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康復(fù)訓(xùn)練器械是康復(fù)訓(xùn)練中的必備工具,安全性至關(guān)重要,否則容易造成二次損傷。《康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求》強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施,將促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量和安全性的提高。本期專欄特邀國家康復(fù)器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心專家介紹《康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求》強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)的制定背景,并對標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)解讀。
2009年9月30日,國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局和國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會了《康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求》GB24436-2009強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn),這是我國第一部涉及康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求的國家標(biāo)準(zhǔn)。
標(biāo)準(zhǔn)從2009年12月1日起實(shí)施,康復(fù)訓(xùn)練器械的生產(chǎn)廠家必須按照國家標(biāo)準(zhǔn)組織生產(chǎn),有關(guān)部門將按照標(biāo)準(zhǔn)的要求嚴(yán)把產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的朋友們,如果在訓(xùn)練時因器械質(zhì)量造成磕傷、碰壞、刮破等等,就可以用“國家標(biāo)準(zhǔn)”說話了。這是一項(xiàng)對用戶、對企業(yè)高度負(fù)責(zé)的康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求標(biāo)準(zhǔn)。
讓企業(yè)看到這部標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵,讓公眾看到這部標(biāo)準(zhǔn)的意義,是本解讀的目的。
背景資料
康復(fù)訓(xùn)練器械
康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)治療的基本手段和主要內(nèi)容,各種器械是康復(fù)訓(xùn)練的必備工具,涉及各類殘疾人的功能恢復(fù)訓(xùn)練。針對各種原因引起的肢體功能障礙,通過運(yùn)用運(yùn)動療法和作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練器械進(jìn)行訓(xùn)練,可以消除、減輕功能障礙,使殘存功能得到最大限度地恢復(fù),提高患者的生活工作能力,并以最佳狀態(tài)參與社會活動。殘疾人特定的肢體和心理的能力及特征,決定了康復(fù)中使用的訓(xùn)練器械與一般的健身器材有很大區(qū)別,康復(fù)訓(xùn)練器械必須把安全放在首位,避免殘疾人最為擔(dān)心的二次損傷。
產(chǎn)品質(zhì)量狀況及問題
國家康復(fù)器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心,近年來檢測了國內(nèi)10余家企業(yè)生產(chǎn)的上百件殘疾人康復(fù)訓(xùn)練器械產(chǎn)品,檢驗(yàn)主要依據(jù)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)品說明書中明示的技術(shù)條件。檢驗(yàn)結(jié)果表明:康復(fù)訓(xùn)練器械總體質(zhì)量良好,主要性能指標(biāo)達(dá)到檢驗(yàn)依據(jù)中的技術(shù)要求。
盡管康復(fù)訓(xùn)練器械產(chǎn)品均合格通過檢驗(yàn),但我們不能就此認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練器械的質(zhì)量高枕無憂。在以往沒有國家標(biāo)準(zhǔn)的情況下,委托檢驗(yàn)中僅將備企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)指標(biāo)作為檢驗(yàn)依據(jù)。不同企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)間差異過大,檢測項(xiàng)目和方法過于簡單,缺少能夠起到參考作用的技術(shù)參數(shù)和機(jī)械性能要求,檢驗(yàn)報(bào)告的含金量不高,不能完全體現(xiàn)出康復(fù)訓(xùn)練器械產(chǎn)品的質(zhì)量水準(zhǔn)與存在的問題,有些企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)很難起到促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量,提高和促進(jìn)行業(yè)發(fā)展的作用。例如,有些產(chǎn)品負(fù)載后變形量較大,嚴(yán)重影響使用;與人體接觸的部件材質(zhì)過硬,給使用者造成不適;調(diào)節(jié)部件調(diào)解困難,給使用者帶來不便;訓(xùn)練位缺乏無障礙空間的考慮,使輪椅乘坐者訓(xùn)練困難;把套松動旋轉(zhuǎn),給使用帶來安全隱患等等。
專家點(diǎn)評
