成本控制的協(xié)調(diào)

根據(jù)工程項目質(zhì)量與成本控制之間的關(guān)系可以得到，在確定一個目標(biāo)的時候，都會對另外一個目標(biāo)產(chǎn)生影響，所以，要想對質(zhì)量和成本控制目標(biāo)進(jìn)行合理的協(xié)調(diào)，就要在質(zhì)量目標(biāo)與成本控制目標(biāo)之間尋求出一個平衡點(diǎn)，使得即達(dá)到了節(jié)省成本，還能使得質(zhì)量得到保證，做到目標(biāo)系統(tǒng)的最優(yōu)化。在協(xié)調(diào)兩者的關(guān)系時一定要注意以下幾點(diǎn)：

（1）要對施工人員的技術(shù)水平進(jìn)行考核以及培訓(xùn)，淘汰不合格的施工人員，并通過培訓(xùn)提高施工人員的技術(shù)水平，增強(qiáng)他們的質(zhì)量意識。

（2）就是要建立起一套完善的責(zé)任制，把質(zhì)量的目標(biāo)進(jìn)行一級一級的分化，最后將其落實(shí)到每一個人的頭上，這樣便于對出現(xiàn)的問題進(jìn)行追究責(zé)任，而且還能起到督促的作用，督促每一個人員盡職盡責(zé)的完成自己的任務(wù)，這樣每一個細(xì)小的任務(wù)都順利的完成，就會使得質(zhì)量得到保障。

（3）就是要合理科學(xué)的確定出一個質(zhì)量成本，既能夠使得質(zhì)量得到保障，還能使每一份資金都得到合理的運(yùn)用。

3協(xié)調(diào)好質(zhì)量、進(jìn)度與成本關(guān)系的建議

3.1要充分的做好建筑施工前的工作

要協(xié)調(diào)好質(zhì)量、進(jìn)度與成本之間的關(guān)系時，首先就要求要做好建筑施工前的準(zhǔn)備，這是施工企業(yè)做好建筑施工的基礎(chǔ)和前提條件，而且還是保證建筑施工工作的協(xié)調(diào)化、均衡化以及經(jīng)濟(jì)化的一個重要的方面。因此，施工企業(yè)要盡量做足施工前的準(zhǔn)備工作，可以從以下幾個方面做好施工前的準(zhǔn)備工作：

（1）首先要建立一套完善的用人制度。積極的引進(jìn)先進(jìn)的工作人才，對現(xiàn)有的人員做好考核以及培訓(xùn)工作，辭掉那些靠人際關(guān)系過來，而沒有真才實(shí)學(xué)的人，對那些有能力有知識的人才要重用，給他們發(fā)展他們能力的舞臺，并通過培訓(xùn)提高員工的技術(shù)水平以及責(zé)任意識等。

（2）其次就是要加強(qiáng)對建筑圖紙的研究。施工圖紙在實(shí)際施工中是有重要作用的，是建筑施工的主要參考，加強(qiáng)對建筑施工圖紙的研究，可以預(yù)先對建筑施工有一個大概的了解，這樣在實(shí)際施工中就能做到心中有數(shù)。

（3）合理科學(xué)的做好建筑施工預(yù)算?？茖W(xué)合理的建筑預(yù)算能夠使得施工持續(xù)、均衡，這樣有利于施工質(zhì)量得到保障。

3.2要把進(jìn)度控制、成本控制以及質(zhì)量控制的目標(biāo)落到實(shí)處。首先進(jìn)度控制的任務(wù)就是將建筑物完成的工期控制在合同規(guī)定的期限之內(nèi)；成本控制的目標(biāo)就是要在保證質(zhì)量的前提下，盡可能的花費(fèi)較少的資金；質(zhì)量控制的目標(biāo)就是要保證好建筑工程項目的質(zhì)量問題。要把這三個目標(biāo)落到實(shí)處就要做到以下幾個方面：

（1）要有一個周密的計劃，做好事前、事中以及事后的組織管理工作，對設(shè)備、零配件以及材料等進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢查，健全完善質(zhì)量監(jiān)督體系。

（2）要充分合理的運(yùn)用工程進(jìn)度款，以確保施工單位按時按量的購買材料、分發(fā)工資以及調(diào)用機(jī)械設(shè)備等。定期的召開現(xiàn)場會議，提出并解決現(xiàn)場施工中出現(xiàn)的問題，技術(shù)人員要在現(xiàn)場查找研究影響進(jìn)度的原因，并及時的和施工組一起解決問題。

