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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.412
科主任負責制管理科室是市場經(jīng)濟條件下所產(chǎn)生的新生事物,也是科室業(yè)務(wù)發(fā)展的必然產(chǎn)物,從衛(wèi)生部頒發(fā)《全國醫(yī)院工作條例》至今在全國各綜合性醫(yī)院推行及運作科主任負責制管理科室已有十多年的實踐經(jīng)驗,但就護理工作獨立性和護理工作的發(fā)展而言,以及科主任與護士長、護理部關(guān)系的協(xié)調(diào)性問題,其利弊功過仍然是近些年來實行科主任負責制的焦點問題。2000年正式在全院全面推行科主任負責制管理模式的,作為在主任負責制下工作的護士長,在歷經(jīng)3任、5位正副科主任的合作中,科室業(yè)務(wù)得到了長足的發(fā)展,患者的住院數(shù)、手術(shù)數(shù)獲得逐年增長,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷開展,科室管理的8大指標經(jīng)常名列全院前矛,科內(nèi)護理人員的工作缺陷顯著減少,無糾紛及投訴發(fā)生,社會效益和經(jīng)濟效益得到明顯提升,這在一個綜合性醫(yī)院的高風(fēng)險婦產(chǎn)科,尤其是在產(chǎn)科,主任、護士長的同心同德、默契配合、團結(jié)協(xié)作,為提高醫(yī)療護理工作質(zhì)量,促進科室可持續(xù)性發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)與保障。
通過對科主任負責制下護士長角色定位的探討,總結(jié)科主任負責制下護士長尤應(yīng)具備的素質(zhì)及護士長與科主任工作協(xié)調(diào)、配合的技巧與經(jīng)驗,以促進護理工作與護理改革的順利有序發(fā)展。
主動接受科主任領(lǐng)導(dǎo)
在推行科主任負責制之前,護士長接受護理部的垂直領(lǐng)導(dǎo),她與科主任在行政管理上沒有明確的領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系,實行科主任負責制以后,護士長與科主任的關(guān)系非常明確,護士長是在科主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下進行工作的,同時護士長還要接受護理部的領(lǐng)導(dǎo),婆婆多了怎么辦,在一個問題上有兩種意見怎么辦,聽誰的。此外,在科室管理工作中,護理與醫(yī)療工作產(chǎn)生的矛盾,尤其是在某些工作的運作或某些問題的處理上,站在護理的立場與觀點上是正確的,而科主任不認同、不支持怎么辦。而過去多年的工作習(xí)慣是在護理部的管理及領(lǐng)導(dǎo)下進行工作的,這些問題都是近些年來醫(yī)院推行科主任負責制與護理管理及護士長產(chǎn)生分歧與矛盾的焦點問題。怎么處理及對待。首先護士長一定要認清形勢,主動轉(zhuǎn)變觀念、調(diào)整護士長的情緒和位置,明確自身的角色和定位是接受科主任與護理部的雙重領(lǐng)導(dǎo),同時也應(yīng)清楚的認識到科內(nèi)的工作是在科主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下進行的,應(yīng)自覺地、虛心地接受科主任領(lǐng)導(dǎo),不要有怨氣,不能有情緒,畢竟在科主任負責制下的護理工作,科主任的職責、權(quán)限與愿望都希望醫(yī)療和護理工作能安全有效,共同發(fā)展。
明確科主任負責制下護理管理工作的責任人是護士長
護理學(xué)是一門獨立的科學(xué),護理工作者是經(jīng)過幾年的專業(yè)學(xué)習(xí)及實踐訓(xùn)練培養(yǎng)出來的,護理工作的工作任務(wù)與業(yè)務(wù)發(fā)展是由護士長帶領(lǐng)各級護理人員去完成和實施的,而科主任對護理業(yè)務(wù)、功能、特點畢竟不是十分熟悉及了解,因此在科主任負責制的管理體制下,護士長應(yīng)該非常清晰地理解和明確自身的責任定位,應(yīng)自覺主動地承擔護理管理工作職責,切忌不能有護士長是在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作的,工作的好壞應(yīng)由科主任負責或承擔的思想,若在護理工作范疇內(nèi)出現(xiàn)或發(fā)生了差錯或失誤,直接的責任人應(yīng)該還是護士長。因此,護士長應(yīng)該積極、努力、主動地承擔起護理管理工作的重擔,確保護理工作的安全、有效進行。
護士長在護理管理工作中的角色與技巧
