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黑色創(chuàng)意美甲
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結(jié)核病是一種古老而頑固的傳染病。在上世紀20至30年代,人們對結(jié)核病十分恐懼,稱之為“白色瘟疫”,在我國民間流行著“十癆九死”之說。但40年代后,由于新的化療藥物應用,人們對結(jié)核病管控放松。以后,隨著耐藥性增強、艾滋病蔓延、流動人口增加等,結(jié)核病又借機反撲,卷土重來,嚴重威脅人類的健康與生命。
1982年3月24日,國際防癆協(xié)會和世界衛(wèi)生組織倡議,以德國科學家羅伯特?科赫宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子3月24日為世界防治結(jié)核病日。今年已經(jīng)是第19個世界防治結(jié)核病日,我國的宣傳主題先后有“遏制結(jié)核,共享健康”“你我共同參與,消除結(jié)核危害”等,旨在動員全民認清結(jié)核病危害,共同遏制結(jié)核病蔓延。
結(jié)核病蔓延觸目驚心
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。從1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌以來至少已有2億人被結(jié)核病奪去了生命。
目前,結(jié)核病的蔓延趨勢觸目驚心。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告,全球結(jié)核病發(fā)病率每年平均增加1.1%。全球約有1/3的人已感染了結(jié)核菌,每年有800多萬新發(fā)結(jié)核病患者,有300萬人死于結(jié)核病。
我國雖然采取了各項措施控制結(jié)核病,取得明顯成績,但防治任務仍十分艱巨。目前我國仍是結(jié)核病高負擔國家之一,結(jié)核病人數(shù)僅次于印度而居世界第二位。據(jù)原國家衛(wèi)生部統(tǒng)計,我國現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬人,每年約有15萬人死于結(jié)核病,每年新發(fā)肺結(jié)核病人約150萬人。流行特征為:結(jié)核病患病率下降緩慢,農(nóng)村結(jié)核病疫情高于城市,邊遠和貧窮地區(qū)疫情高于其他地區(qū)。
結(jié)核病癥狀及傳播途徑
結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟。結(jié)核病傳播不分季節(jié),不分年齡,不分性別。但15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)年齡。它屬于慢性和緩發(fā)的傳染病,潛伏期4~8周,容易被人忽略。
結(jié)核病傳染的主要方式是人與人之間呼吸道傳播。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病,只在抵抗力低下時方始發(fā)病。
結(jié)核病的癥狀比較隱匿。肺結(jié)核的表現(xiàn)有 :①發(fā)熱。表現(xiàn)為午后低熱,多在下午4~8時體溫升高,一般為37~38℃之間,常伴有全身乏力或消瘦,夜間盜汗。②咳嗽咳痰。這是最常見的早期癥狀,但常被誤診為“感冒”或“氣管炎”。③痰中帶血。痰內(nèi)帶血絲或小血塊。④疲勞、食欲不振、體重減輕、女性有月經(jīng)不調(diào)等。
其他肺外結(jié)核,依其侵犯器官、系統(tǒng)的不同而各有不同的癥狀。如胃結(jié)核,有上腹部不適或疼痛,常伴有反酸噯氣等。肝結(jié)核最常見的癥狀為發(fā)熱和乏力等。骨結(jié)核可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肢體縮短、跛行、低熱、乏力等。
如出現(xiàn)上述癥狀,就應警惕結(jié)核病發(fā)生的可能性,進行必要的檢查,如體液檢測、X線檢查、結(jié)核菌素試驗等,以及時鑒別、發(fā)現(xiàn)、確診。
結(jié)核病治療五原則
結(jié)核病的治療要遵循以下五項原則:
一、早期 對結(jié)核病要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。肺結(jié)核早期,肺泡內(nèi)有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出,肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整,可逆性大。如能及時應用抗癆藥物,可有效抑制和殺滅生長繁殖旺盛的結(jié)核病菌。早期治療可使病變較快吸收消散,不留痕跡。如延誤治療,病情加重,治療難度增加,同時傳染性也會增大,所以盡早確診、治療十分重要。