（3）要采用最優(yōu)的施工方案，降低由于施工方案的落后造成的成本浪費(fèi)；要從一開始就對施工成本進(jìn)行控制，不要出現(xiàn)前面寬裕，后面緊張的局面；要加強(qiáng)質(zhì)量的管理，控制返工率，因?yàn)?，返工不僅耽誤進(jìn)度，而且還會增加成本。

4結(jié)語

綜上所述，質(zhì)量、進(jìn)度以及成本之間的關(guān)系既對立又相互統(tǒng)一，質(zhì)量需要足夠的成本來保證，成本降低又會使得質(zhì)量難以得到保證，進(jìn)度過快又會影響到質(zhì)量，進(jìn)度過慢又會增加成本。本文就三者之間的關(guān)系采取了一系列的探討，并給出了自己的一些建議，希望能夠?qū)@三者的研究起到一定的作用。

參考文獻(xiàn)

成功者的習(xí)慣范文第3篇

【摘要】 【目的】 比較不同時期慢性阻塞性肺?。–OPD）患者誘導(dǎo)痰中細(xì)胞組成的變化，及其誘導(dǎo)痰中細(xì)胞成分尤其中性粒細(xì)胞百分比與氣流受限的關(guān)系?！痉椒ā?對110例COPD患者［急性加重期COPD (AECOPD) 患者（A1組）62例、穩(wěn)定期COPD患者（B組）48例］及30例健康對照者（C組）進(jìn)行肺功能測定及痰誘導(dǎo)，痰液處理后沉渣作細(xì)胞學(xué)分析。其中AECOPD組在治療1周后（A2組）再次進(jìn)行上述指標(biāo)的測定?！窘Y(jié)果】 140例受試者中有21例因不能耐受痰誘導(dǎo)過程或痰標(biāo)本不合格而退出研究，最終有119例受試者完成本研究（A1，2組48例，B組43例，C組28例）。A1組、A2組、B組、C組誘導(dǎo)痰中細(xì)胞總數(shù)（10 6/mL）分別為（8.8 ± 3.7）、（6.5 ± 2.6）、（5.0 ± 2.8）、（2.8 ± 1.3），細(xì)胞分類中A1組、A2組、B組以中性粒細(xì)胞為主，分別為66% ± 15％、60% ± 10％、55% ± 11％，而在C組中則以巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為主，分別為37% ± 10％、32% ± 8％；AECOPD患者（A1組、A2組）誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞百分比與肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1％pre、FVC、FEV1/FVC）呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.860、-0.682、-0.662、-0.300，P < 0.001）；穩(wěn)定期組（B組）中性粒細(xì)胞與FEV1、FEV1％pre負(fù)相關(guān)（r分別為-0.346 、-0.421， P < 0.05），對照組中性粒細(xì)胞與肺功能無相關(guān)性(P > 0.05)?！窘Y(jié)論】 AECOPD、緩解期、穩(wěn)定期患者誘導(dǎo)痰細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，健康者誘導(dǎo)痰細(xì)胞以巨噬細(xì)胞為主；氣道局部中性粒細(xì)胞增多與各期COPD患者氣流受限存在密切的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性肺疾??；誘導(dǎo)痰；中性粒細(xì)胞

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。由不同炎性細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子介導(dǎo)的慢性氣道炎癥，會進(jìn)一步引發(fā)氣道阻塞和氣道重構(gòu)，對COPD發(fā)生發(fā)展起著重要作用。已證實(shí)誘導(dǎo)痰法是一種非侵入性、安全、簡便易行直接測定氣道炎癥的方法，已廣泛用于哮喘的臨床研究及診治中。近年來，誘導(dǎo)痰技術(shù)在COPD氣道局部炎癥機(jī)制研究中的應(yīng)用越來越受重視，其安全性和有效性也得到證實(shí)[2，3]。但目前較多關(guān)注的是誘導(dǎo)痰中炎癥因子、炎性介質(zhì)在COPD中的作用，而誘導(dǎo)痰中細(xì)胞成分的變化及其與各期COPD氣流受限的關(guān)系研究報道較少，尤其COPD急性加重期誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分析未見報道。我們通過觀察COPD急性加重期、緩解期和穩(wěn)定期患者及健康對照組誘導(dǎo)痰中的細(xì)胞總數(shù)及細(xì)胞分類的變化，及其與肺功能的關(guān)系，來闡明氣道局部炎癥細(xì)胞在COPD中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對象