王保華(國家康復(fù)器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心主任):
出現(xiàn)這些問題的主要原因有:一是企業(yè)缺乏對康復(fù)訓(xùn)練及器械使用的深刻認(rèn)識??祻?fù)及訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容,企業(yè)只注重生產(chǎn)環(huán)節(jié),忽視了康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識,在沒有充分理解康復(fù)訓(xùn)練及器械使用特性和要求的情況下,盲目上馬,互相模仿或是參照國外產(chǎn)品仿制;二是個別小型企業(yè)設(shè)備陳舊、工藝落后、技術(shù)力量薄弱;有一定技術(shù)力量的中小企業(yè),缺乏必要的檢測手段和設(shè)備,檢驗(yàn)環(huán)節(jié)僅靠技術(shù)人員或憑經(jīng)驗(yàn)把關(guān),其產(chǎn)品質(zhì)量與使用者的要求存在一定差距;三是企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)過于簡單。有些企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)除了規(guī)定了幾個外形尺寸和產(chǎn)品重量外,沒有實(shí)質(zhì)性內(nèi)容,不能起到指導(dǎo)生產(chǎn)的作用。
出臺國家標(biāo)準(zhǔn)
為進(jìn)一步提高康復(fù)訓(xùn)練器械的質(zhì)量,建立完善的產(chǎn)品質(zhì)量保證體系,促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練器械行業(yè)的健康發(fā)展。2006年國家康復(fù)器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心提出了《康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求》國家標(biāo)準(zhǔn)制定項(xiàng)目建議書,并獲得國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會批準(zhǔn)。針對康復(fù)訓(xùn)練器械檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問題和目前企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)存在的問題,標(biāo)準(zhǔn)提出了12項(xiàng)安全通用要求,這是康復(fù)訓(xùn)練器械生產(chǎn)企業(yè)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的過程中,尤其應(yīng)該引起重視和必需按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行和組織生產(chǎn)的。
標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)提示
標(biāo)準(zhǔn)覆蓋的產(chǎn)品
對應(yīng)多種不同康復(fù)訓(xùn)練人群的功能障礙,康復(fù)訓(xùn)練器械的品種大致可分為上肢和下肢訓(xùn)練器械,又可以細(xì)分為站立訓(xùn)練器械,步行訓(xùn)練器械,矯正姿勢、防止畸形的器械,肌力、耐力訓(xùn)練器械,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練器械,平衡、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練器械以及綜合基本動作訓(xùn)練器械,其中包括由鋼材、木材、塑料等各種不同材料制成的康復(fù)訓(xùn)練器械,結(jié)構(gòu)從簡單到復(fù)雜,具有各不相同的外觀形狀和用途。從具體種類上來說,常用訓(xùn)練輔助器械包括:平行杠、肋木、站立架、分指板、姿勢鏡、股四頭肌訓(xùn)練椅、手指肌力訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、砂磨臺、踝關(guān)節(jié)校正器、劃船器、滾桶、砂袋、康復(fù)訓(xùn)練床、運(yùn)動墊等等用于康復(fù)訓(xùn)練的器械。
標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)解析
標(biāo)準(zhǔn)提出12項(xiàng)安全通用要求
標(biāo)準(zhǔn)對各類康復(fù)訓(xùn)練器械的安全通用要求十分詳盡,包括整體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要求、安全防護(hù)裝置、部件結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要求、整機(jī)穩(wěn)定性要求、機(jī)械強(qiáng)度要求、外觀要求、軟包要求、表面涂層、環(huán)保要求、電器安全、安全使用壽命、固定安裝在墻體、地面或頂部器械的安裝要求。
標(biāo)準(zhǔn)提出5項(xiàng)警示要求
康復(fù)訓(xùn)練器械應(yīng)永久性標(biāo)記清楚如下相關(guān)內(nèi)容:
a)在無人監(jiān)護(hù)情況下禁止使用器械的警告標(biāo)記;
b)老人、兒童、智障者等使用器械的警告標(biāo)記;
c)不當(dāng)操作可能帶來的安全隱患警告標(biāo)記;
d)使用器械必須予以注意的事項(xiàng);
e)其他必須警示的內(nèi)容和事項(xiàng)。
總則要求
標(biāo)準(zhǔn)在總則中提出,康復(fù)訓(xùn)練器械設(shè)計(jì)應(yīng)符合身體功能障礙者康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動規(guī)律,并具有安全性、可靠性、舒適性和適應(yīng)性。
安全通用要求
標(biāo)準(zhǔn)在安全通用要求部分規(guī)定了以下12個方面的內(nèi)容:
1.整體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要求
訓(xùn)練位
器械有兩個以上使用者同時訓(xùn)練時,標(biāo)準(zhǔn)要求使用過程中,不應(yīng)存在訓(xùn)練位與訓(xùn)練位之間或同一訓(xùn)練位之間的器械干涉、運(yùn)動范圍干涉、人體干涉等現(xiàn)象。
乘坐輪椅直接訓(xùn)練的運(yùn)動位應(yīng)符合:
a)在使用者操作位置的左右各350 mm及高1500 mm空間內(nèi)應(yīng)無任何障礙;
b)在使用者操作位置的前后應(yīng)有放置輪椅的空間,其中使用者身體重心向后空間應(yīng)大于400 mm,向前空間應(yīng)大于700 mm;
c)使用者手臂伸展操作時,器械的活動范圍應(yīng)控制在雙臂伸展前后、上下活動的范圍,如圖1所示的內(nèi)弧范圍內(nèi),最大極限不應(yīng)超出外弧線的范圍;
d) 在使用者操作部位的臺面下邊緣高度至地面應(yīng)有大于600 mm,縱深大于450 mm的無障礙空間(見圖2)。
剪切、擠壓部位和旋轉(zhuǎn)活動部件
在訓(xùn)練位正常訓(xùn)練狀態(tài)下,使用者可觸及的區(qū)域內(nèi),不應(yīng)存在被剪切、卷入、擠壓或碰撞的可能。
在器械高1800 mm 以下,處于訓(xùn)練位正常訓(xùn)練狀態(tài)時,使用者可觸及范圍的活動部件與相鄰的活動或固定部件的距離應(yīng)大于60 mm,若僅危及手指,則應(yīng)大于25 mm;若活動件與固定件的距離保持不變,其間距應(yīng)大于10 mm。
剛性碰撞部位和移動重塊
器械活動部件和固定部件發(fā)生剛性碰撞的部位,應(yīng)設(shè)置接觸面積不小于1000 mm平方或直徑不小于36 mm的彈性緩沖裝置。例如:安裝橡膠墊等緩沖裝置。
器械上所有重塊移動范圍應(yīng)按康復(fù)訓(xùn)練使用時的要求加以限制,不應(yīng)出現(xiàn)無法控制的偏擺現(xiàn)象。除非特殊移動外,堆碼式重塊的移動應(yīng)能自如地返回靜止點(diǎn)。
2.安全防護(hù)裝置
下肢擺動訓(xùn)練的器械,應(yīng)有上肢依托防護(hù)裝置,以確保使用者上下器械或訓(xùn)練中能夠安全依托保護(hù),如圖3所示。
圓形依托防護(hù)裝置直徑應(yīng)大于36 mm,矩形依托面的寬度應(yīng)大于40 mm,依托面的棱角半徑R應(yīng)大于10 mm,其余棱角半徑R應(yīng)大于2.5 mm。
器械座位上應(yīng)有防止使用者身體滑脫的護(hù)欄或防護(hù)帶。
高于500 mm的器械兩側(cè)應(yīng)設(shè)有安全抓握桿,其高度尺寸應(yīng)為850 mm或可調(diào)節(jié);當(dāng)設(shè)置兩層抓握桿時,下層高度尺寸應(yīng)為650 mm。
3.部件結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要求
抓握桿末端應(yīng)向下≤90°成弧形轉(zhuǎn)角或安裝保護(hù)套。
踩踏類器械的踩踏板(墊)應(yīng)安裝牢固,使用中無轉(zhuǎn)動或移動,并具有防滑功能。
以晃動形式運(yùn)動的踏板,其主動方向和易滑脫方向應(yīng)設(shè)置高度不低于20 mm的防滑凸臺、護(hù)板或以其他形式固定足部;相鄰運(yùn)動的兩踏板的間距小于60 mm時,應(yīng)設(shè)置內(nèi)側(cè)防滑凸臺、護(hù)板或以其他形式固定足部,防止滑落。
進(jìn)行站立訓(xùn)練或其他需要的器械應(yīng)配有腰部、腿部防護(hù)帶或其他輔助保護(hù)裝置,防護(hù)帶寬度應(yīng)不小于80 mm。
訓(xùn)練中與人體接觸的倚靠部位或其他必要部位應(yīng)采用軟包防護(hù)。
如果配重移動重塊移動時不在使用者的視野范圍內(nèi),除使用者一側(cè)外,其他各側(cè)面應(yīng)設(shè)置防護(hù)擋板,以防第三方意外進(jìn)入訓(xùn)練區(qū)。
手握持件
用于承載的環(huán)形手握持件材料直徑應(yīng)為20 mm~30 mm。
用于承載的桿狀手握持件,圓形時材料直徑應(yīng)為30 mm~45 mm,矩形時材料寬度應(yīng)為30 mm~45 mm。
必要時,應(yīng)裝配把套,并適合手的握持、防滑、無轉(zhuǎn)動現(xiàn)象,不應(yīng)因配合不當(dāng)和震動等導(dǎo)致脫落現(xiàn)象。
階梯臺階
階梯臺階的梯面應(yīng)平整、防滑,不應(yīng)采用無踢面(見圖4)和有凸緣(見圖5)的直形臺階,當(dāng)無法避免使用帶凸緣的臺階時,其凸出踢面的距離應(yīng)≤5 mm。
梯段內(nèi)側(cè)寬度應(yīng)≥500 mm,梯面深度應(yīng)≥300 mm,踢面高度應(yīng)≤200 mm。
梯道兩側(cè)應(yīng)安裝抓握桿,梯面兩側(cè)應(yīng)設(shè)有高度≥30 mm的安全擋臺(見圖6)。
調(diào)節(jié)和鎖定裝置
器械的可調(diào)節(jié)部位應(yīng)配有鎖定裝置,并應(yīng)易于操作,鎖定安全可靠,易被使用者識別和安全使用。
調(diào)節(jié)部件,如手柄、操作桿等不應(yīng)與使用者的活動范圍相干涉。
器械的轉(zhuǎn)動部件應(yīng)安裝止退裝置。例如:安裝止退墊圈或止退螺母等。
各類調(diào)節(jié)和鎖定裝置應(yīng)在不使用工具的情況下手動操作。
4.整機(jī)穩(wěn)定性要求
自立式器械應(yīng)著地平穩(wěn),底腳與水平面的差值≤2mm,并在使用中不應(yīng)產(chǎn)生晃動。
自立式器械按要求做穩(wěn)定性試驗(yàn)時,其傾翻角不應(yīng)小于10。C。
5.機(jī)械強(qiáng)度要求
承載人體全部重量的裝置應(yīng)能承載力2000 N±2 %,承載部分重量的裝置應(yīng)能承載力750 N±2 % ,按要求靜載試驗(yàn)后,懸臂支撐物(懸臂表面)變形量f不得超過f=1/150,主體支撐結(jié)構(gòu)尺寸不得超過f=1/100(見圖7),其他變形不超過1%,并不應(yīng)有任何裂紋、破損等。