二、聯(lián)合 無論對初治還是復治的結(jié)核病患者,均要聯(lián)合用藥。必須根據(jù)病情,由醫(yī)生確定采用兩種或兩種以上的藥物治療。如頭2個月強化用藥,可采用異煙肼+利福平+乙胺丁醇等,2個月后可保留異煙肼+利福平鞏固治療。這樣既能提高殺菌效果,又可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生。既有細胞內(nèi)殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物,又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥,從而使化療方案取得最佳療效。
三、適量 采用的藥物既要對癥,又要適量。如劑量不足,達不到殺菌的目的,易產(chǎn)生耐藥性;如劑量過大,可能產(chǎn)生毒副反應。所以一定要在??漆t(yī)生指導下,采用適當劑量的藥物。
四、規(guī)律 要規(guī)律用藥。如果用藥不規(guī)范,在癥狀緩解時就隨意停用或減量,必然導致耐藥菌的產(chǎn)生,影響治療效果,甚至為日后治療增加難度。
五、全程 醫(yī)生制定化療方案前要做藥敏試驗,合理選擇藥物,確定整個療程。如一個療程三個月,全療程一年或一年半。在此期間,要堅持不間斷地規(guī)律用藥,不可擅自停藥。用藥期間要定期復診,注意藥物毒副反應。
在藥物治療的同時,還要注意改善患者的心理和營養(yǎng)狀況。幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,合理營養(yǎng),生活規(guī)律,注意休息,提高身體抗病能力。
結(jié)核病預防六環(huán)節(jié)
預防結(jié)核病的傳播必須抓好以下六個環(huán)節(jié):
一、控制傳染源。結(jié)核病的主要傳染源是結(jié)核病患者,尤其是痰結(jié)核菌陽性患者。因此早期發(fā)現(xiàn)患者,尤其是結(jié)核菌陽性者,及時給予合理的化療,這是預防結(jié)核病的中心環(huán)節(jié)。
二、切斷傳染途徑。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染。因此禁止隨地吐痰,對結(jié)核菌陽性患者的痰、日用品,以及周圍的東西要加以消毒和適當處理;室內(nèi)可用紫外線照射消毒,每日或隔日1次;患者用過的食具應煮沸消毒10~15分鐘,被褥在烈日下暴曬4~6小時,痰盒便器可用5%~10%來蘇浸泡2小時或用20%漂白粉溶液泡6~8小時,最好將痰吐在紙上燒掉。
三、接種卡介苗。接種對象是未受結(jié)核菌感染,結(jié)素試驗陰性者,主要為新生兒和嬰幼兒、中小學生和新進入城市的農(nóng)民工,結(jié)素試驗陰性者進行接種與復種??ń槊缃臃N效果肯定,尤其是兒童,可使包括急性粟粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率明顯降低。
四、加強身體鍛煉。經(jīng)常運動,合理營養(yǎng),保持愉悅心情,增強身體素質(zhì),提高防病抗病能力。
英文名稱:Chinese Otorhinolaryngological Journal of Integrative Medicine
主管單位:中國科學技術(shù)協(xié)會
主辦單位:中國中西醫(yī)結(jié)合學會
出版周期:雙月刊
出版地址:安徽省安慶
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1007-4856
國內(nèi)刊號:34-1159/R
郵發(fā)代號:26-143
發(fā)行范圍:
創(chuàng)刊時間:1993
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聯(lián)系方式
[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;小兒;支原體肺炎
[中圖分類號] R725.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2008)07(b)-086-02
近年來隨著肺炎支原體抗體檢測的普及,支原體肺炎已經(jīng)成為小兒呼吸道疾病中的常見病,且表現(xiàn)為癥狀重、病程長、治療不徹底、易反復等特點。由肺炎支原體感染引起的肺炎,稱為支原體肺炎。過去診斷率不高,現(xiàn)在,隨著診斷技術(shù)手段的提高,診斷率逐年有明顯增高的趨勢。西醫(yī)主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,但今年來已有耐藥報道,應引起廣大醫(yī)務工作者的關(guān)注。2003~2007年,筆者對已經(jīng)確診為支原體肺炎的小兒患者,在應用一般治療的基礎之上,結(jié)合中醫(yī)辨證施治,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1 臨床資料