明確了護士長工作由科主任直接領(lǐng)導(dǎo)的被領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系,明確了在科主任負責制下護理管理工作以護士長占主導(dǎo)地位的管理職能,在這看似不對等的權(quán)利和責任,醫(yī)療與護理有矛盾時,科主任與護士長的意見有分歧時是不是下級服從上級,是不是護士長一定要按科主任說的辦,或者是科主任與護理部的意見有分歧、不一致時,護士長的工作感到左右為難,無所適從,究竟應(yīng)該聽誰的。其實這些問題都是在科主任負責制下經(jīng)常遇到的一些實際問題,也是在科主任負責制下護士長工作最大的困惑和難題。有些護士長原則性強,能堅持己見,但若不注意方法,有時會將矛盾激化,影響主任與護士長間的關(guān)系,有的護士長顧慮很多,不敢說出自己的想法與看法或是怕得罪人,這些都會給護理工作造成一些被動局面。其實護理工作由護士長占主導(dǎo)地位是科主任負責科室全面工作的情況下醫(yī)療與護理各負其責的問題,權(quán)利與責任非常明確,如何保證護理工作的正常有效運轉(zhuǎn),如何能促進護理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展,護士長是關(guān)鍵人物。在與科主任的關(guān)系上,或者是科室與護理部意見有分歧時,護士長一定要冷靜思考、勇于面對、認真溝通,運用建議、協(xié)調(diào)、服從、實施的管理循環(huán)鏈條。碰到問題,首先護士長一定要拿出自己的意見和建議、說明理由、講清道理、其利弊或?qū)ぷ鞯挠绊?,主動地協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系,對科室或護理部的決議,即使自己有疑問,也應(yīng)努力組織實施,若在實施過程中遇到困難,或者結(jié)果證明自己的意見是對的,可用事實來說服對方,爭取達成一致意見,取得新的平衡。作為在科主任負責制下的護士長,要接受科主任與護理部的雙重領(lǐng)導(dǎo),既不能固執(zhí)己見,又不能聽之任之,若認為科主任負責制,護士長只得服從,或是護理部的指示,護士長只能執(zhí)行,這樣會增加科主任與護理部之間的矛盾,使科主任負責制下護士長的工作更加困難。
關(guān)鍵詞:市政工程;基坑支護結(jié)構(gòu)類型;設(shè)計原則
前言
市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)類型較多,因此,在實際的工作中,應(yīng)結(jié)合市政工程的實際特點,科學(xué)的選擇不同類型的基坑支護結(jié)構(gòu),并且對該結(jié)構(gòu)進行科學(xué)的設(shè)計,以滿足市政工程的建設(shè)要求,從而進一步提高市政工程建設(shè)的質(zhì)量,實現(xiàn)最佳的經(jīng)濟效益和社會效益,促進社會的發(fā)展和進步。此外,在進行市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計的過程中,還應(yīng)該堅持相應(yīng)的原則,這樣才能夠保證市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計的科學(xué)性和合理性。
1 市政工程常用基坑支護結(jié)構(gòu)類型分析
1.1 人工挖孔灌注樁
人工挖孔灌注樁是一種非常典型的市政工程基層支護結(jié)構(gòu),其應(yīng)用較為廣泛,且能夠?qū)崿F(xiàn)良好的支護效果。該支護結(jié)構(gòu)的操作非常簡單,且穩(wěn)定性高,不易變形,能夠承受較大的水平荷載和縱向荷載,能夠?qū)崿F(xiàn)良好的應(yīng)用效果[1]。但是,在應(yīng)用的過程中,設(shè)計人員應(yīng)認識到,人工挖孔灌注樁不能應(yīng)用于軟土或易發(fā)生流沙的場地、地下水位以下的砂層、粉土夾砂層和粉土、富含承壓水砂巖強風(fēng)化帶區(qū)。通過合理的注意上述問題,能夠確保將人工挖孔灌注樁的支護能力發(fā)揮出來,從而提高市政工程建設(shè)的質(zhì)量,實現(xiàn)最佳的建設(shè)效果。
1.2 地下連續(xù)墻
地下連續(xù)墻也是一種較為常用的市政工程基層支護結(jié)構(gòu),該結(jié)構(gòu)具有較強的穩(wěn)定性,能夠承受較大的壓力,因此,在進行市政工程基層支護結(jié)構(gòu)設(shè)計的過程中,應(yīng)結(jié)合工程的實際情況,科學(xué)的利用地下連續(xù)墻進行防護。地下連續(xù)墻一般適用于開挖深度超過10m、對防水、抗?jié)B有較嚴格要求、鄰近存在保護要求較高的建筑物,對基坑本身的變形和防水要求較高的深基坑工程[2]。在超深基坑中,采用其他圍護體無法滿足要求時,常采用地下連續(xù)墻作為圍護結(jié)構(gòu)。因此,在實際的設(shè)計工作中,可以結(jié)合市政工程基坑支護的實際要求科學(xué)的采用地下連續(xù)墻,從而實現(xiàn)最佳的設(shè)計效果,促進市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計工作的順利開展和高質(zhì)量的完成。
1.3 鋼板樁
鋼板樁支護結(jié)構(gòu)被廣泛的應(yīng)用于市政工程基層支護建設(shè)的過程中,該結(jié)構(gòu)具有較為顯著的優(yōu)勢,其耐久性非常強,且具有較強的隔水性,從而能夠減少水腐蝕,確保樁基的穩(wěn)定性[3]。在利用鋼板樁進行支護的過程中,設(shè)計人員應(yīng)認識到鋼板樁的具體應(yīng)用范圍,其一般應(yīng)用于支護剛度較小的市政工程中,并且在開挖后,需要合理的控制鋼板樁的變形問題,從而最大程度的確保鋼板樁的應(yīng)用效果。
2 市政工程常用基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計原則
