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小兵過年范文第1篇

【關(guān)鍵詞】高血壓；護(hù)理干預(yù)；老年患者

【中圖分類號】R212 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0285―02

目前，我國老年高血壓患者數(shù)量較多，但患者多缺乏一定的疾病防控知識，疾病對其身體健康和精神健康造成嚴(yán)重影響。由于患者病程較長、就診意識相對薄弱且遵醫(yī)率較低，不能持續(xù)嚴(yán)格常規(guī)用藥，提高高血壓急癥或高血壓危象的發(fā)生。患者血壓波動明顯，靶器官損害明顯。本文采用護(hù)理干預(yù)方法旨在控制老年高血壓患者血壓，降低并發(fā)癥，提高疾病防控意識，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇150例在我院住院治療的老年高血壓患者，研究組患者80例，平均年齡（68.7±4.4）歲，平均血壓（155.8±10.4）mmHg。合并糖尿病患者11例、冠心病5例、慢性阻塞性肺氣腫患者7例、腦梗塞后遺癥患者1例、慢性肝炎肝硬化2例、尿毒癥5例、股骨頸骨折后臥床2例。對照組患者70例，均年齡（65.2±3.7）歲，平均血壓（158.8±9.8）mmHg。合并糖尿病患者9例、冠心病4例、慢性阻塞性肺氣腫患者4例、腦梗塞后遺癥患者2例、慢性肝炎肝硬化1例、尿毒癥6例、股骨頸骨折后臥床1例。兩組患者年齡、性別病情等無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）

1.2 方法

對研究組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對照組采用一般護(hù)理，比較患者血壓、日常生活能力量表（ADL） 、抑郁自評量表（SDS）、生活質(zhì)量評分量表（QOL）評分及依從性進(jìn)行評定。

1.3 干預(yù)總有效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：伴有其他疾病，血壓小130/80mmHg，普通患者血壓低于140/90mmHg，日常生活能力量表、抑郁自評量表以及生活質(zhì)量評分量表評分明顯增高；有效：伴有其他疾病，血壓小于130/80mmHg，普通患者血壓低于140/90mmHg，日常生活能力量表、抑郁自評量表以及生活質(zhì)量評分量表評分增高；無效：伴有其他疾病，血壓高于130/80mmHg，普通患者血壓高于140/90mmHg，患者日常生活能力量表、抑郁自評量表以及生活質(zhì)量評分量表評分無變化或降低，病情加重或發(fā)生猝死?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

應(yīng)用 SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，以 ±s來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗應(yīng)用于計量資料，以X2檢驗應(yīng)用于計數(shù)資料，采用q檢驗對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1如表-1研究組平均血壓、規(guī)律服藥、參加保健鍛煉以及定期復(fù)診人數(shù)比例明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 如表-2，根據(jù)日常生活能力量表（ADL）、抑郁自評量表（SDS）、生活質(zhì)量評分量表（QOL）評分比較，研究組患者日常生活能力以及生活質(zhì)量均高于對照組，抑郁情緒少于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