收集2004年10月至2006年03月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科門診及住院的110例COPD患者及30例健康對照組（C組）。COPD患者中急性加重期患者（A1組）62例，COPD穩(wěn)定期患者（B組）48例。緩解組（A2組）指上述AECOPD組病人經(jīng)正規(guī)治療1周后臨床癥狀緩解者。穩(wěn)定期組（B組）病人指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微持續(xù)2個月以上者；2周內(nèi)無呼吸道感染，未使用全身激素及抗生素。健康對照組（C組）：選擇年齡匹配（年齡±2)，非呼吸系統(tǒng)疾病的健康人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有COPD患者均符合COPD全球創(chuàng)議（GOLD）[1，4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)（支氣管舒張試驗(yàn)后FEV1 < 80%預(yù)計值，F(xiàn)EV1/FVC < 70%）。AECOPD患者均符合ATS/ERS的AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外哮喘、支氣管擴(kuò)張、腫瘤、結(jié)締組織病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。合并高血壓病、嚴(yán)重左、右心功能衰竭（心功能Ⅲ、Ⅳ級）者不納入研究范圍。凡符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者告知本研究的目的及試驗(yàn)方法，簽署知情同意書。

1.2 研究方法

根據(jù)Pin等的改良方法，我們制定了痰誘導(dǎo)及痰液處理規(guī)范操作流程[2]。受試者在誘導(dǎo)前測定FEV1，然后吸入200 μg沙丁胺醇，15 min后測定FEV1作為基礎(chǔ)值，在室溫下CSW-1型超聲霧化器（汕頭光電研究所，標(biāo)準(zhǔn)號YY/TO109-93）吸入3％高滲鹽水2 min后，用雙氧水漱口，深咳痰液入無菌容器中；繼續(xù)吸入3％高滲鹽水，間隔3 min測FEV1和連續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2），收集痰液至少1 g以上。取無唾液成分的痰液放入離心管中，加入4倍體積的0.1％DTT孵育，螺旋振蕩15 min，3 500 r / min (r=15 cm)，離心20 min。沉淀細(xì)胞用Hank’s液懸浮，在血細(xì)胞儀上計數(shù)細(xì)胞總數(shù)，用臺盼藍(lán)（Trypan）排除法測定細(xì)胞是否存活及存活率，細(xì)胞存活率>50％為合格標(biāo)本。調(diào)節(jié)細(xì)胞懸浮密度至1×106，將75 μL懸浮液置于細(xì)胞離心機(jī)，450 r/min (r=15 cm)，離心6 min，細(xì)胞沉渣涂片，風(fēng)干，吉姆薩染色，每張涂片計數(shù)400個非鱗狀上皮細(xì)胞計算分類，鱗狀上皮細(xì)胞＜ 20％者為合格標(biāo)本，提示痰來源于下呼吸道，并對細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)和分類。COPD患者的舒張試驗(yàn)及所有受試者的肺功能使用肺功能儀（Sensor Medics Ltd， USA）進(jìn)行測定。痰誘導(dǎo)過程中監(jiān)測FEV1采用便攜式肺功能儀（Micro Medical公司，英國），SpO2用便攜式脈搏容積血氧飽和度儀（Osaka公司，日本）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組均數(shù)比較采用單因素方差分析（ANOVA）、組間兩兩比較用SNK-q檢驗(yàn)，方差不齊者采用秩和檢驗(yàn)，粒細(xì)胞數(shù)與肺功能的關(guān)系用Spearman相關(guān)分析；所有數(shù)據(jù)的計算、統(tǒng)計分析用SPSS 13.0軟件處理，以 P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況和肺功能分級

入選的的110例COPD患者均符合COPD中-重度標(biāo)準(zhǔn)。其中AECOPD患者62例，穩(wěn)定期患者48例，健康對照組30例。

轉(zhuǎn)貼于

62例AECOPD患者入院當(dāng)天和治療1周后（緩解期）分別進(jìn)行痰誘導(dǎo)，其中有14例患者不能耐受痰誘導(dǎo)過程或痰標(biāo)本不合格而退出研究，最終順利完成痰誘導(dǎo)且痰標(biāo)本合格患者有48例；48例穩(wěn)定期組(C組)退出研究5例，順利完成痰誘導(dǎo)且痰標(biāo)本合格患者43例；30例對照組（C組）納入研究有28例，2例因痰標(biāo)本不合格而退出。各組性別、年齡、FEV1、FEV1占預(yù)計值％和FEV1/FVC等數(shù)值詳見表1。

四組間性別、年齡無差異（P ＞0.05）；AECOPD治療前后肺功能的比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異，P