參照吳瑞萍等診斷標準:長期劇烈咳嗽1~2周,X線片顯示體征較顯著者,可伴喘鳴或伴發(fā)熱、雙肺細小水泡音,或伴哮鳴音;血常規(guī)白細胞計數(shù)、粒細胞百分比超過正?;蛘?;一般抗生素治療無效;咽拭酶聯(lián)吸附試驗檢測肺炎支原體抗原陽性;或伴血清間接免疫熒光法測定特異性肺炎支原體-IgM為陽性者。
臨床上應用ELISA法檢測血清肺炎支原體IgM抗體,P/N(試驗孔吸光度/對照孔吸光度)值大于2.1為陽性,而確診為支原體肺炎149例,隨機分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)和對照組(一般西藥治療組)。治療組106例,男性63例,女性43例;最小1.5歲,最大12歲;肺部體征以干音為主,共63例,占59.43%;病程大于2周者80例,占75.47%。對照組43例,男26例,女17例;最小2歲,最大12歲;肺部體征以干音為主,共26例,占60.46%;病程大于2周者33例,占76.74%。兩組體征及病程分布無明顯差異,P>0.05。胸部X線檢查,兩組均以雙肺紋理粗亂、肺門陰影增濃為多見,其中并右下肺淡薄狀影72例,并少量胸腔積液者4例。兩組臨床表現(xiàn)均有咳嗽,以干咳為主,晨起加重,其中12例呈陣發(fā)性痙攣性百日咳樣咳嗽。兩組共有發(fā)熱69例,體溫多為38~39.5℃。
1.2治療方法
兩組均給予阿奇霉素靜滴10~15 mg/(kg?d),療程5~7 d,同時給予退熱止咳等對癥治療。治療組根據(jù)辨證分型加用中藥治療。在隨證加減基礎上,同時分別加用丹參、川芎、莪術(shù)、桃仁等活血化瘀藥,清熱解毒藥選用虎杖、貫眾、金銀花、連翹。其中痰熱閉肺型以麻杏石甘湯加減為主,濕熱郁肺型用二陳湯加減,肺脾兩虛型用參苓白術(shù)散加減,肺腎兩虛型用百合固金湯加減。
2 結(jié)果
2.1療效標準
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈:癥狀及體征消失,實驗室及X線檢查恢復正常。好轉(zhuǎn):癥狀及體征、實驗室檢查有所改善,X線檢查肺部病灶未完全吸收。未愈:癥狀及體征均無改善或惡化者。
2.2 結(jié)果
療效見表1。兩組體溫均在1~4 d降至正常,咳嗽及肺部音消失時間,治療組明顯短于對照組(P<0.01)。
由表1可見,中西醫(yī)結(jié)合治療效果要優(yōu)于單獨使用西藥治療。
3 討論
肺炎是兒科的常見呼吸道疾病,近年來,肺炎支原體(MP)的感染日趨增多,在流行季節(jié)可高達30%,且具有病程長,易反復并可合并肺外癥狀的特點。肺炎支原體是人類原發(fā)性非典型性肺炎的病原體,它是介于細菌與病毒之間的微生物,通過飛沫致呼吸道感染而致肺部炎癥,并通過血行傳播損傷其他臟器,造成免疫功能紊亂。侵入呼吸道后,不但在黏附于細胞的同時釋放有害的自由基物質(zhì)過氧化氫,而且可以產(chǎn)生相應組織的自身抗體,并形成免疫復合物,肺內(nèi)血管充血,細支氣管周圍及肺泡間隔水腫;或肺外腎、心、腦、肝等臟器損傷。祖國醫(yī)學認為:血管充血、組織炎癥、水腫與血瘀證有關(guān),氣滯血瘀,血瘀則氣不達,最后導致肺微循環(huán)障礙,加重了肺組織的損傷。丹參、川芎等活血化瘀中藥不但具有抑制血小板聚集、降低血黏度、改善肺微循環(huán)、抗自由基的作用,同時還具有免疫調(diào)節(jié)作用。中藥中有很多有效成分能夠擴張毛細血管以改善肺循環(huán),促進肺血液循環(huán),可同時調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng),抑制炎性介質(zhì)釋放,起到抗支原體感染作用,促進肺部感染的炎性病變吸收而達到治療目的,故中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎療效是肯定的。中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎,不但可以直接抗肺炎支原體,同時具有抗自由基,改善肺微循環(huán),調(diào)節(jié)免疫而有利于組織修復的作用。
[參考文獻]
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[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.諸福棠實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.1171-1173.
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[4]梁文旺,陳朝霞,李日東.中藥雙屏散對抗生素治療小兒支原體肺炎的協(xié)同作用[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2004,21(1):24.