高血壓主要臨床表現(xiàn)以體循環(huán)動脈壓過度增高為主，老年患者動脈彈性較差，自我調(diào)節(jié)能力弱，若不進(jìn)行積極有效的控制，極易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。高血壓的發(fā)病受多種因素的影響，不但與患者所處的環(huán)境有關(guān)，還與其生活、飲食習(xí)慣有關(guān)。通過護(hù)理干預(yù)，可以使患者了解高血壓的發(fā)病因素、治療原則，堅持遵醫(yī)服藥的重要性及改善平時生活飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉的好處，從而提高患者的依從性，達(dá)到滿意的治療效果。本研究中，80例接受護(hù)理干預(yù)患者的依從性和自我保健意識明顯增強(qiáng)，血壓控制效果也超出對照組。主要項目為[1]：①健康教育，建立家庭和病史檔案，對于患者詳細(xì)記錄患者患病起始時間、病程、其他疾病史、常用藥物名稱以及劑量、藥物及食物過敏史等；對于健康人群記錄家族遺傳病史[2]。②藥物干預(yù)，治療高血壓的關(guān)鍵是長期合理地用藥，但有些患者因經(jīng)費(fèi)問題而擅自停藥或減量，從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)對患者擅自停藥或減量的不良后果進(jìn)行宣傳，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥的重要性，同時針對患者的經(jīng)濟(jì)狀況，盡量選擇不良反應(yīng)低、價格便宜的有效藥物，講解藥物的作用及規(guī)律，用藥勿擅自減量或停藥的重要性。對特定疾病高危人群重點講授疾病控制和預(yù)防的注意事項。③飲食及運(yùn)動護(hù)理[3]，進(jìn)行飲食營養(yǎng)宣傳，要指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食用新鮮蔬菜及水果，戒煙、限酒。根據(jù)自身的身體狀況及年齡進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。根據(jù)不同患者基礎(chǔ)病，介紹各種慢性疾病的相關(guān)防治知識、預(yù)防意外事件發(fā)生；④經(jīng)驗交流，定期舉行經(jīng)驗和感想交流會，幫助病患、家屬以及高危人群之間進(jìn)行疾病治療、生活經(jīng)驗交流，提高患者精神生活。⑤提高患者及家屬規(guī)范治療疾病信心和意識[4]，教授相關(guān)自我保護(hù)、自我護(hù)理的知識。除了藥物治療和健康教育，心理輔導(dǎo)也是重要環(huán)節(jié)。長期疾病以及家庭和社會的壓力可能使患者失去戰(zhàn)勝疾病和未來生活的信心從而影響患者對治療和醫(yī)護(hù)工作者的信心，造成遵醫(yī)率下降。必須改善患者心理適應(yīng)能力，積極與患者交流，提倡患者之間交流和開展各項行動，同時患者家屬心理干預(yù)也極為重要，進(jìn)行家庭教育，呼吁家庭成員和社會成員間的互相關(guān)心[3]。

總之，結(jié)合本文研究表明，護(hù)理干預(yù)方法能夠明顯提高慢性病患者遵醫(yī)率，控制老年高血壓患者血壓，降低并發(fā)癥，改善患者生活治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] Stuart M，Weinrich M.Home-and community-based long-term care：lessons from Denmark[J].Gerontologist，2001， 41（4）：474-480.

[2] 傅華，葉葶葶.臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006：329-330.

[3] Fitzpatrick JJ.Building community： developing skills for interprofessional health professions education and relationship-centered care[J].Interdisciplinary Health Education Panel of the NationalLeague for Nursing，1998，19（2）：86-90

小兵過年范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 老年人；肺心病合并冠心??；臨床規(guī)范治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 即為冠心病， 慢性肺源性心臟病， 即為肺心病， 這兩類疾病在中老年人中常容易發(fā)病， 對患者的生活造成很大的影響， 嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。對這兩類疾病來說， 單一疾病的診斷就目前而言并非難事， 但是如果兩類疾病合并發(fā)生， 將對臨床診斷帶來困難， 此類疾病簡稱肺心病合并[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨dylw.net]冠心病。目前我國尚未出現(xiàn)有相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)方面的確切研究結(jié)果， 國外的研究也尚未得出結(jié)論。一般若患者同時患上冠心病和肺心病， 那么這兩類疾病的癥狀在一定程度上會出現(xiàn)相互影響、掩蓋等現(xiàn)象， 這些都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診或是漏診等情況[2]。本次實驗選取了2012年1月～2013年12月期間來武漢新江南醫(yī)院接受肺心病合并冠心病治療的88例患者， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取了2012年1月～2013年12月期間來本院接受肺心病合并冠心病治療的88例患者， 參與本次實驗的患者在入院治療時均接受相關(guān)檢查， 其都符合我國對肺心病和冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者在臨床上主要表現(xiàn)出：持續(xù)性房顫、較長時間的慢性阻塞性肺疾病病史、胸部壓迫感、心絞痛、心肌梗死等情況。這些患者中有60例男性， 28例女性， 年齡分布在52～85歲之間， 平均年齡為（67.1±3.4）歲。患病時長為4～16年， 平均時長為（11.2±2.9）年。在這些患者中有45例患者有長期吸煙的習(xí)慣。