2.2 各組誘導(dǎo)痰液的細(xì)胞分類情況

對照組誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類中，巨噬細(xì)胞占（37.1 ± 9.8）%，明顯高于中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞比例；各期COPD中性粒細(xì)胞比例明顯高于其他細(xì)胞比例，隨著病情的好轉(zhuǎn)，肺功能改善，由加重期、緩解期、穩(wěn)定期痰液中性粒細(xì)胞計數(shù)依次下降，但仍高于對照組，P < 0.05。而淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞變化不大（表2）。

2.3 誘導(dǎo)痰細(xì)胞成分與肺功能的相關(guān)性

各組誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞比例與FEV1、FEV1％pre、FVC、FEV1/FVC的相關(guān)性見表3。從表3可見AECOPD（A1、A2組）中性粒細(xì)胞與FEV1、FEV1％pre、FVC、FEV1/FVC皆呈顯著負(fù)相關(guān)（r分別為-0.860、-0.682、-0.662、-0.300，P < 0.001）；COPD穩(wěn)定期組（B組）中性粒細(xì)胞與FEV1、FEV1％pre、FVC、FEV1/FVC也呈負(fù)相關(guān)，但相關(guān)性不如AECOPD組；各組散點(diǎn)具線形趨勢。對照組中性粒細(xì)胞比例與肺功能各指標(biāo)無相關(guān)性，P >0.05。

3 討 論

COPD是多種炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與的氣道炎癥。通過誘導(dǎo)排痰法檢測有關(guān)炎癥細(xì)胞和介質(zhì)指標(biāo)，闡明局部氣道炎癥與氣流受限的關(guān)系，已證實(shí)是一種非侵入性、簡便可行的新方法[2]。誘導(dǎo)痰標(biāo)本是否來自下氣道、痰標(biāo)本是否合格主要通過誘導(dǎo)痰的細(xì)胞學(xué)檢查來判斷，目前常用的標(biāo)準(zhǔn)是[5]：每低倍鏡視野下痰標(biāo)本的白細(xì)胞數(shù) ＞25個、鱗狀上皮細(xì)胞＜ 10個，吉姆薩染色后每張涂片計數(shù)400個細(xì)胞其中鱗狀上皮細(xì)胞＜ 20％且細(xì)胞存活率 ＞50％為合格標(biāo)本。本研究亦采取此標(biāo)準(zhǔn)為判斷痰標(biāo)本是否合格的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示9例痰標(biāo)本細(xì)胞存活率＜ 50％而退出研究。

誘導(dǎo)痰的來源與自發(fā)排痰、支氣管肺泡灌洗液、支氣管活檢的部位不同，主要來源于外周氣道至中央氣道的分泌物，反映了氣道分泌物自然狀態(tài)下的濃度，具有更集中的細(xì)胞和生化物質(zhì)成分，尤適合氣道炎癥疾病如COPD、哮喘的研究。健康人及不同呼吸道疾病其誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類的比例存在明顯的差異，反映了不同疾病發(fā)病機(jī)制的差異。健康人群誘導(dǎo)痰中以巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為主，哮喘患者誘導(dǎo)痰中以嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主[6]，而COPD患者誘導(dǎo)痰中則以中性粒細(xì)胞為主[7]。我們的研究中還發(fā)現(xiàn)COPD急性加重期、緩解期、穩(wěn)定期誘導(dǎo)痰中均以中性粒細(xì)胞為主，嗜酸性細(xì)胞變化不大，健康對照組中則以巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為主，但中性粒細(xì)胞比例不如COPD高，與Balzano[8]及O’Donnell[9]的結(jié)果基本類似。本研究發(fā)現(xiàn)各期COPD的中性粒細(xì)胞的百分比與FEV1、FEV1％pre、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)，以加重期組相關(guān)性更明顯，對照組中性粒細(xì)胞與肺功能無相關(guān)。本研究COPD加重期中性粒細(xì)胞明顯增高，經(jīng)治療癥狀緩解后，誘導(dǎo)痰的中性粒細(xì)胞雖有明顯下降，但其數(shù)值仍高于對照組，穩(wěn)定期中性粒細(xì)胞數(shù)也明顯高于對照組（P < 0.05），提示中性粒細(xì)胞不僅在COPD加重期對氣道炎癥及氣流受限中起重要作用，而且促使緩解期和穩(wěn)定期氣道炎癥持續(xù)存在。COPD氣流受限增加主要在小支氣管和細(xì)支氣管，中性粒細(xì)胞這些部位浸潤，釋放炎癥介質(zhì)、多種蛋白酶，從而誘導(dǎo)氣道分泌細(xì)胞分泌粘液，引起一系列炎癥反應(yīng)，加重氣流受限。同時痰液中中性粒細(xì)胞增加而嗜酸性細(xì)胞無增加也反映了部分患者對激素治療的抵抗作用。但有報道[10]一些COPD加重期痰液中嗜酸性粒細(xì)胞增加，吸入激素后痰中嗜酸性細(xì)胞比例和嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白降低。因此，定期檢測COPD患者誘導(dǎo)痰中細(xì)胞分類，嗜酸性細(xì)胞比例可估測藥物的效果。