資料與方法
1991年4月~1998年2月采用中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒腹瀉患兒84例,均經(jīng)臨床及有關(guān)檢查確診,并符合Avery提出的難治性腹瀉標準:①發(fā)病年齡較小,3個月以下多見;②腹瀉病程≥2周;③合并營養(yǎng)不良與生長障礙;④經(jīng)一般治療無效;⑤預后嚴重,病死率高。隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組54例,西藥治療對照組30例。
治療組:男45例,女9例;年齡1.5個月~3歲,平均1.5歲;發(fā)病月份各季節(jié)均有,但以6~8月份為多;混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)計42例;腹瀉病程2~4周28例,4~8周17例,8~12周9例;腹瀉次數(shù)每日>10次28例,發(fā)熱者37例,佝僂病28例,維生素A缺乏2例,鵝口瘡20例,尿布疹30例,夸希奧柯綜合征2例,并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎38例。
對照組選擇病情相近的腹瀉患兒:男24例,女6例;年齡均10次15例,發(fā)熱者20例,伴脫水17例,貧血22例,有營養(yǎng)不良者19例,佝僂病15例,鵝口瘡11例,尿布疹17例,并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎20例。
給藥方法:治療組患兒按中醫(yī)辨證分兩個證型治療。①脾虛瀉30例:大便稀溏或挾不消化食物,色淡黃,時愈時止。癥見面色萎黃,神疲納呆。指紋淡紅,舌苔薄潤。治法:健脾益氣。方用參苓白術(shù)散加味:黨參10g,茯苓10g,白術(shù)10g,扁豆10g,山藥10g,蓮子肉10g,薏苡仁10g,砂仁3g,赤石脂10g。②脾腎陽虛24例:久瀉不止,大便清稀或完谷不化,面色蒼白,四肢厥冷,指紋淡紅,苔白質(zhì)淡。治法:溫補脾腎。方用四君子湯合四神丸加減:黃芪10g,黨參10g,白術(shù)10g,茯苓10g,五味子10g,補骨脂10g,炮姜10g,山楂炭10g,烏梅10g,陳皮10g。肢冷、完谷不化顯著加肉桂、制附子。
對照組:僅用常規(guī)的西藥治療。維生素B12 0.1mg,肌肉注射1次,用10天;葉酸10mg,3次/日,用10天;促菌生1片,3次/日,用7~10天;復合維生素B1片,3次/日,用10天。并酌情用慶大霉素1~1.5萬U/(kg•日),分3次口服,用3~5天。若舌紅絳,肛周潮紅,加用克霉唑20~60mg/(kg•日),分3次口服,連用3~5天。亦配合飲食療法及支持療法。
觀察指標:分別測定兩組治療前后的血清免疫球蛋白(IgG、IgA)和淋巴細胞轉(zhuǎn)化率(LTT)及臨床療效。
療效判斷標準:按國家中醫(yī)藥管理局的“中醫(yī)病證診斷療效標準”評定。①治愈:大便正常,其他癥狀消失,臨床檢驗正常;②好轉(zhuǎn):大便次數(shù)明顯減少,其他癥狀改善;③未愈:癥狀未見改善。
結(jié) 果
治療組和對照組治療愈及好轉(zhuǎn)的例數(shù)分別為48例、5例和21例、6例,治療組治愈率及總有效率(88.9%、98.1%)高于對照組(70.0%、90.0%),差異具有顯著性(P
兩組治療前后血清免疫球蛋白及T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率的變化,治療前兩組IgG、IgA及LTT均降低,治療后均獲相應改善,治療組與對照組比較有顯著性差異(P
討 論
小兒難治性腹瀉,多伴有營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及肺部感染等。在治療上甚感困難,病死率也較高。中醫(yī)學認為,久瀉必虛。小兒為“稚陰稚陽”之體,臟腑嫩弱,脾胃尤其如此,每虛多實少,或虛實夾雜。故治療以扶正固本為主,祛邪次之,重在調(diào)理脾胃功能,不輕易攻伐。觀察結(jié)果表明,中醫(yī)辨證配合西藥治療小兒難治性腹瀉效果滿意。
難治性嬰幼兒腹瀉的病理學基礎,除胃腸道局部病變外,也涉及到免疫、內(nèi)分泌代謝、血液等方面,特別是免疫缺陷者易發(fā)生久瀉或暴瀉而致正氣虛弱。本組病例檢測了免疫狀況作為觀察指標,證實了與免疫調(diào)節(jié)障礙(包括體液與細胞免疫功能降低)有關(guān)。我們選用了健脾益氣的參苓白術(shù)散加味,及溫補脾胃的四君子湯合四神丸加減,治療后的免疫學指標改善明顯好于單用常規(guī)西藥者,也提示中藥健脾益氣和溫補脾胃可以提高人體免疫功能。