1. 2 方法 對這些患者首先進(jìn)行常規(guī)治療， 之后根據(jù)每一位患者的不同情況采取不同的治療方法。有感染時使用抗生素治療， 通?？梢圆捎米笱醴承锹?lián)合頭孢他啶進(jìn)行治療， 對于感染嚴(yán)重的患者則使用頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療。合理使用血管擴(kuò)張劑， 對患者的心臟負(fù)荷起到減輕的作用， 同時可以有效的對患者的左、右心室起到改善功能的作用， 對心輸出量的提高也可以起到積極的作用?？梢允褂脧?qiáng)心劑、利尿劑對心力衰竭等情況進(jìn)行改善治療。使用適當(dāng)?shù)陌辈鑹A和琥珀酸氫化可的松等進(jìn)行靜脈滴注， 以達(dá)到對患者的支氣管起到擴(kuò)張的作用。本次實驗的患者進(jìn)行為期15 d的治療， 同時記錄對應(yīng)時期患者的心肺功能、血常規(guī)、超聲心動圖、心電圖、X線檢查及血糖、肝腎功能等基本情況。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 本次實驗的療效評價標(biāo)準(zhǔn)具體見表1。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版， 組間計量數(shù)據(jù)采用（ x-±s）表示， 計量資料行t檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對88例患者進(jìn)行臨床治療后， 有30例患者得到治愈， 有29例患者治療后為顯效， 有22例為有效， 5例治療無效， 其余有2例患者出現(xiàn)死亡情況， 總的治療有效率為92.4%， 具體情況見表2。

3 討論

肺心病和冠心病在中老年人中常容易發(fā)病， 嚴(yán)重影響患者的身心健康。對這兩類疾病來說， 單一疾病診斷就目前而言并非難事， 但是如果兩類疾病合并發(fā)作， 那么將對臨床診斷帶來困難， 此類疾病簡稱肺心病合并冠心病[3， 4]?？傮w上來說， 肺心病主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、食欲不振、發(fā)紺、水腫等， 這些臨床表現(xiàn)不會因為患者同時患上冠心病而出現(xiàn)消失或是減輕等情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 已有研究表明在判斷肺心病合并冠心病上， 從冠心病的一些特殊的臨床表現(xiàn)， 如心絞痛等， 同時結(jié)合心電圖、超聲心動圖、X線、血常規(guī)、血生化等檢查可以基本確定患者是否為肺心病合并冠心病， 這一研究結(jié)果在對肺心病合并冠心病的診斷中具有十分積極的意義[5]。

近年來， 隨著肺心病和冠心病患者的數(shù)量不斷上升， 同時患有兩類疾病的患者人數(shù)也在不斷的增加， 并且常出現(xiàn)在中老年人群中， 這些疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然近年來已有越來越多的研究在關(guān)注肺心病合并冠心病的診斷， 但是就目前而言， 尚未形成較為統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 這主要是由于這兩類疾病的癥狀在一定程度上會出現(xiàn)相互影響、掩蓋等現(xiàn)象， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診或是漏診等情況， 這就需要對患者的病情進(jìn)行綜合分析， 同時還需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)檢查。

本次實驗選取2012年1月～2013年12月期間來本院接受肺心病合并冠心病治療的88例患者， 對他們進(jìn)行相關(guān)的治療， 同時對治療的效果及方法進(jìn)行分析討論。本次的研究方法主要為首先對患者實行常規(guī)的基礎(chǔ)治療， 之后對患者各自的具體病情實行個體化治療， 取得較為理想的治療效果。對于患有肺心病合并冠心病的患者來說， 其病情不斷加重主要是由于肺部感染造成， 因此在治療時首先需要對肺部感染進(jìn)行有效的控制[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作服務(wù)，歡迎您的光臨dylw.net]， 本次試驗使用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶進(jìn)行治療， 對于感染嚴(yán)重的患者則使用頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療， 這可以實現(xiàn)良好的控制感染的效果， 對患者的病情起到改善作用。使用硝酸甘油或硝普鈉減輕心臟前后負(fù)荷。對于有心力衰竭的患者使用強(qiáng)心劑和利尿劑治療。在參與本次實驗的88例患有肺心病合并冠心病的患者中， 通過常規(guī)基礎(chǔ)治療結(jié)合差異化治療后， 有92.04%的患者治療有效。綜上所述， 在對患有肺心病合并冠心病的中老年患者人群中， 越早的診斷治療對患者越有利， 同時應(yīng)根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行個體化治療， 這樣可以有效減少患者出現(xiàn)死亡等情況， 對改善病情有非常積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳禮華. 中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病合并冠心病臨床效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（18）：138-139.