使用防護(hù)帶的器械,其防護(hù)帶應(yīng)能承載1000 N±2 %,按要求靜載試驗(yàn)后,應(yīng)能牢固連接無任何損壞。
加載用的牽索的抗斷力試驗(yàn)應(yīng)能達(dá)到最大額定阻力源的6倍。
人體懸吊帶或吊兜的額定載荷力應(yīng) ≥ 2000 N,按要求靜載試驗(yàn)后,應(yīng)能牢固連接,無任何斷裂、松動等損壞。
把手、抓握桿應(yīng)能承載1000 N垂直力、500 N水平力,承載時不應(yīng)有超過f=1/50的變形;按要求靜載試驗(yàn)后,應(yīng)無任何斷裂、松動等損壞。
把套應(yīng)能承載70 N的拉力,按要求進(jìn)行試驗(yàn)后不應(yīng)被撥出或松動。
疲勞強(qiáng)度要求
器械使用中運(yùn)動的部件,按要求進(jìn)行疲勞試驗(yàn)后不應(yīng)產(chǎn)生任何裂紋、破損等損壞,并仍滿足標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)功能。
如器械包括兩個或多個單獨(dú)的功能部件,需分別進(jìn)行疲勞性能試驗(yàn)。
6.外觀要求
長度大于8mm的硬制件外露突出物,其尾端均應(yīng)倒圓或采用其他方式予以防護(hù)。倒圓半徑不應(yīng)小于5 mm。
螺釘?shù)耐饴堕L度不應(yīng)超過其螺距的兩倍,突出部分不允許有銳利尖端和毛刺,或其端部應(yīng)有光滑的螺母帽覆蓋。
硬質(zhì)材料的邊緣和尖角,應(yīng)有半徑大于2.5 mm的圓滑過渡或其他永久保護(hù)件予以防護(hù)。
硬質(zhì)管材末端應(yīng)有部件或管塞封堵,且不應(yīng)有因封堵件老化、配合不當(dāng)、振動及輕度人為損壞等原因?qū)е旅撀洹?/p>
焊接件焊縫表面應(yīng)均勻平整,不應(yīng)有漏焊、虛焊、焊瘤、夾渣、裂縫、燒穿、飛濺物等缺陷。
木制件榫結(jié)合處應(yīng)結(jié)合牢固,外表結(jié)合處縫隙不大于0.2 mm。加工表面不應(yīng)有崩茬和刀痕,表面和邊緣不應(yīng)有毛刺、蟲眼,尖角應(yīng)倒鈍。
薄木和其他材料貼面的拼貼應(yīng)嚴(yán)密、平整,不允許有脫膠、鼓泡、凹陷和壓痕等;人造板制成的部件應(yīng)進(jìn)行封邊處理,封邊條不允許有脫膠、鼓泡。
7.軟包要求
坐墊、靠背等各種軟包填充物應(yīng)充盈飽滿,縫邊應(yīng)牢固規(guī)整,外表面不應(yīng)有皺褶、褪色、跳線和破損等缺陷。
與人體接觸的零部件不應(yīng)采用玻璃纖維等對人體有刺激的增強(qiáng)材料。
8.表面涂層
鋼鐵制件(不銹鋼除外)表面,應(yīng)進(jìn)行防銹處理,如:電鍍、噴塑等。
噴涂件表面色澤應(yīng)均勻,光滑平整,不允許有露底、起泡、脫落、開裂、漏掛和明顯的擦傷、碰傷等缺陷。
鍍層件表面應(yīng)色澤光亮、均勻,不應(yīng)有銹蝕、露底、鼓泡、剝落和明顯的劃傷、毛刺等缺陷。
9.環(huán)保要求
器械在正常使用時產(chǎn)生的噪聲不應(yīng)大于聲壓60 dB(A)。
器械使用的橡膠、塑料、皮革、木材等非金屬制品和金屬制品的表面涂層,不應(yīng)存在感官能察覺到的異味,原材料及涂料應(yīng)符合有關(guān)環(huán)保的規(guī)定。
10.電器安全
器械的電器安全應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定要求。
11.安全使用壽命
制造商應(yīng)在使用說明書中明示器械的安全使用壽命。
12.固定安裝在墻體、地面或頂部器械的安裝要求
器械安裝后尺寸應(yīng)適合使用者。
器械不應(yīng)安裝在盲道或無障礙通道上。
器械安裝應(yīng)避免水、電、氣、光纜等各類地下管線。
殘疾人特定的肢體和心理的能力及特征,決定了康復(fù)中使用的訓(xùn)練器械與一般的健身器材有很大區(qū)別。為避免殘疾人最為擔(dān)心的二次損傷,康復(fù)訓(xùn)練器械必須把安全放在首位,防止器械故障,尤其是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的產(chǎn)品、含有運(yùn)動件的產(chǎn)品、受力大的產(chǎn)品、含有電氣因素的產(chǎn)品等。使用中應(yīng)注意正確安裝產(chǎn)品,包括器械內(nèi)部零部件的組裝聯(lián)接,以及器械整體的安裝質(zhì)量,螺釘、螺栓、螺母等緊固件應(yīng)具備防松措施。康復(fù)訓(xùn)練器械與家具、墻壁、其他障礙物之間要具有足夠的安全距離。同時,應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用,注意用電安全,加強(qiáng)器械的保養(yǎng)、維護(hù),發(fā)現(xiàn)異常情況及時修理。
【關(guān)鍵詞】運(yùn)動損傷 康復(fù)訓(xùn)練 身體損傷
人們對體育運(yùn)動中由于各種意外出現(xiàn)的運(yùn)動損傷了解不夠,特別是缺乏系統(tǒng)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),極容易造成康復(fù)周期過長甚至留下身體損傷后遺癥的危險(xiǎn)。特別對于在校學(xué)生,年輕人的活潑天性使得其對足球、籃球、拳擊等高負(fù)荷運(yùn)動過于熱衷,可能在運(yùn)動鍛煉的過程中產(chǎn)生一系列的身體損傷。
1運(yùn)動損傷與康復(fù)訓(xùn)練
發(fā)生運(yùn)動損傷的可能性有很多,特別就目前在校學(xué)生的日常運(yùn)動而言,超負(fù)荷運(yùn)動、不規(guī)范運(yùn)動方法以及運(yùn)動防護(hù)不到位是主要原因。特別是對于籃球、足球、拳擊等高對抗強(qiáng)度的運(yùn)動項(xiàng)目,年輕人過于富積的激情在釋放的過程中極容易造成對身體的損傷。小到磨損、脫臼,大到骨折、內(nèi)臟受損等。
2運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的原則