在進行市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計的過程中,設(shè)計人員需要堅持一定的原則,這樣才能夠保證市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計的質(zhì)量,促進市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計工作的順利開展,具體的設(shè)計原則如下。
2.1 適用性原則
由于市政工程所在地區(qū)不同,各個地區(qū)的自然環(huán)境、地質(zhì)結(jié)構(gòu)存在著很大的差異,在實際的設(shè)計工作中,只有確保市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)與當?shù)刈匀画h(huán)境和地質(zhì)結(jié)構(gòu)相適應(yīng),才能夠促進市政工程建設(shè)水平的提高[4]。這就要求設(shè)計人員做好實地調(diào)查工作,利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)了解工程所在地區(qū)的實際情況,從而根據(jù)收集的數(shù)據(jù)進行設(shè)計,才能夠確保市政工程常用基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計的質(zhì)量。
2.2 創(chuàng)新性原則
伴隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展與社會的不斷進步,對市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)的要求越來越高,因此,在進行市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計的過程中,應(yīng)該堅持創(chuàng)新性原則[5]。設(shè)計人員應(yīng)該結(jié)合自身的設(shè)計經(jīng)驗以及自身的專業(yè)水平在進行市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計的過程中,對其進行有效的創(chuàng)新,使設(shè)計出的基坑支護結(jié)構(gòu)能夠進一步滿足市政工程的建設(shè)需求,從而也能夠?qū)崿F(xiàn)最佳的建設(shè)效果。
結(jié)論
本文主要針對于市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)類型及設(shè)計原則進行了分析,實際上,在設(shè)計市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)的過程中,設(shè)計人員只有堅持適用性原則、創(chuàng)新性原則,才能夠確保市政工程基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計的質(zhì)量,從而規(guī)避一些質(zhì)量隱患和安全隱患,以實現(xiàn)最佳的設(shè)計效果,促進市政工程建設(shè)的高質(zhì)量完成。
參考文獻:
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摘 要 目的:探討護士長護理管理行為模式對科室護理質(zhì)量的影響。方法:對2000年以來護士長20人次進行回顧性分析。結(jié)果:護士長應(yīng)具備的能力及職能作用與職業(yè)道德、學(xué)術(shù)水平、醫(yī)護及醫(yī)患溝通能力、技術(shù)水平等有關(guān),主要由敬業(yè)精神、責任心、專業(yè)能力所決定。結(jié)論:護士長護理管理的好壞、成敗直接影響護理質(zhì)量。護理質(zhì)量對醫(yī)療安全、診療技術(shù)的發(fā)揮,以及整個醫(yī)療行業(yè)的信譽產(chǎn)生深遠影響。
關(guān)鍵詞 護士長 作用 職責
Abstract Objective:To investigate the effect of nursing management mode of agency head nurses on nursing quality.Methods:20 agent head nurses since 2000 were retrospectively analyzed.Results:Agency head nurses should have the ability of professional ethics,academic level,health care and doctor-patient communication,technical level and so on,mainly determined by the professional dedication,responsibility,professional ability.Conclusion:The management of agency head nurseS directly affect the quality of nursing.Nursing quality have a profound impact on medical security,the play of diagnosis and treatment technology and the credibility of the entire medical industry.