小兵過年范文第3篇

這一決定，在教育界被簡稱為“布局調(diào)整”，在民間，則被簡稱為“撤點并?！薄３踔詿o疑是好的，一方面，部分農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生非常少，另一方面，相對貧乏的農(nóng)村教育資源分配不均，這兩方面的原因?qū)е罗r(nóng)村的很多小孩無法接受基本正常的教育。政策實施后，將有限的教育資源集中起來，對于提高農(nóng)村整體教育水平有顯著作用。

但與此同時，撤點并校也造成另外的后果——為了求學(xué)，學(xué)生們要背井離鄉(xiāng)，家長們有時也要被迫陪讀，因此產(chǎn)生部分學(xué)生的營養(yǎng)、心理、親情、文化等問題，隨著時間的延續(xù)，這些問題慢慢浮現(xiàn)。2011年末的幾次重大校車事故，加劇了人們對“撤點并?！钡馁|(zhì)疑。

選擇山西省呂梁市石樓縣作為“撤點并?！闭叩目疾禳c，并不是因為它撤得多、并得快，而是因為，它是中國極普通的一個縣，因此更有樣本價值。在這里，我們看到一個國家級貧困縣，在“撤點并?！鼻昂笏l(fā)生的變化，也看到了“中國滋根”等公益組織的積極努力，以及政府和民間為解決現(xiàn)狀的有益聯(lián)合——正是這種聯(lián)合，讓人眼前一亮。

10年，值得對一項公共政策的效果進(jìn)行整體評估；10年，值得回頭望一望，我們已經(jīng)走了多遠(yuǎn)；10年后，我們該總結(jié)既往經(jīng)驗，完善政策，讓孩子們接受到更好的教育。

城鄉(xiāng)學(xué)校的布局調(diào)整進(jìn)程就像一場百米競賽，經(jīng)歷了起步、發(fā)動，并在十年后即將沖向終點。在這場競賽中，有村民吃力跟上了隊伍，貧困的村民終被拋棄。一份縣人大調(diào)研報告將鄉(xiāng)村教育的現(xiàn)狀歸結(jié)為：“城擠、鄉(xiāng)弱、村空”。

凌晨六點半，天還黑著，在黃河邊的山西省石樓縣，田家岔村已經(jīng)醒來。伴著雞鳴狗叫，一臺滿載學(xué)生、頂上摞著行李的中巴車搖搖晃晃地開上村里土路。臨行前，有學(xué)生家長特意點了一掛鞭炮，給開學(xué)第一天的孩子們討個彩頭。

女生白婷婷也在車上。兩個小時后，她將正式轉(zhuǎn)學(xué)到距離縣城更近的馬村寄宿制小學(xué)。那里每天能吃上三頓飯，有單獨(dú)的音樂體育老師，宿舍樓下還有飲水機(jī)——這在她之前的村莊小學(xué)里都是奢望。

這個16歲的女生是主動要求轉(zhuǎn)學(xué)的，“六年級了，村里的小學(xué)還在上五年級的英語”。

2012年春季學(xué)期，田家岔小學(xué)將只剩下19名學(xué)生。十年來，隨著石樓縣中小學(xué)布局調(diào)整的步伐，已有數(shù)千名像她一樣的孩子選擇離開村莊，前往學(xué)生更多、條件更好、離家也更遠(yuǎn)的其他中小學(xué)。

撤點并校的開始

從太原坐車，從高速路轉(zhuǎn)到柏油路、石子路，看過滿眼黃土、千溝萬壑，四個多小時后，才到達(dá)這個國家級貧困縣。石樓縣位于山西省西部，東依呂梁山，西瀕黃河，因為自然條件惡劣，當(dāng)?shù)亓鱾髦吧缴胶蜕蓄^，坡坡雞爪溝，種田難見苗，十畝一擔(dān)挑”的順口溜。

散落在5700多條山溝里的500多個自然村里，曾經(jīng)村村有小學(xué)。一孔土窯洞，一位高中畢業(yè)的民辦教師，少則五六個、多則幾十個學(xué)生，就是一個典型的村小。人們習(xí)慣性地把這種學(xué)校叫做“單人?！?。

將便宜的三合板涂了墨汁曬干，用作黑板；下雨時，從窯洞頂嘩啦啦往下掉土塊，“條件確實是差”，石樓縣小蒜鎮(zhèn)轉(zhuǎn)角小學(xué)校長韓志勇向筆者回憶。上世紀(jì)90年代，他管理的一所村小有50多個孩子，夏天熱得要將窗戶卸下來，實在顧不上的時候，給一個年級上課時，就給其他學(xué)生每人發(fā)些小棍子，打發(fā)到窯洞外做算術(shù)、玩黃土。