對出現(xiàn)的身體損傷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為運(yùn)動保護(hù)的共識。這主要是由于大量的實(shí)踐證明,對于出現(xiàn)的運(yùn)動損傷進(jìn)行傳統(tǒng)的“臥床靜養(yǎng)”法不能夠很好的完成運(yùn)動損傷康復(fù)效果,或是會造成運(yùn)動損傷恢復(fù)較慢,或是會在靜養(yǎng)的過程中留下身體后遺癥影響到進(jìn)一步的運(yùn)動訓(xùn)練和身體機(jī)能。但在運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方面卻存在著諸多的問題,主要是由于其運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練體系的不完備以及相應(yīng)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)理論知識的匱乏導(dǎo)致其實(shí)際使用中出現(xiàn)諸如超負(fù)荷、不連續(xù)、缺乏系統(tǒng)性、針對性差以及過于依賴于客觀要求等,由此造成運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練效果較差,甚至于對身體機(jī)能造成二次損壞等狀況。因此,在進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練時需要遵循系統(tǒng)性的一些原則。具體主要有:系統(tǒng)全面性、科學(xué)針對性、連續(xù)性、反饋調(diào)節(jié)性等。
(1)系統(tǒng)全面性。在進(jìn)行運(yùn)動損傷康復(fù)訓(xùn)練時,需要根據(jù)身體損傷的具體狀況對其進(jìn)行全方位的訓(xùn)練計(jì)劃編排,特別是對于高對抗型運(yùn)動損傷(如足球、籃球、拳擊、跆拳道等運(yùn)動)需要對其生理、心理進(jìn)行全面系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃安排。避免只關(guān)注身體機(jī)能損傷而忽視對抗損傷帶來的心理波動康復(fù),而這恰恰是目前體育運(yùn)動損傷康復(fù)訓(xùn)練的誤區(qū)之一。在足球運(yùn)動中,由于對抗身體損傷帶來的心理陰影沒有得到有效的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練,最終影響到其后期職業(yè)生涯的案例比比皆是。
(2)科學(xué)針對性。不同的運(yùn)動損傷所需的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方法與方案是完全不同的。而根據(jù)不同的身體損傷進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)是整個訓(xùn)練康復(fù)進(jìn)行的前提。在康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)中需要著重對訓(xùn)練強(qiáng)度、頻次、訓(xùn)練量等進(jìn)行把控,特別是肌肉損傷,其訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量需要根據(jù)肌肉恢復(fù)狀況進(jìn)行不斷的變化調(diào)整,因此,其康復(fù)訓(xùn)練方案的多重備案是極為重要的保障。
(3)連續(xù)性。對運(yùn)動身體損傷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中的一個誤區(qū)是身體機(jī)能恢復(fù)正常便是康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)束標(biāo)志。而事實(shí)上,在很多情況下,身體機(jī)能恢復(fù)正?;顒铀脚c恢復(fù)正常運(yùn)動水平是完全不同的兩個概念。很多人在能夠正?;顒雍蠼K止康復(fù)訓(xùn)練而直接投入高負(fù)荷體育運(yùn)動,這很容易導(dǎo)致舊傷復(fù)發(fā),使得身體機(jī)能呈現(xiàn)“玻璃”屬性。因此,康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)完整性異常重要。
(4)反饋調(diào)節(jié)性。康復(fù)訓(xùn)練的反饋調(diào)節(jié)性指的是康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行中需要對身體機(jī)能進(jìn)行及時的檢測與檢查,以不斷調(diào)整訓(xùn)練康復(fù)方案,滿足實(shí)際康復(fù)需要,并及時對出現(xiàn)的突發(fā)狀況進(jìn)行應(yīng)對,以避免不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練帶來的身體損傷加劇。
3某膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容
膝關(guān)節(jié)損傷伴隨著下肢肌肉力量的下降以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能的下降,因此,在對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時需要進(jìn)行合理的安排,以適宜實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練需要。
在損傷發(fā)生后,一般在進(jìn)行過緊急處理后的第二天開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,主要包含以下幾個時期:運(yùn)動幅度恢復(fù)期、肌肉力量恢復(fù)期、功能恢復(fù)期、專項(xiàng)訓(xùn)練適應(yīng)期等。
運(yùn)動幅度恢復(fù)期:主要指的是對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多頻次低負(fù)荷的運(yùn)動幅度運(yùn)動,由此來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的能動機(jī)制,并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液系統(tǒng)的循環(huán),恢復(fù)神經(jīng)制動能力以及骨骼運(yùn)動能力。