Key words Agency head nurse;Effect;Responsibility
護士長的作用
護士長存在的理由:21世紀是知識經(jīng)濟的時代,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入,市場競爭日益激烈。尤其是我國加入WTO后,醫(yī)院原有的管理體制受到嚴重沖擊。為樹立醫(yī)院形象,更多地占領(lǐng)市場份額,醫(yī)院管理向“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”的目標而努力。作為護士長必須外出學(xué)習(xí),不斷接受新生事物,鉆研專業(yè)技能,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。除其他因素外,護士長外出進修學(xué)習(xí)是護士長上任最為常見的原因。護士長是護士長工作的延續(xù),雖然是臨時負責人但是工作質(zhì)量的標準和目標是一致的,同樣也是對護士長管理能力的一次檢驗。
護士長不同于護士長的作用。護士長是在護士長不在崗情況下的短期補位,也是臨時責任承擔者。護士長與護士年齡比較接近,容易了解到護士各自的性格及特長。的護士長思想比較活躍,沒有老護士長那么多的框架來約束自己的思維,這是護士長的優(yōu)勢。在臨床護理管理中,作為的護士長同樣都是護士,沒有行政級別的提升。同時缺乏管理經(jīng)驗,對工作的結(jié)果缺乏預(yù)見性,不可能很好的把握全科各項工作質(zhì)量完成的程度,所以在管理上有一定的難度。因此要以護理部及護理組的整體思路為基礎(chǔ),根據(jù)科室工作的特點及計劃完成工作目標。
護士長應(yīng)具備的能力及職能作用
應(yīng)具有良好的道德素質(zhì):作為一名護士長,應(yīng)具備良好的政治素質(zhì)及道德素質(zhì);熱愛護理專業(yè),熱愛管理崗位;具有高度的責任感和強烈的事業(yè)心;做到以病人為中心,全心全意為病人服務(wù)。勇于奉獻,敢于進取,以自身的行為影響護士。
盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變和熟悉工作程序:作為一名護士長要按照護理部的工作計劃,結(jié)合本科室的工作特點科學(xué)合理地制定本科室的工作計劃和工作細則等,要盡快熟悉工作環(huán)境制定質(zhì)量評分標準,定期考核和召開質(zhì)量缺陷分析會。醫(yī)院的質(zhì)量管理是一個循環(huán)的活動過程,其工作方式遵循PDCA循環(huán)的周期規(guī)律,及計劃、實施、檢查和處理四個階段的循環(huán)[1]。用PDCA循環(huán)管理法,一次循環(huán)上一新臺階。
掌控工作的節(jié)奏:不論你是其他科室調(diào)整的護士長,還是在原科室提起的護士長,都存在一個問題,就是總想在自己上任后有一個新起色,從護士到護士長角色的轉(zhuǎn)化。上任后不可操之過急,可先與護士一同工作,觀察工作中有何優(yōu)勢及薄弱環(huán)節(jié),總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn),待日后發(fā)揚或改進;不要輕易對護士長的決定給予否定,要充分調(diào)研和論證之后再做出決定避免造成很被動的處境。對做不到的事情,決不能許諾,對比較有把握的事情也不要輕易許諾,而應(yīng)留有余地。行為要堅毅果斷,善始善終,不能半途而廢。
關(guān)鍵詞:護士長 醫(yī)院感染 管理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0229-02
我院是一所綜合型二級甲等醫(yī)院,已將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院質(zhì)控量化考核系統(tǒng)。筆者通過近幾年對本院各科室進行量化考核,與護士長考核掛鉤,得出以下結(jié)論:護士長在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮至關(guān)重要的作用,科室醫(yī)院感染管理考核分數(shù)直接反映了護士長的醫(yī)院感染理念、管理方法、管理水平,現(xiàn)將護士長在醫(yī)院感染管理中的作用總結(jié)如下。
1 組織管理
醫(yī)院感染管理貫穿護理工作的全過程,加強護理管理工作是降低和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,護士長在醫(yī)院感染管理工作中承擔著重要的責任。首先根據(jù)衛(wèi)生部頒布的各項法規(guī)和本院下發(fā)的規(guī)章制度,指導(dǎo)科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組工作,制定符合本科室實際的消毒隔離制度。與科主任分工協(xié)作,護士長負責檢查規(guī)章制度、無菌技術(shù)理論掌握和落實情況。由于科室監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士大部分在臨床倒班,履行職責時容易出現(xiàn)空缺,需要護士長在院感管理中起查缺補漏作用。