這些像撒出的胡椒粉一樣分散在山溝里的村小，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，統(tǒng)一歸中心校管理。村小只有一至四年級，復(fù)式教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量依賴于老師的知識水平和責(zé)任心。五年級時，不同村落的孩子們便集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的寄宿制小學(xué)，然后進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中、縣城高中。

在普及九年義務(wù)教育的目標(biāo)下形成的、“村村辦小學(xué)”的農(nóng)村教育格局，進(jìn)入21世紀(jì)后被打破。

2001年5月29日，國務(wù)院了《關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》。第13條規(guī)定，“因地制宜調(diào)整農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校布局”，“按照小學(xué)就近入學(xué)、初中相對集中、優(yōu)化教育資源配置的原則，合理規(guī)劃和調(diào)整學(xué)校布局?！睆拇?，石樓縣撤點并校、布局調(diào)整的序幕緩緩拉開。

起初，縣教育局計劃撤并15人以下的學(xué)校。然而，固守土地的村民們都不愿意放棄孩子在家門口上學(xué)的機(jī)會，強(qiáng)烈反對。撤并不得不放緩。在2001年后的兩年內(nèi)，實現(xiàn)撤并的學(xué)校大多是沒有生源自行消失的，為數(shù)不多。

隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革、退耕還林等政策進(jìn)行，2003年前后，石樓縣政府制定了“撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)”“移民并村”的總體規(guī)劃，要把散居在全縣506個自然村的8.9萬農(nóng)業(yè)人口，集聚到“1城4鎮(zhèn)82個中心村”來。

那時，全縣還有中小學(xué)365所，其中有近90個是不到10名學(xué)生的教學(xué)點。

“移民并村，學(xué)校先行”，是石樓縣教育體育局提出的一個口號。2004年，新建了中心小學(xué)的小蒜鎮(zhèn)教鵬焉村成為全縣第一個移民新村。教鵬焉本來只是位于一個三岔路口的山頭，周圍的三道山梁里分布著十多個自然村，新村建起后，附近教學(xué)點陸續(xù)撤并至教鵬焉小學(xué)。

“客觀地說，在2005年以前，以行政手段強(qiáng)行與老百姓意見對著干的情況，非常少，”石樓教育界人士鄭化民如此評價，30年來，他做過教師、校長，后進(jìn)入教育行政部門至退休。

時代及政策的助推

2005年10月，呂梁市人民政府了《呂梁市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快調(diào)整農(nóng)村中小學(xué)布局的實施意見》。意見第一次將撤并標(biāo)準(zhǔn)做了規(guī)定，即“調(diào)整后保留小學(xué)的服務(wù)半徑，沿川及公路沿線一般約為2公里，山區(qū)視具體情況可適當(dāng)放寬”。

小兵過年范文第4篇

胡建東 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員。擅長中西醫(yī)結(jié)合診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕性疾病。

專家門診：周四下午（青海路名醫(yī)特診部），周五下午

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要癥狀的自身免疫病，多見于中年女性，受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動受限。該病如不能及時診斷和早期進(jìn)行有效治療，常常導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)破壞、畸形，關(guān)節(jié)功能喪失甚至永久性殘疾，嚴(yán)重威脅患者健康。

發(fā)病半年內(nèi)有效治療，預(yù)后較好

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)主要是控制關(guān)節(jié)炎癥，阻止或延緩病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)破壞和畸形?；颊呷绻軌蛟诎l(fā)病早期（半年之內(nèi)）得到有效治療，預(yù)后較好；反之，若延誤治療或治療不當(dāng)，則較為難治，預(yù)后較差。

過去十年，醫(yī)學(xué)界對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的理解、管理和治療取得了相當(dāng)重要的進(jìn)展，其中最重要的是治療理念的更新，即早期治療的觀念――患者一經(jīng)確診，即采取有效治療（以慢作用抗風(fēng)濕藥或生物制劑為核心的治療）。

起效慢“治本”藥物：慢作用抗風(fēng)濕藥

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，慢作用抗風(fēng)濕藥（又稱作改善病情藥）被認(rèn)為是目前治療該病的最有效的藥物。這類藥物以甲氨蝶呤為代表，被稱為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“基石”，其特點是起效較慢，需1～6個月才能發(fā)揮療效。這些藥物雖然不能在短期內(nèi)消除關(guān)節(jié)炎癥，緩解關(guān)節(jié)疼痛，但卻能通過抑制免疫，減緩自身免疫的病理狀態(tài)，延緩或阻止病情發(fā)展，預(yù)防或減緩關(guān)節(jié)破壞，具有“治本”的作用。