肌肉力量恢復(fù)期:可以進(jìn)行適量的力量訓(xùn)練,但要避免大批量高負(fù)荷的運(yùn)動。以身體不出現(xiàn)明顯的疼痛感為基準(zhǔn),在初期可以少量運(yùn)動,而隨著肌肉力量的恢復(fù)可以適當(dāng)加大運(yùn)動量。
功能恢復(fù)期:一方面需要注意加大訓(xùn)練運(yùn)動量,提高肌肉適應(yīng)能力,另一方面需要注意對神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)狀況的檢查,可以通過膝關(guān)節(jié)的伸展、爆發(fā)力、跳躍性等訓(xùn)練檢查神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)狀況,從而及時的對訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整。
專項(xiàng)訓(xùn)練適應(yīng)期:主要指的是在運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)起到良好效果,身體機(jī)能大致恢復(fù)的時期需要對出現(xiàn)損傷的身體部位進(jìn)行專項(xiàng)的運(yùn)動訓(xùn)練。初期可以選擇小負(fù)荷單項(xiàng)專項(xiàng)運(yùn)動訓(xùn)練,在無不適癥狀時可以適當(dāng)加大訓(xùn)練強(qiáng)度。
通過以上各個時期的針對性訓(xùn)練方案可以保證身體機(jī)能的快速恢復(fù),以及避免不恰當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練帶來的身體二次損傷,最為重要的是科學(xué)合理的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方案能夠極大程度上避免身體損傷帶來的后遺癥,不至于影響未來身體機(jī)能的正常使用。但需要特別指出的是,對于以上運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方案,無論在什么時期,所有的身體康復(fù)訓(xùn)練必須以不出現(xiàn)明顯不適為最低標(biāo)準(zhǔn)。
4結(jié)語
對出現(xiàn)運(yùn)動損傷進(jìn)行科學(xué)合理、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)是保證運(yùn)動損傷快速復(fù)原的前提,因此,對運(yùn)動損傷康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃與指導(dǎo)是整個運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練發(fā)展的重要方案,以專業(yè)的理論知識為支撐推動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練體系的發(fā)展從而更好地保證人們的身體機(jī)能健康是當(dāng)前體育運(yùn)動事業(yè)發(fā)展中的重要課題,需要綜合運(yùn)動學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種學(xué)科的知識進(jìn)行更加深入的研究與討論。
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【關(guān)鍵詞】老年耳聾;康復(fù);對策
【中圖分類號】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)11-0194-01
老齡民生問題是全世界所面臨的社會問題,20世紀(jì)的后半葉,世界人口的平均預(yù)期壽命增加了20年,再過30年,發(fā)達(dá)國家1/3的人口超過60歲。到2150年,全世界60歲以上人口達(dá)到11395萬人,占總?cè)丝跀?shù)的9.43%;到21世紀(jì)30年代,中國的老年人口將大體以每年3%的速度遞增,并且老年人中的高齡者人數(shù)增長更快。同時老年耳聾患者也不斷增加,大約31%的65歲老人存在聽力障礙。但目前我國聽力康復(fù)的普及程度較差,老年人聽力康復(fù)的研究還處于起步階段?,F(xiàn)將本院1995年8月到2008年10月的681例60歲以上老年耳聾患者驗(yàn)配助聽器后康復(fù)訓(xùn)練的情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料:681例為感應(yīng)神經(jīng)性聾,男431例,女250例,平均年齡70.5歲,最小60歲,最大94歲,無智力障礙,其中中度聽力障礙240例,中重度聽力障礙373例,重度聽力障礙68例(按WHO《障礙、殘廢的國際分類》一書中的聽力障礙分級標(biāo)準(zhǔn))。
1.2方法:對驗(yàn)配一年以上的老年耳聾患者進(jìn)行聽力康復(fù)訓(xùn)練情況問卷調(diào)查;主要包括①配戴助聽器后是否參加過聽力康復(fù)訓(xùn)練,如視覺訓(xùn)練,聽覺訓(xùn)練,聽覺視覺訓(xùn)練,聆聽和交流的技巧與策略。②是否進(jìn)行APHAB(The Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit)助聽器效果縮略簡表調(diào)查或其他問卷調(diào)查。③是否參加過助聽器使用技巧及保養(yǎng)知識的培訓(xùn)。④是否開展配戴助聽器老人之間的交流活動。
2結(jié)果
被調(diào)查的681例患者均未進(jìn)行以上康復(fù)訓(xùn)練。
3討論