本研究進(jìn)一步證實(shí)誘導(dǎo)排痰法的安全性和可行性，共110例COPD患者進(jìn)行了該項操作，91例患者安全渡過全過程并且痰標(biāo)本合格。誘導(dǎo)痰液顯示了各期COPD患者誘導(dǎo)痰中細(xì)胞組成的變化，AECOPD患者誘導(dǎo)痰中的中性粒細(xì)胞與肺功能明顯相關(guān)，從炎癥細(xì)胞角度說明氣道局部炎癥在COPD氣流受限中的作用，為COPD的抗炎治療尤其是抗中性粒細(xì)胞的治療提供依據(jù)。

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成功者的習(xí)慣范文第4篇

關(guān)鍵詞：高校圖書館 讀者服務(wù) 信息不對稱 困局

一、“信息不對稱”的客觀存在機(jī)理

1.存在機(jī)理溯源。信息不對稱描述的是對于某件事件的認(rèn)識上各方存在著非對稱分布。簡單來說，就是在相對固定的經(jīng)濟(jì)關(guān)系中，任何一方不具備或不完全具備相對應(yīng)一方所掌握的信息。從經(jīng)濟(jì)交易角度來看，信息不對稱造成的直接后果就是：相關(guān)信息掌握充分的交易方處于比較有利的地位，而信息掌握量較少的另一方則處于不利的地位。但由于在現(xiàn)實(shí)中絕對的信息對稱是不存在的，再加上交易的任何一方也不可能掌握完全的信息。因此，研究者根據(jù)這種對應(yīng)關(guān)系，進(jìn)行了較為簡單的排列組合，得出三類情形：一是交易各方對于信息“均無知”；二是交易各方均具有不完全信息，且具備程度大體相同；三是交易各方均具有完全信息。這種在“信息對稱”假定下的推理具有一定的合理性，能夠較好地描述經(jīng)濟(jì)活動中信息不對稱現(xiàn)象。但由于現(xiàn)實(shí)社會中各種條件的約束，使得信息不對稱現(xiàn)象存在著多種“變式”。

2.高校圖書館讀者服務(wù)工作中信息不對稱的存在機(jī)理。首先是信息不對稱存在的根源，即高校圖書館及其工作人員與圖書館服務(wù)對象之間在信息的掌握數(shù)量與質(zhì)量上存在著“差異性”，從而使得二者無法達(dá)到有效的“交叉與匯合”。其次，根據(jù)服務(wù)主體雙方的實(shí)際情況，我們可以描述出以下幾種表現(xiàn)形式：一是圖書館及其工作人員對于學(xué)生、教師等服務(wù)對象的“知識需求”缺少了解，具體表現(xiàn)為文獻(xiàn)資料的盲目采購、無法調(diào)合服務(wù)對象的不同需求等；二是對于服務(wù)對象的“知識需求”部分了解，最突出的表現(xiàn)是提供的資源只滿足了部分人的需求，與此同時部分讀者對于圖書館的基本情況缺乏認(rèn)識；三是圖書館完全了解讀者的需求，并提供了不同類型的文獻(xiàn)資料，但由于服務(wù)對象的認(rèn)識程度不同，而使得二者的“互動”大打折扣。