慢作用抗風(fēng)濕藥在臨床的廣泛應(yīng)用，徹底改變了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療前景，使這種被稱為“不死癌癥”的臨床難治性疾病被逐步攻克，徹底擺脫了以往“疼痛-止痛-破壞-畸形”的落后治療方式。

起效快“治標(biāo)”藥物：生物制劑

生物制劑（又稱改變病情生物制劑）是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的“新世紀(jì)曙光”。研究發(fā)現(xiàn)，引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的"元兇"是以"腫瘤壞死因子"為核心的一些炎癥因子，能引發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎、活化破骨細(xì)胞造成骨破壞和關(guān)節(jié)畸形。生物制劑則通過直接抑制這些炎癥因子來治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，目前臨床使用最多的是腫瘤壞死因子拮抗劑，如依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等。與傳統(tǒng)的改善病情的抗風(fēng)濕藥相比，其主要特點是起效快、抑制骨破壞的作用明顯、對血液系統(tǒng)、肝腎功能影響較小，患者總體耐受性好。

因為生物制劑起效快的特點，能在更短的時間內(nèi)控制病情的發(fā)展，更符合早期治療的理念。當(dāng)然，患者使用生物制劑前應(yīng)由專家進(jìn)行嚴(yán)格篩選和評估。

中西醫(yī)結(jié)合治療：提升療效、改善生活質(zhì)量

小兵過年范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；老年冠心??；心力衰竭；臨床應(yīng)用；分析研究

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0146—02

循證護(hù)理是源于循證醫(yī)學(xué)的一種護(hù)理模式，它是臨床護(hù)理的一種實踐過程，是指在護(hù)理的過程中，正確且全面地認(rèn)識及其所患疾病，并從疑難的臨床問題中去尋求解決問題的最佳方式，然后運(yùn)用這些方式方法聯(lián)系患者的實際情況，有效的解決臨床中各種問題，并期望取得最佳治療效果的一種現(xiàn)代護(hù)理模式。循證護(hù)理是現(xiàn)代新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實踐的一種嶄新模式，去對于患者的康復(fù)具有相當(dāng)重要的積極作用。為了進(jìn)一步研究并探討循證護(hù)理在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用方法與價值，為了進(jìn)一步分析循證護(hù)理對于老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者中的重要作用，筆者選取2008年12月～2011年12月本院收治的100例老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者為研究對象，并對所有的患者進(jìn)行了較為科學(xué)與明確的分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究資料為本院2008年12月～2011年12月收治的100例老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者，其中，男62例，女38例，年齡68～80歲，平均68.50歲。所有患者的臨床診斷均符合內(nèi)科學(xué)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組的患者運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理即可，而治療組的患者則運(yùn)用循證護(hù)理的方式來進(jìn)行護(hù)理，其具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 對患者的病情進(jìn)行科學(xué)的評估并提出護(hù)理問題 對患者的詳細(xì)病情及身體狀況進(jìn)行較為科學(xué)的評估和分析，例如評估其各項生命體征、活動耐受力、呼吸困難程度等相關(guān)情況，并適時地提出護(hù)理問題。

1.2.2 查詢相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)并尋找循證護(hù)理的支持 應(yīng)用圖書館以及計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代的文獻(xiàn)檢索工具，對于上述所提出的護(hù)理問題進(jìn)行較為詳細(xì)與科學(xué)的檢索，尋找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并且對這些證據(jù)的真實性、科學(xué)性以及臨床實用性等作出客觀的評價，以確定結(jié)論。