加強(qiáng)對老年聽力康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識,改變目前大多數(shù)助聽器經(jīng)銷商和醫(yī)院只驗(yàn)配或銷售助聽器而不進(jìn)行聽力康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)狀。驗(yàn)配助聽器只是聽力康復(fù)的開始,而不是終結(jié)。老年耳聾患者常出現(xiàn)在噪聲環(huán)境下聽說能力明顯下降,雙耳聲定位和從噪聲中分辨聲音的能力降低,減少了對聲信號的處理過程。重振現(xiàn)象,語言聽力減退比純音聽力減退明顯,有“音素退化”(phonetic regression)現(xiàn)象。最大言語識別(PBmax)比中青年低。結(jié)合老年人在生理、心理、社會因素等方面的特殊性,制定一套科學(xué)的、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,充分發(fā)揮助聽器的作用,更好地改善老年耳聾患者的言語聽力,提高生活質(zhì)量。
3.1計(jì)劃的制定
3.1.1教育的對象:所有60歲以上的耳聾患者。
3.1.2教育的內(nèi)容:耳聾的本質(zhì),常用的聽力測試方法,助聽器的進(jìn)展。聽力康復(fù)包括視覺訓(xùn)練(visual training),聽覺訓(xùn)練(auditory training),講話感知訓(xùn)練(speech perception training),聽覺視覺訓(xùn)練(auditory-visual training),聆聽和交流的技巧與策略。如何運(yùn)用助聽器及助聽器的正確使用、保養(yǎng)和使用技巧。處理因聽力減退而產(chǎn)生的心理、社會問題。
3.1.3教育的方法:大眾媒介、互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)習(xí)班、小組討論、個別指導(dǎo)等。建立多樣化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的方法評價。即是否容易接受,方法是否簡單,是否適合老人的特點(diǎn),效率與效果如何,是否經(jīng)濟(jì)。其中計(jì)算機(jī)化康復(fù)訓(xùn)練能將大量的聽力康復(fù)訓(xùn)練文本,聲音資源有機(jī)結(jié)合,針對不同聽力損失及訓(xùn)練水平建立一套完整的聽力康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。使大量的康復(fù)訓(xùn)練工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化,提高訓(xùn)練水平,大大簡化聽力康復(fù)訓(xùn)練工作。
3.1.4隊(duì)伍建設(shè):首先要明確培訓(xùn)的目的,充分認(rèn)識老年聽力康復(fù)的目的和意義以及自己的職責(zé),培訓(xùn)傳播技能(如何與老年耳聾者進(jìn)行交談),工作能力和技巧,反饋信息的收集。教育時間安排對于教育活動能否成功非常關(guān)鍵,分析什么時候、什么地點(diǎn)進(jìn)行哪一項(xiàng)活動。
3.2計(jì)劃的實(shí)施:建立執(zhí)行計(jì)劃的程序,時間進(jìn)程和組織協(xié)調(diào),質(zhì)量控制,反饋信息系統(tǒng)。按以上的程序?qū)嵤┛祻?fù)計(jì)劃,并在實(shí)施的過程中不斷完善康復(fù)計(jì)劃。其中組織協(xié)調(diào)和質(zhì)量控制是資料科學(xué)性和可靠性的保障。
3.3效果評價:主要對計(jì)劃實(shí)施各種康復(fù)內(nèi)容是否達(dá)到預(yù)期的結(jié)果,達(dá)到的程度,資源消費(fèi)狀況及時間安排是否適合。對助聽器的使用情況分別進(jìn)行近期、中期、遠(yuǎn)期影響的評價,可利用計(jì)算機(jī)聽力康復(fù)評價系統(tǒng)進(jìn)行效果評價。
總之,老年聽力康復(fù)訓(xùn)練是需要社會關(guān)懷的系統(tǒng)工程,只有通過各級殘聯(lián)和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào),耳鼻喉科醫(yī)師、聽力學(xué)家、言語病理學(xué)家及心理學(xué)家等指導(dǎo)和協(xié)助,社會醫(yī)療保險(xiǎn)、社會醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年活動中心及老年大學(xué)、廣大志愿者的積極參與和支持,才能改變目前我國老年聽力康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)狀,為老年耳聾患者提供更好的聽力康復(fù)條件,使其生理、心理和社會功能達(dá)到最佳狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】早期;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;康復(fù)
【中圖分類號】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)06-0395-01
腦卒中是臨床上常見病,多發(fā)病。近年來,腦卒中的發(fā)病率不斷升高,且有年輕化趨勢。由于其致殘和病死率較高,常導(dǎo)致不同程度的肢體障礙,給患者及家屬的生理和心理造成了嚴(yán)重的影響。為降低腦卒中致殘率,提高患者生活質(zhì)量,2007年1月開始我們對初發(fā)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,取得較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 選2007年1月~2012年1月在靖西縣中醫(yī)院治療的腦卒中患者66例。診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦卒中;首次發(fā)病;有肢體功能障礙;意識清醒;無嚴(yán)重心、肺等臟器疾病。將66例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組33例:男24例,女9例;年齡44~73(53.29±8.26)歲;腦梗死25例,腦出血8例。對照組33例:男23例,女10例;年齡(53.97±7.64)歲;腦梗死24例,腦出血9例。兩組性別、年齡、病種等比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組均按腦卒中常規(guī)治療與護(hù)理。觀察組待病情穩(wěn)定后,采用早期康復(fù)訓(xùn)練。