2 醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)
護士長要在思想上深刻認識到醫(yī)院感染管理的重要性,在這個信息化的時代,醫(yī)院感染造成的社會負面影響是非常惡劣的。護士長要帶頭學(xué)習(xí)新知識、新理念。利用科室晨會或每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間,組織學(xué)習(xí)具有??铺攸c的醫(yī)院感染管理知識,重復(fù)鞏固手衛(wèi)生、標準預(yù)防、職業(yè)暴露處理、多重耐藥菌監(jiān)測及控制措施、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染診斷與上報制度等。尤其注重高年資護士、新上崗人員、清潔工的培訓(xùn)。護士長、高年資護士起的是帶頭示范作用,新上崗人員、清潔工理論掌握欠缺。需要反復(fù)循環(huán)、形式多樣的培訓(xùn),不定期抽查學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果,避免學(xué)習(xí)流于形式。
傳統(tǒng)的護士長管理模式是護士長起榜樣作用,實踐證明激勵機制與授權(quán)他人在護士長管理中優(yōu)于榜樣作用。授權(quán)可以減輕護士長的工作壓力,護士更有主人翁意識,一定的表揚、獎勵可以激發(fā)護士的工作熱情,讓科室充滿活力。
1 一般情況
1.1 呼吸內(nèi)科:病床50張。人員:護理人員14人。行政職務(wù):設(shè)護士長1名、副護士長1名。職稱:主管護師3名,護師5名,護士6名。學(xué)歷:大專6人、中專8人。年齡19-50歲,平均(38±1.5)歲。
1.2 授權(quán)方法
1.2.1 制定授權(quán)崗位:列出需要授權(quán)的崗位,病區(qū)一組、二組的責任組長,感染管理組長,專職帶教老師,出科病歷的檢查,搶救室的管理,纖維支氣管鏡、呼吸機的管理。
1.2.2 挑選授權(quán)人員:征得護理部的同意后制訂出授權(quán)方法,根據(jù)人員素質(zhì)、身體情況,安排合適的崗位。副護士長協(xié)助護士長作好相關(guān)的工作外,獨立承擔出科病歷的檢查,搶救室的管理,讓工作認真負責、在群眾中有一定威信的擔任感染管理組長和精密儀器管理,選擇奉獻精神、業(yè)務(wù)能力強有大專學(xué)歷的作帶教老師。選擇外出進修后的2名專科護士分別擔任病區(qū)兩個組的責任組長。
1.2.3 明確崗位職責:與各授權(quán)護士共同制定各崗位職責,各授權(quán)護士必須領(lǐng)會護士長的意圖,需要達到一個什么樣目標,護士長在工作檢查中發(fā)現(xiàn)授權(quán)護士理解標準不準確,執(zhí)行標準力度不夠,工作上有困難的授權(quán)護士,要個別給予指導(dǎo)和幫助,使其不斷改進工作,以達到預(yù)期目的,授權(quán)護士需嚴格把握好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),做好協(xié)調(diào)工作,上對護士長負責,下對護士負責,成為護士長的好幫手。
1.2.4 效益分配:根據(jù)各授權(quán)護士承擔的責任大小及工作的難度制定具體的效益分配方案,這個方案既要讓授權(quán)護士感到滿意,又要讓其它護士認可,沒有較大意見,原則是獎金分配不能與其它護士拉開太大的距離。授權(quán)的目的是把握質(zhì)量關(guān),促進工作,不能因為獎金分配影響其它護士工作的積極性,造成適得其反的結(jié)果。
2 激勵方法
2.1 樹立團隊意識:首先對護士團隊進行激勵,每一年年初為團隊樹立一個目標,大家共同為這個目標而努力,如:2006年年初我科訂出計劃,爭取在全縣護理質(zhì)量競賽中獲一個獎項,經(jīng)過大家共同努力,奪到了全縣護理技術(shù)操作第一名,達到了預(yù)期目的。
2.2 口頭表揚:通過晨會,護理小組活動時口頭表揚護士,在日常工作檢查中用贊美的語言對護士工作給予肯定,口頭表揚與物質(zhì)獎勵一樣重要。
2.3 學(xué)習(xí)激勵:凡護士在醫(yī)院內(nèi)或縣上護理理論知識競賽和護理技術(shù)操作得獎的科內(nèi)再次給予獎勵,同時進入科室檔案,優(yōu)先外派進修學(xué)習(xí)。
2.4 成就激勵:每一年年終評一名優(yōu)秀明星護士,上榜表揚一年,讓每一個病人及其家屬在光榮榜上認識到明星護士,讓明星護士有成就感,其他護士力爭來年做明星護士,評選中力求做到公開、公平、公正。
3 結(jié)果
運用激勵機制和授權(quán)他人管理方法后,科室護理管理工作上了一個新臺階,護理質(zhì)量有很大提高,病人滿意度達96%。各項工作有執(zhí)行者、有檢查者,崗位職責得到很好落實。激勵營造了一個互幫互助積極向上的工作環(huán)境,授權(quán)又嚴格把握了環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),因此,我科的護理管理工作得到了護理部的認可和表揚。
4 體會