1.2.3 運(yùn)用最佳的證據(jù)來指導(dǎo)護(hù)理實踐 首先是患者氧氣吸入的護(hù)理。由于心力衰竭的患者常常會伴有呼吸困難、心慌以及胸悶等癥狀，而在此時醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)該為患者提供吸氧的護(hù)理，氧氣的流量為2～4 L/min，這樣可以提高患者的血氧飽和度，從而有效地改善其呼吸困難的癥狀[1]。其次，休息的護(hù)理指導(dǎo)。老年人是整個健康群體中最為脆弱的人群之一，其一旦患病便會具有病情復(fù)雜且病程較長等特點。休息是老年人患病之后最為有效的康復(fù)手段之一，它能夠有效地降低患者的新陳代謝，減少患者身體組織對氧的消耗，從而使其心率減慢，心臟負(fù)擔(dān)減小。所以，在對冠心病并發(fā)心力衰竭的患者進(jìn)行護(hù)理時，在保持室內(nèi)安靜、整潔的前提下限制探視的人數(shù)及時間，指導(dǎo)患者按時休息并適當(dāng)?shù)淖鲆恍┝λ芗暗幕顒右源龠M(jìn)其心臟功能的恢復(fù)[2—3]。第三，飲食及心理護(hù)理。對于患有冠心病并發(fā)心力衰竭的患者而言，應(yīng)該多食用一些可溶性的食物纖維，并遵循清淡、低鈉、低熱、易消化、禁煙酒、少食多餐等飲食原則，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。此外，對于患者的心理護(hù)理也是至關(guān)重要的。老年人的體質(zhì)弱、抵抗力較差，在患病時常常會感到焦慮和不安。所以，對于老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理應(yīng)該在常規(guī)的護(hù)理之上加強(qiáng)心理護(hù)理，以使其消除不良情緒，正確對待疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心[4—6]。第四，防止壓瘡的發(fā)生及洋地黃的用藥護(hù)理。由于心力衰竭患者經(jīng)常被迫端坐呼吸而應(yīng)該加強(qiáng)對患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理的時候應(yīng)該加強(qiáng)翻身，并有效地結(jié)合氣墊床等醫(yī)療器械防止患者的皮膚受損。此外，老年的冠心病患者對于洋地黃的使用較為敏感，在運(yùn)用該項藥物之前應(yīng)該先向患者詢問有無惡心、嘔吐等癥狀，并認(rèn)真聽患者的心律情況。當(dāng)患者的心律出現(xiàn)變化時，即由原來的規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則或是由原來的不規(guī)則變?yōu)楝F(xiàn)在的規(guī)則等，都應(yīng)該考慮到患者洋地黃中毒的可能性，并立即停藥，采取相應(yīng)的解決措施來解決。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，組間對比采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，治療組的50例患者中，滿意為32例，較滿意為16例，總滿意度為96.00%；而對照組的50例患者中，滿意為27例，較滿意為15例，總滿意度為84.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

該病誘發(fā)因素分析：（1）感染因素。例如患者的肺部感染、膽道感染以及泌尿系統(tǒng)感染等均會導(dǎo)致該項疾病的發(fā)生。在本組患者中，約有64例患者均是由于感染因素而導(dǎo)致其心臟負(fù)荷加重，從而誘發(fā)心力衰竭。（2）情緒激動或過度勞累等因素。本組患者中，約有31例是由于上述原因而導(dǎo)致疾病發(fā)生。過度的體力勞累能夠迅速的增加機(jī)體的代謝，從而導(dǎo)致其心率加快以及心臟負(fù)荷的加重。而情緒過度的激動則會影響患者大腦皮層的興奮，從而增加患者的心輸出量，導(dǎo)致其血壓升高以及心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而誘發(fā)其心力衰竭的產(chǎn)生。（3）心律失常。在本組患者中，有5例患者是由于心律失常而導(dǎo)致心力衰竭。心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥之一，這種心動過速或心動過緩的現(xiàn)象極易導(dǎo)致患者心力衰竭的出現(xiàn)。

老年冠心病并發(fā)心力衰竭是一種較為嚴(yán)重的心臟急癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。想要達(dá)到預(yù)期的治療效果，除了及時、有效的治療之外，良好及科學(xué)的護(hù)理在疾病的治療過程中也起著相當(dāng)重要的作用。本項研究的研究結(jié)果顯示，運(yùn)用循證護(hù)理的方式對老年冠心病并發(fā)心力衰竭的患者進(jìn)行護(hù)理，不僅非常的安全和可靠，且對于患者的康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實意義，值得在現(xiàn)代的臨床中進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。另外，應(yīng)該囑咐并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的運(yùn)動方式和愉快的心情，來降低老年冠心病和并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率和預(yù)防復(fù)發(fā)[7]。同時，患者家屬要多與患者溝通，及時滿足患者的各種需求，給予其心理上的安慰和支持，擁有平和、積極、愉悅的心態(tài)來配合治療，提高生活質(zhì)量。

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