主要內(nèi)容:(1)維持肢體功能位:①仰臥位:患肩上抬前挺,上臂外旋外展,肘與腕均伸直,掌心向上,手指伸直分開,上肢放在一高度合適的軟枕上。在患側(cè)臀下放一軟枕,支撐整個大腿外側(cè),使骨盆前伸,以免骨盆回縮、髖關(guān)節(jié)后突,防止下肢外旋(但不要超過中間位),以免造成內(nèi)旋。②健側(cè)臥位:胸前放一軟枕,使患肩前伸,肘關(guān)節(jié)伸展,腕、指關(guān)節(jié)伸展放至枕上(勿垂腕)?;纪惹蚯胺旁诹硪徽砩?,髖、膝自然放置。③患側(cè)臥位:患臂小心輕輕拉出避免受壓,放在前伸位,前臂外旋,手指拉開,掌心朝上。健腿屈曲向前,置于體前枕上,患腿在后微屈。(2)患側(cè)肢體訓(xùn)練:①端正足:仰臥時病人足背翹起與床面垂直900,患側(cè)下肢保持中立位不向外傾斜。用枕頭支撐足底和患側(cè)下肢外側(cè),以防足下垂、足內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)外旋等畸形。②抬高患側(cè)手足:腦卒中病人患側(cè)手和足常出現(xiàn)水腫,用枕頭墊于手掌和足跟下,以抬高手部和足部,緩解水腫。③被動運(yùn)動:對癱瘓肢體進(jìn)行被動運(yùn)動,逐步關(guān)節(jié)活動,活動范圍以正常人的關(guān)節(jié)活動度為依據(jù),每次30min,每天2次。④主動運(yùn)動:患者生命體征平穩(wěn)后訓(xùn)練床上自行翻身轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、橋式運(yùn)動、負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等。訓(xùn)練時注意循序漸進(jìn)。
1.3 觀察指標(biāo) 于入院時、干預(yù)后1個月評價兩組患者ADL和肌力恢復(fù)情況。ADL評價采用Barthel指數(shù)評分[2]。ADL正常為100分,20分以下為極嚴(yán)重功能障礙,25~45分為嚴(yán)重功能障礙,50~70分為中度功能障礙,75~95分為輕度功能障礙。肌力評定[3]:參考Brunnstrom。顯效:30d肌力提高2級以上者;有效:30d肌力提高1級者;無效:30d肌力無變化者。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
3 討論
腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防或控制繼發(fā)的發(fā)生和發(fā)展,盡早進(jìn)行改善功能的訓(xùn)練,使肌力和關(guān)節(jié)活動度得到恢復(fù),有利于患者早期康復(fù)。資料顯示[4],偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練1~3個月恢復(fù)最快,3個月后恢復(fù)減慢,6個月后達(dá)到最大程度的恢復(fù),因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該盡早開始。在康復(fù)過程中,通過主、被動訓(xùn)練可以刺激肌體,反射性地改善腦血流量,改善腦細(xì)胞缺血、缺氧狀況,起到活血化瘀作用,使神經(jīng)功能發(fā)生代償和轉(zhuǎn)移,加速腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)腦功能恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練,還可大大減少肌肉萎縮、墜積性肺炎、壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)半脫位、足內(nèi)翻等腦血管病的繼發(fā)障礙[5]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者的ADL較對照組明顯提高(P0.01),肢體肌力的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。說明早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中患者的肌力恢復(fù),提高ADL。臨床觀察發(fā)現(xiàn),只要操作正規(guī),腦卒中早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是安全的,而且通過患者的參與,可以使患者治療疾病的積極性提高,刺激神經(jīng)功能,防止正常腦功能的廢用。
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科學(xué)治療加循序漸進(jìn)、持之以恒地科學(xué)鍛煉,一定能逐漸收到理想的康復(fù)效果。
一、頂天立地(一招二式)
1,站式:兩腳站立與肩同寬,兩臂自然下垂或手扶固定物,雙目微閉,呼吸自然,全身放松。然后逐步使身體越站越直,頭向上頂,雙腳踏地有力,牙漸咬緊,使頭部、頸椎、脊椎和雙腿都繃直繃緊,保持繃緊狀態(tài)一會后全身逐漸放松,重復(fù)做3-5次。如圖:頂天立地。
2,臥式:全身放松仰臥后,逐漸使身體越躺越直,頭和腳向兩端越拉越直,使頭部、頸椎、脊柞和雙腿都繃直繃緊,保持繃緊狀態(tài)一會后全身逐漸放松,重復(fù)做3-5次。
二、雙手訓(xùn)練(一招二式)
1,雙手張緊:站立、平坐或者仰臥,全身放松后逐漸使手掌和手指張開、張緊(無論能否張開、張緊都努力這么做),持續(xù)張緊一會兒后逐漸放松,重復(fù)做3-5次。如圖:張緊。
2,雙手握固:與前式同,在手掌和手指充分放松以后,將手掌變?nèi)饾u握緊(無論能否握緊都努力這么做),持續(xù)握緊一會兒后逐漸放松,重復(fù)做3-5次。如圖:握固。
三、雙腳訓(xùn)練(一招二式)
1,張腳趾:平坐或者仰臥,全身放松后,逐漸使腳趾張開、張緊(無論能否張開、張緊都努力這么做),持續(xù)張緊一會兒后逐漸放松,重復(fù)做3-5次。如圖:張腳趾。
2,勾腳尖:與前式同,在雙腳充分放松以后,逐漸把腳尖向內(nèi)勾緊(無論能否勾緊都努力這么做),持續(xù)勾緊一會兒后逐漸放松,重復(fù)做3-5次。如圖:勾腳尖。
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