二、高校圖書館讀者服務(wù)中“信息不對稱”的困局之解

1.強(qiáng)化調(diào)查研究，構(gòu)建交流平臺。高校圖書館讀者服務(wù)工作中只所以出現(xiàn)“信息不對稱”現(xiàn)象，最主要的原因還在于圖書館沒有做好前期的調(diào)查研究工作，無法掌握讀者真正的需求。因此，針對讀者的定期或者不定期的調(diào)查工作是非常有必要的。調(diào)查的內(nèi)容主要是服務(wù)對象的基本信息，包括知識層次、專業(yè)水平、所學(xué)專業(yè)、閱讀習(xí)慣、閱讀規(guī)律、閱讀時間、興趣愛好以及對圖書館建設(shè)發(fā)展的要求、建議等，調(diào)查的方式可以是傳統(tǒng)的問卷調(diào)查，也可以是現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。為了使調(diào)查工作常態(tài)化，我們有必要構(gòu)建相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)交流平臺。交流平臺應(yīng)由高校圖書館牽頭建設(shè)，部分高校的圖書館網(wǎng)頁、局域網(wǎng)建設(shè)就具有借鑒性。這樣，圖書館就可以“足不出戶”地了解讀者的相關(guān)信息，從而準(zhǔn)確把握讀者的信息需求。與此同時，讀者也能通過平臺了解圖書館的文獻(xiàn)信息、書籍內(nèi)容、借閱規(guī)則、服務(wù)項目、服務(wù)水平等。

2.加強(qiáng)協(xié)調(diào)合作，公開信息資料。信息不對稱現(xiàn)象既體現(xiàn)在讀者與圖書館之間，也反映在圖書館內(nèi)部各部門之間，而且內(nèi)部部門信息不對稱會使讀者與圖書館間的這種“不對稱”更加明顯。這是由于文獻(xiàn)資料的采購與獲取是一項多部門配合、體系化的活動，任意兩部門的信息溝通不暢，都會使圖書采購偏離讀者的“最初期許”。因此，我們應(yīng)不斷強(qiáng)化內(nèi)部各部門之間的信息交流、協(xié)調(diào)合作，消除條塊分割，一切從讀者的利益出發(fā)來落實(shí)和承擔(dān)責(zé)任。與此同時，利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺、標(biāo)語、宣傳欄、網(wǎng)頁、館刊等載體形式向廣大讀者公開相應(yīng)的信息。公布應(yīng)依據(jù)一定的程序、原則，以保證向讀者及時、全面、真實(shí)、有效的圖書信息，暢通與讀者的信息交流。

3.重視回訪工作，建立反饋機(jī)制。為了更好地落實(shí)好“讀者第一，服務(wù)至上”的宗旨，我們需要在讀者回訪、反饋上下功夫。這是由于圖書館提供優(yōu)質(zhì)圖書資料屬于服務(wù)的“第一層次”，然后經(jīng)過“讀者接受服務(wù)”的聯(lián)結(jié)，就應(yīng)進(jìn)入服務(wù)的第二層次，即服務(wù)帶給讀者的實(shí)際感受是良好的。從第一層次到第二層次的整個過程構(gòu)成了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的體系，缺一不可。因此，重視回訪工作、建立反饋機(jī)制就成為實(shí)現(xiàn)“第二層次”的重要載體。我們可以利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)平臺資源、問卷調(diào)查等進(jìn)行回訪工作。與此同時，圖書館設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)、配備專門的人員進(jìn)行反饋信息的收集與整理，并將采集到的讀者意見上報到圖書館的決策層，然后由上到下逐級落實(shí)。通過這種方式，我們既為讀者提供了有針對性的服務(wù)，也使得圖書館與讀者之間建立起了良好的服務(wù)關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]陳瑞華.信息經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].天津：南開大學(xué)出版社，2003

成功者的習(xí)慣范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 慢性重型肝炎;sCR1;動態(tài)變化

The relation of chronic heavy type hepatitis serum sCR1 development change and hepar function loss degree

LIU Ai-xiang,MENG Fan-ke,ZHANG Yu-li,et al.

Zao Zhuang Shi Zhong District people hospita,277100 China

【Abstract】 Objective To resarch chronic heavy type hepatitis patient serum sCR1 thickness change studies , discusses chronic heavy type hepatitis sCR1 thickness change with the effective detecting index owing a disease occurrence , development and the prognosis relation.Methods Chose 78 cases chronic severe hepatitis,76 cases chronic hepatitis,61 cases cirrhosis in our hospital and 28 healthy people who were evaluate serum sCR1 by ELISA.Results Arithmetic weighted mean of serum sCR1 were(34.3±9.1)ng/ml in control group,chronic hepatitis group were(72.5±15.3)ng/ml,cirrhosis group were (91.8±28.1)ng/ml, chronic severe hepatitis group were (163.2±56.5)ng/ml.Conclusion Chronic heavy type hepatitis serum sCR1 development change isclosely related hepar function loss degree.

【Key words】 Chronic heavy type hepatitis sCR1 development change

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.02

作者單位:277100山東省棗莊市立醫(yī)院檢驗(yàn)科

CR1是補(bǔ)體受體的一種,補(bǔ)體受體是細(xì)胞表面的重要膜結(jié)構(gòu)。1993年P(guān)ascual等[1]報道了一種分子量為200KDa的可溶性CR1(sCR1),存在于正常血漿中,正常值為13~81 ng/ml。血清中sCR1由細(xì)胞分泌產(chǎn)生,血液中sCR1的水平與某些疾病具有一定的關(guān)聯(lián),研究發(fā)現(xiàn)sCR1水平升高與機(jī)體重要臟器的功能損傷相平行。

慢性重型肝炎,其病死率很高,早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是提高重型肝炎患者存活率的關(guān)鍵。因此筆者建立了血清sCR1酶聯(lián)免疫夾心測定方法,研究慢性重型肝炎血清sCR1動態(tài)變化與肝臟功能損傷的程度,筆者對78例慢性重型肝炎患者,76例慢性肝炎患者,以及 61例肝硬化患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本 本組215例為棗莊市立醫(yī)院住院患者,均為乙肝病毒感染,男142例,女73例;年齡26~68歲。其中78例慢性重型肝炎、慢性肝炎76例及61例肝硬化患者,慢性肝炎又分為肝功能正常35例和肝功能活動期41例兩組。均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],正常對照組28例,均為棗莊血站健康獻(xiàn)血員。靜脈空腹采血后分離血清,所有血清皆凍存在-20℃冰箱,實(shí)驗(yàn)前于37℃解凍。

1.2 方法

1.2.1 免疫試劑 鼠抗人CR1 單抗(IgG1,E11克隆)、堿性磷酸酶標(biāo)記的羊抗鼠IgG、抗體稀釋液、標(biāo)準(zhǔn)品、BSA、底物及底物液等由中國免疫學(xué)會紅細(xì)胞免疫專業(yè)學(xué)組提供。

1.2.2 標(biāo)本 待測血清皆凍存-20℃,實(shí)驗(yàn)前37℃解凍。

1.2.3 細(xì)胞制備 將“O”型正常人枸櫞酸鈉抗凝全血1 ml(在采血當(dāng)日實(shí)驗(yàn)),2000 r/min,離心5 min,取中下層沉淀紅細(xì)胞10 μl加入到含有等滲鹽水的10 ml玻璃試管內(nèi)混勻,洗滌兩次,2000 r/min,離心5 min,保證每次洗滌無紅細(xì)胞丟失。最后一次洗滌后棄凈上清夜,加1%S/BSA90 μl和固定液10 μl,震蕩混勻,室溫固定30 min。再用5 ml1%S/BSA洗滌一次,棄凈上清夜。加1%S/BSA1 ml制成紅細(xì)胞懸液,4℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.4 測定方法 將標(biāo)準(zhǔn)品(7孔)、空白對照(1孔,用抗體稀釋液代替)、待測血清各100 μl加入空白V型板中,加入配制好的定量鼠抗人CR1單克隆抗體10 μl,37℃孵育60 min。每孔加入20 μl定量配制的“O” 紅細(xì)胞懸液,振板器震蕩混勻,37℃孵育30 min。用1%S/BSA洗滌兩次,1500 r/min,板式水平離心2 min。每孔加入堿性磷酸酶標(biāo)記的羊抗鼠IgG10 μl,37℃孵育30 min。1%S/BSA洗滌兩次。每孔加入120 μl配制好的底物液。37℃孵育30 min。水平離心,吸取上清液顯色液100 μl移于另-U型比色板,在酶聯(lián)免疫檢測儀讀取數(shù)值,同時用標(biāo)準(zhǔn)曲線計算其濃度。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均由Excle處理。兩兩比較組內(nèi)各數(shù)據(jù)間差異的顯著性,以P

2 結(jié)果

2.1 對照組和不同肝病患者血清sCR1、CHE、PT、PTA變化見表1。

表1

對照組和不同肝病患者血清sCR1、CHE、PT、PTA變化(x±s)

分組例數(shù)sCR1(ng/ml)CHE(U/L)PT(S)PTA(%)

正常對照2834.3±9.16987.2±2989.312.9±3.1*89.9±15.3

慢性肝炎7672.5±15.34354.5±1891.218.5±3.161.5±17.5*

肝硬化6191.8±28.13678.2±1789.319.1±2.958.3±13.9

慢性重型肝炎78163.2±56.51992.4±1015.328.9±7.828.7±15.8

注:慢性重型肝炎與正常對照組,*P

2.2 慢性肝炎對照組所分的肝功能正常和肝功能活動期兩組測sCR1含量X,發(fā)現(xiàn)兩組存在顯著性差異。肝功能活動組sCR1水平(102.8±19.8)ng/ml,肝功能正常組sCR1水平(49.2±11.5)ng/ml,肝功能活動組水平明顯高與肝功能正常組。

2.3 慢性重型肝炎不同時期血清sCR1濃度的動態(tài)變化 作者把78例慢性重型肝炎分為死亡組和存活組。死亡組51例,分為早期、中期、晚期,存活組27例,分為早期、中期、恢復(fù)期。對不同時期做血清sCR1濃度測定。發(fā)現(xiàn)慢性重型肝炎兩組早期中期無顯著性差異,晚期與恢復(fù)期有高度顯著性差異(P

表2

慢性重型肝炎兩組不同時期sCR1含量(x±s)

分組例數(shù)早期(ng/ml)中期(ng/ml)晚期(ng/ml)恢復(fù)期(ng/ml)

死亡組51132.9±43.5218.4±62.7248.7±71.5

存活組27141.2±41.9187.5±63.881.5±22.8

注:慢性重型肝炎兩組早期無顯著性差異,晚期與恢復(fù)期有高度顯著性差異(P

圖1

慢性重型肝炎各期取其均值做動態(tài)曲線如下:結(jié)果明顯看出早期中期無顯著性差異,晚期與恢復(fù)期有高度顯著性差異(P

2.4 肝硬化不同肝功能患者的血清sCR1濃度,筆者按照肝功能Child-Pugh分級,分為A、B、C三級,測定A級sCR1水平為(69.1±10.2)ng/ml;B級為(94.5±19.4)ng/ml;C級為(131.8±28.1)ng/ml。正常對照組為(34.3±9.1)ng/ml。結(jié)果隨者級別的增高其濃度均有顯著增高。C級的濃度顯著高于A級。A、B、C三組之間比較差異高度顯著,并且正常對照組血清sCR1最高濃度全部低于肝硬化人群。

2.5 慢性重型肝炎及肝硬化患者血清sCR1濃度≥100 ng/ml90例,100 ng/ml的患者,其肝功能損傷較重,預(yù)后較差。

3 討論

慢性重型肝炎系在急性肝臟損害的基礎(chǔ)上以慢性免疫損傷為主的疾病,不但肝臟功能損傷嚴(yán)重,而且循環(huán)產(chǎn)生大量的免疫復(fù)合物,機(jī)體對循環(huán)免疫反應(yīng)產(chǎn)物的清除功能狀況,與疾病的發(fā)展和預(yù)后關(guān)系重要,肝病患者循環(huán)sCR1的量與循環(huán)免疫反應(yīng)產(chǎn)物含量成正比關(guān)系,慢性重型肝炎,其病死率很高,早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是提高重型肝炎患者存活率的關(guān)鍵。因此研究慢性重型肝炎血清sCR1動態(tài)變化與肝臟功能損傷的程度,不但對深入研究慢性重型肝炎疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制有重要意義,而且對探求新的治療方案具有重要指導(dǎo)作用。慢性重型肝炎血清sCR1動態(tài)變化與肝臟功能損傷程度的關(guān)系研究結(jié)果表明,①慢性重型肝炎死亡組,存活組的早期、中期及肝硬化患者血清sCR1濃度均顯著高于正常人群,且慢性重型肝炎死亡組,存活組的早期、中期患者血清sCR1濃度升高的幅度明顯大于肝硬化患者,并隨CHE的降低,PT的延長及PTA的降低而逐漸升高;②慢性重型肝炎兩組的早期中期無明顯差異性,但兩組的晚期和恢復(fù)期有明顯差異性;③肝硬化患者按Child分級不同,其sCR1濃度隨肝功能損傷加重而上升;④血清sCR1濃度持續(xù)>100 ng/ml的患者,其肝功能損傷較重,預(yù)后較差。因此,慢性重型肝炎患者血清sCR1濃度的變化與肝功能損傷程度密切相關(guān),該指標(biāo)可作為慢性重型肝炎患者病情嚴(yán)重程度、判斷病情發(fā)展及預(yù)后的重要參考指標(biāo)。該研究創(chuàng)新處有:通過對慢性重型肝炎患者血清sCR1的動態(tài)變化的研究,探討慢性重型肝炎血清sCR1濃度變化與該病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系,探索預(yù)警慢性重型肝炎發(fā)生和發(fā)展的有效檢測指標(biāo),這對慢性重型肝炎的診斷和病程轉(zhuǎn)歸中的變化有著極其重要的意義。對慢性重型肝炎的早期、快速、準(zhǔn)確診斷,提供了理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)